STUDI PENGGUNAAN INSULIN PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI UNIT RAWAT JALAN RSU HAJI SURABAYA

  

STUDI PENGGUNAAN INSULIN PADA PASIEN

DIABETES MELITUS TIPE 2 DI UNIT RAWAT JALAN

RSU HAJI SURABAYA

MALIK FAISAL

2443013205

PROGRAM STUDI S1

  

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS KATOLIK WIDYA MANDALA

SURABAYA

2018

  

ABSTRAK

STUDI PENGGUNAAN INSULIN PADA PASIEN DIABETES

MELITUS TIPE 2 DI UNIT RAWAT JALAN RSU HAJI

SURABAYA

MALIK FAISAL

2443013205

  Diabetes melitus adalah penyakit metabolisme yang merupakan suatu kumpulan gejala yang timbul pada seseorang karena adanya peningkatan kadar glukosa darah di atas nilai normal dan membutuhkan pengobatan yang teratur. Dalam kebanyakan kasus, pasien dengan terapi insulin tidak hanya membutuhkan dosis tambahan, tetapi juga penambahan kombinasi insulin dan OAD. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pemanfaatan profil obat insulin pada pasien dengan diabetes melitus tipe 2, berkorelasi antara profil pemanfaatan insulin dengan kondisi klinis, terutama kadar glukosa darah dan mengidentifikasi masalah terkait obat (DRP) pada pasien dengan terapi diabetes oral. Penelitian ini merupakan penelitian observasional-deskriptif, data dikumpulkan secara retrospektif dengan metode non random-purposive sampling pada periode Juli 2017 hingga Desember 2017 di Unit Rawat Jalan Rumah Sakit Haji Surabaya. Hasil penelitian observasional pada 25 pasien. Jenis terapi insulin pada penelitian ini adalah insulin tunggal sebanyak 13 pasien (52%), Insulin kombinasi insulin 3 pasien (16%), dan Insulin kombinasi OAD 9 pasien (36%), Insulin tunggal yang paling banyak digunakan adalah Humolog® (14-0-16iu) IV 5 pasien. insulin kombinasi insulin adalah lantus (0-0-14iu)

  IV dengan novorapid® (0-0-16iu) IV sebanyak 2 pasien. Insulin kombinasi OAD adalah humolog® (14-0-16iu) IV dengan metformin (2x500mg) PO sebanyak 5 pasien. Capaian kadar glukosa tercapai pada 6 pasien , kriteria tidak tercapai pada 4 pasien dan 1 pasien mengalami hipoglikemia. Drug

  

Related Problems (DRPs) terjadi pada 6 pasien. meliputi efek samping yaitu

hipoglikemia 4 pasien alergi 1 pasien resistensi insulin 1 pasien.

  Kata kunci: studi pemanfaatan obat, diabetes melitus tipe 2, insulin.

  

ABSTRACT

STUDY OF UTILIZATION INSULIN IN PATIENTS WITH TYPE 2

DIABETES MELLITUS IN THE OUTPATIENT UNIT OF “HAJI”

  

GENERAL HOSPITAL SURABAYA

MALIK FAISAL

2443013205

  Diabetes mellitus is a metabolic disease which is a collection of symptoms that arise in a person due to an increase in blood glucose levels above normal values and requires regular treatment. In most cases, patients with insulin therapy require not only additional doses, but also the addition of insulin and OAD combinations. The aim of this study was to investigate the use of insulin drug profiles in patients with type 2 diabetes mellitus, correlated between the profile of insulin utilization with clinical conditions, especially blood glucose levels and identifying drug-related problems (DRP) in patients with oral diabetes therapy. This research was an observasional-descriptive research, data collected retrospectively with non- random-purposive sampling method in July 2017 to December 2017 in Unit Outpatient Haji Hospital Surabaya. The results of observational studied on 25 patients. Types of insulin therapy in this study were insulin single as many as 13 patients (52%), Insulin combination insulin 3 patients (16%), and Insulin combination OAD 9 patients (36%), The single most widely used insulin was Humolog® (14- 0-16iu) IV 5 patients. insulin combination of insulin is Lantus (0-0-14iu) IV with Novorapid® (0-0-16iu) IV as many as 2 patients. Insulin combination OAD was Humolog® (14-0-16iu) IV with Metformin (2x500mg) PO for 5 patients. Achievement of glucose level achieved in 6 patients, criteria not achieved in 4 patients and 1 patient had hypoglycemia. Drug Related Problems (DRPs) occurred in 6 patients. including side effects of hypoglycemia 4 patients, allergy 1 patients, insulin resistance 1 patients.

  Keyword : utilization study, type 2 diabetes mellitus, insulin.

  Puji syukur dipanjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala rahmat dan karunia-Nya, sehingga skripsi dengan judul STUDI

  

PENGGUNAAN INSULIN PADA PASIEN DIABETES MELITUS

TIPE 2 DI UNIT RAWAT JALAN RSU HAJI SURABAYA dapat

  terselesaikan dengan baik dan tepat waktu. Penyusunan skripsi ini dimaksudkan untuk memenuhi persyaratan memperoleh gelar Sarjana Farmasi Universitas Katolik Widya Mandala Surabaya.

  Disadari bahwa skripsi ini dapat diselesaikan dengan bimbingan, bantuan dan dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, ucapan terima kasih sebesar-besarnya disampaikan kepada semua pihak yang telah membantu proses pembuatan naskah skripsi ini, khususnya kepada :

  1. Tuhan Yang Maha Esa atas segala rahmat dan berkat yang luar biasa sempurna kepada penulis dalam setiap langkah pengerjaan skripsi ini

  2. Drs. Didik Hasmono, M.Si., Apt., selaku pembimbing I dan Elisabeth Kasih, S.Farm., M.Farm.Klin, Apt. selaku pembimbing II, atas kesabarannya dalam membimbing, memberikan arahan dan saran, serta dukungan selama penelitian dan penyusunan skripsi.

  3. Prof. Dr. dr. Paulus Liben, M.Si dan Dra. Siti Surdijati, MS., Apt. selaku dosen penguji yang telah memberikan banyak kritik, saran dan masukan positif yang sangat berguna untuk skripsi ini.

  4. Dr. Lanny Hartanti, S.Si., M.Sc., Apt. selaku Ketua Program Studi S1 Fakultas Farmasi Universitas Katolik Widya Mandala Surabaya dan selaku pembimbing akademis yang telah memberikan kesempatan untuk melakukan penelitiann ini 5. Drs. Kuncoro Foe, G.Dip. Sc., Ph.D., Apt., selaku Rektor Farmasi

  Universitas Katolik Widya Mandala Surabaya atas kesempatan yang diberikan untuk menempuh pendidikan di Fakultas Farmasi Universitas Katolik Widya Mandala Surabaya.

  6. Fakultas Farmasi Universitas Katolik Widya Mandala Surabaya yang telah menyediakan fasilitas, pelayanan dan telah mengajarkan ilmu kefarmasian yang baik selama masa perkuliahan dan pengerjaan skripsi ini.

  7. Seluruh Staf Pengajar, Karyawan, dan Sekertariatan Program Studi S1 Fakultas Farmasi Universitas Katolik Widya Mandala Surabaya.

  8. Dinas Kesehatan Kota Surabaya, Kepala Rumah Sakit serta Apoteker di Rumah Sakit Haji Surabaya yang telah memberikan kesempatan dan fasiltas selama penelitian berlangsung 9. Semua pegawai RSU Haji Surabaya dalam penelitian ini atas kesabaran dan kerelaannya meluangkan waktu untuk penelitian ini

  10. Teman dekat penulis, khususnya anggota group sebotol yang selalu mengingatkan dan memberi semangat untuk menyelesaikan penelitian ini.

  11. Rekan-rekan kelompok penelitian studi penggunaan obat pada pasien DM, Rudi, Jhon, Rio, yang selama ini memberikan dukungan dan bantuan selama penelitian ini.

  12. Orang tua tercinta bapak heriyanto dan ibu sukotik yang selalu memberikan kasih sayang, mendoakan, memberikan motivasi dan dukungan, serta saudara/i penulis yang selalu memberikan kasih sayang dan dukungan.

  13. Istri tercinta serta ayah mertua yang selalu mendukung, mendoakan dan memberikan motivasi sehingga skripsi ini dapat terselesaikan dengan baik.

  14. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu per satu, yang telah memberikan dukungannya baik secara moril maupun materil selama penelitian skripsi ini.

  Semoga Tuhan yang Maha Esa senantiasa melimpahkan berkat dan membalas segala amal kebaikan yang telah mereka lakukan. Penulis menyadari bahwa dalam skripsi ini masih terdapat banyak kekurangan. Skripsi ini dipersembahkan untuk almamater Universitas Katolik Widya Mandala Surabaya. Semoga skripsi ini dapat memberikan manfaat dan kontribusi dalam perkembangan ilmu pengetahuan pada umumnya dan ilmu farmasi pada khususnya.

  Surabaya, 18 Juli 2018 Penulis A1C = Hemoglobin-glikosilat/HbA1C ACE = Angiotensin Converting Enzyme

  ADA = American Association Diabetes

  ADI = Accepted Daily Intake

  AIDS = Acquired Immune Deficiency Syndrome AL = Asidosis Laktat

  ALT = Alanine Aminotransferase ARB = Angiotensin II Receptor Blocker

  BB = Berat Badan BMI = Body Mass Index CKD = Chronic Kidney Disease CMV = Cytomegalo Virus CV = Cardiovascular CVD = Cerebro Vascular Disease

  DHHS = Department of Health and Human Services

  DM = Diabetes Melitus

  DMG = Diabetes Melitus Gestasional

  DRP = Drug Related Problem DPP-4 = Dipeptidyl Peptidase-4 GDM = Gestasional Diabetes Melitus GDPT = Glukosa Darah Puasa Terganggu GDP = Gula Darah Puasa

  GDS = Glukosa Darah Sewaktu

  GD2PP = Gula Darah 2 Jam Post Prandial

  

GIP = Glucose-dependent Insulinotropic Polypeptide

  GLP = Glucagon-Like-Peptide

  GFR = Glomerular Filtration Rate HbA

  1C

  = Glycosylated Hemoglobin HDL = High Density Lipoprotein HGP = Hepatic Glucose Production HIV = Human Immune Deficiency Virus

  ICA = Islet Cell Antibody

  IDDM = Insulin Dependent Diabetes Mellitus

  IDF = International Diabetes Federation

  IGT = Impaired Glucose Tolerance

  IMT = Indeks Masa Tubuh JKN = Jaminan Kesehatan Nasional KAD = Keto Asidosis Diabetes LDL = Low Density Lipoprotein LPD = Lembar Pengumpulan Data MODY = Matury Onset Diabetes of the Young MRS = Masuk Rumah Sakit NIDDM = Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus OAD = Oral Anti Diabetes

  OHO = Obat Hipoglikemik Oral

  PCOS = Polycystic Ovarial Syndrome PERKENI = Perkumpulan Endokrinologi Indonesia RISKESDAS = Riset Kesehatan Dasar RMK = Rekam Medik Kesehatan SGLT-2 = Sodium Glucose Co-Transporter-2 TGT = Toleransi Glukosa Terganggu TTGO = Tes Toleransi Glukosa Oral TZD = Tiazolidinedion WHO = World Health Organization

  

DAFTAR ISI

  6 1.4.1. Manfaat Penelitian bagi RSU Haji Surabaya...........

  Pola makan ......................................................... 10 b.

  2.1.3. Etiologi ................................................................... 10 a.

  9

  8 2.1.2. Patofisiologi ...........................................................

  8 2.1.1. Definisi ...................................................................

  2.1 Tinjauan tentang Diabetes Melitus ....................................

  7 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

  6 1.4.2. Manfaat Penelitian bagi Peneliti ..............................

  6 1.4 Manfaat Penelitian .............................................................

  Halaman ABSTRAK ............................................................................................. i ABSTRACT ........................................................................................... ii KATA PENGANTAR ............................................................................ iii DAFTAR SINGKATAN ....................................................................... vi DAFTAR ISI ......................................................................................... viii DAFTAR GAMBAR .............................................................................. xii DAFTAR TABEL .................................................................................. xiii DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................... xiv

  6 1.3.1. Tujuan Khusus .........................................................

  6 1.3.1. Tujuan Umum .........................................................

  1.3 Tujuan Penelitian...............................................................

  6

  1.2 Rumusan Masalah ............................................................

  1

  1.1 Latar Belakang .................................................................

  BAB 1 PENDAHULUAN

  Obesitas .............................................................. 10

  Halaman c. Faktor Genetik ................................................... 12 d.

  Penyakit dan Infeksi pada Pankreas ................... 12 e. Pola Hidup ......................................................... 12

  2.1.4. klasifikasi ............................................................... 13 a.

  Diabetes Melitus tipe 1 ...................................... 13 b.

  Diabetes Melitus tipe 2 ...................................... 14 c. Diabetes Melitus Gestasional ............................. 15 d.

  Diabetes Melitus tipe lain .................................. 15

  2.1.5. Gejala Klinis ........................................................... 16 a.

  Gejala Akut Diabetes Melitus ............................ 16 b.

  Gejala Kronik Diabetes Melitus ......................... 16

  2.1.6. Diagnosis ................................................................ 17

  2.1.7. Komplikasi ............................................................. 18 a.

  Gastropati Diabetik ............................................ 18 b.

  Komplikasi Mikrovaskular ................................ 19 c. Komplikasi Makrovaskular ................................ 23 d.

  Gangren Diabetik ............................................... 24 e. Koma Hiperosmolar Hiperglikemik

  Non Ketotik ........................................................ 25

  2.1.8. Penatalaksanaan Diabetes mellitus ......................... 26 a.

  Edukasi............................................................... 27 b.

  Perencanaan makanan ........................................ 27 c. Latihan jasmani .................................................. 29 d.

Obat Anti diabetes (OAD) ................................. 30

  a. Terapi Insulin ................................................. 30

  1. Farmakologi ................................................ 30

  2. Jenis Insulin ................................................ 31

  Halaman

  A. Lama Kerja ............................................. 31

  B. Konsep insulin basal dan prandial .......... 33

  C. Insulin biosimilar .................................... 35

  D. Terapi Insulin pada rawat jalan .............. 35

  2.2. Tinjauan tentang Asuhan Kefarmasian .............................. 55

  A. Definisi Asuhan Kefarmasian (Pharmaceutical Care) ............................................... 55

  B. Pelaksanaan Asuhan Kefarmasian (Pharmaceutical Care) ............................................... 55

  C. Komponen Asuhan Kefarmasian (Pharmaceutical Care) ............................................... 58

  2.3. Tinjauan tentang Kepatuhan .............................................. 60

  A. Pengertian Kepatuhan .................................................. 60

  B. Evaluasi Kepatuhan Pasien terhadap Pengobatan ........ 60

  2.4. Tinjauan Formularium Nasional ........................................ 61

  2.5. Kerangka Konseptual ......................................................... 64

  BAB 3 METODE PENELITIAN

  3.1. Rancangan Penelitian ........................................................ 65

  3.2. Tempat dan Waktu Penelitian............................................ 65

  3.3. Populasi Sampel ................................................................ 65

  3.4. Bahan Penelitian ................................................................ 66

  3.5. Instrumen Penelitian .......................................................... 66

  3.6. Definisi Operasional Penelitian ......................................... 67

  3.7. Metode Pengumpulan data ................................................ 67

  3.8. Analis Data ........................................................................ 68

  3.9. Kerangka Operasional ....................................................... 69 Halaman

  BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN

  4.1. Data Demografi Pasien ...................................................... 70

  4.1.1. Usia dan Status pasien diabetes melitus tipe 2 ....... 70

  4.1.2. Diagnosis Komplikasi dan Komorbid pasien diabetes melitus tipe 2 ................................ 71

  4.2. Terapi Anti diabet pada pasien diabetes melitus tipe 2...... 72

  4.3. Drug Related Problem pada pasien diabetes melitus tipe 2 ...................................................... 74

  4.4. Capaian kadar glukosa darah pasien terhadap target glikemik ................................................................. 75

  4.5. Pembahasan ....................................................................... 76

  BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN

  5.1. Kesimpulan ....................................................................... 89

  5.2. Saran ................................................................................. 89 DAFTAR PUSTAKA ............................................................................ 91 LAMPIRAN .......................................................................................... 10

  1

  

DAFTAR TABEL

  Tabel Halaman

  2.1. Klasifikasi BMI menurut kriteria Asia Pasifik ................................ 11

  2.2. Kadar tes laboratorium darah untuk diagnosis diabetes dan prediabetes ................................................................... 18

  2.3. Target pengendalian diabetes ........................................................... 26

  2.4. Karakteristik sediaan insulin ............................................................ 33

  2.5. Regimen terapi insulin pada anak-anak penyandang DMT1 ........................................................................... 38

  2.6. Sasaran kendali glikemik pada masa transisi ................................... 39

  2.7. Kelebihan dan kekurangan human insulin dan insulin analog ............................................................................ 44

  2.8. Penyesuaian dosis insulin basal ........................................................ 44

  2.9. Sasaran glikemik untuk penyandang DM......................................... 46

  4.1. Usia pasien diabetes melitus tipe 2 ................................................... 70

  4.2. Diagnosis penyakit lain pasien diabetes melitus tipe 2 .................... 71

  4.3. Profil penggunaan insulin tunggal .................................................... 73

  4.4. Profil penggunaan insulin kombinasi insulin ................................... 73

  4.5. Profil penggunaan insulin kombinasi OAD ..................................... 73

  4.6. Efek Samping Obat Antidiabetes Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 ................................................................... 74

  4.7. Interaksi Obat yang Berpotensi Terjadi pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 ........................................................ 74

  4.8. Capaian kadar glukosa darah pasien diabetes melitus tipe 2 ...................................................................... 75

  4.9. Penyesuaian terapi insulin pada capaian kadar glukosa darah .................................................... 75

  

xii

  

DAFTAR GAMBAR

  Gambar Halaman

  2.1. Pola farmakokinetik berbagai jenis insulin ................................ 33

  2.2. Pemakaian insulin sesuai perjalanan penyakit DM .................... 42

  2.3. Strategi urutan terapi insulin pada diabetes melitus tipe 2 ......... 45

  2.4. Skema Kerangka Penelitan ......................................................... 65

  3.1. Skema Kerangka Operasional ..................................................... 70

  4.1. Status pasien diabetes melitus tipe 2 ........................................... 71

  4.2. Profil penggunaan insulin pada pasien diabetes melitus tipe 2 ... 73

  

xiii