PEMBERKASAN SKMT JULI DESEMBER 2014

KEMENTERIAN AGAMA
KANTOR KABUPATEN PONOROGO
Jl. Ir. H. Juanda No. 27. Telp. 461330 Fax. 481053
KotakPos 121 Ponorogo 63418

Nomor
Sifat
Lampiran
Hal

: Kd.15.02/KP.07.6/3415/2014
Ponorogo, 11 Nopember 2014
: Penting
: 1 lembar
: Pemberkasan Guru RA/Madrasah PNS dan Non PNS
Lulus Sertifikasi 2007 s.d 2012
KepadaYth :
Guru RA/Madrasah PNS dan Non PNS Lulus Sertifikasi 2007 s.d 2012
Di Lingkungan Kankemenag Kab. Ponorogo
Diberitahukan dengan hormat bahwa guna penyiapan data dan untuk
mengetahui aktivitas mengajar guru RA/Madrasah PNS dan Non PNS penerima

tunjangan profesi yang lulus sertifikasi Tahun 2007 s.d 2012 semester ganjil T.A
2014/2015 perlu disampaikan hal-hal sebagai berikut :
1. Mengumpulkan Surat Keterangan Melaksanakan Tugas (SKMT) Semester Ganjil
Tahun Pelajaran 2014/2015 (Asli);
(dilengkapi photo copy SK Penugasan Guru/Beban mengajar dan lampiran
pendukung lainnya dan dilegalisir yang berwenang);
2. Mengumpulkan photo copy Sertifikat Pendidik yang dilegalisir LPTK yang
mengeluarkan sertifikat;
3. Mengumpulkan photo copy Rekening untuk Non PNS :
- Lulus sertifikasi 2007 dan 2008 Rekening BNI 46 yang dilegalisir;
- Lulus sertifikasi 2009 dan 2010 Rekening BRI yang dilegalisir;
- Lulus sertifikasi 2011 Rekening Bank Mandiri yang dilegalisir;
- Lulus sertifikasi 2012 Rekening BNI 46 yang dilegalisir
- Rekening yang di lampirkan adalah rekening yang aktif
4. Bagi PNS mengumpulkan photo copy Rekening BNI 46 yang dilegalisir;
5. Untuk penanggalan SKMT Semester Ganjil Tahun Pelajaran 2014/2015 dibuat
tanggal 1 Desember 2014;
6. Photo copy rekap absen bulanan ( bulan Juli s.d Oktober 2014 ) dilegalisir Kepala
Madrasah.
7. Surat Pernyataan Penerima Tunjangan Profesi;

8. Photo copy NPWP (bagi PNS)
9. Mengumpulkan Keterangan data guru yang telah diisi yang dapat diunduh di blog
mapendakabponorogo.wordpress.com (format excel dimasukkan dalam CD)
10. Disetor ke Seksi Pendidikan Madrasah paling lambat tanggal 20 Nopember 2014;
11. Semua persyaratan dibuat rangkap 2 (dua);
12. Semua Berkas dimasukkan dalam 1 (satu) Stopmap plastik warna kuning dan
diberi identitas
13. Bagi yang ganti rekening pada stopmap ditulis “Ganti Rek”
Demikian atas perhatiannya disampaikan terimakasih.
A.n. Kepala
Kepala Seksi Pendidikan Madrasah

Drs. H. Siswo Widodo, MM
NIP. 196409191992031002
NB. Bagi guru RA/Madrasah PNS/Non PNS lulus sertifikasi tahun 2013 wajib
membuat SKMT dan disyahkan oleh pengawas

Tembusan:
Yth. Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Ponorogo.

KOP
SEKOLAH / MADRASAH
SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS (SKMT)
Nomor :………………………………….

Yang bertandatangan di bawahini :
Nama

: ......................................................

NIP

: ......................................................

Jabatan

: ......................................................

Tempat Tugas

: ......................................................

Alamat Tempat Tugas : ......................................................
Nomor Telp.

: ......................................................

Dengan ini menerangkan bahwa :
1.

Guru RA/Madrasah …………………. Atas nama : ……………………………. lahir di
……………………… tanggal …………………………. Aktif melaksanakan tugas sebagai guru
Mata Pelajaran ……………………………………………

2.

Guru yang namanya tercantum pada dictum 1 (satu) di atas pada semester ……………………….
Tahun Pelajaran ……………………. Melaksanakan tugas mengajar dengan beban kerja sebanyak
………………… Jam Tatap Muka (JTM) yang terdiri dari:
a.

Tugas utama guru mata pelajaran ……………

b.

Tugas tambahan sebagai ………………

………. JTM

…………..

Demikian Surat Keterangan ini dibuat sesuai dengan keadaan sebenarnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Ponorogo, …………………………..
Mengetahui,

Kepala

Pengawas

RA/MI/MTs/MA................................

_____________________
NIP.

_____________________
NIP.

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawahini :

Nama

: ...................................................................................................................

Tempat dan Tanggal Lahir

: ...................................................................................................................

Jabatan

: ...................................................................................................................

Tempat Tugas

: ...................................................................................................................

Alamat Tempat Tugas

: ...................................................................................................................

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya guru lulus sertifikasi di Lingkungan Kantor
Kementerian Agama Kabupaten Ponorogo Tahun …………, dan apabila nanti saya menerima Bantuan
Tunjangan Profesi ternyata di kemudian hari ada kekeliruan atau sesuatu hal yang mengakibatkan
kerugian terhadap Keuangan Negara, maka saya bersedia mengembalikan semua uang tersebut sesuai
yang telah saya terima dan sejumlah PPh yang disetor ke Kantor Pajak dalam jangka waktu 1 (satu)
bulan setelah adanya Surat Pemberitahuan Pengembalian dari pihak yang berkepentingan.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sadar tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Ponorogo, 1 Desember 2014
Yang menyatakan
Materai
6.000

-----------------------------------------------

DAFTAR ABSENSI GURU TETAP YAYASAN (GTY)
MTs DARUL HUDA MAYAK
MAYAK PONOROGO

BULAN : JANUARI 2014

T A N G G A L

4

S : Sakit

C : Cuti

8

9

10 11

I : Ijin

12

TK : Tanpa Keterangan

13

14

15 16 17

18

19

20 21 22

23 24 25

Ponorogo, 30 Januari 2014
Kepala Madrasah

.......................................................
NIP.

26

AHAD

7

AHAD

6

27

28 29 30

31

TAHUN BARU IMLEK

3

5

MAULID NABI

2

2 3 4

AHAD

HD
JM
PL
JM
HD
JM
PL
JM
HD
JM
PL
JM
HD
JM
PL
JM

1

Keterangan :

1

AHAD

NAMA

TAHUN BARU

NO.