LPSE Hulu Sungai Tengah BA BUKA 21

PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH

DINAS KESEHATAN
PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA TAHUN ANGGARAN 2011
Jl. SMP No.44 Tengah Telp./Fax (0517) 42476 Barabai (71315)

BERITA ACARA PEMBUKAAN DOKUMEN PENAWARAN
Nomor : 02-21 / PPBJ-YANKES / KONSTRUKSI / APBD / DINKES / 2012

Pada hari ini Kamis tanggal Dua Puluh Satu bulan Juni tahun Dua Ribu Dua Belas , kami yang bertanda tangan
di bawah ini adalah Panitia Pengadaan Barang/Jasa Dinas Kesehatan Kabupaten Hulu Sungai Tengah Tahun
Anggaran 2012, telah melaksanakan Acara Pembukaan Dokumen Penawaran secara elektronik terhadap
paket pekerjaan di bawah ini :
Nama Paket
Nomor Paket
Sumber Dana
Tahun Anggaran

:
:
:

:

Perluasan Puskesmas Pandawan
21
APBD
2012

melalui http://118.97.212.26 / LPSE Kabupaten Hulu Sungai Tengah yang dimulai pada pukul 09.30 Wita,
dengan hasil sebagai berikut :
1.

Jumlah dokumen penawaran yang masuk sebanyak 6 (enam) buah;

2.

Hasil pemeriksaan kelengkapan dokumen penawaran :
a.
Yang lengkap
b.
Yang tidak lengkap

(rincian terlampir)

4.

:
:

5 (lima)
1 (satu)

dokumen
dokumen

Kesimpulan : DILANJUTKAN KE TAHAP EVALUASI DOKUMEN PENAWARAN

Demikian berita acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

tertanda
Panitia Pengadaan
Barang/Jasa Dinkes HST

LAMPIRAN :

BERITA ACARA PEMBUKAAN PENAWARAN
Nomor : 02-21 / PPBJ-YANKES / KONSTRUKSI / APBD / DINKES / 2012
Tanggal : 21-06-2012

RINCIAN PEMERIKSAAN KELENGKAPAN DOKUMEN PENAWARAN

NO

PENAWARAN (HASH KEY )

SURAT KUASA (APABILA ADA)*

SURAT KSO (APABILA ADA)*

METODE PELAKSANAAN

JADWAL WAKTU PELAKSANAAN

DAFTAR PERSONIL INTI

JENIS, KAPASITAS, KOMPOSISI DAN JUMLAH
PERALATAN UTAMA MINIMAL YANG DIBUTUHKAN

BAGIAN PEKERJAAN YANG DISUBKONTRAKKAN
(APABILA ADA)*

ISIAN KUALIFIKASI

SCAN ASLI SURAT DUKUNGAN BANK

ANALISA HARGA SATUAN PEKERJAAN

DAFTAR HARGA SATUAN DASAR UPAH

DAFTAR HARGA SATUAN DASAR BAHAN

SCAN PERNYATAAN TELAH MENINJAU LOKASI

SCAN PERNYATAAN TIDAK SEDANG DALAM
PERMASALAHAN BERKAITAN DENGAN
PENGADILAN

SCAN SURAT PERNYATAAN BUKAN PNS

SCAN SURAT PERNYATAAN KINERJA BAIK

SURAT KETERANGAN KONDISI DAN KEBERAADAAN
ALAT DAN INVOICE

LAINNYA

DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA

KUALIFIKASI

SCAN ASLI JAMINAN PENAWARAN

TEKNIS

SURAT PENAWARAN

ADMINISTRASI

1.

87f66e19a80f39b69c00675a61f71807

V

V

V

0

0

V

V

V

V

0

V

V

V

V

V

V

V

V

V

V

L

2.

d60513c89ab37d0ff24eadc1ae0f7dfd

V

V

V

V

0

V

V

V

V

0

V

V

V

V

V

V

V

V

V

V

L

3.

94c600586711c948b8cbf48a79449fd7

V

V

V

0

0

V

V

V

V

0

V

V

V

V

V

V

V

V

V

V

L

4.

ff9e90eefb09f1ad10f33aceeefd339e

V

V

V

0

0

V

V

V

V

0

V

V

V

V

V

V

V

V

V

V

L

5.

a0f5caaf5f6a19d98cd4a641318a9316

V

V

V

0

0

X

V

V

V

0

V

V

V

V

V

V

V

V

V

V

TL

6.

b9b797f9221ce94dd9777a5a122f36ff

V

V

V

0

0

V

V

V

V

0

V

V

V

V

V

V

V

V

V

V

L

Keterangan :
TL =
L
=
V
=
X
=

TIDAK LENGKAP
LENGKAP
ADA
TIDAK ADA

TTD
PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA
DINAS KESEHATAN KAB. HST
TAHUN ANGGARAN 2012

HASIL
AKHIR

KET