Pendidikan bekerjasama dengan asosiasi pendidikan (5)

FORMULIR DATA GURU DAN PENGAWAS JENJANG PENDIDIKAN MENENGAH
SEBAGAI SALAH SATU PERSYARATAN UNTUK DIUSULKAN MENDAPAT TUNJANGAN GURU
(TUNJANGAN PROFESI, SUBSIDI TUNJANGAN FUNGSIONAL, TUNJANGAN KHUSUS DAN SUBSIDI)

DATA PRIBADI:
No. KTP/NIK

:

9205031308780001

Nama (Tanpa Gelar)

:

ABRAHAM ELISA WARMETAN

Gelar Depan

:

S.Pd

Tempat Lahir
(Tingkat Kab/Kota)

:

SARAWANDORIN

Tanggal Lahir

:

13

Jenis Kelamin

Belakang

08

/

1978

/

Laki-laki

Nama Ibu Kandung

:

Agama

: KRISTEN

:

S.Pd

(Bila Tidak Ada, Isi 00-00-0000)

Perempuan

SALINA KARUBABA

Status
Kawin

:

KAWIN

PERUM GURU SMA NEGERI 1 RAJA AMPAT

Alamat Rumah
(Jalan/Komplek)

:

RT/RW

:

00

Desa/Kelurahan

:

SAPORDANCO

Kecamatan

:

WAISAI

Kabupaten/Kota

:

RAJA AMPAT

Provinsi

:

PAPUA BARAT

Kode Pos

/

00

(Bila Tidak Ada, Isi 00 / 00)

98482

No. HP

:

085254666297

E-Mail

:

abrahamw armetan@ymail.com

DATA INSTANSI INDUK:
NSS

:

NPSN

:

60404145

Nama Instansi Induk

:

SMPS YPK ALFA OMEGA WAISAI

Jenjang

: SMP

Status

:

Jumlah Rombel

:

6

Murid

:

Jumlah Guru

:

8

Daerah Khusus

: TERPENCIL

Harus Diisi..

KOMP GEREJA ALFA OMEGA WAISAI

Alamat Instansi
(Jalan/Komplek)

:

RT/RW

:

00

Desa/Kelurahan

:

WARMASEN

Kecamatan

:

WAISAI

Provinsi
Kabupaten

: PAPUA BARAT
: RAJA AMPAT

/

00

(Bila Tidak Ada, Isi 00 / 00)

SWASTA
140

Kode Pos

:

No. Telepon

:

E-Mail

:

98482

DATA PENGEMBANGAN PROFESI/KARIR:
NUPTK

:

Status Pegawai

: PNS

NIP

:

TMT PNS

:

TMT Golongan

:

01

TMT di Sekolah

:

01

Status Inpassing

:

Nomor Inpassing

:

Tanggal SK Inpassing

:

Golongan
Masa Kerja
(Sesuai dengan SK
Terakhir atau SK
Inpassing)

1145756657200013

Status
Guru

: GURU MATA
PELAJARAN

197808132006051002
01

Harus Diisi../

05

2008

/

(Bila Tidak Ada, Isi 00-00-

0000)

00

/
/

/

04
06

00

/
/

/

2013
2012

0000

(Bila Tidak Ada, Isi 00-00-0000)
(Bila Tidak Ada, Isi 00-00-0000)

(Bila Tidak Ada, Isi 00-00-0000)

III/d
: 06 Tahun 11 Bulan

Gaji Pokok

:

Status Aktif
Ijazah Akhir

: AKTIF
: S1

Jurusan

:

GEOGRAFI

Tahun Lulus

:

2002

Lembaga Pendidikan

:

UNIVERSITAS NEGERI MANADO (UNIMA)

Sedang Kuliah

: TIDAK

2552900

(Bila Tidak Ada, Isi 0000)

Jurusan
Semester

:

Perguruan Tinggi

:

Jabatan
Tugas Tambahan

: GURU
: KEPALA SEKOLAH

Mapel Diampu

:

IPS TERPADU

Beban Kerja di Instansi
Induk
(Jam/Minggu, Murid
untuk Guru BK)

:

24

Mapel Diampu Lain

:

GEOGRAFI

:

24

Beban Kerja di Instansi
Induk
(Jam/Minggu, Murid
untuk Guru BK)
Jenis Pengawas
Beban Kerja Pengawas

Instansi
Lain

:

6

Instansi
Lain

:

6

:
:

DATA SERTIFIKASI PENDIDIK:
Perguruan Tinggi
:
Penyelenggara

(Sekolah Binaan)

(Guru Binaan)

Nomor Peserta

:

Tahun

:

Nomor Sertifikat

:

Tanggal Sertifikat

:

Bidang Studi Sertifikasi

:

NRG

:

0000

00

(Bila Tidak Ada, Isi 0000)

/

00

/

0000

(Bila Tidak Ada, Isi 00-00-0000)

DATA BANK:
Nama Bank

:

BRI

Cabang Bank

:

BRI CABANG WAISAI

Nama di Rekening

:

ABRAHAM ELISA WARMETAN

Nomor Rekening

:

724701000044500

Kode Verifikasi

:

63AF67

*) Gunakan kombinasi ANGKA dan HURUF.
Harap mengingat Kode Verifikasi yang Anda masukkan, karena akan digunakan sebagai
SYARAT untuk bisa melakukan proses edit data yang telah Anda masukkan dikemudian
hari. INGAT: Karakter Besar atau Kecil Dianggap Beda (case sensitive)