8. Surat Pernyataan Kepala RA

SURAT PERNYATAAN
Yang

bertanda

tangan

di

(RA)..........................................,

bawah

ini

kami

Kepala

Dusun...........................................,

Raudlatul

Athfal

Desa........................,

Kecamatan..................................Kabupaten Pamekasan menyatakan dengan sesungguhnya
bahwa:
1. Siswa

yang

telah

kami

usulkan

adalah

riil,

dengan

Jumlah

siswa

sebanyak ...............orang(.....................................................orang) adalah benar dan
aktif melaksanakan

kegiatan pembelajaran, sekaligus diajukan sebagai calon

penerima BOP RA Tahun anggaran 2015.
2. Saya bersedia mendapat pembinaan dari Kantor Kementerian Agama Kabupaten
Pamekasan dan Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi Jawa Timur;
3. Saya akan menggunakan dan mempertanggungjawabkan Bantuan Operasional
Penyelenggaraan (BOP) RA sesuai dengan Petunjuk Teknis BOP RA dan peraturan
perundang-undangan lainnya.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sadar sebagai pertanggungjawaban

kami, apabila dikemudian hari ternyata pernyataan ini tidak benar dan mengakibatkan
kerugian Negara kami sanggup mengembalikan dana yang diterima dan menerima sanksi
asesuai peraturan yang berlaku.
.
Pamekasan, 23 Februari 2015
Komite RA

Kepala RA
Materai Rp. 6.000,Nama Lengkap &
Tanda Tangan

....................................................

........................................................
NIP.
Mengetahui

Pengawas

Ketua Yayasan

....................................................

........................................................
NIP.

,