Formulir Pendaftaran Anggota Baru CU Padat Asih versi isian
KOPERASI KREDIT “ PADAT ASIH “
Badan Hukum No.013/BH/PAD/KDK.9.1./X/1998, Tanggal 12 Oktober 1998
Jl. KH. Hasyim Ashari 23
Jakarta Pusat
SURAT PERMOHONAN MENJADI ANGGOTA
Nama Lengkap
:
Tempat/Tanggal Lahir
:
Jenis Kelamin
:
Alamat Rumah
:
/
(Tempat Tinggal Sekarang)
Telp/HP:
Nomor KTP
:
Pekerjaan
:
Alamat Kantor
:
Telp/HP:
Nama Suami/Istri
:
Dengan ini saya mohon menjadi anggota Koperasi Kredit "Padat Asih" Jakarta. Saya bersedia mematuhi
Anggaran Dasar/Anggaran Rumah Tangga, dan Pola-pola kebijakan serta peraturan yang berlaku.
Diperkenalkan Oleh
Disetujui
:
Tanggal
:
T. Tangan:
:
Jakarta,
Yang bersangkutan,
KOPERASI KREDIT “ PADAT ASIH “
Badan Hukum No.013/BH/PAD/KDK.9.1./X/1998, Tanggal 12 Oktober 1998
Jl. KH. Hasyim Ashari 23
Jakarta Pusat
K A R T U D A T A A N G G O T A
K O P D I T " P A D A T A S I H "
Tempel
Pasfoto
3x4
I DATA PRIBADI
1 Nama Lengkap
2 Nomor Anggota
/
3 Tempat/Tanggal Lahir
4 Jenis Kelamin
5 Status
6 Agama
7 Pendidikan
8 Pekerjaan
9 Alamat Kantor
Telp/HP:
10 Kursus Koperasi
1
2
3
11 Menjadi Anggota
12 Alamat Rumah
Telp/HP:
II DATA KELUARGA
1 Nama Suami/Istri
2 Tempat/Tanggal Lahir
3 Agama
4 Pendidikan
5 Pekerjaan
6 Alamat Kantor
Telp/HP:
7 Anak
No.
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Pekerjaan
1
2
3
Jakarta,
Yang menyatakan,
Badan Hukum No.013/BH/PAD/KDK.9.1./X/1998, Tanggal 12 Oktober 1998
Jl. KH. Hasyim Ashari 23
Jakarta Pusat
SURAT PERMOHONAN MENJADI ANGGOTA
Nama Lengkap
:
Tempat/Tanggal Lahir
:
Jenis Kelamin
:
Alamat Rumah
:
/
(Tempat Tinggal Sekarang)
Telp/HP:
Nomor KTP
:
Pekerjaan
:
Alamat Kantor
:
Telp/HP:
Nama Suami/Istri
:
Dengan ini saya mohon menjadi anggota Koperasi Kredit "Padat Asih" Jakarta. Saya bersedia mematuhi
Anggaran Dasar/Anggaran Rumah Tangga, dan Pola-pola kebijakan serta peraturan yang berlaku.
Diperkenalkan Oleh
Disetujui
:
Tanggal
:
T. Tangan:
:
Jakarta,
Yang bersangkutan,
KOPERASI KREDIT “ PADAT ASIH “
Badan Hukum No.013/BH/PAD/KDK.9.1./X/1998, Tanggal 12 Oktober 1998
Jl. KH. Hasyim Ashari 23
Jakarta Pusat
K A R T U D A T A A N G G O T A
K O P D I T " P A D A T A S I H "
Tempel
Pasfoto
3x4
I DATA PRIBADI
1 Nama Lengkap
2 Nomor Anggota
/
3 Tempat/Tanggal Lahir
4 Jenis Kelamin
5 Status
6 Agama
7 Pendidikan
8 Pekerjaan
9 Alamat Kantor
Telp/HP:
10 Kursus Koperasi
1
2
3
11 Menjadi Anggota
12 Alamat Rumah
Telp/HP:
II DATA KELUARGA
1 Nama Suami/Istri
2 Tempat/Tanggal Lahir
3 Agama
4 Pendidikan
5 Pekerjaan
6 Alamat Kantor
Telp/HP:
7 Anak
No.
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Pekerjaan
1
2
3
Jakarta,
Yang menyatakan,