Materi Sosialisasi Sistem Informasi Penetapan Angka Kredit (SIMPAK) 08 November 2011 Lampiran III

CONTOH :
MENTERI
SURAT PERNYATAAN
KEBUDAYAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN
KEPEGAWAIAN
PENELITIAN

LAMPIRAN III : KEPUTUSAN BERSAMA
PENDIDIKAN DAN
DAN KEPALA BADAN
NEGARA
NOMOR
: 614O9/MPK/KP/99
NOMOR
:181 TAHUN 1999
TANGGAL :13 Oktober 1999

DAFTAR KEGIATAN PENELITIAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI:
1. N a m a

: …………………………….
2. N I P.
: …………………………….
3. Jabatan Fungsional : …………………………….
4. Unit Kerja
: …………………………….
Sub Unsur
No.

Nama Judul Karya Ilmiah
(Unsur)*

Angka Kredit Menurut
Dirjen Dikti/Rektor

Nilai Angka

Universitas/Institut/

Kredit

Sekolah Tinggi/Direktur
Akademi/Politeknik *)

1

2

3

Tim Penilai Pusat/ Perguruan

Keterangan/

Tinggi Negeri/ Perguruan

Bukti Fisik

Tinggi Swasta *)

4

5

……………,
………………………2000.
Ketua Jurusan,

NIP
Catatan :
1. *) Coret yang tidak perlu
2. Dilampirkan bukti-bukti karya ilmiah yang bersangkutan

6