07 BA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI MOBIL UPLOAD LENGKAP
KEM EN TERI AN SEKRETARI AT N EGARA RI
SEKRETARI AT M I LI TER PRESI D EN
JALAN VETERAN NO. 18 JAKARTA PUSAT 10110
TELEPON/ FAKSI MI LI : 021-3453628
DI PA 0006/ 007-05.1.01/ 00/ 2012
BERI TA ACARA
PEMBUKTI AN KUALI FI KASI
PEKERJAAN
PENGADAAN KENDARAAN OPERASI ONAL KHUSUS RANGKAI AN VVI P
KELOMPOK KERJA PENGADAAN BARANG/ JASA
SEKRETARI AT MI LI TER PRESI DEN
TAHUN ANGGARAN 2012
Pekerjaan
:
Pengadaan Kendaraan Operasional
Khusus Rangkaian VVI P
Lokasi
:
Jl. Veteran No. 18 Jakarta
DI PA No.
:
DI PA 0006/ 007-05.1.01/ 00/ 2012
BERI TA ACARA
PEMBUKTI AN KUALI FKASI
Nomor
: BA-23/ Setmilpres/ KKPBJ/ 06/ 2012
Tanggal
: 13 Juni 2012
Lampiran : 1. Daftar Hadir
2. Lampiran Berita Acarav
Pembuktian Kualifikasi
Pada hari ini, Rabu tanggal tiga belas bulan Juni tahun dua ribu dua belas, yang bertanda tangan
dibawah ini, Kelompok Kerja Pengadaan Barang/ Jasa Sekretariat Militer Presiden yang diangkat
berdasarkan Surat Keputusan Sekretaris Militer Presiden Nomor 05 Tahun 2012 tanggal 6 Februari
2012, telah mengadakan rapat Pembuktian Kualifikasi terhadap Penawaran yang lulus evaluasi
kualifikasi.
Rapat dihadiri oleh Kelompok Kerja Pengadaan Barang/ Jasa Sekretariat Militer Presiden Tahun
Anggaran 2012:
1.
Hendarto, S.Sos.
Ketua merangkap Anggota
2.
Dwi Daryanto, S.I P.
Wakil Ketua merangkap Anggota
3.
Juli Pratama
Sekretaris merangkap Anggota
4.
Novan Tri Mintorogo, S.AP.
Anggota
5.
Hendra, S.Kom.
Anggota
Wakil dari peserta lelang:
Theresia Luki Yulianingsih
PT Aneka Bina Makmur
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Dari 1 (satu) peserta lelang yang lulus evaluasi kualifikasi, diundang untuk melakukan pembuktian
kualifikasi.
2. Selanjutnya diadakan penyesuaian antara dokumen isian kualifikasi yang disampaikan dengan
dokumen asli yang dibawa oleh peserta.
3. Rincian hasil pembuktian kualifikasi dituangkan dalam lampiran Berita Acara ini.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
KELOMPOK KERJA PENGADAAN BARANG/ JASA SEKRETARI AT MI LI TER PRESI DEN
TAHUN ANGGARAN 2012
1.
Hendarto, S.Sos.
Ketua merangkap Anggota
2.
Dwi Daryanto, S.I P.
Wakil Ketua merangkap Anggota
3.
Juli Pratama
Sekretaris merangkap Anggota
4.
Novan Tri Mintorogo, S.AP.
Anggota
5.
Hendra, S.Kom.
Anggota
1. ttd.
2. ttd.
3. ttd.
4. ttd.
5. ttd.
KEMENTERI AN SEKRETARIAT NEGARA RI
SEKRETARI AT MI LI TER PRESI DEN
DAFTAR HADIR
Hari, Tanggal
:
Rabu, 13 Juni 2012
Tempat
:
Ruang Rapat Biro GTK Sekretariat Militer Presiden
Jl. Veteran No. 18 Jakarta Pusat
Acara
:
Pembuktian Kualifikasi Paket Pekerjaan
Operasional Khusus Rangkaian VVIP
No
Nama
Pengadaan
Jabatan
Kendaraan
Tanda Tangan
1
Hendarto, S.Sos.
Ketua merangkap Anggota
Pokja PBJ
ttd.
2
Dwi Daryanto, S.IP.
Wakil Ketua merangkap
Anggota Pokja PBJ
ttd.
3
Juli Pratama
Sekretaris merangkap Anggota
Pokja PBJ
ttd.
4
Novan Tri Mintorogo, S.AP.
Anggota Pokja PBJ
ttd.
5
Hendra, S.Kom.
Anggota Pokja PBJ
ttd.
6
Theresia Luki Yulianingsih
PT Aneka Bina Makmur/
peserta lelang
ttd.
Lampiran Berita Acara Pembuktian Kualifikasi
Nomor
: BA-23/ Setmilpres/ KKPBJ/ 06/ 2012
Tanggal : 13 Juni 2012
Paket Pekerjaan : Pengadaan Kendaraan Operasional Khusus Rangkaian VVIP
PT Aneka Bina Makmur
No
Persyaratan Kualifikasi
Pemenuhan Kualifikasi
Pembuktian Kualifikasi
1.
izin usaha sesuai dengan peraturan perundang-undangan
√
√
2.
surat pernyataan perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya, tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut dan tidak sedang dihentikan kegiatan
usahanya
√
√
3.
surat pernyataan salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya atau peserta perorangan tidak masuk dalam Daftar Hitam
√
√
4.
Memiliki NPWP dan telah melunasi kewajiban pajak tahun terakhir (SPT/PPh) serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 25 atau Pasal 21/Pasal 23 atau PPN
sekurangkurangnya 3 (tiga) bulan yang lalu; Pajak Tahun 2011 dan Pajak Bulan Februari s.d. April 2012
√
√
5.
peserta berbentuk badan usaha harus memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik di lingkungan
pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak, kecuali bagi penyedia yang baru berdiri kurang dari 3 (tiga) tahun
√
√
HASIL
MS
MS
Keterangan:
√ = Sesuai
x = Tidak Sesuai
TMS – Tidak Memenuhi Syarat
MS = Memenuhi Syarat
Kelompok Kerja Pengadaan Barang/Jasa Sekretariat Militer Presiden Tahun Anggaran 2012
1.
Hendarto, S.Sos.
Ketua merangkap Anggota
2.
Dwi Daryanto, S.IP.
Wakil Ketua merangkap Anggota
3.
Juli Pratama
Sekretaris merangkap Anggota
4.
Novan Tri Mintorogo, S.AP.
Anggota
5.
Hendra,S.Kom.
Anggota
1. ttd.
2. ttd.
3. ttd.
4. ttd.
5. ttd.
SEKRETARI AT M I LI TER PRESI D EN
JALAN VETERAN NO. 18 JAKARTA PUSAT 10110
TELEPON/ FAKSI MI LI : 021-3453628
DI PA 0006/ 007-05.1.01/ 00/ 2012
BERI TA ACARA
PEMBUKTI AN KUALI FI KASI
PEKERJAAN
PENGADAAN KENDARAAN OPERASI ONAL KHUSUS RANGKAI AN VVI P
KELOMPOK KERJA PENGADAAN BARANG/ JASA
SEKRETARI AT MI LI TER PRESI DEN
TAHUN ANGGARAN 2012
Pekerjaan
:
Pengadaan Kendaraan Operasional
Khusus Rangkaian VVI P
Lokasi
:
Jl. Veteran No. 18 Jakarta
DI PA No.
:
DI PA 0006/ 007-05.1.01/ 00/ 2012
BERI TA ACARA
PEMBUKTI AN KUALI FKASI
Nomor
: BA-23/ Setmilpres/ KKPBJ/ 06/ 2012
Tanggal
: 13 Juni 2012
Lampiran : 1. Daftar Hadir
2. Lampiran Berita Acarav
Pembuktian Kualifikasi
Pada hari ini, Rabu tanggal tiga belas bulan Juni tahun dua ribu dua belas, yang bertanda tangan
dibawah ini, Kelompok Kerja Pengadaan Barang/ Jasa Sekretariat Militer Presiden yang diangkat
berdasarkan Surat Keputusan Sekretaris Militer Presiden Nomor 05 Tahun 2012 tanggal 6 Februari
2012, telah mengadakan rapat Pembuktian Kualifikasi terhadap Penawaran yang lulus evaluasi
kualifikasi.
Rapat dihadiri oleh Kelompok Kerja Pengadaan Barang/ Jasa Sekretariat Militer Presiden Tahun
Anggaran 2012:
1.
Hendarto, S.Sos.
Ketua merangkap Anggota
2.
Dwi Daryanto, S.I P.
Wakil Ketua merangkap Anggota
3.
Juli Pratama
Sekretaris merangkap Anggota
4.
Novan Tri Mintorogo, S.AP.
Anggota
5.
Hendra, S.Kom.
Anggota
Wakil dari peserta lelang:
Theresia Luki Yulianingsih
PT Aneka Bina Makmur
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Dari 1 (satu) peserta lelang yang lulus evaluasi kualifikasi, diundang untuk melakukan pembuktian
kualifikasi.
2. Selanjutnya diadakan penyesuaian antara dokumen isian kualifikasi yang disampaikan dengan
dokumen asli yang dibawa oleh peserta.
3. Rincian hasil pembuktian kualifikasi dituangkan dalam lampiran Berita Acara ini.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
KELOMPOK KERJA PENGADAAN BARANG/ JASA SEKRETARI AT MI LI TER PRESI DEN
TAHUN ANGGARAN 2012
1.
Hendarto, S.Sos.
Ketua merangkap Anggota
2.
Dwi Daryanto, S.I P.
Wakil Ketua merangkap Anggota
3.
Juli Pratama
Sekretaris merangkap Anggota
4.
Novan Tri Mintorogo, S.AP.
Anggota
5.
Hendra, S.Kom.
Anggota
1. ttd.
2. ttd.
3. ttd.
4. ttd.
5. ttd.
KEMENTERI AN SEKRETARIAT NEGARA RI
SEKRETARI AT MI LI TER PRESI DEN
DAFTAR HADIR
Hari, Tanggal
:
Rabu, 13 Juni 2012
Tempat
:
Ruang Rapat Biro GTK Sekretariat Militer Presiden
Jl. Veteran No. 18 Jakarta Pusat
Acara
:
Pembuktian Kualifikasi Paket Pekerjaan
Operasional Khusus Rangkaian VVIP
No
Nama
Pengadaan
Jabatan
Kendaraan
Tanda Tangan
1
Hendarto, S.Sos.
Ketua merangkap Anggota
Pokja PBJ
ttd.
2
Dwi Daryanto, S.IP.
Wakil Ketua merangkap
Anggota Pokja PBJ
ttd.
3
Juli Pratama
Sekretaris merangkap Anggota
Pokja PBJ
ttd.
4
Novan Tri Mintorogo, S.AP.
Anggota Pokja PBJ
ttd.
5
Hendra, S.Kom.
Anggota Pokja PBJ
ttd.
6
Theresia Luki Yulianingsih
PT Aneka Bina Makmur/
peserta lelang
ttd.
Lampiran Berita Acara Pembuktian Kualifikasi
Nomor
: BA-23/ Setmilpres/ KKPBJ/ 06/ 2012
Tanggal : 13 Juni 2012
Paket Pekerjaan : Pengadaan Kendaraan Operasional Khusus Rangkaian VVIP
PT Aneka Bina Makmur
No
Persyaratan Kualifikasi
Pemenuhan Kualifikasi
Pembuktian Kualifikasi
1.
izin usaha sesuai dengan peraturan perundang-undangan
√
√
2.
surat pernyataan perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya, tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut dan tidak sedang dihentikan kegiatan
usahanya
√
√
3.
surat pernyataan salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya atau peserta perorangan tidak masuk dalam Daftar Hitam
√
√
4.
Memiliki NPWP dan telah melunasi kewajiban pajak tahun terakhir (SPT/PPh) serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 25 atau Pasal 21/Pasal 23 atau PPN
sekurangkurangnya 3 (tiga) bulan yang lalu; Pajak Tahun 2011 dan Pajak Bulan Februari s.d. April 2012
√
√
5.
peserta berbentuk badan usaha harus memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik di lingkungan
pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak, kecuali bagi penyedia yang baru berdiri kurang dari 3 (tiga) tahun
√
√
HASIL
MS
MS
Keterangan:
√ = Sesuai
x = Tidak Sesuai
TMS – Tidak Memenuhi Syarat
MS = Memenuhi Syarat
Kelompok Kerja Pengadaan Barang/Jasa Sekretariat Militer Presiden Tahun Anggaran 2012
1.
Hendarto, S.Sos.
Ketua merangkap Anggota
2.
Dwi Daryanto, S.IP.
Wakil Ketua merangkap Anggota
3.
Juli Pratama
Sekretaris merangkap Anggota
4.
Novan Tri Mintorogo, S.AP.
Anggota
5.
Hendra,S.Kom.
Anggota
1. ttd.
2. ttd.
3. ttd.
4. ttd.
5. ttd.