Korelasi lingkar pinggang dan rasio lingkar pinggang-panggul dengan rasio kolesterol total/HDL - USD Repository

  

KORELASI LINGKAR PINGGANG DAN RASIO LINGKAR PINGGANG-

PANGGUL DENGAN RASIO KOLESTEROL TOTAL/HDL

SKRIPSI

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

  

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm)

Program Studi Farmasi

Oleh:

Elisabeth Eskaria Chandra Kusuma

  

NIM : 058114107

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA

  

2011

HALAMAN PERSEMBAHAN

  

PRAKATA

  Tiada kata lain selain ucapan syukur atas terselesaikannya skripsi yang berjudul “Korelasi Lingkar Pinggang dan Rasio Lingkar Pinggang-panggul dengan Rasio Kolesterol Total/HDL”. Skripsi ini disusun sebagai syarat kelulusan guna memperoleh gelar Sarjana Farmasi di Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.

  Ucapan terimakasih sedalam-dalamnya penulis ucapkan kepada:

  1. Dr. Ir. Paulus Wiryono Priyotamtama, S.J., M.Sc., selaku rektor Universitas Sanata Dharma Yogyakarta yang telah memberikan izin untuk melakukan penelitian ini.

  2. Ketua Komisi Etik Penelitian Kedokteran dan Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada, yang telah memberikan izin untuk melakukan penelitian.

  3. Dekan Fakultas Farmasi yang telah memberikan izin untuk melakukan penelitian.

  4. dr. Fenty, M.Kes., Sp.PK., selaku dosen pembimbing atas bimbingan dan dorongannya dalam menyelesaikan skripsi ini.

  5. Phebe Hendra, M.Si., Ph.D., Apt. dan Maria Wisnu Donowati, M.Si., Apt. selaku dosen penguji.

  6. M.M. Yetty Tjandrawati, M.Si., selaku dosen pembimbing akademik yang telah mendukung dan mendampingi penulis hingga penulis bisa meneruskan dan menyelesaikan kuliah di Fakultas Farmasi USD.

  7. Semua dosen Fakultas Farmasi yang telah membagikan ilmunya kepada penulis selama penulis berkuliah di Fakultas Farmasi USD.

  8. Agung Santoso, S.Psi. selaku dosen statistika Fakultas Psikologi USD yang selalu bersedia meluangkan waktu untuk berdiskusi mengenai metode statistika. Terimakasih atas masukan dan ilmu-ilmu yang penulis dapatkan.

  9. Semua dosen dan karyawan Universitas Sanata Dharma yang terlibat langsung maupun tidak langsung dalam penelitian ini sehingga penelitian ini dapat berjalan dengan lancar dan baik.

  10. Laboratorium Parahita Yogyakarta yang telah membantu pemeriksaan darah subyek penelitian.

  11. Bapak Narto, Bapak Mukminin, Mas Dwi sekretariat Fakultas Farmasi yang selalu bersedia membantu dalam mengurus administrasi penelitian ini.

  12. Ayah dan ibu penulis atas kasih sayang dan cinta yang diberikan kepada penulis.

  13. Kakek dan nenekku tercinta, atas doa yang telah diberikan selama ini.

  14. Teman-teman payung terkasih Siska, Paul, Eka Cia, Ita, Ridho, Febri, Erik, Vetry dalam kerjasama yang luar biasa ini.

  15. Sahabat-sahabatku terkasih (Virginia Permatasari, Fetri Rosa Dewi, Eva Lusiana, Dina Octovani, Siska, Nana).

  16. Teman-teman Valent House (Leonardi Natalia H., Niken Sawitri, Andrea Lita, Kiki Fasak, Beatriks Lyan Jani, Ika, Niken A.Sayekti, Claudia Meta, Jesica Gunawan).

  17. Ketut Ari Widiasih “Keju”, Venny Handayani, Adhistia Rizky Dewanti, Novreny, I Putu Chandradinata, Dwi “Cinut” dan seluruh teman-teman terkasih FKK A 2007 serta seluruh angkatan di Fakultas Farmasi USD.

  Terimakasih telah menjadi teman baru penulis saat penulis kembali berkuliah dan terimakasih atas kerjasama, canda tawa serta dukungan yang telah diberikan selama ini.

  18. Seluruh pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah banyak memberi andil hingga terselesaikannya skripsi ini.

  Penulis menyadari masih terdapat kekurangan dalam penelitian ini. Penulis mohon saran dan kritikan yang membangun guna perbaikan selanjutnya. Semoga skripsi ini dapat berguna dan bermanfaat.

  Yogyakarta, 12 Januari 2011 Penulis

  

DAFTAR ISI

  HALAMAN JUDUL ........................................................................................ i HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING .............................................. ii HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................... iii HALAMAN PERSEMBAHAN ...................................................................... iv LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA

  ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS ......................................... v PRAKATA ....................................................................................................... vi PERNYATAAN KEASLIAN KARYA .......................................................... ix DAFTAR ISI .................................................................................................... x DAFTAR TABEL ............................................................................................ xiv DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xv DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................... xvi

  INTISARI ........................................................................................................ xviii

  

ABSTRACT ...................................................................................................... xix

  BAB I. PENDAHULUAN .............................................................................. 1 A. Latar Belakang ........................................................................................... 1

  1. Perumusan masalah .............................................................................. 4

  2. Keaslian penelitian .............................................................................. 4

  3. Manfaat ............................................................................................... 7

  B. Tujuan .......................................................................................................... 8

  BAB II. PENELAAHAN PUSTAKA............................................................. 9 A. Profil Lipida ................................................................................................ 9

  B. Rasio Kolesterol Total/HDL ....................................................................... 13

  C. Obesitas ....................................................................................................... 13

  D. Jaringan Adiposa ......................................................................................... 14

  E. Lingkar Pinggang dan Rasio Lingkar Pinggang-panggul ........................... 15

  F. Landasan Teori ............................................................................................ 15

  G. Hipotesis ...................................................................................................... 16

  BAB III. METODE PENELITIAN ................................................................ 17 A. Jenis dan Rancangan Penelitian .................................................................. 17 B. Variabel Penelitian ...................................................................................... 17 C. Definisi Operasional .................................................................................... 18 D. Subyek Penelitian ........................................................................................ 18 E. Lokasi dan Waktu Penelitian ....................................................................... 20 F. Ruang Lingkup ............................................................................................ 20 G. Teknik Sampling ......................................................................................... 21 H. Instrumen Penelitian .................................................................................... 22 I. Tata Cara Penelitian ................................................................................... 22

  1. Observasi awal ..................................................................................... 22

  2. Permohonan izin dan kerja sama.......................................................... 23

  3. Pencarian subyek penelitian ................................................................. 23

  4. Validitas dan reabilitas instrumen penelitian ...................................... 25

  5. Pengukuran parameter .......................................................................... 26 J. Teknik Analisis Data Statistik ..................................................................... 27 K. Kesulitan Penelitian ..................................................................................... 28

  BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN ........................................................ 29 A. Karakteristik Subyek Penelitian .................................................................. 29

  1. Jenis kelamin ......................................................................................... 29

  2. Usia ........................................................................................................ 31

  3. Lingkar pinggang .................................................................................. 31

  4. Rasio lingkar pinggang-panggul ........................................................... 32

  5. Kolesterol total ...................................................................................... 33

  6. High density lipoprotein (HDL) ............................................................ 34

  7. Rasio kolesterol total/HDL .................................................................... 35

  B. Perbandingan Rerata Kolesterol Total, HDL, dan Rasio Kolesterol Total/HDL pada LP<90 cm dan LP

  ≥90 ..................................................... 36

  1. Perbandingan rerata kolesterol total pada LP<90 dan LP ≥90 ............... 37

  2. Perbandingan rerata HDL pada LP<90 dan LP ≥90 ............................... 37

  3. Perbandingan rerata rasio kolesterol total/HDL pada LP<90 dan LP ≥90 ............................................................................................. 38

  C. Perbandingan Rerata Kolesterol Total, HDL, dan Rasio Kolesterol Total/HDL pada RLPP

  ≤0,90 dan RLPP>0,90 ............................................ 38

  D. Korelasi LP dan RLPP dengan Kolesterol Total, HDL, dan Rasio Kolesterol Total/HDL .................................................................................. 39

  1. Korelasi LP dan RLPP dengan kolesterol total ..................................... 39

  2. Korelasi LP dan RLPP dengan HDL ..................................................... 41

  3. Korelasi LP dan RLPP dengan rasio kolesterol total/HDL ................... 43

  BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN .......................................................... 46

  1. Kesimpulan ............................................................................................ 46

  2. Saran ...................................................................................................... 46 DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 48 LAMPIRAN ..................................................................................................... 51 BIOGRAFI PENULIS ..................................................................................... 77

  

DAFTAR TABEL

  Tabel I. Risiko Kardiovaskular dan Rasio Kolesterol Total/HDL berdasar Usia ................................................................................. 13 Tabel II. Panduan Interpretasi Hasil Uji Hipotesis Berdasarkan

  Kekuatan Korelasi, Nilai p, dan Arah Korelasi ............................. 27 Tabel III. Karakteristik Subyek Penelitian .................................................... 29 Tabel IV. Profil Kolesterol Total Subyek Penelitian Berdasarkan

  Kategori NCEP-ATP III ................................................................ 33 Tabel V. Profil HDL Subyek Penelitian ...................................................... 34 Tabel VI. Profil Rasio Kolesterol Total/HDL Berdasarkan Usia dan Risiko Penyakit Kardiovaskular ............................................. 35 Tabel VII. Perbandingan Rerata Kolesterol Total pada LP<90 dan LP

  ≥90 ... 37 Tabel VIII. Perbandingan Rerata HDL pada LP<90 dan LP

  ≥90 .................... 37 Tabel IX. Perbandingan Rerata Rasio Kolesterol Total/HDL pada LP<90 dan LP

  ≥90 .................................................................................... 38

  Tabel X. Korelasi LP dan RLPP dengan Kolesterol Total ........................... 39 Tabel XI. Korelasi LP dan RLPP dengan HDL............................................. 41 Tabel XII. Korelasi LP dan RLPP dengan Rasio Koleseterol Total/HDL ...... 43

  

DAFTAR GAMBAR

  Gambar 1. Skema Subyek Penelitian .............................................................. 19 Gambar 2. Histogram Sebaran Data Usia ....................................................... 31 Gambar 3. Histogram Sebaran Data LP ......................................................... 32 Gambar 4. Histogram Sebaran Data RLPP ..................................................... 33 Gambar 5. Histogram Sebaran Data Kolesterol Total .................................... 34 Gambar 6. Histogram Sebaran Data HDL ...................................................... 35 Gambar 7. Histogram Sebaran Data Rasio Kolesterol Total/HDL ................. 36 Gambar 8. Diagram Sebar Korelasi LP dengan Kolesterol Total ................... 40 Gambar 9. Diagram Sebar Korelasi RLPP dengan Kolesterol Total .............. 40 Gambar 10.Diagram Sebar Korelasi LP dengan HDL ..................................... 42 Gambar 11.Diagram Sebar Korelasi RLPP dengan HDL ................................ 42 Gambar 12.Diagram Sebar Korelasi LP dengan Rasio Kolesterol Total/HDL 44 Gambar 13.Diagram Sebar Korelasi RLPP dengan Rasio

  Kolesterol Total/HDL ................................................................... 44

  

DAFTAR LAMPIRAN

  Lampiran 1. Ethical Clearance ..................................................................... 52 Lampiran 2. Inform Consent ......................................................................... 53 Lampiran 3. Surat Izin Penelitian (Dekan) ................................................... 54 Lampiran 4. Surat Izin Penelitian (WR I Universitas Sanata Dharma) ........ 55 Lampiran 5. Surat Peminjaman Ruang ......................................................... 56 Lampiran 6. Kartu Pencatatan Pemeriksaan ................................................. 58 Lampiran 7. Leaflet ....................................................................................... 59 Lampiran 8. Powerpoint Metode Praktis Deteksi Dini ................................ 60 Lampiran 9. Hasil Pemeriksaan Darah dari Laboratorium Parahita ............. 62 Lampiran 10. Deskriptif dan Uji Normalitas Usia ......................................... 63 Lampiran 11. Deskriptif dan Uji Normalitas Lingkar Pinggang .................... 64 Lampiran 12. Deskriptif dan Uji Normalitas RLPP ....................................... 65 Lampiran 13. Deskriptif dan Uji Normalitas Kolesterol Total ....................... 66 Lampiran 14. Deskriptif dan Uji Normalitas HDL ......................................... 67 Lampiran 15. Deskriptif dan Uji Normalitaas Rasio Kolesterol Total/HDL .. 68 Lampiran 16. Uji Korelasi Pearson Lingkar Pinggang dan RLPP dengan Kolesterol Total/HDL ................................................. 69 Lampiran 17. Uji Korelasi Lingkar Pinggang dan RLPP dengan Kolesterol 70 Lampiran 18. Uji Korelasi Spearman Lingkar pinggang dan RLPP dengan

  HDL .......................................................................................... 71 Lampiran 19. Deskriptif dan Uji Normalitas Kolesterol Total

  LP<90 dan LP ≥90..................................................................... 72

  Lampiran 20. Deskriptif dan Uji Normalitas HDL LP<90 dan LP ≥90 .......... 73

  Lampiran 21. Deskriptif dan Uji Normalitas Rasio Kolesterol Total/HDL LP<90 dan LP

  ≥90..................................................................... 74 Lampiran 22. Uji Perbandingan Rerata Kolesterol total dan HDL

  LP<90 dan LP ≥90 .................................................................... 75

  Lampiran 23. Uji Perbandingan Rerata Kolesterol total/HDL LP<90 dan LP

  ≥90 ....................................................................................... 76

  

INTISARI

  Imbalansi kalori menyebabkan obesitas. Obesitas abdominal terkait dengan penyakit kardiovaskular. Pengukuran lingkar pinggang (LP) dan rasio lingkar pinggang-panggul (RLPP) adalah metode antropometri untuk menilai obesitas abdominal. Kriteria obesitas abdominal pada pria menurut International

  Diabetes Federation yaitu LP

  ≥90 cm dan menuru t World Health Organization yaitu RLPP>0,90. Rasio kolesterol total/HDL merupakan indikator terhadap risiko penyakit kardiovaskular.

  Tujuan penelitian ini adalah mencari korelasi antara LP dan RLPP dengan rasio kolesterol total/HDL. Jenis penelitian ini observasional analitik dengan desain cross-sectional. Teknik pengambilan sampel yang digunakan yaitu

  

purposive sampling. Kriteria inklusi meliputi dosen dan karyawan Universitas

  Sanata Dharma Yogyakarta, pria, usia 30-50 tahun, bersedia bekerjasama dalam penelitian ini. Kriteria eksklusi dalam penelitian ini meliputi penderita penyakit jantung koroner, penderita penyakit hati akut maupun kronis, penderita penyakit peradangan akut maupun kronis, mengalami demam, udema, menggunakan obat penurun kadar lipida darah.

  Subyek penelitian berjumlah 70 pria berusia 40±5 tahun. Subyek diukur LP, RLPP, kadar kolesterol total dan HDL. Diuji korelasi antara LP dan RLPP dengan rasio kolesterol total/HDL. Uji statistik korelasi Pearson menunjukkan korelasi positif bermakna antara LP dengan rasio kolesterol total/HDL (r=0,564; p=0,000) dan antara RLPP dengan rasio kolesterol total/HDL (r=0,317; p=0,008).

  Penelitian ini menggunakan taraf kepercayaan 95%. Kata Kunci : obesitas abdominal, LP, RLPP, rasio kolesterol total/HDL

  

ABSTRACT

  Caloric imbalance causes obesity. Abdominal obesity has relationship with cardiovascular disease. Waist circumference (WC) and waist-to-hip ratio (WHR) measurement is an antropometric method to measure excess of abdominal obesity. Abdominal obesity criteria based on International Diabetes Federation is WC

  ≥90 cm and based on World Health Organization is RLPP>0.90. Total cholesterol to HDL ratio (TC/HDL ratio) is an indicator of cardiovascular disease risk.

  The aim of this study was to determine correlation of WC and WHR with TC/HDL ratio. This study was observational analytical with cross-sectional method design. This study used purposive sampling method. Inclusion criteria were including lecturer and worker in Sanata Dharma University Yogyakarta, male, aged 30-50 years old and willingness to cooperate in this study. Exclusion criteria were patient of coronary heart disease, acute or chronic hepatic disease, acute or chronic inflammation, fever, edema, using antihyperlipidemia medicine.

  Subject participated in this study were male (n=70), aged 40±5 years old. Subject’s WC, WHR, TC, and HDL were measured. Correlation between WC and WHR with TC/HDL ratio were searched. Pearson statistical test showed significant correlation between WC and TC/HDL ratio (r=0.564; p=0.000) and between WHR and TC/HDL ratio (r=0.317; p=0.008). This study used 95% confidence interval.

  Key words: abdominal obesity, WC, WHR, TC/HDL ratio.

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Pola hidup zaman sekarang mendorong manusia untuk mengkonsumsi

  makanan cepat saji yang biasanya tinggi lemak dan gula, namun rendah vitamin, serat, mineral serta mikronutrien. Tuntutan pekerjaan yang semakin meningkat seiring perkembangan zaman juga menyebabkan manusia kekurangan waktu untuk berolahraga. Ketidakseimbangan kalori yang diterima dan kalori yang digunakan dapat menyebabkan obesitas (WHO, 2006).

  Obesitas secara umum dinyatakan dengan akumulasi lemak dalam jumlah yang besar (Vander, Sherman, dan Luciano, 2001). Obesitas tidak hanya terkait dengan total berat badan, tetapi juga distribusi lemak yang tersimpan (Kumar, Abbas, Fausto, dan Aster, 2007). Obesitas dialami sekitar 400 juta orang dewasa di dunia pada tahun 2005 dan diperkirakan hingga tahun 2015 akan meningkat hingga 700 juta orang dewasa mengalami obesitas (WHO, 2006).

  Lemak dalam tubuh disimpan dalam jaringan adiposa. Lemak, setelah dicerna, diserap melalui intestinum, diangkut dan diedarkan dalam bentuk lipoprotein ke jaringan-jaringan tubuh melalui sistem sirkulasi untuk digunakan sebagai sumber energi. Sisa lemak kemudian disimpan di dalam jaringan adiposa yang memiliki kapasitas penyimpanan tidak terbatas (Whitney dan Rolfes, 2002).

  Metode antropometri adalah salah satu metode pengukuran yang dapat digunakan untuk menentukan kelebihan lemak tubuh. Antropometri didefinisikan sebagai pengukuran variasi dimensi tubuh dan komposisi total tubuh manusia pada berbagai tingkat usia dan gizi (Jeliffe cit., Gibson, 2005). Metode

  2 antropometri banyak digunakan karena sederhana, aman dan tidak invasif. Metode antropometri yang dapat digunakan untuk menilai kelebihan lemak tubuh abdominal antara lain adalah metode pengukuran lingkar pinggang dan rasio lingkar pinggang-panggul (Gibson, 2005).

  Definisi lingkar pinggang dalam DiPiro et al. (2008) adalah lingkar tersempit yang diukur di area antara tulang rusuk terakhir dan puncak sacroiliac.

  Rasio lingkar pinggang-panggul diukur dengan membagi ukuran lingkar pinggang dengan ukuran lingkar panggul (Clark, Micheal, Lucett, dan Corn, 2008).

  Orang dengan obesitas abdominal memiliki faktor risiko tinggi terjadinya angka kejadian penyakit kardiovaskular dan diabetes (Vander et al., 2001).

  Welborn, Dhaliwal, dan Bennett (2003) menyatakan bahwa terdapat kaitan antara lingkar pinggang dan rasio lingkar pinggang-panggul dengan risiko kematian akibat penyakit kardiovaskular. Pischon et al. (2008) melakukan penelitian terhadap 359.387 partisipan dari negara European Prospective Investigation into

  

Cancer and Nutrition ( EPIC) secara prospektif dan menemukan kaitan antara

  adiposa abdominal dengan risiko kematian orang Eropa. Hasil penelitian Pischon

  

et.al. menunjukkan hasil risiko relatif lingkar pinggang terkait dengan kematian

  akibat penyakit kardiovaskular adalah 2,05 pada pria dan 1,78 pada wanita dan risiko relatif lingkar pinggang panggul pada pria sebesar 1,68 serta pada wanita yaitu sebesar 1,51 (Pischon et al., 2008).

  Pengukuran antropometri penting dilakukan untuk mengetahui adanya obesitas abdominal. International Diabetes Federation (IDF) (2006) merumuskan kriteria obesitas abdominal untuk Asia Selatan pada wanita yaitu lingkar pinggang

  3 ≥80 cm dan pada pria yaitu lingkar pinggang ≥90 cm (IDF, 2006). World Health

  

Organization (WHO) (1999) menetapkan kriteria obesitas abdominal yang

  berbeda, yaitu rasio lingkar pinggang-panggul >0,90 pada pria dan >0,85 pada wanita.

  Penyakit kardiovaskular selain dikaitkan dengan obesitas abdominal juga dikaitkan dengan rasio kolesterol total/HDL. Kolesterol terdapat di jaringan dan plasma dalam bentuk bebas maupun bentuk tersimpan, dan diedarkan di plasma oleh lipoprotein. Kolesterol memiliki peran utama pada proses patologis sebagai faktor terbentuknya aterosklerosis. High density lipoprotein merupakan lipoprotein yang berperan penting dalam metabolisme lipoprotein aterogenik very

  low density lipoprotein (VLDL) dan chylomicron, serta dalam mediasi transport

  balik kolesterol dari jaringan ke hati (Murray, 2003). Kadar kolesterol yang tinggi dalam plasma disertai penurunan HDL meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular. Tierney, Mc Phee, dan Papadakis (2002) menyatakan bahwa rasio kolesterol total/HDL merupakan indikator terhadap risiko penyakit kardiovaskular.

  Penelitian Chehrei, Sadrnia, Hassanzadeh, Daneshmand, dan Rezaei (2007) terhadap 750 orang dewasa di Iran, menyatakan bahwa terdapat korelasi positif antara lingkar pinggang dengan rasio kadar kolesterol total/HDL (r=0,248; p<0,001). Wang dan Hoy (2004) melakukan penelitian terhadap 836 orang dewasa Aborigin dan menemukan korelasi bermakna antara lingkar pinggang dengan kolesterol total (r=0,239; p<0,05) dan antara rasio lingkar pinggang- panggul dengan kolesterol total (r=0,211; p<0,05). Njelekela et al. (2002)

  4 menemukan korelasi positif antara lingkar pinggang dengan kolesterol total (r=0,312; p<0,0001) pada pria Tanzania (n=238). Ghosh et al. (2004) menemukan korelasi bermakna antara rasio lingkar pinggang-panggul dengan kolesterol total (r=0,245; p=0,005) pada pria Bengalee (n=130). Anderson et al. (1988) menemukan hasil korelasi positif bermakna antara lingkar pinggang dengan HDL (r=-0,12; p<0,01), antara lingkar pinggang dengan rasio kolesterol total/HDL (r=0,16; p<0,001) dan antara rasio lingkar pinggang-panggul dengan rasio kolesterol total/HDL (r=0,13; p<0,001) pada pria Milwaukee (n=713).

  Lai dan Ng (2004) menyatakan bahwa pengukuran lingkar pinggang merupakan pengukuran antropometri yang sederhana dan murah untuk pemeriksaan kesehatan primer rutin pada orang dewasa. Hal ini menegaskan alasan perlunya diteliti lagi mengenai korelasi antara lingkar pinggang dan rasio lingkar pinggang-panggul dengan rasio kolesterol total/HDL. Penelitian ini dilakukan di Universitas Sanata Dharma Yogyakarta karena belum pernah dilakukan di tempat tersebut dan letak tempat penelitian yang terjangkau peneliti.

  1. Perumusan masalah

  Bagaimana korelasi antara lingkar pinggang dan rasio lingkar pinggang- panggul dengan rasio kolesterol total/HDL?

  2. Keaslian penelitian

  Penelitian yang berjudul, “Korelasi Lingkar Pinggang dan Rasio Lingkar Pinggang-panggul dengan Rasio Kolesterol Total/HDL” belum pernah dilakukan.

  5 Ditemukan penelitian serupa mengenai obesitas abdominal dan penyakit kardiovaskular yang telah dipublikasikan sepanjang penelusuran peneliti, antara lain:

  a. Body Fat Distribution, Plasma Lipids, and Lipoproteins (Anderson et al., 1988). Penelitian ini dilakukan terhadap 713 pria dan 518 wanita di Milwaukee dengan desain penelitian cross-sectional. Hasil penelitian pada subyek penelitian pria menunjukkan korelasi positif bermakna antara lingkar pinggang dengan apo-B (r=0,13; p<0,001), rasio kolesterol total/HDL (r=0,16; p<0,001) dan korelasi negatif bermakna dengan HDL (r=-0,12; p<0,01). Rasio lingkar pinggang-panggul memiliki korelasi positif bermakna dengan apo-B (r=0,10; p<0,01), rasio kolesterol total/HDL (r=0,13; p<0,001) dan korelasi negatif bermakna dengan HDL (r=-0,13; p<0,001). Hasil penelitian pada subyek penelitian wanita menunjukkan korelasi positif bermakna antara lingkar pinggang dengan kolesterol total (r=0,14; p<0,01), apolipoprotein-B (r=0,14; p<0,01) dan rasio kolesterol total/HDL (r=0,19; p<0,001). Korelasi positif bermakna ditemukan antara rasio lingkar pinggang-panggul dengan kolesterol total (r=0,17; p<0,001), apo-B (r=0,22; p<0,001), dan rasio kolesterol total/HDL (r=0,20; p<0,001).

  b.

  

Correlation of Dyslipidemia Iranian Adults (Chehrei et al., 2007). Penelitian

  dilakukan terhadap 750 subyek orang dewasa pria dan wanita di Iran dengan desain penelitian cross-sectional. Hasil penelitian menunjukkan lingkar pinggang memiliki korelasi positif bermakna dengan kolesterol total (r=0,241;

  6 p<0,001), rasio kolesterol total/HDL (r=0,248; p<0,001) dan korelasi negatif bermakna antara lingkar pinggang dengan HDL (r=-0,088; p<0,05).

  c. Total Cholesterol/HDL Cholesterol Ratio vs LDL Cholesterol/HDL

  

Cholesterol Ratio as Indices of Ischemic Heart Disease Risk in Men (Lemieux

et al., 2001). Penelitian dilakukan terhadap 2103 pria dewasa menengah di

  Quebec dengan desain penelitian prospektif. Analisis statistik menunjukkan variasi rasio kolesterol total/HDL lebih besar dibanding dengan rasio LDL/HDL (p<0,001) sehingga rasio kolesterol total/HDL lebih diindikasikan dengan adanya risiko iskemia dan sindrom resistensi insulin daripada rasio LDL/HDL.

  d. Waist to Hip Ratio is a Better Screening Measure for Cadiovascular Risk

  

Factors than Other Antropometric Indicators in Tehranian Adult Men

  (Ezmaillzadeh, Mirmiran, dan Azizi, 2004). Penelitian tersebut dilakukan terhadap sejumlah 4449 pria dengan desain penelitian cross-sectional. Hasil penelitian menemukan korelasi positif bermakna antara lingkar pinggang dengan kolesterol total (r=0,28; p<0,05), rasio lingkar pinggang-panggul dengan kolesterol total (r=0,42; p<0,05). korelasi negatif bermakna ditemukan antara lingkar pinggang dengan HDL (r=-0,19; p<0,05) dan antara rasio lingkar pinggang-panggul dengan HDL (r=-0,31; p<0,05). Hasil penelitian menunjukkan rasio lingkar pinggang-panggul merupakan prediktor terbaik terhadap faktor risiko kardiovaskular.

  e. Obesity and Lipid Profiles in Middle Aged Men and Women in Tanzania (Njelekela et al., 2002). Penelitian ini dilakukan terhadap terhadap pria dan

  7 wanita Tanzania (n=545) dengan desain penelitian cross-sectional. Hasil penelitian menunjukkan lingkar pinggang berkorelasi positif bermakna dengan kolesterol total pada pria (r=0,312; p<0,0001) dan pada wanita (r=0,462; p<0,0001).

  f. Central Obesity and Coronary Risk Factors (Ghosh, et al., 2004). Penelitian dilakukan terhadap 130 pria Bengalee dengan desain penelitian cross-sectional.

  Hasil penelitian menunjukkan adanya korelasi bermakna antara rasio lingkar pinggang-panggul dengan kolesterol total (r=0,245; p<0,01). Uji ANOVA menunjukkan bahwa obesitas abdominal (rasio lingkar pinggang- panggul>0,95) berkaitan dengan kolesterol total (p<0,05).

3. Manfaat a.

  Penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi mengenai korelasi lingkar pinggang dan rasio lingkar pinggang-panggul dengan rasio kolesterol total/HDL pada orang dewasa.

  Manfaat Teoritis b.

  Pengukuran lingkar pinggang dan rasio lingkar pinggang-panggul diharapkan mampu memberikan gambaran awal mengenai rasio kolesterol total/HDL dalam darah. Pengukuran lingkar pinggang dan rasio lingkar pinggang- panggul merupakan metode yang ekonomis, sederhana, mudah dan praktis sehingga dapat dilakukan oleh segala lapisan masyarakat untuk memprediksi

  Manfaat Praktis

  8 kondisi kesehatan, khususnya mengenai risiko penyakit kardivaskular dan penyakit metabolik lainnya.

B. Tujuan

  Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui korelasi antara lingkar pinggang, rasio lingkar pinggang-panggul dengan rasio kolesterol total/HDL.

BAB II PENELAAHAN PUSTAKA A. Profil Lipida Lipida plasma tersusun atas trigliserida (16%), fosfolipida (30%),

  kolesterol (14%), ester kolesteril (36%) dan asam lemak bebas (4%). Asam lemak bebas secara metabolik paling aktif berada di lipida plasma. Kolesterol terdapat dalam jaringan dan plasma baik sebagai kolesterol bebas maupun sebagai bentuk tersimpan dikombinasikan dengan rantai asam lemak di dalam plasma dan dihantarkan dalam bentuk lipoprotein. Kolesterol adalah sebuah lipida amfifatik (Murray, 2003). Kolesterol di banyak jaringan tubuh disimpan dalam bentuk ester kolesteril. Kolesterol merupakan unsur utama pembentukan batu empedu.

  Kolesterol disintesis dalam hati dari asetil-koenzim A (Rubenstein, Wayne, dan Bradley, 2003).

  Kolesterol total adalah jumlah kolesterol yang dibawa oleh seluruh partikel yang membawa kolesterol dalam darah (Lee dan Simon, 2009).

  Kolesterol memiliki peran utama pada proses patologis sebagai faktor terbentuknya aterosklerosis pada pembuluh arteri sehingga menyebabkan penyakit serebrovaskular, vaskular perifer dan koroner (Murray, 2003). Aterosklerosis ditandai dengan deposisi kolesterol dan ester kolesteril dari lipoprotein yang mengandung apo B-100 pada jaringan ikat dinding pembuluh arteri (Murray, 2000). Kadar kolesterol total optimum dalam tubuh sebaiknya <200 mg/dL (NCEP-ATP III, 2001).

  10 Keseimbangan kolesterol di dalam jaringan dapat dipengaruhi oleh berbagai faktor. Peningkatan kolesterol dalam jaringan dapat terjadi karena pengambilan lipoprotein yang mengandung kolesterol oleh reseptor di jaringan, pengambilan kolesterol bebas dari lipoprotein kaya kolesterol ke membran sel, sintesis kolesterol, hidrolisis ester kolesteril oleh enzim ester kolesteril hidrolase. Penurunan kolesterol dalam jaringan dapat terjadi karena berbagai kemungkinan, antara lain aliran keluar kolesterol dari membran sel ke lipoprotein dengan potensial kolesterol yang rendah (HDL diskoid atau praβ-HDL), esterifikasi kolesterol oleh enzim asil-KoA:kolesterol asiltrasferase (ACAT), serta penggunaan kolesterol untuk sintesis senyawa steroid lain (Murray, 2000).

  Lipida bersifat hidrofobik, dan kebanyakan tidak larut dalam darah, maka lipida butuh ditransportasikan molekul, hidrofilik dengan struktur sferis, yang disebut lipoprotein. Lipoprotein diklasifikasikan menurut ukuran dan densitasnya (rasio lipida-protein) (Goldberg, 2008). Empat kelompok lipoprotein plasma antara lain yaitu chylomicron, very low density lipoprotein (VLDL), low density

  lipoprotein (LDL), dan high density lipoprotein (HDL) (Murray, 2003).

  Chylomicron menghantarkan trigliserida dan kolesterol dari dalam

  enterosit melalui limfatik ke dalam sirkulasi. Apoprotein C-II (apo C-II) yang terdapat dalam chylomicron di kapiler jaringan otot dan adiposa mengaktivasi enzim lipase lipoprotein endotelial untuk mengubah 90% chylomicron trigliserida menjadi asam lemak dan gliserol, untuk kemudian digunakan sebagai energi atau disimpan oleh sel otot dan adiposit. Chylomicron sisa yang kaya kolesterol akan bersirkulasi kembali ke hati untuk dibersihkan (Goldberg, 2008). Chylomicron

  11 dalam kondisi normal sudah tidak ada setelah puasa 10 jam (Rubenstein et al., 2003).

  Very low density lipoprotein mengandung apo B, disintesis di dalam hati

  dan berperan dalam menghantarkan kelebihan trigliserida yang dihasilkan dari asam lemak bebas di plasma dan sisa chylomicron ke jaringan perifer. Sintesis

  VLDL meningkat seiring dengan meningkatnya asam lemak bebas intrahepatik, seperti saat kondisi diet tinggi lemak dan saat kelebihan jaringan adiposa melepaskan asam lemak bebas secara langsung ke sirkulasi. Aktivasi enzim lipase lipoprotein endotelial dilakukan VLDL untuk memecah trigliserida menjadi asam lemak bebas dan gliserol yang akan digunakan oleh sel (Goldberg, 2008).

  Intermediet density lipoprotein (IDL) adalah produk dari enzim lipase

  lipoprotein endotelial dalam memproses VLDL dan chylomicron. Lipoprotein IDL berasal dari VLDL kaya kolesterol dan sisa chylomicron yang dibersihkan oleh hati atau dimetabolisme oleh lipase hepatik menjadi LDL, dan menyisakan apo B. Produk metabolisme VLDL dan IDL adalah produk yang paling banyak mengandung kolesterol dari seluruh lipoprotein (Goldberg, 2008).

  Low density lipoprotein merepresentasikan tahap akhir katabolisme

  VLDL (Murray, 2003). Setiap partikel LDL berasal dari satu partikel VLDL dan hanya satu molekul apo B yang terdapat pada setiap partikel lipoprotein (Murray, 2000). Pembersihan LDL oleh hati terjadi dalam sebuah proses yang dimediasi oleh apo B dan reseptor LDL hepatik. Sisa metabolisme LDL diambil oleh reseptor LDL hepatik atau reseptor non LDL non hepatik. Reseptor LDL hepatik didown regulasi dengan menghantarkan kolesterol ke hati oleh chylomicron dan

  12 dengan peningkatan asupan lemak jenuh. Reseptor LDL hepatik dapat diup regulasi oleh penurunan lemak. Reseptor non LDL non hepatik kebanyakan berada pada makrofag, mengambil kelebihan LDL teroksidasi pada sirkulasi yang tidak diproses oleh reseptor hepatik. Low density lipoprotein teroksidasi yang kaya monosit bermigrasi ke ruang subendotelial dan menjadi makrofag. Makrofag mengambil LDL teroksidasi dan membentuk sel busa dalam plak ateroskerosis (Goldberg, 2008).

  Low density lipoprotein diasosiasikan dengan kerusakan metabolik seperti hipertrigliseridemia, resistensi insulin, dan terutama aterogenesis.

  Peningkatan aterogenesitas LDL disebabkan oleh efesiensi pengikatan yang rendah dengan reseptor LDL, sehingga menghasilkan sirkulasi LDL jangka panjang (Goldberg, 2008).

  High density lipoprotein (HDL) pada awalnya adalah lipoprotein bebas

  kolesterol yang disintesis di enterosit dan hati. Metabolisme HDL cukup kompleks, namun peran keseluruhan HDL adalah untuk mendapatkan kolesterol dari jaringan perifer dan lipoprotein lain dan mengangkutnya ke tempat lain yang memerlukan (Murray, 2003). Peran HDL yaitu dalam metabolisme VLDL dan

  

chylomicron , serta dalam transpor kolesterol (Murray, 2003). High density

lipoprotein bertugas membawa kembali kolesterol dari jaringan perifer ke hati

  untuk diekskresi. Efek keseluruhan HDL adalah anti-aterogenik (Rubenstein et al. , 2003).

  Lipoprotein(a) adalah kelas spesifik partikel lipoprotein yang disintesis di hati dengan komposisi serupa dengan LDL, namun berbeda dengan adanya apo-a

  13 yang terikat kovalen dengan apo B-100. Penelitian menunjukkan Lp(a) sebagai faktor risiko stroke dan penyakit arteri koroner. Aterogenitas Lp(a) disebabkan karena sifatnya yang menyerupai LDL. Lp(a) meningkat hanya pada orang dengan hiperkolesterolemia (Dale dan Federman, 2003).

  B.

  

Rasio Kolesterol Total/HDL

  Rasio kolesterol didapatkan dengan cara membagi kolesterol total dengan HDL. Semakin rendah nilai rasio kolesterol total/HDL, semakin baik bagi kesehatan tubuh (Lee dan Simon, 2009). Rasio kolesterol total/HDL sebaiknya <4,6 pada pria dan <4 pada wanita (Cooper cit. Soeharto, 2001). Rasio kolesterol total/HDL beserta risiko penyakit jantung kardiovaskular dipaparkan pada tabel I di bawah ini. Tabel I. Risiko Kardiovaskular dan Rasio Kolesterol Total/HDL Berdasar Usia menurut Cooper (cit. Soeharto, 2001)

  Risiko Jenis Rasio Kolesterol Total/HDL berdasarkan Usia Kardiovaskular Kelamin

  20-39 40-59 >60 Rendah L 2,3-3,6 2,6-4,2 2,5-4,0

  P 1,9-2,8 2,0-3,0 2,0-3,2 Sedang L 3,7-5,1 4,3-6,0 4,1-6,0

  P 2,9-3,6 3,1-4,0 3,3-4,8 Tinggi L 5,2-6,1 6,1-7,4 6,1-6,9

  P 3,7-4,2 4,1-4,9 4,9-5,5 Amat Tinggi L >6,1 >7,4 >6,9

  P >4,2 >5,5 >5,5 C.

  

Obesitas

  Obesitas didefinisikan sebagai akumulasi sejumlah besar lemak yang melebihi lemak yang diperlukan untuk mempertahankan kesehatan (Dale dan Federman, 2003). Obesitas dikaitkan dengan risiko penyakit serius seperti

  14 hipertensi, hiperlipidemia, resistensi insulin dan intoleransi glukosa, dan meningkatkan kematian (DiPiro et al., 2008).

  Prevalensi obesitas meningkat 8% di United States selama dekade terakhir ini. kasus obesitas terjadi pada orang dewasa usia lebih dari 20 tahun sebesar 33,4%. Kenaikan lemak tubuh, berat total tubuh, dan distribusi lemak tubuh dikaitkan dengan kenaikan insidensi kematian, sebagai akibat dari penyakit kardiovaskular (DiPiro et al., 2008).

  Obesitas abdominal adalah keberadaan lemak yang berlebih di area abdominal. Tubuh berbentuk apel menandakan kelebihan lemak disimpan di sekitar perut dan abdomen. Obesitas abdominal biasanya diukur dengan lingkar pinggang. Kelebihan lemak di abdomen merupakan prediktor kuat terhadap penyakit dan morbiditas (Scott, 2008).

D. Jaringan Adiposa

  Jaringan adiposa berfungsi sebagai tempat penyimpanan lemak dan sebagai organ endokrin. Jaringan adiposa akan melepaskan adipokin (contohnya adiponektin) termasuk sitokin inflamasi seperti interleukin-6 dan tumor necrosis

  

factor-6 yang dapat menyebabkan resistensi insulin, inflamasi, dan kondisi

hipertensi (Després dan DiMarzo, 2009).

  Kelebihan lemak dalam tubuh akan disimpan di hati, jantung, otot skelet, dan pankreas. Kelebihan jaringan adiposa viseral adalah indikator inkapasitas dari jaringan adiposa subkutan (Després dan DiMarzo, 2009)

  15

E. Lingkar Pinggang dan Rasio Lingkar Pinggang Panggul

  Lingkar pinggang (LP) didefinisikan sebagai lingkar tersempit yang diukur di antara tulang rusuk terakhir dan puncak sacroiliac (DiPiro et al., 2008).

  Pengukuran lingkar pinggang dilakukan pada umbilicus level (Gibson, 2005). Standar LP pada pria

  ≥90cm dan pada wanita ≥80 (IDF, 2006). Dobbelsteyn, Joffres, MacLean, dan Flowerdew (2001) menyatakan bahwa LP dengan cut off

  point

  ≥90 penting dalam memprediksi risiko penyakit kardiovaskular pada ras Kaukasian. Dobbelsteyn et al. (2001) menganjurkan pada ahli kesehatan untuk mengikutsertakan pengukuran LP pada pemeriksaan kesehatan orang dewasa.

  Rasio lingkar pinggang-panggul (RLPP) adalah hasil bagi ukuran bagian tersempit pinggang, tanpa menarik perut dengan ukuran bagian terlebar panggul.

  Pengukuran RLPP sangat penting karena memiliki kaitan antara penyakit kronis dan lemak yang disimpan di dalam abdomen (Clark, 2008). Batasan RLPP menurut kriteria sindrom metabolik WHO (1999) yaitu >0,85 pada wanita dan >0,90 pada pria.

  F.

  

Landasan Teori

  Kelebihan lemak disimpan di dalam jaringan adiposa tubuh. Kelebihan lemak yang semakin banyak akan diikuti dengan semakin banyak lemak yang disimpan dalam jaringan adiposa. Jaringan adiposa yang berada di abdominal memiliki risiko terhadap terjadinya penyakit kardiovaskular dan kelainan metabolik lainnya. Lingkar pinggang oleh IDF (2006) dan RLPP oleh WHO (1999) ditetapkan sebagai kriteria obesitas abdominal.

  16 Timbunan kolesterol dalam pembuluh darah dapat menyebabkan plak yang dapat mengurangi elastisitas hingga menyumbat pembuluh darah. High

  

density lipoprotein adalah lipoprotein yang berfungsi untuk mengangkut

  kelebihan kolesterol ke hati untuk diproses kembali atau dieksresi. Kadar kolesterol total yang tinggi disertai rendahnya kadar HDL memperbesar risiko penyakit kardiovaskular.

  Korelasi positif ditemukan antara lingkar pinggang dengan kolesterol total (r=0,312; p<0,0001) pada pria Tanzania (n=238) (Njelekela et al., 2002).

  Korelasi positif bermakna juga ditemukan antara rasio lingkar pinggang-panggul dengan kolesterol total (r=0,245; p=0,005) pada pria Bengalee (n=130) (Ghosh et

  

al. , 2004). Anderson et al. (1988) menemukan korelasi positif bermakna antara

  lingkar pinggang dengan rasio kolesterol total/HDL (r=0,16; p<0,001) dan antara rasio lingkar pinggang-panggul dengan rasio kolesterol total/HDL (r=0,13; p<0,001) pada pria Milwaukee (n=713). Berdasarkan pernyataan dan hasil penelitian-penelitian tersebut, diharapkan terdapat korelasi antara LP dan RLPP dengan rasio kadar kolesterol total/HDL pada subyek penelitian di Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.

G. Hipotesis

  1. Lingkar pinggang memiliki korelasi positif bermakna dengan rasio kolesterol total/HDL.

  2. Rasio lingkar pinggang-panggul memiliki korelasi positif bermakna dengan rasio kolesterol total/HDL.

BAB III METODE PENELITIAN A. Jenis dan Rancangan Penelitian Penelitian ini merupakan jenis penelitian observasional analitik dengan

  pendekatan rancangan secara potong lintang/cross-sectional. Studi cross-sectional mencakup semua jenis penelitian yang pengukuran variabel-variabelnya dilakukan hanya satu kali, pada satu saat (Notoatmodjo, 2002).