Tuti Amalia BAB II

  B A B I I T IN JA U A N P U S T A K A A . I n fe k s i M e n u la r S e k su a l (IM S )

  1. D e fin isi Infeksi M e n u lar Seksual (IM S ) adalah suatu p en y ak it infeksi y ang k eb an yak an d itulark an m elalui h u bu ng an seksual (oral, anal, atau lew at vagina), selain itu ju g a dap at d itulark an dari ib u ke anak selam a k eh am ilan dan persalinan. K u m an penyebab infeksi terseb u t dapat b eru p a jam u r, v iru s dan parasite (W idyastuti, 2009).

  P ertam a kali p en y ak it ini d iseb ut ‘P en y a k it K e lam in ’ atau V eneral D isease (V D ) y an g berasal dari k ata V enus(dew i cinta), n am u n saat ini sebutan y ang p alin g tep a t ad alah Sexually Transm itted Infection (ST I) y an g berarti p eny ak it-p en y ak it y ang dapat d itularkan m elalui h u b un gan k elam in (D aili, 2010).

  P en y ak it IM S d iseb ab kan oleh leb ih dari 30 bakteri y an g b erb eda, v iru s dan p arasite dan terseb ar teru tam a m elalui k o n tak seksual, term asu k v agina, anal dan oral seks (N ajm ah, 2016). P ad a u m u m n y a seseoran g tid a k sadar dirinya m end erita IM S k aren a b ers ifat asim p to m atik atau tid ak m en un ju k k an gejala khusus.

  P en y ak it ini m em iliki p en g aru h y ang b esar p ad a k esehatan seksual dan reprodu ksi di seluruh du n ia dan ju g a term asu k d iantara 5 p en y ak it y ang p elay an an keseh atann ya dicari m asy arak at u n tu k m en g ob ati IM S tersebut. N am u n , k etik a g ejala y an g ada tim bul p ad a seseorang, p erasaan m alu, stigm atisasi ataupun k edu an y a m em b u at b an y ak in div id u y ang terk e n a IM S m encari p en g ob atan di lu ar p elay an an k eseh atan, y aitu d engan p en g o b atan trad isio nal, peng ob atan m andiri d en gan altern ative atau o bat b eb as di pasaran , b ah k an tid ak b ero b a t sam a sekali.

  2. E tio lo g i P en y ak it IM S ini disebabkan oleh lebih dari 30 b akteri y an g berbeda, v irus dan p arasite dan terse b a r teru tam a m elalui k o n tak seksual, term asu k vagina, anal dan oral seks (N ajm ah, 2016).

  B erd asark an P ed o m an N asio n al P en an g an an Infeksi M e n u lar Seksual 2011, ada 5 je n is IM S y ang ditim b ulk an b erd asark an p atog en p enyeb abnya, y aitu :

  1. Infeksi bakteri

  1.1 G on ore

  a) P eny ebab : N eisseria gonorrhoeae

  b) P ato g enesis : S etelah m elekat, gon ok ok u s b erp enetrasi ke dalam sel epitel dan m elalui ja rin g an subepitel d im an a g o n o ko ku s ini terpajan ke sistem im u n (serum , k om plem en, im u n og lo bu lin A (IgA ), dll), dan d ifag o sito sis oleh neutrofil. V irulensi b erg antu n g p ad a apakah gon o ko ku s m u dah m elek at dan berp enetrasi ke dalam sel penjam u, b eg itu p u la resistensi terh adap serum , fago sitosis, dan p em u snahan in traselu ler oleh p o lim orfon u kleo sit. F a k to r y ang m en d u ku ng v iru len si ini adalah pili, p ro tein m em b ran bag ian lu ar,lip o po lisakarid a, dan p rotease IgA .

  c) M anifestasi K linis : g ejala infeksi m uncul 1 sam pai 14 hari setelah terpapar, m eskip un ada k em u n g k in an terin feksi g onore n am u n tid ak m em iliki gejala. D ip erk irak an h am p ir seten gah w a n ita y ang terinfeksi g onore tid ak m erasak an gejala, atau m em iliki g ejala n on- spesifik (Irianto, 2014). P a d a P ria : rasa p anas selam a b u a n g air k em ih dan kelu arn y a nan ah dari penis (uretra).

  P a d a W an ita : C airan putih k elu ar dari vagina, rasa nyeri di bag ian perut, n am u n p ad a w an ita g o no re seringkali tid ak m enam p ilk an gejala-gejala.

  d) P em erik saan d iagn o stik : d iagnosis diteg ak kan m elalu i identifikasi organism e. P ew arn aan G ram sekret u retra p o s itif p ad a 95% p ria dan pew arn aan G ram sek ret end oserv ik s p o s itif p ad a 60% w anita. K u ltu r p en tin g p ad a w a n ita term asu k k u ltu r rektal dan orofaring. K o nfirm asi identitas d ap at d ib uat d engan ferm entasi g u la atau p erang kat deteksi an tigen sp esifik N . G onorrhoeae. T es hibridisasi atau am plifikasi asam n u k leat m eru pak an tes n o n k u ltu r yang b erg u n a u n tu k screening.

  e) T erapi : terapi dosis tun gg al deng an sip ro flo ksasin oral atau seftriakson IM , atau am o k sisilin oral (dosis tinggi 3 g) p ad a daerah d en gan resisten si p en isilin ren dah atau p ad a keham ilan.

  1.2 K lam id ia

  a) P eny ebab : C hlam ydia trachom atis

  b) P ato g enesis : dibagi m en jadi 2 fase y aitu fase I dan II. P ad a fase I (fase n o n infeksio sa) ini terjadi k ead aan laten y ang dapat d item u kan p ad a g en italia m aup u n konjungtiva. P ad a fase ini k um an b ers ifat in traselu lar dan b era d a di dalam v akuol yang letak n ya m elek at p ad a inti sel hospes (b adan inklusi). S elanjutnya p ad a fase II (fase p en u laran ) jik a v akuol pecah, k um an m en yeb ar k elu ar dalam b en tu k b ad an elem en ter y an g d ap at m en m bu lkan infeksi p ad a sel hospes y an g baru.

  c) M an ifestasi klinis : g ejala dim ulai dalam w ak tu 5 sam pai 10 hari setelah p ap aran infeksi.

  G ejala p ad a w an ita : sakit perut, k ep u tih an abnorm al, p erdarahan d iluar m enstruasi, dem am ringan, h u b un gan sek m enyakitkan, nyeri dan rasa terb a k ar saat kencing, p em b en gk ak an di dalam v ag in a atau di sek itar anus, ingin b u a n g air kecil m elebihi biasan ya, p erd arahan v ag in a setelah berh ub un gan , k elu arn y a cairan k ek u n in g an dari leh er rahim y an g m u n g k in m em iliki b au y an g kuat. G ejala p ad a p ria : nyeri atau rasa terb a k ar saat kencing, cairan b ernan ah atau susu dari penis, testis b e n g k ak atau lem bek, p em b en gk ak an di sekitar anus.

  Selain g ejala diatas, k lam id ia y an g m enginfeksi m ata dapat m en im b u lk an kem erahan, gatal dan tahi m ata. S edangkan k lam id ia y an g m enginfeksi ten g g o ro k an dapat m en y ebabk an rasa sakit.

  d) P em erik saan d iag n o stik : P C R sw ab genital (vagina, serviks, atau anus) atau urin e) T erapi : d o ksisik lin selam a 7 hari atau azitrom isin dosis tunggal.

  1.3 L im fo g ran u lo m a V en ereum

  a) P eny ebab : C hlam ydia trachom atis (galur L1-L3)

  b) P ato g enesis : C hlam ydia trachom atis tid ak dap at m enem b us ku lit atau selap ut len d ir y ang utuh, tetapi m em p ero leh akses m elalui abrasi atau laserasi m inor. L esi p rim er adalah u lk u s atau vesikel h erp etifo rm is kecil y an g tid ak nyeri, b iasan y a di din ding v ag in a posterior. L esi m en etap h an y a b eb erap a hari dan sem buh tan p a ja rin g an parut. Infeksi k em u d ian m en jalar m elalui p em b u lu h lim fe ke k elen jar getah b en in g regional. K e len jar terse b u t m em b esar dan m em ben tuk m assa y an g sangat nyeri k em ud ian m en jadi abses.

  K em u d ian cairan abses k elu ar m elalui k u lit dan dap at terb en tu k saluran -saluran sinus. Infeksi ini b erlan g su n g b e b erap a m ing g u sam pai b erb u lan -b u lan dan dapat cukup p arah sehing ga m eny ebabk an obstruksi saluran lim fe dan edem a kronik.

  c) M an ifestasi klinis : lesi p rim er di din ding v ag in a p o sterior, lim fadeno pati in g uin alis u n ilateral y ang nyeri, p rok toko litis, p erad an gan p ad a ja rin g a n lim fe perirektum , fistu la dan striktur.

  d) P em erik saan d iag n ostik : tes frei dan tes ik atan k om plem en.

  e) T erapi : sulfam etok sazol 2 x 400 m g dan trim etro p rim 2 x 80 m g, k u rang leb ih selam a 1-5 m in gg u terg an tu n g b e rat rin g an p eny ak it d en gan dosis sehari 2x. Selain itu sulfa d engan dosis 3 x 1 gr sehari atau tetrasik lin 3 x 500 m g sehari.

  1.4 Sifilis

  a) P eny ebab : Treponem a P allidum

  b) P ato g enesis : E n d arteritis o b lite ra tif terjadi p ad a sem u a tahap penyakit. K ead aan ini b erh u b u n g an d engan infiltrasi periv asku lar oleh m ak rofag dan sel plasm a dalam ch ancre prim er, h ip erk erato sis p ad a sifilis seku nder kutan, serta n ekrosis sentral dan g ran u lo m ata p ad a gum a. T rep o nem a m asu k ke tu b u h m elalui m em bran m uk o sa atau k u lit y ang m en galam i abrasi di m ana tim b ul chancre p rim e r . ch ancre ini sem b uh secara spontan dalam 2-4 m ing g u dan m en gh ilan g b ersam aan d engan tah ap sekun der atau disem inat, k etik a trep o n em a d ap at d iidentifikasi dari lesi kulit, selain itu dari darah, k ele n jar g etah bening, dan sistem sa raf pusat.

  c) M anifestasi k lin is : C hancre p rim e r p ad a 95% kasus b ersifat genital dan m em iliki k arak teristik b erik u t.C h an cre b iasan y a m eru pak an lesi b u n d a r soliter, tid ak nyeri, tid a k nyeri tekan, d en gan tepi eritem ato sa b erb atas teg as dan m em iliki dasar bersih serta b erindurasi. M anifestasi ini b erh u b u n g an deng an lim fadenopati ingu inal seperti karet, terbuk a, tid ak nyeri, dan tid ak nyeri tekan. C hancre m eru pak an u lk u s y ang d ap at sem buh tan p a m em ben tuk ja rin g a n p a ru t dalam 4-6 m inggu.

  d) P em erik saan d iag n o stik : p em erik saan m ik rosk o p lap ang an gelap terh ad ap eksud at dari chancre dan lesi m u ko ku tis, uji antibodi flu o resen langsung, uji serologik : uji n o n trep o n em a (uji V D R L dan R P R ) dan uji trep o n em a (uji F T A -A B S dan M H A -T P ) atau uji serologik d en gan uji lain.

  e) T erapi : sun tikan p en isilin G secara IM seb an y ak 1 ju ta satu an /h r selam a 8-10 hr. Jik a alergi terh adap p en isilin m ak a diberik an tetrasik lin 4 x 500 m g/hr, atau eritrom isin 4 x 500 m g/hr, atau do k sisik lin 2 x 100 m g /h r selam a 15 atau 30 hari. G olong an sefalosporin, m isaln ya sefalek sin 4 x 500 m g /h r selam a 15 hari.

  1.5 C h ancro id (U lkus M o le)

  a) P eny ebab : H aem op hilus du creyl

  b) P ato g enesis : adany a trau m a atau abrasi sang at p entin g u n tu k org an ism e m elak uk an p enetrasi epiderm is. Ju m lah in o ku lu m u n tu k m en im b u lk an infeksi tid ak diketahui. P a d a lesi, org an ism e terd ap at dalam m ak rofag dan neutrofil atau b eb as b erk elo m p o k (m eng um pu l) dalam ja rin g a n interstisial.

  c) M anifestasi k lin is : G ejala k lasik u lk u s m ole adalah u lk u s y ang superficial dan dangkal dalam u k uran b e b erap a m ilim eter sam pai 2 cm. T epin ya k a sar atau b erb en tu k seperti k u lit k eran g dan dikelilingi oleh lap isan p eradang an y ang kem erahan. D asarn y a tertutup eksudasi y an g terdiri dari ja rin g an n ekrosis serta m u dah b erd arah b ila eksudasi ini d ian gk at.B erb ed a d engan ulk us sifilis, ulk us m o le ini sangat nyeri dan lu n ak serta tid a k indurasi. P ad a p ria lo k alisasin ya sering p ad a p repu tiu m dan frenulum , sedangk an p ad a w an ita p ad a labia dan perianal.

  d) P em erik saan d iag n o stik : p em erik saan sediaan hapus, b iak kan k um an dari pus atau lesi. T ekn ik im u n o flu o resen s u n tu k m en em u k an antibodi. B io psi dan autoinokulasi. e) T erapi : sulfonam ida, d osis p ertam a 2-4 g r d ilan ju tk an d engan 1 g r tiap 4 ja m sam pai sem buh sem purna (± 10-14 hari). T ablet k otrim ok sazo l (ko m binasi sulfam etoksazol 400 m g dan trim eto p rim 80 m g) d ib erikan d engan d osis 2 x 2 tab let selam a 10 hari. S treptom isin, disu n tikk an setiap hari 1 gr selam a 7-14 hari. K an am isin 2 x 500 m g IM selam a 6-14 hari, eritrom isin 4 x 500 m g sehari selam a 1 m ing gu dan ku ino lo n (o flo k sasin d osis tunggal 400 mg).

  1.6 G ran u lo m a In gu inale (D on o van osis)

  a) P eny ebab : K leb siella (Calym m atobacterium ) granulom atis, M ycop la sm a genitalium , dan U reaplasm a urealyticum.

  b) P ato g enesis : lesi p rim e r dim ulai sebagai suatu nod u s y an g keras (berindu rasi), jik a terjad i k eru sak an p ad a p erm u k aan n y a terjadi ulk us y an g b erw arn a seperti d aging dan g ranulom atosa. B iasan y a b erk em b an g p erlah a-lah an, sering m enjadi satu deng an lesi yang b erh u b u n g an atau m em b en tu k lesi b aru den gan autoinoku lasi, teru tam a p ad a daerah perianal. T im bul akanto sis h eb at dan terd ap at b an y ak histiosit. B eb erap a leu k o sit P M N terd ap at p ad a foku s in filtrat atau tersebar, lim fo sit ja ra n g ditem ukan. P roliferasi epitel m arginal m eny eru pai gejala ep itelio m ato sa perm ulaan.

  G am baran p a to g o n o m o n ik don ov ano sis adalah sel m on o n u k lear b esar y ang terinfek si, berisi b an y ak k ista in trasito p lasm ik yang diisi oleh b ad an -b ad an D onov an. K ad an g terjadi peny eb aran h em atogen, m etastatik ke tu lan g-tulan g, sendi-sendi atau hati. Infeksi sek u nd er akan m en im b u lk an destru ksi ja rin g a n kem u dian terjadi sikatriks.

  c) M anifestasi k lin is : terd a p at stu atau leb ih papul kecil, p ad at dan in d u ratif di tem p at k o n tak y an g dalam b e b erap a hari sam pai m ing g u m en galam i ulserasi. U lk u s p rim e r tam p ak bersih, m erah seperti daging, tid ak nyeri dan tid ak m erad an g serta tid ak m eny ebabk an lim fad enopati. N yeri, eksud at dan lim fad enop ati m eru pak an tan d a infeksi seku nder serta lesi y ang sering d item uk an di lab ia m in o ra dan fourchette.

  d) P em erik saan d iag n o stik : riw ay at pen yak it, g am baran klinis, id entifikasi b ad an D o n o v an m elalui hapu san jarin g an , biakkan, biopsi, tes serum , inok ulasi dan tes kulit.

  e) T erapi : am p isilin 4 x 500 m g/hari selam a 1 bulan. S treptom isin 1 gr/hari i.m selam a 20 hari. T etrasik lin 4 x 500 m g selam a 10-20 hari, eritro m isin 4 x 500 m g/hari selam a 2-3 m in g g u dan g en tam isin 1 m g/kgB B i.m 2x/hari selam a 14 hari.

  2. Infeksi V iru s

  2.1 H IV / A ID S (A cq u iredIm m unedeficien cy Syndrom e)

  a) P eny ebab : H um an Im m unedeficiency Virus (HIV)

  b) P ato g enesis : A cq u ire d Im m u nedeficiency Syndrom e adalah sindrom dengan g ejala infeksi o po rtu n istik atau k an k er terten tu akibat m en u ru n n y a sistem k ek eb alan tu b u h k aren a infeksi H um an

  Im m unodeficiency Virus (H IV ) tip e 1 m aup u n tip e 2. V iru s ini

  d itu larkan m elalui p eran tara darah, sem en, dan sekret v ag in a b aik m elalui h u b u ng an seksual atau cara transm isi lainnya. H um an

  Im m unodeficiency Virus m en y eran g sel y ang m em iliki antigen

  p erm uk aan C D 4, teru tam a lim fo sit T4 y an g m em egan g peranan p entin g dalam m en g atu r dan m em p ertah an kan sistem kekebalan tubuh. Jika sudah m asu k ke dalam lim fo sit T4 selanjutny a m en gad ak an rep lik a sehingga m enjadi b a n y ak dan m eng h an cu rkan sel lim fo sit itu sendiri. G en tat y an g terd ap at dalam H IV dap at m en y ebabk an p en g h an curan lim fo sit t4 secara b esar-b esaran sehing ga m en y eb ab kan sistem k ekebalan tu b u h m enjadi lum puh.

  c) M anifestasi klinis : k eringat y ang b erleb ih an p ad a w ak tu m alam hari, diare teru s m enerus, b eng k ak an k ele n jar getah bening, flu yang tid ak sem buh -sem buh, nafsu m ak an dan k ekeb alan tu b u h m enurun.

  T erleb ih lagi jik a sudah m em asuk i fase A ID S , tim bul p enyakit terten tu y ang d iseb ut deng an infeksi opo rtunistik, y aitu k an ker k h u su sn y a sariaw an, k an k er k u lit (sarco m a kapo si), infeksi p aru dan k esu litan b ernafas, infeksi u su s dan infeksi otak y an g m en y ebabk an k ek acau an m ental dan sakit kepala.

  d) P em erik saan d iag n o stik : uji Western blot (u n tu k m endeteksi antibodi H IV p ad a serum , plasm a, cairan m ulut, darah kering, atau u rin pasien), R ap id test, tes E L ISA .

  e) T erapi : scrining T B dan infeksi o po rtu n istik lainnya, p em erik saan C D 4 u n tu k m en en tu k an P P K (P eno batan P enceg ahan K o trim o k saso l) dan p em berian A R V .

  2.2 H erpes G en italis

  a) P eny ebab : H erp es sim plex virus (HSV) tipe 2 dan tipe 1

  b) P ato g enesis : H S V 1 dan H S V 2 m en y eb ab k an infeksi k ro n ik y ang ditandai oleh m asa-m asa infeksi a k tif dan latensi. P a d a infeksi a k tif prim er, v iru s m en gin vasi sel p enjam u dan cepat b erk em b an g biak, m en gh an cu rk an sel p ejam u dan m elep askan leb ih b an y ak v irio n u n tu k m en ginfek si sel-sel disekitarnya. P ad a infeksi prim er, virus m en y eb ar m elalui saluran lim fe ke k elen jar lim fe regional dan m en y ebabk an lim faden op ati. T ub uh m elaku kan resp on im un selu lar dan hu m oral y an g m en ahan infeksi tetapi tid a k dapa m en ceg ah k ek am bu han infeksi aktif. S etelah infeksi aw al, akan tim bul m asa laten. Selam a m asa laten ini, v iru s m asu k ke dalam sel-sel senso rik y an g m em p ersarafi d aerah y an g terinfek si dan berm igrasi di sepanjang akson u n tu k b ersem b un yi di dalam ganglio n rad iksd orsalis tem p at v iru s b erdiam tan p a m en im b ulk an sitotoksisitas atau g ejala p ad a m an u sia p enjam u nya. V iron m enu lar dapat d ik elu ark an b aik selam a fase a k tif m aup u n m asa laten.

  c) M anifestasi k lin is : P rim er : g ejala sistem ik, dem am , m alaise dan nyeri kepala. Lesi dengan nyeri lokal dan disuria.

  N o n p rim er : servisitis, p ro ktitis dan faringitis. Sekret v ag in a dan p erd arah an interm itten . Serviks tam p ak m erah, rap u h dan m engalam i ulserasi. R ek u ren : lesi y an g gatal atau panas, cen deru ng tim bul secara u n ilateral di tem p at y an g sam a, leb ih sed ik it dan leb ih kecil d ib an din gk an deng an infeksi sekunder serta disuria.

  d) P em erik saan d iagn o stik : uji am plifikasi D N A , b iak k an v iru s terh adap vesik el atau pustul dan uji deteksi antigen deng an E IA atau uji fluoresensi langsung.

  e) T erapi : asik lo v ir krim d ioleskan 4x sehari, asik lo v ir 5 x 200 m g oral selam a 5 hari dan p o v id o n e io d o d in e b isa digu n ak an u n tu k m en ceg ah tim b u ln y a infeksi sekunder.

  2.3 K util K elam in

  a) P eny ebab : H um an P apillom a virus (HPV)

  b) P ato g enesis : P en u laran m elalui h u bu ng an kelam in. K o n d ilo m a m un cul dalam w ak tu 1-6 b u lan setelah terin feksi, dim ulai dengan p em b en gk ak an kecil y ang lem but, lem bab, b erw arn a m erah atau m erah m u d a dan tu m b u h d engan cepat serta m em iliki tangkai.

  c) M anifestasi klinis : kutil genital dan tid ak nyeri. L esi ekternal (intro itus, v u lv a dan perineum ). L esi internal (d inding v ag in a dan serviks). K elain an p ad a k u lit b eru p a vegetasi y an g b ertangkai dan b erw arn a k em erah an jik a m asih baru, dan agak k eh itam an b ila sudah lam a. P erm uk aan b erjo n jo t (p ap ilo m atosa) sehingga p ad a vegetasi y an g b esar dap at d ilak uk an p erco b aan sondase. Jik a tim bul infeksi sek u nd er b erw arn a kem erah an akan b eru b ah m enjadi keab u-ab uan dan b erb au tid ak enak.

  d) P em erik saan d iagn o stik : p ap sm ear dan b iop si serviks, hibridisasi D N A dan L iq uid -b ased cytology.

  e) T erapi : kem o terapi (p ed ofilin 25% 0,3 cc, asam trik lo rasetat deng an ko nsentrasi 50% d io leskan setiap m ing gu dan 5 flou rou rasil dengan ko nsentrasi 1-5% dalam krim d iberik an setiap hari). B ed ah listrik, b ed ah beku, b ed ah skapel, laser karbondioksida.

  3. Infeksi P ro to zo a

  3.1 T riko m on iasis

  a) P eny ebab : Trichom onas vaginalis

  b) P ato g enesis :T. vaginalis m an im b u lk an p eradang an p ad a dind in g saluran u rogenital d eng an cara invasi sam pai m encapai jarin g a n epitel dan sub epitel. M a sa tu n as rata-rata 4 hari sam pai 3 m inggu. P ad a k asu s y ang lan ju t terd a p at b a g ian -b ag ian d engan jarin g a n granu lasi y ang jelas. N ek ro sis d ap at di lap isan subepitel y ang m en jalar sam pai di p erm uk aan epitel. D i dalam v ag in a dan u retra p arasit hidup dari sisa-sisa sel, k u m an -k um an dan b e n d a lain yang terd a p at dalam sekret.

  c) M anifestasi k lin is : T rik om on iasis p ad a pria dan w a n ita m em b erik an g ejala klin is y ang b erb ed a : P ad a pria, dap at m en y eb ab kan u retritis n o n sp esifik deng an gejala:

• p erasaan gatal p ad a u retra D isu ria - K elu arn y a duh tu b u h dari u retra y an g b ias an y a lebih encer - diband ing kan d engan duh tu b u h y an g k elu ar p ad a p en derita go nore

  P ad a w an ita, d ap at m en y eb ab k an v a g in itis deng an tan d a-tan d a klinis:

  L eu k o rh o e atau flu o r albus y an g b a n y ak d eng an w arn a pu tih - k eh ijau-h ijau an dan b erb au P erasaan gatal p ad a v u lv a dan k ad an g -k ad an g sam pai ke paha - D in d in g v ag in a dijum pai b an y ak ulkus, oedem aos, dan - ery th em .

  d) P em erik saan d iag n o stik : p em erik saan trik o m o n ad dalam sediaan b asah salin, sediaan h apus serta p em b iak an p ad a pem erik saan m ik ro sk o p ik sekret.

  e) T erapi : to pikal (b ahan cairan b eru p a irigasi y aitu h idro gen p ero k sid a 1-2% dan larutan asam lak tat 4 % b ah an b eru p a supositoria y aitu b u b u k yan g b ers ifat triko m on iasidal dan gel).

  4. Infeksi Jam u r (K an didiasis)

  a) P eny ebab : C andida albicans

  b) P ato g enesis :infeksi terjadi jik a ada fak to r pred isp osisi b a ik end ogen (peru bah an fisiologik, u m u r dan im u n o lo g ik ) m aup u n eksogen (iklim , k eb ersih an kulit, k eb iasaan b eren d am kaki dalam air y ang terlalu lam a dan k o n tak d eng an penderita).

  c) M anifestasi klinis : pruritus, iritasi h eb at p ad a v u lv a dan vagina, edem a, eritem a dan fisu ra p ad a vulva, disertai disuria. Selain itu terd ap at sekret v ag in a seperti “ keju lem b u t” . d) P em erik saan d iag n o stik : anam nesis dan tem uan k lin is disertai oleh p em erik saan m ik ro sk o p ik k erok an k u lit atau u sap an m u k o ku tan dan sekret vagina.

  e) T erapi : to pikal (grup azol y aitu m ik on azo l 2 % b eru p a krim atau bedak , k lotrim azo l 1% b eru p a b edak, larutan dan krim , tio ko nazo l, b u fan azo l) dan sistem ik (nistatin, am fo terisin B i.v).

  5. Infeksi P arasit

  5.1 P ed ik u lo sis pubis

  a) P eny ebab : P h th iru sp u b is

  b) P ato g enesis : P hthirus p u b is ini m asu k m elalui k ulit/folikel ram bu t dan m en gh isap darah deng an m eng eluark an saliva y an g dap at m en gu bah b iliru b in m enjadi biliverdin. H al terseb u t dapat m en im b u lk an m ak u la p ad a tubuh, paha, k etiak y ang b erw arn a co klat k em erah an atau d iseb ut ju g a m ak u la scrulae seh in gg a m en g ak ib atkan rasa gatal y an g hebat. T im b ullah lesi y ang d iak ibatk an dari g aruk an dan adany a b erca k hitam y an g terd ap at p ad a celana ak ibat krusta.

  c) M an ifestasi k lin is : rasa gatal y ang h eb at p ad a d aerah pubis, dapat m elu as sam pai k e d aerah ab dom en dan dada, b ercak -b e rca k b erw arn a ab u-ab u atau k eb iru an y ang d iseb u t m ak u la serulae, serta d item uk an

  black do t y aitu b erca k hitam p ad a celana dalam p ad a w ak tu b ang un

  tidur. T erjadi infeksi sek un der deng an p em b esaran k elen jar getah b en in g regional. d) P em erik saan d iag no stik : m encari telu r atau b en tu k d ew asa P.Pubis, k utu ini dap at d ilih at dengan m ata telan jan g dan ju g a b is a didapatk an p em b en gk ak an k elen jar g etah bening.

  e) T erapi : G am eksan 1% atau em ulsi benzil b e n zo at 25% yang d ioleskan dan d id iam k an selam a 24 ja m , krim h id ro ko rtiso n 1%, 2 kali sehari.

  5.2 Skabies

  a) P eny ebab : sarcoptes scabiei

  b) P ato g enesis : Sarcoptes scabei ja n ta n dan b etin a y ang ada di p erm uk aan k u lit setelah m en gad ak an k opulasi, y ang ja n ta n akan segera m ati, sedang y an g b etin a m em b u at lo ro n g (ku n ik ulus) di dalam lapisan tan d u k (stratum korneu m ), k em ud ian b ertelu r dan m en in gg alk an secret di situ u n tu k p ersed iaan m akanan. B an y ak n ya telu r tiap satu Sarcoptes an tara sepuluh sam pai d u a p ulu h buah, dan tig a sam pai em p at hari k em ud ian te lu r itu akan m en etas m enjadi larva, dan selanju tn ya b eru b ah m en jadi k epom pon g, dan kem u dian

  Sarcoptes scabei. dari

  m enjad i larv a u n tu k m en jadi dew asa m em erlu k an w ak tu k ira-k ira dua m inggu. Sarcoptes y an g telah d ew asa k elu ar m en u ju p erm uk aan k u lit m encari p asang an sendiri- sendiri u n tu k m en g ad ak an kopulasi, k em ud ian y ang ja n ta n akan segera m ati dan y an g b etin a m em b u at lo ro n g u n tu k bertelur, dan dem ik ian seterusnya.

  c) M anifestasi klinis : G ejala k lin is y an g khas ad alah g atal-g atal y ang sangat, teru tam a p ad a m alam hari dik ala tem p era tu r k u lit m enjadi leb ih hangat. T em p at-tem p at y an g b iasan y a m enjadi sasaran skabies adalah: sela-sela jari tangan, p erg elang an tan g an b ag ian fleksor, lip at k etiak b ag ian dep an dan b elakang, aero la m am a, sekitar p u sat (um biliku s), d aerah ik at pinggang, p e ru t b ag ian baw ah, daerah gen italia dan pubis, p a n tat b ag ian b aw ah dan lip at pantat.

  K h u su s p ad a an ak -an ak kecuali tem p at-tem p at terseb ut, ju g a dapat m en genai kepala, m uka, telap ak tang an, dan kaki. B en tu k w uju d k elain an k ulitn ya (lesin ya) y an g khas adalah ku nik ulus (terow o ngan), y ang tam p a k sedik it m eninggi, w arn a keabu-abuan, p an jan g k urang dari setengah sentim eter.

  d) P em erik saan d iag n o stik : Sam pel ja rin g an superfisial epiderm is di k ero k p ad a d aerah diatas tero w o n g an atau p ap u la dengan m en g g un akan m ata p isau skapel y an g kecil. H asil kerok an diletak kan p ad a slide m ik rosk op dan d ip erik sa lew at m ikrosko p dengan p em b esaran rend ah u n tu k m elih at k utu p ad a setiap stadium (dew asa, telur, can g kan g telur, larva, n im v a) dan b utiran fesesny a (K usum aningtyas, 2015). e) T erapi : p rep arat skabisida, seperti lid ane (kw ell) atau kro tam ito n (krim dan lo sio n E urax), salep seperti k o rtik o stero id topikal.

  3. F a k t o r R e sik o K e ja d ia n IM S M en u ru t W idy astu ti (2009), fak to r-fak to r y ang m em pengaruhi k ejad ian infeksi m en u lar seksual y aitu :

  1. P eny ebab p en y ak it (agent) P en y ak it m en u lar seksual sang at b erv ariasi p eny eb ab n y a dap at b eru p a virus, parasit, bakteri, protozoa.

  2. T uan (host) B eb erap a fak to r y an g terd a p at p ad a host, b erp eran p ad a perb edaan in sid en p en yakit m en u lar adalah : a. U m u r

  U m u r m eru pak an salah satu variabel y an g p en tin g dalam m em pengaruhi aktiitas seksual seseorang, p ad a orang y ang leb ih d ew asa m em iliki p ertim b ang an leb ih b an y ak d ib an d in gk an dengan o rang y an g b elu m d ew asa (A friana, 2012). P ad a rem aja atau seseo rang y an g m asih m uda, sel-sel organ reproduk si b elu m m atan g sehing ga sem akin m u dah u n tu k terk e n a IM S.

  U sia y ang leb ih m u d a ju g a akan m u dah m en d ap at pelan gg an dalam m elak uk an seks ko m ersial sehingga b e resik o tertu lar IM S dan H IV A ID S. P ad a k elo m p o k m u d a diband ing kan p ad a u sia tu a b aik laki-laki m aup u n p erem pu an prev alensi tertin ggi IM S p ad a k elo m p o k u m u r 15-30 tah u n (A ridaw arni, 2014).

  b. Jenis kelam in c. P ilih an dalam h u b un gan seksual.

  A d a 3 fak to r y an g m em peng aru hi p erilak u seseo ran g yaitu fak to r p red isposisi, fak to r-fak to r p en d u k u n g dan fak to r pendorong.

  F a k to r pred isp osisi adalah y ang m em u dahk an terjad in y a p erilak u an tara lain p eng etah u an individu, sikap, k epercayaan , keyakinan, nilai-nilai p an dang an dan persepsi, tradisi, n o rm a sosial, pend apatan, p end idikan, u m u r dan status sosial. F a k to r p en d u k u n g adalah fak to r y ang m em u n g k in k an terjad in y a p erilak u an tara lain adan ya k eteram p ilan dan sum ber daya seperti fasilitas, personal dan p elay an an k eseh atan serta m em ud ahk an in div id u u n tu k m encapainya. F a k to r p end o ro n g adalah fak to r y an g m en g uatkan seseoran g u n tu k m elak u kan p erilak u tersebu t, d ian taran ya sikap dan perilak u petug as keseh atan serta d orongan y an g berasal dari m asy arak at (N otoatm od jo dalam R ev iliana, 2011).

  d. L am a b ek erja sebagai p ek erja seks kom ersial.

  P ek erjaan seseoran g b erik atan erat deng an k em u n gk inan terjad in y a P M S . P a d a b e b erap a o rang y ang b ek erja d engan kondisi terten tu dan lin g k un gan y an g m em b erik an p elu an g terjad in y a k o ntak seksual akan m en in g k atk an p en d erita P M S . O rang terseb u t term asu k dalam k elo m p o k resiko tinggi terk e n a PM S. Sem akin lam a m asa k erja seorang W P S , m aka sem akin b esar k em u n g k in an ia m elayani p elang gan y an g telah terin feksi IM S. P revalen si H IV dan IM S pada W P S y ang b aru m em ulai p ek erjaan seks h am p ir sam a tin g gin y a d en gan W P S d engan p en g alam an y an g leb ih panjang. F ak ta ini m en un ju k k an b ah w a W P S terinfek si sang at cepat setelah m ulai m enjual seks, k aren a setiap enam bulan, sepertig a sam pai setengah dari W P S adalah p en datan g b aru (A friana, 2012).

  e. Status p erk aw in an Insiden IM S lebih tinggi p ad a o ran g y an g b elu m kaw in, bercerai atau oran g y an g terp isah dari k elu arg an y a b ila d iband ingk an d en gan orang y an g sudah k aw in k aren a p em enu han kebu tu han seksualny a terp en uh i (Setyaw ulan , 2007).

  f. P em ak aian kondo m K o n do m m eru pak an selu bu ng /saru ng k aret y an g dap at terbu at dari berb agai b ah an d iantarany a lateks (karet), p lastik (vinil), atau b ah an alam i (produksi hew ani) y an g dip asang p ad a penis saat hu bu n gan seksual y ang b erfu ng si u n tu k m en egah k eham ilan m aup u n pen ularan IM S H IV (A friana, 2012).

  B erd asark an hasil p en elitian y an g dilak uk an oleh B udim an (2015) b ah w a o rang y ang tid ak m en g g u n ak an kon d om b eresik o terk en a IM S (go no re) sebesar 3,987 kali d ib an d in gk an den gan orang y an g m en g g u n ak an k ondom .

  3. F ak to r lin gk u ng an

  a. F a k to r dem ografi 1) B ertam b ah n y a ju m la h p en d u d u k dan p em uk im an y an g padat.

  2) P erpin d ah an p opulasi y ang m enam b ah m igrasi dan m obilisasi pendu du k, m isaln ya : perd agang an, h ib u ran dan lain-lain.

  3) M en in g k atn y a p ro stitu si dan hom oseksual. 4) R em a ja lebih cepat m atan g dibidan g seksual y an g in g in leb ih cepat m en d ap atk an k e p u asan seksual.

  b. F a k to r sosial ekonom i Sosial adalah sesuatu y ang m engenai m asyarakat, sedangkan ekonom i ad alah segala u sah a m an u sia dalam m em enu hi k ebu tu h an n y a g un a m encapai k em ak m u ran h id u p ny a (A at, 2010).

  P elacuran erat h ub u n g an n y a den gan m asalah sosial ekonom i, w a n ita b iasan y a terjeru m u s m enjadi p ek erja seks adalah karen a desakan ekonom i. K e m isk in an sering m em ak sa o rang b isa b erb u at apa saja dem i m em enu hi k eb utu han hidu p term asu k m elacu rk an diri ke ling karan prostitu si. H al ini b iasan y a dialam i oleh w an ita k alan gan m enen gah k ebaw ah (U tam i, 2010). c. F a k to r k eb ud ay aan K ek o so n g an spiritual b erh u b u n g an d eng an ren d ah ny a p em aham an terh adap n ilai-n ilai agam a p ad a p ek erja seks kom ersial.

  B erd asark an hasil p en elitian b ah w a k on flik k eb utu han m enjadi k on flik u tam a dalam diri m ereka, dan b uk an k o n flik y an g disebabk an m u n cu ln ya p erasaan b e rsalah dan b erd o sa p ad a T uhan (U tam i, 2010).

  d. F a k to r m edik U n tu k m em p erb aik i k ualitas diagn osis dan p en g ob atan IM S, setiap k lin ik IM S harus m elaku kan hal-hal seperti prom osi kondo m dan seks y an g am an, p elay an an d itargetk an u n tu k k elo m p o k b eresik o tinggi, m isaln y a W P S dan k elo m p o k “p en g h u b u n g ” p elang g an m ereka, p elay an an y an g e fe k tif y aitu p en g ob atan secep atn ya bagi o rang dengan gejala, p rog ram p enap isan, dan ju g a peng ob atan secepatny a u n tu k IM S y an g ta n p a g ejala p ad a k elo m p o k risik o tinggi y ang m enjad i sasaran (A rifianti, 2008).

  Selain itu, b erd asark an hasil p enelitian n eg ara term asu k In d o nesia dan berb agai publikasi ilm iah, d ilap ork an berb agai fak to r resiko y an g d ap at m en ing katk an in sid en IM S (W idyanarti, 2009) dap at m elipu ti :

  1. Ju m lah pelan gg an

  Salah satu fak to r resiko p en u laran IM S -H IV adalah ju m la h p elang gan y an g dilayani seorang W PS. S em akin b an y ak ju m la h pelangg an, m ak a sem akin b esar k em u ng k inan salah satu d ian tarany a m enu larkan IM S -H IV k ep ad a W PS. S ebalikn ya jik a W P S telah terin feksi IM S -H IV , m ak a sem akin b an y ak p elan gg an y an g m ung kin telah tertu lar darinya. H asil STB P di B ali m en un ju k k an b ah w a seorang W P S b is a m em iliki pelan gg an p alin g sedik it 14 o rang dalam sem inggu terakhir. Ju m lah p asang an kom ersial y an g kecil m en un ju k k an b ah w a p elang gan tetap W P S b erp eran p en tin g dalam m em p ertah an k an prevalen si IM S y an g tinggi p ad a W P S (D epkes, 2007).

  2. C uci V ag ina (V aginal D ouching) P rak tik vag inal douching d id efin isik an sebagai u p ay a p em bersihan / bilas v a g in a b aik eksternal m aup u n internal. E ksternal

  

dou ching m eliputi p em b ilasan lab ia dan b ag ia n lu ar v ag in a deng an

  b ah an -b ah an terten tu, sedangkan internal douching m eliputi m em asu k k an b a h an /alat p em b ersih ke dalam v a g in a d engan ja ri, atau dalam b en tu k spray ing atau liq uid (Isnaeni, 2014). M en u ru t d ep artem en H ea lth a n d H u m an Service dari N a tio n a l W o m e n ’s H ealth

  

Inform ation Center, p enelitian m en un ju k k an b ah w a w an ita yang

dou ching sebagai rutin h arian cen deru ng m en d atan g kan m asalah

  d ib an din gk an d engan w an ita y an g tid ak p ern ah atau ja ra n g sekali douching.

  3. U sia p ertam a kali m elak u k an h u b un gan seks Salah satu k arak teristik W P S y ang m en a rik y ang d item u k an dalam p en elitian adalah u sia y ang m u d a saat p ertam a kali b erh ub un gan seks (m edian 17 tah un , term u d a 12 tahu n, sebagian b esar sebelum u sia 20 tah un ) (A friana, 2012). M e n u ru t lap oran STB P u m u r p ertam a kali b erp erilak u resiko p ad a W P S lang sun g an tara 16 tah u n (K araw ang, B any uw ang i, D en pasar, S orong dan M erau k e) dan 18 tah u n (D eliserdang, B atam dan B andung).

  4. D a m p a k a ta u k o m p lik a s i p e n y a k it IM S M en u ru t D ep k es R I (2006), d am p ak Infeksi M e n u lar Seksual (IM S ) bagi rem a ja p erem p uan dan laki-laki, y aitu :

  1) Infeksi alat reproduk si akan m en u ru nk an k u alitas ovulasi sehingga akan m en gg ang gu siklus dan b a n y ak n y a haid serta m enu ru nk an kesuburan. 2) P eradan g an alat rep rod u ksi ke organ y an g leb ih tinggi y an g dapat m en ing k atk an k ecen d eru n gan terjad i k eh am ilan d iluar rahim

  (ektopik). 3) M elah irk an anak cacat b aw aan seperti katarak, g anggu an pendengaran, k elain an ja n tu n g dan cacat lainnya.

  4) D a m p ak secara fisik, m eliputi: a. B ekas bisul atau n an ah di d aerah alat k elam in dapat m en g g ang gu k u alitas h u b un gan seksual di k em ud ian hari k aren a m en im b u lk an nyeri dan tid ak n y am an w ak tu b erh u b un g an seks.

  b. N y eri w ak tu B A K (disuria) k aren a p erad an g an m engenai saluran kem ih.

  c. G ejala neurologi / g an gg uan sy a ra f (stadium lan ju t sifilis).

  d. L ebih m u dah terin feksi H IV

  e. K em an d u lan d ik arenakan p erlen g ketan saluran reproduk si dan g an g gu an p roduk si sp erm a (pada laki-laki).

  5) D a m p ak secara p sikologis, m eliputi:

  a. M alu dan tak u t sehingga tid ak m au b ero b a t y an g akan m em p erb erat p en y ak it atau b ah k an akan m en go bati dengan je n is dan dosis y an g tid ak tep a t y an g ju stru akan m em p erb erat p en y ak it d isam pin g terjad i resistensi obat.

  b. G ang g uan h ub u n g an seks setelah m enik ah k eren a tak u t tertu lar atau tak u t m enu larkan p en y ak it p ad a pasanganny a.

  c. R en d ah diri. B. W P S ( W a n ita P e k e r j a S eks) P ek erja seks kom ersial adalah seseoran g y an g m enjual dirinya dengan m elak u kan hu bu n gan seks u n tu k tu ju an ekonom i (Subadara, 2007). W PS ad alah profesi y an g m en jual ja s a u n tu k m em u ask an k eb utu han seksual pelanggan. B iasan y a p elay an an ini dalam b en tu k m en y ew ak an b adan n y a (H ariadhi, 2010).

  B erd asark an cara b e k erjan y a W an ita P ek erja Seksual (W P S ) dapat dibedak an m enjadi 2 m acam , y aitu :

  1. W P S lan g su n g (direct sex w orker) y aitu w an ita y an g secara terb u k a m enjajkan seks b a ik di ja la n a n m aup u n di lo k alisasi atau eks lokalisasi (ST B P , 2007)

  2. W P S tid ak lan g su n g (indirect sex w orker) y aitu w an ita y an g b eroperasi secara terselu b u n g sebagai p en jaja seks kom ersial, y ang b iasan y a b ek erja p ad a b id an g -b id an g p ek erjaan terten tu atau m em p un yai p ek erjaan u tam a lain dan secara tid ak lang sun g m en jajak an seks di tem p at-tem p at hib uran seperti pram u pijat, p ram u ria b a r / karaoke. Selain itu dapat ju g a diartikan sebagai w an ita y an g m elayani seks p elan g g an n y a u n tu k m em p ero leh tam b ah an p end ap atan di tem p at ia bekerja, seperti w an ita y a n g b ek erja di panti p ijat/salo n/sp a, b ar/k arao k e/d isk o tek /ca/e/resto ran , dan h otel/m o tel/cottage (w an ita p en jaja seks tid ak lan g sun g) (ST B P , 2007). C . K e r a n g k a T e o ri B erd asark an teo ri-teo ri y an g telah dibah as dalam tin jauan kepustakaan, m ak a k eran g k a teori dap at d ig am b ark an sebagai b e rik u t :

  G am bar 2.1 K e ran g k a T eori M od ifikasi W idy astu ti (2009), ST B P (2007). D . K e r a n g k a K o n s e p V a r ia b e l I n d e p e n d e n

  V a r ia b e l D e p e n d e n F ak to r-F a k to r R esik o IM S :

  a. L am a bek erja K ejad ian IM S p ad a

  b. Ju m lah p asan gan W P S

  c. K eb iasaan cuci v ag in a >

  d. D em o grafi

  e. U sia a k tif secara seksual G am bar 2.2 K e ran g k a K o nsep

  F ak to r-F ak to r R esik o IM S E . H ip o tes is

  H ip o tesis adalah dug aan atau ja w ab a n sem en tara terh adap suatu p ertany aan atau tu ju an p en elitian (N ursalam , 2008). A d a dua h ipo tesis yaitu h ip otesis statistik atau h ip otesis nol (H 0) dan h ipo tesis k erja atau h ip otesis altern atif (Ha).

  H a : A d a h u b un g an an tara lam a b ek erja m enjadi W P S deng an IM S pada W P S di w ilay ah P usk esm as II B aturaden.

  H a : A d a h ub u n g an antara ju m la h pasang an d engan IM S p ad a W P S di w ilay ah P u sk esm as II B aturaden.

  H a : A d a h ub u n g an antara k eb iasaan cuci v ag in a deng an IM S p ad a W P S di w ilay ah P u sk esm as II B aturaden.

  H a : A d a h u b un g an an tara dem ografi d engan IM S p ad a W P S di w ilay ah P usk esm as II B aturad en.

  H a : A d a h u bu n gan an tara u sia a k tif secara seksual d engan IM S pada W P S di w ilay ah P usk esm as II B aturaden.