Efektifitas Jaminan Kesehatan Masyarakat (Jamkesmas) di Kota Medan
EFEKTIFITAS KEBIJAKAN JAMINAN KESEHATAN MASYARAKAT
DI KOTA MEDAN
TESIS
Oleh
FITRIANI PRAMITA GURNING
107032003/ IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2012
Universitas Sumatera Utara
EFEKTIVITAS KEBIJAKAN JAMINAN KESEHATAN MASYARAKAT
(JAMKESMAS) DI KOTA MEDAN
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat
untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes)
dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan
pada Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara
Oleh
FITRIANI PRAMITA GURNING
107032003/ IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2012
Universitas Sumatera Utara
Judul Tesis
Nama Mahasiswa
Nomor Induk Mahasiswa
Program Studi
Minat Studi
: EFEKTIVITAS KEBIJAKAN JAMINAN
KESEHATAN MASYARAKAT (JAMKESMAS)
DI KOTA MEDAN
: Fitriani Pramita Gurning
: 107032003
: S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
: Administrasi dan Kebijakan Kesehatan
Menyetujui
Komisi Pembimbing
(Siti Khadijah Nasution, S.K.M, M.Kes)
Anggota
( Dr. Juanita, S.E, M.Kes )
Ketua
Dekan
(Dr. Drs. Surya Utama, M.S)
Tanggal Lulus : 18 Juli 2012
Universitas Sumatera Utara
Telah diuji
Pada Tanggal: 18 Juli 2012
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
Anggota
: Dr. Juanita, S.E, M.Kes.
: 1. Siti Khadijah Nasution, S.K.M, M.Kes.
2. Dr. Khaira Amalia Fachrudin, S.E,Ak, M.B.A, MAPPI (Cert)
3. dr. Fauzi, S.K.M.
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
EFEKTIVITAS JAMINAN KESEHATAN MASYARAKAT
DI KOTA MEDAN
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah
diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan
sepanjang sepengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah
ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam
naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan,
Juli 2012
(Fitriani Pramita Gurning)
107032003/ IKM
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK ......................................................................................................... i
ABSTRACT ......................................................................................................... ii
KATA PENGANTAR ...................................................................................... iii
RIWAYAT HIDUP .......................................................................................... vi
DAFTAR ISI ..................................................................................................... vii
DAFTAR TABEL .............................................................................................. x
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ xi
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xii
BAB 1. PENDAHULUAN ................................................................................. 1
1.1. Latar Belakang ............................................................................ 1
1.2. Permasalahan ............................................................................... 9
1.3. Tujuan Penelitian ......................................................................... 9
1.4. Manfaat Penelitian ....................................................................... 10
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................... 11
2.1. Analisis Kebijakan Kesehatan ...................................................... 11
2.1.1. Efektifitas Implementasi Kebijakan .................................... 13
2.2. Sistem Pembiayaan Pelayanan Kesehatan .................................... 14
2.3. Jaminan Kesehatan Masyarakat (Jamkesmas) ............................... 18
2.3.1. Tujuan Program Jamkesmas ............................................... 19
2.3.2. Landasan Hukum Jamkesmas ............................................. 20
2.3.3. Kebijakan Jamkesmas ......................................................... 23
2.3.4. Tata Laksana Kepesertaan Jamkesmas ............................... 25
2.3.5. Tata Laksana Pelayanan Kesehatan .................................... 29
2.3.6. Tata Laksana Pendanaan ..................................................... 35
2.4. Indikator Keberhasilan Jamkesmas ............................................... 45
2.4.1. Indikator Input .................................................................... 45
2.4.2. Indikator Proses ................................................................. 46
2.4.3. Indikator Output ................................................................. 47
2.5. Penelitian Terdahulu .................................................................... 47
2.6. Landasan Teori .............................................................................. 49
2.7. Lingkup Kajian ............................................................................. 51
BAB 3. METODE PENELITIAN ................................................................... 53
3.1. Jenis Penelitian .............................................................................. 53
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ........................................................ 53
3.3. Pemilihan Informan Penelitian ..................................................... 53
Universitas Sumatera Utara
3.4. Metode Pengumpulan Data ........................................................... 55
3.4.1. Data Primer ........................................................................ 55
3.4.2. Data Sekunder .................................................................... 55
3.5. Definisi Operasional ..................................................................... 54
3.6. Metode Analisis Data .................................................................... 56
BAB 4. HASIL PENELITIAN ......................................................................... 58
4.1. Kota Medan ................................................................................... 58
4.1.1. Letak da Geografis ............................................................. 58
4.1.2. Pembiayaan Kesehatan ....................................................... 59
4.2. Penduduk Medan yang Menggunakan Sarana Kesehatan ............. 59
4.3. Cakupan Jaminan Pemeliharaan Kesehatan .................................. 60
4.3.1. Pelayanan Kesehatan Keluarga Miskin ............................. 60
4.4. Gambaran Hasil Studi Telaah Aspek Makro Jamkesmas di Kota
Medan ........................................................................................... 61
4.5. Aspek Kepesertaan ........................................................................ 62
4.6. Aspek Manajemen Pelayanan ....................................................... 67
4.7. Aspek Administrasi dan Keuangan ............................................... 73
4.8. Pengorganisasian Program Jamkesmas ......................................... 79
4.8.1. Tim Pengelola Jamkesmas Kota Medan ............................ 79
4.8.2. PT. Askes (Persero) ........................................................... 81
4.8.3. Tim Koordinator Jamkesmas Kota Medan ......................... 82
4.9. Pelaksana Verifikasi ...................................................................... 84
4.10. Fasilitas Kesehatan (Faskes) ....................................................... 85
4.11. Identitas/ Karakteristik Responden Masyarakat Miskin ............. 87
4.11.1. Pengetahuan dan Pemahaman Responden tentang
Program Jamkesmas ......................................................... 87
4.11.2. Pelayanan Kesehatan yang Diberikan Kepada Responden 90
BAB 5. PEMBAHASAN ................................................................................ 100
5.1. Efektifitas Jamkesmas di Kota Medan ........................................ 100
5.2. Aspek Kepesertaan ...................................................................... 101
5.3. Aspek Administrasi dan Keuangan ............................................. 106
5.4. Aspek Manajemen Pelayanan ..................................................... 113
BAB 6. KESIMPULAN DAN REKOMEDASI IMPLIKASI
KEBIJAKAN ...................................................................................... 121
6.1. Kesimpulan .................................................................................. 121
6.2. Rekomendasi dan Saran .............................................................. 123
DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 125
LAMPIRAN ....................................................................................................127
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
No.
Judul
Halaman
1.1.
Cakupan Jaminan Pemeliharaan Kesehatan ........................................... 8
2.1.
Metode dan Tolak Ukur Untuk Masing-Masing Prinsip Nilai Good
Gavernance ........................................................................................ 17
3.1.
Efektivitas Kebijakan Jamkesmas di Kota Medan ............................... 49
4.1.
Jumlah Cakupan Jaminan Kesehatan Masyarakat ............................... 60
4.2.
Matriks Hasil Wawancara dengan Informan dalam Penentuan
Kriteria Kerluarga Miskin .................................................................... 65
4.3.
Matriks Hasil Wawancara dengan Informan tentang Ketepatan
Sasaran .................................................................................................. 66
4.4.
Matriks Hasil Wawancara dengan Informan tentang Proses Negoisasi
dan Sosialisasi Jamkesmas .................................................................... 68
4.5.
Matriks Hasil Wawancara dengan Informan tentang Proses
Manajemen Pelayanan ......................................................................... 72
4.6.
Matriks Hasil Wawancara dengan Informan tentang Proses
Pendanaan Jamkesmas ......................................................................... 75
4.7.
Matriks Hasil Wawancara dengan Informan tentang Tarif
Jamkesmas ............................................................................................ 77
4.8.
Matriks Hasil Wawancara dengan Informan tentang Tarif
Jamkesmas ............................................................................................ 78
4.9.
Pengetahuan dan Pemahaman Responden tentang Jamkesmas ............ 90
4.10.
Pelayanan Jamkesmas yang Diberikan Kepada Responden ................ 93
4.11.
Efektivitas Kebijakan Jammkesmas di Kota Medan ............................ 95
5.1.
Analisis Perbandingan Kepesertaan, Administrasi dan Keuangan dan
Manajemen Jamkesmas pada Tiga Daerah Penelitian Tahun 2011 .. 119
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
No.
Judul
Halaman
2.1.
Alur Pelayanan Kesehatan ................................................................... 34
2.2.
Kerangka Lingkup Kajian .................................................................... 49
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
No.
Judul
Halaman
1.
Pedoman Wawancara/ Kuesioner ................................................. 126
2.
Hasil Wawancara dengan Informan .............................................. 134
3.
Surat Penelitian
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Dalam rangka meningkatkan akses pelayanan kesehatan bagi masyarakat
miskin dan sebagai langkah awal pengembangan sistem jaminan sosial nasional
(SJSN), maka sejak Januari 2005 Departemen Kesehatan meluncurkan program
jaminan pemeliharaan kesehatan masyarakat miskin. Pada 2008 pemerintah melalui
Departemen Kesehatan RI telah mengeluarkan kebijakan bidang kesehatan yakni
kebijakan Jaminan Kesehatan Masyarakat. Program Jamkesmas ini bertujuan untuk
memberikan akses pelayanan kesehatan secara gratis baik di tingkat Puskesmas atau
pun Rumah Sakit.
Penelitian ini mengkaji keefektifan penerapan program Jamkesmas oleh
Pemerintah Kota Medan melalui beberapa aspek yaitu aspek kepesertaan,
administrasi dan keuangan dan manajemen pelayanan. Penelitian ini adalah penelitian
kualitatif dan kuantitatif yang melibatkan tiga institusi yakni Pemerintah Kota
Medan, PT. Askes (Persero) dan Dinas Kesehatan Kota Medan. Data yang terkumpul
kemudian divalidasi dengan melakukan triangulasi terhadap Pemberi Pelayanan
Kesehatan (RSUD dr. Pirngadi Medan, Puskesmas Medan Amplas dan Puskesmas
Kota Matsum) dan masyarakat miskin (wilayah kerja Puskesmas Belawan, Medan
Amplas dan Kota Matsum).
Hasil penelitian menunjukkan masih ditemukan ketidaktepatan sasaran peserta
jamkesmas yang mengacu pada data BPS 2008. Ketidaksesuaian antara beberapa tarif
paket pelayanan jamkesmas dengan tarif rumah sakit, mekanisme pencatatan dan
pelaporan disertai dengan feedback dari monitoring dan evaluasi program rutin belum
dilakukan, khususnya monitoring dan evaluasi ke PPK (rumah sakit). Dalam
memberikan pelayanan kesehatan, rumah sakit dan puskesmas telah berusaha
memberikan pelayanan yang baik, tidak membeda-bedakan pasien non jamkesmas,
walaupun pada kenyataannya masyarakat miskin yang menjadi responden masih
merasakan adanya perbedaan pelayanan antara pasien non jamkesmas.
Rekomendasi untuk pembuat kebijakan (Pemerintah daerah) bahwa perlu
melakukan mekanisme pendataan sasaran keluarga miskin yang dimulai dari tim desa
dan puskesmas, perlu melakukan sosialisasi dan monitoring oleh lembaga
independen. Petugas kesehatan tetap berusaha memberikan pelayanan yang baik,
perlu menyediakan fasilitas di PPK untuk mengantisipasi lonjakan utilisasi pelayanan
oleh keluarga miskin.
Kata Kunci: Efektifitas Jamkesmas, Aspek Kepesertaan, Administrasi dan
Keungan dan Manajemen Pelayanan
Universitas Sumatera Utara
ABSTRACT
In order to increase the access to health service for the poor and as the first
step in developing SJSN (national social security system), since January, 2005, the
Ministry of Health has launched health security program for the poor. In 2008, the
government, in this case, the Ministry of Health, issued health policy, i.e. Jamkesmas
(Public Health Security). This program is aimed to give the access to free health
service, either at the Puskesmas (public health center) level or at the hospital level.
In this research, the effectiveness of the implementation of Jamkesmas
program conducted by Medan City Administration, such as the aspects of
participation, administration and finance, and service management was analyzed.
This research used qualitative and quantitative methods which involved three
institutions: Medan City Administration, PT Askes (Incorporated), and Medan Health
Service. The data were validated by using triangulation toward health service
providers (Dr. Pirngadi Hospital, Medan Amplas Puskesmas, and Kota Maksum
Puskesmas) and the poor (at the Puskesmas working areas of Belawan, Medan, and
Kota Maksum).
The result of the research showed that, according to BPS of 2008, the
participants of Jamkesmas as a whole were not on target: there was the discrepancy
between the tariffs of Jamkesmas service package and the tariffs of the hospital, and
the mechanism of recording and reporting with feedback from routine monitoring
and evaluation program was not carried out, especially the monitoring and
evaluating the PPK (hospital). In providing health service, the management of the
hospital and the Puskesmas had provided good service, and they did not distinguish
the Jamkesmas patients from the non-Jamkesmas patients although the poor as the
respondents still experienced the distinction.
It is recommended that the policy maker (the Local Government) should make
the criteria of local specific poor families since regions in Indonesia are varied, and
socialization and monitor should be done by independent institutions. It is also
recommended that health workers should provide good service and facilities at PPK
in order to anticipate the increase of service utility by the poor.
Keywords: Effectiveness of Jamkesmas, Aspects of Participation, Administration
and Finance, and Service Management
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kehadirat Allah SWT, karena atas kehendaknya penulis dapat
menyelesaikan tesis dengan judul Efektifitas Jaminan Kesehatan Masyarakat
(Jamkesmas) di Kota Medan, guna memenuhi salah satu persyaratan untuk
memperoleh gelar Magister Kesehatan.
Tesis ini merupakan salah satu persyaratan akademik untuk menyelesaikan
pendidikan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi
dan Kebijakan Kesehatan pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera
Utara.
Dalam penyusunan tesis ini penulis menyadari sepenuhnya bahwa tanpa
dorongan dan bimbingan dari berbagai pihak, tesis ini tidak akan dapat selesai. Oleh
karena itu pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih yang
sebesarbesarnya kepada :
1. Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc (CTM), Sp.A(K), selaku
Rektor Universitas Sumatera Utara.
2. Dr. Surya Utama, M.S, selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kesempatan kepada
penulis untuk mengikuti pendidikan pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan
Masyarakat FKM USU.
3. Prof. Dr. Ida Yustina, M.Si, selaku Ketua Program Studi S2 Ilmu Kesehatan
Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara, yang
Universitas Sumatera Utara
telah banyak memberikan bimbingan, motivasi, saran dan masukan selama
penulis melakukan pendidikan.
4. Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu
Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera
Utara.
5. Dr. Juanita, S.E, M.Kes selaku Ketua Komisi Pembimbing dan Siti Khadijah
Nasution, S.K.M, M.Kes selaku Anggota Komisi Pembimbing yang dengan
penuh perhatian dan kesabaran membimbing, mengarahkan, motivasi dan
meluangkan waktu untuk kesempurnaan tesis ini.
6. Dr. Khaira Amalia Fachrudin, S.E,Ak, M.B.A, MAPPI (Cert) dan dr. Fauzi,
SKM, selaku Komisi Penguji yang telah banyak memberikan arahan dan
masukan untuk kesempurnaan tesis ini.
7. Ahmad Raja Nasution, selaku Kepala Bagian Kesejahteraan Rakyat
Pemerintah Kota Medan yang telah meluangkan waktu dan memberikan
banyak informasi dan memberikan izin untuk melakukan penelitian.
8. Salmon U YSB, S.K.M, M.Kes selaku Sekretaris Bagian Kefarmasian
Jaminan dan Sarana Kesehatan yang telah meluangkan waktu, memberikan
banyak informasi dan memberikan izin untuk melakukan penelitian.
9. Thomas Hamonangan selaku Kepala Seksi Kepesertaan dan pelayanan
Pelanggan yang telah meluangkan waktu, memberikan banyak informasi dan
memberikan izin untuk melakukan penelitian.
Universitas Sumatera Utara
10. Seluruh Dosen dan Staf di lingkungan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan
Masyarakat FKM USU yang telah memberikan ilmu yang sangat berarti
selama penulis mengikuti pendidikan.
11. Teman-teman seperjuangan di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Angkatan 2010 khususnya Minat Studi AKK Kakak Betty, Henny, Imelda
Gultom, Melly, Mudiarti, Ridha, Clik dan Bapak Hotman yang telah banyak
membantu dan selalu memberikan semangat.
Secara khusus penulis mengucapkan terimakasih yang tiada terhingga kepada
kedua orang yang paling Fitri sayangi dan hormati, Prof. Dr. Busmin Gurning, M.Pd
dan Dra. Effi Aswita, M.Pd, M.Si, atas segala doa, kekuatan, kasih sayang, kesabaran
dan bimbingan yang diberikan dengan segenap hati yang tulus selama ini.
Selanjutnya kepada abang Yuda dan adik-adikku tersayang Ully, Riris, dan Ina yang
selalu mendoakan dan menemani hari-hari penuh perjuangan. Terimakasih atas
semua perhatian dan cinta yang diberikan keluarga kepada penulis.
Akhirnya penulis berharap semoga tesis ini bermanfaat bagi siapa saja serta
untuk kemajuan ilmu pengetahuan Amin.
Medan, Juli 2012
Penulis
Fitriani Pramita Gurning
107032003/ IKM
Universitas Sumatera Utara
RIWAYAT HIDUP
Pendidikan dimulai dari 1991-1992 pendidikan taman kanak-kanak di Taman
Kanak-kanak Nurul Furqon Jakarta Timur, tahun 1992-1998 pendidikan SD
Muhammadiyah 30 Medan, tahun 1998-2001 pendidikan SLTP Harapan 2 Medan,
tahun 2001-2004 pendidikan SMU Negeri 18 Medan, tahun 2004-2010 pendidikan
S1 Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara, dan tahun 2010 –
sekarang pendidikan di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat FKM USU.
Pengalaman organisasi pada tahun 2004-2005 sebagai anggota Pembinaan
Anggota HMI Komisariat FKM USU, tahun 2005-2006 sebagai kepala bidang
Pembinaan Anggota HMI Komisariat FKM USU, tahun 2007-2008 sebagai
Sekretaris Umum HMI Komisariat FKM USU, tahun 2008-2009 sebagai Kepala
Dinas Kerohanian Pemerintahan Mahasiswa FKM USU dan Kepala Bidang
Pembinaan Masyarakat LKMI HMI Cabang Medan, tahun 2011-sekarang Manajer
research and development Shaf Consultant.
Universitas Sumatera Utara
DI KOTA MEDAN
TESIS
Oleh
FITRIANI PRAMITA GURNING
107032003/ IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2012
Universitas Sumatera Utara
EFEKTIVITAS KEBIJAKAN JAMINAN KESEHATAN MASYARAKAT
(JAMKESMAS) DI KOTA MEDAN
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat
untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes)
dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan
pada Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara
Oleh
FITRIANI PRAMITA GURNING
107032003/ IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2012
Universitas Sumatera Utara
Judul Tesis
Nama Mahasiswa
Nomor Induk Mahasiswa
Program Studi
Minat Studi
: EFEKTIVITAS KEBIJAKAN JAMINAN
KESEHATAN MASYARAKAT (JAMKESMAS)
DI KOTA MEDAN
: Fitriani Pramita Gurning
: 107032003
: S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
: Administrasi dan Kebijakan Kesehatan
Menyetujui
Komisi Pembimbing
(Siti Khadijah Nasution, S.K.M, M.Kes)
Anggota
( Dr. Juanita, S.E, M.Kes )
Ketua
Dekan
(Dr. Drs. Surya Utama, M.S)
Tanggal Lulus : 18 Juli 2012
Universitas Sumatera Utara
Telah diuji
Pada Tanggal: 18 Juli 2012
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
Anggota
: Dr. Juanita, S.E, M.Kes.
: 1. Siti Khadijah Nasution, S.K.M, M.Kes.
2. Dr. Khaira Amalia Fachrudin, S.E,Ak, M.B.A, MAPPI (Cert)
3. dr. Fauzi, S.K.M.
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
EFEKTIVITAS JAMINAN KESEHATAN MASYARAKAT
DI KOTA MEDAN
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah
diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan
sepanjang sepengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah
ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam
naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan,
Juli 2012
(Fitriani Pramita Gurning)
107032003/ IKM
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK ......................................................................................................... i
ABSTRACT ......................................................................................................... ii
KATA PENGANTAR ...................................................................................... iii
RIWAYAT HIDUP .......................................................................................... vi
DAFTAR ISI ..................................................................................................... vii
DAFTAR TABEL .............................................................................................. x
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ xi
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xii
BAB 1. PENDAHULUAN ................................................................................. 1
1.1. Latar Belakang ............................................................................ 1
1.2. Permasalahan ............................................................................... 9
1.3. Tujuan Penelitian ......................................................................... 9
1.4. Manfaat Penelitian ....................................................................... 10
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................... 11
2.1. Analisis Kebijakan Kesehatan ...................................................... 11
2.1.1. Efektifitas Implementasi Kebijakan .................................... 13
2.2. Sistem Pembiayaan Pelayanan Kesehatan .................................... 14
2.3. Jaminan Kesehatan Masyarakat (Jamkesmas) ............................... 18
2.3.1. Tujuan Program Jamkesmas ............................................... 19
2.3.2. Landasan Hukum Jamkesmas ............................................. 20
2.3.3. Kebijakan Jamkesmas ......................................................... 23
2.3.4. Tata Laksana Kepesertaan Jamkesmas ............................... 25
2.3.5. Tata Laksana Pelayanan Kesehatan .................................... 29
2.3.6. Tata Laksana Pendanaan ..................................................... 35
2.4. Indikator Keberhasilan Jamkesmas ............................................... 45
2.4.1. Indikator Input .................................................................... 45
2.4.2. Indikator Proses ................................................................. 46
2.4.3. Indikator Output ................................................................. 47
2.5. Penelitian Terdahulu .................................................................... 47
2.6. Landasan Teori .............................................................................. 49
2.7. Lingkup Kajian ............................................................................. 51
BAB 3. METODE PENELITIAN ................................................................... 53
3.1. Jenis Penelitian .............................................................................. 53
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ........................................................ 53
3.3. Pemilihan Informan Penelitian ..................................................... 53
Universitas Sumatera Utara
3.4. Metode Pengumpulan Data ........................................................... 55
3.4.1. Data Primer ........................................................................ 55
3.4.2. Data Sekunder .................................................................... 55
3.5. Definisi Operasional ..................................................................... 54
3.6. Metode Analisis Data .................................................................... 56
BAB 4. HASIL PENELITIAN ......................................................................... 58
4.1. Kota Medan ................................................................................... 58
4.1.1. Letak da Geografis ............................................................. 58
4.1.2. Pembiayaan Kesehatan ....................................................... 59
4.2. Penduduk Medan yang Menggunakan Sarana Kesehatan ............. 59
4.3. Cakupan Jaminan Pemeliharaan Kesehatan .................................. 60
4.3.1. Pelayanan Kesehatan Keluarga Miskin ............................. 60
4.4. Gambaran Hasil Studi Telaah Aspek Makro Jamkesmas di Kota
Medan ........................................................................................... 61
4.5. Aspek Kepesertaan ........................................................................ 62
4.6. Aspek Manajemen Pelayanan ....................................................... 67
4.7. Aspek Administrasi dan Keuangan ............................................... 73
4.8. Pengorganisasian Program Jamkesmas ......................................... 79
4.8.1. Tim Pengelola Jamkesmas Kota Medan ............................ 79
4.8.2. PT. Askes (Persero) ........................................................... 81
4.8.3. Tim Koordinator Jamkesmas Kota Medan ......................... 82
4.9. Pelaksana Verifikasi ...................................................................... 84
4.10. Fasilitas Kesehatan (Faskes) ....................................................... 85
4.11. Identitas/ Karakteristik Responden Masyarakat Miskin ............. 87
4.11.1. Pengetahuan dan Pemahaman Responden tentang
Program Jamkesmas ......................................................... 87
4.11.2. Pelayanan Kesehatan yang Diberikan Kepada Responden 90
BAB 5. PEMBAHASAN ................................................................................ 100
5.1. Efektifitas Jamkesmas di Kota Medan ........................................ 100
5.2. Aspek Kepesertaan ...................................................................... 101
5.3. Aspek Administrasi dan Keuangan ............................................. 106
5.4. Aspek Manajemen Pelayanan ..................................................... 113
BAB 6. KESIMPULAN DAN REKOMEDASI IMPLIKASI
KEBIJAKAN ...................................................................................... 121
6.1. Kesimpulan .................................................................................. 121
6.2. Rekomendasi dan Saran .............................................................. 123
DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 125
LAMPIRAN ....................................................................................................127
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
No.
Judul
Halaman
1.1.
Cakupan Jaminan Pemeliharaan Kesehatan ........................................... 8
2.1.
Metode dan Tolak Ukur Untuk Masing-Masing Prinsip Nilai Good
Gavernance ........................................................................................ 17
3.1.
Efektivitas Kebijakan Jamkesmas di Kota Medan ............................... 49
4.1.
Jumlah Cakupan Jaminan Kesehatan Masyarakat ............................... 60
4.2.
Matriks Hasil Wawancara dengan Informan dalam Penentuan
Kriteria Kerluarga Miskin .................................................................... 65
4.3.
Matriks Hasil Wawancara dengan Informan tentang Ketepatan
Sasaran .................................................................................................. 66
4.4.
Matriks Hasil Wawancara dengan Informan tentang Proses Negoisasi
dan Sosialisasi Jamkesmas .................................................................... 68
4.5.
Matriks Hasil Wawancara dengan Informan tentang Proses
Manajemen Pelayanan ......................................................................... 72
4.6.
Matriks Hasil Wawancara dengan Informan tentang Proses
Pendanaan Jamkesmas ......................................................................... 75
4.7.
Matriks Hasil Wawancara dengan Informan tentang Tarif
Jamkesmas ............................................................................................ 77
4.8.
Matriks Hasil Wawancara dengan Informan tentang Tarif
Jamkesmas ............................................................................................ 78
4.9.
Pengetahuan dan Pemahaman Responden tentang Jamkesmas ............ 90
4.10.
Pelayanan Jamkesmas yang Diberikan Kepada Responden ................ 93
4.11.
Efektivitas Kebijakan Jammkesmas di Kota Medan ............................ 95
5.1.
Analisis Perbandingan Kepesertaan, Administrasi dan Keuangan dan
Manajemen Jamkesmas pada Tiga Daerah Penelitian Tahun 2011 .. 119
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
No.
Judul
Halaman
2.1.
Alur Pelayanan Kesehatan ................................................................... 34
2.2.
Kerangka Lingkup Kajian .................................................................... 49
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
No.
Judul
Halaman
1.
Pedoman Wawancara/ Kuesioner ................................................. 126
2.
Hasil Wawancara dengan Informan .............................................. 134
3.
Surat Penelitian
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Dalam rangka meningkatkan akses pelayanan kesehatan bagi masyarakat
miskin dan sebagai langkah awal pengembangan sistem jaminan sosial nasional
(SJSN), maka sejak Januari 2005 Departemen Kesehatan meluncurkan program
jaminan pemeliharaan kesehatan masyarakat miskin. Pada 2008 pemerintah melalui
Departemen Kesehatan RI telah mengeluarkan kebijakan bidang kesehatan yakni
kebijakan Jaminan Kesehatan Masyarakat. Program Jamkesmas ini bertujuan untuk
memberikan akses pelayanan kesehatan secara gratis baik di tingkat Puskesmas atau
pun Rumah Sakit.
Penelitian ini mengkaji keefektifan penerapan program Jamkesmas oleh
Pemerintah Kota Medan melalui beberapa aspek yaitu aspek kepesertaan,
administrasi dan keuangan dan manajemen pelayanan. Penelitian ini adalah penelitian
kualitatif dan kuantitatif yang melibatkan tiga institusi yakni Pemerintah Kota
Medan, PT. Askes (Persero) dan Dinas Kesehatan Kota Medan. Data yang terkumpul
kemudian divalidasi dengan melakukan triangulasi terhadap Pemberi Pelayanan
Kesehatan (RSUD dr. Pirngadi Medan, Puskesmas Medan Amplas dan Puskesmas
Kota Matsum) dan masyarakat miskin (wilayah kerja Puskesmas Belawan, Medan
Amplas dan Kota Matsum).
Hasil penelitian menunjukkan masih ditemukan ketidaktepatan sasaran peserta
jamkesmas yang mengacu pada data BPS 2008. Ketidaksesuaian antara beberapa tarif
paket pelayanan jamkesmas dengan tarif rumah sakit, mekanisme pencatatan dan
pelaporan disertai dengan feedback dari monitoring dan evaluasi program rutin belum
dilakukan, khususnya monitoring dan evaluasi ke PPK (rumah sakit). Dalam
memberikan pelayanan kesehatan, rumah sakit dan puskesmas telah berusaha
memberikan pelayanan yang baik, tidak membeda-bedakan pasien non jamkesmas,
walaupun pada kenyataannya masyarakat miskin yang menjadi responden masih
merasakan adanya perbedaan pelayanan antara pasien non jamkesmas.
Rekomendasi untuk pembuat kebijakan (Pemerintah daerah) bahwa perlu
melakukan mekanisme pendataan sasaran keluarga miskin yang dimulai dari tim desa
dan puskesmas, perlu melakukan sosialisasi dan monitoring oleh lembaga
independen. Petugas kesehatan tetap berusaha memberikan pelayanan yang baik,
perlu menyediakan fasilitas di PPK untuk mengantisipasi lonjakan utilisasi pelayanan
oleh keluarga miskin.
Kata Kunci: Efektifitas Jamkesmas, Aspek Kepesertaan, Administrasi dan
Keungan dan Manajemen Pelayanan
Universitas Sumatera Utara
ABSTRACT
In order to increase the access to health service for the poor and as the first
step in developing SJSN (national social security system), since January, 2005, the
Ministry of Health has launched health security program for the poor. In 2008, the
government, in this case, the Ministry of Health, issued health policy, i.e. Jamkesmas
(Public Health Security). This program is aimed to give the access to free health
service, either at the Puskesmas (public health center) level or at the hospital level.
In this research, the effectiveness of the implementation of Jamkesmas
program conducted by Medan City Administration, such as the aspects of
participation, administration and finance, and service management was analyzed.
This research used qualitative and quantitative methods which involved three
institutions: Medan City Administration, PT Askes (Incorporated), and Medan Health
Service. The data were validated by using triangulation toward health service
providers (Dr. Pirngadi Hospital, Medan Amplas Puskesmas, and Kota Maksum
Puskesmas) and the poor (at the Puskesmas working areas of Belawan, Medan, and
Kota Maksum).
The result of the research showed that, according to BPS of 2008, the
participants of Jamkesmas as a whole were not on target: there was the discrepancy
between the tariffs of Jamkesmas service package and the tariffs of the hospital, and
the mechanism of recording and reporting with feedback from routine monitoring
and evaluation program was not carried out, especially the monitoring and
evaluating the PPK (hospital). In providing health service, the management of the
hospital and the Puskesmas had provided good service, and they did not distinguish
the Jamkesmas patients from the non-Jamkesmas patients although the poor as the
respondents still experienced the distinction.
It is recommended that the policy maker (the Local Government) should make
the criteria of local specific poor families since regions in Indonesia are varied, and
socialization and monitor should be done by independent institutions. It is also
recommended that health workers should provide good service and facilities at PPK
in order to anticipate the increase of service utility by the poor.
Keywords: Effectiveness of Jamkesmas, Aspects of Participation, Administration
and Finance, and Service Management
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kehadirat Allah SWT, karena atas kehendaknya penulis dapat
menyelesaikan tesis dengan judul Efektifitas Jaminan Kesehatan Masyarakat
(Jamkesmas) di Kota Medan, guna memenuhi salah satu persyaratan untuk
memperoleh gelar Magister Kesehatan.
Tesis ini merupakan salah satu persyaratan akademik untuk menyelesaikan
pendidikan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi
dan Kebijakan Kesehatan pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera
Utara.
Dalam penyusunan tesis ini penulis menyadari sepenuhnya bahwa tanpa
dorongan dan bimbingan dari berbagai pihak, tesis ini tidak akan dapat selesai. Oleh
karena itu pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih yang
sebesarbesarnya kepada :
1. Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc (CTM), Sp.A(K), selaku
Rektor Universitas Sumatera Utara.
2. Dr. Surya Utama, M.S, selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kesempatan kepada
penulis untuk mengikuti pendidikan pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan
Masyarakat FKM USU.
3. Prof. Dr. Ida Yustina, M.Si, selaku Ketua Program Studi S2 Ilmu Kesehatan
Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara, yang
Universitas Sumatera Utara
telah banyak memberikan bimbingan, motivasi, saran dan masukan selama
penulis melakukan pendidikan.
4. Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu
Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera
Utara.
5. Dr. Juanita, S.E, M.Kes selaku Ketua Komisi Pembimbing dan Siti Khadijah
Nasution, S.K.M, M.Kes selaku Anggota Komisi Pembimbing yang dengan
penuh perhatian dan kesabaran membimbing, mengarahkan, motivasi dan
meluangkan waktu untuk kesempurnaan tesis ini.
6. Dr. Khaira Amalia Fachrudin, S.E,Ak, M.B.A, MAPPI (Cert) dan dr. Fauzi,
SKM, selaku Komisi Penguji yang telah banyak memberikan arahan dan
masukan untuk kesempurnaan tesis ini.
7. Ahmad Raja Nasution, selaku Kepala Bagian Kesejahteraan Rakyat
Pemerintah Kota Medan yang telah meluangkan waktu dan memberikan
banyak informasi dan memberikan izin untuk melakukan penelitian.
8. Salmon U YSB, S.K.M, M.Kes selaku Sekretaris Bagian Kefarmasian
Jaminan dan Sarana Kesehatan yang telah meluangkan waktu, memberikan
banyak informasi dan memberikan izin untuk melakukan penelitian.
9. Thomas Hamonangan selaku Kepala Seksi Kepesertaan dan pelayanan
Pelanggan yang telah meluangkan waktu, memberikan banyak informasi dan
memberikan izin untuk melakukan penelitian.
Universitas Sumatera Utara
10. Seluruh Dosen dan Staf di lingkungan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan
Masyarakat FKM USU yang telah memberikan ilmu yang sangat berarti
selama penulis mengikuti pendidikan.
11. Teman-teman seperjuangan di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Angkatan 2010 khususnya Minat Studi AKK Kakak Betty, Henny, Imelda
Gultom, Melly, Mudiarti, Ridha, Clik dan Bapak Hotman yang telah banyak
membantu dan selalu memberikan semangat.
Secara khusus penulis mengucapkan terimakasih yang tiada terhingga kepada
kedua orang yang paling Fitri sayangi dan hormati, Prof. Dr. Busmin Gurning, M.Pd
dan Dra. Effi Aswita, M.Pd, M.Si, atas segala doa, kekuatan, kasih sayang, kesabaran
dan bimbingan yang diberikan dengan segenap hati yang tulus selama ini.
Selanjutnya kepada abang Yuda dan adik-adikku tersayang Ully, Riris, dan Ina yang
selalu mendoakan dan menemani hari-hari penuh perjuangan. Terimakasih atas
semua perhatian dan cinta yang diberikan keluarga kepada penulis.
Akhirnya penulis berharap semoga tesis ini bermanfaat bagi siapa saja serta
untuk kemajuan ilmu pengetahuan Amin.
Medan, Juli 2012
Penulis
Fitriani Pramita Gurning
107032003/ IKM
Universitas Sumatera Utara
RIWAYAT HIDUP
Pendidikan dimulai dari 1991-1992 pendidikan taman kanak-kanak di Taman
Kanak-kanak Nurul Furqon Jakarta Timur, tahun 1992-1998 pendidikan SD
Muhammadiyah 30 Medan, tahun 1998-2001 pendidikan SLTP Harapan 2 Medan,
tahun 2001-2004 pendidikan SMU Negeri 18 Medan, tahun 2004-2010 pendidikan
S1 Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara, dan tahun 2010 –
sekarang pendidikan di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat FKM USU.
Pengalaman organisasi pada tahun 2004-2005 sebagai anggota Pembinaan
Anggota HMI Komisariat FKM USU, tahun 2005-2006 sebagai kepala bidang
Pembinaan Anggota HMI Komisariat FKM USU, tahun 2007-2008 sebagai
Sekretaris Umum HMI Komisariat FKM USU, tahun 2008-2009 sebagai Kepala
Dinas Kerohanian Pemerintahan Mahasiswa FKM USU dan Kepala Bidang
Pembinaan Masyarakat LKMI HMI Cabang Medan, tahun 2011-sekarang Manajer
research and development Shaf Consultant.
Universitas Sumatera Utara