50 Lampiran 1 Faktor Faktor Yang Mempengaruhi Ketidakpatuhan Pasien Hemodialisa Dalam Menjalani Pola Diet di RSUD Kota Dumai
Lampiran 1 Faktor Faktor Yang Mempengaruhi Ketidakpatuhan Pasien Hemodialisa
Dalam Menjalani Pola Diet di RSUD Kota Dumai
Oleh:
Wan Noviyanti
Saya , Wan Noviyanti mahasiswa Fakultas Keperawatan, Universitas Sumatera Utara yang melakukan penelitian dengan tujuan untuk mengetahuiFaktor Faktor Yang Mempengaruhi Ketidakpatuhan Pasien Hemodialisa Dalam Menjalani Pola Diet di RSUD kota Dumai. Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dan syarat kelulusan menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
Saya mengharapkan kesediaan saudara untuk berpartisipasi dalam penelitian ini, di mana penelitian ini tidak akan memberi dampak yang membahayakan. Partisipasi saudara dalam penelitian ini bersifat sukarela, sehingga saudara bebas untuk menggundurkan diri setiap saat tanpa ada sanksi apapun. Semua informasi yang saudara berikan akan dirahasiakan dan hanya akan dipergunakan dalam penelitian ini.
Jika saudara bersedia menjadi responden penelitian ini, maka silahkan saudara menandatangani formulir ini.
Medan Responden
Lampiran 2
LEMBAR KUESIONER
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KETIDAKPATUHAN PASIENHEMODIALISA DALAM MENJALANIPOLA DIET DIRSUD KOTADUMAI
Kode Reponden: DAFTAR PERTANYAAN Karakteristik Responden 1. Inisial Nama : ………………..
2. Umur : ………………..
3. Jenis Kelamin : Laki-laki ( ) Perempuan ( )
4. Pekerjaan : ( ) Tidak bekerja
( ) Swasta
( ) Pedagang( ) Petani
( ) Pegawai Negeri sipil/TNI/POLRI
5. Lama menjalani hemodialisa : .............Jam
6. Frekwensi hemodialisa dalam 1 minggu : Petunjuk pengisian pertanyaan :
1. Pilihlah salah satu jawaban yang anda anggap benar dengan memberikan tanda
ceklis (v) dalam tanda kurung yang berada disebelah kiri.2. Bacalah dengan cermat setiap pertanyaan.
3. Isilah semua pertanyaan yang ada.
4. Kembalikan lembar Kuesioner setelah di isi dengan lengkap.
5. Selamat mengerjakan.
A. PENDIDIKAN
1. Jenjang pendidikan formal yang telah anda ikuti berdasarkan ijazah terakhir yang
dimiliki adalah......( ) 1. SD ( ) 2. SLTP ( ) 3. SLTA ( ) 4. Perguruan Tinggi / Akademi
B. PENGETAHUAN Petunjuk pengisian pertanyaan tentang pengetahuan Isilah pernyataan dibawah ini sesuai dengan pilihan anda dengan memberi tanda ceklis (v) pada kolam benar atau salah
NO PERNYATAAN BENAR SALAH
1 Menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit adalah salah satu tujuan diet terapi hemodialisa
2 Protein tinggi sangat diperlukan oleh tubuh untuk mempertahankan keseimbangan nitrogen dan mengganti asam amino yang hilang selama dialisis
3 Menjaga agar akumulasi produk sisa metabolisme tidak berlebihan juga merupakan tujuan proram diet bagi yang menjalani terapi hemodialisa
4 Kadar kalium disesuaikan dengan urin yang keluar per 24 jam yaitu 1 g per 1 liter urin
5 Jenis diet dan indikasi pemberiannya berdasarkan pada frekuensi, sisa fungsi ginjal dan ukuran badan pasien terbagi dua macam
6 Nasi, jagung, ubi, kentang, tepung-tepungan sebagai sumber karbohidrat adalah contoh makanan yang tidak dibutuhkan tubuh
7 Vitamin B , asam amino, dan vitamin C
12 merupakan suplemen vitamin yang diberikan bila diperlukan
8 Buah-buahan yang mengandung kalium tinggi sangat diperlukan oleh tubuh
9 Pisang, tomat, ubi jalar, bayam, sawi adalah contoh makanan yang tidak mengandung kalium tinggi
10 Kalsium tinggi yaitu 100 mg/hari sangat dibutuhkan tubuh bila perlu berikan suplemen kalsium
11 Karbohidrat cukup diperlukan tubuh yaitu sebesar 15-30 % dari kebutuhan energi total
12 Tujuan yang penting dari program diet pasien hemodialisa adalah mencegah defisiensi gizi serta mempertahankan dan memperbaiki status gizi.
13 Daging ayam, telur, daging adalah sumber protein yang dibutuhkan tubuh
14 Lemak normal yaitu 15-30 % dari kebutuhan energi total Bila nafsu makan kurang, tidak boleh diberikan
15 suplemen enteral yang mengandung energi dan protein
16 Santan, minyak kelapa, margarin, adalah makanan yang tidak dianjurkan.
17 Madu, makaroni, selai adalah makanan yang dianjurkan
18 Kadar fosfor tidak dibatasi untuk dikonsumsi pada pasien yang menjalani terapi hemodialisa
19 Lemak hewan, kelapa, kacang-kacangan dan hasil olahannya adalah makanan yang dianjurkan
20 Jumlah natrium yang boleh dikonsumsi tidak ditentukan jumlahnya
21 Mie, singkong, dan bihun adalah sumber karbohidrat yang dibutuhkan tubuh
22 Cairan sangat dibatasi yaitu jumlahnya urin per 24 jam ditambah 500-750 ml
C. SIKAP
Petunjuk pengisian pertanyaan tentang sikap
Jawablah pertanyaan dengan memberikan ceklis (v) pada salah satu jawaban yang
benar menurut anda, dimana SS = Sangat setuju S = Setuju TS = Tidak setuju STS = Sangat tidak setuju
NO PERTANYAAN SS S TS STS
Program diet merupakan program yang sangat1 tidak penting bagi pasien yang menjalankan terapi hemodialisa Akibat yang ditimbulkan jika tidak
2 dilaksanakan dengan baik akan merugikan Program diet hanya program tim medis saja
3 Dalam menjalankan program diet harus ditaati
4 dan tidak boleh melanggar Dalam menjalani terapi hemodialisa tidak perlu
5 ada pengaturan diet
D. PERILAKU Petunjuk pengisian pertanyaan tentang perilaku.
Jawablah pertanyaan dengan memberikan ceklis (v) pada salah satu jawaban yang
benar menurut anda, dimana YA atau TIDAK.NO PERTANYAAN YA TIDAK
Apakah anda pernah membaca buku atau
1 mengikuti penyuluhan tentang hemodialisa dan program diet nya Apakah anda telah menjalankan program diet
2 secara benar
3 Apakah anda mempunyai catatan menu sehari-hari tentang makanan apa-apa saja yang boleh dan tidak boleh di konsumsi beserta takarannya
4 Apakah anda menyampaikan tentang pentingnya program diet pada rekan-rakan anda yang sama- sama menjalani terapi hemodialisa Apakah anda panik ketika tubuh anda merasa ada
5 yang lain/berubah ketika anda mengkonsumsi suatu makanan
E. MOTIVASI
Petunjuk pengisian pertanyaan tentang sikap
Jawablah pertanyaan dengan memberikan ceklis (v) pada salah satu jawaban yang
benar menurut anda, dimana SS = Sangat setuju S = Setuju TS = Tidak setuju STS = Sangat tidak setuju
NO PERTANYAAN SS S TS STS
Tujuan ditaatinya program diet adalah untuk1 mencegah defesiensi gizi dan mempertahankan serta memperbaik i status gizi
2 Bapak/ibu sangat tidak tertarik jika petugas kesehatan memberikan penyuluhan tentang program diet
3 Bapak/ibu tidak mentaati program diet jika bapak/ ibu tidak merasakan manfaatnya Bapak/ibu dengan senang hati mentaati
4 program diet yang telah ditetapkan oleh petugas kesehatan tanpa paksaan dari keluarga Bapak/ibu senang jika program diet yang
5 diberikan berhasil
F. BUDAYA Petunjuk pengisian pertanyaan tentang budaya.
Jawablah pertanyaan dengan memberikan ceklis (v) pada salah satu jawaban yang
benar menurut anda, dimana YA atau TIDAK.NO PERTANYAAN YA TIDAK
Apakah anda meyakini akan banyak kerugian yang
1 anda dapatkan jika tidak menjalankan program diit dengan baik Apakah ada kebiasaan pada keluarga anda untuk
2 harus mengkonsumsi suatu makanan tertentu pada waktu tertentu pula
3 Apakah kebiasaan dilingkungan tempat tinggal anda, tidak boleh ada pantangan dalam mengkonsumsi suatu makanan
4 Apakah anda meyakini setelah menjalankan program diet anda tidak mendapatkan manfaat apa- apa
5 Mencari informasi tentang pola diet yang benar merupakan tugas anggota keluarga anda yang lain
Lampiran 3
Lampiran 4
Lampiran 5
Lampiran 6
Lampiran 7
Lampiran 8
Lampiran 9
Lampiran 10
Lampiran 11
Lampiran 12
Lampiran 13
GET FILE='D:\master yg baku.sav'. DATASET NAME DataSet1 WINDOW=FRONT. FREQUENCIES VARIABLES=PDDk P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P14 P15 P16 P17 P18 P19 P20 P21 P22 S1 S2 S3 S4 S5 PR1 PR2 PR3 PR4 PR5 M1 M2 M3 M4 M5 B1 B2 B3 B4 B5 UMR JK PKJ LMH FH /ORDER=ANALYSIS.
Frequencies
Notes
Output Created 19-Feb-2013 10:16:44
Comments Input Data D:\master yg baku.sav
Active Dataset DataSet1 Filter <none> Weight <none> Split File <none> N of Rows in Working Data File
39 Missing Value Handling Definition of Missing User-defined missing values are treated as missing. Cases Used Statistics are based on all cases with valid data. Syntax
FREQUENCIES VARIABLES=PDDk P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P14 P15 P16 P17 P18 P19 P20 P21 P22 S1 S2 S3 S4 S5 PR1 PR2 PR3 PR4 PR5 M1 M2 M3 M4 M5 B1 B2 B3 B4 B5 UMR JK PKJ LMH FH /ORDER=ANALYSIS.
Resources Processor Time 00 00:00:00.063
Elapsed Time 00 00:00:00.108
[DataSet1] D:\master yg baku.sav
penget ahuan Pendidikan 1 pengetahuan 2 pengetahuan 3 pengetahuan 4 pengetahuan 5 pengetahuan 6
N Valid
39
39
39
39
39
39 Missing
Frequency Table
Pendidikan
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid AKA
13
33.3
33.3
33.3 PT
9
23.1
23.1
56.4 SD
4
10.3
10.3
66.7 SLTA
5
12.8
12.8
79.5 SLTP
8
20.5 20.5 100.0 Total 39 100.0 100.0
pengetahuan 1
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid salah
17
43.6
43.6
43.6 benar
22
56.4 56.4 100.0 Total 39 100.0 100.0
pengetahuan 2
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid salah
18
46.2
46.2
46.2 benar
21
53.8 53.8 100.0 Total 39 100.0 100.0
pengetahuan 3
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid salah
21
53.8
53.8
53.8 benar
18
46.2 46.2 100.0 Total 39 100.0 100.0
pengetahuan 4
13
92.3 92.3 100.0 Total 39 100.0 100.0
pengetahuan 7
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid salah
26
66.7
66.7
66.7 benar
33.3 33.3 100.0 Total 39 100.0 100.0
7.7 benar
pengetahuan 8
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid benar
22
56.4
56.4
56.4 salah
17
36
7.7
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid salah
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid benar
22
56.4
56.4
56.4 benar
17
43.6 43.6 100.0 Total 39 100.0 100.0
pengetahuan 5
25
7.7
64.1
64.1
64.1 salah
14
35.9 35.9 100.0 Total 39 100.0 100.0
pengetahuan 6
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid salah
3
43.6 43.6 100.0 Total 39 100.0 100.0
pengetahuan 9
19
51.3 51.3 100.0 Total 39 100.0 100.0
pengetahuan 12
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid salah
20
51.3
51.3
51.3 benar
48.7 48.7 100.0 Total 39 100.0 100.0
48.7 salah
pengetahuan 13
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid salah
18
46.2
46.2
46.2 benar
21
20
48.7
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid benar
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid salah
25
64.1
64.1
64.1 salah
14
35.9 35.9 100.0 Total 39 100.0 100.0
pengetahuan 10
20
48.7
51.3
51.3
51.3 benar
19
48.7 48.7 100.0 Total 39 100.0 100.0
pengetahuan 11
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid benar
19
53.8 53.8 100.0
pengetahuan 13
26
46.2 46.2 100.0 Total 39 100.0 100.0
pengetahuan 16
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid salah
13
33.3
33.3
33.3 benar
66.7 66.7 100.0 Total 39 100.0 100.0
53.8 salah
pengetahuan 17
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid salah
20
51.3
51.3
51.3 benar
19
18
53.8
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid salah
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid salah
18
46.2
46.2
46.2 benar
21
53.8 53.8 100.0 Total 39 100.0 100.0
pengetahuan 14
19
53.8
48.7
48.7
48.7 benar
20
51.3 51.3 100.0 Total 39 100.0 100.0
pengetahuan 15
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid benar
21
48.7 48.7 100.0 Total 39 100.0 100.0
pengetahuan 18
36
38.5 38.5 100.0 Total 39 100.0 100.0
pengetahuan 21
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid salah
3
7.7
7.7
7.7 benar
92.3 92.3 100.0 Total 39 100.0 100.0
61.5 salah
pengetahuan 22
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid salah
2
5.1
5.1
5.1 benar
37
15
61.5
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid benar
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid benar
18
46.2
46.2
46.2 salah
21
53.8 53.8 100.0 Total 39 100.0 100.0
pengetahuan 19
21
61.5
53.8
53.8
53.8 salah
18
46.2 46.2 100.0 Total 39 100.0 100.0
pengetahuan 20
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid benar
24
94.9 94.9 100.0 Total 39 100.0 100.0
sikap 1
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid sangat setuju
3
7.7
7.7
7.7 setuju
5
12.8
12.8
20.5 tidak setuju
14
35.9
35.9
56.4 sangat tidak setuju
17
43.6 43.6 100.0 Total 39 100.0 100.0
sikap 2
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid sangat tidak setuju
11
28.2
28.2
28.2 tidak setuju
9
23.1
23.1
51.3 setuju
10
25.6
25.6
76.9 sangat setuju
9
23.1 23.1 100.0 Total 39 100.0 100.0
sikap 3
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid sangat setuju
4
10.3
10.3
10.3 setuju
4
10.3
10.3
20.5 tidak setuju
14
35.9
35.9
56.4 sangat tidak setuju
17
43.6 43.6 100.0 Total 39 100.0 100.0
sikap 4
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid sangat tidak setuju
19
48.7
48.7
48.7 tidak setuju
6
15.4
15.4
64.1 setuju
9
23.1
23.1
87.2 sangat setuju
5
12.8 12.8 100.0 Total 39 100.0 100.0
sikap 5
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid sangat setuju
15
38.5
38.5
38.5 setuju
16
41.0
41.0
79.5 tidak setuju
6
15.4
15.4
94.9 sangat tidak setuju
2
5.1 5.1 100.0 Total 39 100.0 100.0
perilaku 1
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid ya 39 100.0 100.0 100.0
perilaku 2
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid tidak
23
59.0
59.0
59.0 ya
16
41.0 41.0 100.0 Total 39 100.0 100.0
perilaku 3
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid tidak
18
46.2
46.2
46.2 ya
21
53.8 53.8 100.0 Total 39 100.0 100.0
perilaku 4
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid tidak
22
56.4
56.4
56.4 ya
17
43.6 43.6 100.0 Total 39 100.0 100.0
perilaku 5
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid tidak
20
51.3
51.3
51.3 ya
19
48.7 48.7 100.0 Total 39 100.0 100.0
motivasi 1
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid sangat tidak setuju
3
7.7
7.7
7.7 tidak setuju
1
2.6
2.6
10.3 setuju
20
51.3
51.3
61.5 sangat setuju
15
38.5 38.5 100.0 Total 39 100.0 100.0
motivasi 2
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid sangat setuju
4
10.3
10.3
10.3 setuju
12
30.8
30.8
41.0 tidak setuju
17
43.6
43.6
84.6 sangat tidak setuju
6
15.4 15.4 100.0 Total 39 100.0 100.0
motivasi 3
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid sangat setuju
13
33.3
33.3
33.3 setuju
10
25.6
25.6
59.0 tidak setuju
8
20.5
20.5
79.5 sangat tidak setuju
8
20.5 20.5 100.0 Total 39 100.0 100.0
motivasi 4
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid sangat tidak setuju
11
28.2
28.2
28.2 tidak setuju
11
28.2
28.2
56 setuju
7
17.9
17.9
74.4 sangat setuju
10
25.6 25.6 100.0 Total 39 100.0 100.0
motivasi 5
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid sangat tidak setuju
9
23.1
23.1
23.1 tidak setuju
11
28.2
28.2
51.3 setuju
15
38.5
38.5
89 sangat setuju
4
10.3 10.3 100.0 Total 39 100.0 100.0
budaya 1
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid tidak
13
33.3
33.3
33.3 ya
26
66.7 66.7 100.0 Total 39 100.0 100.0
budaya 2
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid tidak
24
61.5
61.5
61.5 ya
15
38.5 38.5 100.0 Total 39 100.0 100.0
budaya 3
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid tidak
12
30.8
30.8
30.8 ya
27
69.2 69.2 100.0 Total 39 100.0 100.0
budaya 4
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid ya
25
64.1
64.1
64.1 tidak
14
35.9 35.9 100.0 Total 39 100.0 100.0
budaya 5
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid tidak
13
33.3
33.3
33.3 ya
26
66.7 66.7 100.0 Total 39 100.0 100.0
Umur
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid < 43
28
71.8
71.8
71.8 34-43
7
17.9
17.9
89.7 24-33
4
10.3 10.3 100.0 Total 39 100.0 100.0
Jenis Kelamin
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid laki-laki
24
61.5
61.5
61.5 perempuan
15
38.5 38.5 100.0 Total 39 100.0 100.0
Pekerjaan
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid tidak bekerja
16
41.0
41.0
41.0 swasta
13
33.3
33.3
74.4 TNI/POLRI
5
12.8
12.8
87.2 Petani
3
7.7
7.7
94.9 Pedagang
2
5.1 5.1 100.0 Total 39 100.0 100.0
Lama menjalani Hemodialisa
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 4 jam
15
38.5
38.5
38.5 5 jam
24
61.5 61.5 100.0 Total 39 100.0 100.0
Frekuensi Hemodialisa dalam seminggu
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 2 kali 39 100.0 100.0 100.0
Lampiran 14 TAKSASI DANA Persiapan Proposal A.
1. Fotokopi materi dan pembelian buku = Rp. 200.000
2. Pencarian materi dari internet = Rp. 20.000
3. Print proposal = Rp. 100.000
4. Penggandaan dan penjilidan proposal = Rp. 50.000
5. Fotokopi transparan untuk persentasi = Rp. 30.000
B. Penyusunan Hasil Perbaiakan
1. Print Perbaikan Laporan Skirpsi = Rp. 100.000
2. Penggandaan dan penjilidan laporan penelitian = Rp. 100.000
3. Registrasi Sidang skripsi = Rp. 350.000
C. Biaya tak terduga = Rp. 50.000 TOTAL JUMLAH =Rp. 1.295.000
Lampiran 15 Tabel Waktu Pelaksanaan Proposal dan Skripsi Nama : Wan Noviyanti Nim : 111121085 Judul pene litian : Faktor-faktor yang mempengaruhi ketidakpatuhan pasien hemodialisa dalam menjalani pola diet di
RSUD Kota Dumai Tahun 2012
Dosen pembimbing : Cholina Trisa Siregar, S.Kep,Ns,M.Kep.Sp.KMB.
No Kegiatan Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des
1. Pengajuan Judul
2. Survey Awal
3. Penyelesaian dan Bimbingan Proposal dari BAB I - 4
4. Sidang Proposal
5. Penelitian
6. Penelitian dan Bimbingan Skripsi
7. Sidang Skripsi
Lampiran 16
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Wan Noviyanti Tempat/Tanggal lahir : Dumai, 12 April 1981 Jenis Kelamin : Perempuan Agama : Islam Alamat : Jl. Rambutan No. 21 Kota Dumai, Provinsi Riau Pendidikan :
1. SD Negeri 011Dumai Tahun 1989 – 1994
2. SMP Negeri 1 Dumai Tahun 1994 – 1997
3. SPK Cipto Mangunkusumo Jakarta Tahun 1997 – 2000
4. Akademi Keperawatan Yayasan Sri Bunga Tanjung Dumai Tahun 2008 – 2010