Gambaran Kejadian Ventilator Associated Pneumonia pada Pasien yang Menggunakan Ventilator ≥ 48 Jam di ICU RSUP H. Adam Malik pada Bulan Agustus 2014 – Juni 2015
LAMPIRAN 1
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama
: Gultom Vedora A
Tempat / Tanggal Lahir
: Samarinda / 16 Januari 1994
Agama
: Krsiten Protestan
Alamat
: Jl. Pintu Air IV No.441
Riwayat Pendidikan
:
1. TK Immanuel Samarinda, Kalimantan Timur (1997-2005)
2. SDN 007 Bhayangkara Samarinda, Kalimantan Timur (1999-2005)
3. SMP St. Fransiskus Asisi Samarinda, Kalimantan Timur (2005-2007)
4. SMP St. Thomas 4 Medan, Sumatera Utara (2007-2008)
5. SMA St. Thomas 2 Medan, Sumatera Utara (2008-2011)
Riwayat Organisasi
:
1. Anggota Komisi Pembinaan dan Misi UKM KMK USU UP FK Periode
2013-2014
2. Ketua Tim Koordinasi Komisi Doa UKM KMK USU UP FK Periode
2014-2015
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 2
Alur Penelitian
Populasi
Kriteria inklusi
Kriteria eksklusi
Sampel
VAP
Persentase
kejadian
VAP
Kuman
penyebab
Terapi
antibiotik
empiris
Terapi
antibiotik
definitif
Upaya
prevensi
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 3
LEMBAR OBSERVASI
Identitas pasien
Nama
:
RM
:
Usia
:
Tanggal pemasangan ventilator
:
Tanggal kejadian VAP
:
Penilaian
Skor CPIS
Kuman penyebab
Antibiotik empiris
Antibiotik definitif
Upaya pencegahan
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 4
DATA INDUK
Nama No.
RM
C1
618001
Usia
Tgl.Pasang
54
29-9-2014
Tgl.Kejadian Skor
CPIS
3-10-2014
6
C2
639510
50
17-6-2015
20-6-2015
6
C3
612618
24
16-8-2014
19-8-2014
6
C4
615925
25
10-9-2014
12-9-2014
7
C5
498025
64
7-2-2015
9-2-2015
6
C6
623328
21
12-11-2014
13-11-2014
6
C7
610829
59
14-8-2014
22-8-2014
7
Kuman
TAE
TAD
UP
Staphlococcus
aureus, MRSA
Klebsiella
pneumonia,
P.aeroginosa
Acinetobacter
baumanii,
carbapenemase
screen +
Klebsiella
pneumonia
Klebsiella
pneumonia,
carbapenemase
screen +,
acinetobacter
baumanii
Enterobacter
cloacae
Acinetobacter
baumanii
Seftriakson
Vankomisin
Elevasi
Sefotaksim
Imipenem
Elevasi
Seftriakson
Tigesiklin
Elevasi
Seftriakson
Tigesiklin
Elevasi
Amoksisilin
Klavulanat
Amikasin
Elevasi
Seftriakson
Meropenem
Elevasi
Amoksisilin
Amikasin
Elevasi
Universitas Sumatera Utara
C8
641132
49
2-6-2015
4-6-2015
6
Maltophilla,
P.aeroginosa
Levofloksasin
C9
611062
20
16-8-2014
19-8-2014
6
Meropenem
C10
611872
68
17-8-2014
19-8-2014
6
C11
600981
47
2-8-2014
8-8-2014
7
C12
635685
38
8-3-2015
11-3-2015
6
Klebsiella
pneumonia,
staphlococcus
aureus,
cefoxitin
resisten
screening test
+
Acinetobacter
baumanii
Acinetobacter
baumanii
Acinetobacter
baumanii
Levofloksasin Elevasi +
perawatan
chlorhexidine
Linezolid
Elevasi
Siprofloksasin Meropenem
Elevasi
Levofloksasin
Meropenem
Elevasi
Sefotaksim
Amikasin
Elevasi
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 5
OUTPUT DATA HASIL PENELITIAN
FREKUENSI DATA PENELITIAN
Skor CPIS
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
6
9
75.0
75.0
75.0
7
3
25.0
25.0
100.0
12
100.0
100.0
Total
Kuman Penyebab
Cumulative
Frequency
Valid
MRSA
Percent
Valid Percent
Percent
1
8.3
8.3
8.3
1
8.3
8.3
16.7
Acinetobacter baumannii
5
41.7
41.7
58.3
Klebsiella pneumonia
1
8.3
8.3
66.7
1
8.3
8.3
75.0
Enterobacter cloacae
1
8.3
8.3
83.3
Pseudomonas aeruginosa
1
8.3
8.3
91.7
1
8.3
8.3
100.0
12
100.0
100.0
Klebsiella pneuomonia +
Pseudomonas aeruginosa
Klebsiella pneumonia +
Acinetobacter baumannii
Klebsiella pneumonia +
Staphylococcus aureus
Total
Universitas Sumatera Utara
Antibiotik Empiris
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
Amoksisilin
1
8.3
8.3
8.3
Amoksisilin Klavulanat
1
8.3
8.3
16.7
Levofloksasin
2
16.7
16.7
33.3
Meropenem
1
8.3
8.3
41.7
Sefotaksim
2
16.7
16.7
58.3
Seftriakson
4
33.3
33.3
91.7
Siprofloksasin
1
8.3
8.3
100.0
12
100.0
100.0
Total
Antibiotik Definitif
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
Amikasin
3
25.0
25.0
25.0
Imipenem
1
8.3
8.3
33.3
Levofloksasin
1
8.3
8.3
41.7
Linezolid
1
8.3
8.3
50.0
Meropenem
3
25.0
25.0
75.0
Tigesiklin
2
16.7
16.7
91.7
Vankomisin
1
8.3
8.3
100.0
12
100.0
100.0
Total
Upaya Pencegahan
Cumulative
Frequency
Valid
Elevasi kepala tempat tidur
Percent
Valid Percent
Percent
11
91.7
91.7
91.7
1
8.3
8.3
100.0
12
100.0
100.0
Elevasi kepala tempat tidur +
Perawatan mulut dengan
chlorhexidine
Total
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama
: Gultom Vedora A
Tempat / Tanggal Lahir
: Samarinda / 16 Januari 1994
Agama
: Krsiten Protestan
Alamat
: Jl. Pintu Air IV No.441
Riwayat Pendidikan
:
1. TK Immanuel Samarinda, Kalimantan Timur (1997-2005)
2. SDN 007 Bhayangkara Samarinda, Kalimantan Timur (1999-2005)
3. SMP St. Fransiskus Asisi Samarinda, Kalimantan Timur (2005-2007)
4. SMP St. Thomas 4 Medan, Sumatera Utara (2007-2008)
5. SMA St. Thomas 2 Medan, Sumatera Utara (2008-2011)
Riwayat Organisasi
:
1. Anggota Komisi Pembinaan dan Misi UKM KMK USU UP FK Periode
2013-2014
2. Ketua Tim Koordinasi Komisi Doa UKM KMK USU UP FK Periode
2014-2015
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 2
Alur Penelitian
Populasi
Kriteria inklusi
Kriteria eksklusi
Sampel
VAP
Persentase
kejadian
VAP
Kuman
penyebab
Terapi
antibiotik
empiris
Terapi
antibiotik
definitif
Upaya
prevensi
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 3
LEMBAR OBSERVASI
Identitas pasien
Nama
:
RM
:
Usia
:
Tanggal pemasangan ventilator
:
Tanggal kejadian VAP
:
Penilaian
Skor CPIS
Kuman penyebab
Antibiotik empiris
Antibiotik definitif
Upaya pencegahan
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 4
DATA INDUK
Nama No.
RM
C1
618001
Usia
Tgl.Pasang
54
29-9-2014
Tgl.Kejadian Skor
CPIS
3-10-2014
6
C2
639510
50
17-6-2015
20-6-2015
6
C3
612618
24
16-8-2014
19-8-2014
6
C4
615925
25
10-9-2014
12-9-2014
7
C5
498025
64
7-2-2015
9-2-2015
6
C6
623328
21
12-11-2014
13-11-2014
6
C7
610829
59
14-8-2014
22-8-2014
7
Kuman
TAE
TAD
UP
Staphlococcus
aureus, MRSA
Klebsiella
pneumonia,
P.aeroginosa
Acinetobacter
baumanii,
carbapenemase
screen +
Klebsiella
pneumonia
Klebsiella
pneumonia,
carbapenemase
screen +,
acinetobacter
baumanii
Enterobacter
cloacae
Acinetobacter
baumanii
Seftriakson
Vankomisin
Elevasi
Sefotaksim
Imipenem
Elevasi
Seftriakson
Tigesiklin
Elevasi
Seftriakson
Tigesiklin
Elevasi
Amoksisilin
Klavulanat
Amikasin
Elevasi
Seftriakson
Meropenem
Elevasi
Amoksisilin
Amikasin
Elevasi
Universitas Sumatera Utara
C8
641132
49
2-6-2015
4-6-2015
6
Maltophilla,
P.aeroginosa
Levofloksasin
C9
611062
20
16-8-2014
19-8-2014
6
Meropenem
C10
611872
68
17-8-2014
19-8-2014
6
C11
600981
47
2-8-2014
8-8-2014
7
C12
635685
38
8-3-2015
11-3-2015
6
Klebsiella
pneumonia,
staphlococcus
aureus,
cefoxitin
resisten
screening test
+
Acinetobacter
baumanii
Acinetobacter
baumanii
Acinetobacter
baumanii
Levofloksasin Elevasi +
perawatan
chlorhexidine
Linezolid
Elevasi
Siprofloksasin Meropenem
Elevasi
Levofloksasin
Meropenem
Elevasi
Sefotaksim
Amikasin
Elevasi
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 5
OUTPUT DATA HASIL PENELITIAN
FREKUENSI DATA PENELITIAN
Skor CPIS
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
6
9
75.0
75.0
75.0
7
3
25.0
25.0
100.0
12
100.0
100.0
Total
Kuman Penyebab
Cumulative
Frequency
Valid
MRSA
Percent
Valid Percent
Percent
1
8.3
8.3
8.3
1
8.3
8.3
16.7
Acinetobacter baumannii
5
41.7
41.7
58.3
Klebsiella pneumonia
1
8.3
8.3
66.7
1
8.3
8.3
75.0
Enterobacter cloacae
1
8.3
8.3
83.3
Pseudomonas aeruginosa
1
8.3
8.3
91.7
1
8.3
8.3
100.0
12
100.0
100.0
Klebsiella pneuomonia +
Pseudomonas aeruginosa
Klebsiella pneumonia +
Acinetobacter baumannii
Klebsiella pneumonia +
Staphylococcus aureus
Total
Universitas Sumatera Utara
Antibiotik Empiris
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
Amoksisilin
1
8.3
8.3
8.3
Amoksisilin Klavulanat
1
8.3
8.3
16.7
Levofloksasin
2
16.7
16.7
33.3
Meropenem
1
8.3
8.3
41.7
Sefotaksim
2
16.7
16.7
58.3
Seftriakson
4
33.3
33.3
91.7
Siprofloksasin
1
8.3
8.3
100.0
12
100.0
100.0
Total
Antibiotik Definitif
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
Amikasin
3
25.0
25.0
25.0
Imipenem
1
8.3
8.3
33.3
Levofloksasin
1
8.3
8.3
41.7
Linezolid
1
8.3
8.3
50.0
Meropenem
3
25.0
25.0
75.0
Tigesiklin
2
16.7
16.7
91.7
Vankomisin
1
8.3
8.3
100.0
12
100.0
100.0
Total
Upaya Pencegahan
Cumulative
Frequency
Valid
Elevasi kepala tempat tidur
Percent
Valid Percent
Percent
11
91.7
91.7
91.7
1
8.3
8.3
100.0
12
100.0
100.0
Elevasi kepala tempat tidur +
Perawatan mulut dengan
chlorhexidine
Total
Universitas Sumatera Utara