BA Kualifikasi Upload

Pekerjaan

Kementerian/
Lembaga
Lokasi

: Pengadaan Meubelair Asrama
Balai Diklat Metrologi
Tahun 2012

: Kementerian Perdagangan
: Jl. Daeng M. Ardiwinata km 3,4
Parongpong-Bandung

BERITA ACARA RAPAT
EVALUASI KUALIFIKASI

No
: 150/POKJA-11/BAEK/6/2012
Tanggal : 13 Juni 2012
Lampiran : 1 lembar

Pada hari ini RABU Tanggal TIGA BELAS Bulan JUNI Tahun DUA RIBU DUA BELAS
dimulai jam 15.00 WIB bertempat di Ruang Sekretariat Pokja Balai Diklat Metrologi ULP
Kementerian Perdagangan Jl. Daeng Muhammad Ardiwinata km 3,4 Cihanjuang Parongpong
Bandung, telah melaksanakan Rapat Evaluasi Kualifikasi untuk Pelelangan Pengadaan
Meubelair Asrama Balai Diklat Metrologi tahun 2012.
Pelaksanaan Rapat adalah sebagai berikut :
I.

Peserta Rapat
1) Seno Pratomo, ST.
2) Muhammad Ihsan, S.IP.
3) Gunawan, ST., M.Si

II.

Jabatan : Ketua
Jabatan : Sekretaris
Jabatan : Anggota

Hasil Rapat
Rapat Evaluasi Penawaran Pengadaan Meubelair Asrama Balai Diklat Metrologi dipimpin
oleh Ketua dan dibuka tepat pukul 15.00 WIB, dengan hasil sebagai berikut :
1) Evaluasi dilakukan terhadap 1 (satu) penyedia barang/jasa yaitu CV. Masisa Djaya
dinyatakan Lulus Evaluasi Kualifikasi. (hasil evaluasi terlampir)
2) Selanjutnya Pokja akan mengundang penyedia barang/jasa yang lulus evaluasi
kualifikasi untuk melakukan Pembuktian Kualifikasi
Rapat ditutup oleh Ketua Panitia pada pukul 16.00 WIB.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pokja Balai Diklat Metrologi
ULP Kementerian Perdagangan

Halaman 2
LAMPIRAN BERITA ACARA EVALUASI KUALIFIKASI
Pekerjaan
: Pengadaan Meubelair Asrama Balai Diklat Metrologi Tahun 2012
Nomor
: 150/POKJA-11/BAEK/6/2012
Tanggal
: 13 Juni 2012

No.

Uraian Evaluasi

1.

Formulir Kualifikasi ditandatangani oleh
a. direktur utama/pimpinan perusahaan;
b. penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima
kuasanya tercantum dalam akta pendirian atau perubahannya;
c. kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan
dokumen otentik;
d. pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang
bekerja sama; atau peserta perorangan
Surat izin usaha sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang dipersyaratkan
a. Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP)
- Kesesuaian Bidang [Meubelair]
- Masa Berlaku
b. Tanda Daftar Perusahaan (TDP)

- Masa Berlaku
d. Akte Pendirian dan Akte Perubahan (Jika Ada)
e. Surat Izin Gangguan (HO) / Surat Izin Tempat Usaha (SITU)
- Masa Berlaku
menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa badan usaha yang bersangkutan
dan manajemennya tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit, kegiatan
usahanya tidak sedang dihentikan dan/atau direksi yang bertindak untuk dan atas nama
perusahaan tidak sedang dalam menjalani sanksi pidana;

2

3

4

salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya tidak masuk dalam daftar
hitam;

5

Data Perpajakan
a. Rekaman Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
b. Rekaman Surat Keterangan Terdaftar
c. Rekaman Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak
d. SPT PPh Pasal 29 Tahunan / Surat Keterangan Fiskal (SKF)
e. Pelaporan Pajak Bulanan [3 bulan terakhir] /SKF
- PPN & PPN BM
- PPh Pasal 21/26
- PPh Pasal 25
memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia dalam kurun waktu 4
(empat) tahun terakhir, baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk
pengalaman subkontrak yang dilampirkan surat referensi dari pengguna jasa

6.

7.

memiliki kemampuan pada sub bidang pekerjaan yang sesuai;

8.

Keterangan
HASIL PENILAIAN EVALUASI KUALIFIKASI

CV. MASISA
DJAYA
v

v
v
v
v
v
v

v
v
v
v
v

v
v
v
v

v

MEMENUHI