Lampiran 1 FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Rendahnya Minat Akseptor Vasektomi Di Kelurahan Sei Merbau Kecamatan Teluk Nibung
Lampiran 1
FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Rendahnya Minat Akseptor Vasektomi Di
Kelurahan Sei Merbau Kecamatan Teluk Nibung
Saya adalah Mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara yang sedang melakukan penelitian. Penelitian ini bertujuan untuk menggambarkan Faktor- Faktor Yang Mempengaruhi Rendahnya Minat Akseptor Vasektomi di Kelurahan Sei Merbau Kecamatan Teluk Nibung. Penelitian ini dilaksanakan sebagai salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
Saya mengharapkan kesediaan Bapak untuk memberikan jawaban sesuai dengan pendapat Bapak tanpa dipengaruhi oleh orang lain. Saya akan menjamin kerahasiaan identitas dan jawaban Bapak. Informasi yang Bapak berikan hanya akan digunakan untuk pengembangan Ilmu Keperawatan dan tidak akan digunakan untuk maksud yang lain.
Partisipasi Bapak dalam penelitian ini bersifat sukarela, karena Bapak bebas menerima menjadi responden penelitian atau menolak tanpa ada sanksi apapun. Jika Bapak bersedia menjadi responden penelitian, silahkan menandatangani surat persetujuan ini pada kolom yang telah disediakan sebagai bukti kesukarelaan Bapak . Terima kasih
Medan, 2012 Tanda Tangan Responden
Lampiran 2
KUESIONER DATA DEMOGRAFI
Petunjuk :
a. Isilah titik-titik pada pertanyaan nomor 1
b. Berilah tanda check list ( √) pada kolom yang tersedia sesuai dengan pilihan saudara pada pertanyaan nomor 2,3,4 dan 5
1. Umur……….tahun
2. Tingkat Pendidikan ( ) SD ( ) SMP ( ) SMA ( ) Diploma ( ) Sarjana
3. Penghasilan ( ) < Rp.850.000,-/bulan ( ) Rp.850.000,-s/d Rp.1.000.000,-/bulan ( ) Rp.1.000.000,-s/d RP.1.500.000,-/bulan ( ) >Rp.1.500.000,-/bulan
4. Suku ( ) Batak ( ) Melayu ( ) Minang
( ) Jawa ( ) Aceh 5. Agama
( ) Islam ( )Kristen Protestan ( )Kristen Katolik
LEMBAR KUESIONER PENELITIAN
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI RENDAHNYA MINAT PRIA
DALAM MENGGUNAKAN KONTRASEPSI MOP
PETUNJUK PENGISIANBacalah pertanyaan-pertanyaan di bawah ini dengan baik, kemudian jawab yang menurut anda benar dengan pemberian tanda silang (x).
1. Tingkat Pengetahuan 1.
Kontrasepsi Vasektomi adalah : a.
Alat kontrasepsi yang terbuat dari karet/lateks b. Alat kontrasepsi untuk menghambat sperma melaui upaya bedah c. Tidak tahu 2. Kontrasepsi Vasektomi dilakukan pada: a.
Laki-laki b. Perempuan c. Tidak tahu 3. Di bagian tubuh manakah tindakan kontrasepsi Vasektomi dilakukan: a.
Penis b. Vasdeferens c. Tidak tahu 4. Keuntungan menggunakan Vasektomi : a.
Metode permanen b. Perlindungan terhadap penyakit menular seksual dan HIV c. Tidak tahu
5. Kerugian menggunakan kontrasepsi Vasektomi: a.
Tidak mudah untuk kembali subur b. Mengurangi kenikmatan hubungan seksual c. Tidak tahu 6. Pelayanan kontrasepsi Vasektomi dapat diperoleh di: a.
Rumah sakit dan Klinik KB b. Toko obat c. Tidak tahu 7. Efek samping dari kontrasepsi Vasektomi adalah: a.
Rasa sakit/nyeri b. Perubahan berat badan c. Tidak tahu 8. Kontraindikasi dari kontrasepsi Vasektomi adalah: a.
Infeksi di daerah testis dan penis b.
Efektivitas tinggi c. Tidak tahu
2. Sikap yang Mempengaruhi Rendahnya Minat Akseptor Vasektomi DI
Kelurahan Sei Merbau Kecamatan Teluk NibungBerikanlah tanda checklist () pada pilihan yang anda anggap benar No .
Pernyataan Setuju Tidak Setuju
9. Kontrasepsi Vasektomi sebaiknya dilakukan pada pria dengan usia lebih dari 45 tahun
10. Saya khawatir kontrasepsi Vasektomi ini permanen
11. Sebaiknya kontrasepsi Vasektomi dilakukan jika tidak mau punya anak lagi
12. Saya merasa takut menggunakan kontrasepsi Vasektomi karena kontrasepsi Vasektomi tindakan operasi yang menakutkan
13. Saya khawatir kontrasepsi Vasektomi dapat menyebabkan kanker prostat
14. Saya khawatir kontrasepsi Vasektomi ini membuat saya menjadi laki-laki tidak sejati
3. Dukungan Petugas KB 15.
Apakah KB Vasektomi tersedia dan mudah dijangkau di tempat pelayanan KB? a.
Ya b.
Tidak 16. Apakah petugas kesehatan selalu memberikan saran tentang KB Vasektomi ? a.
Ya b.
Tidak 17. Apakah petugas KB menyebutkan bahwa kontrasepi Vasektomi sebagai salah satu dari alat kontrasepsi (KB)? a.
Ya b.
Tidak 18. Apakah petugas KB menjelaskan tentang kontrasepsi Vasektomi pada bapak? a.
Ya b.
Tidak 19. Apakah petugas KB menganjurkan bapak untuk menggunakan KB Vasektomi? a.
Ya b.
Tidak 20. Apakah petugas KB memberikan penyuluhan tentang KB Vasektomi? a.
Ya b.
Tidak
Lampiran 7 Reliability Scale: ALL VARIABLES Case Processing Summary
20 P7 1.80 .410
20 P20 1.70 .470
20 P19 1.60 .503
20 P18 1.40 .503
20 P17 1.30 .470
20 P16 1.40 .503
20 P15 1.40 .503
20 P14 1.30 .470
20 P13 1.20 .410
20 P12 1.10 .308
20 P11 1.30 .470
20 P10 1.70 .470
20 P9 1.70 .470
20 P8 2.00 .000
20 P6 2.20 .410
N % Cases Valid 20 100.0
20 P5 1.90 .308
20 P4 2.00 .649
20 P3 1.90 .308
20 P2 2.20 .616
Deviation N P1 1.80 .410
20 Item Statistics Mean Std.
.719
N of Items
Cronbach's Alpha
Reliability Statistics
.0 Total 20 100.0
a
Excluded
20
Item-Total Statistics
31.80 12.800 .019 .726 P13 31.70 12.011 .266 .710 P14
Items 32.90 12.937 3.597
Deviation N of
Mean Variance Std.
Scale Statistics
31.20 10.695 .657 .673
31.50 11.632 .307 .707 P19 31.30 11.168 .451 .692 P20
31.50 11.211 .438 .694 P17 31.60 12.463 .076 .727 P18
31.60 11.411 .411 .697 P15 31.50 11.421 .372 .700 P16
31.20 11.747 .300 .707 P11 31.60 11.621 .342 .704 P12
Scale Mean if Item Deleted
30.90 12.937 .000 .721 P9 31.20 11.747 .300 .707 P10
30.70 12.432 .116 .722 P7 31.10 11.463 .470 .694 P8
30.90 13.779 .262 .774 P5 31.00 11.158 .819 .677 P6
30.70 12.853 .067 .750 P3 31.00 11.158 .819 .677 P4
Deleted P1 31.10 11.253 .551 .687 P2
Cronbach's Alpha if Item
Item-Total Correlation
Item Deleted Corrected
Scale Variance if
20
Lampiran 8
ANALISA DATA
1. Distribusi Frekuensi dan Persentase Uraian Jawaban Responden Tentang
Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Rendahnya Minat Akseptor Vasektomi
Statistics UmurN Valid 139 Missing
Mean
1.27 Median
1.00 Std. Deviation .444 Variance .197 Range
1 Umur Valid Cumulative
Frequency Percent Percent Percent Valid <45 102
73.4
73.4
73.4 >45
37
26.6 26.6 100.0 Total 139 100.0 100.0
Tingkat Pendidikan
N Valid 139 Missing
Tingkat Pendidikan
Valid Cumulative Frequency Percent Percent Percent
Valid SD
4
2.9
2.9
2.9 SMP
17
12.2
12.2
15.1 SMA
89
64.0
64.0
79.1 Diploma
13
9.4
9.4
88.5 Sarjana
16
11.5 11.5 100.0 Total 139 100.0 100.0
Ekonomi
N Valid 139 Missing
Ekonomi
Valid Cumulative Frequency Percent Percent Percent
Valid <850.000
23
16.5
16.5
16.5 850.000-1.000.000
90
64.7
64.7
81.3 1.000.000-
10
7.2
7.2
88.5 1.500.000 >1.500.000
16
11.5 11.5 100.0 Total 139 100.0 100.0
Suku
N Valid 139 Missing
Suku
Valid Cumulative Frequency Percent Percent Percent
Valid Batak
90
64.7
64.7
64.7 Melayu
28
20.1
20.1
84.9 Minang
8
5.8
5.8
90.6 Jawa
13
9.4 9.4 100.0 Total 139 100.0 100.0
Agama
N Valid 139 Missing
Agama
Valid Cumulative Frequency Percent Percent Percent
Valid Islam 126
90.6
90.6
90.6 Kristen
10
7.2
7.2
97.8 protestan Kristen katolik
3
2.2 2.2 100.0 Total 139 100.0 100.0
Statistics Tingkat Pengetahuan
N Valid 139 Missing
Mean 1,7770 Median 2,0000 Minimum 1,00 Maximum 3,00
Tingkat Pengetahuan
Frequenc Valid Cumulative y Percent Percent Percent Valid 1,00 55 39,6 39,6 39,6
2,00 60 43,2 43,2 82,7 3,00 24 17,3 17,3 100,0 Total 139 100,0 100,0
Statistics Sikap
N Valid 139 Missing
Mean ,7842 Median 1,0000 Minimum ,00 Maximum 1,00
Sikap
Frequenc Valid Cumulative y Percent Percent Percent Valid ,00 30 21,6 21,6 21,6
1,00 109 78,4 78,4 100,0 Total 139 100,0 100,0
Statistics Dukungan Petugas KB
N Valid 139 Missing
Mean ,4532 Median ,0000 Minimum ,00 Maximum 1,00
Dukungan Petuga KB
Frequenc Valid Cumulative y Percent Percent Percent Valid ,00 76 54,7 54,7 54,7
1,00 63 45,3 45,3 100,0 Total 139 100,0 100,0
Lampiran 9 JADWAL PENELITIAN Universitas Sumatera Utara
Lampiran 10
Daftar Riwayat Hidup
Nama : Fitria Shahra Nasution Tempat, tanggal lahir : Medan, 5 Mei 1990 Jenis Kelamin : Perempuan Agama : Islam Alamat : Jln. T.Bongkar X No. 46c Medan Riwayat pendidikan :
1. (1996 – 2002) SD Negeri 066050 Medan
2. (2003 – 2005) SMP Negeri 27 Medan
3. (2006 – 2008) SMA Negeri 21 Medan
4. (2009 – 2011) D III Keperawatan USU