BAB 1 PENDAHULUAN - Pengaruh Pendidikan Kesehatan tentang Kanker Serviks terhadap Motivasi Wanita Usia Subur dalam Melakukan Pemeriksaan Pap Smear di Wilayah Kerja Puskesmas Labuhan Deli

BAB 1 PENDAHULUAN 1. Latar belakang Kanker serviks atau kanker leher rahim adalah tumor ganas yang tumbuh di

  dalam leher rahim, yaitu bagian terendah dari rahim yang menempel pada puncak vagina. Kanker serviks biasanya menyerang wanita usia 35-55 tahun. Hampir 90% dari kanker serviks berasal dari sel skuamosa yang melapisi serviks. Sedangkan 10% sisanya berasal dari sel kelenjar penghasil lendir pada saluran servikal yang menuju rahim (Nasedul, 2008 dalam Prayitno, 2014).

  Kanker serviks menempati posisi kedua terbanyak setelah kanker payudara yang di alami wanita di dunia. World Health Organization (WHO) pada tahun 2013 memperkirakan bahwa lebih dari 270.000 kematian wanita akibat kanker serviks setiap tahunnya (WHO, 2013). Globocan (2002) menerangkan bahwa angka kejadian kanker serviks di Amerika sekitar 86.532 (18%), Afrika 78.897 (16%), Eropa 59.931 (12%) dan Asia 265.884 (54%). Berdasarkan data di atas dapat disimpulkan bahwa hampir 80% kasus kanker serviks terjadi di negara berkembang (Rasjidi dan Sulistiyanto, 2007).

  Kanker serviks juga masih menjadi masalah kesehatan perempuan di Indonesia dengan angka kejadian dan angka kematian yang tinggi (Rasjidi dan Sulistiyanto, 2007). Angka kejadian kanker serviks di Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo yaitu 39,5% dari seluruh penderita kanker pada tahun 1998 (Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2008). Pada tahun 2004 jumlah pasien kanker yang berkunjung ke Rumah Sakit di Indonesia mencapai 6.511 dengan proporsi pasien kanker serviks yang rawat jalan adalah 16,47% dan rawat inap

  1 adalah 10,9%, selain itu lebih dari 70% kasus kanker serviks datang ke rumah sakit dalam keadaan stadium lanjut (Depkes RI, 2005).

  Berdasarkan data Badan Pusat Statistik pada tahun 2010 bahwa jumlah perempuan Indonesia usia 30-50 tahun yaitu sekitar 35 juta orang. Indonesia menyatakan bahwa hingga tahun 2012 jumlah perempuan usia 30-50 tahun yang sudah melakukan deteksi dini kanker serviks yaitu lebih dari 550 ribu orang dengan hasil IVA positif lebih dari 25 ribu orang atau 4,5%, suspek kanker kanker serviks 1,2 per 1000 dan suspek tumor payudara sebanyak 2,2 per 1000 orang (Yayasan Kanker Indonesia, 2014).

  Berdasarkan datadari Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara bahwa penderita kanker serviks pada tahun 2000 sebanyak 548 kasus dan tahun 2001 sebanyak 683 kasus. Di RSUD dr. Pirngadi Medan tahun 2007 sebanyak 345 kasus, tahun 2009 sebanyak 48 kasus dan tahun 2010 sebanyak 40 kasus (Septiyaningsih, 2010).

  Secara umum pada tahun 2012, ada sekitar 1 milyar wanita berusia 30-49 tahun yang sama sekali belum pernah melakukan pemeriksaan kanker serviks (WHO, 2013). Mayoritas perempuan yang terdiagnosa kanker serviks biasanya tidak melakukan deteksi dini (skrining) atau tidak melakukan tindak lanjut setelah ditemukan adanya hasil abnormal. Tidak melakukan deteksi dini secara teratur merupakan faktor terbesar penyebab terjangkitnya kanker serviks pada seorang wanita, terutama karena belum menjadi program wajib pelayanan kesehatan (Emilia, 2010 dalam Wahyuningsih dan Mulyani, 2014).

  Deteksi dini penyakit kanker serviks dapat dilakukan dengan melakukan pemeriksaan sitologi menggunakan tes pap smear. American College of Obstetrician

  

and Gynecologist (ACS) dan US Preventive Task Force (USPSTF) mengeluarkan

  panduan bahwa setiap wanita seharusnya melakukan tes pap smear dalam upaya deteksi dini kanker serviks sejak 3 tahun pertama dimulainya aktivitas seksual atau saat usia 21 tahun (Rasjidi dan Sulistiyanto, 2007).

  Pap smearadalah suatu pemeriksaan sitologi yang diperkenalkan oleh Papanicolaou pada tahun 1943 untuk mengetahui adanya keganasan (kanker) dengan mikroskop. Pemeriksaan ini mudah dikerjakan, cepat, dan tidak sakit (Bustan, 2007) Usaha untuk mengidentifikasi kelainan pada serviks yang dilakukan melalui pemeriksaan pap smear memungkinkan untuk dilakukannya tindakan pencegahan atau pengobatan sebelum sel berkembang menjadi kanker. Namun, sampai saat ini deteksi dini untuk pencegahan kanker serviks masih belum mendapat prioritas bagi kaum wanita. Oleh sebab itu, motivasi sangat mempengaruhi wanita dalam melakukan deteksi dini (Nasir, 2009).

  Beberapa faktor yang menghambat pemeriksaan pap smear diantaranya adalah perilaku wanita usia subur yang enggan diperiksa karena tidak pernah tahu mengenai pap smear, rasa malu dan rasa takut untuk memeriksa organ reproduksi kepada tenaga kesehatan, faktor biaya khususnya pada golongan ekonomi menengah ke bawah, sumber informasi, dan fasilitas atau pelayanan kesehatan yang masih minim untuk melakukan pemeriksaan pap smear (Candraningsih, 2011).

  Sebelum tahun 1930, kanker serviks merupakan penyebab utama kematian wanita di Indonesia. Setelah pemeriksaan pap smear diperkenalkan di Indonesia, angka kejadian kanker serviks menurun drastis. Namun, sampai saat ini pemeriksaan pap smear masih belum banyak di sosialisasikan kepada masyarakat sehingga angka kejadian kanker serviks masih tetap tinggi (Rasjidi dan Sulistiyanto, 2007).

  Pendidikan kesehatan sebagai suatu kegiatan atau usaha menyampaikan pesan kesehatan diharapkan dapat menambah pengetahuan dan mengubah perilaku individu, kelompok atau masyarakat (Notoatmodjo, 2003). Selain itu pendidikan kesehatan jugapenting dilakukan untuk menggali motivasi seseorang agar dapat menerima proses perubahan perilaku melalui tindakan persuasif secara langsung terhadap sistem nilai, kepercayaan dan perilaku (Whitehead, 2004).

  Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Syafa’ah (2012) bahwa ada hubungan antara pengetahuan, pendidikan, lingkungan dan motivasi WUS dalam melakukan deteksi dini kanker serviks di Puskesmas Paciran Kabupaten Lamongan. Hasil penelitian tersebut sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Widyasari (2012) bahwa ada hubungan antara pengetahuan dan motivasi wanita Pasangan Usia Subur (PUS) dalam melakukan pemeriksaan pap smear di Desa Mander Kecamatan Tambakboyo Kabupaten Tuban. Chania, et al. pada tahun 2013 menyatakan bahwa pendidikan kesehatan efektif untuk memodifikasi keyakinan dan perilaku mereka terhadap penyakit kanker serviks dan pemeriksaan pap smear (Chania, et al., 2013). Oleh sebab itu tenaga kesehatan hendaknya dapat meningkatkan sumber informasi dan fasilitas kepada masyarakat khususnya WUS agar mengetahui dan memahami tentang pentingnya melakukan deteksi dini kanker serviks sehingga dapat memotivasi mereka untuk melakukan pemeriksaan pap smear.

  Wilayah kerja Puskesmas Labuhan Deli merupakan salah satu puskesmas dengan wilayah kerja yang luas dengan cakupan 2 desa yaitu Desa Helvetia dan Manunggal. Lebih dari 8000 WUS berisiko mengalami kanker serviks di wilayah kerja puskesmas ini. Peneliti telah melakukan survei awal di Puskesmas Labuhan Deli yaitu wawancara langsung kepada Bidan Koordinator dan beberapa warga di wilayah kerja puskesmas tersebut. Berdasarkan hasil wawancara peneliti denganBidan Koordinator menyatakan bahwa angka kejadian kanker serviks di wilayah kerja puskesmas ini belum terdeteksi, namun walaupun demikian sangat penting dilakukan pendidikan kesehatan tentang kanker serviks di wilayah kerja puskesmas ini. Puskesmas sendiri sudah melakukan penyuluhan di beberapa lokasi di wilayah kerjanya mengenai kanker serviks, tetapi mengingat bahwa wilayah kerja puskesmas ini sangat luas, masih perlu dilakukan lagi upaya pendidikan kesehatan untuk mencegah angka kejadian kanker serviks. Peneliti juga melakukan wawancara dengan beberapa warga yaitu wanita usia subur dan sudah menikah di wilayah kerja Puskesmas Labuhan Deli. Berdasarkan wawancara yang dilakukan peneliti bahwa WUS tersebut belum pernah mendapatkan informasi mengenai kanker serviks dan pemeriksaan pap smear.

  Berdasarkan latar belakang diatas, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian mengenai “Pengaruh Pendidikan Kesehatan tentang Kanker Serviks terhadap Motivasi Wanita Usia Subur (WUS) dalam Melakukan Pemeriksaan Pap Smear di Wilayah Kerja Puskesmas Labuhan Deli ”.

2. Pertanyaan penelitian

  Berdasarkan latar belakang yang telah penulis paparkan di atas, penulis merumuskan pertanyaan penelitian yaitu:

  2.1. Bagaimana motivasi wanita usia subur dalam melakukan pemeriksaan pap smear sebelum diberikan pendidikan kesehatan (pre-test)?

  2.2. Bagaimana motivasi wanita usia subur dalam melakukan pemeriksaan pap smear setelah diberikan pendidikan kesehatan (post-test)?

  2.3. Adakah pengaruh pendidikan kesehatan tentang kanker serviks terhadap motivasi wanita usia subur dalam melakukan pemeriksaan pap smeardi wilayah kerja Puskesmas Labuhan Deli? 3.

  Tujuan penelitian Berdasarkan pertanyaan penelitian diatas, penelitian ini bertujuan sebagai berikut:

  3.1. Untuk mengidentifikasi motivasi wanita usia subur dalam melakukan pemeriksaan pap smear sebelum diberikan pendidikan kesehatan (pre-test)

  3.2. Untuk mengidentifikasi motivasi wanita usia subur dalam melakukan pemeriksaan pap smear setelah diberikan pendidikan kesehatan (post-test)

  3.3. Untuk mengidentifikasi pengaruh pendidikan kesehatan tentang kanker serviks terhadap motivasi wanita usia subur dalam melakukan pemeriksaan pap smeardi wilayah kerja Puskesmas Labuhan Deli 4.

  Manfaat penelitian Hasil penelitian ini diharapkan bermanfaat yaitu:

  4.1. Pendidikan Keperawatan Hasil penelitian diharapkan dapat memberikan informasi tentang pentingnya pendidikan kesehatan tentang kanker serviks untuk meningkatkan motivasi WUS dalam melakukan pemeriksaan pap smear

  4.2. Pelayanan Keperawatan Hasil penelitian ini diharapkan akan dapat memberikan pengetahuan kepada perawat khususnya perawat maternitas dan komunitas tentang pentingnya pendidikan kesehatan tentang kanker serviks untuk meningkatkan motivasi WUS dalam melakukan pemeriksaan pap smear

  4.3. Penelitian Keperawatan Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah wawasan dan pengalaman peneliti serta dapat dijadikan sebagai sumber informasi bagi penelitian selanjutnya yang berhubungan dengan pengaruh pendidikan kesehatan terhadap motivasi wanita usia subur dalam melakukan pemeriksaan pap smear