Perilaku Ibu Hamil Dalam Mengkonsumsi Tablet Zat Besi (Fe) Di Desa Tanjung Rejo Kec.Percut Sei Tuan Kab.Deli Serdang

  Lampiran 1 FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

  Perilaku Ibu hamil Dalam Mengkonsumsi Tablet Zat Besi (Fe) Di Desa Tanjung Rejo Tahun 2012

  Oleh : Erniwati Nainggolan

  Saya adalah mahasiswi Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara Medan. Penelitian ini dilaksanakan sebagai salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara Medan. Tujuan penelitian ini untuk mengidentifikasi perilaku ibu hamil dalam mengkonsumsi tablet zat besi (fe). Saya berharap jawaban yang diberikan sesuai dengan pendapat sendiri tanpa dipengaruhi oleh orang lain. Saya menjamin kerahasiaan pendapat dan identitas saudara. Informasi yang saya peroleh hanya akan dipergunakan untuk pengembangan ilmu keperawatan dan tidak akan dipergunakan untuk maksud-maksud lain. Partisipasi saudara dalam penelitian ini bersifat bebas untuk ikut menjadi peserta penelitian atau menolak, tanpa ada sanksi apapun. Jika saudara bersedia menjadi peserta penelitian ini, silakan saudara menandatangani kolom dibawah ini.

  Tanggal : No. Responden :

  Peneliti Responden ( Erniwati Nainggolan) ( )

  Lampiran 2

KUISIONER

PERILAKU IBU HAMIL DALAM MENGKONSUMSI TABLET ZAT BESI

  

(Fe) DI DESA TANJUNG REJO KEC.PERCUT SEI TUAN

KAB. DELI SERDANG TAHUN 2012

I. DATA DEMOGRAFI

  1. : Nomor

  2. : Nama

  3. : Umur

  4. : Pendidikan

  5. : Pekerjaan

  6. : Usia kehamilan

II. Sumber informasi yang didapat tentang anemia dan zat besi a.

  Media Cetak b. Radio c. Televisi d. Petugas Kesehatan

  Petunjuk menjawab soal: pilihlah salah satu jawaban yang saudara anggap paling benar.

III. Pertanyaan Untuk Pengetahuan Responden 1.

  Yang dimaksud dengan Anemia adalah a.

  Penyakit kurang darah b. Tekanan darah rendah c. Tekanan darah tinggi d. Tidak tahu 2. Tanda dan gejala anemia adalah a.

  Cepat lelah, pusing, mata berkunang-kunang b.

  Wajah tampak cerah c. Nafsu makan meningkat d. Tidak tahu 3. Pengobatan anemia dalam kehamilan adalah a.

  Meningkatkan konsumsi zat besi b. Meningkatkan konsumsi protein c. Meningkatkan konsumsi mineral d. Tidak tahu 4. Menurut ibu fungsi zat besi adalah…….

  a.

  Meningkatkan pembentukan sel darah merah b. Menambah nafsu makan c. Untuk kesehatan bayi d. Tidak tahu 5. Berapa jumlah zat besi yang diperlukan ibu hamil selama kehamilan? a.

  90 tablet b. 30 tablet c. 20 tablet d. Tidak tahu 6. Pada usia kehamilan berapa bulan ibu mengkonsumsi tablet zat besi ? a.

  Trimester I b. Trimester II c. Trimester I,II,III d. Tidak tahu

7. Penyakit kurang darah dapat dicegah dengan : a.

  Minum tablet tambah darah b. Minum jamu c. Minum teh d. Tidak tahu 8. Ibu hamil dianjurkan memeriksa kadar hb/hemoglobin minimal sebanyak barapa kali ? a.

  Tiga kali b. Empat kali c. Seperlunya saja d. Tidak tahu 9. Apakah ibu tahu akibat dari kekurangan darah (anemia) pada waktu hamil a.

  Pendarahan antepertum b. Serangan Jantung c. Nafsu makan Bertambah d. Tidak tahu 10. Tujuan ibu hamil mengkonsumsi zat besi adalah a.

  Menambah selera makan b. Menghilangkan mual dan muntah c. Meningkatkan kadar Hb/Hemoglobin d. Tidak tahu

IV. SIKAP RESPONDEN 1.

  Ibu hamil mengkonsumsi tablet zat besi untuk penambah darah a.

  Setuju b. Tidak setuju 2. Anemia pada ibu hamil tidak disebabkan oleh kekurangan zat besi a.

  Setuju b. Tidak setuju 3. Fungsi zat besi bukan untuk meningkatkan pembentukan sel darah merah a.

  Setuju b. Tidak setuju 4. Anemia defisiensi (kekurangan) besi bukan merupakan salah satu gangguan yang paling sering terjadi pada ibu hamil a.

  Setuju b. Tidak setuju 5. Pemberian suplemen zat besi diberikan pada ibu hamil untuk penambah darah a.

  Setuju b. Tidak setuju 6. Bila tidak mengkonsumsi tablet zat besi tubuh akan lemah, letih dan lesu a.

  Setuju b. Tidak setuju 7. Jumlah zat besi yang diperlukan ibu hamil selama kehamilan adalah 90 tablet agar kebutuhan zat besinya terpenuhi a.

  Setuju b. Tidak setuju 8. Ibu hamil harus mengkonsumsi banyak Sayur-sayuran dan buah-buahan karena dapat menggantikan tablet zat besi a.

  Setuju b. Tidak setuju 9. Setiap ibu hamil harus mengkonsumsi tablet zat besi pada masa kehamilan agar kebutuhan darah ibu dan janin dapat terpenuhi a.

  Setuju b. Tidak setuju 10. Kekurangan zat besi tidak mempengaruhi berat badan bayi waktu lahir

  a. Setuju b. Tidak setuju

V. TINDAKAN RESPONDEN 1.

  Apakah ibu memenuhi kebutuhan zat besi nya dengan mengkonsumsi tablet Fe/Penambah darah selama kehamilan? a.

  Ya b. Tidak 2. Apakah ibu memakan tablet zat besi? a.

  Ya b. Tidak 3. Apakah ibu menghabiskan tablet zat besi yang diberikan oleh petugas kesehatan? a.

  Ya b. Tidak 4. Apakah ibu pergi ke sarana pelayanan kesehatan untuk mendapatkan tablet zat besi? a.

  Ya b. Tidak 5. Apakah ibu memakan tablet zat besi dengan vitamin C a.

  Ya b. Tidak 6. Apakah ibu mendapatkan penyuluhan tentang tablet zat besi? a.

  Ya b. Tidak 7. Apakah ibu menghindari minum teh, kopi dan bahan lain yang menghambat penyerapan zat besi ketika mengkonsumsi tablet zat besi? a.

  Ya b. Tidak

  8. Jika zat besi yang diberikan oleh petugas telah habis, apakah ibu pergi ke salah satu tempat pelayanan kesehatan? a.

  Ya b. Tidak 9. Apakah ibu memeriksakan kadar Hb sewaktu hamil? a.

  Ya b. Tidak 10. Apakah ibu mengkonsumsi sayuran seperti bayam atau bangun-bangun untuk memenuhi kebutuhan zat besi? a. Ya b. Tidak

  Lampiran 6 Master Tabel Perilaku Ibu Hamil Dalam Mengkonsumsi Tablet Zat Besi (Fe) Di Desa Tanjung Rejo Kec. Percut Sei Tuan Kab. Deli Serdang

  N o um ur

  Pen di dika n

  Pek er jaan Usia

  Keh amil an S.infor masi Pengetahuan Kategori Sikap kategori Tindakan Kategori

  1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1

  1

33 Sma Irt 32 m p.kes 1 1 1 1 0 1 1 0 0 0 Baik 2 2 2 2 2 2 1 2 2 1 Baik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Baik

  30 Smp Irt 24 m Tv 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak baik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Tidak baik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 Tidak baik

  7

  Universitas Sumatera Utara Universitas Sumatera Utara

  34 Sma Irt 24 m p. Kes 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 Baik 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 Baik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Baik 10 30 Smp Irt 20 m Tv 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 Tidak baik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Tidak baik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 Tidak baik

  9

  37 Sma Irt 32 m Tv 1 1 1 1 0 1 1 0 0 1 Baik 2 2 2 2 2 2 1 2 2 1 Baik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 Tidak baik

  8

  21 Smp Irt 24 m Tv 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 Tidak baik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Tidak baik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 Tidak baik

  26 Smp Irt 4 m Tv 1 1 1 1 0 0 1 0 0 0 Tidak baik 2 2 2 2 2 2 1 2 2 1 Baik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 Tidak baik

  3

  6

  31 Sd Prt 28 m Radio 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak baik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Tidak baik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak baik

  5

  2

  4

  27 Smp Irt 28 m tv 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 Tidak baik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Tidak baik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 Tidak baik

  27 Smp Irt 12 m Tv 1 1 1 1 0 0 1 0 0 0 Tidak baik 2 2 2 2 2 2 1 2 2 1 Tidak baik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 Tidak baik

  11 36 Sd Irt 32 m Tv 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 Tidak baik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Tidak baik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 Tidak baik

  

12 28 Sd Irt 8 m p. kes 1 1 1 1 1 0 1 0 0 0 Baik 2 2 2 2 2 2 1 2 2 1 Baik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Baik

13 20 Sd Irt 12 m Tv 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 Tidak baik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Tidak baik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 Tidak baik 14 26 dipl oma Irt 12 m m.ceta k 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 Baik 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 Baik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 Baik

  

15 26 Sd Prt 20 m Radio 1 1 1 1 1 0 1 0 0 0 Baik 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 Baik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 Tidak

baik 16 18 Sma Irt 4 m Tv 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 Tidak baik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Tidak baik

  0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 Tidak baik 17 31 Smp Irt 16 m tv 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak baik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Tidak baik

  0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 Tidak baik 18 29 Sma wira swa sta 16 m m.ceta k 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 Baik 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 Baik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Baik

  19 27 Smp Irt 28 m Tv 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 Tidak baik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Tidak baik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 Tidak baik

  20 27 Sd Irt 32 m Tv 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 Tidak baik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Tidak baik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak baik

  21 26 dipl oma Irt 32 m p. kes 1 1 1 1 0 1 1 0 0 1 Baik 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 Baik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Baik 22 25 Sd Irt 28 m Tv 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak baik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Tidak baik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 Tidak baik 23 28 Sd Irt 24 m Tv 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 Tidak baik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Tidak baik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 Tidak baik 24 20 Smp Irt 16 m Tv 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 Tidak baik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Tidak baik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak baik

25 29 Sma Wir 16 m p.kes 1 1 1 1 0 1 1 0 0 0 Baik 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 Baik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Baik

  Universitas Sumatera Utara Universitas Sumatera Utara asw asta

26 29 Smp Irt 28 m p.kes 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 Baik 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 Baik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Baik

27 26 Sd Irt 32 m Tv 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 Tidak baik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Tidak baik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 Tidak baik

28 28 Sd Irt 20 m Tv 1 1 1 1 1 0 1 0 0 0 Baik 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 Baik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 Tidak

baik 29 24 Sd Irt 16 m Tv 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak baik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Tidak baik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 Tidak baik 30 29 Smp wira swa sta

  24 m p.kes 1 1 1 1 0 1 1 0 0 0 Baik 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 Baik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 Tidak baik

31 27 Smp Irt 16 m p.kes 1 1 1 1 0 1 1 0 0 0 Baik 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 Baik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 Baik

32 33 Sma Irt 20 m p.kes 1 1 1 1 0 0 1 1 0 1 Baik 2 1 2 2 2 2 1 1 2 2 Baik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Baik

33 27 Sma wira swa sta 32 m p.kes 1 1 1 1 0 0 1 0 0 0 Tidak baik 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 Baik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Baik

  34 31 Sd Irt 12 m Tv 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak baik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Tidak baik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 Tidak baik

  

35 26 Sd Prt 4 m Tv 1 1 1 1 0 0 1 0 0 0 Tidak baik 2 2 2 2 2 2 1 1 2 2 Baik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 Tidak

baik Universitas Sumatera Utara Universitas Sumatera Utara

  Lampiran 10

Taksasi Dana

  1. Persiapan Proposal

• Biaya kertas print proposal Rp. 100.000,-
• Fotokopi sumber-sumber tinjauan pustaka Rp. 20.000,-
• Biaya internet
• Perbanyak proposal dan penjilidan Rp. 100.000,-
• Biaya print kertas
• Izin penelitian
• Penggandaan kuesioner
• Biaya print kertas
• Biaya kertas dan tinta print Rp. 100.000,-
• Penggandaan skripsi dan penjilidan Rp. 100.000,-
• Biaya sidang skripsi Rp. 300.000,-

  Rp. 20.000,

  2. Perbaikan Proposal

  Rp. 100.000,-

  3. Pengumpulan Data dan Pengolahan Data

  Rp. 60.000,-

  Rp. 50.000,-

  Rp. 25.000,-

  4. Persiapan Skripsi

  Jumlah Rp. 975.000,-

  Lampiran 11

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

  Nama : Erniwati Nainggolan Tempat/Tgl Lahir : Sigodung, 28 Februari 1989 Jenis Kelamin : Perempuan Agama : Kristen protestan Alamat : Jl.Setia Budi No.13 Medan Pendidikan :

  1. SD Inpres Manduamas 1995-2001

  2. SLTP Swasta Khatolik St.Petrus Medan Tahun 2001-2004

  3. SMA Swasta Khatolik Budi Murni 2 Medan Tahun 2004-2007

  4. D-III Jurusan Keperawatan Poltekes Kemenkes Medan Tahun 2008-2011