Hubungan kadar alkaline phosphatase pada saliva dengan tahap maturasi vertebrata servikalis pada perempuan usia tumbuh kembang
HUBUNGAN KADAR ALKALINE PHOSPHATASE PADA SALIVA
DENGAN TAHAP MATURASI VERTEBRA SERVIKALIS
PADA PEREMPUAN USIA TUMBUH KEMBANG
TESIS
Oleh:
FADHLINA IRHAM
137160006
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS ORTODONTI
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
Universitas Sumatera Utara
HUBUNGAN KADAR ALKALINE PHOSPHATASE PADA SALIVA
DENGAN TAHAP MATURASI VERTEBRA SERVIKALIS
PADA PEREMPUAN USIA TUMBUH KEMBANG
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat
Untuk Memperoleh Gelar Spesialis Ortodonti (Sp.Ort)
Dalam Program Pendidikan Dokter Gigi Spesialis Ortodonti
Pada Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara
Oleh:
FADHLINA IRHAM
137160006
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS ORTODONTI
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
Universitas Sumatera Utara
PERSETUJUAN TESIS
Judul Tesis
: Hubungan Kadar Alkaline Phosphatase Pada Saliva
Dengan
Tahap Maturasi Vertebra Servikalis Pada
Perempuan Usia Tumbuh Kembang
Nama Mahasiswa
: Fadhlina Irham
NIM
: 137160006
Program Spesialis
: Program Pendidikan Dokter Gigi Spesialis Ortodonti
Menyetujui
Komisi Pembimbing
Pembimbing Utama,
Prof. Nazruddin, drg., Ph.D., C.Ort., Sp.Ort
NIP. 19520622 198003 1 001
002
Ketua Program Studi,
Muslim Yusuf, drg., Sp.Ort(K)
Sp.RKG(K)
NIP. 19580828 198803 1 002
Pembimbing Anggota,
Siti Bahirrah, drg., Sp.Ort
NIP. 19771116 200212 2
Dekan,
Dr. Trelia Boel, drg., M.Kes.,
NIP. 19650214 199203 2 004
Universitas Sumatera Utara
Telah diuji
Pada tanggal: 21 November 2016
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
: Amalia Oeripto, drg., MS., Sp.Ort (K)
Anggota
: - Muslim Yusuf, drg., Sp.Ort (K)
-
Prof. Nazruddin, drg., Ph.D., C.Ort., Sp.Ort
-
Siti Bahirrah, drg., Sp.Ort (K)
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
HUBUNGAN KADAR ALKALINE PHOSPHATASE PADA SALIVA
DENGAN TAHAP MATURASI VERTEBRA SERVIKALIS
PADA PEREMPUAN USIA TUMBUH KEMBANG
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah
diajukan untuk memperoleh gelar spesialisasi ortodonti di suatu perguruan tinggi, dan
sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah
ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam
naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, 12 November 2016
Fadhlina Irham
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Latar Belakang: Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara
kadar alkaline phosphatase (ALP) pada saliva terhadap tahap maturasi vertebra
servikalis pada perempuan usia tumbuh kembang. Bahan dan Cara: Subjek pada
penelitian ini berjumlah 57 orang perempuan dengan rentang usia 8-15 tahun yang
sesuai dengan kriteria inklusi. Dilakukan pengambilan radiografi sefalometri lateral
kemudian dilakukan analisa maturasi skeletal vertebra servikalis dengan metode
Hassel dan Farman dan dibagi menjadi tiga kelompok yaitu tahap maturasi prepubertal (CVMI 1 dan CVMI 2), tahap pubertal (CVMI 3 dan CVMI 4) dan tahap
post-pubertal (CVMI 5 dan CVMI 6). Selanjutnya dilakukan pengambilan saliva
dengan metode passive drool sebanyak 2 ml dan dilakukan uji spektrofotometri
untuk melihat kadar ALP pada saliva. Hasil: Uji Oneway ANOVA menunjukkan
terdapat hubungan antara kadar ALP dengan tahap maturasi vertebra servikalis
(p=0,0001). Kadar ALP tertinggi berada pada tahap pubertal: 233,39 ± 106,29
(IU/L), lalu pada tahap pre-pubertal: 192,87 ± 69,02 (IU/L) dan kadar ALP paling
rendah pada tahap post-pubertal: 79,20 ± 31,41(IU/L). Uji LSD menunjukkan adanya
perbedaan signifikan antara kelompok tahap maturasi vertebra servikalis pada tahap
pre-pubertal dengan post-pubertal dan tahap pubertal dengan post-pubertal
(p=0,0001). Kesimpulan: Kadar Alkaline phosphatase pada saliva dapat dijadikan
alat bantu diagnosa untuk identifikasi tahap maturasi skeletal dalam menentukan
waktu perawatan ortodonti.
Kata kunci: alkaline phosphatase (ALP), maturasi skeletal vertebra servikalis,
growth spurt, usia tumbuh kembang
Universitas Sumatera Utara
ABSTRACT
Aim of study: The objective of this study was to assess salivary alkaline phosphatase
(ALP) levels in growing female subjects in relation to stages of cervical vertebral
maturation (CVM). Materials and method: The sample of this cross sectional study
consisted of 57 subjects, in the age ranged from 8-15 years. The subjects were
clustered into three groups according to their growth phases, that were pre-pubertal
(CVMI 1 and CVMI 2), pubertal (CVMI 3 and CVMI 4), and post-pubertal (CVMI 5
and CVMI 6). Growth phase was assessed through the CVM on lateral cephalogram
using the method described by Hassel and Farman. Level of salivary alkaline
phosphatase was determined spectrophotometrically. Data were analyzed by using
Oneway ANOVA and Least Significant Difference test. Results: Statistical test
revealed the present of significant differences between level of salivary ALP and
cervical vertebral maturation stages (p value 0.0001). The highest mean of ALP was
found in pubertal growth spurt: 233,39 ± 106,29 (IU/L), followed by pre-pubertal
growth spurt: 192,87 ± 69,02 (IU/L), and the lowest mean of ALP was found in postpubertal growth spurt: 79,20 ± 31,41(IU/L). Conclusion: Level of salivary ALP can
be used as an additional diagnostic tool for the pubertal growth phase identification
to determine orthodontic treatment timing.
Key words: alkaline phosphatase (ALP), cervical vertebral maturation (CVM),
growth spurt, growing subject.
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT yang telah
melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
penulisan tesis ini sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Spesialis
Ortodonti di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
Dalam penulisan tesis ini penulis telah banyak mendapatkan bimbingan,
pengarahan dan saran dari berbagai pihak. Pada kesempatan ini, dengan segala
kerendahan hati dan penghargaan yang tulus, penulis ingin menyampaikan terima
kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Dr. Trelia Boel., drg., M.Kes., Sp RG (K) selaku Dekan Fakultas Kedokteran
Gigi Universitas Sumatera Utara Medan.
2. drg. Muslim Yusuf., Sp.Ort (K) selaku Ketua Program Studi Pendidikan
Dokter Gigi Spesialis Ortodonti Fakultas Kedokteran Gigi Universitas
Sumatera Utara Medan, selaku dosen pembimbing akademis dan selaku dosen
penguji tesis ini yang telah memberikan ilmu yang bermanfaat, membimbing
dan mengarahkan penulis selama menjalani Program Pendidikan Spesialis
Ortodonti.
3. Prof. Nazruddin, drg., Ph.D., C.Ort., Sp.Ort selaku dosen pembimbing utama
tesis yang telah memberikan ilmu yang bermanfaat, kesempatan, waktu,
petunjuk, bimbingan dan arahan kepada penulis selama proses penulisan tesis
ini hingga tesis ini dapat diselesaikan tepat waktu.
Universitas Sumatera Utara
4. drg. Siti Bahirrah., Sp.Ort selaku Sekretaris Program Studi Pendidikan Dokter
Gigi Spesialis dan selaku dosen pembimbing anggota tesis yang telah
memberikan ilmu yang bermanfaat, kesempatan, waktu, petunjuk, bimbingan
dan arahan kepada penulis selama proses penulisan tesis ini hingga tesis ini
dapat diselesaikan tepat waktu.
5. drg. Amalia Oeripto, MS., Sp.Ort (K), drg. Nurhayati Harahap Sp.Ort (K) dan
drg. Erna Sulistyawati, Sp.Ort (K) selaku dosen pengajar dan konsultan yang
telah memberikan ilmu yang bermanfaat, membimbing dan mengarahkan
penulis selama menjalani Program Pendidikan Spesialis Ortodonti.
6. Seluruf pegawai di Departemen Ortodonsia, kak Lisma, kak Lani, kak Fika,
Siti, kak Emi dan bang Tulus atas bantuannya selama menjalani Program
Pendidikan Spesialis Ortodonti.
7. drg. Amir Salim., M.Kes, selaku ketua Yayasan Namira Islamic School
Medan dan pak Sumarlem Limbong serta ibu Yanti yang telah membantu
penulis dalam mengumpulkan subjek penelitian.
8. dr. Mutiara Indah Sari., M.Kes, selaku Kepala Labortorium Elektroforesis dan
Spektrofotometri-Laboratorium Terpadu FK USU, dan kak Mardhiyah serta
kak Winda yang telah membantu penulis dalam melakukan penelitian ini.
9. Drs. Abdul Jalil Amri Arma., M.Kes, selaku konsultan statistik, atas saran dan
bimbingannya dalam analisa statistik hasil penelitian.
10. Kepada kedua orang tua yaitu drs. Irham, SIP dan drg. Lisna Unita R., M.Kes
dan suami, drg. Iskandarsyah serta anak, Fathir Muhammad Tsaqib yang
Universitas Sumatera Utara
selalu mendoakan, memberikan semangat, motivasi dan kasih sayang kepada
penulis selama menjalani Program Pendidikan Spesialis Ortodonti.
11. Sahabat-sahabat seperjuangan yaitu: Aconk, Aing, Nunu, mak Indah, mak
Piwa, mbak Noer, kak Muti, kak Getta dan ko Yudi yang selalu memberikan
dukungan, semangat, dan kebersamaan dalam suka duka yang telah kita lewati
selama menjalani Program Pendidikan Spesialis Ortodonti.
12. Abang dan kakak senior, serta adik junior yang tidak dapat disebutkan satu
persatu yang telah memberikan dukungan dan semangat kepada penulis
selama menjalani Program Pendidikan Spesialis Ortodonti.
Penulis menyadari bahwa tesis ini masih jauh dari kesempurnaan, oleh karena
itu penulis memohon maaf yang sebesarnya jika terdapat kekurangan. Penulis
berharap semoga tesis ini dapat bermanfaat bagi perkembangan ilmu pengetahuan
kedokteran gigi khususnya dalam bidang ortodonti.
Medan, 12 November 2016
Penulis
Fadhlina Irham
Universitas Sumatera Utara
RIWAYAT HIDUP
Keterangan Pribadi
Nama
: Fadhlina Irham
Alamat tempat Tinggal
: Jl. Pasar 1 Komplek Citra Asoka No. A3 Medan
Jenis Kelamin
: Perempuan
Agama
: Islam
No. Kontak
: 08126378006
Nama Ayah
: drs. Irham, SIP
Nama Ibu
: drg. Lisna Unita R., M.Kes
Nama Suami
: drg. Iskandarsyah
Nama Anak
: Fathir Muhammad Tsaqib
Riwayat Pendidikan
1992-1998
1998-2001
: SD Muhammadiyah 01, Medan
: SLTP Al-Ulum, Medan
2001-2003
: SMU Plus Muhammadiyah, Medan
2003-2008
: Pendidikan Dokter Gigi FKG USU, Medan
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK ............................................................................................................
i
KATA PENGANTAR ..........................................................................................
iii
RIWAYAT HIDUP ...............................................................................................
vi
DAFTAR ISI .........................................................................................................
vii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................
ix
DAFTAR TABEL .................................................................................................
xi
DAFTAR LAMPIRAN .........................................................................................
xii
BAB 1
PENDAHULUAN ................................................................................
1.1 Latar Belakang .............................................................................
1.2 Rumusan Masalah ........................................................................
1.3 Hipotesis .......................................................................................
1.4 Tujuan Penelitian .........................................................................
1.5 Manfaat Penelitian .......................................................................
1.5.1 Manfaat teoritis ...................................................................
1.5.2 Manfaat praktis....................................................................
1
1
4
5
5
5
5
6
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................
2.1 Konsep Pertumbuhan dan Perkembangan ....................................
2.2 Indikator Maturasi Skeletal ..........................................................
2.2.1 Maturasi gigi geligi...............................................................
2.2.2 Maturasi pergelangan tangan................................................
2.2.3 Maturasi vertebra servikalis .................................................
2.2.4 Biomarker Alkaline Phosphatase (ALP) ..............................
2.3 Radiografi Vertebra Servikalis .....................................................
2.3.1 Indikasi .................................................................................
2.3.2 Kelebihan radiografi vertebra servikalis ..............................
2.3.3 Teknik radiografi vertebra servikalis....................................
2.4 Saliva ............................................................................................
2.4.1 Metode pengumpulan saliva .................................................
2.5 Spektrofotometri ..........................................................................
2.6 Kerangka Teori.............................................................................
2.7 Kerangka Konsep .........................................................................
7
7
8
9
9
10
15
18
18
18
19
21
22
24
26
27
Universitas Sumatera Utara
BAB 3
METODE PENELITIAN.....................................................................
3.1 Jenis dan Desain Penelitian ..........................................................
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian ......................................................
3.2.1 Tempat penelitian .................................................................
3.2.2 Waktu penelitian ...................................................................
3.3 Populasi, Sampel dan Besar Sampel Penelitian ...........................
3.3.1 Populasi penelitian................................................................
3.3.2 Sampel penelitian .................................................................
3.3.3 Besar sampel .........................................................................
3.4 Variabel Penelitian .......................................................................
3.4.1 Variabel bebas ......................................................................
3.4.2 Variabel tergantung ..............................................................
3.4.3 Variabel terkendali ...............................................................
3.4.3 Variabel tak terkendali .........................................................
3.5 Definisi Operasional.....................................................................
3.6 Bahan dan Alat Penelitian ............................................................
3.6.1 Bahan ....................................................................................
3.6.2 Alat .......................................................................................
3.7 Prosedur Penelitian.......................................................................
3.7.1 Penilaian maturasi skeletal vertebra servikalis .....................
3.7.2 Pengumpulan saliva ..............................................................
3.7.3 Persiapan sampel saliva ........................................................
3.7.4 Analisa kuantitaf ALP dengan uji spektrofotometri .............
3.8 Analisis Data ................................................................................
3.9 Diagram Alur Penelitian ..............................................................
28
28
28
28
28
28
28
29
30
30
30
30
31
31
32
32
32
33
35
35
37
37
38
40
41
BAB 4
HASIL PENELITIAN .........................................................................
42
BAB 5
PEMBAHASAN ..................................................................................
48
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN ...........................................................
6.1 Kesimpulan ..................................................................................
6.2 Saran .............................................................................................
54
54
54
DAFTAR PUSTAKA ...........................................................................................
56
LAMPIRAN ..........................................................................................................
60
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Gambar
Halaman
2.1 Tingkat maturasi vertebra servikalis menurut Hassel dan Farman ...............
11
2.2 Tahap initiation (CVMI-1)............................................................................
12
2.3 Tahap acceleration (CVMI-2) ......................................................................
12
2.4 Tahap transition (CVMI-3) ...........................................................................
13
2.5 Tahap deceleration (CVMI-4) ......................................................................
14
2.6 Tahap maturation (CVMI-5) ........................................................................
14
2.7 Tahap completion (CVMI-6) ........................................................................
15
2.8 Skema proses mineralisasi ............................................................................
17
2.9 Teknik radiografi vertebra servikalis dengan posisi berdiri..........................
20
2.10 Teknik radiografi vertebra servikalis dengan posisi tidur .............................
20
2.11 Teknik radiografi vertebra servikalis dengan posisi duduk ..........................
21
2.12 Gambar metode passive drool.......................................................................
23
2.13 Mekanisme kerja spektrofotometri ...............................................................
25
3.1 Assay kit untuk ALP ......................................................................................
33
3.2 Centrifuge......................................................................................................
33
3.3 Spektrofotometer ...........................................................................................
34
3.4 Microplate shaker .........................................................................................
34
3.5 a. Tabung eppendorf, b. multichannel pipette, c. clear bottom well-plate
d. micro pipette. ............................................................................................
34
3.6 Tracing box ...................................................................................................
35
3.7 Cooler box .....................................................................................................
35
Universitas Sumatera Utara
3.8 Enam tahap Cervical Vertebrae Maturation Index (CVMI) .........................
37
3.9 Pembacaan aktivitas ALP pada spektrofotometer.........................................
40
4.1 Grafik beda rerata kadar ALP pada kelompok pre-pubertal, pubertal dan
post-pubertal ................................................................................................
44
4.2 Grafik beda rerata kadar ALP berdasarkan usia ...........................................
47
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Tabel
3.1
Halaman
Definisi operasional ; Alat ukur dan skala ukur dari variabel
bebas, tergantung dan terkendali ..............................................................
32
4.1
Distribusi tahap maturasi vertebra servikalis pada setiap kelompok ........
42
4.2
Distribusi usia subjek berdasarkan tahap maturasi skeletal ......................
43
4.3
Hubungan antara kadar ALP dengan tahap maturasi vertebra servikalis
berdasarkan uji Oneway ANOVA .............................................................
44
Perbedaan rerata kadar ALP pada setiap tahap maturasi vertebra
servikalis berdasarkan dari uji LSD ..........................................................
45
Nilai rerata dan simpangan baku kadar ALP menurut usia berdasarkan
uji Oneway ANOVA .................................................................................
46
Perbedaan rerata kadar ALP berdasarkan usia dilihat dari uji LSD ..........
46
4.4
4.5
4.6
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
Halaman
1. Surat pernyataan persetujuan subjek penelitian (Informed Consent).......... 60
2. Lembar penjelasan kepada subjek penelitian .............................................. 61
3. Ethical Clearance........................................................................................ 63
4. Surat keterangan selesai penelitian ............................................................. 64
5. Lembar hasil penelitian ............................................................................... 65
6. Tabulasi data subjek penelitian ................................................................... 72
7. Lembar pengolahan data secara statistik ..................................................... 75
Universitas Sumatera Utara
DENGAN TAHAP MATURASI VERTEBRA SERVIKALIS
PADA PEREMPUAN USIA TUMBUH KEMBANG
TESIS
Oleh:
FADHLINA IRHAM
137160006
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS ORTODONTI
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
Universitas Sumatera Utara
HUBUNGAN KADAR ALKALINE PHOSPHATASE PADA SALIVA
DENGAN TAHAP MATURASI VERTEBRA SERVIKALIS
PADA PEREMPUAN USIA TUMBUH KEMBANG
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat
Untuk Memperoleh Gelar Spesialis Ortodonti (Sp.Ort)
Dalam Program Pendidikan Dokter Gigi Spesialis Ortodonti
Pada Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara
Oleh:
FADHLINA IRHAM
137160006
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS ORTODONTI
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
Universitas Sumatera Utara
PERSETUJUAN TESIS
Judul Tesis
: Hubungan Kadar Alkaline Phosphatase Pada Saliva
Dengan
Tahap Maturasi Vertebra Servikalis Pada
Perempuan Usia Tumbuh Kembang
Nama Mahasiswa
: Fadhlina Irham
NIM
: 137160006
Program Spesialis
: Program Pendidikan Dokter Gigi Spesialis Ortodonti
Menyetujui
Komisi Pembimbing
Pembimbing Utama,
Prof. Nazruddin, drg., Ph.D., C.Ort., Sp.Ort
NIP. 19520622 198003 1 001
002
Ketua Program Studi,
Muslim Yusuf, drg., Sp.Ort(K)
Sp.RKG(K)
NIP. 19580828 198803 1 002
Pembimbing Anggota,
Siti Bahirrah, drg., Sp.Ort
NIP. 19771116 200212 2
Dekan,
Dr. Trelia Boel, drg., M.Kes.,
NIP. 19650214 199203 2 004
Universitas Sumatera Utara
Telah diuji
Pada tanggal: 21 November 2016
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
: Amalia Oeripto, drg., MS., Sp.Ort (K)
Anggota
: - Muslim Yusuf, drg., Sp.Ort (K)
-
Prof. Nazruddin, drg., Ph.D., C.Ort., Sp.Ort
-
Siti Bahirrah, drg., Sp.Ort (K)
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
HUBUNGAN KADAR ALKALINE PHOSPHATASE PADA SALIVA
DENGAN TAHAP MATURASI VERTEBRA SERVIKALIS
PADA PEREMPUAN USIA TUMBUH KEMBANG
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah
diajukan untuk memperoleh gelar spesialisasi ortodonti di suatu perguruan tinggi, dan
sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah
ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam
naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, 12 November 2016
Fadhlina Irham
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Latar Belakang: Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara
kadar alkaline phosphatase (ALP) pada saliva terhadap tahap maturasi vertebra
servikalis pada perempuan usia tumbuh kembang. Bahan dan Cara: Subjek pada
penelitian ini berjumlah 57 orang perempuan dengan rentang usia 8-15 tahun yang
sesuai dengan kriteria inklusi. Dilakukan pengambilan radiografi sefalometri lateral
kemudian dilakukan analisa maturasi skeletal vertebra servikalis dengan metode
Hassel dan Farman dan dibagi menjadi tiga kelompok yaitu tahap maturasi prepubertal (CVMI 1 dan CVMI 2), tahap pubertal (CVMI 3 dan CVMI 4) dan tahap
post-pubertal (CVMI 5 dan CVMI 6). Selanjutnya dilakukan pengambilan saliva
dengan metode passive drool sebanyak 2 ml dan dilakukan uji spektrofotometri
untuk melihat kadar ALP pada saliva. Hasil: Uji Oneway ANOVA menunjukkan
terdapat hubungan antara kadar ALP dengan tahap maturasi vertebra servikalis
(p=0,0001). Kadar ALP tertinggi berada pada tahap pubertal: 233,39 ± 106,29
(IU/L), lalu pada tahap pre-pubertal: 192,87 ± 69,02 (IU/L) dan kadar ALP paling
rendah pada tahap post-pubertal: 79,20 ± 31,41(IU/L). Uji LSD menunjukkan adanya
perbedaan signifikan antara kelompok tahap maturasi vertebra servikalis pada tahap
pre-pubertal dengan post-pubertal dan tahap pubertal dengan post-pubertal
(p=0,0001). Kesimpulan: Kadar Alkaline phosphatase pada saliva dapat dijadikan
alat bantu diagnosa untuk identifikasi tahap maturasi skeletal dalam menentukan
waktu perawatan ortodonti.
Kata kunci: alkaline phosphatase (ALP), maturasi skeletal vertebra servikalis,
growth spurt, usia tumbuh kembang
Universitas Sumatera Utara
ABSTRACT
Aim of study: The objective of this study was to assess salivary alkaline phosphatase
(ALP) levels in growing female subjects in relation to stages of cervical vertebral
maturation (CVM). Materials and method: The sample of this cross sectional study
consisted of 57 subjects, in the age ranged from 8-15 years. The subjects were
clustered into three groups according to their growth phases, that were pre-pubertal
(CVMI 1 and CVMI 2), pubertal (CVMI 3 and CVMI 4), and post-pubertal (CVMI 5
and CVMI 6). Growth phase was assessed through the CVM on lateral cephalogram
using the method described by Hassel and Farman. Level of salivary alkaline
phosphatase was determined spectrophotometrically. Data were analyzed by using
Oneway ANOVA and Least Significant Difference test. Results: Statistical test
revealed the present of significant differences between level of salivary ALP and
cervical vertebral maturation stages (p value 0.0001). The highest mean of ALP was
found in pubertal growth spurt: 233,39 ± 106,29 (IU/L), followed by pre-pubertal
growth spurt: 192,87 ± 69,02 (IU/L), and the lowest mean of ALP was found in postpubertal growth spurt: 79,20 ± 31,41(IU/L). Conclusion: Level of salivary ALP can
be used as an additional diagnostic tool for the pubertal growth phase identification
to determine orthodontic treatment timing.
Key words: alkaline phosphatase (ALP), cervical vertebral maturation (CVM),
growth spurt, growing subject.
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT yang telah
melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
penulisan tesis ini sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Spesialis
Ortodonti di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
Dalam penulisan tesis ini penulis telah banyak mendapatkan bimbingan,
pengarahan dan saran dari berbagai pihak. Pada kesempatan ini, dengan segala
kerendahan hati dan penghargaan yang tulus, penulis ingin menyampaikan terima
kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Dr. Trelia Boel., drg., M.Kes., Sp RG (K) selaku Dekan Fakultas Kedokteran
Gigi Universitas Sumatera Utara Medan.
2. drg. Muslim Yusuf., Sp.Ort (K) selaku Ketua Program Studi Pendidikan
Dokter Gigi Spesialis Ortodonti Fakultas Kedokteran Gigi Universitas
Sumatera Utara Medan, selaku dosen pembimbing akademis dan selaku dosen
penguji tesis ini yang telah memberikan ilmu yang bermanfaat, membimbing
dan mengarahkan penulis selama menjalani Program Pendidikan Spesialis
Ortodonti.
3. Prof. Nazruddin, drg., Ph.D., C.Ort., Sp.Ort selaku dosen pembimbing utama
tesis yang telah memberikan ilmu yang bermanfaat, kesempatan, waktu,
petunjuk, bimbingan dan arahan kepada penulis selama proses penulisan tesis
ini hingga tesis ini dapat diselesaikan tepat waktu.
Universitas Sumatera Utara
4. drg. Siti Bahirrah., Sp.Ort selaku Sekretaris Program Studi Pendidikan Dokter
Gigi Spesialis dan selaku dosen pembimbing anggota tesis yang telah
memberikan ilmu yang bermanfaat, kesempatan, waktu, petunjuk, bimbingan
dan arahan kepada penulis selama proses penulisan tesis ini hingga tesis ini
dapat diselesaikan tepat waktu.
5. drg. Amalia Oeripto, MS., Sp.Ort (K), drg. Nurhayati Harahap Sp.Ort (K) dan
drg. Erna Sulistyawati, Sp.Ort (K) selaku dosen pengajar dan konsultan yang
telah memberikan ilmu yang bermanfaat, membimbing dan mengarahkan
penulis selama menjalani Program Pendidikan Spesialis Ortodonti.
6. Seluruf pegawai di Departemen Ortodonsia, kak Lisma, kak Lani, kak Fika,
Siti, kak Emi dan bang Tulus atas bantuannya selama menjalani Program
Pendidikan Spesialis Ortodonti.
7. drg. Amir Salim., M.Kes, selaku ketua Yayasan Namira Islamic School
Medan dan pak Sumarlem Limbong serta ibu Yanti yang telah membantu
penulis dalam mengumpulkan subjek penelitian.
8. dr. Mutiara Indah Sari., M.Kes, selaku Kepala Labortorium Elektroforesis dan
Spektrofotometri-Laboratorium Terpadu FK USU, dan kak Mardhiyah serta
kak Winda yang telah membantu penulis dalam melakukan penelitian ini.
9. Drs. Abdul Jalil Amri Arma., M.Kes, selaku konsultan statistik, atas saran dan
bimbingannya dalam analisa statistik hasil penelitian.
10. Kepada kedua orang tua yaitu drs. Irham, SIP dan drg. Lisna Unita R., M.Kes
dan suami, drg. Iskandarsyah serta anak, Fathir Muhammad Tsaqib yang
Universitas Sumatera Utara
selalu mendoakan, memberikan semangat, motivasi dan kasih sayang kepada
penulis selama menjalani Program Pendidikan Spesialis Ortodonti.
11. Sahabat-sahabat seperjuangan yaitu: Aconk, Aing, Nunu, mak Indah, mak
Piwa, mbak Noer, kak Muti, kak Getta dan ko Yudi yang selalu memberikan
dukungan, semangat, dan kebersamaan dalam suka duka yang telah kita lewati
selama menjalani Program Pendidikan Spesialis Ortodonti.
12. Abang dan kakak senior, serta adik junior yang tidak dapat disebutkan satu
persatu yang telah memberikan dukungan dan semangat kepada penulis
selama menjalani Program Pendidikan Spesialis Ortodonti.
Penulis menyadari bahwa tesis ini masih jauh dari kesempurnaan, oleh karena
itu penulis memohon maaf yang sebesarnya jika terdapat kekurangan. Penulis
berharap semoga tesis ini dapat bermanfaat bagi perkembangan ilmu pengetahuan
kedokteran gigi khususnya dalam bidang ortodonti.
Medan, 12 November 2016
Penulis
Fadhlina Irham
Universitas Sumatera Utara
RIWAYAT HIDUP
Keterangan Pribadi
Nama
: Fadhlina Irham
Alamat tempat Tinggal
: Jl. Pasar 1 Komplek Citra Asoka No. A3 Medan
Jenis Kelamin
: Perempuan
Agama
: Islam
No. Kontak
: 08126378006
Nama Ayah
: drs. Irham, SIP
Nama Ibu
: drg. Lisna Unita R., M.Kes
Nama Suami
: drg. Iskandarsyah
Nama Anak
: Fathir Muhammad Tsaqib
Riwayat Pendidikan
1992-1998
1998-2001
: SD Muhammadiyah 01, Medan
: SLTP Al-Ulum, Medan
2001-2003
: SMU Plus Muhammadiyah, Medan
2003-2008
: Pendidikan Dokter Gigi FKG USU, Medan
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK ............................................................................................................
i
KATA PENGANTAR ..........................................................................................
iii
RIWAYAT HIDUP ...............................................................................................
vi
DAFTAR ISI .........................................................................................................
vii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................
ix
DAFTAR TABEL .................................................................................................
xi
DAFTAR LAMPIRAN .........................................................................................
xii
BAB 1
PENDAHULUAN ................................................................................
1.1 Latar Belakang .............................................................................
1.2 Rumusan Masalah ........................................................................
1.3 Hipotesis .......................................................................................
1.4 Tujuan Penelitian .........................................................................
1.5 Manfaat Penelitian .......................................................................
1.5.1 Manfaat teoritis ...................................................................
1.5.2 Manfaat praktis....................................................................
1
1
4
5
5
5
5
6
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................
2.1 Konsep Pertumbuhan dan Perkembangan ....................................
2.2 Indikator Maturasi Skeletal ..........................................................
2.2.1 Maturasi gigi geligi...............................................................
2.2.2 Maturasi pergelangan tangan................................................
2.2.3 Maturasi vertebra servikalis .................................................
2.2.4 Biomarker Alkaline Phosphatase (ALP) ..............................
2.3 Radiografi Vertebra Servikalis .....................................................
2.3.1 Indikasi .................................................................................
2.3.2 Kelebihan radiografi vertebra servikalis ..............................
2.3.3 Teknik radiografi vertebra servikalis....................................
2.4 Saliva ............................................................................................
2.4.1 Metode pengumpulan saliva .................................................
2.5 Spektrofotometri ..........................................................................
2.6 Kerangka Teori.............................................................................
2.7 Kerangka Konsep .........................................................................
7
7
8
9
9
10
15
18
18
18
19
21
22
24
26
27
Universitas Sumatera Utara
BAB 3
METODE PENELITIAN.....................................................................
3.1 Jenis dan Desain Penelitian ..........................................................
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian ......................................................
3.2.1 Tempat penelitian .................................................................
3.2.2 Waktu penelitian ...................................................................
3.3 Populasi, Sampel dan Besar Sampel Penelitian ...........................
3.3.1 Populasi penelitian................................................................
3.3.2 Sampel penelitian .................................................................
3.3.3 Besar sampel .........................................................................
3.4 Variabel Penelitian .......................................................................
3.4.1 Variabel bebas ......................................................................
3.4.2 Variabel tergantung ..............................................................
3.4.3 Variabel terkendali ...............................................................
3.4.3 Variabel tak terkendali .........................................................
3.5 Definisi Operasional.....................................................................
3.6 Bahan dan Alat Penelitian ............................................................
3.6.1 Bahan ....................................................................................
3.6.2 Alat .......................................................................................
3.7 Prosedur Penelitian.......................................................................
3.7.1 Penilaian maturasi skeletal vertebra servikalis .....................
3.7.2 Pengumpulan saliva ..............................................................
3.7.3 Persiapan sampel saliva ........................................................
3.7.4 Analisa kuantitaf ALP dengan uji spektrofotometri .............
3.8 Analisis Data ................................................................................
3.9 Diagram Alur Penelitian ..............................................................
28
28
28
28
28
28
28
29
30
30
30
30
31
31
32
32
32
33
35
35
37
37
38
40
41
BAB 4
HASIL PENELITIAN .........................................................................
42
BAB 5
PEMBAHASAN ..................................................................................
48
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN ...........................................................
6.1 Kesimpulan ..................................................................................
6.2 Saran .............................................................................................
54
54
54
DAFTAR PUSTAKA ...........................................................................................
56
LAMPIRAN ..........................................................................................................
60
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Gambar
Halaman
2.1 Tingkat maturasi vertebra servikalis menurut Hassel dan Farman ...............
11
2.2 Tahap initiation (CVMI-1)............................................................................
12
2.3 Tahap acceleration (CVMI-2) ......................................................................
12
2.4 Tahap transition (CVMI-3) ...........................................................................
13
2.5 Tahap deceleration (CVMI-4) ......................................................................
14
2.6 Tahap maturation (CVMI-5) ........................................................................
14
2.7 Tahap completion (CVMI-6) ........................................................................
15
2.8 Skema proses mineralisasi ............................................................................
17
2.9 Teknik radiografi vertebra servikalis dengan posisi berdiri..........................
20
2.10 Teknik radiografi vertebra servikalis dengan posisi tidur .............................
20
2.11 Teknik radiografi vertebra servikalis dengan posisi duduk ..........................
21
2.12 Gambar metode passive drool.......................................................................
23
2.13 Mekanisme kerja spektrofotometri ...............................................................
25
3.1 Assay kit untuk ALP ......................................................................................
33
3.2 Centrifuge......................................................................................................
33
3.3 Spektrofotometer ...........................................................................................
34
3.4 Microplate shaker .........................................................................................
34
3.5 a. Tabung eppendorf, b. multichannel pipette, c. clear bottom well-plate
d. micro pipette. ............................................................................................
34
3.6 Tracing box ...................................................................................................
35
3.7 Cooler box .....................................................................................................
35
Universitas Sumatera Utara
3.8 Enam tahap Cervical Vertebrae Maturation Index (CVMI) .........................
37
3.9 Pembacaan aktivitas ALP pada spektrofotometer.........................................
40
4.1 Grafik beda rerata kadar ALP pada kelompok pre-pubertal, pubertal dan
post-pubertal ................................................................................................
44
4.2 Grafik beda rerata kadar ALP berdasarkan usia ...........................................
47
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Tabel
3.1
Halaman
Definisi operasional ; Alat ukur dan skala ukur dari variabel
bebas, tergantung dan terkendali ..............................................................
32
4.1
Distribusi tahap maturasi vertebra servikalis pada setiap kelompok ........
42
4.2
Distribusi usia subjek berdasarkan tahap maturasi skeletal ......................
43
4.3
Hubungan antara kadar ALP dengan tahap maturasi vertebra servikalis
berdasarkan uji Oneway ANOVA .............................................................
44
Perbedaan rerata kadar ALP pada setiap tahap maturasi vertebra
servikalis berdasarkan dari uji LSD ..........................................................
45
Nilai rerata dan simpangan baku kadar ALP menurut usia berdasarkan
uji Oneway ANOVA .................................................................................
46
Perbedaan rerata kadar ALP berdasarkan usia dilihat dari uji LSD ..........
46
4.4
4.5
4.6
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
Halaman
1. Surat pernyataan persetujuan subjek penelitian (Informed Consent).......... 60
2. Lembar penjelasan kepada subjek penelitian .............................................. 61
3. Ethical Clearance........................................................................................ 63
4. Surat keterangan selesai penelitian ............................................................. 64
5. Lembar hasil penelitian ............................................................................... 65
6. Tabulasi data subjek penelitian ................................................................... 72
7. Lembar pengolahan data secara statistik ..................................................... 75
Universitas Sumatera Utara