Penelitian Prevalensi HIV dan Sifilis serta Perilaku Berisiko Terinfeksi HIV Pada Narapidana di Lapas/Rutan di Indonesia
Penelitian Prevelensi HIV dan Sifilis serta Perilaku Berisiko Terinfeksi HIV Pada Narapidana di Lapas/Rutan di Indonesia
2010
Organisasi Penelitian
Pelindung
Peneliti Utama
Ketua Pelaksana
: Untung Sugiono, Bc.)P, S(, MM
: Muqowimul Aman, Bc.)P, S(
Pemantau Teknis
: Pujo (arinto, Bc.)P, SSos, M.Si
Peneliti
: Prof. Dr. Budi Utomo
: Diah Ayu N.( , Endar Tri A , (arto , Suzanne Blogg , Nurlan
Operator ACASI
Silitonga , Ratna Soehoed , Adhe Aprasasti , Alia (artanti , Aang
Sutrisna , Sugih (artono , Nasrun (adi , Shinta Devita Astiti , Gray
Sattler , Ade Aulia , Oscar Baraneche , Wenita )ndrasari , Mashadi ,
Endang Budi (astuti , Naning Nugrahini , Lea Suganda , Deni
Ahmad Fauzi
Laboran
Sutisna, )gnatius Supriyanto, Aminudin, Plamularsi Swandari, (usen
al (absy.
Pendamping
: Lamganda Sihombing, Ken Wijayanti, Wirawan Nugrahadi, Sarya
: Suyono, Dede Ahmad Maulana, Novriel )mamsyah, Dian Ari Yuana,
Deddy Ujang Nuryadi, Agus Surya (idayat, Sri Mulyati, Tri Setiyono.
: Bambang Mardi , Djoni Praptomo , Mutia Sari , Dyah Wandansari ,
dan Emi Sulistyati .
Dirjen Pemasyarakatan Kementerian (ukum dan (AM , Sekretariat KPAN , Kementerian
Kesehatan , (CP) , UNODC , W(O , UNA)DS Secretariat , A)DSina Foundation dan AusA)D .
Dana penelitian disediakan oleh UNODC dan W(O Melalui UNA)DS Program Acceleration Fund
Mechanism, AusA)D dan ()V Cooperation Program for )ndonesia (CP) .
ii
Penelitian Prevelensi HIV dan Sifilis serta Perilaku Berisiko Terinfeksi HIV Pada Narapidana di Lapas/Rutan di Indonesia
2010
Daftar Singkatan dan Istilah
A)DS
AusA)D
ARV
BNN
BPS
Dirjen PAS
FKM U)
(AM
(CP)
()V
)(PCP
)MS
Kanwil
K)E
KPAN
KTS
KU(P
Lapas
LJASS
Menko Kesra
Napza
Narapidana
Nilai p
Odds
OD(A
Penasun
PPS
PTRM
Rasio Odds
Rutan
SD
SLTA
SLTP
STBP
Aquired )mmunodeficiency Syndrom
Australian Agency for )nternational Development
Anti Retroviral Virus
Badan Narkotika Nasional
Badan Pusat Statistik
Direktorat Jendral Pemasyarkatan
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas )ndonesia
(ak Asasi Manusia
()V Cooperation Program for )ndonesia
(uman )mmunodeficiency Virus
)ndonesia ()V/A)DS Prevention and Care Project
)nfeksi Menular Seksual
Kantor Wilayah
Komunikasi )nformasi dan Edukasi
Komisi Penanggulangan A)DS Nasional
Konseling dan Tes Sukarela
Kitab Undang‐Undang (ukum Pidana
Lembaga Pemasyarakatan
Layanan Jarum dan Alat Suntik Steril
Menteri Koordinator Kesejahteraan Rakyat
Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif
adalah orang hukuman orang yg sedang menjalani hukuman krn tindak
pidana ; terhukum
adalah tingkat keberartian terkecil sehingga nilai suatu uji statistik yang
sedang diamati masih berarti, atau dapat pula diartikan sebagai besarnya
peluang melakukan kesalahan apabila kita memutuskan untuk menerima
hipotesa/dugaan
adalah suatu kejadian sukses dalam suatu kategori yang didefinisikan sebagai
hasil probabilitas sukses dengan probabilitas gagal pada kategori tersebut.
Orang Dengan ()V/A)DS
Pengguna Napza Suntik
Proportional Probability to Size
Program Terapi Rumatan Metadon
adalah perbandingan nilai odds untuk kategori terhadap odds untuk
kategori , di dalam variabel bebas yang sama dengan menganggap variabel
lainnya adalah konstan
Rumah Tahanan
Sekolah Dasar
Sekolah Lanjutan Tingkat Atas
Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama
Survei Terpadu Biologi dan Perilaku
iii
Penelitian Prevelensi HIV dan Sifilis serta Perilaku Berisiko Terinfeksi HIV Pada Narapidana di Lapas/Rutan di Indonesia
iv
TB
UNA)DS
UNGASS
UNODC
USA)D
UU
VCT
WBP
W(O
Tuberkulosis
Joint United Nations Programme on ()V/A)DS
United Nation General Assembly on A)DS Special Session
United Nations Office on Drugs and Crime
United States Agency for )nternational Development
Undang‐Undang
Voluntary Counseling and Testing
Warga Binaan Pemasyarakatan
World (ealth Organization
2010
Penelitian Prevelensi HIV dan Sifilis serta Perilaku Berisiko Terinfeksi HIV Pada Narapidana di Lapas/Rutan di Indonesia
2010
Daftar Isi
Organisasi Penelitian ...................................................................................................................... ii
Daftar Singkatan dan Istilah........................................................................................................... iii
Daftar Isi ......................................................................................................................................... v
Daftar Gambar............................................................................................................................... vii
Daftar Tabel ................................................................................................................................. viii
Kata Pengantar ............................................................................................................................... ix
Sambutan Direktur Jenderal Pemasyarakatan .................................................................................x
Ringkasan Eksekutif ........................................................................................................................ 1
1. Pendahuluan .............................................................................................................................. 4
1.1 Latar Belakang .............................................................................................................................................. 4
1.2 Tujuan ........................................................................................................................................................... 6
1.2.1 Tujuan Umum ...................................................................................................................................... 6
1.2.2 Tujuan Khusus ...................................................................................................................................... 6
1.3 Mekanisme Pelaksanaan .............................................................................................................................. 6
2. Metodologi ................................................................................................................................. 7
2.1 Rancangan Penelitian dan Populasi .............................................................................................................. 7
2.2 Strategi Penghitungan dan Pengambilan Sampel ........................................................................................ 7
2.3 Proses Penelitian dan Pelatihan Petugas ..................................................................................................... 8
2.4 Alur Proses Pengambilan Data ..................................................................................................................... 8
2.5 Analisis Data ................................................................................................................................................. 9
2.6 Persetujuan Etik ............................................................................................................................................ 9
3. Hasil ........................................................................................................................................... 9
3.1 Jumlah dan Karakterteristik Responden .................................................................................................... 10
3.1.1 Angka Penolakan dan Jumlah Responden ........................................................................................ 10
3.1.2 Umur .................................................................................................................................................. 11
3.1.3 Pendidikan.......................................................................................................................................... 12
3.1.4 Status Perkawinan ............................................................................................................................. 12
3.1.5 Lama Hukuman .................................................................................................................................. 13
3.1.6 Jenis Pelanggaran Hukum dan Riwayat di Penjara ............................................................................ 13
3.2 Pengetahuan Tentang HIV dan AIDS .......................................................................................................... 16
3.3 Perilaku Berisiko ......................................................................................................................................... 18
3.3.1 Penyalahgunaan Napza ...................................................................................................................... 18
3.3.2 Perilaku Seks dan Gejala IMS ............................................................................................................. 20
3.3.3 Perilaku Berisiko Tertular HIV Lainnya ............................................................................................... 21
3.4 Cakupan Program Dan Layanan ................................................................................................................. 23
3.4.1 Program Komunikasi, Informasi dan Edukasi..................................................................................... 23
v
Penelitian Prevelensi HIV dan Sifilis serta Perilaku Berisiko Terinfeksi HIV Pada Narapidana di Lapas/Rutan di Indonesia
2010
3.4.2 Konseling dan Tes HIV ........................................................................................................................ 27
3.4.3 Program Terapi Rumatan Metadon ................................................................................................... 30
3.4.4 Layanan Alat dan Jarum Suntik Steril ................................................................................................. 30
3.4.5 Cakupan Program Di Dalam Lapas/Rutan .......................................................................................... 31
3.5 Prevalensi HIV dan Sifilis ............................................................................................................................ 32
3.6 Rujukan VCT Dan IMS ................................................................................................................................. 35
4. Kesimpulan dan Rekomendasi .................................................................................................. 35
4.1 Kesimpulan ................................................................................................................................................. 35
4.2 Rekomendasi .............................................................................................................................................. 36
5. Referensi .................................................................................................................................. 38
6. Lampiran .................................................................................................................................. 39
6.1 Kuesioner .................................................................................................................................................... 39
6.2 Kerangka Sampel Lapas Laki‐Laki ............................................................................................................... 48
6.3 Kerangka Sampel Rutan Laki‐Laki ............................................................................................................... 49
6.4 Surat Pernyataan Persetujuan .................................................................................................................... 50
6.5 Persetujuan Komisi Etik .............................................................................................................................. 54
vi
Penelitian Prevelensi HIV dan Sifilis serta Perilaku Berisiko Terinfeksi HIV Pada Narapidana di Lapas/Rutan di Indonesia
2010
Daftar Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
. Distribusi Umur ................................................................................................................................. 11
. Distribusi Tingkat Pendidikan Terakhir ......................................................................................... 12
. Distribusi Status Perkawinan ........................................................................................................... 13
. Distribusi Responden Menurut Jenis Kasus/Pidana ...................................................................... 14
. Distribusi Responden Dengan Kasus Penyalahgunaan Napza Menurut Peran Yang Dipidanakan
........................................................................................................................................................... 15
. Distribusi Responden Kasus Napza Menurut Lama (ukuman ..................................................... 15
. Distribusi Riwayat Pindah Lapas/Rutan dan Pernah di Penjara Sebelumnya ............................. 16
. Persentase Responden Yang Memiliki Pengetahuan Komprehensif Menurut Tingkat
Pendidikan ......................................................................................................................................... 18
. Distribusi Riwayat Menggunakan Napza dan Napza Suntik .......................................................... 18
. Distribusi Jenis Kasus/Pidana Pada Narapidana Yang Pernah Menggunakan Napza Suntik ... 19
. Distribusi Responden Menurut Riwayat (ubungan Seks Selama di Penjara ............................ 20
. Distribusi Responden Menurut Gejala )MS dan Berobat Ke Klinik Dalam Tahun Terakhir .. 21
. Distribusi Responden Menurut Perilaku Berisiko Tertular ()V Lainnya Di Dalam Lapas/Rutan
........................................................................................................................................................... 22
. Distribusi Responden Menurut Cakupan Program Komunikasi, )nformasi dan Edukasi Dalam
Tahun Terakhir ............................................................................................................................. 24
. Distribusi Jumlah Sesi Penyuluhan ()V dan A)DS Dari Responden Yang Pernah Mengikuti
Penyuluhan Dalam Tahun Terakhir ............................................................................................ 24
. Distribusi Cakupan Program Konseling dan Tes ()V Menurut Jenis Kelamin ........................... 28
. Distribusi Cakupan Program Konseling dan Tes ()V Menurut Jenis Kasus Pidana .................. 29
. Distribusi Responden Yang Pernah Menggunakan Napza Suntik Menurut Cakupan Program
Terapi Rumatan Metadon ............................................................................................................... 30
. Distribusi Responden Yang Pernah Menggunakan Napza Suntik Menurut Cakupan Layanan
Jarum dan Alat Suntik Steril ............................................................................................................ 31
. Prevalensi ()V dan Sifilis ............................................................................................................... 32
vii
Penelitian Prevelensi HIV dan Sifilis serta Perilaku Berisiko Terinfeksi HIV Pada Narapidana di Lapas/Rutan di Indonesia
2010
Daftar Tabel
Tabel
Tabel
Tabel
Tabel
Tabel
Tabel
Tabel
Tabel
Tabel
Tabel
Tabel
Tabel
Tabel
Tabel
Tabel
viii
. Distribusi Target dan Realisasi Sampel Responden Narapidana Laki‐laki .................................... 10
. Distribusi Target dan Realisasi Sampel Responden Narapidana Perempuan ............................... 11
. Distribusi Responden Menurut Lama (ukuman dan (ukuman Yang Sudah Di Jalani ................. 13
. Distribusi Responden Menurut Pengetahuan Terkait ()V dan A)DS ............................................. 17
. Distribusi Gejala )MS Dari Responden Yang Pernah Mengalami Gejala )MS Dalam Tahun
Terakhir ............................................................................................................................................... 21
. Distribusi Jumlah Narapidana Menurut Perilaku Membersihkan Jarum Yang di Gunakan Untuk
Tato, Tindik dan Memasang Aksesoris Kelamin di Lapas/Rutan.................................................... 23
. Distribusi Responden Menurut Sumber )nformasi ()V dan A)DS .................................................. 25
. Distribusi Responden Menurut Waktu Penyuluhan ()V dan A)DS Serta Penyalahgunaan Napza
Terakhir Dari Responden Yang Pernah Mengikuti Penyuluhan ..................................................... 25
. Distribusi Cakupan Program Komunikasi, )nformasi dan Edukasi Dalam Tahun Terakhir
Menurut Lama (ukuman Yang Sudah Di Jalani ................................................................................ 26
. Rasio Odds Pengetahuan ()V dan A)DS Dengan Cakupan Program K)E ........................................ 27
. Rasio Odds Pernah Tes ()V Dengan Beberapa Faktor Yang Diduga Berhubungan ...................... 29
. Distribusi Program Yang Pernah Diterima Dalam Tahun Terakhir ............................................. 31
. Perbandingan Jumlah dan Persentase Responden Yang Terinfeksi ()V Menurut Kategori
Tertentu ............................................................................................................................................... 33
. Rasio Odds )nfeksi ()V Pada Responden Laki‐laki Dengan Beberapa Parameter Yang Memiliki
(ubungan Signifikan Secara Statistik di Tabel ............................................................................ 34
. Rasio Odds )nfeksi ()V Pada Responden Perempuan Dengan Beberapa Parameter Yang
Memiliki (ubungan Signifikan Secara Statistik di Tabel ............................................................ 34
Penelitian Prevelensi HIV dan Sifilis serta Perilaku Berisiko Terinfeksi HIV Pada Narapidana di Lapas/Rutan di Indonesia
2010
Kata Pengantar
Diawali dengan semangat kerjasama dalam merealisasikan Rencana Aksi Nasional Penanggulangan ()V‐A)DS dan
Penyalahgunaan Narkotika di UPT Pemasyarakatan Tahun
–
, pada tahun
Direktorat Jenderal
Pemasyarakatan bersama dengan AusA)D, UNODC, KPAN, Kementerian Kesehatan, dan (CP) mengembangkan dan
melaksanakan rencana penelitian prevalensi ()V dan sifilis di Lapas/Rutan. Sebagai salah satu kegiatan utama
dalam program Penelitian dan Pengembangan, penelitian tersebut merupakan penelitian skala nasional pertama
untuk mengetahui prevalensi ()V dan sifilis di Lapas/Rutan. Dengan dilaksanakannya penelitian ini maka
Direktorat Jenderal Pemasyarakatan dapat memiliki data prevalensi terkini ()V dan sifilis di Lapas/Rutan yang
dapat digunakan untuk pengembangan, monitoring dan evaluasi program serta kebijakan nasional penanggulangan
()V‐A)DS dan penyalahgunaan narkotika di UPT Pemasyarakatan.
Penelitian ini dilaksanakan melalui proses diskusi, penyusunan rencana dan perancangan design yang sangat hati‐
hati dan sesuai dengan protokol penelitian kesehatan sebagaimana yang diterapkan di )ndonesia. Beberapa alasan
mengapa penelitian ini harus dilaksanakan secara prudent dan berlandaskan penghormatan kepada hak asasi
manusia adalah :
. Penelitian dilakukan di Lapas/Rutan;
. Responden penelitian ini Narapidana atau orang yang sedang menjalankan pidana di Lapas/Rutan;
. )su yang ingin diteliti adalah isu ()V dan sifilis yang sangat sensitif dikalangan Narapidana.
Dengan metodologi yang ketat ditetapkanlah kriteria inklusi dan eksklusi dalam pemilihan lokasi Lapas/Rutan
penelitian. Berdasarkan kriteria tersebut dipilihlah Lapas/Rutan pada propinsi di )ndonesia sebagai lokasi
pengumpulan data. Selain itu responden yang digunakan dalam penelitian ini juga dibatasi hanya mereka yang
telah memiliki status Narapidana. Dengan demikian tahanan tidak termasuk kriteria eligible sebagai responden.
Melalui penghitungan tertentu ditetapkan besaran sampel responden yang dibutuhkan adalah .
orang
Narapidana.
Untuk mencegah diskriminasi dan stigmatisasi, maka pemilihan responden dilakukan secara acak random .
Terhadap .
Narapidana yang menjadi responden, penelitian ini menggunakan metode ACAS) dalam
pengumpulan datanya. Artinya Narapidana sebagai responden terpilih mengisi sendiri jawaban wawancara dengan
bantuan komputer pada ruang tersendiri. Selain itu sebelum proses wawancara dimulai, para peneliti lapangan
terlebih dahulu harus menjelaskan proses pengumpulan data dan memperoleh persetujuan Narapidana terpilih
melalui inform consent.
Selanjutnya, data yang diperoleh dari lapangan diolah dan dianalisis dengan STATA dan disajikan dalam buku
Prevalensi ()V dan Sifilis di Lapas/Rutan Tahun
. Data yang terdapat dalam buku ini dipergunakan sebagai
dasar pengembangan dan penilaian capaian program beberapa tahun ke depan. Agar perkembangan tingkat
prevalensi ()V dan sifilis di kalangan Narapidana dapat diketahui, diharapkan penelitian ini dapat dilaksanakan
secara rutin setiap – tahunan.
Ucapan terima kasih disampaikan kepada semua stakeholder yang terlibat dalam penelitian ini. Semoga Tuhan
menyertai upaya kita dalam penanggulangan ()V‐A)DS dan penyalahgunaan narkotika di UPT Pemasyarakatan.
Jakarta, April 2011
DIREKTUR BINA KESEHATAN DAN PERAWATAN
NARAPIDANA DAN TAHANAN
MUQOWIMUL AMAN, Bc.IP, SH
NIP. 19540117 197609 1 001
ix
Penelitian Prevelensi HIV dan Sifilis serta Perilaku Berisiko Terinfeksi HIV Pada Narapidana di Lapas/Rutan di Indonesia
2010
Sambutan Direktur Jenderal Pemasyarakatan
Dengan mengucapkan puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, Direktorat Jenderal Pemasyarakatan
Kementerian (ukum dan (ak Asasi Manusia R) telah melaksanakan dan menyelesaikan Penelitian Prevalensi ()V
dan Sifilis di Kalangan Narapidana di Lembaga Pemasyarakatan dan Rumah Tahanan Negara Lapas/Rutan Tahun
. Penelitian yang dilaksanakan di Lapas/Rutan pada propinsi ini merupakan penelitian yang pertama
kali dilakukan oleh Direktorat Jenderal Pemasyarakatan untuk mengetahui prevalensi ()V dan Sifilis pada
Narapidana secara nasional.
Penelitian prevalensi ()V dan sifilis terhadap Narapidana di Lapas/Rutan tahun
ini dilaksanakan sebagai
realisasi dari program penelitian dan pengembangan pada Rencana Aksi Nasional Penanggulangan ()V‐A)DS dan
Penyalahgunaan Narkotika di UPT Pemasyarakatan Tahun
–
RAN ()V‐A)DS dan Narkotika
–
. RAN ()V‐A)DS dan Narkotika tahun
–
merupakan kebijakan strategis Direktorat Jenderal
Pemasyarakatan yang ditetapkan berdasarkan Peraturan Menteri (ukum dan (AM R) Nomor: M.((. .P(. .
Tahun
tanggal Januari
. Dengan demikian RAN ()V‐A)DS dan Narkotika
–
ini menjadi
dokumen kebijakan yang memberikan arahan implementasi program dan kegiatan penanggulangan dan
penyalahgunaan narkotika bagi Direktorat Jenderal Pemasyarakatan beserta jajaran Pemasyarakatan di tingkat
wilayah dan unit pelaksana teknisnya.
Dalam pengembangan program penanggulangan ()V‐A)DS dan penyalahgunaan narkotika dalam skala nasional
hingga kini Direktorat Jenderal Pemasyarakatan belum memiliki data yang teruji validitasnya, khususnya mengenai
prevalensi ()V‐A)DS di Lapas/Rutan. Selama ini data yang dipergunakan masih data prevalensi lawas yang
dikeluarkan oleh Departemen Kesehatan tahun
dan data hasil VCT di Lapas/Rutan sejak Agustus
–
Maret
. Kedua jenis data tersebut tentunya kurang relevan dalam menunjang pengembangan program
nasional ditahun‐tahun berikutnya karena trend perkembangan situasi penularan ()V dan penyalahgunaan
narkotika di Lapas/Rutan telah mengalami perubahan sejak beberapa tahun terakhir ini.
Untuk itu besar harapan saya hasil analisis data yang diperoleh dari lapangan yang tertuang dalam buku Prevalensi
()V dan Sifilis di Lapas/Rutan Tahun
ini, dapat menunjang pengembangan program dan kegiatan
penanggulangan ()V‐A)DS dan penyalahgunaan narkotika. Dengan dukungan data yang benar, valid dan akurat,
saya yakin tujuan RAN ()V‐A)DS dan Narkotika Tahun
–
yaitu meningkatnya kualitas hidup WBP dan
tahanan dengan indikasi menurunnya tingkat kematian dan kesakitan akibat A)DS dan infeksi oportunistik, serta
penyalahgunaan narkotika melalui penerapan pola hidup sehat yang rendah risiko dari penularan ()V dan infeksi
oportunistik, serta bebas dari penyalahgunaan dan peredaran gelap narkotika dapat terrealisasi.
Akhir kata, mudah‐mudahan Tuhan menyertai upaya kita semua dalam penanggulangan ()V‐A)DS dan
penyalahgunaan narkotika di lingkungan Pemasyarakatan.
x
Jakarta, April 2011
DIREKTUR JENDERAL PEMASYARAKATAN
UNTUNG SUGIYONO
NIP. 19510908 197609 1 001
Penelitian Prevelensi HIV dan Sifilis serta Perilaku Berisiko Terinfeksi HIV Pada Narapidana di Lapas/Rutan di Indonesia
2010
Ringkasan Eksekutif
Lembaga Pemasyarakatan dan Rumah Tahanan selama ini dianggap sebagai salah satu lingkungan
dimana penularan ()V bisa terjadi. Kementerian (ukum dan (AM sudah mengeluarkan Rencana Aksi
Nasional Penanggulangan ()V dan A)DS di Lapas dan Rutan
‐
dengan menggunakan prinsip
kesehatan masyarakat dan hak asasi manusia. Beberapa program pencegahan, perawatan, dukungan dan
pengobatan ()V dan A)DS yang sedang dilakukan di Lapas/Rutan seperti program komunikasi, informasi
dan edukasi, layanan Konseling dan Tes ()V Sukarela KTS , Program Terapi Rumatan Metadon PTRM ,
rujukan pengobatan ARV, rehabilitasi dan kelompok dukungan, serta distribusi cairan pemutih untuk
sterilasasi alat suntik yang digunakan untuk menyuntikan Napza, membuat tato dan tindik. Penelitian ini
menyediakan informasi dasar bagi Pemerintah )ndonesia tentang prevalensi ()V dan Sifilis di pada
Narapidana di Lapas/Rutan serta tingkat pengetahuan, perilaku berisiko dan akses terhadap berbagai
program terkait ()V.
Penelitian ini menggunakan metode iris lintang pada Narapidana di Lapas/Rutan di )ndonesia. Pemilihan
responden Narapidana laki‐laki dilakukan dengan dua tahap, dimana tahap pertama terpilih
Lapas/Rutan secara acak dari daftar Lapas/Rutan yang memenuhi kriteria di )ndonesia dengan
menggunakan metode proportional probability sampling PPS . Tahap kedua, pemilihan Narapidana
laki‐laki yang menjadi responden dilakukan dengan menggunakan metode systematic random sampling
dari daftar Narapidana yang ada di setiap Lapas/Rutan terpilih. Secara keseluruhan,
Narapidana laki‐
laki berpartisipasi pada penelitian ini dan % dari yang diundang menolak untuk berpartisipasi. Secara
total Narapidana perempuan yang terpilih secara acak dari Lapas perempuan adalah
orang, dimana
Narapidana perempuan terpilih secara acak dari tiap Lapas dan
Narapidana perempuan lainnya
dipilih secara acak dari satu Rutan dan Rutan lain yang memiliki Narapidana perempuan. Jumlah total
Narapidana perempuan yang berpartisipasi dalam survei ini adalah
orang dengan angka penolakan
atau refusal rate sebesar %.
Penelitian ini dilakukan secara anonim tanpa nama dengan wawancara menggunakan alat bantu audio
komputer ACAS) , dan pewawancara terlatih bisa
mendampingi bila diminta oleh responden. Tes antibodi ()V dan Sifilis dilakukan menggunakan
spesimen darah dari ujung jari tangan. Dua reagensia tes ()V cepat atau rapid test digunakan
dilaboratorium lapangan dengan uji mutunya menggunakan reagensia EL)SA. Spesimen darah yang sama
digunakan untuk pemeriksaan antibodi Sifilis menggunakan rapid test. Semua Narapidan yang diundang
diberi kartu rujukan untuk mengakses layanan KTS dan pemeriksaan serta pengobatan Sifilis sekaligus
informasi serta penyuluhan tentang ()V dan )MS.
Prevalensi ()V pada Narapidana laki‐laki adalah , % dan , % di kalangan Narapidana perempuan.
Prevalensi sifilis pada Narapidana laki‐laki adalah , % dan , % pada Narapidana perempuan. Faktor‐
faktor yang memiliki hubungan secara statistik dengan infeksi ()V pada Narapidana laki‐laki adalah
riwayat pemakaian narkoba suntik dan pada Narpidana perempuan adalah hasil tes antibodi sifilis
positip dan riwayat penyalahgunaan Napza. Prevalensi ()V pada Narapidana perempuan yang pernah
menggunakan Napza suntik % , hampir kali lebih tinggi dibandingkan Narapidana laki‐laki , % .
Tingkat pengetahuan responden tentang cara penularan ()V sudah cukup tinggi meskipun pemahaman
yang salah tentang cara penularan ()V juga masih tinggi. Separuh dari responden Narapidana laki‐laki
1
Penelitian Prevelensi HIV dan Sifilis serta Perilaku Berisiko Terinfeksi HIV Pada Narapidana di Lapas/Rutan di Indonesia
2010
dan % Narapidana perempuan pernah menerima informasi ()V sebelumnya, dan proporsi Narapidana
perempuan yang memiliki pengetahuan komprehensif tentang cara penularan ()V lebih tinggi
dibandingkan Narapidana laki‐laki.
Delapan% Narapidana laki‐laki dan % Narapidana perempuan mengaku pernah menggunakan Napza
suntik dan hanya responden yang mengaku menggunakan Napza suntik di dalam Lapas/Rutan. Sekitar
% Narapidana laki‐laki dan % perempuan mengaku pernah melakukan hubungan seks di Lapas/Rutan
meskipun % Narapidana laki‐laki dan % perempuan mengaku mengalami gejala )MS saat berada di
Lapas/Rutan. Pembuatan tato di Lapas/Rutan lebih banyak dilakukan oleh Narapidana laki‐laki
%
dibandingkan perempuan % meskipun ada % Narapidana laki‐laki dan % perempuan yang
memiliki tato di tubuhnya. Perilaku menindik tubuh saat di dalam Lapas/Rutan lebih banyak dilakukan
oleh Narapidana laki‐laki % dibandingkan perempuan % . Begitu juga dengan perilaku memasang
aksesoris di kelamin juga lebih banyak dilakukan oleh Narapidana laki‐laki
% dan hanya satu orang
Narapidana perempuan yang melaporkan melakukannya di Lapas/Rutan. Tingkat penggunaan alkohol
atau cairan pemutih saat membuat tato, tindik atau memasukkan aksesoris ke kelamin lebih rendah pada
Narapidana laki‐laki dibandingkan perempuan. Lebih dari % Narapidana laki‐laki tersebut tidak
menggunakan alat yang steril.
Akses terhadap program penyuluhan sudah cukup tinggi, dimana % Narapidana laki‐laki dan %
perempuan pernah menerima informasi tentang ()V dari petugas Lapas/Rutan. Layanan Konseling dan
Tes ()V pernah ditawarkan kepada % Narapidana perempuan dan % Narapidana laki‐laki di
Lapas/Rutan. Mereka yang pernah mendapat penyuluhan tentang ()V memiliki rasio odds kali lebih
besar untuk pernah tes ()V dibandingkan mereka yang tidak pernah mendapat penyuluhan.
Enam puluh% Narapidana perempuan dan
% Narapidana laki‐laki yang memiliki riwayat
menggunakan Napza suntik serta pernah mendengar tentang PTRM, dan tidak ada Narapidana
perempuan serta hanya % Narapidana laki‐laki yang pernah mengakses layanan ini. Ada %
orang Narapidana perempuan yang memiliki riwayat menggunakan Napza suntik dan pernah
mendengar tentang program layanan jarum dan alat suntik steril LJASS , lebih tinggi dibandingkan %
orang Narapidana laki‐laki. Sebanyak responden laki‐laki dan responden perempuan pernah
menerima jarum suntik steril.
Peraturan saat ini melarang melakukan pembuatan tato, tindik, pemakaian aksesori di alat kelamin serta
penggunaan narkoba suntik dalam Lapas/Rutan. Oleh karena kegiatan tersebut terjadi di Lapas dan
Rutan maka peraturan yang ada harus dikaji ulang untuk memberikan kemungkinan respons yang
realistis terhadap situasi terkini. Direkomendasikan agar disusun peraturan yang lebih baik yang
menjamin Lapas dan Rutan menyediakan lingkungan yang lebih aman bagi WBP.
2
Rekomendasi lainnya yaitu meningkatkan kerjasama Lapas/Rutan dengan Dinas Kesehatan setempat
untuk membangun jejaring dan sistem rujukan layanan KTS dan pengobatan ARV, meningkatkan layanan
KTS untuk Narapidana dengan kasus kriminal maupun pelarahgunaan Napza, meningkatkan layanan
PTRM di dalam Lapas/Rutan; menyediakan cairan pemutih atau bleach, kondom dan LJASS dalam
Lapas/Rutan; menyediakan program kesehatan lebih intensif bagi WBP perempuan; menambah jumlah
pelatihan dan pelatihan penyegaran bagi staf Lapas/Rutan agar mereka memiliki pengetahuan yang
cukup untuk memberikan penyuluhan kepada WBP; dan melakukan kajian terhadap materi pelatihan
untuk meningkatkan pengetahuan dan mengurangi miskonsepsi mengenai penularan ()V.
Penelitian Prevelensi HIV dan Sifilis serta Perilaku Berisiko Terinfeksi HIV Pada Narapidana di Lapas/Rutan di Indonesia
2010
Penelitian ini menyediakan data yang akan berguna sebagai acuan dasar atau baseline untuk evaluasi
program pencegahan, perawatan dan pengobatan ()V yang dilaksanakan di Lapas dan Rutan laki‐laki
maupun perempuan di seluruh )ndonesia dan studi yang serupa direkomendasikan untuk dilakukan
tahun yang akan datang.
Ringkasan Prevalensi HIV dan Sipilis dan Perilaku Risiko
Pada WBP Pria dan Wanita
Perilaku
Prevalensi HIV
Prevalensi Sipilis
Pernah menyuntik napza
Laki‐laki, no. (%)
n=900
10 (1,1%)
Perempuan, no. (%)
n=402
24 (6.0%)
46 (5,1%)
34 (8.5%)
75 (8%)
25 (6%)
6 (0.7%)
0
Menyuntik napza di lapas
Berbagi jarum di lapas *
0 (0%)
0
Pernah ditato
382 (42%)
56 (14%)
Tato di Lapas/Rutan
167 (19%)
6 (1%)
Tato dengan jarum tidak steril *
53 (32%)
3 (50%)
Tindik di lapas/Rutan
54 (6%)
14 (3%)
Tindik dengan jarum tidak steril *
43 (80%)
4 (29%)
Memakai asesoris di kelamin
140 (16%)
1 (0.2%)
Memkai asesoris di kelamin dengan
100 (71%)
0
alat tidak steril *
Seks anal/vaginal di lapas/rutan
42 (5%)
10 (2%)
Tanpa kondom *
40(95%)
9 (90%)
* Diantara responden yang melaporkan perilaku di baris sebelumnya
3
Penelitian Prevelensi HIV dan Sifilis serta Perilaku Berisiko Terinfeksi HIV Pada Narapidana di Lapas/Rutan di Indonesia
2010
1. Pendahuluan
1.1 Latar Belakang
Epidemi ()V di )ndonesia sudah berjalan lebih dari tahun dan saat ini disebagian wilayah memasuki
tahap terkonsentrasi pada populasi tertentu seperti Pengguna Napza Suntik dengan prevalensi ()V
antara % ‐ %, Pekerja Seks Perempuan dengan prevalensi ()V % ‐ %, Waria % – % dan
laki‐laki yang berhubungan seks dengan laki‐laki % ‐ % 1 serta Warga Binaan Pemasyarakatan
WBP . Prevalensi ()V pada WBP dari hasil surveilans ()V yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota selama tahun terakhir di beberapa Lapas/Rutan menunjukan hasil yang sangat
bervariasi, berkisar antara % Lapas/Rutan hingga % Lapas Narkotika Cipinang .2
Sudah menjadi pemahaman umum bahwa penjara dianggap sebagai salah satu tempat yang berisiko
tinggi terjadinya penularan ()V karena beberapa alasan seperti sebagian WBP berasal dan kemungkinan
akan kembali pada lingkungan yang beresiko tinggi dalam penularan ()V, penyalahgunaan Napza yang
disuntikkan, tato, dan praktek seksual tanpa pelindung di kalangan WBP yang tidak didukung dengan
ketersediaan peralatan suntik steril dan kondom, serta )nfeksi Menular Seksual seperti sifilis dengan
pengobatan yang kurang memadai, mendukung ke arah terjadinya risiko tinggi penularan ()V melalui
aktifitas seksual. 3,4
Prevalensi ()V yang cukup tinggi pada WBP di beberapa Lapas/Rutan menyebabkan populasi tersebut
sudah mulai diperhitungkan dalam estimasi jumlah populasi dewasa rawan tertular ()V di )ndonesia
sejak proses estimasi tersebut dilakukan pertama kali pada tahun
. Sedangkan laporan estimasi
yang dilakukan oleh Kementerian Kesehatan tahun
memperkirakan ada
ribu Warga Binaan di
2
)ndonesia dimana sekitar ribu WBP atau . % telah terinfeksi ()V. Estimasi prevalensi ()V pada WBP
tersebut kali lebih tinggi dari estimasi prevalensi ()V pada populasi umum dewasa di )ndonesia. (al
ini sejalan dengan temuan berbagai penelitian di banyak negara yang menunjukan tingkat prevalensi ()V
pada WBP jauh lebih tinggi dari prevalensi ()V pada masyarakat umum.5
Tingginya prevalensi ()V di beberapa Lapas/Rutan di )ndonesia lebih disebabkan oleh banyaknya
Penasun yang menjadi WBP. (asil Survei Terpadu Biologi dan Perilaku STBP tahun
dan
menunjukan lebih dari sepertiga Penasun pernah di penjara dan lebih dari setengah Penasun yang
pernah di penjara, juga positip ()V.1 Dua belas% Penasun juga mengaku pernah di penjara dalam tahun
terakhir, dan seperti sudah diketahui bersama bahwa epidemi ()V di )ndonesia masih didominasi oleh
Penasun sehingga hal ini memberikan dampak secara langsung pada prevalensi ()V di Lapas/Rutan.
Disisi lain, jumlah WBP dengan kasus penyalahgunaan Napza meningkat secara signifikan hingga kali
lebih banyak, dari .
% dari total WBP pada tahun
menjadi .
% dari total WBP
6
pada akhir September
. (asil Penelitian Badan Narkotika Nasional BNN dan Badan Pusat Statistik
BPS pada Narapidana kasus penyalahgunaan Napza di Lapas yang tersebar di propinsi menemukan
bahwa hampir % Narapidana Napza pernah mengkonsumsi Napza dan lebih dari sepertiganya pernah
mengkonsumsi (eroin/Putaw yang umumnya digunakan dengan cara disuntikan.7
4
Beberapa hasil penelitian yang pernah dilakukan menunjukkan bahwa sebagian WBP yang sebelum
masuk Lapas/Rutan adalah Penasun, ternyata terus menggunakan Napza yang disuntikan selama di
penjara walaupun frekuensinya berkurang. 2,8 Sebagian lainnya ada yang berhenti menyuntikan Napza
Penelitian Prevelensi HIV dan Sifilis serta Perilaku Berisiko Terinfeksi HIV Pada Narapidana di Lapas/Rutan di Indonesia
2010
tetapi ada juga WBP yang menggunakan Napza suntik pertama kali di penjara sebagai upaya untuk
mengurangi beban psikologis akibat tinggal dalam suasana Lapas/Rutan yang melebihi kapasitasnnya
‐
pada populasi
dan tindakan kekerasan yang sering dialami.9 Di )ndonesia, Analisis hasil STBP
Penasun di kabupaten/kota menunjukan . % ‐ % Penasun menyuntik untuk pertama kalinya di
penjara.3
Selain dugaan adanya risiko penularan ()V melalui penggunaan jarum suntik tidak steril oleh WBP
Penasun, di Lapas/Rutan juga berkemungkinan terjadinya hubungan seksual, walaupun masih banyak
pihak yang menolak mengakui adanya hubungan seks di Lapas/Rutan. Disadari bahwa homoseks di
Lapas/Rutan cenderung semakin menampakan kebenarannya. (al ini terungkap dari kesaksian Johny
)ndo mantan WBP yang pernah mendekam di Nusakambangan.10 Beberapa penelitian menyebutkan
bahwa Lapas tertutup tentang perilaku homoseksual. Para napi tidak bersedia berterus terang tentang
perilaku homoseksual mereka. Dalam penelitian internasional%tasi narapidana pria yang melakukan
praktek homoseksual ‐ %.2,11,13 (ubungan seks heteroseksual juga terjadi di beberapa Lapas antara
narapidana dengan staf Lapas atau pengunjung Lapas.2
Kerahasiaan penggunaan Napza dan perilaku berisiko tertular ()V lainnya di lingkungan Lapas/Rutan
cukup tinggi sehingga sulit untuk mendapatkan gambaran yang akurat tentang tingkat dan sifat perilaku
tersebut. Data dari Lapas/Rutan yang sering digunakan untuk mengindikasikan perilaku berisiko
tersebut meliputi penemuan jarum, hasil tes Napza positip dan statistik tentang Penasun yang
teridentifikasi serta WBP yang dihukumkarena kasus Napza. Sementara penelitian prevalensi yang ada
sering terisolasi pada ruang lingkup yang kecil dan hanya menggambarkan situasi tersebut dari
Lapas/Rutan dengan jumlah terbatas dan tidak bisa mewakili situasi secara keseluruhan di suatu
negara,padahal penggunaan Napza suntik dan perilaku berisiko lainnya bisa sangat bervariasi antara
Lapas/Rutan di suatu negara. Terbatasnya penelitian yang berulang juga menyebabkan analisis
kecenderungan perlaku berisiko di Lapas/Rutan tidak bisa dilakukan di sebagian besar negara di
dunia.12
Sejak tahun
program penanggulangan ()V dan A)DS sudah mulai dilakukan dibeberapa
Lapas/Rutan oleh DitjenPAS Kementerian (ukum dan (AM dibawah koordinasi KPAN dan mendapat
dukungan teknis dan dana dari berbagai pihak termasuk Kementerian Kesehatan, Proyek Aksi Stop A)DS
yang di danai USA)D, Proyek )ndonesia ()V Prevention & Care Program and ()V Prevention Program for
)ndinesia (CP) yang didanai AusA)D, Global Fund dan LSM. Di awal pelaksanaannya, program lebih
dititik beratkan pada usaha pencegahan melalui komunikasi perubahan perilaku dan layanan
pengurangan risiko penggunaan napza.
Sejak tahun
perluasan cakupan program mulai dilakukan dan strategi nasional penanggulangan ()V
dan A)DS serta penyalahgunaan napza di lingkungan Lapas/Rutan untuk pertama kalinya di luncurkan.
Pada tahun
, strategi nasional tersebut diperbaharui dan menetapkan Lapas/Rutan yang menjadi
prioritas dalam upaya pengendalian ()V dan A)DS serta penyalahgunaan napza. Berdasarkan Rencana
Aksi Nasional penanggulangan ()V dan A)DS di Lapas dan Rutan
‐
telah ditunjuk
Lapas/Rutan serta unit layanan pembebasan bersayarat di propinsi di )ndonesia sebagai prioritas
program nasional
Program atau layanan pencegahan ()V dan CST telah tersedia di Lapas dan Rutan termasuk program
penyuluhan, layanan VCT, PTRM, rujukan ART, kelompok dukungan sebaya dan program peningkatan
5
Penelitian Prevelensi HIV dan Sifilis serta Perilaku Berisiko Terinfeksi HIV Pada Narapidana di Lapas/Rutan di Indonesia
kapasitas untuk petugas Lapas. (ingga saat ini
kegiatan‐kegiatan tersebut.
2010
Lapas dan Rutan secara rutin melaporkan pelaksanaan
Alasan dilaksanakannya program penanggulangan ()V di Lapas/Rutan yang berdasarkan prinsip‐prinsip
kesehatan masyarakat dan hak asasi manusia karena terdapat bukti bahwa penyebaran ()V di Lapas
dapat dikendalikan dengan pendekatan beberapa kegiatan antara lain: komunikasi informasi dan edukasi
()V/A)DS K)E ; konseling dan tes ()V sukarela KTS/VCT ; penyediaan kondom dan bahan sterilisasi
peralatan jarum suntik dan tato; penyediaan jarum dan alat suntik steril serta program terapi metadon
PTRM .1
Dengan memperhatikan uraian diatas, maka Direktorat Bina Khusus Narkotika Dirjen Pemasyarakatan
Kementerian (ukum dan (AM dengan dukungan teknis dan pendanaan dari AusA)D, ()V Cooperation
Program for )ndonesia (CP) , UNODC dan W(O melaksanakan penelitian untuk mengukur tingkat
prevalensi ()V dan Sifilis pada Narapidana secara nasional serta perilaku berisiko yang memungkinkan
terjadinya penularan ()V di Lapas/Rutan agar dapat merumuskan kebijakan yang efektif dalam
penyelenggaraan program penanggulangan ()V dan A)DS di lingkungan Unit Pelaksana Teknis
Pemasyarakatan.
1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum
Diperolehnya prevalensi ()V dan Sifilis, informasi faktor risiko terkait penularan ()V dan pemahaman
yang lebih baik tentang budaya perilaku berisiko terhadap penularan ()V di Lapas/Rutan untuk dapat
merancang, melaksanakan dan mengevaluasi respon nasional pengendalian ()V dan A)DS di lingkungan
Lapas/Rutan di )ndonesia serta mengurangi dampak buruk epidemi ()V di lingkungan Lapas/Rutan.
1.2.2 Tujuan Khusus
Tujuan khusus penelitian ini adalah untuk memperoleh informasi berikut pada Narapidana laki‐laki dan
perempuan di Lapas/Rutan di )ndonesia:
2010
Organisasi Penelitian
Pelindung
Peneliti Utama
Ketua Pelaksana
: Untung Sugiono, Bc.)P, S(, MM
: Muqowimul Aman, Bc.)P, S(
Pemantau Teknis
: Pujo (arinto, Bc.)P, SSos, M.Si
Peneliti
: Prof. Dr. Budi Utomo
: Diah Ayu N.( , Endar Tri A , (arto , Suzanne Blogg , Nurlan
Operator ACASI
Silitonga , Ratna Soehoed , Adhe Aprasasti , Alia (artanti , Aang
Sutrisna , Sugih (artono , Nasrun (adi , Shinta Devita Astiti , Gray
Sattler , Ade Aulia , Oscar Baraneche , Wenita )ndrasari , Mashadi ,
Endang Budi (astuti , Naning Nugrahini , Lea Suganda , Deni
Ahmad Fauzi
Laboran
Sutisna, )gnatius Supriyanto, Aminudin, Plamularsi Swandari, (usen
al (absy.
Pendamping
: Lamganda Sihombing, Ken Wijayanti, Wirawan Nugrahadi, Sarya
: Suyono, Dede Ahmad Maulana, Novriel )mamsyah, Dian Ari Yuana,
Deddy Ujang Nuryadi, Agus Surya (idayat, Sri Mulyati, Tri Setiyono.
: Bambang Mardi , Djoni Praptomo , Mutia Sari , Dyah Wandansari ,
dan Emi Sulistyati .
Dirjen Pemasyarakatan Kementerian (ukum dan (AM , Sekretariat KPAN , Kementerian
Kesehatan , (CP) , UNODC , W(O , UNA)DS Secretariat , A)DSina Foundation dan AusA)D .
Dana penelitian disediakan oleh UNODC dan W(O Melalui UNA)DS Program Acceleration Fund
Mechanism, AusA)D dan ()V Cooperation Program for )ndonesia (CP) .
ii
Penelitian Prevelensi HIV dan Sifilis serta Perilaku Berisiko Terinfeksi HIV Pada Narapidana di Lapas/Rutan di Indonesia
2010
Daftar Singkatan dan Istilah
A)DS
AusA)D
ARV
BNN
BPS
Dirjen PAS
FKM U)
(AM
(CP)
()V
)(PCP
)MS
Kanwil
K)E
KPAN
KTS
KU(P
Lapas
LJASS
Menko Kesra
Napza
Narapidana
Nilai p
Odds
OD(A
Penasun
PPS
PTRM
Rasio Odds
Rutan
SD
SLTA
SLTP
STBP
Aquired )mmunodeficiency Syndrom
Australian Agency for )nternational Development
Anti Retroviral Virus
Badan Narkotika Nasional
Badan Pusat Statistik
Direktorat Jendral Pemasyarkatan
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas )ndonesia
(ak Asasi Manusia
()V Cooperation Program for )ndonesia
(uman )mmunodeficiency Virus
)ndonesia ()V/A)DS Prevention and Care Project
)nfeksi Menular Seksual
Kantor Wilayah
Komunikasi )nformasi dan Edukasi
Komisi Penanggulangan A)DS Nasional
Konseling dan Tes Sukarela
Kitab Undang‐Undang (ukum Pidana
Lembaga Pemasyarakatan
Layanan Jarum dan Alat Suntik Steril
Menteri Koordinator Kesejahteraan Rakyat
Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif
adalah orang hukuman orang yg sedang menjalani hukuman krn tindak
pidana ; terhukum
adalah tingkat keberartian terkecil sehingga nilai suatu uji statistik yang
sedang diamati masih berarti, atau dapat pula diartikan sebagai besarnya
peluang melakukan kesalahan apabila kita memutuskan untuk menerima
hipotesa/dugaan
adalah suatu kejadian sukses dalam suatu kategori yang didefinisikan sebagai
hasil probabilitas sukses dengan probabilitas gagal pada kategori tersebut.
Orang Dengan ()V/A)DS
Pengguna Napza Suntik
Proportional Probability to Size
Program Terapi Rumatan Metadon
adalah perbandingan nilai odds untuk kategori terhadap odds untuk
kategori , di dalam variabel bebas yang sama dengan menganggap variabel
lainnya adalah konstan
Rumah Tahanan
Sekolah Dasar
Sekolah Lanjutan Tingkat Atas
Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama
Survei Terpadu Biologi dan Perilaku
iii
Penelitian Prevelensi HIV dan Sifilis serta Perilaku Berisiko Terinfeksi HIV Pada Narapidana di Lapas/Rutan di Indonesia
iv
TB
UNA)DS
UNGASS
UNODC
USA)D
UU
VCT
WBP
W(O
Tuberkulosis
Joint United Nations Programme on ()V/A)DS
United Nation General Assembly on A)DS Special Session
United Nations Office on Drugs and Crime
United States Agency for )nternational Development
Undang‐Undang
Voluntary Counseling and Testing
Warga Binaan Pemasyarakatan
World (ealth Organization
2010
Penelitian Prevelensi HIV dan Sifilis serta Perilaku Berisiko Terinfeksi HIV Pada Narapidana di Lapas/Rutan di Indonesia
2010
Daftar Isi
Organisasi Penelitian ...................................................................................................................... ii
Daftar Singkatan dan Istilah........................................................................................................... iii
Daftar Isi ......................................................................................................................................... v
Daftar Gambar............................................................................................................................... vii
Daftar Tabel ................................................................................................................................. viii
Kata Pengantar ............................................................................................................................... ix
Sambutan Direktur Jenderal Pemasyarakatan .................................................................................x
Ringkasan Eksekutif ........................................................................................................................ 1
1. Pendahuluan .............................................................................................................................. 4
1.1 Latar Belakang .............................................................................................................................................. 4
1.2 Tujuan ........................................................................................................................................................... 6
1.2.1 Tujuan Umum ...................................................................................................................................... 6
1.2.2 Tujuan Khusus ...................................................................................................................................... 6
1.3 Mekanisme Pelaksanaan .............................................................................................................................. 6
2. Metodologi ................................................................................................................................. 7
2.1 Rancangan Penelitian dan Populasi .............................................................................................................. 7
2.2 Strategi Penghitungan dan Pengambilan Sampel ........................................................................................ 7
2.3 Proses Penelitian dan Pelatihan Petugas ..................................................................................................... 8
2.4 Alur Proses Pengambilan Data ..................................................................................................................... 8
2.5 Analisis Data ................................................................................................................................................. 9
2.6 Persetujuan Etik ............................................................................................................................................ 9
3. Hasil ........................................................................................................................................... 9
3.1 Jumlah dan Karakterteristik Responden .................................................................................................... 10
3.1.1 Angka Penolakan dan Jumlah Responden ........................................................................................ 10
3.1.2 Umur .................................................................................................................................................. 11
3.1.3 Pendidikan.......................................................................................................................................... 12
3.1.4 Status Perkawinan ............................................................................................................................. 12
3.1.5 Lama Hukuman .................................................................................................................................. 13
3.1.6 Jenis Pelanggaran Hukum dan Riwayat di Penjara ............................................................................ 13
3.2 Pengetahuan Tentang HIV dan AIDS .......................................................................................................... 16
3.3 Perilaku Berisiko ......................................................................................................................................... 18
3.3.1 Penyalahgunaan Napza ...................................................................................................................... 18
3.3.2 Perilaku Seks dan Gejala IMS ............................................................................................................. 20
3.3.3 Perilaku Berisiko Tertular HIV Lainnya ............................................................................................... 21
3.4 Cakupan Program Dan Layanan ................................................................................................................. 23
3.4.1 Program Komunikasi, Informasi dan Edukasi..................................................................................... 23
v
Penelitian Prevelensi HIV dan Sifilis serta Perilaku Berisiko Terinfeksi HIV Pada Narapidana di Lapas/Rutan di Indonesia
2010
3.4.2 Konseling dan Tes HIV ........................................................................................................................ 27
3.4.3 Program Terapi Rumatan Metadon ................................................................................................... 30
3.4.4 Layanan Alat dan Jarum Suntik Steril ................................................................................................. 30
3.4.5 Cakupan Program Di Dalam Lapas/Rutan .......................................................................................... 31
3.5 Prevalensi HIV dan Sifilis ............................................................................................................................ 32
3.6 Rujukan VCT Dan IMS ................................................................................................................................. 35
4. Kesimpulan dan Rekomendasi .................................................................................................. 35
4.1 Kesimpulan ................................................................................................................................................. 35
4.2 Rekomendasi .............................................................................................................................................. 36
5. Referensi .................................................................................................................................. 38
6. Lampiran .................................................................................................................................. 39
6.1 Kuesioner .................................................................................................................................................... 39
6.2 Kerangka Sampel Lapas Laki‐Laki ............................................................................................................... 48
6.3 Kerangka Sampel Rutan Laki‐Laki ............................................................................................................... 49
6.4 Surat Pernyataan Persetujuan .................................................................................................................... 50
6.5 Persetujuan Komisi Etik .............................................................................................................................. 54
vi
Penelitian Prevelensi HIV dan Sifilis serta Perilaku Berisiko Terinfeksi HIV Pada Narapidana di Lapas/Rutan di Indonesia
2010
Daftar Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
. Distribusi Umur ................................................................................................................................. 11
. Distribusi Tingkat Pendidikan Terakhir ......................................................................................... 12
. Distribusi Status Perkawinan ........................................................................................................... 13
. Distribusi Responden Menurut Jenis Kasus/Pidana ...................................................................... 14
. Distribusi Responden Dengan Kasus Penyalahgunaan Napza Menurut Peran Yang Dipidanakan
........................................................................................................................................................... 15
. Distribusi Responden Kasus Napza Menurut Lama (ukuman ..................................................... 15
. Distribusi Riwayat Pindah Lapas/Rutan dan Pernah di Penjara Sebelumnya ............................. 16
. Persentase Responden Yang Memiliki Pengetahuan Komprehensif Menurut Tingkat
Pendidikan ......................................................................................................................................... 18
. Distribusi Riwayat Menggunakan Napza dan Napza Suntik .......................................................... 18
. Distribusi Jenis Kasus/Pidana Pada Narapidana Yang Pernah Menggunakan Napza Suntik ... 19
. Distribusi Responden Menurut Riwayat (ubungan Seks Selama di Penjara ............................ 20
. Distribusi Responden Menurut Gejala )MS dan Berobat Ke Klinik Dalam Tahun Terakhir .. 21
. Distribusi Responden Menurut Perilaku Berisiko Tertular ()V Lainnya Di Dalam Lapas/Rutan
........................................................................................................................................................... 22
. Distribusi Responden Menurut Cakupan Program Komunikasi, )nformasi dan Edukasi Dalam
Tahun Terakhir ............................................................................................................................. 24
. Distribusi Jumlah Sesi Penyuluhan ()V dan A)DS Dari Responden Yang Pernah Mengikuti
Penyuluhan Dalam Tahun Terakhir ............................................................................................ 24
. Distribusi Cakupan Program Konseling dan Tes ()V Menurut Jenis Kelamin ........................... 28
. Distribusi Cakupan Program Konseling dan Tes ()V Menurut Jenis Kasus Pidana .................. 29
. Distribusi Responden Yang Pernah Menggunakan Napza Suntik Menurut Cakupan Program
Terapi Rumatan Metadon ............................................................................................................... 30
. Distribusi Responden Yang Pernah Menggunakan Napza Suntik Menurut Cakupan Layanan
Jarum dan Alat Suntik Steril ............................................................................................................ 31
. Prevalensi ()V dan Sifilis ............................................................................................................... 32
vii
Penelitian Prevelensi HIV dan Sifilis serta Perilaku Berisiko Terinfeksi HIV Pada Narapidana di Lapas/Rutan di Indonesia
2010
Daftar Tabel
Tabel
Tabel
Tabel
Tabel
Tabel
Tabel
Tabel
Tabel
Tabel
Tabel
Tabel
Tabel
Tabel
Tabel
Tabel
viii
. Distribusi Target dan Realisasi Sampel Responden Narapidana Laki‐laki .................................... 10
. Distribusi Target dan Realisasi Sampel Responden Narapidana Perempuan ............................... 11
. Distribusi Responden Menurut Lama (ukuman dan (ukuman Yang Sudah Di Jalani ................. 13
. Distribusi Responden Menurut Pengetahuan Terkait ()V dan A)DS ............................................. 17
. Distribusi Gejala )MS Dari Responden Yang Pernah Mengalami Gejala )MS Dalam Tahun
Terakhir ............................................................................................................................................... 21
. Distribusi Jumlah Narapidana Menurut Perilaku Membersihkan Jarum Yang di Gunakan Untuk
Tato, Tindik dan Memasang Aksesoris Kelamin di Lapas/Rutan.................................................... 23
. Distribusi Responden Menurut Sumber )nformasi ()V dan A)DS .................................................. 25
. Distribusi Responden Menurut Waktu Penyuluhan ()V dan A)DS Serta Penyalahgunaan Napza
Terakhir Dari Responden Yang Pernah Mengikuti Penyuluhan ..................................................... 25
. Distribusi Cakupan Program Komunikasi, )nformasi dan Edukasi Dalam Tahun Terakhir
Menurut Lama (ukuman Yang Sudah Di Jalani ................................................................................ 26
. Rasio Odds Pengetahuan ()V dan A)DS Dengan Cakupan Program K)E ........................................ 27
. Rasio Odds Pernah Tes ()V Dengan Beberapa Faktor Yang Diduga Berhubungan ...................... 29
. Distribusi Program Yang Pernah Diterima Dalam Tahun Terakhir ............................................. 31
. Perbandingan Jumlah dan Persentase Responden Yang Terinfeksi ()V Menurut Kategori
Tertentu ............................................................................................................................................... 33
. Rasio Odds )nfeksi ()V Pada Responden Laki‐laki Dengan Beberapa Parameter Yang Memiliki
(ubungan Signifikan Secara Statistik di Tabel ............................................................................ 34
. Rasio Odds )nfeksi ()V Pada Responden Perempuan Dengan Beberapa Parameter Yang
Memiliki (ubungan Signifikan Secara Statistik di Tabel ............................................................ 34
Penelitian Prevelensi HIV dan Sifilis serta Perilaku Berisiko Terinfeksi HIV Pada Narapidana di Lapas/Rutan di Indonesia
2010
Kata Pengantar
Diawali dengan semangat kerjasama dalam merealisasikan Rencana Aksi Nasional Penanggulangan ()V‐A)DS dan
Penyalahgunaan Narkotika di UPT Pemasyarakatan Tahun
–
, pada tahun
Direktorat Jenderal
Pemasyarakatan bersama dengan AusA)D, UNODC, KPAN, Kementerian Kesehatan, dan (CP) mengembangkan dan
melaksanakan rencana penelitian prevalensi ()V dan sifilis di Lapas/Rutan. Sebagai salah satu kegiatan utama
dalam program Penelitian dan Pengembangan, penelitian tersebut merupakan penelitian skala nasional pertama
untuk mengetahui prevalensi ()V dan sifilis di Lapas/Rutan. Dengan dilaksanakannya penelitian ini maka
Direktorat Jenderal Pemasyarakatan dapat memiliki data prevalensi terkini ()V dan sifilis di Lapas/Rutan yang
dapat digunakan untuk pengembangan, monitoring dan evaluasi program serta kebijakan nasional penanggulangan
()V‐A)DS dan penyalahgunaan narkotika di UPT Pemasyarakatan.
Penelitian ini dilaksanakan melalui proses diskusi, penyusunan rencana dan perancangan design yang sangat hati‐
hati dan sesuai dengan protokol penelitian kesehatan sebagaimana yang diterapkan di )ndonesia. Beberapa alasan
mengapa penelitian ini harus dilaksanakan secara prudent dan berlandaskan penghormatan kepada hak asasi
manusia adalah :
. Penelitian dilakukan di Lapas/Rutan;
. Responden penelitian ini Narapidana atau orang yang sedang menjalankan pidana di Lapas/Rutan;
. )su yang ingin diteliti adalah isu ()V dan sifilis yang sangat sensitif dikalangan Narapidana.
Dengan metodologi yang ketat ditetapkanlah kriteria inklusi dan eksklusi dalam pemilihan lokasi Lapas/Rutan
penelitian. Berdasarkan kriteria tersebut dipilihlah Lapas/Rutan pada propinsi di )ndonesia sebagai lokasi
pengumpulan data. Selain itu responden yang digunakan dalam penelitian ini juga dibatasi hanya mereka yang
telah memiliki status Narapidana. Dengan demikian tahanan tidak termasuk kriteria eligible sebagai responden.
Melalui penghitungan tertentu ditetapkan besaran sampel responden yang dibutuhkan adalah .
orang
Narapidana.
Untuk mencegah diskriminasi dan stigmatisasi, maka pemilihan responden dilakukan secara acak random .
Terhadap .
Narapidana yang menjadi responden, penelitian ini menggunakan metode ACAS) dalam
pengumpulan datanya. Artinya Narapidana sebagai responden terpilih mengisi sendiri jawaban wawancara dengan
bantuan komputer pada ruang tersendiri. Selain itu sebelum proses wawancara dimulai, para peneliti lapangan
terlebih dahulu harus menjelaskan proses pengumpulan data dan memperoleh persetujuan Narapidana terpilih
melalui inform consent.
Selanjutnya, data yang diperoleh dari lapangan diolah dan dianalisis dengan STATA dan disajikan dalam buku
Prevalensi ()V dan Sifilis di Lapas/Rutan Tahun
. Data yang terdapat dalam buku ini dipergunakan sebagai
dasar pengembangan dan penilaian capaian program beberapa tahun ke depan. Agar perkembangan tingkat
prevalensi ()V dan sifilis di kalangan Narapidana dapat diketahui, diharapkan penelitian ini dapat dilaksanakan
secara rutin setiap – tahunan.
Ucapan terima kasih disampaikan kepada semua stakeholder yang terlibat dalam penelitian ini. Semoga Tuhan
menyertai upaya kita dalam penanggulangan ()V‐A)DS dan penyalahgunaan narkotika di UPT Pemasyarakatan.
Jakarta, April 2011
DIREKTUR BINA KESEHATAN DAN PERAWATAN
NARAPIDANA DAN TAHANAN
MUQOWIMUL AMAN, Bc.IP, SH
NIP. 19540117 197609 1 001
ix
Penelitian Prevelensi HIV dan Sifilis serta Perilaku Berisiko Terinfeksi HIV Pada Narapidana di Lapas/Rutan di Indonesia
2010
Sambutan Direktur Jenderal Pemasyarakatan
Dengan mengucapkan puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, Direktorat Jenderal Pemasyarakatan
Kementerian (ukum dan (ak Asasi Manusia R) telah melaksanakan dan menyelesaikan Penelitian Prevalensi ()V
dan Sifilis di Kalangan Narapidana di Lembaga Pemasyarakatan dan Rumah Tahanan Negara Lapas/Rutan Tahun
. Penelitian yang dilaksanakan di Lapas/Rutan pada propinsi ini merupakan penelitian yang pertama
kali dilakukan oleh Direktorat Jenderal Pemasyarakatan untuk mengetahui prevalensi ()V dan Sifilis pada
Narapidana secara nasional.
Penelitian prevalensi ()V dan sifilis terhadap Narapidana di Lapas/Rutan tahun
ini dilaksanakan sebagai
realisasi dari program penelitian dan pengembangan pada Rencana Aksi Nasional Penanggulangan ()V‐A)DS dan
Penyalahgunaan Narkotika di UPT Pemasyarakatan Tahun
–
RAN ()V‐A)DS dan Narkotika
–
. RAN ()V‐A)DS dan Narkotika tahun
–
merupakan kebijakan strategis Direktorat Jenderal
Pemasyarakatan yang ditetapkan berdasarkan Peraturan Menteri (ukum dan (AM R) Nomor: M.((. .P(. .
Tahun
tanggal Januari
. Dengan demikian RAN ()V‐A)DS dan Narkotika
–
ini menjadi
dokumen kebijakan yang memberikan arahan implementasi program dan kegiatan penanggulangan dan
penyalahgunaan narkotika bagi Direktorat Jenderal Pemasyarakatan beserta jajaran Pemasyarakatan di tingkat
wilayah dan unit pelaksana teknisnya.
Dalam pengembangan program penanggulangan ()V‐A)DS dan penyalahgunaan narkotika dalam skala nasional
hingga kini Direktorat Jenderal Pemasyarakatan belum memiliki data yang teruji validitasnya, khususnya mengenai
prevalensi ()V‐A)DS di Lapas/Rutan. Selama ini data yang dipergunakan masih data prevalensi lawas yang
dikeluarkan oleh Departemen Kesehatan tahun
dan data hasil VCT di Lapas/Rutan sejak Agustus
–
Maret
. Kedua jenis data tersebut tentunya kurang relevan dalam menunjang pengembangan program
nasional ditahun‐tahun berikutnya karena trend perkembangan situasi penularan ()V dan penyalahgunaan
narkotika di Lapas/Rutan telah mengalami perubahan sejak beberapa tahun terakhir ini.
Untuk itu besar harapan saya hasil analisis data yang diperoleh dari lapangan yang tertuang dalam buku Prevalensi
()V dan Sifilis di Lapas/Rutan Tahun
ini, dapat menunjang pengembangan program dan kegiatan
penanggulangan ()V‐A)DS dan penyalahgunaan narkotika. Dengan dukungan data yang benar, valid dan akurat,
saya yakin tujuan RAN ()V‐A)DS dan Narkotika Tahun
–
yaitu meningkatnya kualitas hidup WBP dan
tahanan dengan indikasi menurunnya tingkat kematian dan kesakitan akibat A)DS dan infeksi oportunistik, serta
penyalahgunaan narkotika melalui penerapan pola hidup sehat yang rendah risiko dari penularan ()V dan infeksi
oportunistik, serta bebas dari penyalahgunaan dan peredaran gelap narkotika dapat terrealisasi.
Akhir kata, mudah‐mudahan Tuhan menyertai upaya kita semua dalam penanggulangan ()V‐A)DS dan
penyalahgunaan narkotika di lingkungan Pemasyarakatan.
x
Jakarta, April 2011
DIREKTUR JENDERAL PEMASYARAKATAN
UNTUNG SUGIYONO
NIP. 19510908 197609 1 001
Penelitian Prevelensi HIV dan Sifilis serta Perilaku Berisiko Terinfeksi HIV Pada Narapidana di Lapas/Rutan di Indonesia
2010
Ringkasan Eksekutif
Lembaga Pemasyarakatan dan Rumah Tahanan selama ini dianggap sebagai salah satu lingkungan
dimana penularan ()V bisa terjadi. Kementerian (ukum dan (AM sudah mengeluarkan Rencana Aksi
Nasional Penanggulangan ()V dan A)DS di Lapas dan Rutan
‐
dengan menggunakan prinsip
kesehatan masyarakat dan hak asasi manusia. Beberapa program pencegahan, perawatan, dukungan dan
pengobatan ()V dan A)DS yang sedang dilakukan di Lapas/Rutan seperti program komunikasi, informasi
dan edukasi, layanan Konseling dan Tes ()V Sukarela KTS , Program Terapi Rumatan Metadon PTRM ,
rujukan pengobatan ARV, rehabilitasi dan kelompok dukungan, serta distribusi cairan pemutih untuk
sterilasasi alat suntik yang digunakan untuk menyuntikan Napza, membuat tato dan tindik. Penelitian ini
menyediakan informasi dasar bagi Pemerintah )ndonesia tentang prevalensi ()V dan Sifilis di pada
Narapidana di Lapas/Rutan serta tingkat pengetahuan, perilaku berisiko dan akses terhadap berbagai
program terkait ()V.
Penelitian ini menggunakan metode iris lintang pada Narapidana di Lapas/Rutan di )ndonesia. Pemilihan
responden Narapidana laki‐laki dilakukan dengan dua tahap, dimana tahap pertama terpilih
Lapas/Rutan secara acak dari daftar Lapas/Rutan yang memenuhi kriteria di )ndonesia dengan
menggunakan metode proportional probability sampling PPS . Tahap kedua, pemilihan Narapidana
laki‐laki yang menjadi responden dilakukan dengan menggunakan metode systematic random sampling
dari daftar Narapidana yang ada di setiap Lapas/Rutan terpilih. Secara keseluruhan,
Narapidana laki‐
laki berpartisipasi pada penelitian ini dan % dari yang diundang menolak untuk berpartisipasi. Secara
total Narapidana perempuan yang terpilih secara acak dari Lapas perempuan adalah
orang, dimana
Narapidana perempuan terpilih secara acak dari tiap Lapas dan
Narapidana perempuan lainnya
dipilih secara acak dari satu Rutan dan Rutan lain yang memiliki Narapidana perempuan. Jumlah total
Narapidana perempuan yang berpartisipasi dalam survei ini adalah
orang dengan angka penolakan
atau refusal rate sebesar %.
Penelitian ini dilakukan secara anonim tanpa nama dengan wawancara menggunakan alat bantu audio
komputer ACAS) , dan pewawancara terlatih bisa
mendampingi bila diminta oleh responden. Tes antibodi ()V dan Sifilis dilakukan menggunakan
spesimen darah dari ujung jari tangan. Dua reagensia tes ()V cepat atau rapid test digunakan
dilaboratorium lapangan dengan uji mutunya menggunakan reagensia EL)SA. Spesimen darah yang sama
digunakan untuk pemeriksaan antibodi Sifilis menggunakan rapid test. Semua Narapidan yang diundang
diberi kartu rujukan untuk mengakses layanan KTS dan pemeriksaan serta pengobatan Sifilis sekaligus
informasi serta penyuluhan tentang ()V dan )MS.
Prevalensi ()V pada Narapidana laki‐laki adalah , % dan , % di kalangan Narapidana perempuan.
Prevalensi sifilis pada Narapidana laki‐laki adalah , % dan , % pada Narapidana perempuan. Faktor‐
faktor yang memiliki hubungan secara statistik dengan infeksi ()V pada Narapidana laki‐laki adalah
riwayat pemakaian narkoba suntik dan pada Narpidana perempuan adalah hasil tes antibodi sifilis
positip dan riwayat penyalahgunaan Napza. Prevalensi ()V pada Narapidana perempuan yang pernah
menggunakan Napza suntik % , hampir kali lebih tinggi dibandingkan Narapidana laki‐laki , % .
Tingkat pengetahuan responden tentang cara penularan ()V sudah cukup tinggi meskipun pemahaman
yang salah tentang cara penularan ()V juga masih tinggi. Separuh dari responden Narapidana laki‐laki
1
Penelitian Prevelensi HIV dan Sifilis serta Perilaku Berisiko Terinfeksi HIV Pada Narapidana di Lapas/Rutan di Indonesia
2010
dan % Narapidana perempuan pernah menerima informasi ()V sebelumnya, dan proporsi Narapidana
perempuan yang memiliki pengetahuan komprehensif tentang cara penularan ()V lebih tinggi
dibandingkan Narapidana laki‐laki.
Delapan% Narapidana laki‐laki dan % Narapidana perempuan mengaku pernah menggunakan Napza
suntik dan hanya responden yang mengaku menggunakan Napza suntik di dalam Lapas/Rutan. Sekitar
% Narapidana laki‐laki dan % perempuan mengaku pernah melakukan hubungan seks di Lapas/Rutan
meskipun % Narapidana laki‐laki dan % perempuan mengaku mengalami gejala )MS saat berada di
Lapas/Rutan. Pembuatan tato di Lapas/Rutan lebih banyak dilakukan oleh Narapidana laki‐laki
%
dibandingkan perempuan % meskipun ada % Narapidana laki‐laki dan % perempuan yang
memiliki tato di tubuhnya. Perilaku menindik tubuh saat di dalam Lapas/Rutan lebih banyak dilakukan
oleh Narapidana laki‐laki % dibandingkan perempuan % . Begitu juga dengan perilaku memasang
aksesoris di kelamin juga lebih banyak dilakukan oleh Narapidana laki‐laki
% dan hanya satu orang
Narapidana perempuan yang melaporkan melakukannya di Lapas/Rutan. Tingkat penggunaan alkohol
atau cairan pemutih saat membuat tato, tindik atau memasukkan aksesoris ke kelamin lebih rendah pada
Narapidana laki‐laki dibandingkan perempuan. Lebih dari % Narapidana laki‐laki tersebut tidak
menggunakan alat yang steril.
Akses terhadap program penyuluhan sudah cukup tinggi, dimana % Narapidana laki‐laki dan %
perempuan pernah menerima informasi tentang ()V dari petugas Lapas/Rutan. Layanan Konseling dan
Tes ()V pernah ditawarkan kepada % Narapidana perempuan dan % Narapidana laki‐laki di
Lapas/Rutan. Mereka yang pernah mendapat penyuluhan tentang ()V memiliki rasio odds kali lebih
besar untuk pernah tes ()V dibandingkan mereka yang tidak pernah mendapat penyuluhan.
Enam puluh% Narapidana perempuan dan
% Narapidana laki‐laki yang memiliki riwayat
menggunakan Napza suntik serta pernah mendengar tentang PTRM, dan tidak ada Narapidana
perempuan serta hanya % Narapidana laki‐laki yang pernah mengakses layanan ini. Ada %
orang Narapidana perempuan yang memiliki riwayat menggunakan Napza suntik dan pernah
mendengar tentang program layanan jarum dan alat suntik steril LJASS , lebih tinggi dibandingkan %
orang Narapidana laki‐laki. Sebanyak responden laki‐laki dan responden perempuan pernah
menerima jarum suntik steril.
Peraturan saat ini melarang melakukan pembuatan tato, tindik, pemakaian aksesori di alat kelamin serta
penggunaan narkoba suntik dalam Lapas/Rutan. Oleh karena kegiatan tersebut terjadi di Lapas dan
Rutan maka peraturan yang ada harus dikaji ulang untuk memberikan kemungkinan respons yang
realistis terhadap situasi terkini. Direkomendasikan agar disusun peraturan yang lebih baik yang
menjamin Lapas dan Rutan menyediakan lingkungan yang lebih aman bagi WBP.
2
Rekomendasi lainnya yaitu meningkatkan kerjasama Lapas/Rutan dengan Dinas Kesehatan setempat
untuk membangun jejaring dan sistem rujukan layanan KTS dan pengobatan ARV, meningkatkan layanan
KTS untuk Narapidana dengan kasus kriminal maupun pelarahgunaan Napza, meningkatkan layanan
PTRM di dalam Lapas/Rutan; menyediakan cairan pemutih atau bleach, kondom dan LJASS dalam
Lapas/Rutan; menyediakan program kesehatan lebih intensif bagi WBP perempuan; menambah jumlah
pelatihan dan pelatihan penyegaran bagi staf Lapas/Rutan agar mereka memiliki pengetahuan yang
cukup untuk memberikan penyuluhan kepada WBP; dan melakukan kajian terhadap materi pelatihan
untuk meningkatkan pengetahuan dan mengurangi miskonsepsi mengenai penularan ()V.
Penelitian Prevelensi HIV dan Sifilis serta Perilaku Berisiko Terinfeksi HIV Pada Narapidana di Lapas/Rutan di Indonesia
2010
Penelitian ini menyediakan data yang akan berguna sebagai acuan dasar atau baseline untuk evaluasi
program pencegahan, perawatan dan pengobatan ()V yang dilaksanakan di Lapas dan Rutan laki‐laki
maupun perempuan di seluruh )ndonesia dan studi yang serupa direkomendasikan untuk dilakukan
tahun yang akan datang.
Ringkasan Prevalensi HIV dan Sipilis dan Perilaku Risiko
Pada WBP Pria dan Wanita
Perilaku
Prevalensi HIV
Prevalensi Sipilis
Pernah menyuntik napza
Laki‐laki, no. (%)
n=900
10 (1,1%)
Perempuan, no. (%)
n=402
24 (6.0%)
46 (5,1%)
34 (8.5%)
75 (8%)
25 (6%)
6 (0.7%)
0
Menyuntik napza di lapas
Berbagi jarum di lapas *
0 (0%)
0
Pernah ditato
382 (42%)
56 (14%)
Tato di Lapas/Rutan
167 (19%)
6 (1%)
Tato dengan jarum tidak steril *
53 (32%)
3 (50%)
Tindik di lapas/Rutan
54 (6%)
14 (3%)
Tindik dengan jarum tidak steril *
43 (80%)
4 (29%)
Memakai asesoris di kelamin
140 (16%)
1 (0.2%)
Memkai asesoris di kelamin dengan
100 (71%)
0
alat tidak steril *
Seks anal/vaginal di lapas/rutan
42 (5%)
10 (2%)
Tanpa kondom *
40(95%)
9 (90%)
* Diantara responden yang melaporkan perilaku di baris sebelumnya
3
Penelitian Prevelensi HIV dan Sifilis serta Perilaku Berisiko Terinfeksi HIV Pada Narapidana di Lapas/Rutan di Indonesia
2010
1. Pendahuluan
1.1 Latar Belakang
Epidemi ()V di )ndonesia sudah berjalan lebih dari tahun dan saat ini disebagian wilayah memasuki
tahap terkonsentrasi pada populasi tertentu seperti Pengguna Napza Suntik dengan prevalensi ()V
antara % ‐ %, Pekerja Seks Perempuan dengan prevalensi ()V % ‐ %, Waria % – % dan
laki‐laki yang berhubungan seks dengan laki‐laki % ‐ % 1 serta Warga Binaan Pemasyarakatan
WBP . Prevalensi ()V pada WBP dari hasil surveilans ()V yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota selama tahun terakhir di beberapa Lapas/Rutan menunjukan hasil yang sangat
bervariasi, berkisar antara % Lapas/Rutan hingga % Lapas Narkotika Cipinang .2
Sudah menjadi pemahaman umum bahwa penjara dianggap sebagai salah satu tempat yang berisiko
tinggi terjadinya penularan ()V karena beberapa alasan seperti sebagian WBP berasal dan kemungkinan
akan kembali pada lingkungan yang beresiko tinggi dalam penularan ()V, penyalahgunaan Napza yang
disuntikkan, tato, dan praktek seksual tanpa pelindung di kalangan WBP yang tidak didukung dengan
ketersediaan peralatan suntik steril dan kondom, serta )nfeksi Menular Seksual seperti sifilis dengan
pengobatan yang kurang memadai, mendukung ke arah terjadinya risiko tinggi penularan ()V melalui
aktifitas seksual. 3,4
Prevalensi ()V yang cukup tinggi pada WBP di beberapa Lapas/Rutan menyebabkan populasi tersebut
sudah mulai diperhitungkan dalam estimasi jumlah populasi dewasa rawan tertular ()V di )ndonesia
sejak proses estimasi tersebut dilakukan pertama kali pada tahun
. Sedangkan laporan estimasi
yang dilakukan oleh Kementerian Kesehatan tahun
memperkirakan ada
ribu Warga Binaan di
2
)ndonesia dimana sekitar ribu WBP atau . % telah terinfeksi ()V. Estimasi prevalensi ()V pada WBP
tersebut kali lebih tinggi dari estimasi prevalensi ()V pada populasi umum dewasa di )ndonesia. (al
ini sejalan dengan temuan berbagai penelitian di banyak negara yang menunjukan tingkat prevalensi ()V
pada WBP jauh lebih tinggi dari prevalensi ()V pada masyarakat umum.5
Tingginya prevalensi ()V di beberapa Lapas/Rutan di )ndonesia lebih disebabkan oleh banyaknya
Penasun yang menjadi WBP. (asil Survei Terpadu Biologi dan Perilaku STBP tahun
dan
menunjukan lebih dari sepertiga Penasun pernah di penjara dan lebih dari setengah Penasun yang
pernah di penjara, juga positip ()V.1 Dua belas% Penasun juga mengaku pernah di penjara dalam tahun
terakhir, dan seperti sudah diketahui bersama bahwa epidemi ()V di )ndonesia masih didominasi oleh
Penasun sehingga hal ini memberikan dampak secara langsung pada prevalensi ()V di Lapas/Rutan.
Disisi lain, jumlah WBP dengan kasus penyalahgunaan Napza meningkat secara signifikan hingga kali
lebih banyak, dari .
% dari total WBP pada tahun
menjadi .
% dari total WBP
6
pada akhir September
. (asil Penelitian Badan Narkotika Nasional BNN dan Badan Pusat Statistik
BPS pada Narapidana kasus penyalahgunaan Napza di Lapas yang tersebar di propinsi menemukan
bahwa hampir % Narapidana Napza pernah mengkonsumsi Napza dan lebih dari sepertiganya pernah
mengkonsumsi (eroin/Putaw yang umumnya digunakan dengan cara disuntikan.7
4
Beberapa hasil penelitian yang pernah dilakukan menunjukkan bahwa sebagian WBP yang sebelum
masuk Lapas/Rutan adalah Penasun, ternyata terus menggunakan Napza yang disuntikan selama di
penjara walaupun frekuensinya berkurang. 2,8 Sebagian lainnya ada yang berhenti menyuntikan Napza
Penelitian Prevelensi HIV dan Sifilis serta Perilaku Berisiko Terinfeksi HIV Pada Narapidana di Lapas/Rutan di Indonesia
2010
tetapi ada juga WBP yang menggunakan Napza suntik pertama kali di penjara sebagai upaya untuk
mengurangi beban psikologis akibat tinggal dalam suasana Lapas/Rutan yang melebihi kapasitasnnya
‐
pada populasi
dan tindakan kekerasan yang sering dialami.9 Di )ndonesia, Analisis hasil STBP
Penasun di kabupaten/kota menunjukan . % ‐ % Penasun menyuntik untuk pertama kalinya di
penjara.3
Selain dugaan adanya risiko penularan ()V melalui penggunaan jarum suntik tidak steril oleh WBP
Penasun, di Lapas/Rutan juga berkemungkinan terjadinya hubungan seksual, walaupun masih banyak
pihak yang menolak mengakui adanya hubungan seks di Lapas/Rutan. Disadari bahwa homoseks di
Lapas/Rutan cenderung semakin menampakan kebenarannya. (al ini terungkap dari kesaksian Johny
)ndo mantan WBP yang pernah mendekam di Nusakambangan.10 Beberapa penelitian menyebutkan
bahwa Lapas tertutup tentang perilaku homoseksual. Para napi tidak bersedia berterus terang tentang
perilaku homoseksual mereka. Dalam penelitian internasional%tasi narapidana pria yang melakukan
praktek homoseksual ‐ %.2,11,13 (ubungan seks heteroseksual juga terjadi di beberapa Lapas antara
narapidana dengan staf Lapas atau pengunjung Lapas.2
Kerahasiaan penggunaan Napza dan perilaku berisiko tertular ()V lainnya di lingkungan Lapas/Rutan
cukup tinggi sehingga sulit untuk mendapatkan gambaran yang akurat tentang tingkat dan sifat perilaku
tersebut. Data dari Lapas/Rutan yang sering digunakan untuk mengindikasikan perilaku berisiko
tersebut meliputi penemuan jarum, hasil tes Napza positip dan statistik tentang Penasun yang
teridentifikasi serta WBP yang dihukumkarena kasus Napza. Sementara penelitian prevalensi yang ada
sering terisolasi pada ruang lingkup yang kecil dan hanya menggambarkan situasi tersebut dari
Lapas/Rutan dengan jumlah terbatas dan tidak bisa mewakili situasi secara keseluruhan di suatu
negara,padahal penggunaan Napza suntik dan perilaku berisiko lainnya bisa sangat bervariasi antara
Lapas/Rutan di suatu negara. Terbatasnya penelitian yang berulang juga menyebabkan analisis
kecenderungan perlaku berisiko di Lapas/Rutan tidak bisa dilakukan di sebagian besar negara di
dunia.12
Sejak tahun
program penanggulangan ()V dan A)DS sudah mulai dilakukan dibeberapa
Lapas/Rutan oleh DitjenPAS Kementerian (ukum dan (AM dibawah koordinasi KPAN dan mendapat
dukungan teknis dan dana dari berbagai pihak termasuk Kementerian Kesehatan, Proyek Aksi Stop A)DS
yang di danai USA)D, Proyek )ndonesia ()V Prevention & Care Program and ()V Prevention Program for
)ndinesia (CP) yang didanai AusA)D, Global Fund dan LSM. Di awal pelaksanaannya, program lebih
dititik beratkan pada usaha pencegahan melalui komunikasi perubahan perilaku dan layanan
pengurangan risiko penggunaan napza.
Sejak tahun
perluasan cakupan program mulai dilakukan dan strategi nasional penanggulangan ()V
dan A)DS serta penyalahgunaan napza di lingkungan Lapas/Rutan untuk pertama kalinya di luncurkan.
Pada tahun
, strategi nasional tersebut diperbaharui dan menetapkan Lapas/Rutan yang menjadi
prioritas dalam upaya pengendalian ()V dan A)DS serta penyalahgunaan napza. Berdasarkan Rencana
Aksi Nasional penanggulangan ()V dan A)DS di Lapas dan Rutan
‐
telah ditunjuk
Lapas/Rutan serta unit layanan pembebasan bersayarat di propinsi di )ndonesia sebagai prioritas
program nasional
Program atau layanan pencegahan ()V dan CST telah tersedia di Lapas dan Rutan termasuk program
penyuluhan, layanan VCT, PTRM, rujukan ART, kelompok dukungan sebaya dan program peningkatan
5
Penelitian Prevelensi HIV dan Sifilis serta Perilaku Berisiko Terinfeksi HIV Pada Narapidana di Lapas/Rutan di Indonesia
kapasitas untuk petugas Lapas. (ingga saat ini
kegiatan‐kegiatan tersebut.
2010
Lapas dan Rutan secara rutin melaporkan pelaksanaan
Alasan dilaksanakannya program penanggulangan ()V di Lapas/Rutan yang berdasarkan prinsip‐prinsip
kesehatan masyarakat dan hak asasi manusia karena terdapat bukti bahwa penyebaran ()V di Lapas
dapat dikendalikan dengan pendekatan beberapa kegiatan antara lain: komunikasi informasi dan edukasi
()V/A)DS K)E ; konseling dan tes ()V sukarela KTS/VCT ; penyediaan kondom dan bahan sterilisasi
peralatan jarum suntik dan tato; penyediaan jarum dan alat suntik steril serta program terapi metadon
PTRM .1
Dengan memperhatikan uraian diatas, maka Direktorat Bina Khusus Narkotika Dirjen Pemasyarakatan
Kementerian (ukum dan (AM dengan dukungan teknis dan pendanaan dari AusA)D, ()V Cooperation
Program for )ndonesia (CP) , UNODC dan W(O melaksanakan penelitian untuk mengukur tingkat
prevalensi ()V dan Sifilis pada Narapidana secara nasional serta perilaku berisiko yang memungkinkan
terjadinya penularan ()V di Lapas/Rutan agar dapat merumuskan kebijakan yang efektif dalam
penyelenggaraan program penanggulangan ()V dan A)DS di lingkungan Unit Pelaksana Teknis
Pemasyarakatan.
1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum
Diperolehnya prevalensi ()V dan Sifilis, informasi faktor risiko terkait penularan ()V dan pemahaman
yang lebih baik tentang budaya perilaku berisiko terhadap penularan ()V di Lapas/Rutan untuk dapat
merancang, melaksanakan dan mengevaluasi respon nasional pengendalian ()V dan A)DS di lingkungan
Lapas/Rutan di )ndonesia serta mengurangi dampak buruk epidemi ()V di lingkungan Lapas/Rutan.
1.2.2 Tujuan Khusus
Tujuan khusus penelitian ini adalah untuk memperoleh informasi berikut pada Narapidana laki‐laki dan
perempuan di Lapas/Rutan di )ndonesia: