Pola Kepekaan Bakteri Penyebab Ventilator Associated Pneumonia (VAP) di ICU RSUP H. Adam Malik Periode Juli-Desember 2014
POLA KEPEKAAN BAKTERI PENYEBAB VENTILATOR-ASSOCIATED
PNEUMONIA (VAP) DI ICU RSUP H. ADAM MALIK PERIODE
JULI-DESEMBER 2014
Oleh :
DASTA SENORITA GINTING
120100251
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
POLA KEPEKAAN BAKTERI PENYEBAB VENTILATOR-ASSOCIATED
PNEUMONIA (VAP) DI ICU RSUP H. ADAM MALIK PERIODE
JULI-DESEMBER 2014
KARYA TULIS ILMIAH
Karya Tulis Ilmiah ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh
kelulusan Sarjana Kedokteran
Oleh :
DASTA SENORITA GINTING
120100251
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
ii
ABSTRAK
Ventilator-Associated Pneumonia (VAP) merupakan infeksi nosokomial yang
sampai saat ini masih menjadi masalah di bidang kesehatan. Hal ini disebabkan oleh
tingkat mortalitas dan morbiditas VAP yang tinggi, biaya pengobatan yang besar, serta
banyaknya bakteri penyebab VAP yang resisten terhadap antibiotik. Pola kepekaan
bakteri penyebab VAP terhadap antibiotik sangat dibutuhkan sebagai acuan pemberian
terapi empiris sehingga penangangan terhadap VAP dapat dilakukan secara cepat dan
tepat. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pola kepekaan bakteri penyebab
VAP di ICU RSUP H. Adam Malik periode Juli-Desember 2014.
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan desain potong lintang
dengan sumber data dari data rekam medis pasien yang didagnosis VAP di RSUP
H.Adam Malik Periode Juli-Desember 2014 yang diisi dengan lengkap dan mempunyai
data uji kepekaan terhadap antibiotik.
Didapatkan 27 isolat bakteri, 19 onset cepat dan 8 onset lambat. Dari 27 isolat, 26
isolat (96,3%) diantaranya merupakan bakteri Gram negatif. Bakteri yang paling dominan
Acinetobacter baumannii (48,1%), diikuti Klebsiella pneumonia (25,9%), Escherichia
coli (14,8%), Pseudomonas aeruginosa (3,7%), lalu Stenotrophomonas maltophilia
(3,7%). Bakteri Gram positif penyebab VAP adalah Staphylococcus aureus 1 isolat
(3,7%). Berdasarkan uji kepekaan, Acinetobacter baumannii (N=13) peka terhadap
amikacin (6 isolat), Escherichia coli (N=4) peka terhadap amikacin,
trimethoprim/sulfamethoxazole, dan tigecycline (4 isolat), Klebsiella pneumonia (N=7)
peka terhadap amikacin dan tigecycline (6 isolat), Pseudomonas aeruginosa (N=1) peka
terhadap meropenem dan tigecycline (1 isolat), Stenotrophomonas maltophilia (N=1)
peka terhadap tigecycline, dan Staphylococcus aureus (N=1) masih peka terhadap banyak
antibiotik. Prevalensi VAP pada penelitian ini adalah 3,35%.
Kesimpulan penelitian ini adalah Acinetobacter baumannii merupakan penyebab
utama VAP dan rata-rata bakteri Gram negatif peka terhadap golongan carbapenem,
amikacin, tigecycline, dan trimethoprim/sulfamethoxazole.
Kata kunci : Ventilator-associated pneumonia, kepekaan, bakteri, prevalensi
iii
ABSTRACT
Ventilator associated pneumonia (VAP) is a nosocomial infection that still
become a health problem until now. This is caused by high rates of mortality and
morbidity of VAP, high medical expenses, as well as the number of VAP-causing
bacteria that are resistant to antibiotics. Susceptibility pattern VAP-causing bacteria to
antibiotics is needed as a reference so that the handling of empirical therapy for VAP can
be done quickly and accurately.
The purpose of this study was to determine the prevalence and the susceptibility
pattern of bacteria isolated from VAP suspected patients. This is a descriptive study with
cross sectional method. The source data is from the VAP patient’s medical record, who
were hospitalized in RSUP H. Adam Malik on July-December 2014, that were filled
completely with the data of antibiotic susceptibility test.
From this study, there were 27 isolates, that consist of 19 early onset and 8 late
onset. Twenty six from 27 isolates (96,3%) were Gram-negative bacteria. The most
dominant bacteria was Acinetobacter baumannii (48,1%), followed by Klebsiella
pneumonia (25,9%), Escherichia coli (14,8%), Pseudomonas aeruginosa (3,7%), and
onether isolate was Stenotrophomonas maltophilia (3,7%). Gram-positive bacteria that
found in this study is Staphylococcus aureus 1 isolate (3,7%). Based on susceptibility test,
Acinetobacter baumannii (N=13) were sensitive to amikacin (6 isolates), Escherichia coli
(N=4) were sensitive to amikacin, trimethoprim/sulfamethoxazole, and tigecycline (4
isolates), Klebsiella pneumonia (N=7) were sensitive to amikacin and tigecycline (6
isolates), Pseudomonas aeruginosa (N=1) was sensitive to meropenem and tigecycline (1
isolates), Stenotrophomonas maltophilia (N=1) was sensitive to tigecycline, and
Staphylococcus aureus (N=1) still sensitive to most of the tested antibiotics. The
prevalence of VAP in this study was 3,35% .
In conclusion, Acinetobacter baumannii is a major cause of VAP. Most of the
Gram-negative bacteria are sensitive to carbapenem class, amikacin, tigecycline, and
trimethoprim/sulfamethoxazole.
Keywords : Ventilator-associated pneumonia, susceptibility, bacteria, prevalence
iv
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan kasih
karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Pola
Kepekaan Bakteri Penyebab Ventilator Associated Pneumonia (VAP) di ICU
RSUP H. Adam Malik Periode Juli-Desember 2014”.
Dalam pengerjaan Karya Tulis Ilmiah ini, penulis banyak menerima
bimbingan, bantuan, dukungan serta motivasi dari berbagai pihak. Oleh karena
itu, penulis ingin mengucapkan terima kasih dan penghargaan setinggi-tingginya
kepada:
1. Prof. dr. Gontar A. Siregar, Sp.PD-KGEH, selaku Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara.
2. dr. Dian Dwi Wahyuni, Sp.MK, selaku dosen pembimbing Karya Tulis Ilmiah
saya yang telah banyak meluangkan waktu dan tenaga untuk memberikan
bimbingan, pengarahan, serta saran dalam penulisan karya tulis ini.
3. dr. Indra Wahyudi, Sp.A dan Dr. Syafrizal Nasution, Sp.PD- KGH selaku dosen
penguji saya yang banyak memberikan masukan dalam perbaikan karya tulis ini.
4. dr. Ashri Yudhistira, Sp.THT-KL, selaku dosen pembimbing akademik yang telah
banyak membimbing penulis selama menjalani perkuliahan di Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
5. Seluruh pegawai dan staf Bagian Pendidikan dan Rekam Medis RSUP Haji Adam
Malik Medan yang memberi izin dan bantuan kepada penulis.
6. Seluruh staf pengajar dan civitas akademika Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara.
7. Kedua orangtua terkasih, yaitu Ayah dan Ibu, serta kepada saudara-saudari saya
yang telah memberikan kasih sayang, dukungan doa, semangat, dan motivasi
kepada saya.
8. Semua teman dan sahabat yang membantu dan memberi dukungan moril kepada
penulis selama menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.
Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan di dalam penulisan
karya tulis ilmiah ini dan penulis mengharapkan kritik dan saran yang
v
membangun untuk membuat hasil karya tulis ilmiah ini kedepannya lebih baik
lagi.
Akhir kata, penulis berharap semoga tulisan ini dapat memberikan
sumbangan pikiran yang berguna bagi fakultas, pengembangan ilmu, dan
masyarakat.
Medan,
Desember 2015
Penulis
(Dasta Senorita Ginting)
NIM. 120100251
vi
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PENGESAHAN ....................................................................
i
ABSTRAK ...............................................................................................
ii
ABSTRACT ............................................................................................
iii
KATA PENGANTAR ............................................................................
iv
DAFTAR ISI............................................................................................
vi
DAFTAR TABEL ...................................................................................
ix
DAFTAR SKEMA ..................................................................................
xi
DAFTAR SINGKATAN .........................................................................
xii
BAB 1 PENDAHULUAN .......................................................................
1
1.1 Latar Belakang .............................................................................
1
1.2 Rumusan Masalah ......................................................................
4
1.3 Tujuan Penelitian .........................................................................
4
1.4 Manfaat Penelitian .......................................................................
4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ...........................................................
6
2.1 Pneumonia terkait ventilator/ Ventilator associated
pneumonia (VAP) .....................................................................
6
2.1.1 Definisi ...................................................................................
6
2.1.2 Etiologi ...................................................................................
6
2.1.3 Epidemiologi ..........................................................................
7
2.1.4 Faktor Risiko .........................................................................
8
2.1.5 Patogenesis ............................................................................
9
2.1.6 Diagnosis ...............................................................................
9
2.1.7 Penatalaksanaan ....................................................................
10
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL.
14
3.1 Kerangka Konsep Penelitian .....................................................
14
3.1.1. Kerangka Operasional Penelitian ..........................................
14
vii
3.2 Definisi Operasional .................................................................
15
BAB 4 METODE PENELITIAN .........................................................
17
4.1 Jenis Penelitian ..........................................................................
17
4.2 Waktu dan Tempat Penelitian ....................................................
17
4.3 Populasi dan Sampel Penelitian .................................................
17
4.3.1. Populasi ..................................................................................
17
4.3.2. Sampel ....................................................................................
17
4.3.3. Kriteria Inklusi dan Eksklusi ..................................................
18
4.4 Teknik Pengumpulan Data ........................................................
18
4.5 Pengolahan dan Analisa Data ....................................................
18
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN .........................
19
5.1. Hasil Penelitian ..........................................................................
19
5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian ....................................................
19
5.1.2. Deskripsi Sampel Penelitian ....................................................
19
5.1.3. Deskripsi Karateristik Sampel .................................................
19
5.1.4. Deskripsi Karateristik Sampel Berdasarkan Bakteri
Penyebab VAP .......................................................................
20
5.1.5. Deskripsi Pola Kepekaan Bakteri Penyebab VAP di ICU
RSUP Haji Adam Malik Medan Periode Juli-Desember2014 22
5.1.6. Prevalensi VAP di ICU RSUP Haji Adam Malik
Medan Periode Juli-Desember 2014 .......................................
27
Pembahasan ............................................................................
28
5.2.1. Deskripsi Karateristik Sampel Penelitian ...............................
28
5.2.
5.2.2. Pola Bakteri Penyebab Ventilator Associated
Pneumonia (VAP) ...................................................................
28
5.2.3. Bakteri Penyebab Ventilator Associated Pneumonia (VAP) .
30
5.2.4. Bakteri Multidrug Resistant (MDR) Penyebab VAP .............
33
5.2.5. Prevalensi Ventilator Associated Pneumonia (VAP)
di RSUP H. Adam Malik Periode Juli-Desember 2014 ..........
35
viii
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................
36
6.1. Kesimpulan ................................................................................
36
6.2. Saran ..........................................................................................
37
DAFTAR PUSTAKA ..............................................................................
38
LAMPIRAN
ix
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1. Kriteria CDC untuk VAP ........................................................
10
Tabel 2.2.Terapi antibiotik awal secara empirik untuk HAP atau VAP
pada pasien tanpa faktor risiko patogen MDR, awitan dini dan
semua derajat penyakit (mengacu pada ATS, 2005)...............
11
Tabel 2.3. Terapi antibiotik awal secara empirik untuk HAP atau VAP
pada pasien tanpa faktor risiko patogen MDR, awitan dini
dan semua derajat penyakit .....................................................
12
Tabel 3.1. Tabel definisi operasional ......................................................
15
Tabel 5.1. Karakteristik Sampel Penelitian berdasarkan Data Rekam
Medis Pasien dengan VAP di ICU RSUP Haji Adam Malik
Medan Periode Juli-Desember 2014 (N=29) .........................
20
Tabel 5.2. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Bakteri
Penyebab VAP di ICU RSUP Haji Adam Malik Medan Periode
Juli-Desember 2014 ................................................................
21
Tabel 5.3. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Bakteri
Penyebab VAP Onset Cepat di ICU RSUP Haji Adam
Malik Medan Periode Juli-Desember 2014 (N=20)................
21
Tabel 5.4. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Bakteri Penyebab
VAP Onset Lambat di ICU RSUP Haji Adam Malik Medan
Periode Juli-Desember 2014 (N=9) ........................................
22
Tabel 5.5. Pola Kepekaan Acinetobacter baumannii terhadap
Beberapa Antibiotik (N=14) ...................................................
22
Tabel 5.6. Pola Kepekaan Escherichia coli terhadap Beberapa
Antibiotik (n=4) ......................................................................
23
Tabel 5.7. Pola Kepekaan Klebsiella pneumonia terhadap Beberapa
Antibiotik (n=7) ......................................................................
24
Tabel 5.8. Pola Kepekaan Stenotrophomonas maltophilia dan
Pseudomonas aeruginosa terhadap Beberapa Antibiotik.....
25
x
Tabel 5.9. Pola Kepekaan Staphylococcus aureus terhadap Beberapa
Antibiotik (n=1) .....................................................................
26
Tabel 5.10. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Bakteri
Multi Drug Resistant (MDR) Penyebab VAP di RSUP
H. Adam Malik Periode Juli-Desember 2014 .......................
26
Tabel 5.11. Tabel Jumlah Pemasangan Ventilator dan Jumlah
Pasien yang Mengalami VAP di RSUP H. Adam Malik
Periode Juli-Desember 2014.................................................
27
xi
DAFTAR GAMBAR/SKEMA
Halaman
Gambar 2.1. Skema terapi empirik terhadap HAP dan VAP ....................
12
Gambar 2.2. Ringkasan Penatalaksanaan HAP dan VAP .........................
13
Gambar 3.1. Skema kerangka konsep penelitian ......................................
14
Gambar 3.2. Skema kerangka operasional penelitian ..............................
14
xii
DAFTAR SINGKATAN
VAP
= Ventilator Associated Pneumonia
ICU
= Intensive Care Unit
RSAB
= Rumah Sakit Anak dan Bunda
RSUP
= Rumah Sakit Umum Pusat
ESBLs
= Expanded Spectrum Beta Lactamase
MDR
= Multidrug resistant
PNEUMONIA (VAP) DI ICU RSUP H. ADAM MALIK PERIODE
JULI-DESEMBER 2014
Oleh :
DASTA SENORITA GINTING
120100251
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
POLA KEPEKAAN BAKTERI PENYEBAB VENTILATOR-ASSOCIATED
PNEUMONIA (VAP) DI ICU RSUP H. ADAM MALIK PERIODE
JULI-DESEMBER 2014
KARYA TULIS ILMIAH
Karya Tulis Ilmiah ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh
kelulusan Sarjana Kedokteran
Oleh :
DASTA SENORITA GINTING
120100251
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
ii
ABSTRAK
Ventilator-Associated Pneumonia (VAP) merupakan infeksi nosokomial yang
sampai saat ini masih menjadi masalah di bidang kesehatan. Hal ini disebabkan oleh
tingkat mortalitas dan morbiditas VAP yang tinggi, biaya pengobatan yang besar, serta
banyaknya bakteri penyebab VAP yang resisten terhadap antibiotik. Pola kepekaan
bakteri penyebab VAP terhadap antibiotik sangat dibutuhkan sebagai acuan pemberian
terapi empiris sehingga penangangan terhadap VAP dapat dilakukan secara cepat dan
tepat. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pola kepekaan bakteri penyebab
VAP di ICU RSUP H. Adam Malik periode Juli-Desember 2014.
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan desain potong lintang
dengan sumber data dari data rekam medis pasien yang didagnosis VAP di RSUP
H.Adam Malik Periode Juli-Desember 2014 yang diisi dengan lengkap dan mempunyai
data uji kepekaan terhadap antibiotik.
Didapatkan 27 isolat bakteri, 19 onset cepat dan 8 onset lambat. Dari 27 isolat, 26
isolat (96,3%) diantaranya merupakan bakteri Gram negatif. Bakteri yang paling dominan
Acinetobacter baumannii (48,1%), diikuti Klebsiella pneumonia (25,9%), Escherichia
coli (14,8%), Pseudomonas aeruginosa (3,7%), lalu Stenotrophomonas maltophilia
(3,7%). Bakteri Gram positif penyebab VAP adalah Staphylococcus aureus 1 isolat
(3,7%). Berdasarkan uji kepekaan, Acinetobacter baumannii (N=13) peka terhadap
amikacin (6 isolat), Escherichia coli (N=4) peka terhadap amikacin,
trimethoprim/sulfamethoxazole, dan tigecycline (4 isolat), Klebsiella pneumonia (N=7)
peka terhadap amikacin dan tigecycline (6 isolat), Pseudomonas aeruginosa (N=1) peka
terhadap meropenem dan tigecycline (1 isolat), Stenotrophomonas maltophilia (N=1)
peka terhadap tigecycline, dan Staphylococcus aureus (N=1) masih peka terhadap banyak
antibiotik. Prevalensi VAP pada penelitian ini adalah 3,35%.
Kesimpulan penelitian ini adalah Acinetobacter baumannii merupakan penyebab
utama VAP dan rata-rata bakteri Gram negatif peka terhadap golongan carbapenem,
amikacin, tigecycline, dan trimethoprim/sulfamethoxazole.
Kata kunci : Ventilator-associated pneumonia, kepekaan, bakteri, prevalensi
iii
ABSTRACT
Ventilator associated pneumonia (VAP) is a nosocomial infection that still
become a health problem until now. This is caused by high rates of mortality and
morbidity of VAP, high medical expenses, as well as the number of VAP-causing
bacteria that are resistant to antibiotics. Susceptibility pattern VAP-causing bacteria to
antibiotics is needed as a reference so that the handling of empirical therapy for VAP can
be done quickly and accurately.
The purpose of this study was to determine the prevalence and the susceptibility
pattern of bacteria isolated from VAP suspected patients. This is a descriptive study with
cross sectional method. The source data is from the VAP patient’s medical record, who
were hospitalized in RSUP H. Adam Malik on July-December 2014, that were filled
completely with the data of antibiotic susceptibility test.
From this study, there were 27 isolates, that consist of 19 early onset and 8 late
onset. Twenty six from 27 isolates (96,3%) were Gram-negative bacteria. The most
dominant bacteria was Acinetobacter baumannii (48,1%), followed by Klebsiella
pneumonia (25,9%), Escherichia coli (14,8%), Pseudomonas aeruginosa (3,7%), and
onether isolate was Stenotrophomonas maltophilia (3,7%). Gram-positive bacteria that
found in this study is Staphylococcus aureus 1 isolate (3,7%). Based on susceptibility test,
Acinetobacter baumannii (N=13) were sensitive to amikacin (6 isolates), Escherichia coli
(N=4) were sensitive to amikacin, trimethoprim/sulfamethoxazole, and tigecycline (4
isolates), Klebsiella pneumonia (N=7) were sensitive to amikacin and tigecycline (6
isolates), Pseudomonas aeruginosa (N=1) was sensitive to meropenem and tigecycline (1
isolates), Stenotrophomonas maltophilia (N=1) was sensitive to tigecycline, and
Staphylococcus aureus (N=1) still sensitive to most of the tested antibiotics. The
prevalence of VAP in this study was 3,35% .
In conclusion, Acinetobacter baumannii is a major cause of VAP. Most of the
Gram-negative bacteria are sensitive to carbapenem class, amikacin, tigecycline, and
trimethoprim/sulfamethoxazole.
Keywords : Ventilator-associated pneumonia, susceptibility, bacteria, prevalence
iv
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan kasih
karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Pola
Kepekaan Bakteri Penyebab Ventilator Associated Pneumonia (VAP) di ICU
RSUP H. Adam Malik Periode Juli-Desember 2014”.
Dalam pengerjaan Karya Tulis Ilmiah ini, penulis banyak menerima
bimbingan, bantuan, dukungan serta motivasi dari berbagai pihak. Oleh karena
itu, penulis ingin mengucapkan terima kasih dan penghargaan setinggi-tingginya
kepada:
1. Prof. dr. Gontar A. Siregar, Sp.PD-KGEH, selaku Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara.
2. dr. Dian Dwi Wahyuni, Sp.MK, selaku dosen pembimbing Karya Tulis Ilmiah
saya yang telah banyak meluangkan waktu dan tenaga untuk memberikan
bimbingan, pengarahan, serta saran dalam penulisan karya tulis ini.
3. dr. Indra Wahyudi, Sp.A dan Dr. Syafrizal Nasution, Sp.PD- KGH selaku dosen
penguji saya yang banyak memberikan masukan dalam perbaikan karya tulis ini.
4. dr. Ashri Yudhistira, Sp.THT-KL, selaku dosen pembimbing akademik yang telah
banyak membimbing penulis selama menjalani perkuliahan di Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
5. Seluruh pegawai dan staf Bagian Pendidikan dan Rekam Medis RSUP Haji Adam
Malik Medan yang memberi izin dan bantuan kepada penulis.
6. Seluruh staf pengajar dan civitas akademika Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara.
7. Kedua orangtua terkasih, yaitu Ayah dan Ibu, serta kepada saudara-saudari saya
yang telah memberikan kasih sayang, dukungan doa, semangat, dan motivasi
kepada saya.
8. Semua teman dan sahabat yang membantu dan memberi dukungan moril kepada
penulis selama menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.
Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan di dalam penulisan
karya tulis ilmiah ini dan penulis mengharapkan kritik dan saran yang
v
membangun untuk membuat hasil karya tulis ilmiah ini kedepannya lebih baik
lagi.
Akhir kata, penulis berharap semoga tulisan ini dapat memberikan
sumbangan pikiran yang berguna bagi fakultas, pengembangan ilmu, dan
masyarakat.
Medan,
Desember 2015
Penulis
(Dasta Senorita Ginting)
NIM. 120100251
vi
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PENGESAHAN ....................................................................
i
ABSTRAK ...............................................................................................
ii
ABSTRACT ............................................................................................
iii
KATA PENGANTAR ............................................................................
iv
DAFTAR ISI............................................................................................
vi
DAFTAR TABEL ...................................................................................
ix
DAFTAR SKEMA ..................................................................................
xi
DAFTAR SINGKATAN .........................................................................
xii
BAB 1 PENDAHULUAN .......................................................................
1
1.1 Latar Belakang .............................................................................
1
1.2 Rumusan Masalah ......................................................................
4
1.3 Tujuan Penelitian .........................................................................
4
1.4 Manfaat Penelitian .......................................................................
4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ...........................................................
6
2.1 Pneumonia terkait ventilator/ Ventilator associated
pneumonia (VAP) .....................................................................
6
2.1.1 Definisi ...................................................................................
6
2.1.2 Etiologi ...................................................................................
6
2.1.3 Epidemiologi ..........................................................................
7
2.1.4 Faktor Risiko .........................................................................
8
2.1.5 Patogenesis ............................................................................
9
2.1.6 Diagnosis ...............................................................................
9
2.1.7 Penatalaksanaan ....................................................................
10
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL.
14
3.1 Kerangka Konsep Penelitian .....................................................
14
3.1.1. Kerangka Operasional Penelitian ..........................................
14
vii
3.2 Definisi Operasional .................................................................
15
BAB 4 METODE PENELITIAN .........................................................
17
4.1 Jenis Penelitian ..........................................................................
17
4.2 Waktu dan Tempat Penelitian ....................................................
17
4.3 Populasi dan Sampel Penelitian .................................................
17
4.3.1. Populasi ..................................................................................
17
4.3.2. Sampel ....................................................................................
17
4.3.3. Kriteria Inklusi dan Eksklusi ..................................................
18
4.4 Teknik Pengumpulan Data ........................................................
18
4.5 Pengolahan dan Analisa Data ....................................................
18
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN .........................
19
5.1. Hasil Penelitian ..........................................................................
19
5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian ....................................................
19
5.1.2. Deskripsi Sampel Penelitian ....................................................
19
5.1.3. Deskripsi Karateristik Sampel .................................................
19
5.1.4. Deskripsi Karateristik Sampel Berdasarkan Bakteri
Penyebab VAP .......................................................................
20
5.1.5. Deskripsi Pola Kepekaan Bakteri Penyebab VAP di ICU
RSUP Haji Adam Malik Medan Periode Juli-Desember2014 22
5.1.6. Prevalensi VAP di ICU RSUP Haji Adam Malik
Medan Periode Juli-Desember 2014 .......................................
27
Pembahasan ............................................................................
28
5.2.1. Deskripsi Karateristik Sampel Penelitian ...............................
28
5.2.
5.2.2. Pola Bakteri Penyebab Ventilator Associated
Pneumonia (VAP) ...................................................................
28
5.2.3. Bakteri Penyebab Ventilator Associated Pneumonia (VAP) .
30
5.2.4. Bakteri Multidrug Resistant (MDR) Penyebab VAP .............
33
5.2.5. Prevalensi Ventilator Associated Pneumonia (VAP)
di RSUP H. Adam Malik Periode Juli-Desember 2014 ..........
35
viii
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................
36
6.1. Kesimpulan ................................................................................
36
6.2. Saran ..........................................................................................
37
DAFTAR PUSTAKA ..............................................................................
38
LAMPIRAN
ix
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1. Kriteria CDC untuk VAP ........................................................
10
Tabel 2.2.Terapi antibiotik awal secara empirik untuk HAP atau VAP
pada pasien tanpa faktor risiko patogen MDR, awitan dini dan
semua derajat penyakit (mengacu pada ATS, 2005)...............
11
Tabel 2.3. Terapi antibiotik awal secara empirik untuk HAP atau VAP
pada pasien tanpa faktor risiko patogen MDR, awitan dini
dan semua derajat penyakit .....................................................
12
Tabel 3.1. Tabel definisi operasional ......................................................
15
Tabel 5.1. Karakteristik Sampel Penelitian berdasarkan Data Rekam
Medis Pasien dengan VAP di ICU RSUP Haji Adam Malik
Medan Periode Juli-Desember 2014 (N=29) .........................
20
Tabel 5.2. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Bakteri
Penyebab VAP di ICU RSUP Haji Adam Malik Medan Periode
Juli-Desember 2014 ................................................................
21
Tabel 5.3. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Bakteri
Penyebab VAP Onset Cepat di ICU RSUP Haji Adam
Malik Medan Periode Juli-Desember 2014 (N=20)................
21
Tabel 5.4. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Bakteri Penyebab
VAP Onset Lambat di ICU RSUP Haji Adam Malik Medan
Periode Juli-Desember 2014 (N=9) ........................................
22
Tabel 5.5. Pola Kepekaan Acinetobacter baumannii terhadap
Beberapa Antibiotik (N=14) ...................................................
22
Tabel 5.6. Pola Kepekaan Escherichia coli terhadap Beberapa
Antibiotik (n=4) ......................................................................
23
Tabel 5.7. Pola Kepekaan Klebsiella pneumonia terhadap Beberapa
Antibiotik (n=7) ......................................................................
24
Tabel 5.8. Pola Kepekaan Stenotrophomonas maltophilia dan
Pseudomonas aeruginosa terhadap Beberapa Antibiotik.....
25
x
Tabel 5.9. Pola Kepekaan Staphylococcus aureus terhadap Beberapa
Antibiotik (n=1) .....................................................................
26
Tabel 5.10. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Bakteri
Multi Drug Resistant (MDR) Penyebab VAP di RSUP
H. Adam Malik Periode Juli-Desember 2014 .......................
26
Tabel 5.11. Tabel Jumlah Pemasangan Ventilator dan Jumlah
Pasien yang Mengalami VAP di RSUP H. Adam Malik
Periode Juli-Desember 2014.................................................
27
xi
DAFTAR GAMBAR/SKEMA
Halaman
Gambar 2.1. Skema terapi empirik terhadap HAP dan VAP ....................
12
Gambar 2.2. Ringkasan Penatalaksanaan HAP dan VAP .........................
13
Gambar 3.1. Skema kerangka konsep penelitian ......................................
14
Gambar 3.2. Skema kerangka operasional penelitian ..............................
14
xii
DAFTAR SINGKATAN
VAP
= Ventilator Associated Pneumonia
ICU
= Intensive Care Unit
RSAB
= Rumah Sakit Anak dan Bunda
RSUP
= Rumah Sakit Umum Pusat
ESBLs
= Expanded Spectrum Beta Lactamase
MDR
= Multidrug resistant