6 Contoh Surat Permohonan Dispensasi yang Resmi Baik dan Benar Format Word

SURAT PERMOHONAN DISPENSASI

Kepada
Yth.Ketua ……..
Cq.Wakil Ketua II ……
di
Tempat
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
NIM
Jurusan
Semester

: ..................................................
: ..................................................
: ..................................................
: ..................................................

Dengan ini mengajukan kiranya di ijinkan untuk dispensasi pembayaran
[………………..] pada semester [………….] Tahun Akademik ……..…/……... sebesar Rp
[……….] (…….) dan akan di bayar pada tanggal [……………….] Apabila dalam jangka waktu

yang telah ditentukan belum bisa membayar SPP maka saya bersedia dikenakan sanksi sesuai
dengan aturan lembaga yang berlaku.
Demikian, atas permakluman dan kebijaksanaan Bapak/Ibu saya sampaikan terima kasih.
……., ………………….…
Mengetahui,
Orangtua/Wali

Pemohon,
Materai 6000

(……………………)

(……………………)
NIM :

SURAT DISPENSASI
Nomor : …………………….
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: ………………………

NIP

: ………………………

Pangkat / Gol Ruang

: ………………………

Jabatan 

: ………………………

Unit Kerja

: ………………………

Dengan ini memberikan dispensasi kepada pegawai :
Nama

: ………………………

Tempat / Tgl. Lahir 

: ………………………

JenisKelamin

: ………………………

Pendidikan

: ………………………

Pangkat / Gol Ruang

: ………………………

Jabatan

: ………………………

Lokasi kerja

: ………………………

Untuk mengikuti rangkaian Pelaksanaan Kegiatan  ………………………………..,
dimulai   dari   pelatihan   petugas   hingga   pelaksanaan   Pendataan   pada   bulan
………………………..  sesuai dengan jadwal yang telah ditetapkan.
Demikian surat keterangan ini kami buat, agar dapat digunakan sebagaimana
mestinya.
................., .....................
Kepala ....

................................ 
NIP. .............................