Manifestasi Okular Pada Penderita Leukemia Akut Anak Di RSUP Haji Adam Malik Medan
MANIFESTASI OKULAR PADA PENDERITA LEUKEMIA AKUT ANAK
DI RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN
TESIS
Oleh
ERMA DARDANELLA NASUTION
NIM : 087110005
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
2017
Universitas Sumatera Utara
MANIFESTASI OKULAR PADA PENDERITA LEUKEMIA AKUT ANAK
DI RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN
TESIS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh
Gelar Spesialis Mata dalam Program Studi Ilmu Kesehatan Mata
pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh :
ERMA DARDANELLA NASUTION
NIM 087110005
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
2017
Universitas Sumatera Utara
Judul Tesis : Manifestasi Okular Pada Penderita Leukemia Akut Anak
Di RSUP Haji Adam Malik Medan
Tesis
Dokter Spesialis Mata
Diseminarkan dan diselenggarakan pada hari Rabu tanggal 17 April 2017
dihadapan Dewan Guru Bagian Ilmu Kesehatan Mata
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Telah disetujui :
dr. Zaldi), SpM
Pembimbing
Prof. dr. Hj.Bidasari Lubis, SpA (K)
Pembimbing
DR. dr. Masitha Dewi Sari, M.ked(Oph), SpM (K)
Ketua Program studi
Dr. Hj. Aryani A. Amra, M.ked(Oph), SpM(K)
Ketua Departemen
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PERNYATAAN ORISINILITAS
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri, dan semua baik yang kutipan
maupun dirujuk telah penulis nyatakan dengan benar.
Nama : Erma Dardanella Nasution
NIM
: 087110005
Tanda tangan :
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI
KARYA ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademik universitas Sumatera Utara, saya yang
bertandatangan di bawah ini;
Nama
: Erma Dardanella Nasution
NIM
: 087110005
Program studi : Ilmu Kesehatan Mata
Jenis Karya
Demi
: Tesis
pengembangan
ilmu
pengetahuan,
menyetujui
untuk
memberikan kepada Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti NonEksklusif (Non Exclusif Free Right) atas tesi saya yang berjudul :
“MANIFESTASI OKULAR PADA PENDERITA LEUKEMIA AKUT ANAK
DI RSUP ADAM MALIK MEDAN”
Beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas
Royalti Non eksklusif ini, Universitas Sumatera Utara berhak menyimpan,
mengalih media/formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat
dan mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama
tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis dan pemilik hak cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di : Medan
Pada Tanggal : 17 April 2017
Yang menyatakan
( Erma Dardanella Nasution )
Universitas Sumatera Utara
MANIFESTASI OKULAR PADA PENDERITA LEUKEMIA AKUT ANAK
DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN
Erma D Nasution, Bidasari Lubis, Aryani A Amra, Zaldi
ABSTRAK
Latar Belakang : Leukemia merupakan penyakit keganansan sel darah
yang berasal dari sumsum tulang yang ditandai oleh perbanyakan secara
tak normal atau transformasi maligna di sel-sel pembentuk oleh sel
abnormal. Makin hari komplikasi leukemia terhadap okular
semakin
banyak bahkan tidak jarang di mata ditemukan pertama kali gejala dan
tanda leukemia.
Tujuan Penelitian : mengetahui keterlibatan
okular
pada penderita
leukemia akut anak.
Metode : Penelitian ini bersifat observasional dengan pengambilan data
secara cross sectional. Populasi penelitian adalah pasien leukemia akut
anak yang dirawat di bangsal anak yang kemudian diperiksa dan dicatat
kelainan pada matanya dengan sampel minimal 43 orang.
Hasil Penelitian : Diperiksa 45 pasien leukemia akut dengan 21 orang
anak laki-laki (46,66) dan 24 orang anak perempuan (53,33). Dengan 40
orang LLA (88,89) dan LMA (11,11), terdapat 25 orang yang mempunyai
manifestasi okular (55,56). Kelainan segmen anterior terbanyak adalah
penurunan visus sebanyak 5 orang, kelainan segmen posterior berupa
pelebaran pembuluh darah retina sebanyak 10 orang kemudian kenaikan
tekanan intra okuli sebanyak 12 orang.
Manifestasi pada orbit eyelid
berupa proptosis dan squamous cell carcinoma masing-masing terjadi
pada satu orang.
Kesimpulan : manifestasi okular yang terjadi pada penelitian ini sebesar
55,33%. Hampir semua jaringan okular dapat diinfiltrasi oleh sel leukemia.
Pemeriksaan di bagian mata merupakan pemeriksaan penting untuk follow
up dari leukemia akut.
Kata kunci : leukemia akut, manifestasi okular.
Universitas Sumatera Utara
Abstract
Background : The leukaemias are malignant neoplasms of the
haemopoietic stem cells, charactherized by diffuse replacement of the
bone marrow by neoplastic cells. As time goes the complication of
leukaemia on ocular increases. In fact sign and symptoms is found firstly
in eyes.
Aim
:
to determine the occurrence of ocular in child with acute
leukaemia.
Methods : This research is observasional by collecting data cross
sectionally. The population of the research are children that are treated in
the pediatric ward wich with minimal sample of the 43 people.
Result : Fourty five patients with acute leukaemia is examined where 21
(46,66) of them were boys and 24 (53,33) were girls. The result was found
40 people suffered with ALL whereas 5 people with AML Out of 45 people,
25 was found with ocular manifestations. Abnormality from the anterior
segment was decreased of vision 5 people, abnormality posterior segment
was dilatation of the blood vessel of retina, 10 people and lastly increased
of intra ocular pressure was about 12 people. Orbit eyelid manifestation
was proptosis and squamous cell carcinoma where each of this symptoms
occurred at least on 1 person.
Conclusion : The incidence of ocular manifestation on this research were
55,33%. Almost all of theocular tissue can be infiltrated by leucaemic cell.
The examination in ophthalmology departementis important for the follow
up of acute leukaemic.
Keyword : ocular manifestation, acute leukaemia
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Dengan nama Allah Yang Maha Pengasih Lagi Maha Penyayang.
Segala puji dan syukur saya panjatkan ke hadirat Allah SWT,
berkat ridho dan karunia-Nya penulisan tesis akhir ini dapat diselesaikan.
Tesis ini disusun untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi
salah satu syarat untuk memperoleh keahlian dalam bidang Ilmu
Kesehatan mata. Sebagai manusia biasa, saya menyadari bahwa tesis ini
banyak kekurangannya dan masih jauh dari sempurna, namun demikian
besar harapan saya kiranya tulisan sederhana ini dapat bermanfaat dalam
menambah perbendaharaan bacaan khususnya tentang :
“ Manifestasi Okular Pada Penderita Leukemia Akut Anak Di
RSUP Haji Adam Malik Medan ”
Dengan
selesainya
penelitian
ini,
perkenankanlah
saya
menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggitingginya kepada yang terhormat
1.
Rektor Universitas Sumatera Utara DR. Runtung Sitepu SH,M.hum.
dan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara DR.dr
Aldy Safruddin Rambe SpS(K) yang telah memberikan kesempatan
kepada saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di
Fakultas Kedokteran USU Medan.
2.
dr. Hj. Aryani Atiyatul Amra, Mked(Oph) SpM(K) sebagai Ketua
Departemen Ilmu kesehatan Mata FK-USU Medan; dr. Fithria Aldy
Universitas Sumatera Utara
Mked(Oph) SpM sebagai Sekretaris Departemen Ilmu Kesehatan
Mata FK-USU Medan; DR. dr. Masitha Dewi Sari Mked(Oph) SpM(K)
sebagai Ketua Program Studi Dokter Ilmu Kesehatan mata FK-USU
Medan; dr. Delfi Mked (Oph) SpM(K), Sekretaris Program Studi Ilmu
Kesehatan Mata FK-USU Medan; dan juga Prof. dr. H. Aslim D
Sihotang SpM (KVR) yang telah bersama-sama berkenan menerima
saya untuk mengikuti pendidikan spesialis di Departemen Ilmu
Kesehatan Mata.
3.
dr. Zaldi, SpM(K) dan Prof. dr. Hj. Bidasari Lubis SpA (K) selaku
pembimbing tesis yang penuh dengan kesabaran telah meluangkan
waktu yang sangat berharga untuk membimbing, memeriksa, dan
melengkapi penulisan tesis ini hingga selesai.
4.
Kepada Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes, yang telah meluangkan
waktu dan pikiran untuk membimbing saya dalam penyelesaian tesis
ini.
5.
Kepada guru-guru saya, Prof. dr. H. Aslim D. Sihotang, SpM (KVR);
(Alm) dr. H. Mohd. Dien Mahmud, SpM; dr. H. Chairul Bahri AD,
SpM; dr. H. Azman Tanjung, SpM; dr. Masang Sitepu, SpM; (Alm)
dr. Suratmin, SpM(K); dr. H. Bachtiar, SpM(K); (Alm) dr. H. Abdul
Gani, SpM; dr. Hj. Adelina Hasibuan, SpM; dr. Hj. Nurhaida
Djamil, SpM; dr. Beby Parwis, SpM; dr. Syaiful Bahri,SpM; dr.
Riza Fatmi SpM; dr. Pinto Y. Pulungan, SpM(K); dr. Hj. Heriyanti
Harahap, SpM; dr. Aryani A. Amra, M.Ked (Oph), SpM(K); dr.
Universitas Sumatera Utara
Delfi, M.Ked(Oph), SpM(K), dr. H. Hasmui, SpM; (Alm) dr.
Nurchaliza H. Siregar, M.Ked(Oph), SpM; DR. dr. Masitha Dewi
Sari, M.Ked(Oph), SpM(K); DR. dr. Rodiah Rahmawaty Lubis,
M.Ked(Oph), SpM(K); dr. Bobby R.E. Sitepu, M.Ked(Oph), SpM;
dr. T. Siti Harilza Zubaidah, M.Ked(Oph), SpM; dr. Vanda
Virgayanti, M.Ked(Oph), SpM; dr. Ruly Hidayat, M.Ked(Oph), SpM;
dr. Marina Albar, SpM, M.Ked(Oph); dr. H. Zaldi, SpM; dr. Elly TE
Silalahi, SpM; dr. Novie Diana Sari Sari, SpM; dr. Herna Hutasoit,
SpM; dr. Nova Arianti, SpM; dr. Laszuarni, SpM; dr. Erfitrina,
M.Ked(Oph), SpM; dr. Soraya Fasya, M.Ked(Oph), SpM, saya
haturkan hormat dan terima kasih yang tak terhingga atas perhatian,
kesabaran, bimbingan, dan kesediaan berbagi pengalaman selama
mendidik saya di bagian Ilmu Kesehatan Mata.
6.
Direktur RSUP. H. Adam Malik Medan dan Kepala SMF Ilmu
Kesehatan Mata
yang telah memberikan kesempatan dan sarana
kepada saya untuk bekerja sama selama mengikuti pendidikan di
Departemen Ilmu Kesehatan Mata.
7.
Direktur RSU Dr. Pirngadi Medan dan Kepala SMF Ilmu Kesehatan
Mata RSU Dr. Pirngadi Medan yang telah memberikan kesempatan
dan sarana kepada saya untuk bekerja selama mengikuti pendidikan
di Departemen Mata.
Universitas Sumatera Utara
8. Direktur RSU Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan
kesempatan dan sarana kepada saya untuk bekerja selama mengikuti
pendidikan di departemen Ilmu Kesehatan Mata.
9. Rekan-rekan PPDS yang saya banggakan, dr. Vera Avliwani; dr.
Ayrika Yuliani, dr. Muti Lestari; dr. Fiska anggraeni, dr Fitriani , dr erli
nur, dr Amelia Rizar, dr Julia Sari , dr Dwi maysaroh Arsa, dr M Faisal,
dr Putri Amryani Nur, dr Sri ulina, dr Serly Indah, dr Julham Alandy, dr
Zulfahri lubis, dr Hendra Gunawan, dr Elyani Rahman, dr Franky Frans
Sihombing, dr Ratu Windi, dr Dedy Saputra, dr Cut Apriliza, dr Tari
Adrian, dr Faiza Sofia Sari, dr Erick Yudistira; Barii Hafidh, saya
menyampaikan terima kasih atas dukungan dan bantuan yang
diberikan selama penelitian saya dan kebersamaan kita selama masa
pendidikan, kenangan indah selama pendidikan ini akan saya ingat
selamanya.
10. Dokter Muda, Paramedis, karyawan / karyawati, serta para pasien di
Departemen Ilmu Kesehatan mata FK USU / RSUP. H. Adam Malik –
RSUD. Dr. Pirngadi Medan,RS Universitas Sumatera Utara dan
Pukesma RS USU,
RS. Sahudin kutacane, RS. Kisaran yang
daripadanya saya banyak memperoleh pengetahuan baru, terima
kasih atas kerja sama dan saling pengertian yang diberikan kepada
saya sehingga dapat sampai pada akhir program pendidikan ini.
Universitas Sumatera Utara
Sembah sujud, hormat dan terima kasih yang tidak terhingga saya
sampaikan kepada kedua Orang Tua saya yang tersayang dan terkasih,
Ayahanda Almarhum H. Muhammad Daud Nasution dan Ibunda Hj.
Hardini Yusuf yang telah membesarkan, membimbing, mendoakan, serta
mendidik saya dengan penuh kasih sayang dari sejak kecil hingga kini,
memberi contoh yang baik dalam menjalani hidup serta memberikan
motivasi dan semangat kepada saya selama mengikuti pendidikan ini.
Semoga Allah Swt selalu melimpahkan kasih sayang dan rahmatNya serta
menempatkan Ayahanda di JannahNya serta memberikan kesehatan dan
keberkahan pada Ibunda yang tercinta.
Kepada mertua saya Almarhum Burman Roni dan Almarhumah
Mimawati serta kepada saudara-saudara ipar saya
terimakasih atas
segala pengorbanan motivasi dan semangat kepada saya selama
mengikuti pendidikan ini. Semoga Allah SWT menempatkan Ayahanda
dan Ibunda di JannahNya.
Buat suamiku tercinta dan tersayang, H. Richard Wijaya, SE tiada
kata yang bisa saya sampaikan selain rasa terima kasih yang sebesarbesarnya atas kesabaran, dorongan, semangat, perhatian, kasih sayang
dan cinta kasih serta pengorbanan yang luar biasa dan doanya sehingga
saya dapat menyelesaikan pendidikan ini.
Buat keponakanku tersayang, Muhammad Hafizh Al Ghaffari dan
Hafizha Annisa Ramadhanti, terimakasih telah menjadi
inspirasi dan
motivasi serta pemberi semangat untuk menyelesaikan pendidikan ini.
Universitas Sumatera Utara
Kepada adik-adikku Dian Elvita Nasution, S.Sos dan Hesti
Ramadhani, SE terima kasih atas bantuan dorongan semangat dan doa
yang telah diberikan selama ini.
Kepada seluruh keluarga handai tolan yang tidak dapat saya sebutkan
namanya satu persatu, baik secara langsung maupun tidak langsung,
yang telah banyak memberikan bantuan, baik moril maupun materil, saya
ucapkan banyak terima kasih.
Akhirnya, semoga tesis ini memberikan manfaat dan sumbangan
berguna bagi perkembangan pelayanan kesehatan mata dan bagi
Pendidikan Ilmu Kesehatan Mata. Dan semoga Allah SWT senantiasa
memberikan berkah- Nya kepada kita semua.
Amin Ya Rabbalalamiin
Medan, 17 April 2017
( Erma Dardanella Nasution )
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
ABSTRAK .........................................................................................
ABSTRACT .......................................................................................
KATA PENGANTAR .........................................................................
DAFTAR ISI .......................................................................................
DAFTAR TABEL ...............................................................................
DAFTAR SINGKATAN ......................................................................
vi
vii
viii
xii
xvi
xvii
BAB I.
1
1
2
3
3
PENDAHULUAN ................................................................
1.1 Latar Belakang ..............................................................
1.2 Rumusan masalah .......................................................
1.3 Tujuan Penelitian ..........................................................
1.4 Manfaat Penelitian ........................................................
BAB II. TINJAUAN KEPUSTAKAAN..............................................
2.1 Leukemia Akut ............................................................
2.1.1 Definisi ..............................................................
2.1.2 Etiologi ..............................................................
2.1.3 Epidemiologi ......................................................
2.1.4 Patofisiologi .......................................................
2.1.5 Manifestasi Klinik ..............................................
2.1.6 Laboratorium dan Pemeriksaan Radiologi ........
2.1.7 Diagnosa Banding .............................................
2.1.8 Penatalaksanaan ..............................................
2.1.9 Komplikasi .........................................................
2.2 Manifestasi Okular pada Penderita Leukemia Akut .....
2.2.1 Patofisiologi .......................................................
2.2.2 Konjungtiva .......................................................
2.2.3 Kornea dan Sklera ............................................
2.2.4 Iris dan Segmen Anterior...................................
2.2.5 Koroid ................................................................
2.2.6 Retina ................................................................
2.2.7 Syaraf Optik ......................................................
2.2.8 Orbit Eyelid........................................................
2.2.9 Manifestasi lainnya ............................................
2.3 Kerangka Teori ............................................................
2.4 Kerangka Konsep ........................................................
4
4
4
4
5
5
8
9
10
10
11
11
13
14
14
15
16
16
17
19
20
22
23
BAB III METODOLOGI PENELITIAN .............................................
3.1 Desain Penelitian ........................................................
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian .....................................
3.3 Populasi Penelitian ......................................................
3.4 Besar Sampel ..............................................................
3.5 Kriteria Inklusi dan Eksklusi .........................................
24
24
24
24
24
25
Universitas Sumatera Utara
3.6 Identifikasi Variabel ....................................................
3.7 Definisi Operasional ....................................................
3.8 Bahan dan Alat ...........................................................
3.9 Alur Penelitian .............................................................
3.10 Jalan Penelitian dan Cara Kerja ..................................
3.11 Analisis Data ...............................................................
3.12 Personal Penelitian .....................................................
3.13 Pertimbangan dan Etika ..............................................
3.14 Biaya Penelitian ...........................................................
25
25
26
26
26
27
27
27
27
BAB IV HASI PENELITIAN .............................................................
28
BAB V
DISKUSI DAN PEMBAHASAN ..........................................
32
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN .............................................
36
DAFTAR PUSTAKA ..........................................................................
37
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1
Karakteristik umum penderita Leukemia akut
anak
berdasarkan Jenis kelamin subyek penelitian ...................
28
Tabel 4.2
Berdasarkan Kelompok umur subyek penelitian ...............
28
Tabel 4.3
Berdasarkan jenis leukemia subyek penelitian .................
29
Tabel 4.4
Berdasarkan jumlah kelainan pada okular ........................
29
Tabel 4.5
Berdasarkan kelainan pada segmen anterior mata kanan
(IOD) Mata kiri (OS) atau mata kanan dan kiri (ODS) .......
Tabel 4.6
29
Berdasarkan kelainan pada segmen posterior mata
kanan (OD), mata kiri (OS) atau mata kanan dan kiri
(ODS .................................................................................
Tabel 4.7
Berdasarkan kalainan pada orbit eyelid mata kanan
(OD), mata kiri (OS) atau mata dan kiri (ODS).................
Tabel 4.8
30
30
Berdasarkan kelainan pada tekanan intra ocular mata
kanan
(OD), mata kiri (OS) atau mata kanan dan kiri
(ODS) ................................................................................
31
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
CNS
= Central Nervus System
CFR
= Case Fatality Rate
DNA
= Deoxyribose Nucleid Acid
LLA
= Leukemia Limfoblastik Akut
LLK
= Leukemia Limfoblastik Kronik
LMA
= Leukemia Mieloid Akut
LMK
= Leukemia Mieloid Kronik
OCT
= Optical Coherence Tomography
OD
= Oculi Dextra
OS
= Oculi sinistra
O2
= Oksigen
ODS
= Oculi Dextra Sinistra
RPE
= Retinal Pigmen Epithellium
TIO
= Tekanan Intra Okuli
Universitas Sumatera Utara
DI RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN
TESIS
Oleh
ERMA DARDANELLA NASUTION
NIM : 087110005
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
2017
Universitas Sumatera Utara
MANIFESTASI OKULAR PADA PENDERITA LEUKEMIA AKUT ANAK
DI RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN
TESIS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh
Gelar Spesialis Mata dalam Program Studi Ilmu Kesehatan Mata
pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh :
ERMA DARDANELLA NASUTION
NIM 087110005
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
2017
Universitas Sumatera Utara
Judul Tesis : Manifestasi Okular Pada Penderita Leukemia Akut Anak
Di RSUP Haji Adam Malik Medan
Tesis
Dokter Spesialis Mata
Diseminarkan dan diselenggarakan pada hari Rabu tanggal 17 April 2017
dihadapan Dewan Guru Bagian Ilmu Kesehatan Mata
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Telah disetujui :
dr. Zaldi), SpM
Pembimbing
Prof. dr. Hj.Bidasari Lubis, SpA (K)
Pembimbing
DR. dr. Masitha Dewi Sari, M.ked(Oph), SpM (K)
Ketua Program studi
Dr. Hj. Aryani A. Amra, M.ked(Oph), SpM(K)
Ketua Departemen
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PERNYATAAN ORISINILITAS
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri, dan semua baik yang kutipan
maupun dirujuk telah penulis nyatakan dengan benar.
Nama : Erma Dardanella Nasution
NIM
: 087110005
Tanda tangan :
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI
KARYA ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademik universitas Sumatera Utara, saya yang
bertandatangan di bawah ini;
Nama
: Erma Dardanella Nasution
NIM
: 087110005
Program studi : Ilmu Kesehatan Mata
Jenis Karya
Demi
: Tesis
pengembangan
ilmu
pengetahuan,
menyetujui
untuk
memberikan kepada Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti NonEksklusif (Non Exclusif Free Right) atas tesi saya yang berjudul :
“MANIFESTASI OKULAR PADA PENDERITA LEUKEMIA AKUT ANAK
DI RSUP ADAM MALIK MEDAN”
Beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas
Royalti Non eksklusif ini, Universitas Sumatera Utara berhak menyimpan,
mengalih media/formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat
dan mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama
tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis dan pemilik hak cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di : Medan
Pada Tanggal : 17 April 2017
Yang menyatakan
( Erma Dardanella Nasution )
Universitas Sumatera Utara
MANIFESTASI OKULAR PADA PENDERITA LEUKEMIA AKUT ANAK
DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN
Erma D Nasution, Bidasari Lubis, Aryani A Amra, Zaldi
ABSTRAK
Latar Belakang : Leukemia merupakan penyakit keganansan sel darah
yang berasal dari sumsum tulang yang ditandai oleh perbanyakan secara
tak normal atau transformasi maligna di sel-sel pembentuk oleh sel
abnormal. Makin hari komplikasi leukemia terhadap okular
semakin
banyak bahkan tidak jarang di mata ditemukan pertama kali gejala dan
tanda leukemia.
Tujuan Penelitian : mengetahui keterlibatan
okular
pada penderita
leukemia akut anak.
Metode : Penelitian ini bersifat observasional dengan pengambilan data
secara cross sectional. Populasi penelitian adalah pasien leukemia akut
anak yang dirawat di bangsal anak yang kemudian diperiksa dan dicatat
kelainan pada matanya dengan sampel minimal 43 orang.
Hasil Penelitian : Diperiksa 45 pasien leukemia akut dengan 21 orang
anak laki-laki (46,66) dan 24 orang anak perempuan (53,33). Dengan 40
orang LLA (88,89) dan LMA (11,11), terdapat 25 orang yang mempunyai
manifestasi okular (55,56). Kelainan segmen anterior terbanyak adalah
penurunan visus sebanyak 5 orang, kelainan segmen posterior berupa
pelebaran pembuluh darah retina sebanyak 10 orang kemudian kenaikan
tekanan intra okuli sebanyak 12 orang.
Manifestasi pada orbit eyelid
berupa proptosis dan squamous cell carcinoma masing-masing terjadi
pada satu orang.
Kesimpulan : manifestasi okular yang terjadi pada penelitian ini sebesar
55,33%. Hampir semua jaringan okular dapat diinfiltrasi oleh sel leukemia.
Pemeriksaan di bagian mata merupakan pemeriksaan penting untuk follow
up dari leukemia akut.
Kata kunci : leukemia akut, manifestasi okular.
Universitas Sumatera Utara
Abstract
Background : The leukaemias are malignant neoplasms of the
haemopoietic stem cells, charactherized by diffuse replacement of the
bone marrow by neoplastic cells. As time goes the complication of
leukaemia on ocular increases. In fact sign and symptoms is found firstly
in eyes.
Aim
:
to determine the occurrence of ocular in child with acute
leukaemia.
Methods : This research is observasional by collecting data cross
sectionally. The population of the research are children that are treated in
the pediatric ward wich with minimal sample of the 43 people.
Result : Fourty five patients with acute leukaemia is examined where 21
(46,66) of them were boys and 24 (53,33) were girls. The result was found
40 people suffered with ALL whereas 5 people with AML Out of 45 people,
25 was found with ocular manifestations. Abnormality from the anterior
segment was decreased of vision 5 people, abnormality posterior segment
was dilatation of the blood vessel of retina, 10 people and lastly increased
of intra ocular pressure was about 12 people. Orbit eyelid manifestation
was proptosis and squamous cell carcinoma where each of this symptoms
occurred at least on 1 person.
Conclusion : The incidence of ocular manifestation on this research were
55,33%. Almost all of theocular tissue can be infiltrated by leucaemic cell.
The examination in ophthalmology departementis important for the follow
up of acute leukaemic.
Keyword : ocular manifestation, acute leukaemia
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Dengan nama Allah Yang Maha Pengasih Lagi Maha Penyayang.
Segala puji dan syukur saya panjatkan ke hadirat Allah SWT,
berkat ridho dan karunia-Nya penulisan tesis akhir ini dapat diselesaikan.
Tesis ini disusun untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi
salah satu syarat untuk memperoleh keahlian dalam bidang Ilmu
Kesehatan mata. Sebagai manusia biasa, saya menyadari bahwa tesis ini
banyak kekurangannya dan masih jauh dari sempurna, namun demikian
besar harapan saya kiranya tulisan sederhana ini dapat bermanfaat dalam
menambah perbendaharaan bacaan khususnya tentang :
“ Manifestasi Okular Pada Penderita Leukemia Akut Anak Di
RSUP Haji Adam Malik Medan ”
Dengan
selesainya
penelitian
ini,
perkenankanlah
saya
menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggitingginya kepada yang terhormat
1.
Rektor Universitas Sumatera Utara DR. Runtung Sitepu SH,M.hum.
dan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara DR.dr
Aldy Safruddin Rambe SpS(K) yang telah memberikan kesempatan
kepada saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di
Fakultas Kedokteran USU Medan.
2.
dr. Hj. Aryani Atiyatul Amra, Mked(Oph) SpM(K) sebagai Ketua
Departemen Ilmu kesehatan Mata FK-USU Medan; dr. Fithria Aldy
Universitas Sumatera Utara
Mked(Oph) SpM sebagai Sekretaris Departemen Ilmu Kesehatan
Mata FK-USU Medan; DR. dr. Masitha Dewi Sari Mked(Oph) SpM(K)
sebagai Ketua Program Studi Dokter Ilmu Kesehatan mata FK-USU
Medan; dr. Delfi Mked (Oph) SpM(K), Sekretaris Program Studi Ilmu
Kesehatan Mata FK-USU Medan; dan juga Prof. dr. H. Aslim D
Sihotang SpM (KVR) yang telah bersama-sama berkenan menerima
saya untuk mengikuti pendidikan spesialis di Departemen Ilmu
Kesehatan Mata.
3.
dr. Zaldi, SpM(K) dan Prof. dr. Hj. Bidasari Lubis SpA (K) selaku
pembimbing tesis yang penuh dengan kesabaran telah meluangkan
waktu yang sangat berharga untuk membimbing, memeriksa, dan
melengkapi penulisan tesis ini hingga selesai.
4.
Kepada Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes, yang telah meluangkan
waktu dan pikiran untuk membimbing saya dalam penyelesaian tesis
ini.
5.
Kepada guru-guru saya, Prof. dr. H. Aslim D. Sihotang, SpM (KVR);
(Alm) dr. H. Mohd. Dien Mahmud, SpM; dr. H. Chairul Bahri AD,
SpM; dr. H. Azman Tanjung, SpM; dr. Masang Sitepu, SpM; (Alm)
dr. Suratmin, SpM(K); dr. H. Bachtiar, SpM(K); (Alm) dr. H. Abdul
Gani, SpM; dr. Hj. Adelina Hasibuan, SpM; dr. Hj. Nurhaida
Djamil, SpM; dr. Beby Parwis, SpM; dr. Syaiful Bahri,SpM; dr.
Riza Fatmi SpM; dr. Pinto Y. Pulungan, SpM(K); dr. Hj. Heriyanti
Harahap, SpM; dr. Aryani A. Amra, M.Ked (Oph), SpM(K); dr.
Universitas Sumatera Utara
Delfi, M.Ked(Oph), SpM(K), dr. H. Hasmui, SpM; (Alm) dr.
Nurchaliza H. Siregar, M.Ked(Oph), SpM; DR. dr. Masitha Dewi
Sari, M.Ked(Oph), SpM(K); DR. dr. Rodiah Rahmawaty Lubis,
M.Ked(Oph), SpM(K); dr. Bobby R.E. Sitepu, M.Ked(Oph), SpM;
dr. T. Siti Harilza Zubaidah, M.Ked(Oph), SpM; dr. Vanda
Virgayanti, M.Ked(Oph), SpM; dr. Ruly Hidayat, M.Ked(Oph), SpM;
dr. Marina Albar, SpM, M.Ked(Oph); dr. H. Zaldi, SpM; dr. Elly TE
Silalahi, SpM; dr. Novie Diana Sari Sari, SpM; dr. Herna Hutasoit,
SpM; dr. Nova Arianti, SpM; dr. Laszuarni, SpM; dr. Erfitrina,
M.Ked(Oph), SpM; dr. Soraya Fasya, M.Ked(Oph), SpM, saya
haturkan hormat dan terima kasih yang tak terhingga atas perhatian,
kesabaran, bimbingan, dan kesediaan berbagi pengalaman selama
mendidik saya di bagian Ilmu Kesehatan Mata.
6.
Direktur RSUP. H. Adam Malik Medan dan Kepala SMF Ilmu
Kesehatan Mata
yang telah memberikan kesempatan dan sarana
kepada saya untuk bekerja sama selama mengikuti pendidikan di
Departemen Ilmu Kesehatan Mata.
7.
Direktur RSU Dr. Pirngadi Medan dan Kepala SMF Ilmu Kesehatan
Mata RSU Dr. Pirngadi Medan yang telah memberikan kesempatan
dan sarana kepada saya untuk bekerja selama mengikuti pendidikan
di Departemen Mata.
Universitas Sumatera Utara
8. Direktur RSU Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan
kesempatan dan sarana kepada saya untuk bekerja selama mengikuti
pendidikan di departemen Ilmu Kesehatan Mata.
9. Rekan-rekan PPDS yang saya banggakan, dr. Vera Avliwani; dr.
Ayrika Yuliani, dr. Muti Lestari; dr. Fiska anggraeni, dr Fitriani , dr erli
nur, dr Amelia Rizar, dr Julia Sari , dr Dwi maysaroh Arsa, dr M Faisal,
dr Putri Amryani Nur, dr Sri ulina, dr Serly Indah, dr Julham Alandy, dr
Zulfahri lubis, dr Hendra Gunawan, dr Elyani Rahman, dr Franky Frans
Sihombing, dr Ratu Windi, dr Dedy Saputra, dr Cut Apriliza, dr Tari
Adrian, dr Faiza Sofia Sari, dr Erick Yudistira; Barii Hafidh, saya
menyampaikan terima kasih atas dukungan dan bantuan yang
diberikan selama penelitian saya dan kebersamaan kita selama masa
pendidikan, kenangan indah selama pendidikan ini akan saya ingat
selamanya.
10. Dokter Muda, Paramedis, karyawan / karyawati, serta para pasien di
Departemen Ilmu Kesehatan mata FK USU / RSUP. H. Adam Malik –
RSUD. Dr. Pirngadi Medan,RS Universitas Sumatera Utara dan
Pukesma RS USU,
RS. Sahudin kutacane, RS. Kisaran yang
daripadanya saya banyak memperoleh pengetahuan baru, terima
kasih atas kerja sama dan saling pengertian yang diberikan kepada
saya sehingga dapat sampai pada akhir program pendidikan ini.
Universitas Sumatera Utara
Sembah sujud, hormat dan terima kasih yang tidak terhingga saya
sampaikan kepada kedua Orang Tua saya yang tersayang dan terkasih,
Ayahanda Almarhum H. Muhammad Daud Nasution dan Ibunda Hj.
Hardini Yusuf yang telah membesarkan, membimbing, mendoakan, serta
mendidik saya dengan penuh kasih sayang dari sejak kecil hingga kini,
memberi contoh yang baik dalam menjalani hidup serta memberikan
motivasi dan semangat kepada saya selama mengikuti pendidikan ini.
Semoga Allah Swt selalu melimpahkan kasih sayang dan rahmatNya serta
menempatkan Ayahanda di JannahNya serta memberikan kesehatan dan
keberkahan pada Ibunda yang tercinta.
Kepada mertua saya Almarhum Burman Roni dan Almarhumah
Mimawati serta kepada saudara-saudara ipar saya
terimakasih atas
segala pengorbanan motivasi dan semangat kepada saya selama
mengikuti pendidikan ini. Semoga Allah SWT menempatkan Ayahanda
dan Ibunda di JannahNya.
Buat suamiku tercinta dan tersayang, H. Richard Wijaya, SE tiada
kata yang bisa saya sampaikan selain rasa terima kasih yang sebesarbesarnya atas kesabaran, dorongan, semangat, perhatian, kasih sayang
dan cinta kasih serta pengorbanan yang luar biasa dan doanya sehingga
saya dapat menyelesaikan pendidikan ini.
Buat keponakanku tersayang, Muhammad Hafizh Al Ghaffari dan
Hafizha Annisa Ramadhanti, terimakasih telah menjadi
inspirasi dan
motivasi serta pemberi semangat untuk menyelesaikan pendidikan ini.
Universitas Sumatera Utara
Kepada adik-adikku Dian Elvita Nasution, S.Sos dan Hesti
Ramadhani, SE terima kasih atas bantuan dorongan semangat dan doa
yang telah diberikan selama ini.
Kepada seluruh keluarga handai tolan yang tidak dapat saya sebutkan
namanya satu persatu, baik secara langsung maupun tidak langsung,
yang telah banyak memberikan bantuan, baik moril maupun materil, saya
ucapkan banyak terima kasih.
Akhirnya, semoga tesis ini memberikan manfaat dan sumbangan
berguna bagi perkembangan pelayanan kesehatan mata dan bagi
Pendidikan Ilmu Kesehatan Mata. Dan semoga Allah SWT senantiasa
memberikan berkah- Nya kepada kita semua.
Amin Ya Rabbalalamiin
Medan, 17 April 2017
( Erma Dardanella Nasution )
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
ABSTRAK .........................................................................................
ABSTRACT .......................................................................................
KATA PENGANTAR .........................................................................
DAFTAR ISI .......................................................................................
DAFTAR TABEL ...............................................................................
DAFTAR SINGKATAN ......................................................................
vi
vii
viii
xii
xvi
xvii
BAB I.
1
1
2
3
3
PENDAHULUAN ................................................................
1.1 Latar Belakang ..............................................................
1.2 Rumusan masalah .......................................................
1.3 Tujuan Penelitian ..........................................................
1.4 Manfaat Penelitian ........................................................
BAB II. TINJAUAN KEPUSTAKAAN..............................................
2.1 Leukemia Akut ............................................................
2.1.1 Definisi ..............................................................
2.1.2 Etiologi ..............................................................
2.1.3 Epidemiologi ......................................................
2.1.4 Patofisiologi .......................................................
2.1.5 Manifestasi Klinik ..............................................
2.1.6 Laboratorium dan Pemeriksaan Radiologi ........
2.1.7 Diagnosa Banding .............................................
2.1.8 Penatalaksanaan ..............................................
2.1.9 Komplikasi .........................................................
2.2 Manifestasi Okular pada Penderita Leukemia Akut .....
2.2.1 Patofisiologi .......................................................
2.2.2 Konjungtiva .......................................................
2.2.3 Kornea dan Sklera ............................................
2.2.4 Iris dan Segmen Anterior...................................
2.2.5 Koroid ................................................................
2.2.6 Retina ................................................................
2.2.7 Syaraf Optik ......................................................
2.2.8 Orbit Eyelid........................................................
2.2.9 Manifestasi lainnya ............................................
2.3 Kerangka Teori ............................................................
2.4 Kerangka Konsep ........................................................
4
4
4
4
5
5
8
9
10
10
11
11
13
14
14
15
16
16
17
19
20
22
23
BAB III METODOLOGI PENELITIAN .............................................
3.1 Desain Penelitian ........................................................
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian .....................................
3.3 Populasi Penelitian ......................................................
3.4 Besar Sampel ..............................................................
3.5 Kriteria Inklusi dan Eksklusi .........................................
24
24
24
24
24
25
Universitas Sumatera Utara
3.6 Identifikasi Variabel ....................................................
3.7 Definisi Operasional ....................................................
3.8 Bahan dan Alat ...........................................................
3.9 Alur Penelitian .............................................................
3.10 Jalan Penelitian dan Cara Kerja ..................................
3.11 Analisis Data ...............................................................
3.12 Personal Penelitian .....................................................
3.13 Pertimbangan dan Etika ..............................................
3.14 Biaya Penelitian ...........................................................
25
25
26
26
26
27
27
27
27
BAB IV HASI PENELITIAN .............................................................
28
BAB V
DISKUSI DAN PEMBAHASAN ..........................................
32
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN .............................................
36
DAFTAR PUSTAKA ..........................................................................
37
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1
Karakteristik umum penderita Leukemia akut
anak
berdasarkan Jenis kelamin subyek penelitian ...................
28
Tabel 4.2
Berdasarkan Kelompok umur subyek penelitian ...............
28
Tabel 4.3
Berdasarkan jenis leukemia subyek penelitian .................
29
Tabel 4.4
Berdasarkan jumlah kelainan pada okular ........................
29
Tabel 4.5
Berdasarkan kelainan pada segmen anterior mata kanan
(IOD) Mata kiri (OS) atau mata kanan dan kiri (ODS) .......
Tabel 4.6
29
Berdasarkan kelainan pada segmen posterior mata
kanan (OD), mata kiri (OS) atau mata kanan dan kiri
(ODS .................................................................................
Tabel 4.7
Berdasarkan kalainan pada orbit eyelid mata kanan
(OD), mata kiri (OS) atau mata dan kiri (ODS).................
Tabel 4.8
30
30
Berdasarkan kelainan pada tekanan intra ocular mata
kanan
(OD), mata kiri (OS) atau mata kanan dan kiri
(ODS) ................................................................................
31
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
CNS
= Central Nervus System
CFR
= Case Fatality Rate
DNA
= Deoxyribose Nucleid Acid
LLA
= Leukemia Limfoblastik Akut
LLK
= Leukemia Limfoblastik Kronik
LMA
= Leukemia Mieloid Akut
LMK
= Leukemia Mieloid Kronik
OCT
= Optical Coherence Tomography
OD
= Oculi Dextra
OS
= Oculi sinistra
O2
= Oksigen
ODS
= Oculi Dextra Sinistra
RPE
= Retinal Pigmen Epithellium
TIO
= Tekanan Intra Okuli
Universitas Sumatera Utara