SURAT KETERANGAN AHLI WARIS bagi

SURAT KETERANGAN AHLI WARIS

Kami yang bertanda tangan di bawah ini, ahli waris dari almarhum H. ANDI
MANGGAZALI menerangkan bahwa dengan sesungguhnya dan sanggup diangkat
sumpah bahwa H. ANDI MANGGAZALI, tempat tinggal terakhir di Tongke – tongke
Kecamatan Sinjai Timur dan meninggal di Balikpapan Kalimantan Timur pada hari
Rabu, tanggal 20 Oktober 1994 dan dari perkawinan Almarhum H. ANDI
MANGGAZALI

dengan

seorang

istrinya

yang

bernama

Hj.

HAWA,

telah

meninggalkan keturunan (anak) sebanyak 2 (dua) yang kini masih hidup.
1. MUH. YUSUF
2. AHMAD MUSAKKIR
Demikian kami ahli waris dari mendiang Almarhum H. ANDI MANGGAZALI
1. Hj. HAWA
2. MUH. YUSUF
3. AHMAD MUSAKKIR

(…………………………….)
(…………………………….)
(………………………… …)

Saksi – saksi

Nomor
Tanggal

1. MUDATSIR (Ka. Dusun Baccara)
2. ANDI MUH. JAFAR

(……………………………)
(…………………………...)
Sinjai,
2015

:
:

Nomor
Tanggal
:

:

Dikuatkan Oleh
Camat Sinjai Timur

Disaksikan dan dibenarkan oleh
Kepala Desa Tongktongke

TAMZIL BINAWAN, AP, M.Si
NIP. 19730611 199311 1 002

H. ABDUL KADIR