Hubungan Indeks Massa Tubuh Dengan Kecepatan Aliran Darah Otak Pada Penderita Stroke Iskemik, Hipertensi Dan Diabetes Melitus Tipe 2 Dengan Menggunakan Transcranial Doppler
HUBUNGAN INDEKS MASSA TUBUH DENGAN
KECEPATAN ALIRAN DARAH OTAK PADA
PENDERITA STROKE ISKEMIK, HIPERTENSI
DAN DIABETES MELITUS TIPE 2 DENGAN
MENGGUNAKAN TRANSCRANIAL DOPPLER
TESIS
ARTISYA FAJRIANI
NIM : 117112001
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN NEUROLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN USU /
RSUP H.ADAM MALIK MEDAN
2014
Universitas Sumatera Utara
HUBUNGAN INDEKS MASSA TUBUH DENGAN
KECEPATAN ALIRAN DARAH OTAK PADA
PENDERITA STROKE ISKEMIK, HIPERTENSI
DAN DIABETES MELITUS TIPE 2 DENGAN
MENGGUNAKAN TRANSCRANIAL DOPPLER
TESIS
Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinis Neurologi pada
Program Studi Magister Kedokteran Klinik Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
Oleh
ARTISYA FAJRIANI
NIM : 117112001
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN NEUROLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN USU /
RSUP H.ADAM MALIK MEDAN
2014
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
HUBUNGAN INDEKS MASSA TUBUH DENGAN
KECEPATAN ALIRAN DARAH OTAK PADA
PENDERITA STROKE ISKEMIK, HIPERTENSI
DAN DIABETES MELITUS TIPE 2 DENGAN
MENGGUNAKAN TRANSCRANIAL DOPPLER
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat
karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di
suatu perguruan tinggi, dan sepanjang sepengetahuan saya juga
tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah dituliskan atau
diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam
naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, 30 September 2014
Artisya Fajriani
Universitas Sumatera Utara
LEMBAR PENGESAHAN
Judul Tesis
: HUBUNGAN INDEKS MASSA TUBUH DENGAN
KECEPATAN
ALIRAN
DARAH
OTAK PADA
PENDERITA STROKE ISKEMIK, HIPERTENSI, DAN
DIABETES
MELITUS
TIPE
2
DENGAN
MENGGUNAKAN TRANSCRANIAL DOPPLER
Nama Mahasiswa
: ARTISYA FAJRIANI
No. Induk Mahasiswa : 117112001
Program Magister
: Magister Kedokteran Klinik Neurologi
Konsentrasi
: Program Studi Neurologi
Menyetujui
Pembimbing I
Pembimbing II
Dr. Yuneldi Anwar, SpS (K)
NIP. 19530601 198103
Dr. Kiki M Iqbal, SpS
NIP. 19771005 200312 1 002
Mengetahui / Mengesahkan
Ketua Program Studi /
SMF Neurologi
FK USU / RSUP HAM Medan
Dr. Yuneldi Anwar, SpS (K)
NIP. 19530601 198103
Ketua Departemen /
SMF Neurologi
FK USU / RSUP HAM Medan
Dr. Rusli Dhanu, SpS (K)
NIP. 19530916 198203
Universitas Sumatera Utara
LEMBAR PENGESAHAN
Judul Tesis
: HUBUNGAN INDEKS MASSA TUBUH DENGAN
KECEPATAN
ALIRAN
DARAH
OTAK PADA
PENDERITA STROKE ISKEMIK, HIPERTENSI, DAN
DIABETES
MELITUS
TIPE
2
DENGAN
MENGGUNAKAN TRANSCRANIAL DOPPLER
Nama Mahasiswa
: ARTISYA FAJRIANI
No. Induk Mahasiswa : 117112001
Program Magister
: Magister Kedokteran Klinik Neurologi
Konsentrasi
: Program Studi Neurologi
Menyetujui
Ketua Komisi Pembimbing
Prof. DR. dr. Hasan Sjahrir, SpS(K)
NIP. 19470930 197902 1 001
Mengetahui / Mengesahkan
Ketua Magister Kedokteran Klinik
Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
Prof.dr.Chairuddin P Lubis, DTM&H, SpA(K)
NIP. 19450318 197302 1 001
Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
Prof. dr.Gontar A Siregar, SpPD-KGEH
NIP. 19540220 198011 1 001
Universitas Sumatera Utara
Telah diuji pada
Tanggal: 30 September 2014
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
: Prof. DR. Dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K)
Anggota
: 1.
Prof. Dr. Darulkutni Nasution, Sp.S(K)
2.
Dr. Darlan Djali Chan, Sp.S
(Penguji)
3.
Dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K)
4.
Dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K)
(Penguji)
5.
Dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K)
(Penguji)
6.
Dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K)
7.
Dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S
8.
Dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S
9.
Dr. Cut Aria Arina, Sp.S
10. Dr. Kiki M. Iqbal, Sp.S
11. Dr. Alfansuri Kadri, Sp.S
12. Dr. Aida Fitri, Sp.S
13. Dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked (Neu), Sp.S
14. Dr. Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S
15. Dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked (Neu), Sp.S
16. Dr. Iskandar Nasution, Sp.S, FINS
17. Dr. RA Dwi Pujiastuti, M.Ked (Neu), Sp.S
18. Dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked (Neu), Sp.S
Universitas Sumatera Utara
UCAPAN TERIMA KASIH
Dengan memanjatkan puji dan syukur kehadirat Allah SWT. Tuhan
Yang Maha Esa yang telah memberikan segala berkah, rahmat dan
hidayah-Nya sehingga Penulis dapat menyelesaikan penulisan tesis ini.
Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas
akhir Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Neurologi di
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/ Rumah Sakit Umum
Pusat H.Adam Malik Medan.
Pada
kesempatan
ini
perkenankanlah
Penulis
menyatakan
penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara, dan Ketua TKP PPDS-I Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan
kesempatan kepada Penulis untuk mengikuti Program Pendidikan
Magister
Kedokteran
Klinik
Neurologi
di
Fakultas
Kedokteran
Universitas Sumatera Utara.
2. Dr. Rusli Dhanu, Sp.S (K), selaku Ketua Departemen Neurologi
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / RSUP. H. Adam
Malik Medan dan guru Penulis yang tidak pernah bosan dan penuh
kesabaran
dalam
membimbing,
mengoreksi,
serta
selalu
memberikan masukan-masukan dan arahan selama Penulis mengikuti
Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Neurologi di Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
i
Universitas Sumatera Utara
3. Dr. Yuneldi Anwar, Sp.S (K), Ketua Program Studi PPDS-I Neurologi
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang banyak
memberikan masukan-masukan berharga kepada Penulis selama
mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Neurologi di
Fakultas
Kedokteran
Universitas
Sumatera
Utara
dan
dalam
penyelesaian tesis ini.
4. Dr. Yuneldi Anwar, Sp.S (K), dan Dr. Kiki M.Iqbal, Sp.S, selaku
pembimbing Penulis yang dengan sabar dan sepenuh hati dalam
membimbing, mengoreksi dan mengarahkan Penulis mulai dari
perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini.
5. Guru-guru Penulis: Prof. DR. Dr. Hasan Sjahrir, Sp.S (K); Prof. Dr.
Darulkutni Nasution, Sp.S (K); (Alm.) Dr. Muchtar Nasution, Sp.S; Dr.
Darlan Djali Chan, Sp.S; Dr. Irsan NHN Lubis, Sp.S; Dr. Kiking
Ritarwan, MKT, Sp.S(K); Dr.Aldy S Rambe, SpS(K); Dr. Puji Pinta O.
Sinurat, Sp.S; Dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S; Dr. Cut Aria Arina, Sp.S;
(Alm.) Dr. S. Irwansyah, Sp.S; Dr. Alfansuri Kadri, Sp.S; Dr. Dina
Listyaningrum, Sp.S, MSi.Med; Dr. Aida Fithrie, Sp.S; Dr.Irina K
Nasution, Sp.S, M.Ked(Neu); Dr.Haflin S Hutagalung, Sp.S; Dr. Antun
Subono, Sp.S, M.Sc; Dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked(Neu), Sp.S; Dr.
Iskandar Nasution, Sp.S, FINS; Dr. RA. Dwi Pujiastuti, M.Ked(Neu),
Sp.S; Dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked(Neu), Sp.S, dan guru-guru
lainnya yang tidak dapat Penulis sebutkan satu persatu, yang telah
ii
Universitas Sumatera Utara
banyak memberikan masukan selama mengikuti Program Pendidikan
Magister Kedokteran Klinik Neurologi.
6. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan yang telah
memberikan kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang baik
sehingga Penulis dapat mengikuti Program Pendidikan Magister
Kedokteran Klinik Neurologi.
7. DR. Erna Mutiara, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah
banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan
Penulis dalam pembuatan tesis ini.
8. Rekan-rekan sejawat peserta PPDS-I Departemen Neurologi FK-USU/
RSUP. H. Adam Malik Medan, yang banyak memberikan masukan
berharga kepada Penulis melalui berbagai diskusi dalam beberapa
pertemuan formal maupun informal, serta yang selalu memberikan
dorongan semangat kepada Penulis dalam menyelesaikan Program
Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Neurologi.
9. Para perawat dan pegawai di berbagai tempat dimana Penulis pernah
bertugas selama menjalani Program Pendidikan Magister Kedokteran
Klinik ini, serta berbagai pihak yang tidak dapat Penulis sebutkan satu
persatu, yang telah banyak membantu Penulis dalam menjalani
Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Neurologi.
10. Semua pasien Stroke Iskemik, Hipertensi dan Diabetes Melitus Tipe 2
yang telah bersedia ikut serta untuk berpartisipasi secara sukarela
dalam penelitian ini.
iii
Universitas Sumatera Utara
11. Kedua orang tua yang sangat Penulis hormati dan sayangi (Alm.)
Dr.H.O.K.Alfien Syukran, SpPD-KEMD dan Hj. Tengku Nazliah yang
telah bersusah payah dengan cinta kasih dan pengorbanannya dalam
membesarkan, mendidik, membimbing, dan memotivasi serta selalu
mendoakan Penulis.
12. Ucapan terima kasih kepada kedua Bapak / Ibu mertua saya, Moch.
Natsir dan (Almh.) Khanifah,S.Pd-SD, yang selalu memberikan
dorongan, semangat dan nasehat serta do’a yang tulus agar tetap
sabar dan tegar dalam mengikuti pendidikan sampai selesai.
13. Teristimewa kepada suamiku tercinta Harris Hermawan,ST, yang
selalu dengan sabar dan penuh pengertian, mendampingi dengan
penuh cinta dan kasih sayang dalam suka dan duka.
14. Ucapan
terima
kasih
kepada
Abangda
dan
Kakanda
saya,
Dr.O.K.Yulizal, SpPD, Dessy Khairida, SP; OK.Isnainul Khairy, SH-MH,
Ida Herawati; Ahmad Syakkir Naim, SIP,MAP, Humaira Nina Ikhtiwani,
SS; M.Iqbal Syahputra,SP,MSc, Shavtira Della Putri, SP; serta kedua
adik iparku Minkhatul Maulah dan Tri Hafidz yang selalu memberikan
dorongan, semangat dan nasehat serta doa yang tulus agar tetap
sabar dan tegar dalam mengikuti pendidikan sampai selesai. Dan tak
lupa kepada semua keponakan saya tercinta, O.K. Zakki Mussaidi
Khairy, O.K.Ikram Alkhair, O.K.Rafly Baihaqi Khairy, En.Nazifa
Zanzabila Putri, En.Tiara Alviona Khairy, Fathan Alzahrawi Naim, dan
En.Zhafira Deliza Fitri yang selalu membuat Penulis bahagia.
iv
Universitas Sumatera Utara
Semoga Allah SWT akan membalas semua jasa-jasa dan
perbuatan baik mereka yang telah membantu Penulis dengan tanpa
pamrih dalam mewujudkan cita-cita Penulis.
Akhirnya Penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini
dapat bermanfaat bagi kita semua.
Amin.
Penulis
dr. Artisya Fajriani
v
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN
UCAPAN TERIMA KASIH.................................................................. i
DAFTAR ISI....................................................................................... vi
DAFTAR SINGKATAN....................................................................... ix
DAFTAR TABEL................................................................................. xi
DAFTAR GAMBAR............................................................................ xii
DAFTAR BAGAN............................................................................... xiii
DAFTAR GRAFIK............................................................................... xiv
DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................... xv
ABSTRAK........................................................................................... xvi
ABSTRACT........................................................................................ xvii
BAB I
PENDAHULUAN........................................................... 1
1. Latar Belakang........................................................ 1
2. Perumusan Masalah............................................... 6
3. Tujuan Penelitian..................................................... 7
3.1 Tujuan Umum................................................. 7
3.2 Tujuan Khusus............................................... 7
4. Hipotesis................................................................. 9
5. Manfaat Penelitian................................................... 9
5.1 Manfaat Penelitian untuk Ilmu Pengetahuan..9
5.2 Manfaat Penelitian untuk Peneliti................... 9
5.3 Manfaat Penelitian untuk Masyarakat............ 9
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA.................................................. 10
1. Indeks Massa Tubuh (IMT)..................................... 10
2. Aliran Darah Otak.................................................... 12
2.1 Anatomi pembuluh darah otak....................... 13
3. Stroke...................................................................... 16
3.1 Definisi............................................................16
3.2 Epidemiologi................................................... 17
3.3 Faktor Risiko.................................................. 19
3.4 Klasifikasi....................................................... 20
3.5 Patofisiologi.................................................... 22
4. Hipertensi................................................................ 23
4.1 Klasifikasi Tekanan Darah..............................23
4.2 Epidemiologi................................................... 24
vi
Universitas Sumatera Utara
5.
6.
7.
8.
9.
4.3 Patofisiologi.................................................... 25
Diabetes Melitus...................................................... 25
5.1 Definisi............................................................25
5.2 Epidemiologi................................................... 25
5.3 Klasifikasi....................................................... 27
5.4 Patofisiologi Diabetes Melitus Tipe 2............. 28
5.5 Diagnosis........................................................28
5.6 Kriteria pengendalian DM............................... 31
Transcranial Doppler (TCD).................................... 32
6.1 Pencarian Window......................................... 34
6.2 Identifikasi Arteri............................................. 35
6.3 Indeks TCD ................................................... 36
6.4 Aplikasi Klinis TCD......................................... 39
A. Oklusi dan stenosis arteri..........................40
B. Menilai autoregulasi serebrovaskular....... 43
Hubungan Indeks Massa Tubuh dengan Kecepatan
Aliran Darah pada Penderita Stroke Iskemik,
Hipertensi dan DM tipe 2......................................... 45
Kerangka Teori........................................................ 49
Kerangka Konsep.................................................... 50
BAB III
METODE PENELITIAN................................................ 51
1. Tempat dan Waktu.................................................. 51
2. Subjek Penelitian..................................................... 51
2.1 Populasi Sasaran........................................... 51
2.2 Populasi Terjangkau.......................................51
2.3 Besar Sampel................................................. 52
2.4 Kriteria Inklusi................................................. 53
2.5 Kriteria Eksklusi.............................................. 53
3. Batasan Operasional............................................... 53
4. Rancangan Penelitian............................................. 55
5. Pelaksanaan Penelitian........................................... 56
5.1 Instrumen Penelitian.......................................56
5.2 Pengambilan Sampel..................................... 56
5.3 Kerangka Operasional....................................57
6. Variabel yang diamati.............................................. 57
7. Analisa Statistik....................................................... 58
BAB IV
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN................... 60
IV.1 Hasil Penelitian..................................................... 60
vii
Universitas Sumatera Utara
IV.1.1 Karakteristik Subyek Penelitian................. 60
IV.1.2 Perbedaan rerata MFV pada Penderita
Stroke Iskemik, Hipertensi dan
DM Tipe 2.................................................. 64
IV.1.3 Perbedaan rerata PI pada Penderita
Stroke Iskemik, Hipertensi dan
DM Tipe 2.................................................. 65
IV.1.4 Hubungan IMT dengan rerata CBFV pada
Penderita Stroke Iskemik, Hipertensi dan
DM Tipe 2.................................................. 67
IV.1.5 Hubungan Usia dengan rerata CBFV pada
Penderita Stroke Iskemik, Hipertensi dan
DM Tipe 2.................................................. 70
IV.1.6 Hubungan TDS dengan rerata CBFV pada
Penderita Stroke Iskemik, Hipertensi dan
DM Tipe 2.................................................. 72
IV.2 Pembahasan........................................................ 75
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN......................................... 87
V.1 Kesimpulan........................................................... 87
V.2 Saran.................................................................... 88
Daftar Pustaka.................................................................................... 89
LAMPIRAN
viii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
ADA
AICA
AIDS
ANG II
AVM
BB
BFV
CBF
CBFV
CPP
CRP
CTA
CVR
DM
DSA
ET-1
FFAs
FV
FVd
FVs
GDPT
ICAM-1
ICP
IDF
IL-6
IMT
JNC 7
kg
LDL
m
MABP
MCA
MCP-1
MFV
= American Diabetes Association
= Anterior Inferior Cerebellar Artery
= Acquired Immune Defisiency Syndrome
= Angiotensin II
= Arterio-Venous Malformation
= Berat Badan
= Blood Flow Velocity
= Cerebral Blood Flow
= Cerebral Blood Flow Velocity
= Cerebral Perfusion Pressure
= C-Reactive Protein
= Computed Tomography Angiography
= Cerebrovascular Resistance
= Diabetes Melitus
= Digital Subtraction Angiography
= Endotelin-1
= Free Fatty Acids
= Flow Velocity
= Flow Velocity diastolic
= Flow Velocity systolic
= Glukosa Darah Puasa Terganggu
= Intercellular Adhesion Molecule-1
= Intracranial Pressure
= International Diabetes Federation
= Interleukin-6
= Indeks Massa Tubuh
= The Sevent Report of the Joint National Committee
on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment
of High Blood Pressure
= kilogram
= Low-Density Lipoprotein
= meter
= Mean Arterial Blood Pressure
= Middle Cerebral Artery
= Monosit Chemoattractant Protein-1
= Mean Flow Velocity
ix
Universitas Sumatera Utara
NCEP-ATPIII
NHLBI
NO
PAI-1
PERDOSSI
PERKENI
PFO
PI
PICA
PSV
RI
SBP
SCA
SKRT
SSP
TB
TCD
TDS
TGT
TIA
TNF- α
TOAST
TTGO
VCAM-1
Vd
Vs
WHO
= National Cholesterol Education Program Adult
Treatment Panel III
= National Heart, Lung, and Blood Institute
= Nitric Oxide
= Plasminogen Activator Inhibitor-1
= Perkumpulan Dokter Spesialis Saraf Indonesia
= Perkumpulan Endokrinologi Indonesia
= Patent Foramen Ovale
= Pulsality Index
= Posterior Inferior Cerebellar Artery
= Peak Systolic Velocity
= Resistance Index
= Systolic Blood Pressure
= Superior Cerebellar Artery
= Survei Kesehatan Rumah Tangga
= Susunan Saraf Pusat
= Tinggi Badan
= Transcranial Doppler
= Tekanan Darah Sistolik
= Toleransi Glukosa Terganggu
= Transient Ischemic Attack
= Tumor Necrosis factor- α
= Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment
= Tes Toleransi Glukosa Oral
= Vascular Cell Adhesion Molecule-1
= Velocity diastolic
= Velocity systolic
= World Health Organization
x
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Tabel 1.
Tabel 2.
Tabel 3.
Tabel 4.
Tabel 5.
Tabel 6.
Tabel 7.
Tabel 8.
Tabel 9.
Tabel 10.
Tabel 11.
Tabel 12.
Tabel 13.
Tabel 14.
Tabel 15.
Tabel 16.
Tabel 17.
Tabel 18.
Tabel 19.
Tabel 20.
Klasifikasi IMT berdasarkan WHO dalam The Asia-Pacific
Perspective : Redifining Obesity and Its Treatment...... 11
Klasifikasi tekanan darah pada dewasa........................ 24
Klasifikasi etiologis DM................................................. 27
Kriteria diagnosis DM.................................................... 30
Target pengendalian DM...............................................32
Nilai normal hasil pengukuran TCD pada setiap arteri..39
Efek dari berbagai status fisiologik pada flow velocity
TCD............................................................................... 39
Karakteristik Subyek Penelitian.....................................63
Lokasi lesi berdasarkan CT Scan kepala pada penderita
Stroke Iskemik............................................................... 64
Perbedaan rerata MFV pada Penderita Stroke Iskemik,
Hipertensi dan DM Tipe 2............................................. 65
Perbedaan rerata PI pada Penderita Stroke Iskemik,
Hipertensi dan DM Tipe 2............................................. 66
Hubungan IMT dengan rerata CBFV pada Penderita
Stroke Iskemik............................................................... 67
Hubungan IMT dengan rerata CBFV pada Penderita
Hipertensi...................................................................... 68
Hubungan IMT dengan rerata CBFV pada Penderita
DM Tipe 2..................................................................... 69
Hubungan Usia dengan rerata CBFV pada Penderita
Stroke Iskemik.............................................................. 70
Hubungan Usia dengan rerata CBFV pada Penderita
Hipertensi...................................................................... 71
Hubungan Usia dengan rerata CBFV pada Penderita
DM Tipe 2..................................................................... 71
Hubungan TDS dengan rerata CBFV pada Penderita
Stroke Iskemik.............................................................. 72
Hubungan TDS dengan rerata CBFV pada Penderita
Hipertensi...................................................................... 73
Hubungan TDS dengan rerata CBFV pada Penderita
DM Tipe 2..................................................................... 74
xi
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1.
Gambar 2.
Gambar 3.
Gambar 4.
Gambar 5.
Sirkulus Willisi.............................................................. 15
Posisi transducer pada transcranial sonographic......... 35
Tampilan pulsed-wave spectral waveform.................... 38
TIBI Flow Grading System............................................ 44
Adipokin Anti- dan Pro-Inflamatori................................ 46
xii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR BAGAN
Bagan 1.
Langkah-langkah diagnostik DM dan gangguan
toleransi glukosa........................................................... 31
xiii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GRAFIK
Grafik 1.
Grafik 2.
Grafik 3.
Grafik 4.
Grafik 5.
Grafik 6.
Hubungan IMT dengan rerata CBFV pada penderita
Stroke Iskemik.............................................................. 67
Hubungan IMT dengan rerata CBFV pada penderita
Hipertensi...................................................................... 68
Hubungan IMT dengan rerata CBFV pada penderita
DM Tipe 2...................................................................... 69
Hubungan TDS dengan rerata CBFV pada penderita
Stroke Iskemik.............................................................. 72
Hubungan TDS dengan rerata CBFV pada penderita
Hipertensi...................................................................... 73
Hubungan TDS dengan rerata CBFV pada penderita
DM Tipe 2..................................................................... 74
xiv
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Persetujuan Komite Etik Tentang Pelaksanaan Penelitian
Bidang Kesehatan......................................................... 95
Lampiran 2. Lembar Penjelasan kepada Subyek Penelitian.............96
Lampiran 3. Surat Persetujuan Ikut dalam Penelitian....................... 97
Lampiran 4. Lembar Pengumpulan Data.......................................... 98
Lampiran 5. Daftar Riwayat Hidup.................................................... 100
Lampiran 6. Data Dasar Penelitian................................................... 101
xv
Universitas Sumatera Utara
KECEPATAN ALIRAN DARAH OTAK PADA
PENDERITA STROKE ISKEMIK, HIPERTENSI
DAN DIABETES MELITUS TIPE 2 DENGAN
MENGGUNAKAN TRANSCRANIAL DOPPLER
TESIS
ARTISYA FAJRIANI
NIM : 117112001
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN NEUROLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN USU /
RSUP H.ADAM MALIK MEDAN
2014
Universitas Sumatera Utara
HUBUNGAN INDEKS MASSA TUBUH DENGAN
KECEPATAN ALIRAN DARAH OTAK PADA
PENDERITA STROKE ISKEMIK, HIPERTENSI
DAN DIABETES MELITUS TIPE 2 DENGAN
MENGGUNAKAN TRANSCRANIAL DOPPLER
TESIS
Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinis Neurologi pada
Program Studi Magister Kedokteran Klinik Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
Oleh
ARTISYA FAJRIANI
NIM : 117112001
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN NEUROLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN USU /
RSUP H.ADAM MALIK MEDAN
2014
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
HUBUNGAN INDEKS MASSA TUBUH DENGAN
KECEPATAN ALIRAN DARAH OTAK PADA
PENDERITA STROKE ISKEMIK, HIPERTENSI
DAN DIABETES MELITUS TIPE 2 DENGAN
MENGGUNAKAN TRANSCRANIAL DOPPLER
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat
karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di
suatu perguruan tinggi, dan sepanjang sepengetahuan saya juga
tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah dituliskan atau
diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam
naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, 30 September 2014
Artisya Fajriani
Universitas Sumatera Utara
LEMBAR PENGESAHAN
Judul Tesis
: HUBUNGAN INDEKS MASSA TUBUH DENGAN
KECEPATAN
ALIRAN
DARAH
OTAK PADA
PENDERITA STROKE ISKEMIK, HIPERTENSI, DAN
DIABETES
MELITUS
TIPE
2
DENGAN
MENGGUNAKAN TRANSCRANIAL DOPPLER
Nama Mahasiswa
: ARTISYA FAJRIANI
No. Induk Mahasiswa : 117112001
Program Magister
: Magister Kedokteran Klinik Neurologi
Konsentrasi
: Program Studi Neurologi
Menyetujui
Pembimbing I
Pembimbing II
Dr. Yuneldi Anwar, SpS (K)
NIP. 19530601 198103
Dr. Kiki M Iqbal, SpS
NIP. 19771005 200312 1 002
Mengetahui / Mengesahkan
Ketua Program Studi /
SMF Neurologi
FK USU / RSUP HAM Medan
Dr. Yuneldi Anwar, SpS (K)
NIP. 19530601 198103
Ketua Departemen /
SMF Neurologi
FK USU / RSUP HAM Medan
Dr. Rusli Dhanu, SpS (K)
NIP. 19530916 198203
Universitas Sumatera Utara
LEMBAR PENGESAHAN
Judul Tesis
: HUBUNGAN INDEKS MASSA TUBUH DENGAN
KECEPATAN
ALIRAN
DARAH
OTAK PADA
PENDERITA STROKE ISKEMIK, HIPERTENSI, DAN
DIABETES
MELITUS
TIPE
2
DENGAN
MENGGUNAKAN TRANSCRANIAL DOPPLER
Nama Mahasiswa
: ARTISYA FAJRIANI
No. Induk Mahasiswa : 117112001
Program Magister
: Magister Kedokteran Klinik Neurologi
Konsentrasi
: Program Studi Neurologi
Menyetujui
Ketua Komisi Pembimbing
Prof. DR. dr. Hasan Sjahrir, SpS(K)
NIP. 19470930 197902 1 001
Mengetahui / Mengesahkan
Ketua Magister Kedokteran Klinik
Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
Prof.dr.Chairuddin P Lubis, DTM&H, SpA(K)
NIP. 19450318 197302 1 001
Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
Prof. dr.Gontar A Siregar, SpPD-KGEH
NIP. 19540220 198011 1 001
Universitas Sumatera Utara
Telah diuji pada
Tanggal: 30 September 2014
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
: Prof. DR. Dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K)
Anggota
: 1.
Prof. Dr. Darulkutni Nasution, Sp.S(K)
2.
Dr. Darlan Djali Chan, Sp.S
(Penguji)
3.
Dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K)
4.
Dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K)
(Penguji)
5.
Dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K)
(Penguji)
6.
Dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K)
7.
Dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S
8.
Dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S
9.
Dr. Cut Aria Arina, Sp.S
10. Dr. Kiki M. Iqbal, Sp.S
11. Dr. Alfansuri Kadri, Sp.S
12. Dr. Aida Fitri, Sp.S
13. Dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked (Neu), Sp.S
14. Dr. Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S
15. Dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked (Neu), Sp.S
16. Dr. Iskandar Nasution, Sp.S, FINS
17. Dr. RA Dwi Pujiastuti, M.Ked (Neu), Sp.S
18. Dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked (Neu), Sp.S
Universitas Sumatera Utara
UCAPAN TERIMA KASIH
Dengan memanjatkan puji dan syukur kehadirat Allah SWT. Tuhan
Yang Maha Esa yang telah memberikan segala berkah, rahmat dan
hidayah-Nya sehingga Penulis dapat menyelesaikan penulisan tesis ini.
Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas
akhir Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Neurologi di
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/ Rumah Sakit Umum
Pusat H.Adam Malik Medan.
Pada
kesempatan
ini
perkenankanlah
Penulis
menyatakan
penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara, dan Ketua TKP PPDS-I Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan
kesempatan kepada Penulis untuk mengikuti Program Pendidikan
Magister
Kedokteran
Klinik
Neurologi
di
Fakultas
Kedokteran
Universitas Sumatera Utara.
2. Dr. Rusli Dhanu, Sp.S (K), selaku Ketua Departemen Neurologi
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / RSUP. H. Adam
Malik Medan dan guru Penulis yang tidak pernah bosan dan penuh
kesabaran
dalam
membimbing,
mengoreksi,
serta
selalu
memberikan masukan-masukan dan arahan selama Penulis mengikuti
Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Neurologi di Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
i
Universitas Sumatera Utara
3. Dr. Yuneldi Anwar, Sp.S (K), Ketua Program Studi PPDS-I Neurologi
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang banyak
memberikan masukan-masukan berharga kepada Penulis selama
mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Neurologi di
Fakultas
Kedokteran
Universitas
Sumatera
Utara
dan
dalam
penyelesaian tesis ini.
4. Dr. Yuneldi Anwar, Sp.S (K), dan Dr. Kiki M.Iqbal, Sp.S, selaku
pembimbing Penulis yang dengan sabar dan sepenuh hati dalam
membimbing, mengoreksi dan mengarahkan Penulis mulai dari
perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini.
5. Guru-guru Penulis: Prof. DR. Dr. Hasan Sjahrir, Sp.S (K); Prof. Dr.
Darulkutni Nasution, Sp.S (K); (Alm.) Dr. Muchtar Nasution, Sp.S; Dr.
Darlan Djali Chan, Sp.S; Dr. Irsan NHN Lubis, Sp.S; Dr. Kiking
Ritarwan, MKT, Sp.S(K); Dr.Aldy S Rambe, SpS(K); Dr. Puji Pinta O.
Sinurat, Sp.S; Dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S; Dr. Cut Aria Arina, Sp.S;
(Alm.) Dr. S. Irwansyah, Sp.S; Dr. Alfansuri Kadri, Sp.S; Dr. Dina
Listyaningrum, Sp.S, MSi.Med; Dr. Aida Fithrie, Sp.S; Dr.Irina K
Nasution, Sp.S, M.Ked(Neu); Dr.Haflin S Hutagalung, Sp.S; Dr. Antun
Subono, Sp.S, M.Sc; Dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked(Neu), Sp.S; Dr.
Iskandar Nasution, Sp.S, FINS; Dr. RA. Dwi Pujiastuti, M.Ked(Neu),
Sp.S; Dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked(Neu), Sp.S, dan guru-guru
lainnya yang tidak dapat Penulis sebutkan satu persatu, yang telah
ii
Universitas Sumatera Utara
banyak memberikan masukan selama mengikuti Program Pendidikan
Magister Kedokteran Klinik Neurologi.
6. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan yang telah
memberikan kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang baik
sehingga Penulis dapat mengikuti Program Pendidikan Magister
Kedokteran Klinik Neurologi.
7. DR. Erna Mutiara, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah
banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan
Penulis dalam pembuatan tesis ini.
8. Rekan-rekan sejawat peserta PPDS-I Departemen Neurologi FK-USU/
RSUP. H. Adam Malik Medan, yang banyak memberikan masukan
berharga kepada Penulis melalui berbagai diskusi dalam beberapa
pertemuan formal maupun informal, serta yang selalu memberikan
dorongan semangat kepada Penulis dalam menyelesaikan Program
Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Neurologi.
9. Para perawat dan pegawai di berbagai tempat dimana Penulis pernah
bertugas selama menjalani Program Pendidikan Magister Kedokteran
Klinik ini, serta berbagai pihak yang tidak dapat Penulis sebutkan satu
persatu, yang telah banyak membantu Penulis dalam menjalani
Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Neurologi.
10. Semua pasien Stroke Iskemik, Hipertensi dan Diabetes Melitus Tipe 2
yang telah bersedia ikut serta untuk berpartisipasi secara sukarela
dalam penelitian ini.
iii
Universitas Sumatera Utara
11. Kedua orang tua yang sangat Penulis hormati dan sayangi (Alm.)
Dr.H.O.K.Alfien Syukran, SpPD-KEMD dan Hj. Tengku Nazliah yang
telah bersusah payah dengan cinta kasih dan pengorbanannya dalam
membesarkan, mendidik, membimbing, dan memotivasi serta selalu
mendoakan Penulis.
12. Ucapan terima kasih kepada kedua Bapak / Ibu mertua saya, Moch.
Natsir dan (Almh.) Khanifah,S.Pd-SD, yang selalu memberikan
dorongan, semangat dan nasehat serta do’a yang tulus agar tetap
sabar dan tegar dalam mengikuti pendidikan sampai selesai.
13. Teristimewa kepada suamiku tercinta Harris Hermawan,ST, yang
selalu dengan sabar dan penuh pengertian, mendampingi dengan
penuh cinta dan kasih sayang dalam suka dan duka.
14. Ucapan
terima
kasih
kepada
Abangda
dan
Kakanda
saya,
Dr.O.K.Yulizal, SpPD, Dessy Khairida, SP; OK.Isnainul Khairy, SH-MH,
Ida Herawati; Ahmad Syakkir Naim, SIP,MAP, Humaira Nina Ikhtiwani,
SS; M.Iqbal Syahputra,SP,MSc, Shavtira Della Putri, SP; serta kedua
adik iparku Minkhatul Maulah dan Tri Hafidz yang selalu memberikan
dorongan, semangat dan nasehat serta doa yang tulus agar tetap
sabar dan tegar dalam mengikuti pendidikan sampai selesai. Dan tak
lupa kepada semua keponakan saya tercinta, O.K. Zakki Mussaidi
Khairy, O.K.Ikram Alkhair, O.K.Rafly Baihaqi Khairy, En.Nazifa
Zanzabila Putri, En.Tiara Alviona Khairy, Fathan Alzahrawi Naim, dan
En.Zhafira Deliza Fitri yang selalu membuat Penulis bahagia.
iv
Universitas Sumatera Utara
Semoga Allah SWT akan membalas semua jasa-jasa dan
perbuatan baik mereka yang telah membantu Penulis dengan tanpa
pamrih dalam mewujudkan cita-cita Penulis.
Akhirnya Penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini
dapat bermanfaat bagi kita semua.
Amin.
Penulis
dr. Artisya Fajriani
v
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN
UCAPAN TERIMA KASIH.................................................................. i
DAFTAR ISI....................................................................................... vi
DAFTAR SINGKATAN....................................................................... ix
DAFTAR TABEL................................................................................. xi
DAFTAR GAMBAR............................................................................ xii
DAFTAR BAGAN............................................................................... xiii
DAFTAR GRAFIK............................................................................... xiv
DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................... xv
ABSTRAK........................................................................................... xvi
ABSTRACT........................................................................................ xvii
BAB I
PENDAHULUAN........................................................... 1
1. Latar Belakang........................................................ 1
2. Perumusan Masalah............................................... 6
3. Tujuan Penelitian..................................................... 7
3.1 Tujuan Umum................................................. 7
3.2 Tujuan Khusus............................................... 7
4. Hipotesis................................................................. 9
5. Manfaat Penelitian................................................... 9
5.1 Manfaat Penelitian untuk Ilmu Pengetahuan..9
5.2 Manfaat Penelitian untuk Peneliti................... 9
5.3 Manfaat Penelitian untuk Masyarakat............ 9
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA.................................................. 10
1. Indeks Massa Tubuh (IMT)..................................... 10
2. Aliran Darah Otak.................................................... 12
2.1 Anatomi pembuluh darah otak....................... 13
3. Stroke...................................................................... 16
3.1 Definisi............................................................16
3.2 Epidemiologi................................................... 17
3.3 Faktor Risiko.................................................. 19
3.4 Klasifikasi....................................................... 20
3.5 Patofisiologi.................................................... 22
4. Hipertensi................................................................ 23
4.1 Klasifikasi Tekanan Darah..............................23
4.2 Epidemiologi................................................... 24
vi
Universitas Sumatera Utara
5.
6.
7.
8.
9.
4.3 Patofisiologi.................................................... 25
Diabetes Melitus...................................................... 25
5.1 Definisi............................................................25
5.2 Epidemiologi................................................... 25
5.3 Klasifikasi....................................................... 27
5.4 Patofisiologi Diabetes Melitus Tipe 2............. 28
5.5 Diagnosis........................................................28
5.6 Kriteria pengendalian DM............................... 31
Transcranial Doppler (TCD).................................... 32
6.1 Pencarian Window......................................... 34
6.2 Identifikasi Arteri............................................. 35
6.3 Indeks TCD ................................................... 36
6.4 Aplikasi Klinis TCD......................................... 39
A. Oklusi dan stenosis arteri..........................40
B. Menilai autoregulasi serebrovaskular....... 43
Hubungan Indeks Massa Tubuh dengan Kecepatan
Aliran Darah pada Penderita Stroke Iskemik,
Hipertensi dan DM tipe 2......................................... 45
Kerangka Teori........................................................ 49
Kerangka Konsep.................................................... 50
BAB III
METODE PENELITIAN................................................ 51
1. Tempat dan Waktu.................................................. 51
2. Subjek Penelitian..................................................... 51
2.1 Populasi Sasaran........................................... 51
2.2 Populasi Terjangkau.......................................51
2.3 Besar Sampel................................................. 52
2.4 Kriteria Inklusi................................................. 53
2.5 Kriteria Eksklusi.............................................. 53
3. Batasan Operasional............................................... 53
4. Rancangan Penelitian............................................. 55
5. Pelaksanaan Penelitian........................................... 56
5.1 Instrumen Penelitian.......................................56
5.2 Pengambilan Sampel..................................... 56
5.3 Kerangka Operasional....................................57
6. Variabel yang diamati.............................................. 57
7. Analisa Statistik....................................................... 58
BAB IV
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN................... 60
IV.1 Hasil Penelitian..................................................... 60
vii
Universitas Sumatera Utara
IV.1.1 Karakteristik Subyek Penelitian................. 60
IV.1.2 Perbedaan rerata MFV pada Penderita
Stroke Iskemik, Hipertensi dan
DM Tipe 2.................................................. 64
IV.1.3 Perbedaan rerata PI pada Penderita
Stroke Iskemik, Hipertensi dan
DM Tipe 2.................................................. 65
IV.1.4 Hubungan IMT dengan rerata CBFV pada
Penderita Stroke Iskemik, Hipertensi dan
DM Tipe 2.................................................. 67
IV.1.5 Hubungan Usia dengan rerata CBFV pada
Penderita Stroke Iskemik, Hipertensi dan
DM Tipe 2.................................................. 70
IV.1.6 Hubungan TDS dengan rerata CBFV pada
Penderita Stroke Iskemik, Hipertensi dan
DM Tipe 2.................................................. 72
IV.2 Pembahasan........................................................ 75
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN......................................... 87
V.1 Kesimpulan........................................................... 87
V.2 Saran.................................................................... 88
Daftar Pustaka.................................................................................... 89
LAMPIRAN
viii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
ADA
AICA
AIDS
ANG II
AVM
BB
BFV
CBF
CBFV
CPP
CRP
CTA
CVR
DM
DSA
ET-1
FFAs
FV
FVd
FVs
GDPT
ICAM-1
ICP
IDF
IL-6
IMT
JNC 7
kg
LDL
m
MABP
MCA
MCP-1
MFV
= American Diabetes Association
= Anterior Inferior Cerebellar Artery
= Acquired Immune Defisiency Syndrome
= Angiotensin II
= Arterio-Venous Malformation
= Berat Badan
= Blood Flow Velocity
= Cerebral Blood Flow
= Cerebral Blood Flow Velocity
= Cerebral Perfusion Pressure
= C-Reactive Protein
= Computed Tomography Angiography
= Cerebrovascular Resistance
= Diabetes Melitus
= Digital Subtraction Angiography
= Endotelin-1
= Free Fatty Acids
= Flow Velocity
= Flow Velocity diastolic
= Flow Velocity systolic
= Glukosa Darah Puasa Terganggu
= Intercellular Adhesion Molecule-1
= Intracranial Pressure
= International Diabetes Federation
= Interleukin-6
= Indeks Massa Tubuh
= The Sevent Report of the Joint National Committee
on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment
of High Blood Pressure
= kilogram
= Low-Density Lipoprotein
= meter
= Mean Arterial Blood Pressure
= Middle Cerebral Artery
= Monosit Chemoattractant Protein-1
= Mean Flow Velocity
ix
Universitas Sumatera Utara
NCEP-ATPIII
NHLBI
NO
PAI-1
PERDOSSI
PERKENI
PFO
PI
PICA
PSV
RI
SBP
SCA
SKRT
SSP
TB
TCD
TDS
TGT
TIA
TNF- α
TOAST
TTGO
VCAM-1
Vd
Vs
WHO
= National Cholesterol Education Program Adult
Treatment Panel III
= National Heart, Lung, and Blood Institute
= Nitric Oxide
= Plasminogen Activator Inhibitor-1
= Perkumpulan Dokter Spesialis Saraf Indonesia
= Perkumpulan Endokrinologi Indonesia
= Patent Foramen Ovale
= Pulsality Index
= Posterior Inferior Cerebellar Artery
= Peak Systolic Velocity
= Resistance Index
= Systolic Blood Pressure
= Superior Cerebellar Artery
= Survei Kesehatan Rumah Tangga
= Susunan Saraf Pusat
= Tinggi Badan
= Transcranial Doppler
= Tekanan Darah Sistolik
= Toleransi Glukosa Terganggu
= Transient Ischemic Attack
= Tumor Necrosis factor- α
= Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment
= Tes Toleransi Glukosa Oral
= Vascular Cell Adhesion Molecule-1
= Velocity diastolic
= Velocity systolic
= World Health Organization
x
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Tabel 1.
Tabel 2.
Tabel 3.
Tabel 4.
Tabel 5.
Tabel 6.
Tabel 7.
Tabel 8.
Tabel 9.
Tabel 10.
Tabel 11.
Tabel 12.
Tabel 13.
Tabel 14.
Tabel 15.
Tabel 16.
Tabel 17.
Tabel 18.
Tabel 19.
Tabel 20.
Klasifikasi IMT berdasarkan WHO dalam The Asia-Pacific
Perspective : Redifining Obesity and Its Treatment...... 11
Klasifikasi tekanan darah pada dewasa........................ 24
Klasifikasi etiologis DM................................................. 27
Kriteria diagnosis DM.................................................... 30
Target pengendalian DM...............................................32
Nilai normal hasil pengukuran TCD pada setiap arteri..39
Efek dari berbagai status fisiologik pada flow velocity
TCD............................................................................... 39
Karakteristik Subyek Penelitian.....................................63
Lokasi lesi berdasarkan CT Scan kepala pada penderita
Stroke Iskemik............................................................... 64
Perbedaan rerata MFV pada Penderita Stroke Iskemik,
Hipertensi dan DM Tipe 2............................................. 65
Perbedaan rerata PI pada Penderita Stroke Iskemik,
Hipertensi dan DM Tipe 2............................................. 66
Hubungan IMT dengan rerata CBFV pada Penderita
Stroke Iskemik............................................................... 67
Hubungan IMT dengan rerata CBFV pada Penderita
Hipertensi...................................................................... 68
Hubungan IMT dengan rerata CBFV pada Penderita
DM Tipe 2..................................................................... 69
Hubungan Usia dengan rerata CBFV pada Penderita
Stroke Iskemik.............................................................. 70
Hubungan Usia dengan rerata CBFV pada Penderita
Hipertensi...................................................................... 71
Hubungan Usia dengan rerata CBFV pada Penderita
DM Tipe 2..................................................................... 71
Hubungan TDS dengan rerata CBFV pada Penderita
Stroke Iskemik.............................................................. 72
Hubungan TDS dengan rerata CBFV pada Penderita
Hipertensi...................................................................... 73
Hubungan TDS dengan rerata CBFV pada Penderita
DM Tipe 2..................................................................... 74
xi
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1.
Gambar 2.
Gambar 3.
Gambar 4.
Gambar 5.
Sirkulus Willisi.............................................................. 15
Posisi transducer pada transcranial sonographic......... 35
Tampilan pulsed-wave spectral waveform.................... 38
TIBI Flow Grading System............................................ 44
Adipokin Anti- dan Pro-Inflamatori................................ 46
xii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR BAGAN
Bagan 1.
Langkah-langkah diagnostik DM dan gangguan
toleransi glukosa........................................................... 31
xiii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GRAFIK
Grafik 1.
Grafik 2.
Grafik 3.
Grafik 4.
Grafik 5.
Grafik 6.
Hubungan IMT dengan rerata CBFV pada penderita
Stroke Iskemik.............................................................. 67
Hubungan IMT dengan rerata CBFV pada penderita
Hipertensi...................................................................... 68
Hubungan IMT dengan rerata CBFV pada penderita
DM Tipe 2...................................................................... 69
Hubungan TDS dengan rerata CBFV pada penderita
Stroke Iskemik.............................................................. 72
Hubungan TDS dengan rerata CBFV pada penderita
Hipertensi...................................................................... 73
Hubungan TDS dengan rerata CBFV pada penderita
DM Tipe 2..................................................................... 74
xiv
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Persetujuan Komite Etik Tentang Pelaksanaan Penelitian
Bidang Kesehatan......................................................... 95
Lampiran 2. Lembar Penjelasan kepada Subyek Penelitian.............96
Lampiran 3. Surat Persetujuan Ikut dalam Penelitian....................... 97
Lampiran 4. Lembar Pengumpulan Data.......................................... 98
Lampiran 5. Daftar Riwayat Hidup.................................................... 100
Lampiran 6. Data Dasar Penelitian................................................... 101
xv
Universitas Sumatera Utara