Gambaran pH Kulit Anak Penderita Leukemia yang Mendapat Kemoterapi di RSUP Haji Adam Malik Medan
GAMBARAN pH KULIT ANAK PENDERITA
LEUKEMIA YANG MENDAPAT KEMOTERAPI
DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN
Tesis
RADHA L.H SIREGAR
NIM : 117041212
PROGRAM PENDIDIKAN MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN/SMF ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT H. ADAM MALIK
MEDAN
2017
Universitas Sumatera Utara
GAMBARAN Ph KULIT ANAK PENDERITA LEUKEMIA
YANG MENDAPAT KEMOTERAPI DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN
TESIS
Diajukan sebagai syarat untuk memperoleh
gelar Magister Kedokteran Klinik dalam
Program Magister Kedokteran Klinik Ilmu
Kesehatan Kulit dan Kelamin
Oleh
RADHA L.H SIREGAR
NIM : 117041212
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK DEPARTEMEN
ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN FAKULTAS
KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
2017
i
Universitas Sumatera Utara
LEMBAR PENGESAHAN
Judul Tesis
: Gambaran pH Kulit Anak Penderita Leukemia yang Mendapat
Kemoterapi di RSUP Haji Adam Malik Medan
Nama
Nomor Induk
: dr. Radha L.H Siregar
: 117.041.212
Program Studi
: Magister Kedokteran Klinik
Bidang
: Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
Menyetujui:
Pembimbing I
Pembimbing II
Dr Salia Lakswinar, SpKK
dr. Sri Wahyuni Purnama Sp.KK(K), FINSDV
NIP: 196109141989022001
NIP: 196912231999032001
Program Magister Kedokteran Klinik
Ketua Program Studi
Dekan
dr. Murniati Manik, MSc, Sp.KK, Sp.GK
Dr. dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K)
NIP. 195307191980032001
NIP. 195911181987102001
Tanggal lulus: 9 Februari 2017
ii
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri,
dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk
telah penulis nyatakan dengan benar
Nama
: Radha L.H Siregar
NIM
: 117041212
Tanda Tangan :
iii
Universitas Sumatera Utara
Gambaran pH Kulit Anak Penderita Leukemia yang Mendapat Kemoterapi di RSUP
Haji Adam Malik Medan
Radha L.H Siregar, Sri Wahyuni Purnama, Salia Lakswinar
Divisi Dermatologi Anak, Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
RSUP Haji Adam Malik Medan-Indonesia
ABSTRAK
Latar Belakang: Leukemia merupakan pertumbuhan sel-sel abnormal yang berasal dari
hasil mutasi sel normal pada sumsum tulang. Salah satu tatalaksana penyakit ini adalah
kemoterapi. Banyak efek samping dan toksisitas dari kemoterapi yang dapat dilihat pada
kulit, adneksa, dan membran mukosa pasien yang menjalani kemoterapi. Peningkatan nilai
pH permukaan kulit akan mengganggu fungsi pertahanan sawar epidermal.
Tujuan: Untuk mengetahui gambaran
mendapat kemoterapi.
pH kulit pada anak penderita leukemia yang
Bahan dan metode: Penelitian ini adalah merupakan penelitian deskriptif observasional
dengan rancangan potong lintang (cross sectional) terhadap 32 orang anak pasien leukemia
yang dirawat di RSUP Haji Adam Malik, Medan dimulai sejak bulan Maret 2016-Desember
2016. pH diukur dengan menggunakan pH meter (skincheck, Hanna Instruments, HI
99181N, USA).
Hasil: Distribusi sampel menurut usia terbanyak adalah usia 6-10 tahun yaitu sebanyak 12
orang (37,5%), menurut jenis kelamin terbanyak adalah laki-laki yaitu sebanyak 20 orang
(62,5%), menurut masa gestasi terbanyak adalah riwayat lahir aterm, yaitu 29 orang
(90,6%), menurut penyakit kulit penyerta terbanyak adalah alopesia dengan jumlah 4 orang
(12,5%), menurut tipe leukemia terbanyak adalah tipe ALL dengan jumlah penderita 27
orang (84,4%), rata-rata distribusi pH kulit pada ALL 6,28±0,58, pada CML 5,9±0, dan
pada AML 6,5±0,50, rata-rata distribusi pH kulit pada penggunaan kemoterapi fase 1-5
minggu 6,13±0,49, pada fase 6-10 minggu 6,13±0,49, dan pada fase 11-15 minggu
7,12±0,36, rata-rata distribusi pH kulit pada jenis kemoterapi 2 obat 5,98±0,44, pada jenis 4
obat 6,28±0,55, dan pada jenis 6 obat adalah 6,63±0,56
Kesimpulan: Nilai rata-rata pH kulit paling tinggi didapatkan pada jenis leukemia AML,
penggunaan kemoterapi fase 11-15 minggu dan penggunaan 6 jenis obat.
Kata kunci: leukemia, kemoterapi, pH kulit
iv
Universitas Sumatera Utara
Profile of Skin pH in Leukemia s Children with Chemotherapy Treatments at
Haji Adam Malik General Hospital Medan
Radha L.H Siregar, Sri Wahyuni Purnama, Salia Lakswinar
Dermatopediatric division, Departement of Dermatology and venereology
Faculty of Medicine, University of Sumatera Utara
Haji Adam Malik General Hospital Medan-Indonesia
ABSTRACT
Background: Leukemia is a growth of abnormal cells derived from the mutated bone
marrow’ cells. One of the treatment for the disease is chemotherapy. There are many side
effects and toxicity of chemotherapy can be seen on skin, adnexal, and mucous membranes.
Increased potential hydrogen (pH) value on skin surface will disrupt the function of
epidermal barrier defenses.
Objective: To describe the pH of the skin in children with leukemia who received
chemotherapy.
Materials and methods: This study was an observational descriptive study with cross
sectional design. This study was conducted from March until December 2016. 32 children
with leukemia who treated at Haji Adam Malik General Hospital Medan were submitted.
Skin pH was measured by a pH meter (skincheck, Hanna Instruments, HI 99181N, USA).
Results: In this study, most patients have characteristics as follow 6-10 years old age
group 12 (37.5%), male 12 (62.5%) and history of full term gestational age 29 (90.6%).
Concomitant skin disease found in this study was alopecia 4 (12.5%), with ALL 27
(84.4%). The mean of skin pH in ALL patients was 6.28 ± 0.58, in CML is 5.9 ± 0, and in
AML was 6.5 ± 0.50. The mean of skin pH in patients based on the length of chemotherapy
phase were in 1-5 weeks group was 6.13 ± 0.49, in 6-10 weeks group was 6.13 ± 0.49, and
in 11-15 weeks group was 7.12 ± 0.36. The mean of skin pH based on types of
chemotherapy were as follow in 2 drugs regimens group is 5.98 ± 0.44, in four drugs
regimen group is 6.28 ± 0.55, and in 6 drugs regimen group is 6.63 ± 0.56
Conclusion: The highest mean of skin pH were obtained in AML group,11-15 weeks
length of chemotherapy and group with 6 drugs regimen.
Kata kunci: leukemia, chemotheraphy, skin pH
vi
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur yang tak terhingga saya panjatkan ke hadirat Allah SWT
karena hanya atas rahmat dan hidayah-Nya saya dapat menyelesaikan tesis ini yang
merupakan persyaratan untuk memperoleh gelar keahlian dalam bidang Ilmu Kesehatan
Kulit dan Kelamin di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Dalam menjalani pendidikan spesialis ini, berbagai pihak telah turut berperan
serta sehingga seluruh rangkaian kegiatan pendidikan ini dapat terlaksana dengan baik.
Pada kesempatan yang berbahagia ini, saya ingin menyampaikan penghargaan dan
terimakasih yang sebesar-besarnya kepada:
1.
Yang terhormat dr. Salia Lakswinar, Sp.KK selaku pembimbing pertama tesis ini,
yang telah bersedia meluangkan waktu, pikiran dan tenaga serta dengan penuh
kesabaran selalu membimbing, memberikan masukan dan koreksi kepada saya
selama proses penyusunan tesis ini.
2.
Yang terhormat dr. Sri Wahyuni Purnama, Sp.KK(K), FINSDV selaku pembimbing
kedua tesis ini, yang telah bersedia meluangkan waktu, pikiran dan tenaga serta
dengan penuh kesabaran selalu membimbing, memberikan nasehat, masukan dan
koreksi kepada saya selama proses penyusunan tesis ini.
3.
Yang terhormat Prof. Dr. dr. Irma D. Roesyanto Mahadi, Sp.KK(K), FINS.DV,
selaku
Ketua
Departemen
Ilmu
Kesehatan Kulit
dan
Kelamin
Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara, sebagai Guru Besar, yang telah
memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti pendidikan spesialis di
bidang Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara.
4.
Yang terhormat dr. Chairiyah Tanjung, Sp.KK(K), FINSDV, FAADV, selaku
Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara yang telah membimbing, memberikan nasehat, masukan
dan motivasi kepada saya selama menjalani pendidikan sehari-hari.
5.
Yang terhormat Bapak Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof. Dr. Runtung
Sitepu, SH, M.Hum yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk dapat
melaksanakan studi pada universitas yang Bapak pimpin.
vii
Universitas Sumatera Utara
6.
Yang terhormat Bapak Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara,
Dr.dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K) yang telah memberikan kesempatan kepada saya
untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Ilmu
Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
7.
Yang terhormat dr.Meidina K. Wardani, Sp.KK, Dr.dr. Imam Budi Putra, MHA,
Sp.KK, serta dr. Kristo A. Nababan
Sp.KK, M.Ked(DV), FAADV, FINSDV
sebagai guru dan penguji tesis saya, yang telah memberikan banyak bimbingan
serta koreksi untuk penyempurnaan tesis ini.
8.
Yang terhormat Para Guru Besar serta seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu
Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara,
RSUP H. Adam Malik Medan dan RSUD dr. Pirngadi Medan, yang tidak dapat
saya sebutkan satu persatu, yang telah membantu dan membimbing saya selama
mengikuti pendidikan ini.
9.
Yang terhormat Bapak Direktur RSUP H. Adam Malik Medan dan RSUD dr.
Pirngadi Medan, yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas kepada saya
selama menjalani pendidikan spesialis ini.
10.
Yang terhormat seluruh staf, pegawai dan perawat di Departemen Ilmu Kesehatan
Kulit dan Kelamin di RSUP H. Adam Malik Medan dan RSUD dr. Pirngadi
Medan atas bantuan, dukungan dan kerjasama yang baik selama ini.
11. Yang terhormat ketua yayasan, Rektor, Dekan dan segenap staf
Fakultas
Kedokteran Universitas Baiturahmah atas kesempatan dan bantuan yang diberikan
kepada saya selama menjalani pendidikan spesialis ini.
12. Yang terhormat seluruh subjek yang terlibat dalam penelitian saya ini, serta
seluruh pasien yang telah membantu saya memperoleh ilmu dan kesempatan belajar
di bidang Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin sejak awal hingga akhir pendidikan.
13.
Yang tercinta dan tersayang kedua orang tua saya Ibu Hj. dr. Ratna Juita dan
Ayah saya Alm H. Krisna Jaya Siregar. Doa dan dukungan tiada henti dari Ibu dan
Ayah merupakan sumber semangat bagi radha.Terima kasih atas segalanya, Ibu dan
Ayah. Merupakan suatu rahmat dan karunia dari Allah SWT terlahir sebagai anak
dari orang tua yang begitu luar biasa baik. Semoga Allah SWT senantiasa
melindungi dan membahagiakan Ibu dan Ayah.
viii
Universitas Sumatera Utara
14.
Yang saya sayangi dan hormati kedua mertua saya, Ayah H. I r . Sahril Dahrin
dan Ibu Hj. dr Sri Harningsih yang turut memberikan doa dan dukungan kepada
saya. Kiranya hanya Allah SWT yang dapat membalas semua kebaikan Ayah dan
Ibu.
15.
Yang tercinta Imam saya , suamiku tersayang dr. Muhammad Nisril Syahputra,
M.Ked(surg).
16.
Terima kasih atas segala doa, dukungan, semangat dan pengorbanan yang telah
dicurahkan kepada Ilet khususnya di masa penyusunan tesis ini. Semoga Allah
SWT
senantiasa menjadikan keluarga kita menjadi keluarga yang sakinah,
mawaddah, wa rahmah. Aamiiin
17. Yang tercinta anak saya Rania Latisha Shaliha.
Teri m a kas i h at as s e gal a doa dan dukun gan unt uk Ibu ya, N a k.
18. Yan g t ers a ya n g s ep upu dan kakak s a ya dr g J el i t a R i ndl y Fach ri n,
S p.P eri odont i a
19.
Sahabat seperjuangan saya, dr. Letvi Mona, Mked(DV), dr. Lodika Handayani,
M.Ked(DV), SpDV, dr. Wisyanti Mian Uli Siahaan, M.Ked(DV), Sp.DV,dr. Grace
Waworuntu, M.Ked(DV), Sp.DV serta teman-teman PPDS IKKK dan seniorsenior dr. Johan Kartayana, Mked(DV), SpDV, dr. Gustina Putri, dr. Dina Rizki
Utami, Mked(DV), SpDV, dr. Lia Septina Mked(DV), SpDV, dr.Wan tisya
Muhaira, dr. Sulistya Dwi Rahasti, M.Ked (Dv),Sp.DV , dr. Tri Nanda Syahfitri,
M.Ked (DV),Sp.DV, dr. Evita Lourdes Pinem, M.Ked (Dv),Sp.DV dr. E Heriawati
Sitepu, dr. Dewi Lastya Sari, MKed (DV),Sp.DV,
dr. Lia Yutrishia,
M.Ked(DV),Sp.DV, dr. Farica Amanda, dr. Nadia Inasya, dr. Kharina Yufin Putri,
dr. Monalisa Manik, dr. Ivan Tarigan, dr. Mimbar Topik, Mked(DV) dan temanteman PPDS yang tidak dapat saya ucapkan satu per satu terima kasih untuk
bantuan, motivasi, kebersamaan, waktu dan kenangan yang tidak terlupakan selama
menjalani pendidikan ini.
20.
Yang tersayang sahabat saya yang senantiasa memberikan doa, semangat,
dukungan dan pertolongan khususnya dalam penyusunan tesis ini, dr.farica, dr.
Nadia.
ix
Universitas Sumatera Utara
Saya menyadari bahwa tesis ini masih memiliki banyak kekurangan. Oleh karena
itu, saya mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi kesempurnaan tesis ini.
Kiranya tesis ini dapat memberikan manfaat bagi kita semua.
Akhir kata, dengan penuh kerendahan hati, perkenankanlah saya untuk
menyampaikan permohonan maaf yang sebesar-besarnya atas segala kesalahan,
kekhilafan, dan kekurangan yang telah saya lakukan selama proses penyusunan tesis dan
selama menjalani masa pendidikan ini. Semoga segala bantuan, dorongan dan petunjuk
yang telah diberikan kepada saya selama menjalani pendidikan, kiranya mendapat
balasan yang berlipat ganda dari Allah SWT.
Medan, 9 Februari 2017
Penulis
dr. Radha L.H Siregar
x
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
ABSTRAK ......................................................................................................... i
ABSTRACT ....................................................................................................... ii
DAFTAR ISI...................................................................................................... iii
DAFTAR TABEL ............................................................................................. vi
DAFTAR GAMBAR......................................................................................... vii
DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................... viii
DAFTAR SINGKATAN................................................................................... ix
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang........................................................................ 1
1.2. Rumusan Masalah................................................................... 4
1.3. Tujuan Penelitian.................................................................... 4
1.3.1. Tujuan umum.............................................................. 4
1.3.2. Tujuan khusus............................................................. 4
1.4. Manfaat Penelitian.................................................................. 5
1.4.1. Institusi pendidikan..................................................... 5
1.4.2. Institusi kesehatan....................................................... 5
1.4.3. Masyarakat.................................................................. 5
1.4.4. Pengembangan penelitian ........................................... 5
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Leukimia................................................................................. 6
2.1.1. Definisi ....................................................................... 6
2.1.2. Etiologi dan faktor risiko............................................ 6
2.1.3. Klasifikasi leukemia ................................................... 7
2.1.4. Patofisiologi ............................................................... 13
2.1.5. Penegakan diagnosis................................................... 14
2.1.6. Penatalaksanaan.......................................................... 15
2.2. Kemoterapi pada ALL ............................................................ 16
2.3. Prinsip Kerja Pengobatan Kemoterapi ................................... 18
2.4. Obat Kemoterapi pada Kanker ............................................... 19
2.5. Efek Samping Kemoterapi...................................................... 22
2.5.1. Kerusakan sawar kulit................................................. 22
2.5.1.1 Kulit kering ..................................................... 23
2.5.1.2 Eritema toksik ................................................. 24
2.5.1.3 Erupsi obat ...................................................... 24
2.5.1.4 Fotosensitivitas ............................................... 24
2.5.1.5 Hiperpigmentasi .............................................. 25
xi
Universitas Sumatera Utara
2.6
2.7
2.8
2.9
2.5.2 Kelainan kuku ............................................................. 25
2.5.3 Kelainan rambut.......................................................... 25
pH kulit ................................................................................... 26
Fungsi pH kulit ....................................................................... 26
Kerangka Teori ....................................................................... 29
Kerangka Konsep ................................................................... 30
BAB 3
METODE PENELITIAN
3.1. Rancangan Penelitian ................................................................31
3.2. Waktu dan Tempat Penelitian ...................................................31
3.3. Populasi dan Sampel penelitian.................................................31
3.3.1. Populasi target ..............................................................31
3.3.2. Populasi terjangkau.......................................................31
3.3.3. Sampel penelitian..........................................................31
3.4. Kriteria Inklusi dan Eksklusi ....................................................32
3.5. Besar Sampel.............................................................................32
3.6. Cara Pengambilan Sampel ........................................................32
3.7 Variabel Penelitian ....................................................................32
3.8. Definisi Operasional..................................................................33
3.8.1. Kemoterapi ...................................................................33
3.8.2. Fase kemoterapi ............................................................33
3.8.3. Pasien leukemia ............................................................33
3.8.4. pH .................................................................................34
3.9. Alat dan Cara kerja....................................................................34
3.9.1. Alat dan bahan ..............................................................34
3.9.2. Cara kerja......................................................................34
3.10. Kerangka Operasional .............................................................36
3.11. Pengolahan Data......................................................................37
3.12. Etika Penelitian .......................................................................37
BAB 4
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1. Karakteristik subjek Penelitian..................................................38
4.1.1. Karakteristik berdasarkan kelompok usia.....................38
4.1.2. Karakteristik berdasarkan jenis kelamin.......................40
4.1.3. Karakteristik berdasarkan masa gestasi ........................40
4.1.4. Karakteristik berdasarkan tipe leukemia ......................41
4.2. Gambaran penyakit kulit penyerta ............................................42
4.3. Gambaran pH kulit berdasarkan tipe leukemia .........................43
4.4. Gambaran pH kulit berdasarkan fase kemoterapi dan jenis
kemoterapi.................................................................................45
4.4.1. Gambaran pH Kulit berdasarkan fase kemoterapi........45
4.4.2. Gambaran pH Kulit berdasarkan jenis kemoterapi.......45
xii
Universitas Sumatera Utara
BAB 5
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1. Kesimpulan................................................................................48
5.1. Saran..........................................................................................48
DAFTAR PUSTAKA……………………………………………………........49
xiii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1.
Tabel 4.2.
Tabel 4.3.
Tabel 4.4.
Tabel 4.5.
Tabel 4.6.
Tabel 4.7.
Tabel 4.8.
Distribusi subjek penelitian berdasarkan kelompok usia ...........38
Distribusi subjek penelitian berdasarkan jenis kelamin .............40
Distribusi subjek penelitian berdasarkan masa gestasi...............40
Distribusi subjek penelitian berdasarkan penyakit kulit
Penyerta.......................................................................................41
Distribusi subjek penelitian berdasarkan tipe leukemia .............42
Distribusi pH berdasarkan tipe leukemia....................................43
Distribusi pH berdasarkan fase kemoterapi................................44
Distribusi pH berdasarkan jenis kemoterapi...............................45
xiv
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1.
Gambar 2.2.
Gambar 3.1.
Kerangka teori………………………………………………. 29
Kerangka konsep……………………………………………. 30
Kerangka operasional……………………………………….. 36
xv
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
Lampiran 2
Lampiran 3
Lampiran 4
Lampiran 5
Lampiran 6
Naskah Penjelasan Kepada Pasien/ Orang Tua/ Keluarga
Pasien……………………………………………………… 53
Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan…………………… 56
Status Penelitian…………………………………………… 57
Surat persetujuan Penelitian dari Komite Etik Penelitian…. 60
Data Dasar…………………………………………………. 61
Hasil Statistik……………………………………………… 62
xvi
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
ALL
AML
Ca
CLL
CML
DNA
EGFR
FAB
H
ICPO
K
RNA
RSUP
Sk
Sg
UICC
WHO
: Acute Lymphoblastic Leukemia
: Acute Myeloblastic Leukemia
: Kalsium
: Chronic Lymphocytic Leukemia
: Chronic Myeloid Leukemia
: Deoxyribonucleic acid
: Epidermal Growth Factor Receptor
: The French American British
: Hydrogen (H)
: International Cancer Parent Organization
: Kalium
: Ribonucleotide acid
: Rumah Sakit Umum Pusat
: Stratum korneum
: Stratum granulosum
: Union for International Cancer Control
: World Health Organization
xvii
Universitas Sumatera Utara
LEUKEMIA YANG MENDAPAT KEMOTERAPI
DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN
Tesis
RADHA L.H SIREGAR
NIM : 117041212
PROGRAM PENDIDIKAN MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN/SMF ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT H. ADAM MALIK
MEDAN
2017
Universitas Sumatera Utara
GAMBARAN Ph KULIT ANAK PENDERITA LEUKEMIA
YANG MENDAPAT KEMOTERAPI DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN
TESIS
Diajukan sebagai syarat untuk memperoleh
gelar Magister Kedokteran Klinik dalam
Program Magister Kedokteran Klinik Ilmu
Kesehatan Kulit dan Kelamin
Oleh
RADHA L.H SIREGAR
NIM : 117041212
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK DEPARTEMEN
ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN FAKULTAS
KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
2017
i
Universitas Sumatera Utara
LEMBAR PENGESAHAN
Judul Tesis
: Gambaran pH Kulit Anak Penderita Leukemia yang Mendapat
Kemoterapi di RSUP Haji Adam Malik Medan
Nama
Nomor Induk
: dr. Radha L.H Siregar
: 117.041.212
Program Studi
: Magister Kedokteran Klinik
Bidang
: Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
Menyetujui:
Pembimbing I
Pembimbing II
Dr Salia Lakswinar, SpKK
dr. Sri Wahyuni Purnama Sp.KK(K), FINSDV
NIP: 196109141989022001
NIP: 196912231999032001
Program Magister Kedokteran Klinik
Ketua Program Studi
Dekan
dr. Murniati Manik, MSc, Sp.KK, Sp.GK
Dr. dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K)
NIP. 195307191980032001
NIP. 195911181987102001
Tanggal lulus: 9 Februari 2017
ii
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri,
dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk
telah penulis nyatakan dengan benar
Nama
: Radha L.H Siregar
NIM
: 117041212
Tanda Tangan :
iii
Universitas Sumatera Utara
Gambaran pH Kulit Anak Penderita Leukemia yang Mendapat Kemoterapi di RSUP
Haji Adam Malik Medan
Radha L.H Siregar, Sri Wahyuni Purnama, Salia Lakswinar
Divisi Dermatologi Anak, Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
RSUP Haji Adam Malik Medan-Indonesia
ABSTRAK
Latar Belakang: Leukemia merupakan pertumbuhan sel-sel abnormal yang berasal dari
hasil mutasi sel normal pada sumsum tulang. Salah satu tatalaksana penyakit ini adalah
kemoterapi. Banyak efek samping dan toksisitas dari kemoterapi yang dapat dilihat pada
kulit, adneksa, dan membran mukosa pasien yang menjalani kemoterapi. Peningkatan nilai
pH permukaan kulit akan mengganggu fungsi pertahanan sawar epidermal.
Tujuan: Untuk mengetahui gambaran
mendapat kemoterapi.
pH kulit pada anak penderita leukemia yang
Bahan dan metode: Penelitian ini adalah merupakan penelitian deskriptif observasional
dengan rancangan potong lintang (cross sectional) terhadap 32 orang anak pasien leukemia
yang dirawat di RSUP Haji Adam Malik, Medan dimulai sejak bulan Maret 2016-Desember
2016. pH diukur dengan menggunakan pH meter (skincheck, Hanna Instruments, HI
99181N, USA).
Hasil: Distribusi sampel menurut usia terbanyak adalah usia 6-10 tahun yaitu sebanyak 12
orang (37,5%), menurut jenis kelamin terbanyak adalah laki-laki yaitu sebanyak 20 orang
(62,5%), menurut masa gestasi terbanyak adalah riwayat lahir aterm, yaitu 29 orang
(90,6%), menurut penyakit kulit penyerta terbanyak adalah alopesia dengan jumlah 4 orang
(12,5%), menurut tipe leukemia terbanyak adalah tipe ALL dengan jumlah penderita 27
orang (84,4%), rata-rata distribusi pH kulit pada ALL 6,28±0,58, pada CML 5,9±0, dan
pada AML 6,5±0,50, rata-rata distribusi pH kulit pada penggunaan kemoterapi fase 1-5
minggu 6,13±0,49, pada fase 6-10 minggu 6,13±0,49, dan pada fase 11-15 minggu
7,12±0,36, rata-rata distribusi pH kulit pada jenis kemoterapi 2 obat 5,98±0,44, pada jenis 4
obat 6,28±0,55, dan pada jenis 6 obat adalah 6,63±0,56
Kesimpulan: Nilai rata-rata pH kulit paling tinggi didapatkan pada jenis leukemia AML,
penggunaan kemoterapi fase 11-15 minggu dan penggunaan 6 jenis obat.
Kata kunci: leukemia, kemoterapi, pH kulit
iv
Universitas Sumatera Utara
Profile of Skin pH in Leukemia s Children with Chemotherapy Treatments at
Haji Adam Malik General Hospital Medan
Radha L.H Siregar, Sri Wahyuni Purnama, Salia Lakswinar
Dermatopediatric division, Departement of Dermatology and venereology
Faculty of Medicine, University of Sumatera Utara
Haji Adam Malik General Hospital Medan-Indonesia
ABSTRACT
Background: Leukemia is a growth of abnormal cells derived from the mutated bone
marrow’ cells. One of the treatment for the disease is chemotherapy. There are many side
effects and toxicity of chemotherapy can be seen on skin, adnexal, and mucous membranes.
Increased potential hydrogen (pH) value on skin surface will disrupt the function of
epidermal barrier defenses.
Objective: To describe the pH of the skin in children with leukemia who received
chemotherapy.
Materials and methods: This study was an observational descriptive study with cross
sectional design. This study was conducted from March until December 2016. 32 children
with leukemia who treated at Haji Adam Malik General Hospital Medan were submitted.
Skin pH was measured by a pH meter (skincheck, Hanna Instruments, HI 99181N, USA).
Results: In this study, most patients have characteristics as follow 6-10 years old age
group 12 (37.5%), male 12 (62.5%) and history of full term gestational age 29 (90.6%).
Concomitant skin disease found in this study was alopecia 4 (12.5%), with ALL 27
(84.4%). The mean of skin pH in ALL patients was 6.28 ± 0.58, in CML is 5.9 ± 0, and in
AML was 6.5 ± 0.50. The mean of skin pH in patients based on the length of chemotherapy
phase were in 1-5 weeks group was 6.13 ± 0.49, in 6-10 weeks group was 6.13 ± 0.49, and
in 11-15 weeks group was 7.12 ± 0.36. The mean of skin pH based on types of
chemotherapy were as follow in 2 drugs regimens group is 5.98 ± 0.44, in four drugs
regimen group is 6.28 ± 0.55, and in 6 drugs regimen group is 6.63 ± 0.56
Conclusion: The highest mean of skin pH were obtained in AML group,11-15 weeks
length of chemotherapy and group with 6 drugs regimen.
Kata kunci: leukemia, chemotheraphy, skin pH
vi
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur yang tak terhingga saya panjatkan ke hadirat Allah SWT
karena hanya atas rahmat dan hidayah-Nya saya dapat menyelesaikan tesis ini yang
merupakan persyaratan untuk memperoleh gelar keahlian dalam bidang Ilmu Kesehatan
Kulit dan Kelamin di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Dalam menjalani pendidikan spesialis ini, berbagai pihak telah turut berperan
serta sehingga seluruh rangkaian kegiatan pendidikan ini dapat terlaksana dengan baik.
Pada kesempatan yang berbahagia ini, saya ingin menyampaikan penghargaan dan
terimakasih yang sebesar-besarnya kepada:
1.
Yang terhormat dr. Salia Lakswinar, Sp.KK selaku pembimbing pertama tesis ini,
yang telah bersedia meluangkan waktu, pikiran dan tenaga serta dengan penuh
kesabaran selalu membimbing, memberikan masukan dan koreksi kepada saya
selama proses penyusunan tesis ini.
2.
Yang terhormat dr. Sri Wahyuni Purnama, Sp.KK(K), FINSDV selaku pembimbing
kedua tesis ini, yang telah bersedia meluangkan waktu, pikiran dan tenaga serta
dengan penuh kesabaran selalu membimbing, memberikan nasehat, masukan dan
koreksi kepada saya selama proses penyusunan tesis ini.
3.
Yang terhormat Prof. Dr. dr. Irma D. Roesyanto Mahadi, Sp.KK(K), FINS.DV,
selaku
Ketua
Departemen
Ilmu
Kesehatan Kulit
dan
Kelamin
Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara, sebagai Guru Besar, yang telah
memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti pendidikan spesialis di
bidang Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara.
4.
Yang terhormat dr. Chairiyah Tanjung, Sp.KK(K), FINSDV, FAADV, selaku
Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara yang telah membimbing, memberikan nasehat, masukan
dan motivasi kepada saya selama menjalani pendidikan sehari-hari.
5.
Yang terhormat Bapak Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof. Dr. Runtung
Sitepu, SH, M.Hum yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk dapat
melaksanakan studi pada universitas yang Bapak pimpin.
vii
Universitas Sumatera Utara
6.
Yang terhormat Bapak Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara,
Dr.dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K) yang telah memberikan kesempatan kepada saya
untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Ilmu
Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
7.
Yang terhormat dr.Meidina K. Wardani, Sp.KK, Dr.dr. Imam Budi Putra, MHA,
Sp.KK, serta dr. Kristo A. Nababan
Sp.KK, M.Ked(DV), FAADV, FINSDV
sebagai guru dan penguji tesis saya, yang telah memberikan banyak bimbingan
serta koreksi untuk penyempurnaan tesis ini.
8.
Yang terhormat Para Guru Besar serta seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu
Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara,
RSUP H. Adam Malik Medan dan RSUD dr. Pirngadi Medan, yang tidak dapat
saya sebutkan satu persatu, yang telah membantu dan membimbing saya selama
mengikuti pendidikan ini.
9.
Yang terhormat Bapak Direktur RSUP H. Adam Malik Medan dan RSUD dr.
Pirngadi Medan, yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas kepada saya
selama menjalani pendidikan spesialis ini.
10.
Yang terhormat seluruh staf, pegawai dan perawat di Departemen Ilmu Kesehatan
Kulit dan Kelamin di RSUP H. Adam Malik Medan dan RSUD dr. Pirngadi
Medan atas bantuan, dukungan dan kerjasama yang baik selama ini.
11. Yang terhormat ketua yayasan, Rektor, Dekan dan segenap staf
Fakultas
Kedokteran Universitas Baiturahmah atas kesempatan dan bantuan yang diberikan
kepada saya selama menjalani pendidikan spesialis ini.
12. Yang terhormat seluruh subjek yang terlibat dalam penelitian saya ini, serta
seluruh pasien yang telah membantu saya memperoleh ilmu dan kesempatan belajar
di bidang Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin sejak awal hingga akhir pendidikan.
13.
Yang tercinta dan tersayang kedua orang tua saya Ibu Hj. dr. Ratna Juita dan
Ayah saya Alm H. Krisna Jaya Siregar. Doa dan dukungan tiada henti dari Ibu dan
Ayah merupakan sumber semangat bagi radha.Terima kasih atas segalanya, Ibu dan
Ayah. Merupakan suatu rahmat dan karunia dari Allah SWT terlahir sebagai anak
dari orang tua yang begitu luar biasa baik. Semoga Allah SWT senantiasa
melindungi dan membahagiakan Ibu dan Ayah.
viii
Universitas Sumatera Utara
14.
Yang saya sayangi dan hormati kedua mertua saya, Ayah H. I r . Sahril Dahrin
dan Ibu Hj. dr Sri Harningsih yang turut memberikan doa dan dukungan kepada
saya. Kiranya hanya Allah SWT yang dapat membalas semua kebaikan Ayah dan
Ibu.
15.
Yang tercinta Imam saya , suamiku tersayang dr. Muhammad Nisril Syahputra,
M.Ked(surg).
16.
Terima kasih atas segala doa, dukungan, semangat dan pengorbanan yang telah
dicurahkan kepada Ilet khususnya di masa penyusunan tesis ini. Semoga Allah
SWT
senantiasa menjadikan keluarga kita menjadi keluarga yang sakinah,
mawaddah, wa rahmah. Aamiiin
17. Yang tercinta anak saya Rania Latisha Shaliha.
Teri m a kas i h at as s e gal a doa dan dukun gan unt uk Ibu ya, N a k.
18. Yan g t ers a ya n g s ep upu dan kakak s a ya dr g J el i t a R i ndl y Fach ri n,
S p.P eri odont i a
19.
Sahabat seperjuangan saya, dr. Letvi Mona, Mked(DV), dr. Lodika Handayani,
M.Ked(DV), SpDV, dr. Wisyanti Mian Uli Siahaan, M.Ked(DV), Sp.DV,dr. Grace
Waworuntu, M.Ked(DV), Sp.DV serta teman-teman PPDS IKKK dan seniorsenior dr. Johan Kartayana, Mked(DV), SpDV, dr. Gustina Putri, dr. Dina Rizki
Utami, Mked(DV), SpDV, dr. Lia Septina Mked(DV), SpDV, dr.Wan tisya
Muhaira, dr. Sulistya Dwi Rahasti, M.Ked (Dv),Sp.DV , dr. Tri Nanda Syahfitri,
M.Ked (DV),Sp.DV, dr. Evita Lourdes Pinem, M.Ked (Dv),Sp.DV dr. E Heriawati
Sitepu, dr. Dewi Lastya Sari, MKed (DV),Sp.DV,
dr. Lia Yutrishia,
M.Ked(DV),Sp.DV, dr. Farica Amanda, dr. Nadia Inasya, dr. Kharina Yufin Putri,
dr. Monalisa Manik, dr. Ivan Tarigan, dr. Mimbar Topik, Mked(DV) dan temanteman PPDS yang tidak dapat saya ucapkan satu per satu terima kasih untuk
bantuan, motivasi, kebersamaan, waktu dan kenangan yang tidak terlupakan selama
menjalani pendidikan ini.
20.
Yang tersayang sahabat saya yang senantiasa memberikan doa, semangat,
dukungan dan pertolongan khususnya dalam penyusunan tesis ini, dr.farica, dr.
Nadia.
ix
Universitas Sumatera Utara
Saya menyadari bahwa tesis ini masih memiliki banyak kekurangan. Oleh karena
itu, saya mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi kesempurnaan tesis ini.
Kiranya tesis ini dapat memberikan manfaat bagi kita semua.
Akhir kata, dengan penuh kerendahan hati, perkenankanlah saya untuk
menyampaikan permohonan maaf yang sebesar-besarnya atas segala kesalahan,
kekhilafan, dan kekurangan yang telah saya lakukan selama proses penyusunan tesis dan
selama menjalani masa pendidikan ini. Semoga segala bantuan, dorongan dan petunjuk
yang telah diberikan kepada saya selama menjalani pendidikan, kiranya mendapat
balasan yang berlipat ganda dari Allah SWT.
Medan, 9 Februari 2017
Penulis
dr. Radha L.H Siregar
x
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
ABSTRAK ......................................................................................................... i
ABSTRACT ....................................................................................................... ii
DAFTAR ISI...................................................................................................... iii
DAFTAR TABEL ............................................................................................. vi
DAFTAR GAMBAR......................................................................................... vii
DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................... viii
DAFTAR SINGKATAN................................................................................... ix
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang........................................................................ 1
1.2. Rumusan Masalah................................................................... 4
1.3. Tujuan Penelitian.................................................................... 4
1.3.1. Tujuan umum.............................................................. 4
1.3.2. Tujuan khusus............................................................. 4
1.4. Manfaat Penelitian.................................................................. 5
1.4.1. Institusi pendidikan..................................................... 5
1.4.2. Institusi kesehatan....................................................... 5
1.4.3. Masyarakat.................................................................. 5
1.4.4. Pengembangan penelitian ........................................... 5
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Leukimia................................................................................. 6
2.1.1. Definisi ....................................................................... 6
2.1.2. Etiologi dan faktor risiko............................................ 6
2.1.3. Klasifikasi leukemia ................................................... 7
2.1.4. Patofisiologi ............................................................... 13
2.1.5. Penegakan diagnosis................................................... 14
2.1.6. Penatalaksanaan.......................................................... 15
2.2. Kemoterapi pada ALL ............................................................ 16
2.3. Prinsip Kerja Pengobatan Kemoterapi ................................... 18
2.4. Obat Kemoterapi pada Kanker ............................................... 19
2.5. Efek Samping Kemoterapi...................................................... 22
2.5.1. Kerusakan sawar kulit................................................. 22
2.5.1.1 Kulit kering ..................................................... 23
2.5.1.2 Eritema toksik ................................................. 24
2.5.1.3 Erupsi obat ...................................................... 24
2.5.1.4 Fotosensitivitas ............................................... 24
2.5.1.5 Hiperpigmentasi .............................................. 25
xi
Universitas Sumatera Utara
2.6
2.7
2.8
2.9
2.5.2 Kelainan kuku ............................................................. 25
2.5.3 Kelainan rambut.......................................................... 25
pH kulit ................................................................................... 26
Fungsi pH kulit ....................................................................... 26
Kerangka Teori ....................................................................... 29
Kerangka Konsep ................................................................... 30
BAB 3
METODE PENELITIAN
3.1. Rancangan Penelitian ................................................................31
3.2. Waktu dan Tempat Penelitian ...................................................31
3.3. Populasi dan Sampel penelitian.................................................31
3.3.1. Populasi target ..............................................................31
3.3.2. Populasi terjangkau.......................................................31
3.3.3. Sampel penelitian..........................................................31
3.4. Kriteria Inklusi dan Eksklusi ....................................................32
3.5. Besar Sampel.............................................................................32
3.6. Cara Pengambilan Sampel ........................................................32
3.7 Variabel Penelitian ....................................................................32
3.8. Definisi Operasional..................................................................33
3.8.1. Kemoterapi ...................................................................33
3.8.2. Fase kemoterapi ............................................................33
3.8.3. Pasien leukemia ............................................................33
3.8.4. pH .................................................................................34
3.9. Alat dan Cara kerja....................................................................34
3.9.1. Alat dan bahan ..............................................................34
3.9.2. Cara kerja......................................................................34
3.10. Kerangka Operasional .............................................................36
3.11. Pengolahan Data......................................................................37
3.12. Etika Penelitian .......................................................................37
BAB 4
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1. Karakteristik subjek Penelitian..................................................38
4.1.1. Karakteristik berdasarkan kelompok usia.....................38
4.1.2. Karakteristik berdasarkan jenis kelamin.......................40
4.1.3. Karakteristik berdasarkan masa gestasi ........................40
4.1.4. Karakteristik berdasarkan tipe leukemia ......................41
4.2. Gambaran penyakit kulit penyerta ............................................42
4.3. Gambaran pH kulit berdasarkan tipe leukemia .........................43
4.4. Gambaran pH kulit berdasarkan fase kemoterapi dan jenis
kemoterapi.................................................................................45
4.4.1. Gambaran pH Kulit berdasarkan fase kemoterapi........45
4.4.2. Gambaran pH Kulit berdasarkan jenis kemoterapi.......45
xii
Universitas Sumatera Utara
BAB 5
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1. Kesimpulan................................................................................48
5.1. Saran..........................................................................................48
DAFTAR PUSTAKA……………………………………………………........49
xiii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1.
Tabel 4.2.
Tabel 4.3.
Tabel 4.4.
Tabel 4.5.
Tabel 4.6.
Tabel 4.7.
Tabel 4.8.
Distribusi subjek penelitian berdasarkan kelompok usia ...........38
Distribusi subjek penelitian berdasarkan jenis kelamin .............40
Distribusi subjek penelitian berdasarkan masa gestasi...............40
Distribusi subjek penelitian berdasarkan penyakit kulit
Penyerta.......................................................................................41
Distribusi subjek penelitian berdasarkan tipe leukemia .............42
Distribusi pH berdasarkan tipe leukemia....................................43
Distribusi pH berdasarkan fase kemoterapi................................44
Distribusi pH berdasarkan jenis kemoterapi...............................45
xiv
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1.
Gambar 2.2.
Gambar 3.1.
Kerangka teori………………………………………………. 29
Kerangka konsep……………………………………………. 30
Kerangka operasional……………………………………….. 36
xv
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
Lampiran 2
Lampiran 3
Lampiran 4
Lampiran 5
Lampiran 6
Naskah Penjelasan Kepada Pasien/ Orang Tua/ Keluarga
Pasien……………………………………………………… 53
Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan…………………… 56
Status Penelitian…………………………………………… 57
Surat persetujuan Penelitian dari Komite Etik Penelitian…. 60
Data Dasar…………………………………………………. 61
Hasil Statistik……………………………………………… 62
xvi
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
ALL
AML
Ca
CLL
CML
DNA
EGFR
FAB
H
ICPO
K
RNA
RSUP
Sk
Sg
UICC
WHO
: Acute Lymphoblastic Leukemia
: Acute Myeloblastic Leukemia
: Kalsium
: Chronic Lymphocytic Leukemia
: Chronic Myeloid Leukemia
: Deoxyribonucleic acid
: Epidermal Growth Factor Receptor
: The French American British
: Hydrogen (H)
: International Cancer Parent Organization
: Kalium
: Ribonucleotide acid
: Rumah Sakit Umum Pusat
: Stratum korneum
: Stratum granulosum
: Union for International Cancer Control
: World Health Organization
xvii
Universitas Sumatera Utara