MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAH

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR PADA
BAYI Ny.“N” USIA 2 JAM DENGAN HIPOTERMI SEDANG
DI RUANG PERINATOLOGI RSUD M.ZEIN PAINAN
PADA TANGGAL 16-18 SEPTEMBER 2014
No. MR
: 17 94 18
Tgl Masuk R. Perinatologi : 16 September 2014/ 06.00 wib
Tgl Pengkajian
: 16 September 2014/ 07.00 wib
1.
Identitas Pasien
Nama
: By Ny.”N”
Tanggal Lahir

: Painan, 16 September 2014

Umur

: 2 Jam

Jenis kelamin

: Perempuan

Anak ke

: 2 (Dua)

Alamat

: Painan, Pesisir Selatan

Agama

: Islam

Suku

: Minang

Jaminan

: BPJS

Nama orang tua
Ayah

: Tn. H

Ibu

: Ny. N

Umur

: 27 thn

Umur

: 25 thn

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: Swasta

Pendidikan
Pekerjaan

: SMA
: IRT

1.

Anamnesis
Tanggal : 16-9-2014
Pukul : 07.00 wib

1.
Keluhan Utama
– Bayi baru lahir 2 Jam dengan suhu badan 35,5oC
– A/S : 5/6
– Hisapan lemah
2.
Kronologi
Bayi berjenis kelamin perempuan lahir pada tanggal 16 September 2014 pukul 04.00 WIB
dari Ny.”N” 25 tahun secara spontan pervaginam dengan usia gestasi 42-43 minggu,
setelah lahir bayi tidak segera menangis dengan APGAR score 5/6. Berat badan lahir
3100 gram PB 49 cm dan LK 34 cm. Ketuban hijau, genitalia (+), anus (+), kelainan
kongenital (-). Janin lahir dengan presentasi kepala tunggal hidup. Kemudian bayi

dipindahkan ke Ruangan Perinatologi pukul 06.00 wib dan diletakkan kedalam inkubator
dengan suhu 28oC. Bidan meminta surat persetujuan tindakan medis untuk pemasangan
infus, pemasangan NGT, injeksi dan pemberian obat. Dalam pemberian terapi, bidan
berkolaborasi dengan dokter spesialis anak untuk pemberian oksigen, cairan infus, injeksi
obat. Pemenuhan nutrisi ASI juga terbatas karena kondisi bayi yang masih lemah.
3.
Riwayat Penyakit Sekarang

Tanggal 16 september 2014 bayi Ny.”N” masih dalam kondisi yang lemah, dan tidak kuat
hisap. Bayi mengalami hipotermi dengan suhu 35,5oC. dan bayi juga menderita asfiksia
dan infeksi neonaturum.
4.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pada kehamilan sebelumnya, ibu tidak pernah menderita penyakit yang dapat
mempengaruhi seperti DM, hepatitis, jantung, asma, hipertensi, dan TBC. Persalinan yang
lalu ibu lahir normal di bidan tanpa komplikasi dan kehamilan cukup bulan.
5.
Riwayat Penyakit Keluarga
Ibu mengatakan bahwa didalam keluarga tidak ada yang pernah menderita penyakit
menular (TBC, Hepatitis, HIV, dll), menahun (malaria, jantung, dll), dan penyakit menurun
(hipertensi, asma, diabetes mellitus, dll).
6.
Riwayat kehamilan ibu
7.
ANC : Teratur, 6x
8.
Kenaikan BB : 9 kg
9.

HPHT : 24-11-2013
10. Keluhan selama hamil : Trimester I : Mual dan Muntah (5x sehari)
Trimester II : Tidak ada
Trimester III : Tidak ada
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Riwayat Penyakit yang pernah diderita : Tidak ada
Riwayat Penyakit keturunan : Tidak ada
Riwayat Obstetri yang lalu : Tidak ada masalah
Kehamilan : Direncanakan
Imunisasi TT : 3x
Pola Makan dan Minum
: 2-3x/hari. Tidak teratur, jarang makan sayur
dan buah. Ada minum susu.
11. Pola istirahat : siang : 1 jam

Malam : Lebih kurang 6 jam
12.
13.
14.

Aktivitas : Pekerjaan Rumah Tangga
Konsumsi tablet Fe : Jarang
Konsumsi obat atau jamu
: ibu mengatakan tidak pernah minum
obat lain selain yang diberikan oleh Bidan atau Rumah Sakit, dan tidak
pernah minum jamu.
15. Kebiasaan yang merugikan kesehatan : Tidak ada
16. Keadaan ekonomi : penghasilan perbulan : sekitar 3.000.000
Jumlah anggota yang ditanggung : 3 orang
7.
Riwayat Kelahiran
Pasien merupakan anak kedua yang lahir secara spontan pervaginam dari ibu
G2P1A0H1 gravid 42-43 minggu dengan ketuban hijau di RSUD Dr M.Zein Painan
8.
Riwayat Imunisasi

Pasien sudah di injeksikan HB 0 dan vit K
1.
Data Objektif (Pemeriksaan Fisik)
2.
Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum
: Sedang
Kesadaran

: CMC

Suhu
Nadi

: 35,5oC
: 120 x/menit

Pernapasan

: 65 x/menit

Berat Badan Lahir

: 3100 gram

Panjang Badan

: 49 cm

Apgar Score

: 5/6

Tonus otot/aktifitas

: Kurang aktif

Menangis

: Kurang kuat

Apgar Score
No
Kriteria
1.
Warna kulit
2.
Denyut jantung
3.
Reflek
4.
Tonus otot
5.
Pernafasan
TOTAL

1 menit
1
1

1
1
1
5

5 menit
1
1
1
2
1
6

2.
Pemeriksaan Khusus
Inspeksi
Kepala

:

Muka

:

Mata

:

Telinga

:

Hidung
Mulut

:
:

Simetris, rambut hitam lurus, tidak
ada kelainan
Simetris, kulit kemerahan, tidak
ikterus, tidak sindrom down
Simetris, konjungtiva merah muda,
sklera putih, tidak ada kotoran.
Simetris, terbentuk tulang rawan,
bersih tidak ada serumen
Simetris, tidak ada pernapasan
cuping hidung, tidak ada sekret, tidak
ada lesi, pernafasan spontan.
Simetris, tidak ada lesi, bibir merah

Leher

:

Dada
Payudara

:
:

Abdomen

:

Punggung

:

Ekstremitas

:

Genetalia
Anus
Palpasi

:
:

Kepala

:

Muka
Mata

:
:

Telinga

:

Hidung

:

Mulut
Leher
Kulit

:
:

muda, tidak stomatitis, palatum
tertutup, tidak palatoskisis.
tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,
dan kelenjar limfe,dan vena jugularis
Simetris, tidak adanya retraksi
dinding dada
Menonjol dan puting susu ada
Tali pusat belum lepas dan tidak ada
perdarahan tali pusat di umbilikal dan
dibungkus kasa, tidak distended
(kembung)
Tidak ada spina bifda, tidak ada
pembengkakan atau cekungan.
Tidak ada kelainan seperti polidaktili,
sendaktili, anadaktil, amelia atau
mikroamelia, akral hangat dan
guratan pada telapak kaki dan
tangan tampak jelas, tidak ada
gangguan pergerakan
Labia mayora sudah menutupi labia
minora
Bersih, tidak ada atresia ani.

Tidak ada masa dan pembengkakan,
tidak moulding, cepal haematum,
caput suksedaneum.
(ubun-ubun : UUB dan UUK belum
menutup)
Tidak ada pembengkakan / massa
dan lesi
Tidak glukoma
Tidak ada pembengkakan / massa
dan lesi
Tidak ada pembengkakan / massa
dan lesi
Tidak ada pembengkakan / massa
dan lesi
tidak ada pembesaran kelenjar tyroid,
dan vena jugularis,tidak ada syndrom
turner (pembentukan selaput kulit)
dan tidak ada down syndrom (lipatan
kulit yang berlebihan dileher
belakang)

Turgor kembali lambat

Genetalia
Auskultasi

:

Tidak ada fraktur klafkula dan
skapula, tidak barel chest maupun
pigeon chest
Tidak ada pemebengkakan dan
infeksi
Tidak haepatospenomegali, tidak
distended (kembung)
Tidak ada spina bifda, tidak ada
pembengkakan atau cekungan.
Tidak ada kelainan seperti polidaktili,
sendaktili, anadaktil, amelia atau
mikroamelia, akral dingin dan
guratan pada telapak kaki dan tangan
tampak jelas, tidak ada gangguan
pergerakan, kaki teraba dingin
Labia mayora sudah menutupi labia
minora

Dada
Abdomen
Perkusi

:
:

Tidak ada ronchi atau wheezing
Tidak hiperperistaltik

Dada

:

Tali pusat

:

Abdomen

:

Punggung

:

Ekstremitas

:

R.Moro

:

R.Rooting

:

R.Graphs/
plantas

:

R.Sucking

:

R.Swallowing

:

(+)
Masih
Lema
h
(+)
Masih
Lema
h
(+)
Masih
Lema
h
(+)
Masih
Lema
h
(+)
Masih
Lema
h

Reflek patella

: (+)

Reflek
Antropometri
BB : 3100 gr
PB : 49 cm
LK : 34 cm
Eliminasi
Miksi

: + ≥ 2x / hari warna kuning, jernih, bau khas

Mekonium

: + ± 1x / hari warna kecoklatan konsisten lembek.

1.
Pemeriksaan Penunjang
2.
Hasil Laboratorium
Tidak Ada

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY. I
BBL NORMAL
Tanggal pengkajian

: 31 Maret 2010

Jam

: 11.00 WIB

Tempat

: Rumah Pasien

I. PENGKAJIAN
1. Data Subjektif
1.

Biodata
- Biodata Bayi :
Nama

: By. Ny. I

Umur

: 3 Hari

Tanggal/jam lahir : 28 Maret 2010/ 10.00 WIB
Jenis Kelamin

: Perempuan

BB Lahir

: 3.100 gram

PB Lahir

: 49 cm

- Biodata Orang tua :
Nama Ibu

: Ny. I

Nama Ayah

: Tn. S

Umur

: 22 tahun

Umur

: 24 tahun

Agama

: Islam

Agama

Pendidikan

: SMA

: Islam

Pendidikan

: S1

Pekerjaan

: IRT

Alamat
2.

Pekerjaaan

: Betungan no.63

: Wiraswasta

Alamat : Betungan no. 63

Riwayat Kehamilan

 Abortus

: Tidak Ada

 ANC

:7x

 Keluhan selama Hamil
o TM I
: Mual
o TM II

: Tidak Ada

o TM III

: Sering BAK

 Penyakit selama hamil : Tidak Ada
 Komplikasi kehamilan : Tidak Ada
 Hamil Ke
3.

:I
Kebiasaan waktu hamil

 Makanan

: Tidak ada masalah

 Obat – obatan

: Tidak digunakan

 Merokok

: Tidak ada

4.

Riwayat Persalinan

a.

Jenis persalinan

b.

Ditolong Oleh

c.

Lama Persalinan

: Spontan
: Bidan

- Kala I

: 10 jam

- Kala II

: 1 jam

- Kala III

: 20 menit

Bayi Lahir spontan dan menangis kuat dengan BB 3100 gram dan PB 49 cm pada tanggal 28 Maret
2010 jam 10.00 WIB.
d.

Ketuban Pecah

i.

Warna

ii.

Jumlah

: Jernih
: ± 300 cc

e.

Komplikasi Persalianan

f.

Keadaan Bayi baru lahir

i.
ii.

Bayi Lahir Tgl/Jam
Jenis Kelamin

iii.

BB/PB

iv.

LK/LD

v.
vi.

Kebugaran
Kelainan

: Tidak Ada

: 28 Maret 2010/ 10.00 WIB
: perempuan
: 3100 gram / 49 cm
: 34 cm/33 cm
: Bugar
: Tidak Ada

2. Data Objektif
1.

: Spontan

Pemeriksaan Umum

K/U

2.
a.

b.

Kesadaran

: Composmentis

Frekuensi Jantung

: 114 x/mnt

RR

: 40x/mnt

Temp

: 36,5° C

BB Sekarang

: 3300 gram/50 cm

Pemeriksaan Fisik

Kepala
Caput succedaneum

: Tidak Ada

Chepal Haematoma

: Tidak Ada

Kebersihan

: Bersih

Kelainan

: Tidak Ada

Muka
Warna muka

c.

d.

e.

: Baik

: Tidak Pucat

Bentuk

: Simetris

Kelainan

: Tidak Ada

Conjungtiva

: Ananemis

Mata
Sklera

: Anikterik

Strabismus

: Tidak Ada

Kelainan

: Tidak Ada

Telinga
Bentuk

: Simetris

Lubang telinga ka/ki

: +/+

Kebersihan

: Bersih

Kelainan

: Tidak Ada

Hidung
Pernafasan Cuping Hidung : Tidak Ada
Kelainan

f.

g.

: Tidak Ada

Mulut
Mukosa Bibir

: Lembab

Labioskizis

: Tidak Ada

Palatoskizis

: Tidak Ada

Kelainan

: Tidak Ada

Reflek rooting

: Baik

Reflek sucking

: Baik

Leher
Pembesaran Kelenjar parotis: Tidak Ada

h.

Reflek tonick neck

: Baik

Bentuk

: Simetris

Retraksi

: Tidak Ada

Dada

Bunyi pernafasan

: Normal

Kelainan

: Tidak Ada

i.

j.

Abdomen
Kebersihan

: Bersih

Distensi

: Tidak Ada

Tali pusat

: Ada

Tanda – tanda Infeksi

: Tidak Ada

Kelainan

: Tidak Ada

Genitalia
Jenis Kelamin

: Perempuan

Kebersihan

: Bersih

Pengeluaran
Kelainan
k.

: Tidak Ada
: Tidak Ada

Ekstremitas Atas
Bentuk

: Simetris

Kelengkapan
Sindaktili/polidaktili
Kelainan

: Lengkap
: Tidak ada
: Tidak ada

Reflek Morro
l.

: Baik

Ekstremitas Bawah
Tungkai

: Simetris

Kelengkapan

: Lengkap

Sindaktili/polidaktili

: Tidak Ada

Kelainan

: Tidak Ada

Reflek babinski

: Baik

Warna kulit

: Tidak pucat

Ikterus

: Tidak Ada

m. Kulit

n.

Punggung
Spina Bifida

: Tidak Ada

Kelainan

: Tidak Ada

II. INTERPRETASI DATA
a.

Diagnosa :
By. Ny. I, k/u baik BBL Normal
Dasar :
Ds :

-

Ibu mengatakan telah melahirkan anak pertamanya 3 hari yang lalu

-

Ibu mengatakan bayi berjenis kelamin perempuan, menangis kuat saat lahir dan tidak ada kelainan

-

Bayi dalam keadaan sehat dan mulai menyusu

Do :
-

K/U

-

Kesadaran

: Baik

-

Frekuensi Jantung

: 114 x/mnt

-

RR

: 40x/mnt

-

Temp

: 36,5° C

-

BB Sekarang

: 3300 gram/50 cm

-

Tidak Ada kelainan dalam pemeriksaan fisik dan reflek – reflek normal

b.

Masalah

: Composmentis

Tidak Ada
c.

Kebutuhan

1.

Informasikan hasil pemeriksaan

2.

Penkes tentang ASI eksklusif

3.

Penkes tentang tanda – tanda bahaya

4.

Penkes tentang kebutuhan nutrisi

5.

Penkes tentang kebutuhan istirahat

6.

Penkes tentang imunisasi



III. DIAGNOSA POTENSIAL
Tidak Ada



IV. TINDAKAN SEGERA
Tidak Ada
V. INTERVENSI
No.
Dx

Hari/tgl/jam

Tujuan/Kriteria

Intervensi

Rabu/

Tujuan :

Informasikan

31-03-10

Agar BBL sehat dan

pemeriksaan

11.15 WIB

tidak terjadi kelainan
Kriteria:

Rasionalisasi
hasil

Dengan

diinformasikan,

diharapkan ibu mengetahui
keadaan bayinya

Berikan penkes tentang

Dengan diberikan penkes,

ASI eksklusif

diharapkan bayi mendapat

1. K/u bayi baik

ASI eksklusif sampai usia 6

2. Tidak terjadi infeksi

bulan

3. Bayi sehat

Jelaskan tentang tanda

Dengan

4. BB berrtambah

– tanda bahaya

diharapkan
mengantisipasi

dijelaskan,
ibu
jika

akan
terjadi

tanda – tanda bahaya pada
bayiny
Berikan penkes tentang

Dengan diberikan penkes,

kebutuhan nutrisi

diharapkan kebutuhan nutrisi
bayi terpenuhi

Berikan

penjelasan

Dengan

dijelaskan,

tentang

kebutuhan

diharapkan

kebutuhan

istirahat

istirahat bayi terpenuhi

Jelaskan

tentang

imunisasi

Dengan

dijelaskan,

diharapkan imunisasai bayi
lengkap

sejak

imunisasi

pertama usia 7 hari
VI. IMPLEMENTASI
No.
Dx

Hari/tgl/jam

Implementasi

Respon

Rabu/

Menginformasikan hasil pemeriksaan, bahwa keadaan

Ibu

31-03-10

bayi sehat, BB bertambah, tidak ada kelainan.

tersenyum

Memberikan penkes tentang ASI eksklusif, bahwa bayi

Ibu

harus diberikan ASI saja selama 6 bulan pertama

mengangguk

kehidupannya kecuali obat dan air putih, untuk

mengerti

11.15 WIB
11.18 WIB

menghindari

terjadinya

alergi

akibat

makanan

pendamping ASI yang belum cocok dengan enzim dan
system pencernaan byi yang masih rentan.
11.23 WIB

Menjelaskan tentang tanda – tanda bahaya yang dapat

Ibu

terjadi pada bayi baru lahir. Diantaranya bayi rewel, tali

mengatakan

pusat bau, bengkak dan berwarna merah, bayi kuning,

mengerti

dan tidak mau menyusu, jika terjadi tanda – tanda
tersebut,

diharapkan

ibu

menghubungi

petugas

kesehatan secepatnya,
11.28 WIB

Memberikan penkes tentang kebutuhan nutrisi, bahwa

Ibu

bayi tengah dalam masa dimana tidur lebih banyak

mengangguk

daripada beraktivitas, oleh karena itu, untuk memenuhi

mengerti

kebutuhan nutrisi bayi, ibu harus membangunkan dan
memberikan ASI kepada bayi setiap 2-3 jam.
11.32 WIB

11.35 WIB

Menjelaskan tentang kebutuhan istirahat pada ibu,

Ibu

bahwa bayi memang sedang dalam masa tidur,

mengatakan

sehingga ibu tidak perlu khawatir.

mengerti

Memberikan penkes tentang imunisasi, bahwa bayi
harus

mendapatkan

imunisasi

lengkap.

Imunisasi

pertama didapatkan pada saat bayi berusia sebelum 7
hari, yaitu imunisasi hepatitis B, untuk melindungi anak
dari penyakit hepatitis sedini mungkin. Lalu pada saat
bayi berusia sebelum 2 bulan, bayi diimunisasi BCG
untuk melindungi bayi dari penyakit TBC. Setelah itu
usia lebih dari 2 bulan bayi diberikan imunisasi DPT
dan polio, pada usia 9 bulan bayi mendapatkan
imunisasi campak.

Ibu mengerti

Paraf

VII. EVALUASI
No.
Dx

Hari/tgl/jam
Rabu

Evaluasi

31-03-10

S:


11.45 WIB

yang telah diberikan

Paraf

Ibu mengatakan mengerti dengan semua penjelasan
Ibu mengatakan akan memberikan ASI eksklusif pada


bayi

Ibu mengetakan akan mengimunisasi anaknya sebelum



anaknya berusia 7 hari
O:


Ibu dapat menjawab pertanyaan bidan berdasarkan

penjelasan yang telah diberikan
Ibu dapat mengulangi tanda – tanda bahaya yang dapat



terjadi pada bayi


K/U bayi baik



Bayi dibangunkan untuk menyusui

A:Tujuan tercapai
P:Intervensi dihentikan

Tgl/Jam Pengkajian
Tgl/ Jam MPR

=
=

TIJAUAN KASUS
09 April 2012
Jam 11.00
07 April 2012

Ruangan

=

xxx

Reg

=

04 – 2177 – 05

Jam

13.00

WIB
WIB

1.
1.

lANGKAH 1 . PENGKAJIAN
DATA SUBJEKTIF
Identifikasi klien
Nama Bayi
= By . Ny “ M”
Tanggal Lahir

= 08 April 2012

Anak Ke

= 2

Jenis kelamin

= Perempuan

Alamat

= Surabaya

Nama Ibu

= Ny “N”

Umur

= 22 Thn

Agama

Nama Ayah
Umur

= Tn “P”
= 27 Thn

= Islam

Agama

= Islam

Suku

= Jawa

Suku

Pendidikan

= SMA

Pendidikan

= SMA

Pekerjaan

=

Swasta

Pekerjaan

= Swasta

Alamat

=

Surabaya

Alamat

= Sidoarjo

= Jawa

1.

Keluhan Utama :
Bayi lahir dengan berat badan lahir rendah

1.


Riwayat Kehamilan Persalinan
Riwayat Prenatal
Selama hamil ibu mendapatkan suntikan TT 2 kali, pada usia kehamilan 4 bulan dan 5
bulan. Ibu juga mendapatkan tablet penambah darah. Ibu memeriksakan kehamilanya
8 kali di Rs. Tidak ada pantangan makanan selama hamil. Gerakan anak dirasakan
pertama pada usia kehamilan 5 bulan.



Riwayat Intra Natal
Bayi lahir pada tanggal 08 april 2011 jam 10.00 WIB. Bayi lahir secsio cesaria (SC).
Usia kehamilan 39 minggu, bayi lahir berjenis kelamin perempuan dengan berat badan
2100 gram. Panjang 45 cm. Ketika lahir bayi langsung menangis, ketuban jernih dan
tidak terjadi KPD.



Riwayat Post Natal
Gerak bayi lemah. Reflek menghisap belum sempurna. Mekonium sudah keluar
warnanya hijau kehitaman. Bayi sudah buang air kecil , tali pusat bayi masih basah
dibungkus dengan kassa steril, bayi diberi injeksi vitamin

1.


Kebutuhan Dasar
Pola Nutrisi
Bayi minum ASI setiap hari



Pola Eliminasi
BAK : ± 3-4 X/hari (kuning,jernih)

BAB : ± 2-3X/hari (mekonium,lembek)


Pola Istirahat
Bayi tidur jika merasa kenyang dan terbangun waktu BAB, BAK.



Pola Aktivitas
Gerakan bayi lemah dan bayi terbangun saat BAK dan BAB.



Pola Personal Hygiene
Bayi dimandikan dan dibersihkan saat BAB dan BAK.

1.

Riwayat Kesehatan Keluarga
Didalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit menular ( hepatitis, HIV, TBC )
Menahun ( hipertensi ) maupun menular ( asma, DM ).

1.

Riwayat Psikososial
Ibu ,suami,dan keluarga senang dengan kehadiran banyinya dan ibu merawat bayinya
sendiri.
B. DATA OBJEKTIF
1.


o
o
1.



1.

Keadaan umum bayi baik

a)

Gerak bayi aktif
Kulit merah muda
Kemampuan hisap baik
Tanda-Tanda Vital
TV : 138 X/ menit
S
: 36 0C
RR : 38 X/menit
Pemeriksaan Fisik
Inspeksi

Kepala

: tidak ada caput soccedaneum,tidak ada cepal hematum

Muka

: Warnanya kulit merah muda, tidak oedem, tidak cyanosis

Mata

: Simetris, congjungtiva tidak anemis, sklera tidak icterus.

Hidung
cuping hidung

: Lubang hidung simetris, tidak ada polip,bersih, tidak ada pernafasan

Telinga

: Bersih, simetris, tidak ada serumen, terdapat lanugo.

Mulut

: simetris, mukosa bibir lembab, lidah bersih, reflek belum sempurna.

Leher
jugularis

: tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada bendungan vena

Dada
lanugo

: Simetris, pernafasan teratur, tidak ada rektasi intercostae, terdapat

Abdomen

: Tidak ada pendarahan tali pusat, tali pusat masih basah

Punggung

: simetris, tulang punggul lurus, mudah di fleksikan.

Genetalia

: labia mayora sudah menutupi labia minora

Anus

: lubang anus tidak ada hemoroid

Eks atas

: simetris, gerak lemah

Eks bawah

: simetris, gerak lemah,tidak ada oedem.

b)

Palpasi

Kepala

: UUB belum menutup.

Leher

: Tidak ada pembesaran tyroid ,tidak ada bendungan vena jugularis.

Abdomen

: Tidak ada pembesaran hepar .

c)

Auskultasi

Dada

: Tidak ada weezing dan ronchi

Abdomen

: Ada bising usus

Parkusi

: Tidak ada kembung

1.


Pemeriksaan Neurologis
Reflek Moro
Bayi mengadakan fleksi saat petugas memberi sentuhan mendadak.



Reflek Glastulla
Bayi mengerutkan dahinya saat pangkal hidung disentuh.



Conjungtiva Mandibularis Reflek
Saat di beri sentuhan dari ujung mata sampai ke mandibularis bayi mengikuti
sentuhan dan mengerutkan pipi.



Rooting Reflek
Bayi menolehkan kepalanya saat pipinya di disentuh.



Sucking Reflek
Kemampuan bayi untuk menghisap lemah saat di beri puting.



Swallawing reflek
Saat bayi menelan jakum terlihat naik turun tapi belum sempurna



Tonick neck reflek
Saat kepala bayi di miringkan, kepala bayi sulit kembali seperti semula.



Reflek mengenggam
Saat pangkat pahanya di sentuh bayi tidak mengangkat kedua pahanya



Stepping Reflek
Saat kaki bayi di tapakkan, kaki menampak di atas telapak tangan

1.

BB

Pemeriksaan Antopometri
: 2100 gram

PB

:

Lingar Dada

: 29 cm

Lila

: 10 cm

45 cm

Ukuran Kepala :
Diameter

SOB

: Tidak dilakukan

Diameter

SOF

: Tidak dilakukan

Diameter

FO

: Tidak dilakukan

Diameter

MO

: Tidak dilakukan

Diameter

SMB

: Tidak dilakukan

Diameter

Biparental

: Tidak dilakukan

Diameter

Bitamporal

: Tidak dilakukan

Cirkomferensial SOB

: 31 cm

Cirkomferensial FO

: 32 cm

Cirkomferensial MO

: 33 cm

KESIMPULAN:
Bayi dengan berat badan lahir rendah usia 1 hari.
II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA,MASALAH dan KEBUTUHAN
DX
:BBLR usia 1 hari
DS

: Ibu melahirkan anak yang ke tiga pada tanggal 08 april 2011 jam 10.00.

Jenis Kelamin perempuan dengan SC.
DO

: Bayi lahir secara SC. Jenis kelamin perempuan

TTV

: Nadi : 138 X/menit

TTV
RR

: Suhu 36 0C
: 38 X /menit

AS

:7–8

PB /BB: 45 cm /2100 gram
Gerakan bayi baik
Masalah : Berat badan bayi kurang dari 2500 gram

Kebutuhan :
Pemberian nutrisi yang adekuat ( pemberian ASI Eksklusif ) dan lakukan perawatan
bayi.
III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL
Masalah potensial
1.
2.
3.

hipotermia
asfiksia
ikterus
Ds : bayi dengan berat badan lahir rendah
Do : Tanda tanda vital
N :138 x/ menit
S : 36 0C
RR : 38 X/ menit
Antipasi
Berat badan bayi kembali normal
Pemenuhan kebutuhan ASI
IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA
Lakukan pemberian nutrisi yang adekuat untuk mengembalikan berat badan.
V. INTERFENSI
Tanggal 09 april 2012
Dx

jam 10.00 WIB

: Bayi baru lahir rendah usia 1 hari

Tujuan
: Setelah dilakukan asuhan kebidanan diharapkan keadaan bayi sehat dan
berat badan kembali normal.
Kriteria

: Keadaan Umum baik

TTV dalam batas normal
Pemberian nutrisi adekuat
Intervensi
1.
2.

Lakukan pemberian nutrisi yang adekuat atau seimbang
Selimuti bayi dan letakan pada tempat hangat
Agar bayi tidak mengalami hipotermi dan agar bayi merasa nyaman

3.

Perawatan tali pusat menggunakan kassa steril.
Untuk mencegah terjadinya infeksi

4.

Anjurkan ibu untuk menyusui sesering mungkin.
Agar nutrisi bayi terpenuhi
VI. IMPLEMENTASI

Tanggal 09 april 2012
Dx : bayi baru lahir rendah usia 1 hari
Jam 10.40
: memberikan nutrisi yang adekuat agar meningkatkan berat badan
bayi dan tetap dalam kondisi sehat.
Jam 10.55
: menyelimuti bayi dengan kain yang bersih dan kering kemudian
menempatkan disisi ibu untuk disusui.
Jam 11.05
infeksi

: mengganti kassa dengan kassa steril pada tali pusat agar tidak

Jam 11.15
: menganjurkan ibu untuk menyusui sesering mungkin untuk
pemenuhan kebutuhan nutrisi bayi.
VII. EVALUASI
Tanggal 09 april 2012
Dx : BBLR usia 1 hari
S : bayi sehat atau berat badan meningkat. Bayi tidur karena kenyang. Ibu sudah
mengerti tentang penyuluhan yang diberikan petugas.
O

: KU

Warna kulit merah muda
Gerakan bayi aktif
TTV :

N : 138x/menit

S : 36Oc

BB : 2100 gr
PB : 45 cm

RR : 38x/menit
A : BBLR usia 1 hari
P : lanjutkan pemeriksaan BB dan TTV
Jaga suhu tetap hangat agar tidak terjadi hipotermi
Memberi nutrisi adekuat ( ASI Eksklusif )
Merawat tali pusat dengan kasa steril.

TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN
PADA BAYI Ny “D” UMUR 1 HARI DENGAN BBLR
DIPAVILIUN ANGGREK RSUDJOMBANG

I.

Pengkajian Data
Tanggal : 07 Juni 2011
Jam

: 09.00 WIB

A. Data Obyektif

Nama Bayi

: Bayi Ny “S”

Umur

: 1 hari

Tgl/jam/lahir

: 06 Juni 2011/22.00WIB/normal (spontan belakang kepala)

Jenis kelamin

: Laki-laki (♂)
Nama

: Ny “D”

Nama Suami : Tn “I”

Umur

: 29 tahun

Umur

: 29 tahun

Agama

: Islam

Agama

: Islam

Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia

Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia

Pendidikan

Pendidikan

: SLTP

Pekerjaan

: -

Alamat
B.
1.

Pekerjaan

: Keboan,Ngusikan

Alamat

: SLTP
: Swasta
:Keboan,Ngusikan

Anamnesa
Keluhan utama
Bayi Ny “D” lahir secara normal dan tidak ada keluhan. Tanggal : 06-06-2011 Jam : 22.00 WIB.

2.

Riwayat kehamilan
Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dengan usia kehamilan 38 minggu dan Ibu memeriksakan

kehamilannya di Bidan.

Riwayat pranatal
Trimester I

: Ibu mengatakan mual muntah biasa

Trimester II

: Ibu mengatakan tidak mengalami keluhan

Trimester III

: Ibu mengatakan sering kencing

Riwayat natal
Bayi Ny “D” lahir tanggal : 22 Juni 2011 Jam : 22.00 WIB
Panjang badan

: 49 cm

Berat badan

: 2230 gr

Lingkar kepala
SOB

: 32 cm

FO

: 34 cm

MO

: 35 cm

Lingkar dada

: 34 cm

Lingkar abdomen

: 24 cm

Apgar score

: 4-6

Ditolong oleh

: Bidan

Tanda
Meni
t
1

Frekuensi
jantung
Usaha bernafas
Tonus otot
Reflex

0

1

2

( ) tidak ada

( ) < 100

( ) < 100

( ) tidak ada
( ) lumpuh
(
)
tidak

( ) lambat tak teratur
( ) eks. Flexi sedikit
( ) gerakan sedikit

( ) menagis kuat
( ) gerakan aktif
( ) menangis

Jumlah
nilai
4

bereaksi
( ) biru pucat

Warna

Meni
t
5

Frekuensi
jantung
Usaha bernafas
Tonus otot
Reflex
Warna

3.

Riwayat kesehatan ibu

4.

Riwayat kesehatan sekarang

( ) tidak ada
( ) tidak ada
( ) lumpuh
(
)
tidak
bereaksi
( ) biru pucat

( ) tubuh kemerahan
tangan & kaki
( ) < 100

( ) kemerahan
( ) < 100

( ) lambat tak teratur
( ) eks. Flxi sedikit
( ) gerakan sedikit

( ) menagis kuat
( ) gerakan aktif
( ) menangis

( ) tubuh kemerahan
tangan & kaki

( ) kemerahan

6

Ibu G1Poooo UK 37 minggu Let SU/Observasi inpartu+KPP(11 Jam)
Pasien datang (kiriman dari ponek) dengan spontan KU jelek,sesak +,waktu lahir tidak langsung
menangis,dan odem pada skrotum.
5.

Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit menurun seperti : kencing manis,
hipertensi (darah tinggi) asma dan tidak mempunyai penyakit menular seperti : TBC, penyakit kuning serta
tidak mempunyai penyakit menahun, seperti : jantung.

6.
Kebiasaan sehari-hari

Makan : 3 x/sehari dengan porsi nasi 1 piring, lauk, sayur, susu, buah.


Obat-obatan/jamu : -



Merokok : -

C. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan umum
Keadaan umum

: Lemah

Suhu

: 368 0C

Pernapasan

: 60 x/menit

HR

: 160 x/menit

BB

: 2230 gram

PB

: 49 cm

Lingkar kepala
SOB

: 32 cm

FO

: 34 cm

MO

: 35 cm

Lingkar dada

: 33 cm

Lila abdomen
: 24 cm

Pemeriksaan fisik secara sistematis

-

Kepala

: Simetris, rambut lurus pendek, tidak ada lesi, tidak ada caput.

-

Ubun-ubun

: Ubun-ubun besar dan kecil masih cekung

-

Muka

:

-

Mata

: Simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih

-

Telinga

: Simetris, tidak ada serumen, tidak ada benjolan

Putih pucat

-

Kulit

: Merah, akral hangat

-

Mulut

: Bibir Simetris, tidak sumbing, mukosa bibir lembab, tidak ada stomatitis, lidah merah muda

-

Leher

: Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid dan vena jugularis.

-

Dada

: Simetris kanan, kiri

-

Tali pusat

: Tidak ada infeksi, basah, masih terbungkus kasa

-

Punggung

: Simetris, tidak ada benjolan dan lesi

-

Ekstrimitas

: Tangan

: Simetris, jari lengkap

Kaki

: Simetris, jari kaki lengkap

-

Genetalia

: Bersih, testis sudah turun di skrotum(odem),penis berlubang

-

Anus

: Berlubang.
Refleks



Refleks moro

: lemah

Refleks rooting

: lemah

Refleks sucking

: lemah

Refleks graphs

: lemah

Refleks tonik neck

: lemah

Refleks walking

Antropometri

: lemah

Lingkar kepala

Miksi

SOB

: 32 cm

FO

: 34 cm

MO

: 35 cm

Lingkar dada

: 34 cm

Lila abdomen

Eliminasi

: 24 cm

: Sudah keluar, warna putih, tgl : 06 Juni 2011, jam : 22.25 WIB.

Mekonium : Sudah keluar, warna hijau kehitaman, tgl 06 Juni 2011, jam 23.05 WIB.
II.

Interpretasi Data
Tanggal : 07-06-2011

Dx

Jam : 11.00 WIB

: Bayi Ny “d” umur 1 hari dengan BBLR

Ds

: Bayi lahr sungsang,tidak langsung menangis,sisa ketuban bercampur darah.

Do

: KU

: Lemah

Suhu
Pernapasan

: 368 0C
: 60x/menit

HR

: 160 x/menit

BB

: 2230 gram

PB

: 49 cm

Lingkar kepala
SOB

: 32 cm

FO

: 34 cm

MO

: 35 cm

Lingkar dada

: 34 cm

Lila abdomen

: 24 cm

Kulit

: Putih pucat

Akral

: Hangat

Masalah

: Hipotermi

Kebutuhan : Pembebasan jalan nafas
-

Kehangatan (Bouding attachmen/skin to skin)
ASI eksklusif

III.

Identifikasi Masalah dan Diagnosa Potensial
Dx potensial

IV.

Identifikasi Kebutuhan Akan Tindakan Segera

-

Kehangatan

-

ASI eksklusif

-

Pencegahan hipotemi

-

Kolaborasi dengan Dr.Spesialis anak

-

Observasi TTV

V.
Dx

: bayi Ny “D” dengan hipotermia

Rencana Asuhan Menyeluruh (Intervensi)

: Bayi Ny “D” umur 1 hari dengan BBLR

Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan diharapkan bayi dapat tumbuh dengan baik dan terhindar dari berbagai
penyakit yang akan memperparah kondisi BBLR
Kriteria : -

Bayi mampu tumbuh dengan baik dan sehat
-

Bayi tidak mengalami gangguan atau terkena penyakit
TTV dalam batas normal
Suhu

: 36,5 0C – 37,5 0C

Nadi

: 100-120 x/menit

RR

: 40-60 x/menit

Intervensi
1.

Lakukan cuci tangan sebelum dan sesudah memegang bayi

R/ : Untuk pencegahan infeksi
2.

Membungkus bayi/member kehangatan pada bayi

R/ untuk mencegah hipotermi
3.

Memposisikan ekstensi
R/ Melonggarkan jalan nafas.

VI.

4

Memberikan O2

R/

Pola nafasnya efektif

5

Observas TTV/4jam

R/

Mengetahui keadaaan umum bayi

6

Pemberian ASI eksklusif

R/

memenuhi kebutuhan nutrisi bayi

7

Perawata bayi sehari-hari

R/

memenuhi kebutuhan personal hygine bayi

8

Menimbang berat badan setiap hari

R/

Mengetahui bayi dehidrasi atau tidak.

Implementasi
Hari/Tgl
Selasa

Kegiatan
Mencuci tangan dengan sabun dan air yang mengalir

TTD

07-06-11

Membungkus bayi dengan gedong dan meletakkannya dibawah sinar

Jam

lampu

09.11 WIB

Memposisikan kepala bayi ekstensi dan menengadahkan kepala bayi.
Memberikan O2 dengan selang nasal kanul,2 ml
Observasi TTV
HR

:138x/menit

RR

:40x/menit

S

:36 C

Memberikan ASI melalui sonde 8X10cc
Perawatan bayi sehari-hari(mengganti popok BAK_BAB,memandikan
bayi,perawatan tali pusat)
Menimbang berat badan bayi (2200gram)
VII.

Evaluasi
Tanggal : 07-06-2011
S

:-

O

: KU

Jam : 13.00 WIB

: Lemah

Suhu

: 369 0C

BB

: 2200 gram

PB

: 49 cm

Lingkar kepala
SOB

: 32 cm

FO

: 34 cm

MO

: 35 cm

Lingkar dada : 34 cm
Lila abdomen : 24 cm
A

: Bayi Ny “D” umur 1 hari dengan BBLR

P

:-

Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan

-

ASI eksklusif 8x10CC

-

thermoregulasi

-

Observasi TTV/4jam