Drug Related Problems (Drps): Studi Kesesuaian Dosis Penggunaan Obat Antihipertensi Pada Pasien Gangguan Ginjal Kronik Di RSUP H. Adam Malik Medan Periode September 2013 – Maret 2014
DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs): STUDI KESESUAIAN DOSIS PENGGUNAAN OBAT ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN GANGGUAN GINJAL KRONIK DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN PERIODE SEPTEMBER 2013 – MARET 2014 SKRIPSI Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Farmasi pada Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara OLEH: JESSY FRANSISKA NIM 121524051 PROGRAM EKSTENSI SARJANA FARMASI FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2014
DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs): STUDI KESESUAIAN DOSIS PENGGUNAAN OBAT ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN GANGGUAN GINJAL KRONIK DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN PERIODE SEPTEMBER 2013 – MARET 2014 SKRIPSI Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Farmasi pada Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara OLEH: JESSY FRANSISKA NIM 121524051 PROGRAM EKSTENSI SARJANA FARMASI FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2014
PENGESAHAN SKRIPSI DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs): STUDI KESESUAIAN
DOSIS PENGGUNAAN OBAT ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN GANGGUAN GINJAL KRONIK DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN PERIODE SEPTEMBER 2013 – MARET 2014 OLEH: JESSY FRANSISKA NIM 121524051
Dipertahankan di Hadapan Panitia Penguji Skripsi Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara
Pada Tanggal: 6 Desember 2014 Disetujui Oleh: Pembimbing I, Panitia Penguji, Khairunnisa, S.Si, M.Pharm, Ph.D., Apt. Prof. Dr. Urip Harahap, Apt.
NIP 197802152008122001 NIP 195301011983031004 Pembimbing II, Khairunnisa, S.Si, M.Pharm, Ph.D., Apt.
NIP 197802152008122001 Aminah Dalimunthe, S.Si., M.Si., Apt. NIP 197806032005012004 Dr. Wiryanto, M.S., Apt.
NIP 195110251980021001 Marianne, S.Si., M.Si., Apt.
NIP 198005202005012006 Medan, Desember 2014 Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara a.n. Dekan, Wakil Dekan I, Prof. Dr. Julia Reveny, M.Si., Apt.
NIP 195807101986012001 Puji syukur kehadirat Allah SWT. atas segala limpahan rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penyusunan skripsi yang berjudul ―Drug Related Problems (DRPs): Studi Kesesuaian Dosis Penggunaan Obat Antihipertensi pada Pasien Gangguan Ginjal Kronik di RSUP
H. Adam Malik Medan Periode September 2013
- – Maret 2014‖. Skripsi ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Farmasi pada Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara.
Penulis menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya Kepada Bapak Dekan Fakultas Farmasi Prof. Dr. Sumadio Hadisahputra, Apt., yang telah memberikan fasilitas kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan pendidikan.
Kepada Ibu Khairunnisa S.Si, M.Pharm, Ph.D., Apt. selaku penasehat akademik dan pembimbing I yang telah memberikan nasehat, motivasi dan arahan serta bimbingan selama masa perkuliahan dan masa penelitian hingga selesainya skripsi ini. Kepada Ibu Aminah Dalimunthe, S.Si., M.Si., Apt., selaku pembimbing II yang telah membimbing penulis dengan sabar sehingga penulisan skripsi ini dapat diselesaikan. Kepada Bapak Prof. Dr. Urip Harahap, Apt., Bapak Dr. Wiryanto, M.S., Apt., Ibu Marianne, S.Si., M.Si., Apt. selaku dosen penguji yang telah memberikan saran, arahan, kritik dan masukan kepada penulis dalam penyelesaian skripsi ini. Kepada Bapak/Ibu Pembantu Dekan, Bapak/Ibu Staf Pengajar Fakultas Farmasi USU atas ilmu dan pendidikan yang telah diberikan. Kepada Ibu Direktur SDM dan Pendidikan RSUP H. Adam Malik Medan Dr. Purnamawati, MARS yang telah memberikan izin dan fasilitas selama melakukan penelitian di RSUP H.
Adam Malik Medan.
Penulis juga ingin menyampaikan rasa terima kasih serta penghargaan yang tulus dan tak terhingga kepada orangtua tersayang Ayahanda Jon Kenedi dan Ibunda Suryati Hasan atas doa yang tulus, motivasi, nasehat dan dukungan baik moril maupun materil, untuk kedua adikku tersayang M. Josep Saputra dan M.
Jisan Tri Randika, sahabat seperjuangan asal Palembang, sahabat organisasi PEMA FF USU, UKMI ATH-THIBB, MPMF dan teman-teman Farmasi Ekstensi stambuk 2012 serta semua pihak atas motivasi dan segala bantuan dalam penyelesaian skripsi ini.
Penulis menyadari bahwa penulisan skripsi ini masih jauh dari kesempurnaan. Untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua pihak demi kesempurnaan skripsi ini. Akhir kata penulis berharap semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi ilmu pengetahuan khususnya di bidang Farmasi.
Medan, Desember 2014 Penulis, Jessy Fransiska NIM 121524051
DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs): STUDI KESESUAIAN
DOSIS PENGGUNAAN OBAT ANTIHIPERTENSI
PADA PASIEN GANGGUAN GINJAL KRONIK
DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
PERIODE SEPTEMBER 2013- – MARET 2014
ABSTRAK
Hipertensi merupakan salah satu faktor pemicu terjadinya penyakit ginjal kronik. Dalam terapi pengobatan, obat antihipertensi dapat terakumulasi pada ginjal sehingga bisa memperburuk fungsi ginjal. Salah satu indikator penting agar tercapainya terapi adalah ketepatan dalam pemberian dosis untuk menghambat perkembangan penyakit ginjal dan untuk menjaga kualitas hidup pasien.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui persentase penggunaan golongan obat antihipertensi yang digunakan dan tingkat kesesuaian dosis pada periode JAMKESMAS (September 2013
- – Desember 2013) dan periode BPJS (Januari 2014 – Maret 2014) pada pasien GGK di RSUP H. Adam Malik Medan.
Metode penyesuaian dosis pada penderita dengan kerusakan ginjal didasarkan pada klirens obat tersebut dengan perhitungan Cockcroft-Gault. Sebanyak 87 rekam medik pasien GGK yang memenuhi kriteria inklusi dan dijadikan sebagai sampel, yang terdiri atas 35 pasien JAMKESMAS dan 52 pasien BPJS.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa berdasarkan usia, kelompok usia terbanyak berada pada usia 46-55 tahun yaitu (45,7%) pasien JAMKESMAS dan (34,6%) pasien BPJS dengan rata-rata usia 45 ± 5 tahun. Berdasarkan jenis kelamin didapatkan pada pasien JAMKESMAS mayoritas perempuan (65,7%), sedangkan pada pasien BPJS lebih banyak laki-laki (53,8%). Berdasarkan stadium yang diderita paling banyak stadium 5 dengan (82,9%) pasien JAMKESMAS dan (71,2%) pasien BPJS. Golongan obat antihipertensi yang paling banyak digunakan pasien JAMKESMAS dan BPJS yaitu golongan diuretik masing- masing sebesar (37,7%) dan (50,4%). Tingkat kesesuaian dosis penggunaan obat antihipertensi pada pasien GGK yang digunakan pada periode JAMKESMAS sebesar (96,7%) dan pada periode BPJS sebesar (100%). Berdasarkan analisis data didapatkan bahwa tidak terdapat perbedaan penggunaan golongan obat antihipertensi serta tidak terdapat perbedaan kesesuaian dosis pada periode JAMKESMAS dan BPJS.
Pada penelitian ini dapat disimpulkan bahwa kesesuaian dosis penggunaan obat antihipertensi pada pasien GGK periode JAMKESMAS dan periode BPJS telah baik, sesuai dengan standar pengobatan yang direkomendasikan RSUP H. Adam Malik Medan.
Kata kunci: Drug Related Problems, Kesesuaian Dosis, Antihipertensi, Gangguan Ginjal Kronik.
vi
PATIENTS WITH CHRONICAL KIDNEY DISORDES
AT H. ADAM MALIK HOSPITAL MEDAN
IN PERIOD SEPTEMBER 2013 - MARCH 2014:
A DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) STUDY
ABSTRACTHypertension is one of the trigger factor for chronical kidney disorder. In therapeutical treatment, antihypertensive drugs can cause an accumulation in the kidney that can worsen of kidney function. One of important indicator to achieve accuration in dosage to inhibit the growth of kidney disorder and to maintain the patient’s life quality.
The purpose of this study was to determine the percentage of antihypertensive drug classes and the dose conformity level in JAMKESMAS period (September 2013
- – December 2013) and BPJS period (January 2014 – March 2014) among patients with CKD at H. Adam Malik Hospital Medan. The method of dose adjustment in patients with renal failure is based on the drug clearance by Cockcroft-Gault equation. The sample in this study was 87 medical records of CKD patients that qualify for the inclusion criteria. They consisted of 35 JAMKESMAS patients and 52 BPJS patients.
The result showed that based on the characteristics of age, the largest group was 46-55 years, that consisted of 45.7% JAMKESMAS patients and (34.6%) BPJS patients with the average 45 ± 5 years. Based on the sex, Women were the majority of JAMKESMAS patients (65.7%), whereas men were the majority of BPJS patients (53.8%). Based on the suffered stage, the most stage was stage 5 with (92.5%) of JAMKESMAS patients and (82.9%) of BPJS patients. The classes of antihypertensive mostly used were diuretics, (37.7%) in JAMKESMAS patients and (50.4%) in BPJS patients. The Dose conformity level according to the used antihypertensive drugs in CKD patients was (96.7%) in JAMKESMAS period and (100%) in BPJS period and it showed that there was not differences in the used of antihypertensive drug classes and also for dose conformity both in JAMKESMAS and BPJS period.
In this study can be concluded that dose conformity level was suitable with antihypertensive drug classes both in JAMKESMAS and BPJS period based on recommended standards treatment for CKD patients at H. Adam Malik Hospital Medan.
Key words: DRPs, Dose Conformity, Antihypertensive, Chronic Kidney Disorder.
vii
DAFTAR ISI
9 2.1.1 Definisi .....................................................................
15 2.2.3 Metabolisme .............................................................
15 2.2.2 Volume distribusi .....................................................
13 2.2.1 Absorbsi dan Bioavailabilitas ..................................
11 2.2 Farmakokinetik pada pasien gangguan ginjal kronik ........
11 2.1.4 Klasifikasi ................................................................
9 2.1.3 Etiologi .....................................................................
9 2.1.2 Epidemiologi ............................................................
9 2.1 Penyakit Ginjal Kronik ......................................................
Halaman JUDUL ................................................................................................... i LEMBAR PENGESAHAN ................................................................... iii KATA PENGANTAR ........................................................................... iv ABSTRAK .............................................................................................. vi ABSTRACT ........................................................................................... vii DAFTAR ISI .......................................................................................... viii DAFTAR TABEL .................................................................................. xi DAFTAR GAMBAR ............................................................................. xii DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................... xiii BAB I PENDAHULUAN ....................................................................
8 BAB II TINJAUAN PUSTAKA ..........................................................
8 1.6 Manfaat Penelitian ..............................................................
7 1.5 Tujuan Penelitian ................................................................
6 1.4 Hipotesis ...............................................................................
5 1.3 Perumusan Masalah ............................................................
1 1.2 Kerangka Pikir Penelitian ...................................................
1 1.1 Latar Belakang ....................................................................
16
2.2.4 Ekskresi ginjal ..........................................................
16 2.3 Penilaian terhadap fungsi ginjal .........................................
17 2.3.1 Pemeriksaan kreatinin serum ...................................
18 2.3.2 Pemeriksaan perhitungan LFG ................................
19 2.4 Drug Related Problems (DRPs) .........................................
20 2.5 Penyesuaian dosis pada pasien gangguan ginjal kronik ...
21 2.5.1 Dosis loading ...........................................................
21 2.5.2 Dosis pemeliharaan ..................................................
21 2.6 Penyakit hipertensi pada pasien gangguan ginjal kronik ...
22
2.6.1 Obat
- – obat yang perlu penyesuaian dosis pada pasien gangguan ginjal kronik .................................
22
2.6.2 Penggunaan obat antihipertensi pada pasien gangguan ginjal kronik ............................................
24 2.7 Pelayanan Kesehatan dalam Periode Pengamatan ...........
28 2.7.1 Periode JAMKESMAS ............................................
28 2.7.2 Periode BPJS ............................................................
29 BAB III METODE PENELITIAN .........................................................
29 3.1 Jenis Penelitian ...................................................................
29 3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian .............................................
29 3.2.1 Lokasi Penelitian ......................................................
29 3.2.2 Waktu Penelitian ......................................................
30 3.3 Populasi dan Sampel ..........................................................
30 3.3.1 Populasi ....................................................................
30 3.3.2 Sampel .....................................................................
30 3.4 Definisi Operasional .........................................................
31 3.5 Tahapan Penelitian .............................................................
32 3.6 Bagan Alur Penelitian ........................................................
33 3.7 Analisis Data ......................................................................
33
3.8 Cara Kerja ..........................................................................
34 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................... 36
4.1 Karakteristik Berdasarkan Usia .......................................... 36
4.2 Karakteristik Berdasarkan Jenis Kelamin .......................... 38
4.3 Karakteristik Berdasarkan Kondisi Ginjal Pasien .............. 39
4.4 Penggunaan Antihipertensi ................................................ 41
4.5 Karakteristik Kesesuaian Dosis Antihipertensi pada Pasien Gangguan Ginjal Kronik .....................................................
45 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ................................................. 48
5.1 Kesimpulan ........................................................................ 48
5.2 Saran .................................................................................. 48 DAFTAR PUSTAKA ............................................................................ 50 LAMPIRAN ........................................................................................... 54
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Klasifikasi derajat penurunan faal ginjal berdasarkan LFG ...... 12Tabel 2.2 Klasifikasi GGK berdasarkan derajat penyakit ginjal kronik ... 12Tabel 4.1 Distribusi frekuensi usia pasien gangguan ginjal kronik di- – RSUP H. Adam Malik Medan periode September 2013 Maret 2014 ................................................................................. 38
2013
- –Maret 2014 ...................................................................... 39
periode September 2013
- – Maret 2014 (Uji Chi-square test) ... 41
RSUP H. Adam Malik Medan periode September 2013
- – Maret 2014 (Uji Chi-square test) ......................................................... 42
periode September 2013
- – Maret 2014 (Uji Chi-square test) ... 46
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1.1 Skema kerangka pikir penelitian studi perbandinganKesesuaian dosis penggunaan obat antihipertensi pada pasien gangguan ginjal kronik di RSUP H. Adam Malik Medan periode September 2013
- – Maret 2014 .......... 6
kronik di RSUP H. Adam Malik Medan periode September 2013
- – Maret 2014 ............................................................... 34
xii