Pola Kepekaan Bakteri Penyebab Ventilator Associated Pneumonia (VAP) di ICU RSUP H. Adam Malik Periode Juli-Desember 2014
Lampiran 1
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama
: Dasta Senorita Ginting
Tempat/Tanggal Lahir
: Medan/01 Desember 1994
Agama
: Kristen Protestan
Alamat
: Jalan Bunga Sedap Malam IX No.9, Medan
Riwayat Pendidikan
:1. TK Swasta Katholik Assisi (1999-2000)
2. SD Swasta St. Petrus (2000-2006)
3. SMP Negeri 1 Medan (2006-2009)
4. SMA Negeri 15 Medan (2009-2012)
5.Fakultas
Kedokteran
Universitas
Sumatera Utara (2012-sekarang)
Riwayat Pelatihan
:1. Get Together SCORE PEMA FK USU
2013
2. Seminar dan Workshop Basic Life Support
& Traumatology TBM PEMA FK USU
2013
3. Peserta Penerimaan Mahasiswa Baru
(PMB) FK USU 2012
Riwayat Organisasi
:1. UKM KMK USU
ANGGARAN BIAYA PENELITIAN
1. Persiapan Proposal
Rincian
Jumlah
Administrasi survei awal
Harga Satuan
Total
Rp 75.000,00
Rp 75.000,00
penelitian di RSUP H. Adam
Malik
Print proposal awal
50
Rp 500,00
Rp 25.000,00
Print proposal revisi
30
Rp 500,00
Rp 15.000,00
Copy dan Jilid proposal awal
5
Rp 10.500,00
Rp 52.500,00
Copy dan Jilid proposal revisi
5
Rp 7.500,00
Rp 37.500,00
Total
Rp 205.000,00
2. Taksasi Pengumpulan Data
Biaya administrasi
Rp
Rp 200.000,00
pengambilan data di RSUP H.
200.000,00
Adam Malik Medan
Total
Rp 200.000,00
3. Taksasi Analisis data dan revisi
Tinta print
1
Rp 85.000,00
Rp 85.000,00
Kertas A4
1
Rp 30.000,00
Rp 30.000,00
Copy dan Jilid KTI softcover
5
Rp
7.000,00
Rp 35.000,00
Jilid KTI hardcover
5
Rp 20.000,00
Rp 100.000,00
Total
Rp 250.000,00
4. Transportasi
Rp 200.000,00
Total Biaya Keseluruhan
Rp 855.000,00
Lampiran
Frequencies
[DataSet1] C:\Users\user\Documents\KTI Dasta 2015\Olah data\Dasta
Data.sav
Statistics
N
Valid
Missing
Mean
Median
Minimum
Maximum
Jenis
Kelamin
27
0
1.3704
1.0000
1.00
2.00
Usia
27
0
48.52
53.00
19
76
Kategori Usia
27
0
4.2963
5.0000
1.00
7.00
Bakteri
Penyebab
VAP
27
0
2.44
2.00
1
6
Frequency Table
Jenis Kelamin
Valid
laki-laki
perempuan
Total
Frequency
17
10
27
Percent
63.0
37.0
100.0
Valid Percent
63.0
37.0
100.0
Cumulative
Percent
63.0
100.0
Onset
27
0
1.30
1.00
1
2
Usia
Valid
19
20
21
30
31
35
36
40
41
43
50
53
57
58
62
64
65
67
68
70
73
76
Total
Frequency
2
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
3
1
2
1
1
1
1
1
1
1
27
Percent
7.4
3.7
3.7
3.7
3.7
3.7
7.4
3.7
3.7
3.7
3.7
3.7
11.1
3.7
7.4
3.7
3.7
3.7
3.7
3.7
3.7
3.7
100.0
Valid Percent
7.4
3.7
3.7
3.7
3.7
3.7
7.4
3.7
3.7
3.7
3.7
3.7
11.1
3.7
7.4
3.7
3.7
3.7
3.7
3.7
3.7
3.7
100.0
Cumulative
Percent
7.4
11.1
14.8
18.5
22.2
25.9
33.3
37.0
40.7
44.4
48.1
51.9
63.0
66.7
74.1
77.8
81.5
85.2
88.9
92.6
96.3
100.0
Kate gori Usia
Valid
70 tahun
Total
Frequency
2
3
5
3
5
7
2
27
Percent
7.4
11.1
18.5
11.1
18.5
25.9
7.4
100.0
Valid Percent
7.4
11.1
18.5
11.1
18.5
25.9
7.4
100.0
Cumulative
Percent
7.4
18.5
37.0
48.1
66.7
92.6
100.0
Bakteri Penyebab VAP
Valid
E. coli
Aci. baumanii
K. pneumoniae
S. maltophilia
S. aureus
Ps. aeruginosa
Total
Frequency
4
13
7
1
1
1
27
Percent
14.8
48.1
25.9
3.7
3.7
3.7
100.0
Valid Percent
14.8
48.1
25.9
3.7
3.7
3.7
100.0
Cumulative
Percent
14.8
63.0
88.9
92.6
96.3
100.0
Onset
Valid
cepat
lambat
Total
Frequency
19
8
27
Percent
70.4
29.6
100.0
Valid Percent
70.4
29.6
100.0
Cumulative
Percent
70.4
100.0
Frequencies
[DataSet6] C:\Users\user\Documents\KTI Dasta 2015\Olah data\Early
onset.sav
Bakteri Penyebab VAP
Valid
E. coli
Aci. baumanii
K. pneumoniae
Total
Frequency
4
11
4
19
Percent
21.1
57.9
21.1
100.0
Valid Percent
21.1
57.9
21.1
100.0
Cumulative
Percent
21.1
78.9
100.0
Frequencies
[DataSet1] C:\Users\user\Documents\KTI Dasta 2015\Olah data\Late
onset.sav
Bakteri Penyebab VAP
Valid
Aci. baumanii
K. pneumoniae
S. maltophilia
S. aureus
Ps. aeruginos a
Total
Frequency
2
3
1
1
1
8
Percent
25.0
37.5
12.5
12.5
12.5
100.0
Valid Percent
25.0
37.5
12.5
12.5
12.5
100.0
Cumulative
Percent
25.0
62.5
75.0
87.5
100.0
Frequency Table
[DataSet3] C:\Users\user\Documents\KTI Dasta 2015\Olah
data\Aci.baum.sav
Ampilicin
Valid
sensitif
resisten
Total
Frequency
1
12
13
Percent
7.7
92.3
100.0
Valid Percent
7.7
92.3
100.0
Cumulative
Percent
7.7
100.0
Amikacin
Valid
sensitif
resisten
Total
Frequency
6
7
13
Percent
46.2
53.8
100.0
Valid Percent
46.2
53.8
100.0
Cumulative
Percent
46.2
100.0
Ceftazidime
Valid
sensitif
resisten
Total
Frequency
2
11
13
Percent
15.4
84.6
100.0
Valid Percent
15.4
84.6
100.0
Cumulative
Percent
15.4
100.0
Ciprofloxacin
Valid
sensitif
intermediet
resisten
Total
Frequency
2
1
10
13
Percent
15.4
7.7
76.9
100.0
Valid Percent
15.4
7.7
76.9
100.0
Cumulative
Percent
15.4
23.1
100.0
Ceftriaxone
Valid
sensitif
intermediet
resisten
Total
Frequency
1
1
11
13
Percent
7.7
7.7
84.6
100.0
Valid Percent
7.7
7.7
84.6
100.0
Cumulative
Percent
7.7
15.4
100.0
Cefotaxime
Valid
sensitif
intermediet
resisten
Total
Frequency
1
1
11
13
Percent
7.7
7.7
84.6
100.0
Valid Percent
7.7
7.7
84.6
100.0
Cumulative
Percent
7.7
15.4
100.0
ESBL
Valid
Missing
Total
+
Total
System
Frequency
1
1
2
11
13
Percent
7.7
7.7
15.4
84.6
100.0
Valid Percent
50.0
50.0
100.0
Cumulative
Percent
50.0
100.0
Cefepime
Valid
sensitif
resisten
Total
Frequency
1
12
13
Percent
7.7
92.3
100.0
Valid Percent
7.7
92.3
100.0
Cumulative
Percent
7.7
100.0
Gentamicin
Valid
sensitif
resisten
Total
Frequency
3
10
13
Percent
23.1
76.9
100.0
Valid Percent
23.1
76.9
100.0
Cumulative
Percent
23.1
100.0
Levofloxacin
Valid
sensitif
intermediet
resisten
Total
Frequency
3
3
7
13
Percent
23.1
23.1
53.8
100.0
Valid Percent
23.1
23.1
53.8
100.0
Cumulative
Percent
23.1
46.2
100.0
Meropenem
Valid
sensitif
resisten
Total
Frequency
4
9
13
Percent
30.8
69.2
100.0
Valid Percent
30.8
69.2
100.0
Cumulative
Percent
30.8
100.0
Piperacillin/Tazobactam
Valid
sensitif
resisten
Total
Frequency
4
9
13
Percent
30.8
69.2
100.0
Valid Percent
30.8
69.2
100.0
Cumulative
Percent
30.8
100.0
Frequency Table
[DataSet5] C:\Users\user\Documents\KTI Dasta 2015\Olah
data\Ps.aeruginosa.sav
Amikacin
Valid
resisten
Frequency
1
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Aztreonam
Valid
resisten
Frequency
1
Percent
100.0
Ceftazidime
Valid
resisten
Frequency
1
Percent
100.0
Ciprofloxacin
Valid
resisten
Frequency
1
Percent
100.0
Ceftriaxone
Valid
resisten
Frequency
1
Percent
100.0
Cefepime
Valid
resisten
Frequency
1
Percent
100.0
Gentamicin
Valid
resisten
Frequency
1
Percent
100.0
Meropenem
Valid
sensitif
Frequency
1
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Ampicillin/Sulbactam
Valid
intermediet
Frequency
1
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Trimethoprim/Sulfamethoxazole
Valid
resisten
Frequency
1
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Tigecycline
Valid
sensitif
Frequency
1
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Piperacillin/Tazobactam
Valid
resisten
Frequency
1
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Frequency Table
[DataSet4] C:\Users\user\Documents\KTI Dasta 2015\Olah
data\Klebsiella pneumoniae.sav
Ampilicin
Valid
resisten
Frequency
7
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Amikacin
Valid
sensitif
resisten
Total
Frequency
6
1
7
Percent
85.7
14.3
100.0
Valid Percent
85.7
14.3
100.0
Cumulative
Percent
85.7
100.0
Aztreonam
Valid
resisten
Frequency
7
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Ceftazidime
Valid
resisten
Frequency
7
Percent
100.0
Ciprofloxacin
Valid
intermediet
resisten
Total
Frequency
1
6
7
Percent
14.3
85.7
100.0
Valid Percent
14.3
85.7
100.0
Cumulative
Percent
14.3
100.0
Ceftriaxone
Valid
resisten
Frequency
7
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Cefotaxime
Valid
resisten
Frequency
7
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Cefazolin
Valid
resisten
Frequency
7
Percent
100.0
ESBL
Valid
Missing
Total
+
System
Frequency
4
3
7
Percent
57.1
42.9
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Ertapenem
Valid
sensitif
resisten
Total
Frequency
5
2
7
Percent
71.4
28.6
100.0
Valid Percent
71.4
28.6
100.0
Cumulative
Percent
71.4
100.0
Cefepime
Valid
resisten
Frequency
7
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Gentamicin
Valid
sensitif
resisten
Total
Frequency
1
6
7
Percent
14.3
85.7
100.0
Valid Percent
14.3
85.7
100.0
Cumulative
Percent
14.3
100.0
Levofloxacin
Valid
sensitif
resisten
Total
Frequency
1
6
7
Percent
14.3
85.7
100.0
Valid Percent
14.3
85.7
100.0
Cumulative
Percent
14.3
100.0
Meropenem
Valid
sensitif
resisten
Total
Frequency
5
2
7
Percent
71.4
28.6
100.0
Valid Percent
71.4
28.6
100.0
Cumulative
Percent
71.4
100.0
Ampicillin/Sulbactam
Valid
resisten
Frequency
7
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Trimethoprim/Sulfamethoxazole
Valid
sensitif
resisten
Total
Frequency
1
6
7
Percent
14.3
85.7
100.0
Valid Percent
14.3
85.7
100.0
Cumulative
Percent
14.3
100.0
Tigecycline
Valid
sensitif
intermediet
Total
Frequency
6
1
7
Percent
85.7
14.3
100.0
Valid Percent
85.7
14.3
100.0
Cumulative
Percent
85.7
100.0
Piperacillin/Tazobactam
Valid
intermediet
resisten
Total
Frequency
3
4
7
Percent
42.9
57.1
100.0
Valid Percent
42.9
57.1
100.0
Cumulative
Percent
42.9
100.0
Frequencies
[DataSet3] C:\Users\user\Documents\KTI Dasta 2015\Olah data\E.coli
Early.sav
Ampilicin
Valid
resisten
Frequency
4
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Amikacin
Valid
sensitif
Frequency
4
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Aztreonam
Valid
sensitif
resisten
Total
Frequency
2
2
4
Percent
50.0
50.0
100.0
Valid Percent
50.0
50.0
100.0
Cumulative
Percent
50.0
100.0
Ceftazidime
Valid
sensitif
resisten
Total
Frequency
2
2
4
Percent
50.0
50.0
100.0
Valid Percent
50.0
50.0
100.0
Cumulative
Percent
50.0
100.0
Ciprofloxacin
Valid
sensitif
resisten
Total
Frequency
2
2
4
Percent
50.0
50.0
100.0
Valid Percent
50.0
50.0
100.0
Cumulative
Percent
50.0
100.0
Ceftriaxone
Valid
sensitif
resisten
Total
Frequency
1
3
4
Percent
25.0
75.0
100.0
Valid Percent
25.0
75.0
100.0
Cumulative
Percent
25.0
100.0
Cefotaxime
Valid
sensitif
resisten
Total
Frequency
1
3
4
Percent
25.0
75.0
100.0
Valid Percent
25.0
75.0
100.0
Cumulative
Percent
25.0
100.0
Cefazolin
Valid
sensitif
resisten
Total
Frequency
1
3
4
Percent
25.0
75.0
100.0
Valid Percent
25.0
75.0
100.0
Cumulative
Percent
25.0
100.0
ESBL
Valid
+
Total
Frequency
2
2
4
Percent
50.0
50.0
100.0
Valid Percent
50.0
50.0
100.0
Cumulative
Percent
50.0
100.0
Cefepime
Valid
sensitif
resisten
Total
Frequency
2
2
4
Percent
50.0
50.0
100.0
Valid Percent
50.0
50.0
100.0
Cumulative
Percent
50.0
100.0
Gentamicin
Valid
sensitif
resisten
Total
Frequency
2
2
4
Percent
50.0
50.0
100.0
Valid Percent
50.0
50.0
100.0
Cumulative
Percent
50.0
100.0
Levofloxacin
Valid
Frequency
2
2
4
sensitif
resisten
Total
Percent
50.0
50.0
100.0
Cumulative
Percent
50.0
100.0
Valid Percent
50.0
50.0
100.0
Meropenem
Valid
Frequency
3
1
4
sensitif
resisten
Total
Percent
75.0
25.0
100.0
Cumulative
Percent
75.0
100.0
Valid Percent
75.0
25.0
100.0
Ampicillin/Sulbactam
Valid
Frequency
2
2
4
sensitif
resisten
Total
Percent
50.0
50.0
100.0
Cumulative
Percent
50.0
100.0
Valid Percent
50.0
50.0
100.0
Trimethoprim/Sulfamethoxazole
Valid
sensitif
Frequency
4
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Tigecycline
Valid
sensitif
Frequency
4
Percent
100.0
Piperacillin/Tazobactam
Valid
sensitif
intermediet
resisten
Total
Frequency
2
1
1
4
Percent
50.0
25.0
25.0
100.0
Valid Percent
50.0
25.0
25.0
100.0
Cumulative
Percent
50.0
75.0
100.0
Frequencies
[DataSet7] C:\Users\user\Documents\KTI Dasta 2015\Olah
data\S.maltoph.sav
Ampilicin
Valid
resisten
Frequency
1
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Amikacin
Valid
resisten
Frequency
1
Percent
100.0
Aztreonam
Valid
resisten
Frequency
1
Percent
100.0
Ceftazidime
Valid
resisten
Frequency
1
Percent
100.0
Ciprofloxacin
Valid
resisten
Frequency
1
Percent
100.0
Ceftriaxone
Valid
resisten
Frequency
1
Percent
100.0
Cefepime
Valid
Frequency
1
resisten
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Gentamicin
Valid
Frequency
1
resisten
Percent
100.0
Levofloxacin
Valid
intermediet
Frequency
1
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Meropenem
Valid
resisten
Frequency
1
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Ampicillin/Sulbactam
Valid
resisten
Frequency
1
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Trimethoprim/Sulfamethoxazole
Valid
resisten
Frequency
1
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Tigecycline
Valid
sensitif
Frequency
1
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Piperacillin/Tazobactam
Valid
resisten
Frequency
1
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Frequencies
[DataSet8] C:\Users\user\Documents\KTI Dasta 2015\Olah
data\S.aureus.sav
Ampilicin
Valid
resisten
Frequency
1
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Amoxicillin
Valid
resisten
Frequency
1
Percent
100.0
Amikacin
Valid
sensitif
Frequency
1
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Aztreonam
Valid
sensitif
Frequency
1
Percent
100.0
Ceftazidime
Valid
sensitif
Frequency
1
Percent
100.0
Ciprofloxacin
Valid
resisten
Frequency
1
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Cefmetazole
Valid
sensitif
Frequency
1
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Ceftriaxone
Valid
sensitif
Frequency
1
Percent
100.0
Cefotaxime
Valid
sensitif
Frequency
1
Percent
100.0
ESBL
Valid
-
Frequency
1
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Ertapenem
Valid
sensitif
Frequency
1
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Cefepime
Valid
sensitif
Frequency
1
Percent
100.0
Gentamicin
Valid
sensitif
Frequency
1
Percent
100.0
Levofloxacin
Valid
Frequency
1
resisten
Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Meropenem
Valid
sensitif
Frequency
1
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Ampicillin/Sulbactam
Valid
intermediet
Frequency
1
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Trimethoprim/Sulfamethoxazole
Valid
resisten
Frequency
1
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Tigecycline
Valid
sensitif
Frequency
1
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Piperacillin/Tazobactam
Valid
sensitif
Frequency
1
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Patient
ID
Testing Date
Organism Name
Onset
AM
Esch.coli
E
R
AMC
AMX
AN
ATM
CAZ
CIP
CRO
CTX
CZ
R
S
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
S
R
R
R
R
R
R
R
R
R
S
R
R
R
R
DOR
ESB
ETP
FEP
GM
+
S
R
+
S
IPM
LEV
MEM
SAM
SXT
TGC
TZP
R
R
S
R
S
S
I
R
R
I
R
R
R
S
R
R
R
R
S
R
R
S
I
R
R
I
R
R
R
S
R
R
S
R
S
R
R
S
R
609028
8/2/2014
610522
9/23/2014
Aci.baumannii
E
R
616020
8/15/2014
K.pneum.pneumoniae
E
R
616608
8/13/2014
Aci.baumannii
E
R
617840
8/13/2014
K.pneum.pneumoniae
E
R
595190
11/11/2014
K.pneum.pneumoniae
L
R
S
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
S
I
R
606159
12/1/2014
Steno.maltophilia
L
R
R
R
R
R
R
R
R
R
I
R
R
R
S
R
609469
12/30/2014
Staph.aureus
L
R
S
S
S
R
S
S
S
R
S
I
R
S
S
611338
8/6/2014
Aci.baumannii
L
R
R
R
R
R
R
R
R
I
R
R
R
S
R
611696
9/17/2014
Aci.baumannii
E
R
S
R
R
I
R
R
R
S
S
R
R
S
S
611936
9/24/2014
Aci.baumannii
E
S
S
I
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
618956
8/6/2014
K.pneum.pneumoniae
E
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
S
R
619931
10/16/2014
Esch.coli
E
R
S
R
R
R
R
R
R
R
R
R
S
S
R
622877
7/16/2014
Aci.baumannii
E
R
R
S
R
R
R
S
R
S
R
S
S
623746
10/17/2014
Esch.coli
E
R
R
S
S
R
R
S
S
S
S
S
S
624873
11/19/2014
Aci.baumannii
L
R
R
R
R
R
625344
12/2/2014
Esch.coli
E
R
R
S
S
S
S
S
628059
9/13/2014
Aci.baumannii
E
R
R
S
S
S
606356
10/2/2014
Aci.baumannii
E
R
615868
7/2/2014
K.pneum.pneumoniae
E
R
616055
11/7/2014
Aci.baumannii
E
620319
9/12/2014
Ps.aeruginosa
617163
9/13/2014
610851
R
R
R
R
R
S
R
R
R
R
R
R
R
R
S
S
S
S
S
I
I
R
R
S
R
R
I
R
R
R
R
R
R
R
L
I
R
R
R
R
R
Aci.baumannii
E
R
S
R
R
R
R
12/1/2014
Aci.baumannii
E
R
S
R
R
R
R
619455
10/22/2014
Aci.baumannii
E
R
R
R
R
R
R
611712
8/4/2014
K.pneum.pneumoniae
L
R
S
R
R
R
R
R
623582
7/4/2014
K.pneum.pneumoniae
L
R
R
R
R
S
R
R
R
R
-
R
S
R
+
S
S
R
R
R
R
S
R
R
R
+
R
S
R
S
S
R
R
R
S
S
S
S
R
S
S
S
S
R
R
R
R
R
R
S
R
R
R
S
S
R
R
S
I
R
R
R
R
R
R
S
R
R
R
R
S
I
R
S
R
R
S
R
R
S
R
S
R
R
R
R
R
R
R
R
S
R
R
R
R
R
R
R
S
R
R
R
R
S
R
R
S
I
R
S
R
+
R
-
R
+
S
S
R
S
R
S
S
ffi
PAI{DIIIIKAN
I}A1S T{T'BUNAYA AN
UI{IVERSITASSI]I\IATERA{ITARA
FAITULTAS KEDOKTfiRAN
20155
F
Jalan dr. T. Mansur No. 5 Kampus USU Medan
Telp, (061) 8211445,8210555 Fax. (061) 8216264, e-mail: [email protected]
No
, V71 /uN5.2.1. r/sPB/2ol
Lamp
Hal
: Izin Penelitian
Medan, ?{Agustus 2015
5
Kepada Yth:
Direktur RS{-IP F.{aji Adann Malik Medan
di
Tempat
Dengan horrnat, berkenaan derlgan kegiatan Kryya Tulis llmiah (KTI) Mahasiswa Falrultas
Kedokteran USU Angkatan 20l2,maka karni mohon kepada Mahasiswa tersebut di bawah
ini:
NamA
NIM
JUDUL
: DASTA SENORITA GINTING
: tr20tr00251
: Pola Kepekaan Bakteri Fenyebab Ventilatory Associated Pneumonia
(VAP) di ICU RSttP H. Adam Malik Periode Juli-Desernber 2014
Dapat diberi izin Peneli,tian di Institusi yang Bapakltbu Pimpin, dalam rangka pengunrpulan
data untuk penulisan
KTI
tersebut.
''"*'
Demikian Atas bantuan dan perhatian mengenai hal ini kami ucapkan terima kasih.
N]F. 195
Tembusan:
- Pertinggal
D.Tjrpta, SpA(K)
v 198111 I 002
rqf,e*
Hft * HfirrnrffiE|r kt
ffi 3ft eH* Hffi
tL
20lE[ - lmilonsia
ll, Br. tamlur to S tdan,
Tel: +62414.21{045; 8210555 Fax: +62€14218264 E-mail:
komisieti kfkusu@ya haoo.com
PERSETUJUAII KOMISI ETIK TENTANG
PELAKSANAAIT PENELITIAI\ BIDANG KESEHATAN
Namor: 196IKOMET IFK USU /2015
Yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua Komisi Etik Penelitian Bidang Kesehatan Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara, setelah dilaksanakan pembahasan dan penilaian usulan
penelitian yang berjudul :
"Pola Kepekaan Bakteri Penyebab Ventilator AssociatedPneumonia {VAP)
Di ICU RSUP H. Adam Malik Periode Juli-Desember 2014',
Yang menggunakan manusia d*==+er*,m sebagai subjek penelitian dengan
Pelaksana/Peneliti Utama: Dasta Senorita
ketua
Ginting
Dari Institusi : Fakultas Kedokteran USU
Dapat disetujui pelaksanaannya selama tidak bertentangan dengan kaidah neuremberg code dan
deklarasi helsinki.
Medan, 4Q- Agustus 2015
Komisi Etik Penelitian Bidang Kesehatan
:
RSUP H.ADAl\d MALIK
DIREKTORAT SDM DAN PENDIDIKAN
INSTALASI PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN
Jl. Bunga LauNo. 17 Medan
L8.02.03.II.4
Nomor.
"
*"*
iffitr-ffir?
Pos247 Airphone 142
lln
Medan, O( September 2015
Lampiran
Ijin Penelitian
Perihal
Yth
Kepada
:
.&.*r. ..n!M.B.e,qv^. &e*erv
rrd/;
RSUP H Adam Malik
di-
Medan
Medan
Menindaklanjuti surat pembantu Dekan I Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
No.77gluN5.2.1.l/SpB ll2}ll,Tanggal24Agustus 2015 perihal : Ijin Penelitian, maka bersama ini
kami hadapkan peneliti/Ivlahasiswa tersebut untuk dibantu dalam pelaksanaannyavA.dapun nama
penelitiltvlahasiswa yang akan melaksanakan sebagai berikut
NaMA
:DASTASENORITAGINTING
NIM
:
Institusi
: FK-USU Medan
Judu
1
:
120100251
: Pola Kepekaan Bakteri Penyebab Ventilator Associated Pneumonia (VAP) di ICU
RSUP H. Adam Malik Medan Periode'Januari
perlu kami informasikan surat
iiin
penelitian
ini
-
Desember 2014
berlangsung paling lambat 1 (satu) bulan
terhitung sejak surat ini dikeluarkan.
Demikian kami sarnpaikan, atas perhati{lnnya diucapkan terimakasih.
Kepala Instalasi Litbang,
[A
line *diLtuti,sKM.M.Kes
NrP.197106181995
Tembusan
:
l.Ka.Bidang Diklit RSUP H Adam Malik Medan
0l
2001
38
DAFTAR PUSTAKA
Alp, E. and Voss, A., 2006. Review Ventilator associated Pneumonia and
Infection Control. Annals of Clinical Microbiology and Antimicrobials.
Available from: http://www.ann_clinmicrob.com/content/5/1/7 [Accessed 8
Mei 2015]
Alqurashi, A.M., 2005. Antibiotic Susceptibility Patterns of Different Bacteria
Isolated from Patients with Ventilator Associated Pneumonia (VAP). J
Family Community Med 12(3) : 139-144.
American Thoracic Society, 2005. Guidelines for the Management of Adults
with
Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated
Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 171: 388-416.
Anandita, W., 2009. Pola Resistensi Bakteri yang Diisolasi dari Bangsal
Intensive Care Unit Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo tahun 2003-2006.
Jakarta: Universitas Indonesia.
APIC. 2010. Guide to the Elimination of Multidrug Resistant Acinetobacter
baumannii Transmission in Health care Settings. Washington: APIC
Headquarters.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2015. Ventilator-Associated
Pneumonia
(VAP)
Event.
Available
http://www.cdc.gov/nhsn/PDFs/pscManual/6pscVAPcurrent.pdf
from:
[Accessed
29 Mei 2015].
Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2012. Guidance for Control
of Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE). Available from:
http://www.cdc.gov/nhsn/PDFs/pscManual/6pscVAPcurrent.pdf
[Accessed
10 December 2015].
Dahlan, Z., 2009. Pneumonia. Dalam: Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit
Dalam (PAPDI). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III. Edisi kelima.
Jakarta Pusat: InternaPublishing.
39
Dey, A. and Bairy, I., 2007. Incidence of Multidrug- resistance Organisms
Causing Ventilator-associated Pneumonia in a Tertiary Care Hospital : A
nine months’ prospective study. Ann Thorac Med 2(2) : 52-57.
Eggimann,
P.,
2010.
Epidemiology
and
Prevention
of
Hospital-
Acquired/Ventilator-Associated Pneumonia. Switzerland: UNIL.
Geffers, C. and Gastmeier, P., 2011. Nosocomial Infections and Multidrugresistant Organisms in Germany- Epidemiological Data From KISS (The
Hospital Infection Surveillance System). Dtsch Arztebl Int 108(6) : 87-93.
Goel, V., Hogade, S.A., Karadesai, SG., 2012. Ventilator Associated Pneumonia
in a Medical Intensive Care Unit. Microbial Aetiology, Susceptibility
Patterns of Isolated Microorganisms and Outcome. Indian J Anaesth 56(6) :
558-562.
Hunter, J.D., 2006. Ventilator Associated Pneumonia. Postgrad Med J 82 : 172178.
Kalanuria, A.A., Zai, W., and Mirski, M., 2014. Ventilator-associated Pneumonia
in
the
ICU.
Critical
Care
2014
18:208
available
from:
http://ccforum.com/content/18/2/208 [Accessed 12 Mei 2015]
Koenig, S.M. and Truwit, J.D., 2006. Ventilator-Associated Pneumonia:
Diagnosis, Treatment, and Prevention. Clinical Microbiology Reviews 19 (4):
637-657.
Park, D.R., 2005. The Microbiology of Ventilator-Associated Pneumonia. Respir
care 50 (6):742-763.
Perhimpunan Dokter Intensive Care Indonesia (PERDICI), 2009. Panduan Tata
Kelola Hospital-acquired Pneumonia Ventilator-associated Pneumonia
Healthcare-associated
Pneumonia
Pasien
Dewasa.
Jakarta:
Centra
Communications.
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. 2003. Pneumonia Nosokomial Pedoman
Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia.
Porzecanski I, B. DL., 2006. Diagnosis and treatment of Ventilator-associated
Pneumonia. Chest 130(2):597-604.
40
Rello, J., et al., 2002. Epidemiology and outcomes of Ventilator-associated
Pneumonia in a Large US Database. Chest 122 (6): 2115-2121.
Restrepo, M.I., Peterson, J., Fernandez, J.F., Qin, Z., Fisher, A.C., and
Nicholson, S.C., 2014. Comparison of the Bacterial Etiology of Early-Onset
and Late-Onset Ventilator-Associated Pneumonia in Subjects Enrolled in 2
Large Clinical Studies. Respir Care 58(7):1220-1225.
Royal College of Phisicians of Ireland., 2012. Guidelines for the Prevention and
Control of MDRO Excluding MRSA in Healthcare Setting. Ireland: Behalf of
the Royal College of Physicians clinical advisory group on Health care
associated infections in associated with HSE Quality and Patient Safety.
Setyati, A. dan Murni, I.K., 2012. Pola Kuman Pasien Pneumonia di Instalansi
Rawat Intensif Anak (IRIA) RSUP Dr. Sardjito. Media Medika Indonesiana
46 (3):195-200.
Su, Y.C., et al, 2012. Bacterial Pathogens of Ventilator Associated Pneumonia in
a Tertiary Referral Hospital. Tuberc Respir Dis 73 (1): 32-37.
Tyas, M.W., Suprapti, B., Hardiono, dan Widodo, A.D.W., 2013. Analysis of
Antibiotic Use in VAP (Ventilator-Association Pneumonia) Patients. Folia
Medica Indonesiana 49 (3) : 168-172.
Ulu-Kilic, A., Ahmed, SS., Alp, E., Doğanay, M., 2013. Challenge of intensive
care unit-acquired infections and Acinetobacter baumannii in developing
countries. OA Critical Care 2013 : 1-5
Walkey A., Reardon C.C., Sulis C.A., Nace R.N., Joyce-Brady M., 2009.
Epidemiology of ventilator-associated Pneumonia in a Long-term acute care
hospital. Infect Control Hosp Epidemiol 30 (4): 319-24.
Widyaningsih, R. dan Buntaran, L., 2012. Pola Kuman Penyebab Ventilator
Associated Pneumonia (VAP) dan Sensitivitas Terhadap Antibiotik di RSAB
Harapan Kita. Sari Pediatri 13 (6): 384-390.
Wiryana, M., 2007. Ventilator Associated Pneumonia. J Peny Dalam 8 (3):254268.
14
BAB 3
KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL
3.1. Kerangka Konsep
VAP
Etiologi
Virus
Bakteri
Jamur
Pola kepekaan bakteri terhadap antibiotik
Peka terhadap antibiotik
Kurang peka terhadap
antibiotik
Tidak peka terhadap
antibiotik
Gambar 3.1. Skema kerangka konsep penelitian
3.1.1. Kerangka Operasional
Awitan dini
Data Rekam
Medik
Penderita VAP
Pola Bakteri
Pola Kepekaan
Awitan lambat
Pola Bakteri
Pola Kepekaan
Gambar 3.2. Skema kerangka operasional penelitian
15
3.2.
Definisi Operasional
Definisi operasional pada penelitian ini dapat dilihat pada tabel berikut.
Tabel 3.1. Tabel definisi operasional
Variabel
Pola
Kepekaan
Pola Bakteri
Ventilator
associated
Pneumonia
(VAP)
Awitan dini
Definisi
Operasional
Gambaran
kepekaan suatu
bakteri
terhadap
antibiotik pada
pasien
Ventilator
Associated
Pneumonia
(VAP) di ICU
RSUP HAM
periode JuliDesember 2014
Gambaran
bakteri
penyebab
Ventilator
Associated
Pneumonia
(VAP) di ICU
RSUP HAM
periode JuliDesember 2014
Pneumonia
nosokomial
yang terjadi
setelah 48 jam
pada pasien
dengan
bantuan
ventilasi
mekanik
invasif
VAP yang
timbul dalam
waktu 96 jam
pertama
pemasangan
ventilator
mekanik
invasif
Cara Ukur
Alat ukur
Skala Ukur
Hasil Ukur
Analisis
rekam
medik
Catatan
rekam
medik
Ordinal
1. Sensitif
2. Kurang
sensitif
3. Tidak
sensitif
Analisis
rekam
medik
Catatan
rekam
medik
Nominal
Bakteri
penyebab
VAP
Analisis
rekam
medik
Catatan
rekam
medik
Nominal
1. Awitan
dini
2. Awitan
lambat
Analisis
rekam
medik
Catatan
rekam
medik
Nominal
1. Positif
awitan dini
2. Negatif
awitan dini
16
Awitan
Lambat
VAP yang
timbul diatas
96 jam
pertama
pemasangan
ventilator
mekanik
invasif
Analisis
rekam
medik
Catatan
rekam
medik
Nominal
1. Positif
awitan
lambat
2. Negatif
awitan
lambat
17
BAB 4
METODOLOGI PENELITIAN
4.1. Jenis Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian deskriptif untuk
mengetahui pola kepekaan bakteri penyebab VAP di ICU RSUP H.Adam Malik
periode Juli-Desember 2014. Desain penelitian yang digunakan pada penilitian ini
adalah cross sectional atau potong lintang dimana pengambilan data rekam medis
dilakukan hanya satu kali pada suatu saat.
4.2. Waktu dan Tempat Penelitian
4.2.1. Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan pada bulan September sampai Oktober 2015.
4.2.2. Tempat Penelitian
Penelitian ini dilakukan di instalasi rekam medis RSUP H. Adam Malik
Medan. Pemilihan lokasi ini berdasarkan pertimbangan bahwa RSUP H. Adam
Malik Medan merupakan pusat rujukan tertinggi terutama dari wilayah Sumatera
Utara dan belum adanya penelitian yang akurat tentang pola kepekaan bakteri
penyebab VAP di rumah sakit ini.
4.3. Populasi dan Sampel
4.3.1. Populasi
Populasi pada penelitian ini adalah seluruh data rekam medis pasien yang
didiagnosis VAP di ICU RSUP H.Adam Malik Medan periode Juli-Desember
2014.
4.3.2. Sampel
Pengambilan sampel dilakukan dengan metode total sampling yaitu
metode penentuan sampel dengan mengambil seluruh anggota populasi sebagai
responden/sampel. Dalam penelitian ini, sampel adalah seluruh data rekam medis
pasien yang didiagnosis VAP yang memenuhi kriteria inklusi dan tidak memiliki
eksklusi di bawah ini.
18
4.3.3. Kriteria Inklusi dan Eksklusi
Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah:
1. Sudah dilakukan pemeriksaan sputum
2. Memiliki data pemeriksaan laboratorium mikrobiologi lengkap.
Kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah:
1. Pasien rujukan yang sudah dipasangkan ventilator invasif dari rumah
sakit lain.
4.4. Teknik Pengumpulan Data
Data yang digunakan adalah data sekunder, yaitu data yang diperoleh
peneliti secara tidak langsung melalui media perantara, yang dalam hal ini adalah
rekam medis. Pengumpulan data dilakukan dengan cara mengumpulkan seluruh
data rekam medis pasien yang dirawat di ICU RSUP H. Adam Malik Medan
periode Juli-Desember 2014, kemudian memilih rekam medis pasien yang pernah
dipasangi ventilator invasif dan mendapat pneumonia setelah pemasangan
ventilator invasif yang dilihat dari diagnosis langsung oleh dokter dan dari gejala
klinis dan laboratorium sesuai dengan kriteria CPIS. Data ini dicatat dan
digolongkan menjadi onset dini atau onset lambat berdasarkan jarak antara
tanggal pemasangan ventilator sampai terjadinya VAP, kemudian jenis-jenis
bakteri penyebab VAP dan hasil uji kepekaannya dicatat sesuai dengan keperluan
penelitian ini.
4.5. Pengolahan dan Analisa Data
Data-data yang telah didapatkan dari data rekam medis pasien, dicatat dan
dikelompokkan. Kemudian tiap-tiap data tersebut dimasukkan ke dalam komputer
yang akan dianalisis menggunakan software komputer SPSS, yang disesuaikan
dengan tujuan penelitian yaitu untuk mengetahui pola bakteri dan pola kepekaan
bakteri penyebab VAP.
19
BAB 5
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
5.1. Hasil Penelitian
Proses pengambilan data untuk penelitian ini telah dilakukan pada tanggal
23 September sampai 15 Oktober 2015 di RSUP H. Adam Malik Medan. Sampel
penelitian ini berjumlah 27 sampel, 19 diantaranya merupakan VAP onset dini
dan 8 merupakan VAP onset lambat.
5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian
Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan merupakan rumah
sakit milik pemerintah Indonesia dan merupakan pusat rujukan tertinggi di daerah
Sumatera Utara. Rumah sakit ini terletak di lahan yang cukup luas di daerah
pinggiran Kota Medan tepatnya di Jalan Bunga Lau No.17 Medan Tuntungan Km.
12 Medan. RSUP H. Adam Malik merupakan rumah sakit tipe A dan berperan
sebagai rumah sakit pendidikan.
5.1.2. Deskripsi Sampel Penelitian
. Sampel yang digunakan pada penelitian ini adalah seluruh data rekam
medis pasien yang didiagnosis VAP yang diisi dengan lengkap dan memiliki data
pemeriksaan laboratorium mikrobiologi meliputi jenis bakteri dan uji kepekaan
bakteri terhadap antimikroba di ICU RSUP H. Adam Malik periode JuliDesember 2014.
5.1.3. Deskripsi Karakteristik Sampel
Sampel yang terpilih berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi adalah
sebanyak 27 sampel data rekam medis pasien dengan diagnosa VAP.
Karakteristik sampel pada penelitian ini dapat dilihat pada tabel 5.1.
20
Tabel 5.1 Karakteristik Sampel Penelitian berdasarkan Data Rekam Medis
Pasien dengan VAP di ICU RSUP Haji Adam Malik Medan Periode JuliDesember 2014 (N=27)
Karakteristik
Sampel
Persentase (%)
Jenis Kelamin
Laki-laki
17
63
Perempuan
10
37
Kelompok Usia (tahun)
70
2
3
5
3
5
7
2
7,4
11,1
18,5
11,1
18,5
25,9
7,4
19
8
70,4
29,6
Onset
Dini
Lambat
Berdasarkan tabel 5.1.dapat dilihat bahwa distribusi sampel berdasarkan
jenis kelamin didapati laki-laki lebih banyak dibandingkan perempuan dengan
rincian laki-laki sebanyak 17 orang (63%) dan perempuan sebanyak 10 orang
(37%). Kelompok usia yang terbanyak adalah usia 61-70 tahun yaitu 7 orang
(25,9%) sementara yang paling sedikit adalah kelompok usia 70
tahun, yaitu 2 orang (7,4%). Usia rata-rata sampel adalah 48,52 tahun dengan usia
termuda berusia 19 tahun dan tertua berusia 76 tahun. Berdasarkan onset
terjadinya, VAP onset dini lebih banyak yaitu sebanyak 19 orang (70,4%)
dibandingkan VAP onset lambat yaitu sebanyak 8 orang (29,6%).
5.1.4. Deskripsi Sampel Berdasarkan Bakteri Penyebab VAP
Frekuensi sampel berdasarkan bakteri penyebab VAP ditampilkan dalam
tabel berikut.
21
Tabel 5.2. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Bakteri Penyebab VAP
di ICU RSUP Haji Adam Malik Medan Periode Juli-Desember 2014
(N=27)
Mikroorganisme
Spesies
Frekuensi Persentase (%)
Acinetobacter baumannii
13
48,1
Bakteri Gram
Escherichia coli
4
14,8
Negatif
Klebsiella pneumonia
7
25,9
Stenotrophomonas
1
3,7
maltophilia
Pseudomonas aeruginosa
1
3,7
Bakteri Gram
Positif
Staphylococcus aureus
Jumlah
1
3,7
27
100
Berdasarkan tabel 5.2. dapat dilihat bahwa penyebab VAP tersering adalah
bakteri Gram negatif yaitu sebanyak 26 sampel (96,3%), kemudian diikuti oleh
bakteri Gram positif yaitu sebanyak 1 sampel (3,7%). Spesies bakteri Gram
negatif penyebab VAP berturut-turut dari yang paling dominan adalah
Acinetobacter baumannii (48,1%), Klebsiella pneumonia (25,9%), Escherichia
coli
(14,8%),
Pseudomonas
aeruginosa
(3,7%),
dan
Stenotrophomonas
maltophilia (3,7%). Bakteri Gram positif penyebab VAP adalah Staphylococcus
aureus (3,7%).
Tabel 5.3. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Bakteri Penyebab VAP
Onset Dini di ICU RSUP Haji Adam Malik Medan Periode Juli-Desember
2014 (N=19)
Mikroorganisme
Frekuensi
Persentase (%)
Acinetobacter baumannii
11
57,9
Escherichia coli
4
21,1
Klebsiella pneumonia
4
21,1
19
100
Jumlah
Tabel 5.3. menunjukkan bakteri penyebab VAP onset dini berturut-turut
dari yang paling dominan adalah Acinetobacter baumannii (57,9%), Klebsiella
pneumonia (21,1%), dan Escherichia coli (21,1%).
22
Tabel 5.4. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Bakteri Penyebab VAP
Onset Lambat di ICU RSUP Haji Adam Malik Medan Periode JuliDesember 2014 (N=8)
Bakteri
Frekuensi
Persentase (%)
Acinetobacter baumannii
2
25
Klebsiella pneumonia
3
37,5
Stenotrophomonas maltophilia
1
12,5
Pseudomonas aeruginosa
1
12,5
Staphylococcus aureus
1
12,5
8
100
Jumlah
Tabel 5.4. menunjukkan bakteri penyebab VAP onset lambat berturut-turut
dari yang paling dominan adalah Klebsiella pneumonia (37,5%), Acinetobacter
baumannii
(25%), Pseudomonas aeruginosa
(12,5%), Stenotrophomonas
maltophilia (12,5%), dan Staphylococcus aureus (12,5%).
5.1.5. Deskripsi Pola Kepekaan Bakteri Penyebab VAP di ICU RSUP Haji
Adam Malik Medan Periode Juli-Desember 2014
Adapun pola kepekaan bakteri yang diteliti adalah sebagai berikut :
Tabel 5.5. Pola Kepekaan Acinetobacter baumannii terhadap Beberapa
Antibiotik (N=13)
Pola Kepekaan
Antibiotik
Sensitif
Intermediet
Resisten
Ampicillin
1
0
12
Amikacin
6
0
7
Ceftazidime
2
0
11
Ciprofloxacin
2
1
10
Ceftriaxone
1
1
11
Cefotaxime
1
1
11
Cefepime
1
0
12
Gentamicin
3
0
10
Levofloxacin
3
3
7
Meropenem
4
0
9
Piperacillin/Tazobactam
4
0
9
Berdasarkan tabel 5.5, dapat dilihat bahwa Acinetobacter baumannii
sensitif
terhadap
antibiotik
amikacin
(6
isolat),
meropenem,
dan
piperacillin/tazobactam (4 isolat), levofloxacin dan gentamicin (3 isolat),
23
ceftazidime dan ciprofloxacin (2 isolat), ampicillin, ceftriaxone, dan cefotaxime (1
isolat).
Tabel 5.6. Pola Kepekaan Escherichia coli terhadap Beberapa Antibiotik
(N=4)
Pola Kepekaan
Antibiotik
Sensitif
Intermediet
Resisten
Ampicillin
0
0
4
Amikacin
4
0
0
Aztreonam
2
0
2
Ceftazidime
2
0
2
Ciprofloxacin
2
0
2
Ceftriaxone
1
0
3
Cefotaxime
1
0
3
Cefazolin
1
0
3
Cefepime
2
0
2
Gentamicin
2
0
2
Levofloxacin
2
0
2
Meropenem
3
0
1
Ampicillin/Sulbactam
2
0
2
Trimethoprim/Sulfamethoxazole
4
0
0
Tigecycline
4
0
0
Piperacillin/Tazobactam
2
1
1
Berdasarkan tabel 5.6, dapat dilihat bahwa Escherichia coli sensitif
terhadap antibiotik amikacin, trimethoprim/sulfamethoxazole, dan tigecycline (4
isolat), meropenem (3 isolat), aztreonam, ceftazidime, ciprofloxacin, cefepime,
gentamicin, levofloxacin, ampicillin/sulbactam, dan piperacillin/tazobactam (2
isolat), ceftriaxone, cefotaxime, dan cefazolin (1 isolat).
24
Tabel 5.7. Pola Kepekaan Klebsiella pneumonia terhadap Beberapa
Antibiotik (N=7)
Pola Kepekaan
Antibiotik
Sensitif
Intermediet
Resisten
Ampicillin
0
0
7
Amikacin
6
0
1
Aztreonam
0
0
7
Ceftazidime
0
0
7
Ciprofloxacin
0
1
6
Ceftriaxone
0
0
7
Cefotaxime
0
0
7
Cefazolin
0
0
7
Ertapenem
5
0
2
Cefepime
0
0
7
Gentamicin
1
0
6
Levofloxacin
1
0
6
Meropenem
5
0
2
Ampicillin/Sulbactam
0
0
7
Trimethoprim/Sulfamethoxazole
1
0
6
Tigecycline
6
1
0
Piperacillin/Tazobactam
0
3
4
Berdasarkan tabel 5.7, dapat dilihat bahwa Klebsiella pneumonia sensitif
terhadap antibiotik amikacin dan tigecycline (6 isolat), meropenem, dan
ertapenem (5 isolat), trimethoprim/sulfamethoxazole, gentamicin dan levofloxacin
(1 isolat).
25
Tabel 5.8. Pola Kepekaan Stenotrophomonas maltophilia dan Pseudomonas
aeruginosa terhadap Beberapa Antibiotik
Stenotrophomonas
Pseudomonas
maltophilia (n=1)
aeruginosa (n=1)
Antibiotik
S
I
R
S
I
R
0
0
1
0
0
1
Amikacin
0
0
1
0
0
1
Aztreonam
0
0
1
0
0
1
Ceftazidime
0
0
1
0
0
1
Ciprofloxacin
0
0
1
0
0
1
Ceftriaxone
0
0
1
0
0
1
Cefepime
0
0
1
0
0
1
Gentamicin
0
0
1
1
0
0
Meropenem
1
0
0
1
0
0
Tigecycline
0
0
1
0
0
1
Piperacillin/Tazobactam
Berdasarkan tabel 5.8, dapat dilihat bahwa Stenotrophomonas maltophilia
sensitif terhadap antibiotik tigecycline (1 isolat), sedangkan Pseudomonas
aeruginosa sensitif terhadap antibiotik meropenem dan tigecycline (1 isolat), dan
resisten terhadap amikacin, aztreonam, ceftazidime, ciprofloxacin, ceftriaxone,
cefepime, gentamicin, dan piperacillin/tazobactam (1 isolat).
26
Tabel 5.9. Pola Kepekaan Staphylococcus aureus terhadap Beberapa
Antibiotik (n=1)
Pola Kepekaan
Antibiotik
Sensitif
Intermediet
Resisten
Ampicillin
0
0
1
Amoxicillin
0
0
1
Amikacin
1
0
0
Aztreonam
1
0
0
Ceftazidime
1
0
0
Ciprofloxacin
0
0
1
Cefmetazole
1
0
0
Ceftriaxone
1
0
0
Cefotaxime
1
0
0
Ertapenem
1
0
0
Cefepime
1
0
0
Gentamicin
1
0
0
Levofloxacin
0
0
1
Meropenem
1
0
0
Ampicillin/Sulbactam
0
1
0
Trimethoprim/Sulfamethoxazole
1
0
0
Tigecycline
1
0
0
Piperacillin/Tazobactam
1
0
0
Berdasarkan tabel 5.9, dapat dilihat bahwa Staphylococcus aureus sensitif
terhadap antibiotik amikacin, aztreonam, ceftazidime, cefmetazole ceftriaxone,
cefotaxime,
ertapenem,
cefepime,
gentamicin,
meropenem,
trimethoprim/sulfamethoxazole, tigecycline, dan piperacillin/tazobactam (1isolat).
Tabel 5.10. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Bakteri Multi Drug
Resistant (MDR) Penyebab VAP di RSUP H. Adam Malik Periode JuliDesember 2014
ESBLs
Carbapenemase
Bakteri
N
%
n
%
Acinetobacter baumannii (N=13)
6
46,15
Pseudomonas aeruginosa (N=1)
0
0
Klebsiella pneumonia (N=7)
5
71,4
2
28,6
Eschericia coli (N=4)
1
25
1
25
Stenotrophomonas maltophilia (N=1)
1
100
Dari tabel 5.10, dapat dilihat bahwa terdapat
5 isolat Klebsiella
pneumonia dan 1 isolat Eschericia coli merupakan bakteri penghasil ESBLs, dan
27
terdapat 6 isolat Acinetobacter baumannii, 1 isolat Eschericia coli, 2 isolat
Klebsiella pneumonia, dan 1 isolat Stenotrophomonas maltophilia merupakan
bakteri resisten carbapenem.
5.1.6. Prevalensi VAP di RSUP H. Adam Malik Periode Juli-Desember 2014
Prevalensi VAP dapat diketahui dengan mengetahui jumlah pemasangan
ventilator dan jumlah pasien yang mengalami VAP.Rincian hasil tersebut dalam
dilihat dalam tabel di bawah ini.
Tabel 5.11. Tabel Jumlah Pemasangan Ventilator dan Jumlah Pasien yang
Mengalami VAP di RSUP H. Adam Malik Periode Juli-Desember 2014
Bulan
Pemasangan
VAP
Onset
Onset
Dini
Lambat
Ventilator
176
3
1
2
Juli
116
7
5
2
Agustus
147
6
5
1
September
112
4
3
1
Oktober
131
3
3
0
November
124
4
2
2
Desember
806
27
19
8
Total
Prevalensi terjadinya VAP didapat dari pembagian total VAP/total
pemasangan ventilator x 100%. Prevalensi pada penelitian ini adalah :
Prevalensi terjadinya VAP onset dini pada penelitian ini adalah :
Prevalensi terjadinya VAP onset lambat pada penelitian ini adalah :
28
5.2. Pembahasan
5.2.1. Deskripsi Karateristik Sampel Penelitian
Berdasarkan distribusi sampel dalam tabel 5.1.dapat dilihat bahwa jumlah
sampel laki-laki yang mengalami VAP, yaitu 17 orang (63%) lebih banyak
daripada perempuan, yaitu 10 orang (37%). Distribusi sampel berdasarkan jenis
kelamin yang didapatkan pada penelitian ini sesuai dengan penelitian yang
dilakukan Tyas dkk (2013) dan juga penelitian Chi (2012) bahwa laki-laki lebih
banyak menderita VAP dibandingkan dengan perempuan. Penjelasan terhadap hal
ini berkaitan dengan salah satu faktor risiko terjadinya VAP menurut APIC (2009)
yaitu jenis kelamin laki-laki.
Bila ditinjau dari segi usia (tabel 5.1.), kelompok usia yang paling sering
mengalami VAP adalah rentang usia 61-70 tahun. Hal ini tidak sesuai dengan
penelitian Tyas dkk (2013) yang menyatakan bahwa kelompok usia yang tersering
mengalami VAP adalah kelompok usia 41-60 tahun. Namun, hasil penelitian ini
didukung oleh penelitian Alp (2006) yang mengemukakan bahwa usia 60 keatas
juga merupakan salah satu faktor risiko terjadinya VAP. Hal ini dapat disebabkan
karena daya tahan tubuh pasien usia lanjut sudah menurun dan pasien pada usia
ini lebih sering membutuhkan bantuan pernafasan berupa ventilator sehingga
risiko terjadinya VAP pun semakin meningkat. Perbedaan ini bisa disebabkan
karena adanya perbedaan karateristik usia pasien-pasien yang membutuhkan
pemasangan ventilator di satu daerah dengan daerah lainnya.
Tabel 5.1. menunjukkan bahwa VAP onset dini lebih banyak didapati,
yaitu 19 kasus (70,4%) daripada VAP onset lambat, yaitu 8 kasus (29,6%).
Penelitian yang dilakukan Tyas (2013) melaporkan bahwa kejadian VAP onset
lambat lebih banyak daripada VAP onset dini. Penelitian Chi (2012) juga
mengemukakan bahwa VAP onset lambat lebih umum didapat daripada VAP
onset dini.Perbedaan ini bisa disebabkan karena perbedaan jumlah sampel yang
mungkin kurang menggambarkan distribusi sampel secara luas.
29
5.2.2. Bakteri Penyebab VAP
Pola bakteri penyebab terjadinya VAP yang ditampilkan pada tabel 5.2,
menunjukkan bahwa bakteri yang paling sering menyebabkan VAP ialah bakteri
Gram negatif (96,3%). Hal ini sesuai dengan beberapa penelitian sebelumnya
yaitu penelitian yang dilakukan Setyati (2012), Tyas (2013) dan Alp (2006). Pola
bakteri ini juga sesuai dengan guideline ATS (2005) yang menyatakan bahwa
patogen yang umum menyebabkan VAP adalah bakteri basil Gram negatif aerob
seperti P. aeruginosa, Esherichia coli, Klebsiella pneumonia,Stenotrophomonas
maltophilia, dan Acinetobacter sp. Hal ini sama dengan jenis bakteri yang
didapati pada penelitian ini.
Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa Acinetobacter baumannii
merupakan penyebab terbanyak dari VAP onset dini, yaitu 57,9% (Tabel 5.3),
Hasil ini sesuai dengan penelitian Goel (2012) yang menyatakan bahwa
Acinetobacter baumannii merupakan penyebab VAP onset dini terbanyak dengan
persentase sebesar 49,09%. Hal ini berbeda dengan hasil penelitian lain oleh Alp
(2006) yang mengemukakan bahwa bakteri penyebab utama VAP onset dini
adalah Methicillin Resistant Staphylococcus aureus (MRSA). Acinetobacter
baumannii sebenarnya bukan termasuk bakteri yang sangat virulen. Bila
dibandingkan dengan Pseudomonas aeruginosa, virulensi A.baumannii lebih tidak
virulen. Namun, Acinetobacter ini menjadi masalah karena peningkatan
resistensinya terhadap antibiotik yang umum digunakan (ATS, 2005). Bakteri
kedua terbanyak yang menyebabkan VAP onset dini yang didapat dalam
penelitian ini adalah Eschericia coli (19%) dan Klebsiella pneumonia (19%). Hal
ini berbeda dengan pola bakteri pada penelitian Goel (2012) yang menunjukkan
pola bakteri berikutnya setelah Acinetobacter baumannii adalah P.aeruginosa, K.
pneumonia, S. aureus, dan E.coli. Walaupun jenis bakterinya hampir sama, namun
pola urutan bakteri terbanyaknya berbeda, hal ini menunjukkan bahwa pola
bakteri penyebab VAP dapat berbeda-beda pada tempat yang berbeda dan pada
waktu yang berbeda.
Penyebab terbanyak VAP onset lambat berdasarkan hasil penelitian ini
adalah Klebsiella pneumonia (37,5%), diikuti dengan Acinetobacter baumannii
30
(25%), Pseudomonas aeruginosa (12,5%), Staphylococcus aureus (12,5%), dan
Stenotrophomonas maltophilia (12,5%) (Tabel 5.4.). Hasil ini sesuai dengan
penelitian Alqurashi (2005) yang menunjukkan pola Klebsiella pnemouniae
(30.9 %) diikuti Pseudomonas aeruginosa (22.5%), Staphylococcus aureus
(21.2%), Eschericia coli (12.8 %), Proteus spp. (9.8%), dan Citrobacter spp.
(2.8%). Penelitian lain menyebutkan pola bakteri penyebab VAP onset lambat
adalah Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, dan Staphylococcus
aureus (Tyas, 2013).
Pola bakteri penyebab VAP onset dini dan onset lambat dapat berbedabeda pada tempat berbeda dan pada waktu yang berbeda, namun secara umum,
bakteri penyebab VAP tersebut sebagian besar sama hanya saja memiliki urutan
dan pola yang berbeda.
5.2.3. Pola Kepekaan Bakteri Penyebab Ventilator Associated Pneumonia
Berdasarkan tabel 5.5, dapat dilihat bahwa Acinetobacter baumannii
(N=13) telah resisten terhadap antibiotik : amikacin (7 isolat), ampicillin (12
isolat), golongan cephalosporin (ceftazidime (11 isolat), ceftriaxone (11 isolat),
cefotaxime (11 isolat), cefepime (12 isolat)), golongan fluoroquinolone
(ciprofloxacin (10 isolat),
levofloxacin (7 isolat)), gentamicin (10 isolat),
meropenem dan piperacillin/tazobactam masing-masing 9 isolat. Hasil ini sejalan
dengan penelitian yang dilakukan Anandita (2009) di RSUPNCM yang
menunjukkan bahwa Acinetobacter telah resisten terhadap amikacin sebanyak
62,5% pada jangka waktu 2003-2004 dan menurun menjadi 44,4% pada jangka
waktu 2005-2006. Penelitian ini juga menampilkan bahwa telah 77,8% telah
resisten terhadap gentamicin. Penelitian ini sesuai dengan guideline ATS (2005)
yang menyatakan bahwa Acinetobacter baumannii telah mengalami resistensi
terhadap banyak antibiotik, namun tidak sesuai dengan pernyataan bahwa >85%
Acinetobacter baumannii masih sensitif terhadap golongan carbapenem.
Perbedaan kepekaan bakteri terhadap antibiotik ini dapat dipengaruhi oleh
perbedaan paparan antibiotik tertentu di ICU, di luar ICU, maupun lingkungan di
sekitar rumah sakit.
31
Dari tabel 5.5. di atas dapat pula kita lihat bahwa sebagian besar
Acinetobacter baumannii telah menghasilkan carbapenemase yaitu sebanyak 6
isolat. Hal ini berarti bahwa 46,2% bakteri tersebut sudah resisten terhadap
antibiotik golongan cephalosporin dan carbapenem. Hal ini tentu menjadi suatu
masalah dalam pengobatan pasien-pasien VAP di RSUP H. Adam Malik.
Berdasarkan tabel 5.7, dapat dilihat bahwa Klebsiella pneumoniae (N=7)
sensitif terhadap antibiotik amikacin dan tigecycline (6 isolat), meropenem, dan
ertapenem (5 isolat), serta telah resisten terhadap ampicillin, aztreonam, golongan
cephalosporin (ceftazidime, ceftriaxone, cefotaxime, cefozolin, cefepime), dan
ampicillin/sulbactam sebanyak 7 isolat (100%). Hal ini sesuai dengan penelitian
Setyati (2012) yang menunjukkan sensitivitas terbesar K.pneumonia adalah
terhadap amikacin (76,92%) dan meropenem (84,62%) dan menunjukkan sangat
sedikit yang masih sensitif terhadap golongan cephalosporin. Dari hasil di atas
dapat disimpulkan bahwa dari 7 isolat K.pneumonia dalam penelitian ini, terdapat
2 isolat bakteri penghasil Extended-spectrum ß-lactamases (ESBLs) dan 5 isolat
bakteri resisten carbapenem. Menurut ATS (2005), ESBLs yang dihasilkan oleh
bakteri ini dapat menyebabkan resistensi terhadap ampicillin, penicillin,
cephalosporin dan aztreonam. ATS (2005) juga mengemukakan bahwa sebagian
besar bakteri yang mampu menghasilkan ESBLs masih peka terhadap golongan
carbapenem. Namun, dapat pula menjadi resisten terhadap carbapenem apabila
porin yang terdapat pada membran luar bakteri tersebut hilang.
Berdasarkan tabel 5.6, dapat dilihat bahwa Escherichia coli (N=4) sensitif
terhadap antibiotik amikacin, trimethoprim/sulfamethoxazole, dan tigecycline (4
isolat), meropenem (3 isolat), aztreonam, ceftazidime, ciprofloxacin, cefepime,
gentamicin, levofloxacin, ampicillin/sulbactam, dan piperacillin/tazobactam (2
isolat), dan telah resisten terhadap ampicillin (4 isolat) dan terhadap ceftriaxone,
cefotaxime, dan cefazolin (3 isolat). Hasil penelitian sebelumnya oleh Setyati
(2012) menunjukkan hal yang sama bahwa E.coli masih peka terhadap antibiotik
cef
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama
: Dasta Senorita Ginting
Tempat/Tanggal Lahir
: Medan/01 Desember 1994
Agama
: Kristen Protestan
Alamat
: Jalan Bunga Sedap Malam IX No.9, Medan
Riwayat Pendidikan
:1. TK Swasta Katholik Assisi (1999-2000)
2. SD Swasta St. Petrus (2000-2006)
3. SMP Negeri 1 Medan (2006-2009)
4. SMA Negeri 15 Medan (2009-2012)
5.Fakultas
Kedokteran
Universitas
Sumatera Utara (2012-sekarang)
Riwayat Pelatihan
:1. Get Together SCORE PEMA FK USU
2013
2. Seminar dan Workshop Basic Life Support
& Traumatology TBM PEMA FK USU
2013
3. Peserta Penerimaan Mahasiswa Baru
(PMB) FK USU 2012
Riwayat Organisasi
:1. UKM KMK USU
ANGGARAN BIAYA PENELITIAN
1. Persiapan Proposal
Rincian
Jumlah
Administrasi survei awal
Harga Satuan
Total
Rp 75.000,00
Rp 75.000,00
penelitian di RSUP H. Adam
Malik
Print proposal awal
50
Rp 500,00
Rp 25.000,00
Print proposal revisi
30
Rp 500,00
Rp 15.000,00
Copy dan Jilid proposal awal
5
Rp 10.500,00
Rp 52.500,00
Copy dan Jilid proposal revisi
5
Rp 7.500,00
Rp 37.500,00
Total
Rp 205.000,00
2. Taksasi Pengumpulan Data
Biaya administrasi
Rp
Rp 200.000,00
pengambilan data di RSUP H.
200.000,00
Adam Malik Medan
Total
Rp 200.000,00
3. Taksasi Analisis data dan revisi
Tinta print
1
Rp 85.000,00
Rp 85.000,00
Kertas A4
1
Rp 30.000,00
Rp 30.000,00
Copy dan Jilid KTI softcover
5
Rp
7.000,00
Rp 35.000,00
Jilid KTI hardcover
5
Rp 20.000,00
Rp 100.000,00
Total
Rp 250.000,00
4. Transportasi
Rp 200.000,00
Total Biaya Keseluruhan
Rp 855.000,00
Lampiran
Frequencies
[DataSet1] C:\Users\user\Documents\KTI Dasta 2015\Olah data\Dasta
Data.sav
Statistics
N
Valid
Missing
Mean
Median
Minimum
Maximum
Jenis
Kelamin
27
0
1.3704
1.0000
1.00
2.00
Usia
27
0
48.52
53.00
19
76
Kategori Usia
27
0
4.2963
5.0000
1.00
7.00
Bakteri
Penyebab
VAP
27
0
2.44
2.00
1
6
Frequency Table
Jenis Kelamin
Valid
laki-laki
perempuan
Total
Frequency
17
10
27
Percent
63.0
37.0
100.0
Valid Percent
63.0
37.0
100.0
Cumulative
Percent
63.0
100.0
Onset
27
0
1.30
1.00
1
2
Usia
Valid
19
20
21
30
31
35
36
40
41
43
50
53
57
58
62
64
65
67
68
70
73
76
Total
Frequency
2
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
3
1
2
1
1
1
1
1
1
1
27
Percent
7.4
3.7
3.7
3.7
3.7
3.7
7.4
3.7
3.7
3.7
3.7
3.7
11.1
3.7
7.4
3.7
3.7
3.7
3.7
3.7
3.7
3.7
100.0
Valid Percent
7.4
3.7
3.7
3.7
3.7
3.7
7.4
3.7
3.7
3.7
3.7
3.7
11.1
3.7
7.4
3.7
3.7
3.7
3.7
3.7
3.7
3.7
100.0
Cumulative
Percent
7.4
11.1
14.8
18.5
22.2
25.9
33.3
37.0
40.7
44.4
48.1
51.9
63.0
66.7
74.1
77.8
81.5
85.2
88.9
92.6
96.3
100.0
Kate gori Usia
Valid
70 tahun
Total
Frequency
2
3
5
3
5
7
2
27
Percent
7.4
11.1
18.5
11.1
18.5
25.9
7.4
100.0
Valid Percent
7.4
11.1
18.5
11.1
18.5
25.9
7.4
100.0
Cumulative
Percent
7.4
18.5
37.0
48.1
66.7
92.6
100.0
Bakteri Penyebab VAP
Valid
E. coli
Aci. baumanii
K. pneumoniae
S. maltophilia
S. aureus
Ps. aeruginosa
Total
Frequency
4
13
7
1
1
1
27
Percent
14.8
48.1
25.9
3.7
3.7
3.7
100.0
Valid Percent
14.8
48.1
25.9
3.7
3.7
3.7
100.0
Cumulative
Percent
14.8
63.0
88.9
92.6
96.3
100.0
Onset
Valid
cepat
lambat
Total
Frequency
19
8
27
Percent
70.4
29.6
100.0
Valid Percent
70.4
29.6
100.0
Cumulative
Percent
70.4
100.0
Frequencies
[DataSet6] C:\Users\user\Documents\KTI Dasta 2015\Olah data\Early
onset.sav
Bakteri Penyebab VAP
Valid
E. coli
Aci. baumanii
K. pneumoniae
Total
Frequency
4
11
4
19
Percent
21.1
57.9
21.1
100.0
Valid Percent
21.1
57.9
21.1
100.0
Cumulative
Percent
21.1
78.9
100.0
Frequencies
[DataSet1] C:\Users\user\Documents\KTI Dasta 2015\Olah data\Late
onset.sav
Bakteri Penyebab VAP
Valid
Aci. baumanii
K. pneumoniae
S. maltophilia
S. aureus
Ps. aeruginos a
Total
Frequency
2
3
1
1
1
8
Percent
25.0
37.5
12.5
12.5
12.5
100.0
Valid Percent
25.0
37.5
12.5
12.5
12.5
100.0
Cumulative
Percent
25.0
62.5
75.0
87.5
100.0
Frequency Table
[DataSet3] C:\Users\user\Documents\KTI Dasta 2015\Olah
data\Aci.baum.sav
Ampilicin
Valid
sensitif
resisten
Total
Frequency
1
12
13
Percent
7.7
92.3
100.0
Valid Percent
7.7
92.3
100.0
Cumulative
Percent
7.7
100.0
Amikacin
Valid
sensitif
resisten
Total
Frequency
6
7
13
Percent
46.2
53.8
100.0
Valid Percent
46.2
53.8
100.0
Cumulative
Percent
46.2
100.0
Ceftazidime
Valid
sensitif
resisten
Total
Frequency
2
11
13
Percent
15.4
84.6
100.0
Valid Percent
15.4
84.6
100.0
Cumulative
Percent
15.4
100.0
Ciprofloxacin
Valid
sensitif
intermediet
resisten
Total
Frequency
2
1
10
13
Percent
15.4
7.7
76.9
100.0
Valid Percent
15.4
7.7
76.9
100.0
Cumulative
Percent
15.4
23.1
100.0
Ceftriaxone
Valid
sensitif
intermediet
resisten
Total
Frequency
1
1
11
13
Percent
7.7
7.7
84.6
100.0
Valid Percent
7.7
7.7
84.6
100.0
Cumulative
Percent
7.7
15.4
100.0
Cefotaxime
Valid
sensitif
intermediet
resisten
Total
Frequency
1
1
11
13
Percent
7.7
7.7
84.6
100.0
Valid Percent
7.7
7.7
84.6
100.0
Cumulative
Percent
7.7
15.4
100.0
ESBL
Valid
Missing
Total
+
Total
System
Frequency
1
1
2
11
13
Percent
7.7
7.7
15.4
84.6
100.0
Valid Percent
50.0
50.0
100.0
Cumulative
Percent
50.0
100.0
Cefepime
Valid
sensitif
resisten
Total
Frequency
1
12
13
Percent
7.7
92.3
100.0
Valid Percent
7.7
92.3
100.0
Cumulative
Percent
7.7
100.0
Gentamicin
Valid
sensitif
resisten
Total
Frequency
3
10
13
Percent
23.1
76.9
100.0
Valid Percent
23.1
76.9
100.0
Cumulative
Percent
23.1
100.0
Levofloxacin
Valid
sensitif
intermediet
resisten
Total
Frequency
3
3
7
13
Percent
23.1
23.1
53.8
100.0
Valid Percent
23.1
23.1
53.8
100.0
Cumulative
Percent
23.1
46.2
100.0
Meropenem
Valid
sensitif
resisten
Total
Frequency
4
9
13
Percent
30.8
69.2
100.0
Valid Percent
30.8
69.2
100.0
Cumulative
Percent
30.8
100.0
Piperacillin/Tazobactam
Valid
sensitif
resisten
Total
Frequency
4
9
13
Percent
30.8
69.2
100.0
Valid Percent
30.8
69.2
100.0
Cumulative
Percent
30.8
100.0
Frequency Table
[DataSet5] C:\Users\user\Documents\KTI Dasta 2015\Olah
data\Ps.aeruginosa.sav
Amikacin
Valid
resisten
Frequency
1
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Aztreonam
Valid
resisten
Frequency
1
Percent
100.0
Ceftazidime
Valid
resisten
Frequency
1
Percent
100.0
Ciprofloxacin
Valid
resisten
Frequency
1
Percent
100.0
Ceftriaxone
Valid
resisten
Frequency
1
Percent
100.0
Cefepime
Valid
resisten
Frequency
1
Percent
100.0
Gentamicin
Valid
resisten
Frequency
1
Percent
100.0
Meropenem
Valid
sensitif
Frequency
1
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Ampicillin/Sulbactam
Valid
intermediet
Frequency
1
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Trimethoprim/Sulfamethoxazole
Valid
resisten
Frequency
1
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Tigecycline
Valid
sensitif
Frequency
1
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Piperacillin/Tazobactam
Valid
resisten
Frequency
1
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Frequency Table
[DataSet4] C:\Users\user\Documents\KTI Dasta 2015\Olah
data\Klebsiella pneumoniae.sav
Ampilicin
Valid
resisten
Frequency
7
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Amikacin
Valid
sensitif
resisten
Total
Frequency
6
1
7
Percent
85.7
14.3
100.0
Valid Percent
85.7
14.3
100.0
Cumulative
Percent
85.7
100.0
Aztreonam
Valid
resisten
Frequency
7
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Ceftazidime
Valid
resisten
Frequency
7
Percent
100.0
Ciprofloxacin
Valid
intermediet
resisten
Total
Frequency
1
6
7
Percent
14.3
85.7
100.0
Valid Percent
14.3
85.7
100.0
Cumulative
Percent
14.3
100.0
Ceftriaxone
Valid
resisten
Frequency
7
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Cefotaxime
Valid
resisten
Frequency
7
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Cefazolin
Valid
resisten
Frequency
7
Percent
100.0
ESBL
Valid
Missing
Total
+
System
Frequency
4
3
7
Percent
57.1
42.9
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Ertapenem
Valid
sensitif
resisten
Total
Frequency
5
2
7
Percent
71.4
28.6
100.0
Valid Percent
71.4
28.6
100.0
Cumulative
Percent
71.4
100.0
Cefepime
Valid
resisten
Frequency
7
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Gentamicin
Valid
sensitif
resisten
Total
Frequency
1
6
7
Percent
14.3
85.7
100.0
Valid Percent
14.3
85.7
100.0
Cumulative
Percent
14.3
100.0
Levofloxacin
Valid
sensitif
resisten
Total
Frequency
1
6
7
Percent
14.3
85.7
100.0
Valid Percent
14.3
85.7
100.0
Cumulative
Percent
14.3
100.0
Meropenem
Valid
sensitif
resisten
Total
Frequency
5
2
7
Percent
71.4
28.6
100.0
Valid Percent
71.4
28.6
100.0
Cumulative
Percent
71.4
100.0
Ampicillin/Sulbactam
Valid
resisten
Frequency
7
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Trimethoprim/Sulfamethoxazole
Valid
sensitif
resisten
Total
Frequency
1
6
7
Percent
14.3
85.7
100.0
Valid Percent
14.3
85.7
100.0
Cumulative
Percent
14.3
100.0
Tigecycline
Valid
sensitif
intermediet
Total
Frequency
6
1
7
Percent
85.7
14.3
100.0
Valid Percent
85.7
14.3
100.0
Cumulative
Percent
85.7
100.0
Piperacillin/Tazobactam
Valid
intermediet
resisten
Total
Frequency
3
4
7
Percent
42.9
57.1
100.0
Valid Percent
42.9
57.1
100.0
Cumulative
Percent
42.9
100.0
Frequencies
[DataSet3] C:\Users\user\Documents\KTI Dasta 2015\Olah data\E.coli
Early.sav
Ampilicin
Valid
resisten
Frequency
4
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Amikacin
Valid
sensitif
Frequency
4
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Aztreonam
Valid
sensitif
resisten
Total
Frequency
2
2
4
Percent
50.0
50.0
100.0
Valid Percent
50.0
50.0
100.0
Cumulative
Percent
50.0
100.0
Ceftazidime
Valid
sensitif
resisten
Total
Frequency
2
2
4
Percent
50.0
50.0
100.0
Valid Percent
50.0
50.0
100.0
Cumulative
Percent
50.0
100.0
Ciprofloxacin
Valid
sensitif
resisten
Total
Frequency
2
2
4
Percent
50.0
50.0
100.0
Valid Percent
50.0
50.0
100.0
Cumulative
Percent
50.0
100.0
Ceftriaxone
Valid
sensitif
resisten
Total
Frequency
1
3
4
Percent
25.0
75.0
100.0
Valid Percent
25.0
75.0
100.0
Cumulative
Percent
25.0
100.0
Cefotaxime
Valid
sensitif
resisten
Total
Frequency
1
3
4
Percent
25.0
75.0
100.0
Valid Percent
25.0
75.0
100.0
Cumulative
Percent
25.0
100.0
Cefazolin
Valid
sensitif
resisten
Total
Frequency
1
3
4
Percent
25.0
75.0
100.0
Valid Percent
25.0
75.0
100.0
Cumulative
Percent
25.0
100.0
ESBL
Valid
+
Total
Frequency
2
2
4
Percent
50.0
50.0
100.0
Valid Percent
50.0
50.0
100.0
Cumulative
Percent
50.0
100.0
Cefepime
Valid
sensitif
resisten
Total
Frequency
2
2
4
Percent
50.0
50.0
100.0
Valid Percent
50.0
50.0
100.0
Cumulative
Percent
50.0
100.0
Gentamicin
Valid
sensitif
resisten
Total
Frequency
2
2
4
Percent
50.0
50.0
100.0
Valid Percent
50.0
50.0
100.0
Cumulative
Percent
50.0
100.0
Levofloxacin
Valid
Frequency
2
2
4
sensitif
resisten
Total
Percent
50.0
50.0
100.0
Cumulative
Percent
50.0
100.0
Valid Percent
50.0
50.0
100.0
Meropenem
Valid
Frequency
3
1
4
sensitif
resisten
Total
Percent
75.0
25.0
100.0
Cumulative
Percent
75.0
100.0
Valid Percent
75.0
25.0
100.0
Ampicillin/Sulbactam
Valid
Frequency
2
2
4
sensitif
resisten
Total
Percent
50.0
50.0
100.0
Cumulative
Percent
50.0
100.0
Valid Percent
50.0
50.0
100.0
Trimethoprim/Sulfamethoxazole
Valid
sensitif
Frequency
4
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Tigecycline
Valid
sensitif
Frequency
4
Percent
100.0
Piperacillin/Tazobactam
Valid
sensitif
intermediet
resisten
Total
Frequency
2
1
1
4
Percent
50.0
25.0
25.0
100.0
Valid Percent
50.0
25.0
25.0
100.0
Cumulative
Percent
50.0
75.0
100.0
Frequencies
[DataSet7] C:\Users\user\Documents\KTI Dasta 2015\Olah
data\S.maltoph.sav
Ampilicin
Valid
resisten
Frequency
1
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Amikacin
Valid
resisten
Frequency
1
Percent
100.0
Aztreonam
Valid
resisten
Frequency
1
Percent
100.0
Ceftazidime
Valid
resisten
Frequency
1
Percent
100.0
Ciprofloxacin
Valid
resisten
Frequency
1
Percent
100.0
Ceftriaxone
Valid
resisten
Frequency
1
Percent
100.0
Cefepime
Valid
Frequency
1
resisten
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Gentamicin
Valid
Frequency
1
resisten
Percent
100.0
Levofloxacin
Valid
intermediet
Frequency
1
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Meropenem
Valid
resisten
Frequency
1
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Ampicillin/Sulbactam
Valid
resisten
Frequency
1
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Trimethoprim/Sulfamethoxazole
Valid
resisten
Frequency
1
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Tigecycline
Valid
sensitif
Frequency
1
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Piperacillin/Tazobactam
Valid
resisten
Frequency
1
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Frequencies
[DataSet8] C:\Users\user\Documents\KTI Dasta 2015\Olah
data\S.aureus.sav
Ampilicin
Valid
resisten
Frequency
1
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Amoxicillin
Valid
resisten
Frequency
1
Percent
100.0
Amikacin
Valid
sensitif
Frequency
1
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Aztreonam
Valid
sensitif
Frequency
1
Percent
100.0
Ceftazidime
Valid
sensitif
Frequency
1
Percent
100.0
Ciprofloxacin
Valid
resisten
Frequency
1
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Cefmetazole
Valid
sensitif
Frequency
1
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Ceftriaxone
Valid
sensitif
Frequency
1
Percent
100.0
Cefotaxime
Valid
sensitif
Frequency
1
Percent
100.0
ESBL
Valid
-
Frequency
1
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Ertapenem
Valid
sensitif
Frequency
1
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Cefepime
Valid
sensitif
Frequency
1
Percent
100.0
Gentamicin
Valid
sensitif
Frequency
1
Percent
100.0
Levofloxacin
Valid
Frequency
1
resisten
Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Meropenem
Valid
sensitif
Frequency
1
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Ampicillin/Sulbactam
Valid
intermediet
Frequency
1
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Trimethoprim/Sulfamethoxazole
Valid
resisten
Frequency
1
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Tigecycline
Valid
sensitif
Frequency
1
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Piperacillin/Tazobactam
Valid
sensitif
Frequency
1
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Patient
ID
Testing Date
Organism Name
Onset
AM
Esch.coli
E
R
AMC
AMX
AN
ATM
CAZ
CIP
CRO
CTX
CZ
R
S
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
S
R
R
R
R
R
R
R
R
R
S
R
R
R
R
DOR
ESB
ETP
FEP
GM
+
S
R
+
S
IPM
LEV
MEM
SAM
SXT
TGC
TZP
R
R
S
R
S
S
I
R
R
I
R
R
R
S
R
R
R
R
S
R
R
S
I
R
R
I
R
R
R
S
R
R
S
R
S
R
R
S
R
609028
8/2/2014
610522
9/23/2014
Aci.baumannii
E
R
616020
8/15/2014
K.pneum.pneumoniae
E
R
616608
8/13/2014
Aci.baumannii
E
R
617840
8/13/2014
K.pneum.pneumoniae
E
R
595190
11/11/2014
K.pneum.pneumoniae
L
R
S
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
S
I
R
606159
12/1/2014
Steno.maltophilia
L
R
R
R
R
R
R
R
R
R
I
R
R
R
S
R
609469
12/30/2014
Staph.aureus
L
R
S
S
S
R
S
S
S
R
S
I
R
S
S
611338
8/6/2014
Aci.baumannii
L
R
R
R
R
R
R
R
R
I
R
R
R
S
R
611696
9/17/2014
Aci.baumannii
E
R
S
R
R
I
R
R
R
S
S
R
R
S
S
611936
9/24/2014
Aci.baumannii
E
S
S
I
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
618956
8/6/2014
K.pneum.pneumoniae
E
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
S
R
619931
10/16/2014
Esch.coli
E
R
S
R
R
R
R
R
R
R
R
R
S
S
R
622877
7/16/2014
Aci.baumannii
E
R
R
S
R
R
R
S
R
S
R
S
S
623746
10/17/2014
Esch.coli
E
R
R
S
S
R
R
S
S
S
S
S
S
624873
11/19/2014
Aci.baumannii
L
R
R
R
R
R
625344
12/2/2014
Esch.coli
E
R
R
S
S
S
S
S
628059
9/13/2014
Aci.baumannii
E
R
R
S
S
S
606356
10/2/2014
Aci.baumannii
E
R
615868
7/2/2014
K.pneum.pneumoniae
E
R
616055
11/7/2014
Aci.baumannii
E
620319
9/12/2014
Ps.aeruginosa
617163
9/13/2014
610851
R
R
R
R
R
S
R
R
R
R
R
R
R
R
S
S
S
S
S
I
I
R
R
S
R
R
I
R
R
R
R
R
R
R
L
I
R
R
R
R
R
Aci.baumannii
E
R
S
R
R
R
R
12/1/2014
Aci.baumannii
E
R
S
R
R
R
R
619455
10/22/2014
Aci.baumannii
E
R
R
R
R
R
R
611712
8/4/2014
K.pneum.pneumoniae
L
R
S
R
R
R
R
R
623582
7/4/2014
K.pneum.pneumoniae
L
R
R
R
R
S
R
R
R
R
-
R
S
R
+
S
S
R
R
R
R
S
R
R
R
+
R
S
R
S
S
R
R
R
S
S
S
S
R
S
S
S
S
R
R
R
R
R
R
S
R
R
R
S
S
R
R
S
I
R
R
R
R
R
R
S
R
R
R
R
S
I
R
S
R
R
S
R
R
S
R
S
R
R
R
R
R
R
R
R
S
R
R
R
R
R
R
R
S
R
R
R
R
S
R
R
S
I
R
S
R
+
R
-
R
+
S
S
R
S
R
S
S
ffi
PAI{DIIIIKAN
I}A1S T{T'BUNAYA AN
UI{IVERSITASSI]I\IATERA{ITARA
FAITULTAS KEDOKTfiRAN
20155
F
Jalan dr. T. Mansur No. 5 Kampus USU Medan
Telp, (061) 8211445,8210555 Fax. (061) 8216264, e-mail: [email protected]
No
, V71 /uN5.2.1. r/sPB/2ol
Lamp
Hal
: Izin Penelitian
Medan, ?{Agustus 2015
5
Kepada Yth:
Direktur RS{-IP F.{aji Adann Malik Medan
di
Tempat
Dengan horrnat, berkenaan derlgan kegiatan Kryya Tulis llmiah (KTI) Mahasiswa Falrultas
Kedokteran USU Angkatan 20l2,maka karni mohon kepada Mahasiswa tersebut di bawah
ini:
NamA
NIM
JUDUL
: DASTA SENORITA GINTING
: tr20tr00251
: Pola Kepekaan Bakteri Fenyebab Ventilatory Associated Pneumonia
(VAP) di ICU RSttP H. Adam Malik Periode Juli-Desernber 2014
Dapat diberi izin Peneli,tian di Institusi yang Bapakltbu Pimpin, dalam rangka pengunrpulan
data untuk penulisan
KTI
tersebut.
''"*'
Demikian Atas bantuan dan perhatian mengenai hal ini kami ucapkan terima kasih.
N]F. 195
Tembusan:
- Pertinggal
D.Tjrpta, SpA(K)
v 198111 I 002
rqf,e*
Hft * HfirrnrffiE|r kt
ffi 3ft eH* Hffi
tL
20lE[ - lmilonsia
ll, Br. tamlur to S tdan,
Tel: +62414.21{045; 8210555 Fax: +62€14218264 E-mail:
komisieti kfkusu@ya haoo.com
PERSETUJUAII KOMISI ETIK TENTANG
PELAKSANAAIT PENELITIAI\ BIDANG KESEHATAN
Namor: 196IKOMET IFK USU /2015
Yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua Komisi Etik Penelitian Bidang Kesehatan Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara, setelah dilaksanakan pembahasan dan penilaian usulan
penelitian yang berjudul :
"Pola Kepekaan Bakteri Penyebab Ventilator AssociatedPneumonia {VAP)
Di ICU RSUP H. Adam Malik Periode Juli-Desember 2014',
Yang menggunakan manusia d*==+er*,m sebagai subjek penelitian dengan
Pelaksana/Peneliti Utama: Dasta Senorita
ketua
Ginting
Dari Institusi : Fakultas Kedokteran USU
Dapat disetujui pelaksanaannya selama tidak bertentangan dengan kaidah neuremberg code dan
deklarasi helsinki.
Medan, 4Q- Agustus 2015
Komisi Etik Penelitian Bidang Kesehatan
:
RSUP H.ADAl\d MALIK
DIREKTORAT SDM DAN PENDIDIKAN
INSTALASI PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN
Jl. Bunga LauNo. 17 Medan
L8.02.03.II.4
Nomor.
"
*"*
iffitr-ffir?
Pos247 Airphone 142
lln
Medan, O( September 2015
Lampiran
Ijin Penelitian
Perihal
Yth
Kepada
:
.&.*r. ..n!M.B.e,qv^. &e*erv
rrd/;
RSUP H Adam Malik
di-
Medan
Medan
Menindaklanjuti surat pembantu Dekan I Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
No.77gluN5.2.1.l/SpB ll2}ll,Tanggal24Agustus 2015 perihal : Ijin Penelitian, maka bersama ini
kami hadapkan peneliti/Ivlahasiswa tersebut untuk dibantu dalam pelaksanaannyavA.dapun nama
penelitiltvlahasiswa yang akan melaksanakan sebagai berikut
NaMA
:DASTASENORITAGINTING
NIM
:
Institusi
: FK-USU Medan
Judu
1
:
120100251
: Pola Kepekaan Bakteri Penyebab Ventilator Associated Pneumonia (VAP) di ICU
RSUP H. Adam Malik Medan Periode'Januari
perlu kami informasikan surat
iiin
penelitian
ini
-
Desember 2014
berlangsung paling lambat 1 (satu) bulan
terhitung sejak surat ini dikeluarkan.
Demikian kami sarnpaikan, atas perhati{lnnya diucapkan terimakasih.
Kepala Instalasi Litbang,
[A
line *diLtuti,sKM.M.Kes
NrP.197106181995
Tembusan
:
l.Ka.Bidang Diklit RSUP H Adam Malik Medan
0l
2001
38
DAFTAR PUSTAKA
Alp, E. and Voss, A., 2006. Review Ventilator associated Pneumonia and
Infection Control. Annals of Clinical Microbiology and Antimicrobials.
Available from: http://www.ann_clinmicrob.com/content/5/1/7 [Accessed 8
Mei 2015]
Alqurashi, A.M., 2005. Antibiotic Susceptibility Patterns of Different Bacteria
Isolated from Patients with Ventilator Associated Pneumonia (VAP). J
Family Community Med 12(3) : 139-144.
American Thoracic Society, 2005. Guidelines for the Management of Adults
with
Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated
Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 171: 388-416.
Anandita, W., 2009. Pola Resistensi Bakteri yang Diisolasi dari Bangsal
Intensive Care Unit Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo tahun 2003-2006.
Jakarta: Universitas Indonesia.
APIC. 2010. Guide to the Elimination of Multidrug Resistant Acinetobacter
baumannii Transmission in Health care Settings. Washington: APIC
Headquarters.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2015. Ventilator-Associated
Pneumonia
(VAP)
Event.
Available
http://www.cdc.gov/nhsn/PDFs/pscManual/6pscVAPcurrent.pdf
from:
[Accessed
29 Mei 2015].
Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2012. Guidance for Control
of Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE). Available from:
http://www.cdc.gov/nhsn/PDFs/pscManual/6pscVAPcurrent.pdf
[Accessed
10 December 2015].
Dahlan, Z., 2009. Pneumonia. Dalam: Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit
Dalam (PAPDI). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III. Edisi kelima.
Jakarta Pusat: InternaPublishing.
39
Dey, A. and Bairy, I., 2007. Incidence of Multidrug- resistance Organisms
Causing Ventilator-associated Pneumonia in a Tertiary Care Hospital : A
nine months’ prospective study. Ann Thorac Med 2(2) : 52-57.
Eggimann,
P.,
2010.
Epidemiology
and
Prevention
of
Hospital-
Acquired/Ventilator-Associated Pneumonia. Switzerland: UNIL.
Geffers, C. and Gastmeier, P., 2011. Nosocomial Infections and Multidrugresistant Organisms in Germany- Epidemiological Data From KISS (The
Hospital Infection Surveillance System). Dtsch Arztebl Int 108(6) : 87-93.
Goel, V., Hogade, S.A., Karadesai, SG., 2012. Ventilator Associated Pneumonia
in a Medical Intensive Care Unit. Microbial Aetiology, Susceptibility
Patterns of Isolated Microorganisms and Outcome. Indian J Anaesth 56(6) :
558-562.
Hunter, J.D., 2006. Ventilator Associated Pneumonia. Postgrad Med J 82 : 172178.
Kalanuria, A.A., Zai, W., and Mirski, M., 2014. Ventilator-associated Pneumonia
in
the
ICU.
Critical
Care
2014
18:208
available
from:
http://ccforum.com/content/18/2/208 [Accessed 12 Mei 2015]
Koenig, S.M. and Truwit, J.D., 2006. Ventilator-Associated Pneumonia:
Diagnosis, Treatment, and Prevention. Clinical Microbiology Reviews 19 (4):
637-657.
Park, D.R., 2005. The Microbiology of Ventilator-Associated Pneumonia. Respir
care 50 (6):742-763.
Perhimpunan Dokter Intensive Care Indonesia (PERDICI), 2009. Panduan Tata
Kelola Hospital-acquired Pneumonia Ventilator-associated Pneumonia
Healthcare-associated
Pneumonia
Pasien
Dewasa.
Jakarta:
Centra
Communications.
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. 2003. Pneumonia Nosokomial Pedoman
Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia.
Porzecanski I, B. DL., 2006. Diagnosis and treatment of Ventilator-associated
Pneumonia. Chest 130(2):597-604.
40
Rello, J., et al., 2002. Epidemiology and outcomes of Ventilator-associated
Pneumonia in a Large US Database. Chest 122 (6): 2115-2121.
Restrepo, M.I., Peterson, J., Fernandez, J.F., Qin, Z., Fisher, A.C., and
Nicholson, S.C., 2014. Comparison of the Bacterial Etiology of Early-Onset
and Late-Onset Ventilator-Associated Pneumonia in Subjects Enrolled in 2
Large Clinical Studies. Respir Care 58(7):1220-1225.
Royal College of Phisicians of Ireland., 2012. Guidelines for the Prevention and
Control of MDRO Excluding MRSA in Healthcare Setting. Ireland: Behalf of
the Royal College of Physicians clinical advisory group on Health care
associated infections in associated with HSE Quality and Patient Safety.
Setyati, A. dan Murni, I.K., 2012. Pola Kuman Pasien Pneumonia di Instalansi
Rawat Intensif Anak (IRIA) RSUP Dr. Sardjito. Media Medika Indonesiana
46 (3):195-200.
Su, Y.C., et al, 2012. Bacterial Pathogens of Ventilator Associated Pneumonia in
a Tertiary Referral Hospital. Tuberc Respir Dis 73 (1): 32-37.
Tyas, M.W., Suprapti, B., Hardiono, dan Widodo, A.D.W., 2013. Analysis of
Antibiotic Use in VAP (Ventilator-Association Pneumonia) Patients. Folia
Medica Indonesiana 49 (3) : 168-172.
Ulu-Kilic, A., Ahmed, SS., Alp, E., Doğanay, M., 2013. Challenge of intensive
care unit-acquired infections and Acinetobacter baumannii in developing
countries. OA Critical Care 2013 : 1-5
Walkey A., Reardon C.C., Sulis C.A., Nace R.N., Joyce-Brady M., 2009.
Epidemiology of ventilator-associated Pneumonia in a Long-term acute care
hospital. Infect Control Hosp Epidemiol 30 (4): 319-24.
Widyaningsih, R. dan Buntaran, L., 2012. Pola Kuman Penyebab Ventilator
Associated Pneumonia (VAP) dan Sensitivitas Terhadap Antibiotik di RSAB
Harapan Kita. Sari Pediatri 13 (6): 384-390.
Wiryana, M., 2007. Ventilator Associated Pneumonia. J Peny Dalam 8 (3):254268.
14
BAB 3
KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL
3.1. Kerangka Konsep
VAP
Etiologi
Virus
Bakteri
Jamur
Pola kepekaan bakteri terhadap antibiotik
Peka terhadap antibiotik
Kurang peka terhadap
antibiotik
Tidak peka terhadap
antibiotik
Gambar 3.1. Skema kerangka konsep penelitian
3.1.1. Kerangka Operasional
Awitan dini
Data Rekam
Medik
Penderita VAP
Pola Bakteri
Pola Kepekaan
Awitan lambat
Pola Bakteri
Pola Kepekaan
Gambar 3.2. Skema kerangka operasional penelitian
15
3.2.
Definisi Operasional
Definisi operasional pada penelitian ini dapat dilihat pada tabel berikut.
Tabel 3.1. Tabel definisi operasional
Variabel
Pola
Kepekaan
Pola Bakteri
Ventilator
associated
Pneumonia
(VAP)
Awitan dini
Definisi
Operasional
Gambaran
kepekaan suatu
bakteri
terhadap
antibiotik pada
pasien
Ventilator
Associated
Pneumonia
(VAP) di ICU
RSUP HAM
periode JuliDesember 2014
Gambaran
bakteri
penyebab
Ventilator
Associated
Pneumonia
(VAP) di ICU
RSUP HAM
periode JuliDesember 2014
Pneumonia
nosokomial
yang terjadi
setelah 48 jam
pada pasien
dengan
bantuan
ventilasi
mekanik
invasif
VAP yang
timbul dalam
waktu 96 jam
pertama
pemasangan
ventilator
mekanik
invasif
Cara Ukur
Alat ukur
Skala Ukur
Hasil Ukur
Analisis
rekam
medik
Catatan
rekam
medik
Ordinal
1. Sensitif
2. Kurang
sensitif
3. Tidak
sensitif
Analisis
rekam
medik
Catatan
rekam
medik
Nominal
Bakteri
penyebab
VAP
Analisis
rekam
medik
Catatan
rekam
medik
Nominal
1. Awitan
dini
2. Awitan
lambat
Analisis
rekam
medik
Catatan
rekam
medik
Nominal
1. Positif
awitan dini
2. Negatif
awitan dini
16
Awitan
Lambat
VAP yang
timbul diatas
96 jam
pertama
pemasangan
ventilator
mekanik
invasif
Analisis
rekam
medik
Catatan
rekam
medik
Nominal
1. Positif
awitan
lambat
2. Negatif
awitan
lambat
17
BAB 4
METODOLOGI PENELITIAN
4.1. Jenis Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian deskriptif untuk
mengetahui pola kepekaan bakteri penyebab VAP di ICU RSUP H.Adam Malik
periode Juli-Desember 2014. Desain penelitian yang digunakan pada penilitian ini
adalah cross sectional atau potong lintang dimana pengambilan data rekam medis
dilakukan hanya satu kali pada suatu saat.
4.2. Waktu dan Tempat Penelitian
4.2.1. Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan pada bulan September sampai Oktober 2015.
4.2.2. Tempat Penelitian
Penelitian ini dilakukan di instalasi rekam medis RSUP H. Adam Malik
Medan. Pemilihan lokasi ini berdasarkan pertimbangan bahwa RSUP H. Adam
Malik Medan merupakan pusat rujukan tertinggi terutama dari wilayah Sumatera
Utara dan belum adanya penelitian yang akurat tentang pola kepekaan bakteri
penyebab VAP di rumah sakit ini.
4.3. Populasi dan Sampel
4.3.1. Populasi
Populasi pada penelitian ini adalah seluruh data rekam medis pasien yang
didiagnosis VAP di ICU RSUP H.Adam Malik Medan periode Juli-Desember
2014.
4.3.2. Sampel
Pengambilan sampel dilakukan dengan metode total sampling yaitu
metode penentuan sampel dengan mengambil seluruh anggota populasi sebagai
responden/sampel. Dalam penelitian ini, sampel adalah seluruh data rekam medis
pasien yang didiagnosis VAP yang memenuhi kriteria inklusi dan tidak memiliki
eksklusi di bawah ini.
18
4.3.3. Kriteria Inklusi dan Eksklusi
Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah:
1. Sudah dilakukan pemeriksaan sputum
2. Memiliki data pemeriksaan laboratorium mikrobiologi lengkap.
Kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah:
1. Pasien rujukan yang sudah dipasangkan ventilator invasif dari rumah
sakit lain.
4.4. Teknik Pengumpulan Data
Data yang digunakan adalah data sekunder, yaitu data yang diperoleh
peneliti secara tidak langsung melalui media perantara, yang dalam hal ini adalah
rekam medis. Pengumpulan data dilakukan dengan cara mengumpulkan seluruh
data rekam medis pasien yang dirawat di ICU RSUP H. Adam Malik Medan
periode Juli-Desember 2014, kemudian memilih rekam medis pasien yang pernah
dipasangi ventilator invasif dan mendapat pneumonia setelah pemasangan
ventilator invasif yang dilihat dari diagnosis langsung oleh dokter dan dari gejala
klinis dan laboratorium sesuai dengan kriteria CPIS. Data ini dicatat dan
digolongkan menjadi onset dini atau onset lambat berdasarkan jarak antara
tanggal pemasangan ventilator sampai terjadinya VAP, kemudian jenis-jenis
bakteri penyebab VAP dan hasil uji kepekaannya dicatat sesuai dengan keperluan
penelitian ini.
4.5. Pengolahan dan Analisa Data
Data-data yang telah didapatkan dari data rekam medis pasien, dicatat dan
dikelompokkan. Kemudian tiap-tiap data tersebut dimasukkan ke dalam komputer
yang akan dianalisis menggunakan software komputer SPSS, yang disesuaikan
dengan tujuan penelitian yaitu untuk mengetahui pola bakteri dan pola kepekaan
bakteri penyebab VAP.
19
BAB 5
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
5.1. Hasil Penelitian
Proses pengambilan data untuk penelitian ini telah dilakukan pada tanggal
23 September sampai 15 Oktober 2015 di RSUP H. Adam Malik Medan. Sampel
penelitian ini berjumlah 27 sampel, 19 diantaranya merupakan VAP onset dini
dan 8 merupakan VAP onset lambat.
5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian
Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan merupakan rumah
sakit milik pemerintah Indonesia dan merupakan pusat rujukan tertinggi di daerah
Sumatera Utara. Rumah sakit ini terletak di lahan yang cukup luas di daerah
pinggiran Kota Medan tepatnya di Jalan Bunga Lau No.17 Medan Tuntungan Km.
12 Medan. RSUP H. Adam Malik merupakan rumah sakit tipe A dan berperan
sebagai rumah sakit pendidikan.
5.1.2. Deskripsi Sampel Penelitian
. Sampel yang digunakan pada penelitian ini adalah seluruh data rekam
medis pasien yang didiagnosis VAP yang diisi dengan lengkap dan memiliki data
pemeriksaan laboratorium mikrobiologi meliputi jenis bakteri dan uji kepekaan
bakteri terhadap antimikroba di ICU RSUP H. Adam Malik periode JuliDesember 2014.
5.1.3. Deskripsi Karakteristik Sampel
Sampel yang terpilih berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi adalah
sebanyak 27 sampel data rekam medis pasien dengan diagnosa VAP.
Karakteristik sampel pada penelitian ini dapat dilihat pada tabel 5.1.
20
Tabel 5.1 Karakteristik Sampel Penelitian berdasarkan Data Rekam Medis
Pasien dengan VAP di ICU RSUP Haji Adam Malik Medan Periode JuliDesember 2014 (N=27)
Karakteristik
Sampel
Persentase (%)
Jenis Kelamin
Laki-laki
17
63
Perempuan
10
37
Kelompok Usia (tahun)
70
2
3
5
3
5
7
2
7,4
11,1
18,5
11,1
18,5
25,9
7,4
19
8
70,4
29,6
Onset
Dini
Lambat
Berdasarkan tabel 5.1.dapat dilihat bahwa distribusi sampel berdasarkan
jenis kelamin didapati laki-laki lebih banyak dibandingkan perempuan dengan
rincian laki-laki sebanyak 17 orang (63%) dan perempuan sebanyak 10 orang
(37%). Kelompok usia yang terbanyak adalah usia 61-70 tahun yaitu 7 orang
(25,9%) sementara yang paling sedikit adalah kelompok usia 70
tahun, yaitu 2 orang (7,4%). Usia rata-rata sampel adalah 48,52 tahun dengan usia
termuda berusia 19 tahun dan tertua berusia 76 tahun. Berdasarkan onset
terjadinya, VAP onset dini lebih banyak yaitu sebanyak 19 orang (70,4%)
dibandingkan VAP onset lambat yaitu sebanyak 8 orang (29,6%).
5.1.4. Deskripsi Sampel Berdasarkan Bakteri Penyebab VAP
Frekuensi sampel berdasarkan bakteri penyebab VAP ditampilkan dalam
tabel berikut.
21
Tabel 5.2. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Bakteri Penyebab VAP
di ICU RSUP Haji Adam Malik Medan Periode Juli-Desember 2014
(N=27)
Mikroorganisme
Spesies
Frekuensi Persentase (%)
Acinetobacter baumannii
13
48,1
Bakteri Gram
Escherichia coli
4
14,8
Negatif
Klebsiella pneumonia
7
25,9
Stenotrophomonas
1
3,7
maltophilia
Pseudomonas aeruginosa
1
3,7
Bakteri Gram
Positif
Staphylococcus aureus
Jumlah
1
3,7
27
100
Berdasarkan tabel 5.2. dapat dilihat bahwa penyebab VAP tersering adalah
bakteri Gram negatif yaitu sebanyak 26 sampel (96,3%), kemudian diikuti oleh
bakteri Gram positif yaitu sebanyak 1 sampel (3,7%). Spesies bakteri Gram
negatif penyebab VAP berturut-turut dari yang paling dominan adalah
Acinetobacter baumannii (48,1%), Klebsiella pneumonia (25,9%), Escherichia
coli
(14,8%),
Pseudomonas
aeruginosa
(3,7%),
dan
Stenotrophomonas
maltophilia (3,7%). Bakteri Gram positif penyebab VAP adalah Staphylococcus
aureus (3,7%).
Tabel 5.3. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Bakteri Penyebab VAP
Onset Dini di ICU RSUP Haji Adam Malik Medan Periode Juli-Desember
2014 (N=19)
Mikroorganisme
Frekuensi
Persentase (%)
Acinetobacter baumannii
11
57,9
Escherichia coli
4
21,1
Klebsiella pneumonia
4
21,1
19
100
Jumlah
Tabel 5.3. menunjukkan bakteri penyebab VAP onset dini berturut-turut
dari yang paling dominan adalah Acinetobacter baumannii (57,9%), Klebsiella
pneumonia (21,1%), dan Escherichia coli (21,1%).
22
Tabel 5.4. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Bakteri Penyebab VAP
Onset Lambat di ICU RSUP Haji Adam Malik Medan Periode JuliDesember 2014 (N=8)
Bakteri
Frekuensi
Persentase (%)
Acinetobacter baumannii
2
25
Klebsiella pneumonia
3
37,5
Stenotrophomonas maltophilia
1
12,5
Pseudomonas aeruginosa
1
12,5
Staphylococcus aureus
1
12,5
8
100
Jumlah
Tabel 5.4. menunjukkan bakteri penyebab VAP onset lambat berturut-turut
dari yang paling dominan adalah Klebsiella pneumonia (37,5%), Acinetobacter
baumannii
(25%), Pseudomonas aeruginosa
(12,5%), Stenotrophomonas
maltophilia (12,5%), dan Staphylococcus aureus (12,5%).
5.1.5. Deskripsi Pola Kepekaan Bakteri Penyebab VAP di ICU RSUP Haji
Adam Malik Medan Periode Juli-Desember 2014
Adapun pola kepekaan bakteri yang diteliti adalah sebagai berikut :
Tabel 5.5. Pola Kepekaan Acinetobacter baumannii terhadap Beberapa
Antibiotik (N=13)
Pola Kepekaan
Antibiotik
Sensitif
Intermediet
Resisten
Ampicillin
1
0
12
Amikacin
6
0
7
Ceftazidime
2
0
11
Ciprofloxacin
2
1
10
Ceftriaxone
1
1
11
Cefotaxime
1
1
11
Cefepime
1
0
12
Gentamicin
3
0
10
Levofloxacin
3
3
7
Meropenem
4
0
9
Piperacillin/Tazobactam
4
0
9
Berdasarkan tabel 5.5, dapat dilihat bahwa Acinetobacter baumannii
sensitif
terhadap
antibiotik
amikacin
(6
isolat),
meropenem,
dan
piperacillin/tazobactam (4 isolat), levofloxacin dan gentamicin (3 isolat),
23
ceftazidime dan ciprofloxacin (2 isolat), ampicillin, ceftriaxone, dan cefotaxime (1
isolat).
Tabel 5.6. Pola Kepekaan Escherichia coli terhadap Beberapa Antibiotik
(N=4)
Pola Kepekaan
Antibiotik
Sensitif
Intermediet
Resisten
Ampicillin
0
0
4
Amikacin
4
0
0
Aztreonam
2
0
2
Ceftazidime
2
0
2
Ciprofloxacin
2
0
2
Ceftriaxone
1
0
3
Cefotaxime
1
0
3
Cefazolin
1
0
3
Cefepime
2
0
2
Gentamicin
2
0
2
Levofloxacin
2
0
2
Meropenem
3
0
1
Ampicillin/Sulbactam
2
0
2
Trimethoprim/Sulfamethoxazole
4
0
0
Tigecycline
4
0
0
Piperacillin/Tazobactam
2
1
1
Berdasarkan tabel 5.6, dapat dilihat bahwa Escherichia coli sensitif
terhadap antibiotik amikacin, trimethoprim/sulfamethoxazole, dan tigecycline (4
isolat), meropenem (3 isolat), aztreonam, ceftazidime, ciprofloxacin, cefepime,
gentamicin, levofloxacin, ampicillin/sulbactam, dan piperacillin/tazobactam (2
isolat), ceftriaxone, cefotaxime, dan cefazolin (1 isolat).
24
Tabel 5.7. Pola Kepekaan Klebsiella pneumonia terhadap Beberapa
Antibiotik (N=7)
Pola Kepekaan
Antibiotik
Sensitif
Intermediet
Resisten
Ampicillin
0
0
7
Amikacin
6
0
1
Aztreonam
0
0
7
Ceftazidime
0
0
7
Ciprofloxacin
0
1
6
Ceftriaxone
0
0
7
Cefotaxime
0
0
7
Cefazolin
0
0
7
Ertapenem
5
0
2
Cefepime
0
0
7
Gentamicin
1
0
6
Levofloxacin
1
0
6
Meropenem
5
0
2
Ampicillin/Sulbactam
0
0
7
Trimethoprim/Sulfamethoxazole
1
0
6
Tigecycline
6
1
0
Piperacillin/Tazobactam
0
3
4
Berdasarkan tabel 5.7, dapat dilihat bahwa Klebsiella pneumonia sensitif
terhadap antibiotik amikacin dan tigecycline (6 isolat), meropenem, dan
ertapenem (5 isolat), trimethoprim/sulfamethoxazole, gentamicin dan levofloxacin
(1 isolat).
25
Tabel 5.8. Pola Kepekaan Stenotrophomonas maltophilia dan Pseudomonas
aeruginosa terhadap Beberapa Antibiotik
Stenotrophomonas
Pseudomonas
maltophilia (n=1)
aeruginosa (n=1)
Antibiotik
S
I
R
S
I
R
0
0
1
0
0
1
Amikacin
0
0
1
0
0
1
Aztreonam
0
0
1
0
0
1
Ceftazidime
0
0
1
0
0
1
Ciprofloxacin
0
0
1
0
0
1
Ceftriaxone
0
0
1
0
0
1
Cefepime
0
0
1
0
0
1
Gentamicin
0
0
1
1
0
0
Meropenem
1
0
0
1
0
0
Tigecycline
0
0
1
0
0
1
Piperacillin/Tazobactam
Berdasarkan tabel 5.8, dapat dilihat bahwa Stenotrophomonas maltophilia
sensitif terhadap antibiotik tigecycline (1 isolat), sedangkan Pseudomonas
aeruginosa sensitif terhadap antibiotik meropenem dan tigecycline (1 isolat), dan
resisten terhadap amikacin, aztreonam, ceftazidime, ciprofloxacin, ceftriaxone,
cefepime, gentamicin, dan piperacillin/tazobactam (1 isolat).
26
Tabel 5.9. Pola Kepekaan Staphylococcus aureus terhadap Beberapa
Antibiotik (n=1)
Pola Kepekaan
Antibiotik
Sensitif
Intermediet
Resisten
Ampicillin
0
0
1
Amoxicillin
0
0
1
Amikacin
1
0
0
Aztreonam
1
0
0
Ceftazidime
1
0
0
Ciprofloxacin
0
0
1
Cefmetazole
1
0
0
Ceftriaxone
1
0
0
Cefotaxime
1
0
0
Ertapenem
1
0
0
Cefepime
1
0
0
Gentamicin
1
0
0
Levofloxacin
0
0
1
Meropenem
1
0
0
Ampicillin/Sulbactam
0
1
0
Trimethoprim/Sulfamethoxazole
1
0
0
Tigecycline
1
0
0
Piperacillin/Tazobactam
1
0
0
Berdasarkan tabel 5.9, dapat dilihat bahwa Staphylococcus aureus sensitif
terhadap antibiotik amikacin, aztreonam, ceftazidime, cefmetazole ceftriaxone,
cefotaxime,
ertapenem,
cefepime,
gentamicin,
meropenem,
trimethoprim/sulfamethoxazole, tigecycline, dan piperacillin/tazobactam (1isolat).
Tabel 5.10. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Bakteri Multi Drug
Resistant (MDR) Penyebab VAP di RSUP H. Adam Malik Periode JuliDesember 2014
ESBLs
Carbapenemase
Bakteri
N
%
n
%
Acinetobacter baumannii (N=13)
6
46,15
Pseudomonas aeruginosa (N=1)
0
0
Klebsiella pneumonia (N=7)
5
71,4
2
28,6
Eschericia coli (N=4)
1
25
1
25
Stenotrophomonas maltophilia (N=1)
1
100
Dari tabel 5.10, dapat dilihat bahwa terdapat
5 isolat Klebsiella
pneumonia dan 1 isolat Eschericia coli merupakan bakteri penghasil ESBLs, dan
27
terdapat 6 isolat Acinetobacter baumannii, 1 isolat Eschericia coli, 2 isolat
Klebsiella pneumonia, dan 1 isolat Stenotrophomonas maltophilia merupakan
bakteri resisten carbapenem.
5.1.6. Prevalensi VAP di RSUP H. Adam Malik Periode Juli-Desember 2014
Prevalensi VAP dapat diketahui dengan mengetahui jumlah pemasangan
ventilator dan jumlah pasien yang mengalami VAP.Rincian hasil tersebut dalam
dilihat dalam tabel di bawah ini.
Tabel 5.11. Tabel Jumlah Pemasangan Ventilator dan Jumlah Pasien yang
Mengalami VAP di RSUP H. Adam Malik Periode Juli-Desember 2014
Bulan
Pemasangan
VAP
Onset
Onset
Dini
Lambat
Ventilator
176
3
1
2
Juli
116
7
5
2
Agustus
147
6
5
1
September
112
4
3
1
Oktober
131
3
3
0
November
124
4
2
2
Desember
806
27
19
8
Total
Prevalensi terjadinya VAP didapat dari pembagian total VAP/total
pemasangan ventilator x 100%. Prevalensi pada penelitian ini adalah :
Prevalensi terjadinya VAP onset dini pada penelitian ini adalah :
Prevalensi terjadinya VAP onset lambat pada penelitian ini adalah :
28
5.2. Pembahasan
5.2.1. Deskripsi Karateristik Sampel Penelitian
Berdasarkan distribusi sampel dalam tabel 5.1.dapat dilihat bahwa jumlah
sampel laki-laki yang mengalami VAP, yaitu 17 orang (63%) lebih banyak
daripada perempuan, yaitu 10 orang (37%). Distribusi sampel berdasarkan jenis
kelamin yang didapatkan pada penelitian ini sesuai dengan penelitian yang
dilakukan Tyas dkk (2013) dan juga penelitian Chi (2012) bahwa laki-laki lebih
banyak menderita VAP dibandingkan dengan perempuan. Penjelasan terhadap hal
ini berkaitan dengan salah satu faktor risiko terjadinya VAP menurut APIC (2009)
yaitu jenis kelamin laki-laki.
Bila ditinjau dari segi usia (tabel 5.1.), kelompok usia yang paling sering
mengalami VAP adalah rentang usia 61-70 tahun. Hal ini tidak sesuai dengan
penelitian Tyas dkk (2013) yang menyatakan bahwa kelompok usia yang tersering
mengalami VAP adalah kelompok usia 41-60 tahun. Namun, hasil penelitian ini
didukung oleh penelitian Alp (2006) yang mengemukakan bahwa usia 60 keatas
juga merupakan salah satu faktor risiko terjadinya VAP. Hal ini dapat disebabkan
karena daya tahan tubuh pasien usia lanjut sudah menurun dan pasien pada usia
ini lebih sering membutuhkan bantuan pernafasan berupa ventilator sehingga
risiko terjadinya VAP pun semakin meningkat. Perbedaan ini bisa disebabkan
karena adanya perbedaan karateristik usia pasien-pasien yang membutuhkan
pemasangan ventilator di satu daerah dengan daerah lainnya.
Tabel 5.1. menunjukkan bahwa VAP onset dini lebih banyak didapati,
yaitu 19 kasus (70,4%) daripada VAP onset lambat, yaitu 8 kasus (29,6%).
Penelitian yang dilakukan Tyas (2013) melaporkan bahwa kejadian VAP onset
lambat lebih banyak daripada VAP onset dini. Penelitian Chi (2012) juga
mengemukakan bahwa VAP onset lambat lebih umum didapat daripada VAP
onset dini.Perbedaan ini bisa disebabkan karena perbedaan jumlah sampel yang
mungkin kurang menggambarkan distribusi sampel secara luas.
29
5.2.2. Bakteri Penyebab VAP
Pola bakteri penyebab terjadinya VAP yang ditampilkan pada tabel 5.2,
menunjukkan bahwa bakteri yang paling sering menyebabkan VAP ialah bakteri
Gram negatif (96,3%). Hal ini sesuai dengan beberapa penelitian sebelumnya
yaitu penelitian yang dilakukan Setyati (2012), Tyas (2013) dan Alp (2006). Pola
bakteri ini juga sesuai dengan guideline ATS (2005) yang menyatakan bahwa
patogen yang umum menyebabkan VAP adalah bakteri basil Gram negatif aerob
seperti P. aeruginosa, Esherichia coli, Klebsiella pneumonia,Stenotrophomonas
maltophilia, dan Acinetobacter sp. Hal ini sama dengan jenis bakteri yang
didapati pada penelitian ini.
Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa Acinetobacter baumannii
merupakan penyebab terbanyak dari VAP onset dini, yaitu 57,9% (Tabel 5.3),
Hasil ini sesuai dengan penelitian Goel (2012) yang menyatakan bahwa
Acinetobacter baumannii merupakan penyebab VAP onset dini terbanyak dengan
persentase sebesar 49,09%. Hal ini berbeda dengan hasil penelitian lain oleh Alp
(2006) yang mengemukakan bahwa bakteri penyebab utama VAP onset dini
adalah Methicillin Resistant Staphylococcus aureus (MRSA). Acinetobacter
baumannii sebenarnya bukan termasuk bakteri yang sangat virulen. Bila
dibandingkan dengan Pseudomonas aeruginosa, virulensi A.baumannii lebih tidak
virulen. Namun, Acinetobacter ini menjadi masalah karena peningkatan
resistensinya terhadap antibiotik yang umum digunakan (ATS, 2005). Bakteri
kedua terbanyak yang menyebabkan VAP onset dini yang didapat dalam
penelitian ini adalah Eschericia coli (19%) dan Klebsiella pneumonia (19%). Hal
ini berbeda dengan pola bakteri pada penelitian Goel (2012) yang menunjukkan
pola bakteri berikutnya setelah Acinetobacter baumannii adalah P.aeruginosa, K.
pneumonia, S. aureus, dan E.coli. Walaupun jenis bakterinya hampir sama, namun
pola urutan bakteri terbanyaknya berbeda, hal ini menunjukkan bahwa pola
bakteri penyebab VAP dapat berbeda-beda pada tempat yang berbeda dan pada
waktu yang berbeda.
Penyebab terbanyak VAP onset lambat berdasarkan hasil penelitian ini
adalah Klebsiella pneumonia (37,5%), diikuti dengan Acinetobacter baumannii
30
(25%), Pseudomonas aeruginosa (12,5%), Staphylococcus aureus (12,5%), dan
Stenotrophomonas maltophilia (12,5%) (Tabel 5.4.). Hasil ini sesuai dengan
penelitian Alqurashi (2005) yang menunjukkan pola Klebsiella pnemouniae
(30.9 %) diikuti Pseudomonas aeruginosa (22.5%), Staphylococcus aureus
(21.2%), Eschericia coli (12.8 %), Proteus spp. (9.8%), dan Citrobacter spp.
(2.8%). Penelitian lain menyebutkan pola bakteri penyebab VAP onset lambat
adalah Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, dan Staphylococcus
aureus (Tyas, 2013).
Pola bakteri penyebab VAP onset dini dan onset lambat dapat berbedabeda pada tempat berbeda dan pada waktu yang berbeda, namun secara umum,
bakteri penyebab VAP tersebut sebagian besar sama hanya saja memiliki urutan
dan pola yang berbeda.
5.2.3. Pola Kepekaan Bakteri Penyebab Ventilator Associated Pneumonia
Berdasarkan tabel 5.5, dapat dilihat bahwa Acinetobacter baumannii
(N=13) telah resisten terhadap antibiotik : amikacin (7 isolat), ampicillin (12
isolat), golongan cephalosporin (ceftazidime (11 isolat), ceftriaxone (11 isolat),
cefotaxime (11 isolat), cefepime (12 isolat)), golongan fluoroquinolone
(ciprofloxacin (10 isolat),
levofloxacin (7 isolat)), gentamicin (10 isolat),
meropenem dan piperacillin/tazobactam masing-masing 9 isolat. Hasil ini sejalan
dengan penelitian yang dilakukan Anandita (2009) di RSUPNCM yang
menunjukkan bahwa Acinetobacter telah resisten terhadap amikacin sebanyak
62,5% pada jangka waktu 2003-2004 dan menurun menjadi 44,4% pada jangka
waktu 2005-2006. Penelitian ini juga menampilkan bahwa telah 77,8% telah
resisten terhadap gentamicin. Penelitian ini sesuai dengan guideline ATS (2005)
yang menyatakan bahwa Acinetobacter baumannii telah mengalami resistensi
terhadap banyak antibiotik, namun tidak sesuai dengan pernyataan bahwa >85%
Acinetobacter baumannii masih sensitif terhadap golongan carbapenem.
Perbedaan kepekaan bakteri terhadap antibiotik ini dapat dipengaruhi oleh
perbedaan paparan antibiotik tertentu di ICU, di luar ICU, maupun lingkungan di
sekitar rumah sakit.
31
Dari tabel 5.5. di atas dapat pula kita lihat bahwa sebagian besar
Acinetobacter baumannii telah menghasilkan carbapenemase yaitu sebanyak 6
isolat. Hal ini berarti bahwa 46,2% bakteri tersebut sudah resisten terhadap
antibiotik golongan cephalosporin dan carbapenem. Hal ini tentu menjadi suatu
masalah dalam pengobatan pasien-pasien VAP di RSUP H. Adam Malik.
Berdasarkan tabel 5.7, dapat dilihat bahwa Klebsiella pneumoniae (N=7)
sensitif terhadap antibiotik amikacin dan tigecycline (6 isolat), meropenem, dan
ertapenem (5 isolat), serta telah resisten terhadap ampicillin, aztreonam, golongan
cephalosporin (ceftazidime, ceftriaxone, cefotaxime, cefozolin, cefepime), dan
ampicillin/sulbactam sebanyak 7 isolat (100%). Hal ini sesuai dengan penelitian
Setyati (2012) yang menunjukkan sensitivitas terbesar K.pneumonia adalah
terhadap amikacin (76,92%) dan meropenem (84,62%) dan menunjukkan sangat
sedikit yang masih sensitif terhadap golongan cephalosporin. Dari hasil di atas
dapat disimpulkan bahwa dari 7 isolat K.pneumonia dalam penelitian ini, terdapat
2 isolat bakteri penghasil Extended-spectrum ß-lactamases (ESBLs) dan 5 isolat
bakteri resisten carbapenem. Menurut ATS (2005), ESBLs yang dihasilkan oleh
bakteri ini dapat menyebabkan resistensi terhadap ampicillin, penicillin,
cephalosporin dan aztreonam. ATS (2005) juga mengemukakan bahwa sebagian
besar bakteri yang mampu menghasilkan ESBLs masih peka terhadap golongan
carbapenem. Namun, dapat pula menjadi resisten terhadap carbapenem apabila
porin yang terdapat pada membran luar bakteri tersebut hilang.
Berdasarkan tabel 5.6, dapat dilihat bahwa Escherichia coli (N=4) sensitif
terhadap antibiotik amikacin, trimethoprim/sulfamethoxazole, dan tigecycline (4
isolat), meropenem (3 isolat), aztreonam, ceftazidime, ciprofloxacin, cefepime,
gentamicin, levofloxacin, ampicillin/sulbactam, dan piperacillin/tazobactam (2
isolat), dan telah resisten terhadap ampicillin (4 isolat) dan terhadap ceftriaxone,
cefotaxime, dan cefazolin (3 isolat). Hasil penelitian sebelumnya oleh Setyati
(2012) menunjukkan hal yang sama bahwa E.coli masih peka terhadap antibiotik
cef