APLIKASI LOGOTERAPI MEDICAL MINISTRY UNTUK MEMPERBAIKI DEPRESI DAN KUALITAS HIDUP PASIEN DEPRESI PASCA STROKE - UNS Institutional Repository

  

APLIKASI LOGOTERAPI MEDICAL MINISTRY UNTUK

MEMPERBAIKI DEPRESI DAN KUALITAS HIDUP PASIEN DEPRESI

PASCA STROKE

TESIS

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Gelar Dokter

Spesialis Program Studi Psikiatri

  

Oleh :

SRI WAHYUNI

S571108006

Pembimbing:

  

Prof. DR. Aris Sudiyanto dr. SpKJ (K)

Prof. DR. Much. Syamsulhadi, dr. SpKJ (K)

Prof. DR. Oemar Sri Hartanto, dr. SpS (K)

dr. Debree Septiawan, SpKJ,MKes

  

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS KEDOKTERAN JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. MOEWARDI

  

LEMBAR PENGESAHAN

APLIKASI LOGOTERAPI MEDICAL MINISRTY UNTUK MEMPERBAIKI DEPRESI DAN KUALITAS HIDUP PASIEN DEPRESI PASCA STROKE

  Oleh:

  SRI WAHYUNI S571108006

  Telah disetujui oleh Tim Pembimbing :

  Pembimbing Tangan Tangan Tanggal I. Prof. DR. H. Aris sudiyanto dr.

  SpKJ(K).........................................................

  II. Prof. DR. H. Much. Syamsulhadi, dr. SpKJ (K)....................................... ........

  III. Prof. DR. Oemar Sri Hartanto, dr. SpS (K).......................................................

  IV. Dr. Debree Septiawan, SpKJ ,MKes.............................................................

  Telah diperiksa dan disetujui

Surakarta, ………………………………. . 2016

  Kepala Bagian Psikiatri FK UNS Ketua Program Studi PPDS Psikiatri FK UNS

  DAFTAR TABEL, SKEMA DAN LAMPIRAN Tabel 1. Penelitian Tentang Intervensi Logoterapi ........................................

  6 Tabel 2. Faktor Risiko Dan Faktor Predikor DPS ................................

  20 Tabel 3. Dimensi Pengukuran Kualitas Hidup Versi WHO .........................

  26 Skema 1.Kerangka Berpikir ...........................................................................

  37 Skema 2.Kerangka Kerja ...............................................................................

  48 Gambar 1. Subkategori, kategori dan tema depresi dan kualitas hidup subjek pasca stoke ............................................................................

  84 Gambar 2. Subkategori, kategori dan tema depresi dan manfaat logoterapi medical ministry ..............................................................

  84 Grafik 1. Perbandingan kualitas hidup subjek I dan 2 sebelum dan sesudah intervensi logoterapi medical ministry berdasarkan WHOQOL ........................................................................................

  93 Grafik 2. Perbandingan kualitas hidup subjek I dan 2 sebelum dan sesudah depresi berdasarkan BPI & HDRS .....................................

  96 Grafik 3. Perbandingan Tingkat Spiritualitas subjek I dan 2 sebelum dan sesudah intervensi .....................................................................

  98 Lampiran 1 . Formulir Persetujuan Subjek Penelitian ................................... 126 Lampiran 2 .Formulir Pengisian Responden .................................................. 127 Lampiran 3. Kuesioner BDI (Beck Depression Inventory). .......................... 128 Lampiran 4. Interview HDRS (Hamilton Depression Rating Scale) ............. 132 Lampiran 5. Skala Pengukuran Dimensi Religi ............................... .............. 139

  Lampiran 6.Kuesioner WHOQOL................................................................

  Lampiran 7. Berita acara Vace Validity dan Content Validity, Modul ......... 147 Lampiran 8. Surat Perizinan Pen elitian………………………………. ...................................................... 166

  Puji syukur selalu kami panjatkan ke hadirat Allah SWT atas segala rahmat dan karuniaNya. Sehingga penyusunan Tesis dengan judul Aplikasi Logoterapi Medical ministry Untuk Memperbaiki Depresi Dan Kualitas Hidup Pasien Depresi Pasca Stroke Di RSUD DR.Moewardi Surakarta dapat terwujud.

  Pada kesempatan ini penyusun mengucapkan terima kasih yang sebesar- besarnya kepada yang kami hormati:

  1. Prof. Dr. H. Aris Sudiyanto, dr. SpKJ (K) selaku pembimbing yang telah memberikan bimbingan dan pengarahan dalam penyusunan Tesis ini. Dan selaku Ketua Program Studi PPDS Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Negeri Sebelas Maret / RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memfasilitasi dan memberikan dukungan dalam penyusunan Tesis ini.

  2. Prof. Dr. H. Muchamad Syamsulhadi, dr. SpKJ (K), selaku pembimbing yang telah memberikan bimbingan dan pengarahan dalam penyusunan Tesis ini.

  3. Prof. DR. Oemar Sri Hartanto, dr. SpS (K), selaku pembimbing yang telah memberikan bimbingan dan pengarahan dalam penyusunan Tesis ini.

  4. Debree Septiawan, dr. SpKJ, M.Kes, selaku pembimbing yang telah memberikan bimbingan dan pengarahan dalam penyusunan Tesis ini.

  5. H. Joko Suwito, dr. SpKJ (K), selaku Kepala Bagian Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memfasilitasi dan memberikan dukungandalam penyusunan Tesis ini.

  6. Prof. Dr. H. Muhammad Fanani, dr. SpKJ (K) selaku Guru Besar atas bimbingan dan saran penyusunan Tesis ini.

  7. Seluruh Staf Pengajar Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Negeri Sebelas Maret / RSUD Dr.Moewardi Surakarta yang telah memberi dorongan, bimbingan dan bantuan dalam penyusunan Tesis ini.

  8. Seluruh Rekan Residen PPDS I Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Negeri Sebelas Maret / RSUD Dr. Moewardi Surakarta dan staf administrasi SMF Psikiatri yang memberikan dukungan baik moril maupun materil kepada penyusun selama menjalani pendidikan.

  Kami menyadari Tesis ini banyak terdapat kekurangan, untuk itu penyusun mohon maaf dan sangat mengharapkan saran serta kritik dalam rangka perbaikan Tesis ini.

  Surakarta, Oktober 2016 Penyusun dr. Sri Wahyuni ACTH : A

  drenocorticotropic hormone

  ADL : Activity Daily Living APA : American Psychiatri Association ANS : Autonomic Nervous System ATP : Adenine Triphospate BDI : Beck Depression Inventory CBT : Cognitive behaviour therapy CLP : Consultation Liaison Psychiatry CRF : Corticotropine Releasing Factor CRH : Cortocotropine releasing Hormone DSM V : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders V HPA : Hipothalamic pituatary axis HRSD : Hamilton Rating Scale for Depression

  ICD

  : International Classification of Diseasethe 10

  th edition

• –10

  IDO : Indolamin dioksi oksigenase

  IFN- γ

  : Interferon

• – gamma

  IL : Inter leukin

  IL-1 : Inter leukin-1

  IL-6 : Inter leukin-6

  IL-8 : Inter leukin-8

  IL-18) : Inter leukin-18 L-MMPI : Lie- Minnesota Multiphasic Personality Inventory MAO-A : Monoamin Oksidase NAD : Nangroe Aceh Darussalam NO : Nitrat Oksida NOS : Nitrat Oksidase Sintase NMDA : N-metil-D-aspartat

  PPDGJ III : Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa Indonesia edisi III

  DPS : depresi pasca stroke RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah SAM : Simpathetic Adrenal Medullary TENS : Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation TNFα

  : Tumor necrosis factors α

  TIA : Transient Ischemic Attack WHO : World Health of Organization SRI WAHYUNI, S571108006. 2016. The application of medical ministry logotherapy to improve depression and life quality of post-stroke depression patient. A Qualitative Study with A Case Study on dr. Moewardi Hospital of Surakarta. Thesis. First Counselor: Prof. Dr. Aris Sudiyanto, dr., Sp.KJ (K) Second Counselor: Prof. Dr. H. Much. Syamsulhadi, dr., Sp.KJ (K), Second Counselor: Prof. Dr. H.M. Fanani, dr., Sp.KJ (K), Third counselor: Prof. Dr. Oemar Sri Hartanto, dr., SpS (K), fourth Counselor: Debree Septiawan, dr., SpKJ, M.Kes. First Specialist Physician Education Program of Psychiatry of Medical Faculty of Surakarta Sebelas Maret University

  

ABSTRACT

Background: Post-stroke Depression (PSD), is a stroke disease comorbidity with

  prevalence of 5%-63%. This PSD should be managed comprehensively, because it will affect adversely the stroke and depression; one attempt of dealing with it is using pharmacotherapy and psychotherapy. Post-stroke patient develops irrecoverable residual symptom and disability frequently leading the patient to be sad, apathetic, and depressed. Indonesian people had relatively good spirituality and previous studies showed that logotherapy is effective for depression so that the Medical Ministry logotherapy psychotherapy can be applied.

  

Objective: To find out the advantage of medical ministry logotherapy application

  and intervention in improving depression and life quality of post-stroke depressive patients

  

Design: This research employed a qualitative research method with case study

  approach, using constant comparison method. The subject of research was post- stroke patients in Nervous policlinic developing depression with specified criteria with purposive sampling technique. Using qualitative method, the data obtained would be more complete, comprehensive, holistic, credible and meaningful so that the objective of research would be achieved compared with using the quantitative study..

  

Result: Post-stroke depression was due to physical, psychological, and social

  factors. Spirituality level is an important aspect in logotherapy; the subjects with higher spirituality level undertook logotherapy psychotherapy more easily. The medical ministry logotherapy was undertaken in 6 sessions twice per week, setting in the subject house, in 45-50 minutes duration, applied as psychotherapy to the post-stroke patients with moderate depression and good spirituality and the subjects similar to t his study’s subjects because from the result of study, it could be found the lowering level of depression at the improved levels of symptom and life quality. Keywords: PDS, Medical Ministry Logotherapy, Life Quality

  SRI WAHYUNI, S571108006. 2016. APLIKASI LOGOTERAPI MEDICAL

  MINISTRY UNTUK MEMPERBAIKI DEPRESI DAN KUALITAS

HIDUP PASIEN DEPRESI PASCA STROKE. Sebuah Studi Kualitatif Studi

  Kasus di RS.dr.Moewardi SURAKARTA. TESIS. Pembimbing I: Prof. Dr. Aris Sudiyanto, dr., Sp.KJ (K) II: Prof. Dr. H. Much. Syamsulhadi, dr., Sp.KJ (K) II: Prof. Dr. H.M. Fanani, dr., Sp.KJ (K) III: Prof. Dr. Oemar Sri Hartanto, dr., SpS (K), IV: Debree Septiawan, dr., SpKJ, M.Kes. Program Pendidikan Dokter Spesialis I Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta

  

ABSTRAK

Latar Belakang: Depresi pasca stroke yang di singkat DPS, merupakan komorbiditas penyakit

stroke dengan prevalensi antara 5%-63 %. DPS ini harus diberikan penanganan yang

komperhensif, karena berdampak buruk baik terhadap penyakit strokenya maupun depresinya,

yaitu dengan farmakoterapi dan psikoterapi. Pasien pasca stroke mengalami gejala sisa atau

kecacatan yang sulit disembuhkan yang tidak jarang membuat pasien merasa sedih, putua asa dan

terpuruk, masyarakat Indonesia dengan tingkat spiritualitas yang relatif baik, dan penelitian

sebelumnya menunjukkan bahwa logoterapi efektifuntuk depresi maka psikoterapi logoterapi

Medical Ministry dapat diaplikasikan.

  

Tujuan : mengetahui manfaat aplikasi dari intervensi logoterapi medical ministry dalam

memperbaiki depresi dan kualitas hidup pasien depresi pasca stroke.

Desaian : Penelitian ini menggunakan metode penelitian kualitatif berbentuk studi kasus,

menggunakan analisis data metode perbandingan tetap. Subjek penelitian adalah pasien pasca

stroke di poliklinik Syaraf yang mengalami depresi dengan kriteria yang sudah ditentukan dengan

tehnik purposive sampling. Dengan digunakan metode kualitatif, maka data yang didapatkan akan

lebih lengkap, lebih mendalam, holistik, kredibel dan bermakna sehingga tujuan penelitian dapat

dicapai dibandingkan dengan studi kuantitatif.

  

Hasil Penelitian : Terjadinya depresi pasca stroke disebabkan oleh interaksi faktor fisik,

psikologis dan sosial serta adanya faktor risiko terjadinya depresi pasca stroke. Tingkat

spiritualitas merupakan aspek penting dalam logoterapi, subjek yang mempunyai tingkat

spiritualitas yang tinggi lebih mudah dilakukan psikoterapi logoterapi. Dengan logoterapi medical

ministry 6 kali sesi dengan dua kali per minggu, setting di rumah subjek, dengan waktu 45-60

menit dapat diaplikasikan sebagai psikoterapi pada pasien pasca stroke yang mengalami depresi

sedang, dengan tingkat spiritualitas yang baik dan subjek yang mirip dengan subjek studi ini

karena dari hasil studi di dapatkan penurunan derajat depresi pada taraf perbaikan gejala dan

peningkatan kualitas hidup.

  DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ................................................................................................ i

LEMBAR PENGESAHAN ..................................................................................... ii

DAFTAR TABEL,SKEMA,LAMPIRAN .............................................................. iii

KATA PENGANTAR .............................................................................................. iv

DAFTAR SINGKATAN .......................................................................................... vi

ABSTRAK........................................................................................................

  6 E. Keaslian Penelitian ............................................................................

  Klasifikasi Stroke ..................................................................... 11 5. Gejala klinis Stroke .................................................................. 12 6. Penatalaksanaan Stroke ............................................................. 13 7. Prognosis Pasca Stroke ............................................................. 14 8. Gangguan Psikitri Pasca Stroke ................................................ 15

  9 3. Patofisiologi Stroke ................................................................... 10 4.

  9 2. Epidemiologi Stroke .................................................................

  9 1. Definisi Stroke ..........................................................................

  a) STROKE ..........................................................................................

  6 BAB 2. LANDASAN TEORI

  5 2. Manfaat praktis ............................................................................

  ........ ............................................................................................................................ viii

  5 1. Manfaat teoritis ............................................................................

  5 D. Manfaat Penelitian ..............................................................................

  5 C. Tujuan Penelitian ................................................................................

  1 B. Fokus Kajian Penelitian ......................................................................

  1 A. Konteks Penelitian ..............................................................................

  

DAFTAR ISI ............................................................................................................. x

BAB I. PENDAHULUAN .................................................................................

  b) DEPRESI PASCA STROKE ........................................................... 16

  2. Epidemiologi Depresi Pasca Stroke .......................................... 19 3.

  Faktor Risiko Depresi Pasca Stroke .......................................... 19 4. Alat skrining Depresi Pasca Stroke ....................................... .... 21 5. Patofisiologi Depresi Pasca Stroke ........................................... 22 6. Penatalaksanaan Depresi Pasca Stroke ..................................... 24

  c) KUALITAS HIDUP ....................................................................... 25 1.

  Definisi ..................................................................................... 25 2. Pengukuran kualitas hidup ........................................................ 26 3. Kualitas Hidup Pasien Depresi Pasca Stroke ............................ 27

  d) LOGOTERAPI ................................................................................. 28 1.

  Definisi ...................................................................................... 28 2. Metode Logoterapi .................................................................... 33 3. Logoterapi Pada Depresi Pasca Stroke ..................................... 35

  e) KERANGKA BERPIKIR ................................................................ 37

  BAB III. METODE PENELITIAN A. Desain Penelitian ............................................................................. 42 B. Lokasi dan Waktu Penelitian ........................................................... 42 C. Instrumen Penelitian......................................................................... 42 D. Definisi Konsep ................................................................................ 43 E. Subjek Penelitian ............................................................................ 44 F. Tehnik pengumpulan Data ............................................................... 44 G. Izin Subjek Penelitian dan Masalah Etika ........................................ 45 H. Analisa Data .................................................................................... 45 I. Rencana Pengujian Keabsahan Data ................................................ 46 J. Cara Kerja ........................................................................................ 46 K. Kerangka Kerja ............................................................................... 48 BAB IV. HASIL PENELITIAN A. Gamabaran Umum ........................................................................... 49 B. Gambaran Profil Subjek Dan Riwayat Kasus ................................. 51

  D.

  Pengkodean, Kategorisasi dan Tema ............................................... 76 E. Analisis Data .................................................................................... 85

  BAB V. PEMBAHASAN A. Profil dan riwayat penyakit pasien pasca stroke .............................. 101 B. Depresi dan penurunan kualitas hidup pasien pasca stroke ............. 106 C. Proses intervensi logoterapi medical ministry pada pasien

  pasca stroke ...................................................................................... 109 D. Manfaat intervensi logoterapi medical ministry dalam memperbaiki depresi dan kualitas hidup pasien pasca stroke .......... 112

  E.

  Keterbatasan Penelitian .................................................................... 115

  

BAB VI. PENUTUP ................................................................................................. 116

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................... 119