Hubungan Tingkat Stres dengan Kualitas Tidur pada Mahasiswa Semester VII di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Tahun 2016 Chapter III VI
BAB 3
KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL,
DAN HIPOTESIS
3.1. Kerangka Teori dan Kerangka Konsep
Sumber Stres
1. Individu
- Kegagalan mencapai tujuan
- Konflik
- Perubahaan gaya hidup
2. Keluarga
3. Komunikasi dan Masyarakat
- Stimuli lingkungan yang
tidak menyenangkan
Stres
Tingkat Stres
• Ringan
• Sedang
• Berat
• Sangat berat
Siklus Sirkardian
Fungsi Tidur
• Restorasi
• Homeostatis
Tahap-tahap Tidur
• Non-rapid Eye
Movement (NREM)
- NREM stadium 1
- NREM stadium 2
- NREM stadium 3
- NREM stadium 4
• Rapid Eye Movement
(REM)
Tidur
•
•
Kualitas Tidur
Kualitas tidur baik
Kualitas tidur buruk
Faktor yang mempengaruhi tidur
1. Obat atau substansi
2. Gaya hidup
3. Lingkungan
4. Stres emosional
5. Pola tidur
6. Makanan dan asupan kalori
7. Aktivitas fisik
Keterangan :
: diteliti
: variabel independen
: tidak diteliti
: variabel dependen
25
Universitas Sumatera Utara
3.2. Variabel dan Definisi Operasional
3.2.1. Variabel Penelitian
1. Variabel independen : tingkat stres
2. Variable dependen
: kualitas tidur
3.2.2. Definisi Operasional
•
Tingkat stres adalah suatu tekanan atau sesuatu yang terasa
menekan dalam diri individu
Cara ukur
:
kuesioner skala stres yang terdiri atas 14 pertanyaan dengan
rentan pilihan jawaban :
0. Tidak pernah
1. Kadang-kadang
2. Sering
3. Selalu
Alat ukur
: kuesioner
Hasil ukur
:
o stres ringan jika nilai 15-18
o stres sedang jika nilai 19-25
o stres berat jika nilai 26-33
o stres sangat berat jika nilai >34
Skala pengukuran
-
: ordinal
Kualitas tidur adalah kepuasan seseorang terhadap tidur
sehingga tidak merasa kekurangan tidur dan tidak ada gangguan
tidur
Cara ukur
:
kuesioner terdiri dari 10 pertanyaan masing-masing pertanyaan
diberikan skor 0 sampai 3, dengan kriteria tertentu.
Alat ukur
: kuesioner
26
Universitas Sumatera Utara
Hasil ukur
:
o Skor ≤ 5 : kualitas tidur baik
o Skor > 5 kualitas tidur buruk
Skala pengukuran
: ordinal
3.3. Hipotesis
Terdapat hubungan antara tingkat stres dengan kualitas tidur pada mahasiswa
semester VII di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara tahun 2016.
27
Universitas Sumatera Utara
BAB 4
METODE PENELITIAN
4.1. Rancangan Penelitian
Penelitian ini adalah penelitian analitik kategorik tidak berpasangan dengan
desain cross sectional (potong lintang) yang dilakukan dengan tujuan untuk
melihat hubungan tingkat stres dengan kualitas tidur. Desain cross sectional
dipilih karena pengumpulan data hanya dilakukan satu kali.
4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara, Medan. Pemilihan tempat dipilih karena diketahui bahwa mahasiswa
semester VII di FK USU tahun 2016 sedang mengerjakan skripsi mengalami stres
dan kualitas tidur buruk, juga dengan alasan memudahkan proses pengumpulan
data yang diperlukan sehingga diharapkan dapat memenuhi besar sampel minimal
penelitian. Penelitian dilakukan mulai bulan Agustus sampai Oktober 2016.
4.3. Populasi dan Sampel Penelitian
4.3.1. Populasi
Populasi dalam penelitian adalah seluruh mahasiswa semester VII Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara tahun 2016.
4.3.2. Sampel
Sampel dalam penelitian ini adalah mahasiswa semester VII di Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara tahun 2016, mahasiswa tersebut masih
aktif kuliah dan tidak sedang cuti, dan bersedia menjadi responden peneliti.
Teknik pengambilan sampel pada penelitian ini dilakukan dengan random
sampling dimana responden secara acak yang memenuhi kriteria akan dijadikan
sebagai sampel dengan besar sampel dihitung memakai rumus:
28
Universitas Sumatera Utara
Zα�2PQ + Zβ�P1Q1 + P2Q2
n1 = n2 = �
�
(�1�1)2
2
Keterangan :
N
= besar sampel
Zα
= deviat baku alfa, sebesar 10% dua arah (1,64)
Zβ
= deviat baku beta, sebesar 20% (0,84)
P2
= proporsi pada kelompok yang sudah diketahui nilainya = 0,5
Q2
= 1-P2 = 0,5
P1 – P2 = 0,25
P1
= proporsi pada kelompok yang nilainya merupakan judgement peneliti
= P2 + 0,25 = 0,75
Q1
= 1-P1 = 0,25
P
= proporsi total = (P1+P2)/2 = 0,625
Q
= 1-P = 0,375
Apabila seluruh nilai di atas dimasukkan ke dalam rumus akan diperoleh sebagai
berikut :
1,64�2x0,625x0,375 + 1,84�0,75x0,25 + 0,5x0,5
n1 = n2 = �
�
(0,75�0,25)2
2
n = 45
Jadi, besar sampel minimal yang digunakan pada penelitian ini adalah 45 orang
4.3.3. Kriteria Inklusi dan Eksklusi
4.3.3.1. Kriteria Inklusi
-
Mahasiswa semester VII FK USU tahun 2016 yang masih aktif kuliah
4.3.3.2. Kriteria Eksklusi
-
Mahasiswa semester VII FK USU tahun 2016 dengan riwayat gangguan
psikiatri
29
Universitas Sumatera Utara
-
Mahasiswa semester VII FK USU tahun 2016 dengan riwayat penggunaan
obat-obatan ( antikolinergik, antikejang, obat anoreksia, antidepresan,
antihipertensi, antineoplastik, antiparkinson, bronkodilator, kortikosteroid),
narkoba, dan alcohol
-
Mahasiswa semester VII FK USU tahun 2016 dengan penyakit medis
obstructive sleep apnea, central sleep apnea, sleep-related asthma, angina
nocturnal, gagal jantung kongestif, sleep-related gastroesofageal reflux,
pruritus, dan osteoartritik.
-
Mahasiswa semester VII FK USU tahun 2016 yang tidak bersedia menjadi
responden dalam penelitian
4.4. Metode Pengumpulan Data
4.4.1. Bahan
Bahan yang digunakan dalam penelitian ini adalah data primer yang diperoleh
dari kuesioner yang diisi oleh responden.
4.4.2. Alat
Alat yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner. Kuesioner yang
digunaka untuk menilai tingkat stress adalah kuesioner DASS42 (Depression
Anxiety Stress Scales) dan kuesioner yang digunakan untuk menilai kualitas tidur
adalah kuesioner PSQI (The Pittsburgh Sleep Quality Index).
DASS adalah satu set tiga skala laporan diri yang dirancang untuk mengukur
status emosional negatif dari depresi, kecemasan dan stres.DASS dibentuk tidak
hanya sebagai satu set timbangan untuk mengukur secara konvensional mengenai
status emosi, tetapi untukproses yang lebih lanjut untuk pemahaman pengertian,
dan pengukuran yang berlaku dimanapun dari status emosional.
DASS terdiri dari 42 pertanyaan, dimana setiap skalanya terdiri dari 14
pertanyaan. Skala Depresi menilai dysphoria, putus asa, devaluasi hidup, selfdeprecation, kurangnya minat / keterlibatan, anhedonia, dan inersia. Skala
Kecemasan menilai gairah otonom, efek otot rangka, kecemasan situasional, dan
pengalaman subjektif dari pengaruh cemas. Skala Stres skala stres sensitif
30
Universitas Sumatera Utara
terhadap tingkat terangsang non-spesifik kronis. Hal menilai kesulitan santai,
rangsangan saraf, dan menjadi mudah marah / gelisah, pemarah / over-reaktif dan
tidak sabar.
Tingkat stres berdasarkan scoring dibagi menjadi 4 kategori yaitu:
o Stres ringan stres ringan jika nilai skor 15-18
o stres sedang jika nilai skor 19-25
o stres berat jika nilai skor 26-33
o stres sangat berat jika nilai skor >34
Reabilitas dan validitas penelitian dari DASS sudah teruji. Reliabilitas DASS
sangat baik (α = 0,9483), karena 41 item memiliki korelasi item-total lebih dari 3
(Nunnaly, 1994) sehinggadapat disimpulkan bahwa DASS memiliki konsistensi
internal yang memadai.33
PSQI mengkaji 7 dimensi dalam kualitas tidur yaitu kualitas tidur subjektif,
latensi tidur, durasi tidur, masalah selama tidur. efisiensi kebiasaan tidur,
penggunaan obat tidur, dan disfungsi tidur pada siang hari. Pengukuran setiap
dimensi tersebar dalam beberapa pertanyaan dan penilaian sesuai dengan standar
baku. Terdapat 10 pertanyaan dalam PSQI. Pertanyaan 1 dan 3 untuk dimensi
efisiensi kebiasaan tidur, pertanyaan 2 dan 5a untuk dimensi sleep latensi,
pertanyaan 4 untuk dimensi durasi tidur, pertanyaan 5b-5j untuk dimensi masalah
selama tidur, pertanyaan 6 untuk dimensi penggunaan obat tidur, pertanyaan 7 dan
8 untuk dimensi disfungsi tidur pada siang hari, pertanyaan 9 untuk dimensi
kualitas tidur subjektif, dan pertanyaan 10 untuk mengkaji apabila responden
memiliki teman tidur.
Dibagi atas tujuh komponen dengan tiap dimensi diberi skala nilai 0 (tidak
ada masalah selama sebulan) hingga 3 (lebih dari tiga kali per minggu):
Komponen 1
Skor no. 9
Komponen 2
Skor no. 2 (60min (3)) + Skor no. 5a
Komponen 3
Skor no. 4 (>7(0), 6-7 (1), 5-6 (2), 85%=0, 75%-84%=1, 65%-74%=2, 5
dianggap memiliki kualitas tidur yang buruk, dan mungkin memiliki gangguan
tidur yang signifikan. Dianjurkan untuk ke tenaga kesahatan.
Validitas penelitian dari PSQI sudah teruji. Instrumen ini menghasilkan 7
skor yang sesuai dengan domain atau area yang disebutkan sebelumnya. Tiap
domain nilainya berkisar antara 0 (tidak ada masalah) sampai 3 (masalah berat).
Nilai tiap komponen kemudian dijumlahkan menjadi skor global antara 0-21. Skor
global > 5 dianggap kualitas tidur yang buruk. PSQI memiliki konsistensi internal
dan koefisien reliabilitas (Cronbach’s Alpha) 0,83 untuk tujuh komponen
tersebut.32
4.5. Pengolahan dan Analisa Data
4.5.1. Pengolahan Data
Data yang telah terkumpul kemudian diolah dengan menggunakan program
komputer yaitu Statistical Product and Service Solution (SPSS). Tahap
pengolahan data dilakukan agar analisis penelitian menghasilkan informasi yang
benar. Terdapat empat tahap dalam pengolahan data, yaitu editing, coding ,
processing, dan cleaning. Pertama, editing adalah tahap memeriksa kebenaran
data yang telah terkumpul. Kedua, coding adalah tahap mengubah data yang
berbentuk huruf menjadi angka untuk mempermudah pada saat analisis data.
Ketiga, processing adalah memasukkan data kuesioner yang telah terisi dan
mengalami pengkodean ke program computer. Keempat, cleaning adalah hasil
yang sudah dimasukkan ke dalam program computer diperiksa kembali ada
kesalahan atau tidak.
4.5.2. Analisa Data
32
Universitas Sumatera Utara
Data yang telah diolah kemudian dianalisis. Jenis analisis yang digunakan
pada penelitian ini adalah analisis univariat dan bivariat. Tujuan dari univariat
adalah untuk menjelaskan tentang tingkat stres dan kualitas tidur yang dialami
responden, sedangkan analisis bivariat bertujuan untuk mengetahui hubungan
tingkat stres dengan kualitas tidur pada responden.
Data yang dihasilkan dalam penelitian ini adalah data kategori yang berskala ordinal.
Data yang diperoleh dianalisis dengan uji chi square, jika terdapat didalam sel nilai
ekspektasi 21 tahun didapati memiliki kualitas tidur buruk sebanyak 11 orang.
Responden dengan jenis kelamin perempuan lebih banyak memiliki kualitas tidur
buruk yaitu sebesar 40 orang dan reponden dengan jenis kelamin laki-laki lebih
banyak memiliki kualitas tidur baik yaitu sebanyak 24 orang. Sedangkan
responden yang tinggal bersama orang tua memiliki kualitas tidur buruk yaitu
sebanyak 28 orang dan responden yang tidak tinggal bersama orag tua 25 orang
mengalami kualitas tidur buruk.
5.1.3. Hubungan Tingkat Stres dengan Kualitas Tidur
Hubungan antara tingkat stress dengankualitas tidur pada responden dapat
dilihat dalam tabel 5.5.
40
Universitas Sumatera Utara
Tabel 5.5 Hasil Tabulasi Silang Antara Tingkat Stres dengan Kualitas Tidur
Kualitas tidur
Tingkat stres
Ringan
Sedang – berat
Baik
Buruk
n (%)
n (%)
44 (93,6%)
13 (24,5%)
3 (6,4%)
40 (75,5%)
p-value
PR
CI 95%
0,0001
11,064
3,683-33,255
Berdasarkan tabel 5.5 hasil penelitian tersebut dapat dilihat bahwa responden
dengan tingkat stres ringan memiliki kualitas tidur yang baik sebanyak 44 orang
(93,6%), dibandingkan responden dengan tingkat stres sedang-berat memiliki
kualitas tidur yang buruk sebanyak 40 orang (75,5%). Hasil uji statistic chi square
dari penelitian ini menunjukkan hasil p-value 0,0001 (CI 95%=3,683-33,255),
hasil menunjukkan terdapat hubungan yang bermakna antara tingkat stres dengan
kualitas tidur dan dari nilai PR=11,064 maka dapat dikatakan tingkat stres
merupakan faktor resiko terhadap kualitas tidur buruk.
Tabel 5.6 Hasil Uji Korelasi Antara Tingkat Stres dengan Kualitas Tidur
Variabel
Total skor PSQI
r
P
0,595
0,0001
Dari Tabel 5.6 diatas,berdasarkan uji korelasi spearman dapat dilihat bahwa
nilai r untuk kualits tidur adalah 0,595 yang berarti semakin tinggu total skor
PSQI maka semakin meningkat tingkat stresnya dan secara statistik bermakna
karena nilai p adalah 0,0001 (21 tahun. Hal ini dapat
dilihat dari pola tidur seseorang, dimana remaja memiliki rata-rata tidur sekitar 7,5
jam sedangkan dewasa muda memiliki rata-rata tidur 6 – 8,5 jam.19
43
Universitas Sumatera Utara
Berdasarkan hasil penelitian ini didapati bahwa kualitas tidur buruk lebih
banyak pada responden perempuan daripada responden laki-laki. Banyaknya
kualitas tidur buruk pada perempuan dapat disebabkan oleh karena turunnya kadar
hormon estrogen dan progesteron selama siklus menstruasi.37 Penurunan kadar
progesteron selama masa premenstruasi berhubungan dengan kesulitan tidur dan
meningkatkan frekuensi bangun. Hormon estrogen dapat menurunkan latensi tidur
dan frekuensi bangun serta meningkatkan jumlah total jam tidur. Terapi estrogen
pada perempuan dapat meningkatkan jumlah tidur gelombang lambat dan tidur
REM sehingga kualitas tidur yang dialami akan lebih baik.38
Berdasarkan kualitas tidur terhadap tempat tinggal responden ditemukan
bahwa kualitas tidur buruk banyak ditemukan pada responden yang tinggal
bersama orang tua dibandingkan responden yang tidak tinggal bersama orng tua.
Penelitian ini didukung dengan penelitian Viona, 2013 dimana kualitas tidur
buruk lebih banyak pada responden yang tinggal bersama orang tua, dimana juga
didapati adanya faktor lingkungan seperti suhu yang terlalu panas, kebisingan,
cahaya, suhu yang terlalu dingin, dan faktor lain.9
5.2.2. Analisa Bivariat
5.2.2.1.Hubungan tingkat stres dengan kualitas tidur
Dari hasil analisis bivariat penelitian dengan metode chi square dimana
didapati nilai p-value sebesar 0,0001. Hal ini menunjukan bahwa Ho ditolak,
sehingga terdapat adanya suatu hubungan antara tingkat stres dengan kualitas
tidur . Berdasarkan uji korelasi spearman didapatkan hasil hubungan sedang dan
bermakna (r= 0,595, p=0,0001) yang berarti semakin meningkat tingkat stresnya
maka 0,595 kali mengakibatkan kualitas tidur semakin buruk dan dikarenakan
penelitian ini signifikan maka dapat beralaku secara umum.
Didukung juga
dengan penelitian Wichaksono, 2012 di Universitas Airlangga didapati nilai pvalue sebesar 0,024 (p0,05) yang artinya tidak terdapat hubungan antara tingkat stres denga kualitas
tidur, tetapi mereka menyatakan stres merupakan prediktor terkuat terjadinya
kualitas tidur yang buruk.14
Kecendrungan stres sering terjadi pada mahasiswa tingkat akhir dimana ia
diberikan tugas akhir kuliah berusa skripsi, yang mana dalam mengerjakannya
sering sekali mahasiswa menghadapi berbagai macam kendala yang nantinya akan
berpengaruh terhadap kualitas tidurnya, sehingga mengakibatkan mahasiswa
tersebut memiliki kualitas tidur yang buruk. Dimana mahasiswa yang mengalami
stres akan terus berfikir terhadap stresor yang dihadapinya sehingga dapat
mengakibatkan dia tidak bias tidur dengan tenang.
45
Universitas Sumatera Utara
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1. Kesimpulan
Kesimpulan yang didapatkan berdasarkan hasil penelitian ini, adalah sebagai
berikut :
1. Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara semester VII
pada tahun 2016 mengalami stres ringan sebesar 57%, stres sedang sebesar
31%, stres berat sebesar 9%, dan stres sangat berat sebesar 3%.
2. Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara semester VII
pada tahun 2016 memiliki 53% mengalami kualitas tidur buruk dan sebanyak
47% mengalami kualitas tidur baik.
3. Tingkat stress pada mahasiswa memiliki hubungan yang bermakna dengan
kualitas tidur dengan nilai p = 0,0001.
4. Semakin meningkat tingkat stresnya maka semakin buruk kualitas tidurnya
dan secara korelasi sedang dan hasilnya bermakna (r=0,595, p=0,0001).
6.2. Saran
1. Bagi mahasiswa, disarankan perlunya dilakukan gaya hidup sehat seperti
tidur yang cukup, makan makanan yang sehat dan seimbang, dan lain-lain.
Mahasiswa juga hendaknya mengatur jadwal kegiatan sehari-hari sehingga
jadwal tidurnya teratur.
2. Bagi fakultas, untuk dapat melakukan upaya pencegahan dan manajemen
stres bagi mahasiswa berupa konseling.
3. Bagi penelitian, penelitian ini diharapkan dapat sebagai pedoman dalam
penelitian terkait tentang tingkat stres terhadap kualitas tidur. Penelitian ini
tidak melihat adanya faktor-faktor interpersonal, coping style, ciri
kepribadian pada tingkat stres dan kualitas tidur untuk itu dapat diteliti lebih
lanjut pada penelitian selanjutnya.
46
Universitas Sumatera Utara
KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL,
DAN HIPOTESIS
3.1. Kerangka Teori dan Kerangka Konsep
Sumber Stres
1. Individu
- Kegagalan mencapai tujuan
- Konflik
- Perubahaan gaya hidup
2. Keluarga
3. Komunikasi dan Masyarakat
- Stimuli lingkungan yang
tidak menyenangkan
Stres
Tingkat Stres
• Ringan
• Sedang
• Berat
• Sangat berat
Siklus Sirkardian
Fungsi Tidur
• Restorasi
• Homeostatis
Tahap-tahap Tidur
• Non-rapid Eye
Movement (NREM)
- NREM stadium 1
- NREM stadium 2
- NREM stadium 3
- NREM stadium 4
• Rapid Eye Movement
(REM)
Tidur
•
•
Kualitas Tidur
Kualitas tidur baik
Kualitas tidur buruk
Faktor yang mempengaruhi tidur
1. Obat atau substansi
2. Gaya hidup
3. Lingkungan
4. Stres emosional
5. Pola tidur
6. Makanan dan asupan kalori
7. Aktivitas fisik
Keterangan :
: diteliti
: variabel independen
: tidak diteliti
: variabel dependen
25
Universitas Sumatera Utara
3.2. Variabel dan Definisi Operasional
3.2.1. Variabel Penelitian
1. Variabel independen : tingkat stres
2. Variable dependen
: kualitas tidur
3.2.2. Definisi Operasional
•
Tingkat stres adalah suatu tekanan atau sesuatu yang terasa
menekan dalam diri individu
Cara ukur
:
kuesioner skala stres yang terdiri atas 14 pertanyaan dengan
rentan pilihan jawaban :
0. Tidak pernah
1. Kadang-kadang
2. Sering
3. Selalu
Alat ukur
: kuesioner
Hasil ukur
:
o stres ringan jika nilai 15-18
o stres sedang jika nilai 19-25
o stres berat jika nilai 26-33
o stres sangat berat jika nilai >34
Skala pengukuran
-
: ordinal
Kualitas tidur adalah kepuasan seseorang terhadap tidur
sehingga tidak merasa kekurangan tidur dan tidak ada gangguan
tidur
Cara ukur
:
kuesioner terdiri dari 10 pertanyaan masing-masing pertanyaan
diberikan skor 0 sampai 3, dengan kriteria tertentu.
Alat ukur
: kuesioner
26
Universitas Sumatera Utara
Hasil ukur
:
o Skor ≤ 5 : kualitas tidur baik
o Skor > 5 kualitas tidur buruk
Skala pengukuran
: ordinal
3.3. Hipotesis
Terdapat hubungan antara tingkat stres dengan kualitas tidur pada mahasiswa
semester VII di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara tahun 2016.
27
Universitas Sumatera Utara
BAB 4
METODE PENELITIAN
4.1. Rancangan Penelitian
Penelitian ini adalah penelitian analitik kategorik tidak berpasangan dengan
desain cross sectional (potong lintang) yang dilakukan dengan tujuan untuk
melihat hubungan tingkat stres dengan kualitas tidur. Desain cross sectional
dipilih karena pengumpulan data hanya dilakukan satu kali.
4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara, Medan. Pemilihan tempat dipilih karena diketahui bahwa mahasiswa
semester VII di FK USU tahun 2016 sedang mengerjakan skripsi mengalami stres
dan kualitas tidur buruk, juga dengan alasan memudahkan proses pengumpulan
data yang diperlukan sehingga diharapkan dapat memenuhi besar sampel minimal
penelitian. Penelitian dilakukan mulai bulan Agustus sampai Oktober 2016.
4.3. Populasi dan Sampel Penelitian
4.3.1. Populasi
Populasi dalam penelitian adalah seluruh mahasiswa semester VII Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara tahun 2016.
4.3.2. Sampel
Sampel dalam penelitian ini adalah mahasiswa semester VII di Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara tahun 2016, mahasiswa tersebut masih
aktif kuliah dan tidak sedang cuti, dan bersedia menjadi responden peneliti.
Teknik pengambilan sampel pada penelitian ini dilakukan dengan random
sampling dimana responden secara acak yang memenuhi kriteria akan dijadikan
sebagai sampel dengan besar sampel dihitung memakai rumus:
28
Universitas Sumatera Utara
Zα�2PQ + Zβ�P1Q1 + P2Q2
n1 = n2 = �
�
(�1�1)2
2
Keterangan :
N
= besar sampel
Zα
= deviat baku alfa, sebesar 10% dua arah (1,64)
Zβ
= deviat baku beta, sebesar 20% (0,84)
P2
= proporsi pada kelompok yang sudah diketahui nilainya = 0,5
Q2
= 1-P2 = 0,5
P1 – P2 = 0,25
P1
= proporsi pada kelompok yang nilainya merupakan judgement peneliti
= P2 + 0,25 = 0,75
Q1
= 1-P1 = 0,25
P
= proporsi total = (P1+P2)/2 = 0,625
Q
= 1-P = 0,375
Apabila seluruh nilai di atas dimasukkan ke dalam rumus akan diperoleh sebagai
berikut :
1,64�2x0,625x0,375 + 1,84�0,75x0,25 + 0,5x0,5
n1 = n2 = �
�
(0,75�0,25)2
2
n = 45
Jadi, besar sampel minimal yang digunakan pada penelitian ini adalah 45 orang
4.3.3. Kriteria Inklusi dan Eksklusi
4.3.3.1. Kriteria Inklusi
-
Mahasiswa semester VII FK USU tahun 2016 yang masih aktif kuliah
4.3.3.2. Kriteria Eksklusi
-
Mahasiswa semester VII FK USU tahun 2016 dengan riwayat gangguan
psikiatri
29
Universitas Sumatera Utara
-
Mahasiswa semester VII FK USU tahun 2016 dengan riwayat penggunaan
obat-obatan ( antikolinergik, antikejang, obat anoreksia, antidepresan,
antihipertensi, antineoplastik, antiparkinson, bronkodilator, kortikosteroid),
narkoba, dan alcohol
-
Mahasiswa semester VII FK USU tahun 2016 dengan penyakit medis
obstructive sleep apnea, central sleep apnea, sleep-related asthma, angina
nocturnal, gagal jantung kongestif, sleep-related gastroesofageal reflux,
pruritus, dan osteoartritik.
-
Mahasiswa semester VII FK USU tahun 2016 yang tidak bersedia menjadi
responden dalam penelitian
4.4. Metode Pengumpulan Data
4.4.1. Bahan
Bahan yang digunakan dalam penelitian ini adalah data primer yang diperoleh
dari kuesioner yang diisi oleh responden.
4.4.2. Alat
Alat yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner. Kuesioner yang
digunaka untuk menilai tingkat stress adalah kuesioner DASS42 (Depression
Anxiety Stress Scales) dan kuesioner yang digunakan untuk menilai kualitas tidur
adalah kuesioner PSQI (The Pittsburgh Sleep Quality Index).
DASS adalah satu set tiga skala laporan diri yang dirancang untuk mengukur
status emosional negatif dari depresi, kecemasan dan stres.DASS dibentuk tidak
hanya sebagai satu set timbangan untuk mengukur secara konvensional mengenai
status emosi, tetapi untukproses yang lebih lanjut untuk pemahaman pengertian,
dan pengukuran yang berlaku dimanapun dari status emosional.
DASS terdiri dari 42 pertanyaan, dimana setiap skalanya terdiri dari 14
pertanyaan. Skala Depresi menilai dysphoria, putus asa, devaluasi hidup, selfdeprecation, kurangnya minat / keterlibatan, anhedonia, dan inersia. Skala
Kecemasan menilai gairah otonom, efek otot rangka, kecemasan situasional, dan
pengalaman subjektif dari pengaruh cemas. Skala Stres skala stres sensitif
30
Universitas Sumatera Utara
terhadap tingkat terangsang non-spesifik kronis. Hal menilai kesulitan santai,
rangsangan saraf, dan menjadi mudah marah / gelisah, pemarah / over-reaktif dan
tidak sabar.
Tingkat stres berdasarkan scoring dibagi menjadi 4 kategori yaitu:
o Stres ringan stres ringan jika nilai skor 15-18
o stres sedang jika nilai skor 19-25
o stres berat jika nilai skor 26-33
o stres sangat berat jika nilai skor >34
Reabilitas dan validitas penelitian dari DASS sudah teruji. Reliabilitas DASS
sangat baik (α = 0,9483), karena 41 item memiliki korelasi item-total lebih dari 3
(Nunnaly, 1994) sehinggadapat disimpulkan bahwa DASS memiliki konsistensi
internal yang memadai.33
PSQI mengkaji 7 dimensi dalam kualitas tidur yaitu kualitas tidur subjektif,
latensi tidur, durasi tidur, masalah selama tidur. efisiensi kebiasaan tidur,
penggunaan obat tidur, dan disfungsi tidur pada siang hari. Pengukuran setiap
dimensi tersebar dalam beberapa pertanyaan dan penilaian sesuai dengan standar
baku. Terdapat 10 pertanyaan dalam PSQI. Pertanyaan 1 dan 3 untuk dimensi
efisiensi kebiasaan tidur, pertanyaan 2 dan 5a untuk dimensi sleep latensi,
pertanyaan 4 untuk dimensi durasi tidur, pertanyaan 5b-5j untuk dimensi masalah
selama tidur, pertanyaan 6 untuk dimensi penggunaan obat tidur, pertanyaan 7 dan
8 untuk dimensi disfungsi tidur pada siang hari, pertanyaan 9 untuk dimensi
kualitas tidur subjektif, dan pertanyaan 10 untuk mengkaji apabila responden
memiliki teman tidur.
Dibagi atas tujuh komponen dengan tiap dimensi diberi skala nilai 0 (tidak
ada masalah selama sebulan) hingga 3 (lebih dari tiga kali per minggu):
Komponen 1
Skor no. 9
Komponen 2
Skor no. 2 (60min (3)) + Skor no. 5a
Komponen 3
Skor no. 4 (>7(0), 6-7 (1), 5-6 (2), 85%=0, 75%-84%=1, 65%-74%=2, 5
dianggap memiliki kualitas tidur yang buruk, dan mungkin memiliki gangguan
tidur yang signifikan. Dianjurkan untuk ke tenaga kesahatan.
Validitas penelitian dari PSQI sudah teruji. Instrumen ini menghasilkan 7
skor yang sesuai dengan domain atau area yang disebutkan sebelumnya. Tiap
domain nilainya berkisar antara 0 (tidak ada masalah) sampai 3 (masalah berat).
Nilai tiap komponen kemudian dijumlahkan menjadi skor global antara 0-21. Skor
global > 5 dianggap kualitas tidur yang buruk. PSQI memiliki konsistensi internal
dan koefisien reliabilitas (Cronbach’s Alpha) 0,83 untuk tujuh komponen
tersebut.32
4.5. Pengolahan dan Analisa Data
4.5.1. Pengolahan Data
Data yang telah terkumpul kemudian diolah dengan menggunakan program
komputer yaitu Statistical Product and Service Solution (SPSS). Tahap
pengolahan data dilakukan agar analisis penelitian menghasilkan informasi yang
benar. Terdapat empat tahap dalam pengolahan data, yaitu editing, coding ,
processing, dan cleaning. Pertama, editing adalah tahap memeriksa kebenaran
data yang telah terkumpul. Kedua, coding adalah tahap mengubah data yang
berbentuk huruf menjadi angka untuk mempermudah pada saat analisis data.
Ketiga, processing adalah memasukkan data kuesioner yang telah terisi dan
mengalami pengkodean ke program computer. Keempat, cleaning adalah hasil
yang sudah dimasukkan ke dalam program computer diperiksa kembali ada
kesalahan atau tidak.
4.5.2. Analisa Data
32
Universitas Sumatera Utara
Data yang telah diolah kemudian dianalisis. Jenis analisis yang digunakan
pada penelitian ini adalah analisis univariat dan bivariat. Tujuan dari univariat
adalah untuk menjelaskan tentang tingkat stres dan kualitas tidur yang dialami
responden, sedangkan analisis bivariat bertujuan untuk mengetahui hubungan
tingkat stres dengan kualitas tidur pada responden.
Data yang dihasilkan dalam penelitian ini adalah data kategori yang berskala ordinal.
Data yang diperoleh dianalisis dengan uji chi square, jika terdapat didalam sel nilai
ekspektasi 21 tahun didapati memiliki kualitas tidur buruk sebanyak 11 orang.
Responden dengan jenis kelamin perempuan lebih banyak memiliki kualitas tidur
buruk yaitu sebesar 40 orang dan reponden dengan jenis kelamin laki-laki lebih
banyak memiliki kualitas tidur baik yaitu sebanyak 24 orang. Sedangkan
responden yang tinggal bersama orang tua memiliki kualitas tidur buruk yaitu
sebanyak 28 orang dan responden yang tidak tinggal bersama orag tua 25 orang
mengalami kualitas tidur buruk.
5.1.3. Hubungan Tingkat Stres dengan Kualitas Tidur
Hubungan antara tingkat stress dengankualitas tidur pada responden dapat
dilihat dalam tabel 5.5.
40
Universitas Sumatera Utara
Tabel 5.5 Hasil Tabulasi Silang Antara Tingkat Stres dengan Kualitas Tidur
Kualitas tidur
Tingkat stres
Ringan
Sedang – berat
Baik
Buruk
n (%)
n (%)
44 (93,6%)
13 (24,5%)
3 (6,4%)
40 (75,5%)
p-value
PR
CI 95%
0,0001
11,064
3,683-33,255
Berdasarkan tabel 5.5 hasil penelitian tersebut dapat dilihat bahwa responden
dengan tingkat stres ringan memiliki kualitas tidur yang baik sebanyak 44 orang
(93,6%), dibandingkan responden dengan tingkat stres sedang-berat memiliki
kualitas tidur yang buruk sebanyak 40 orang (75,5%). Hasil uji statistic chi square
dari penelitian ini menunjukkan hasil p-value 0,0001 (CI 95%=3,683-33,255),
hasil menunjukkan terdapat hubungan yang bermakna antara tingkat stres dengan
kualitas tidur dan dari nilai PR=11,064 maka dapat dikatakan tingkat stres
merupakan faktor resiko terhadap kualitas tidur buruk.
Tabel 5.6 Hasil Uji Korelasi Antara Tingkat Stres dengan Kualitas Tidur
Variabel
Total skor PSQI
r
P
0,595
0,0001
Dari Tabel 5.6 diatas,berdasarkan uji korelasi spearman dapat dilihat bahwa
nilai r untuk kualits tidur adalah 0,595 yang berarti semakin tinggu total skor
PSQI maka semakin meningkat tingkat stresnya dan secara statistik bermakna
karena nilai p adalah 0,0001 (21 tahun. Hal ini dapat
dilihat dari pola tidur seseorang, dimana remaja memiliki rata-rata tidur sekitar 7,5
jam sedangkan dewasa muda memiliki rata-rata tidur 6 – 8,5 jam.19
43
Universitas Sumatera Utara
Berdasarkan hasil penelitian ini didapati bahwa kualitas tidur buruk lebih
banyak pada responden perempuan daripada responden laki-laki. Banyaknya
kualitas tidur buruk pada perempuan dapat disebabkan oleh karena turunnya kadar
hormon estrogen dan progesteron selama siklus menstruasi.37 Penurunan kadar
progesteron selama masa premenstruasi berhubungan dengan kesulitan tidur dan
meningkatkan frekuensi bangun. Hormon estrogen dapat menurunkan latensi tidur
dan frekuensi bangun serta meningkatkan jumlah total jam tidur. Terapi estrogen
pada perempuan dapat meningkatkan jumlah tidur gelombang lambat dan tidur
REM sehingga kualitas tidur yang dialami akan lebih baik.38
Berdasarkan kualitas tidur terhadap tempat tinggal responden ditemukan
bahwa kualitas tidur buruk banyak ditemukan pada responden yang tinggal
bersama orang tua dibandingkan responden yang tidak tinggal bersama orng tua.
Penelitian ini didukung dengan penelitian Viona, 2013 dimana kualitas tidur
buruk lebih banyak pada responden yang tinggal bersama orang tua, dimana juga
didapati adanya faktor lingkungan seperti suhu yang terlalu panas, kebisingan,
cahaya, suhu yang terlalu dingin, dan faktor lain.9
5.2.2. Analisa Bivariat
5.2.2.1.Hubungan tingkat stres dengan kualitas tidur
Dari hasil analisis bivariat penelitian dengan metode chi square dimana
didapati nilai p-value sebesar 0,0001. Hal ini menunjukan bahwa Ho ditolak,
sehingga terdapat adanya suatu hubungan antara tingkat stres dengan kualitas
tidur . Berdasarkan uji korelasi spearman didapatkan hasil hubungan sedang dan
bermakna (r= 0,595, p=0,0001) yang berarti semakin meningkat tingkat stresnya
maka 0,595 kali mengakibatkan kualitas tidur semakin buruk dan dikarenakan
penelitian ini signifikan maka dapat beralaku secara umum.
Didukung juga
dengan penelitian Wichaksono, 2012 di Universitas Airlangga didapati nilai pvalue sebesar 0,024 (p0,05) yang artinya tidak terdapat hubungan antara tingkat stres denga kualitas
tidur, tetapi mereka menyatakan stres merupakan prediktor terkuat terjadinya
kualitas tidur yang buruk.14
Kecendrungan stres sering terjadi pada mahasiswa tingkat akhir dimana ia
diberikan tugas akhir kuliah berusa skripsi, yang mana dalam mengerjakannya
sering sekali mahasiswa menghadapi berbagai macam kendala yang nantinya akan
berpengaruh terhadap kualitas tidurnya, sehingga mengakibatkan mahasiswa
tersebut memiliki kualitas tidur yang buruk. Dimana mahasiswa yang mengalami
stres akan terus berfikir terhadap stresor yang dihadapinya sehingga dapat
mengakibatkan dia tidak bias tidur dengan tenang.
45
Universitas Sumatera Utara
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1. Kesimpulan
Kesimpulan yang didapatkan berdasarkan hasil penelitian ini, adalah sebagai
berikut :
1. Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara semester VII
pada tahun 2016 mengalami stres ringan sebesar 57%, stres sedang sebesar
31%, stres berat sebesar 9%, dan stres sangat berat sebesar 3%.
2. Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara semester VII
pada tahun 2016 memiliki 53% mengalami kualitas tidur buruk dan sebanyak
47% mengalami kualitas tidur baik.
3. Tingkat stress pada mahasiswa memiliki hubungan yang bermakna dengan
kualitas tidur dengan nilai p = 0,0001.
4. Semakin meningkat tingkat stresnya maka semakin buruk kualitas tidurnya
dan secara korelasi sedang dan hasilnya bermakna (r=0,595, p=0,0001).
6.2. Saran
1. Bagi mahasiswa, disarankan perlunya dilakukan gaya hidup sehat seperti
tidur yang cukup, makan makanan yang sehat dan seimbang, dan lain-lain.
Mahasiswa juga hendaknya mengatur jadwal kegiatan sehari-hari sehingga
jadwal tidurnya teratur.
2. Bagi fakultas, untuk dapat melakukan upaya pencegahan dan manajemen
stres bagi mahasiswa berupa konseling.
3. Bagi penelitian, penelitian ini diharapkan dapat sebagai pedoman dalam
penelitian terkait tentang tingkat stres terhadap kualitas tidur. Penelitian ini
tidak melihat adanya faktor-faktor interpersonal, coping style, ciri
kepribadian pada tingkat stres dan kualitas tidur untuk itu dapat diteliti lebih
lanjut pada penelitian selanjutnya.
46
Universitas Sumatera Utara