Gambaran Klinikopatologi Pasien Dengan Kanker Kolorektal Yang Dilakukan Operasi Emergensi Dan Elektif Di Rsup H. Adam Malik Medan
GAMBARAN KLINIKOPATOLOGI PASIEN
DENGAN KANKER KOLOREKTAL
YANG DILAKUKAN OPERASI EMERGENSI DAN ELEKTIF
DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
Oleh :
dr. Sampe Tua Tumanggor
NIM : 097102002
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
TAHUN 2015
PENELITIAN MAGISTER
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ILMU BEDAH
DEPARTEMEN ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
GAMBARAN KLINIKOPATOLOGI PASIEN
DENGAN KANKER KOLOREKTAL
YANG DILAKUKAN OPERASI EMERGENSI DAN ELEKTIF
DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
Oleh
dr. Sampe Tua Tumanggor
TESIS INI TELAH DIPERIKSA DAN DISETUJUI OLEH:
Pembimbing I
Pembimbing II
Prof. Dr. Bachtiar Surya, SpB-KBD
NIP : 140 068 960
Ketua Departemen
IlmuBedah FK USU,
Dr. Adi Muradi ,SpB-KBD
NIP: 1967120720121001
Ketua Program Studi
IlmuBedah FK USU,
Dr. Emir T Pasaribu, SpB(K)Onk
NIP : 19520304 198002 1 001
Dr. Marshal,SpB, SpB-TKV (K)
NIP : 19610316 198611 1 001
i
SURAT KETERANGAN
JUDUL
GAMBARAN KLINIKOPATOLOGI PASIEN
:
DENGAN KANKER KOLOREKTAL
YANG DILAKUKAN OPERASI EMERGENSI
DAN ELEKTIF DI RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN
NAMA
:
dr. Sampe Tua Tumanggor
NIM
:
097102001
DEPARTEMEN
:
ILMU BEDAH FK-USU
INSTITUSI
:
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
SUMATERA UTARA
TESIS INI TELAH DIPERIKSA DAN DISETUJUI OLEH
KONSULTAN METODOLOGI PENELITIAN
FAKULTAS KEDOKTERAN USU
Prof. Dr. AZNAN LELO, PhD, SpFK
NIP : 19511202 197902 1 003
ii
PERNYATAAN
Gambaran Klinikopatologi Pasien Dengan Kanker Kolorektal
Yang Dilakukan Operasi Emergensi Dan Elektif Di RSUP H. Adam Malik Medan
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan
untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan
saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang
lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan,
Januari 2015
dr. Sampe Tua Tumanggor
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa penulis panjatkan, karena berkat segala rahmat
dan karuniaNya penulis dapat menyelesaikan penelitian ini yang merupakan salah satu
persyaratan tugas akhir untuk memperoleh magister dalam bidang Ilmu Bedah di Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan.
Dengan selesainnya penulisan tesis ini, perkenankanlah penulis untuk menyampaikan
rasa terima kasih dan penghargaan setinggi-tingginya kepada : kedua orang tua, ayahanda
J.Tumanggor (Alm) dan ibunda E. br Limbong (Alm), terima kasih yang sedalam-dalamnya
dan setulus-tulusnya, yang telah membesarkan dan mendidik penulis sejak kecil dengan
penuh kesabaran, kasih sayang dan perhatian, dengan diiringi doa dan dorongan yang tiada
hentinya sepanjang waktu, memberikan contoh yang sangat berharga dalam menghargai dan
menjalani kehidupan.
Kepada ibu mertua L. br Hutagaol, abang, kakak, adik-adik dan seluruh keluarga
besar, penulis mengucapkan terima kasih atas pengertian dan dukungan yang diberikan
selama penulis menjalani pendidikan.
Terima kasih yang tak terkira kepada istriku yang tercinta Martha Simanjuntak, SE
dan anakku yang kubanggakan Jonathan Vegard Tumanggor dan Christoffel Fritz Tumanggor
atas segala pengorbanan, pengertian, dukungan semangat, kesabaran dan kesetiaan dalam
segala suka duka mendampingi penulis selama menjalani masa pendidikan yang panjang ini.
Bapak Rektor Universitas Sumatera Utara dan Bapak Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara atas kesempatan yang telah diberikan kepada penulis untuk
mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Bedah di lingkungan Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Ketua Departemen Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, dr.
Emir T Pasaribu, Sp.B (K)Onk dan Sekertaris Departemen, dr. Erjan Fikri, Sp.B, Sp. BA.
Ketua Program Studi Ilmu Bedah, dr. Marshal Sp. B, Sp.BTKV dan Sekretaris Program Studi
Ilmu Bedah, dr. Asrul S, SpB-KBD, yang telah bersedia menerima, mendidik dan
membimbing penulis dengan penuh kesabaran selama penulis menjalani pendidikan.
Prof. Dr. Bachtiar Surya, SpB-KBD dan Dr. Adi Muradi, SpB-KBD, kepala dan staf
sub divisi Bedah Digestif Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara sekaligus
pembimbing penelitian saya, terima kasih yang sedalam-dalamnya dan penghargaan yang
setinggi-tingginya yang dapat penulis sampaikan, yang telah membimbing, mendidik,
membuka wawasan penulis, senantiasa memberikan dorongan dan motivasi yang tiada
iv
hentinya dengan penuh bijakasan dan tulus ikhlas disepanjang waktu sehingga penulis dapat
menyelesaikan tesis ini.
Rasa hormat dan terima kasih yang sebesar-besarnya saya sampaikan kepada guruguru saya: Prof. Iskandar Japardi, SpBS(K), Prof. Dr. Abd. Gofar Sastrodiningrat, SpBS(K),
Prof. Adril A Hakim, SpS, SpBS(K), Prof. Nazar Moesbar, SpB, SpOT, Prof. Hafas
Hanafiah, SpB, SpOT, ,dr. Asmui Yosodiharjo, SpB,SpBA, dr. Syahbuddin Harahap, SpB,
DR.dr. Humala Hutagalung, SpB(K)Onk, dr.Gerhard Pandjaitan Sp.B(K)Onk, dr. Harry
Soejatmiko, SpB, SpBTKV,dr. Liberti Sirait, SpB-KBD, dr.Budi Irwan, Sp.B-KBD dan
seluruh guru bedah saya yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, di lingkungan RSUP H.
Adam Malik, RSU Pirngadi Medan dan di semua tempat yang telah mengajarkan ketrampilan
bedah pada diri saya. Semua telah tanpa pamrih memberikan bimbingan, koreksi dan saran
kepada penulis selama mengikuti program pendidikan ini.
Prof. Aznan Lelo, PhD, SpFK, yang telah membimbing, membantu dan meluangkan
waktu dalam membimbing statistik dari tulisan tugas akhir ini.
Para Senior, dan sejawat peserta program studi Bedah yang bersama-sama menjalani
suka duka selama pendidikan.
Para pegawai dilingkungan Departemen Ilmu Bedah FK USU, dan para tenaga
kesehatan yang berbaur berbagi pekerjaan memberikan pelayanan Bedah di RSUP Haji
Adam Malik, RSU Pirngadi, dan di semua tempat bersama penulis selama penulis menimba
ilmu.
Akhirnya hanya Tuhan Yang Maha Esa yang dapat membalas segala kebaikan.
Semoga ilmu yang penulis peroleh selama pendidikan Magister ini dapat memberikan
manfaat bagi kita semua.
Terima kasih
Medan,
Januari 2015
dr. Sampe Tua Tumanggor
v
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PENGESAHAN................................................................................................ i
KONSULTAN METODOLOGI PENELITIAN.............................................................. ii
SURAT PERNYATAAN..................................................................................................... iii
KATA PENGANTAR..........................................................................................................iv
DAFTAR ISI........................................................................................................................ vi
DAFTAR TABEL................................................................................................................ viii
DAFTAR GAMBAR....................................................................................................... .... ix
ABSTRAK............................................................................................................................ x
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang .......................................................................................... .
1
1.2 Rumusan Masalah .................................................................................... ..
2
1.3 Tujuan Penelitian ..................................................................................... ..
2
1.3.1. Tujuan Umum....................................................................................
2
1.3.2. Tujuan Khusus...................................................................................
2
1.4 Manfaat Penelitian .................................................................................... .
2
1.4.1. Bidang Akademik/Ilmiah..................................................................
2
1.4.2. Bidang Pelayanan Masyarakat..........................................................
2
1.4.3. Bidang Pengembangan Penelitian.....................................................
3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Definisi ..................................................................................................... .
4
2.2. Anatomi Usus ........................................................................................... ..
5
2.3. Fisiologi Usus.............................................................................................
8
2.4. Angka Kejadian...........................................................................................
11
2.5. Etiologi ..................................................................................................... .
12
2.6. Faktor Risiko................................................................................................
12
2.7. Patofisiologi.................................................................................................
13
2.8. Gejala Klinis................................................................................................
14
vi
2.9. Pemeriksaan.................................................................................................
14
2.10. Diagnosis..................................................................................................... 15
2.11. Stadium.......................................................................................................
16
2.12. Penatalaksanaan..........................................................................................
19
2.13.Prognosis......................................................................................................
22
2.14. CEA............................................................................................................
22
2.15. Histopatologi Kanker Kolorektal................................................................
24
BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN
3.1. Rancangan Penelitian .............................................................................. ..
26
3.2.Tempat dan Waktu Penelitian.......................................................................
26
3.3.Populasi dan Sampel Penelitian....................................................................
26
3.3.1 Populasi Penelitian ............................................................................. ..
26
3.3.2 Sampel Penelitian .............................................................................. ..
26
3.4.Kriteria Inklusi dan Eksklusi.........................................................................
26
3.5.Besar Sampel.................................................................................................
27
3.6.Alur Kerja......................................................................................................
27
3.7.Kerangka Konsep...........................................................................................
28
3.8.Analisa Data..................................................................................................
28
3.9. Definisi Operasional.....................................................................................
29
3.10.Pertimbangan Etik.......................................................................................
30
BAB 4 HASIL PENELITIAN....................................................................................
31
BAB 5 PEMBAHASAN..............................................................................................
37
BAB 6 SIMPULAN DAN SARAN ......................................................................... ...
39
DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................. .
40
LAMPIRAN
Lampiran 1
Susunan peneliti......................................................................
42
Lampiran 2
Anggaran Penelitian...............................................................
43
Lampiran 3
Jadwal Penelitian....................................................................
44
vii
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1.
Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Pasien Kolorektal Emergensi
dan Elektif Periode Januari 2011 - Desember 2013
31
Tabel 4.2.
Distribusi Gambaran Klinis Pasien Kolorektal Emergensi dan
Elektif Periode Januari 2011 - Desember 2013
32
Tabel 4.3.
Distribusi Frekuensi Diagnosa Pasien Kolorektal Emergensi
dan Elektif Periode Januari 2011 - Desember 2013
33
Tabel 4.4.
Distribusi Frekuensi Tindakan Terhadap Pasien Kolorektal
Emergensi dan Elektif Periode Januari 2011 - Desember 2013
34
Tabel 4.5.
Distribusi Frekuensi TNM Pasien Kolorektal Emergensi dan
Elektif Periode Januari 2011 - Desember 2013
35
Tabel 4.6.
Distribusi Frekuensi Menurut Diagnosa Histopatologi Pasien
Kolorektal Emergensi dan Elekttif Januari 2011 - Desember 2013
36
viii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1
Anatomi saluran cerna
5
Gambar 2.2
Usus besar dan bagian-bagiannya
6
Gambar 2.3
Anus dan bagian-bagiannya
6
Gambar 2.4
Mikroskopis dari kolon
8
Gambar 2.5
Motilitas usus
9
Gambar 2.6
Sistem persarafan pada kolon
11
Gambar 2.7
Pemeriksaan colok dubur pada Ca Rektum
15
Gambar 2.8
Stadium Ca Rektum
17
Gambar 2.9
Sistem staging Ca Kolon dan Rektum menurut
18
American Joint Committee on Cancer
Gambar 2.10 Contoh dari Moderately Differentiated Adeno Ca
24
Gambar 3.1
Alur Kerja
27
Gambar 3.2
Kerangka Konsep
28
Gambar 4.1
Histogram Distribusi Jenis Kelamin
31
Gambar 4.2
Histogram Gambaran Klinis Pasien Kolorektal Emergensi dan Elektif
32
Periode Januari 2011 - Desember 2013
Gambar 4.3
Histogram Distribusi Diagnosa Pasien Kolorektal
33
Gambar 4.4
Histogram Distribusi Frekuensi Berbagai Tindakan Terhadap
34
Pasien-Pasien Emergensi dan Elektif
Gambar 4.5
Histogram Distribusi Frekuensi Sistem TNM Pasien
35
Gambar 4.6
Histogram Distribusi Pasien Berdasarkan Hasil Histopatologi
36
ix
GAMBARAN KLINIKOPATOLOGI PASIEN DENGAN KANKER
KOLOREKTAL YANG DILAKUKAN OPERASI EMERGENSI DAN
ELEKTIF DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
Sampe Tua Tumanggor1, Bachtiar Surya2, Adi Muradi3
1
2
PPDS Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Departemen Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara-RSUP
Haji Adam Malik Medan
Abstrak
PENDAHULUAN : Kanker kolorektal merupakan kanker ketiga paling umum di dunia dengan
hampir 1,4 juta kasus baru didiagnosa pada tahun 2012. Tingkat insiden laki-laki lebih tinggi
daripada perempuan di semua negara. Penderita kanker kolorektal lebih banyak menjalani
operasi elektif daripada emergensi. Tujuan dari penelitian adalah untuk mengetahui gambaran
klinis dan patologis kasus kanker kolorektal yang dilakukan operasi emergensi dan elektif di
RSUP H. Adam Malik Medan periode Januari 2011 hingga Desember 2013.
METODE : Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan desain penelitian retrospektif
dengan mencari data sekunder dari rekam medis pasien kanker kolorektal yang telah dilakukan
operasi emergensi dan elektif di RSUP H. Adam Malik Medan periode Januari 2011 hingga
Desember 2013.
HASIL : Sebanyak 40 kasus menjalani operasi emergensi ; 22 laki-laki dan 18 perempuan, serta
139 kasus menjalani operasi elektif ; 77 laki-laki, 62 perempuan. Pada kasus emergensi 38 kasus
dengan gambaran klinis obstruksi dan 2 kasus dengan peritonitis. Untuk kasus elektif, 65 kasus
dengan gambaran klinis buang air besar lendir darah, 41 kasus sulit buang air besar dan 33 kasus
dengan teraba massa di abdomen. Gambaran histopatologi pada kasus emergensi 22 kasus
dengan Well Differentiated Adeno Ca dan pada kasus elektif 81 kasus dengan Well
Differentiated Adeno Ca.
KESIMPULAN : Gambaran klinis untuk kasus emergensi paling banyak dengan obstruksi yaitu
38 kasus, sedangkan untuk kasus elektif dengan gambaran klinis buang air besar lendir darah
yaitu 65 kasus. Gambaran histopatologi pada kasus emergensi paling banyak dengan Well
Differentiated Adeno Ca yaitu 22 kasus dan pada kasus elektif juga paling banyak degan Well
Diffeerrentiated Adeno Ca yaitu 81 kasus.
KATA KUNCI : kanker kolorektal, gambaran klinikopatologi, operasi emergensi dan elektif
x
CLINICAL AND PATHOLOGIC REVIEW COLORECTAL CANCER
PATIENT OPERATED IN EMERGENCY AND ELECTIVE SETTING IN
ADAM MALIK HOSPITAL
Sampe Tua Tumanggor1, Bachtiar Surya2, Adi Muradi3
1
2
Resident of Surgery Medical Faculty University of North Sumatera
Department of Surgery Medical Faculty University of North Sumatera Adam
Malik General Hospital Medan
Abstract
Introduction : Colorectal cancer is the third most common cancer in the world with nearly 1.4
million new cases diagnosed in 2012. The incidence rate of men is higher than women in all
countries. Colorectal cancer patients undergoing elective surgery more than emergency. The aim
of the study was to determine the clinical features and pathological cases of colorectal cancer
that were performed emergency surgery and elective at Adam Malik Hospital from January 2011
to December 2013.
Method : This study is a retrospective descriptive study design with secondary data from
medical records of patients with colorectal cancer who had performed emergency and elective
surgery at Adam Malik Hospital from January 2011 to December 2013.
Result : From 40 cases underwent emergency surgery there were 22 male and 18 female, and
from 139 cases undergoing elective surgery there were 77 male, 62 female. In the case of
emergency 38 cases with clinical finding of obstruction and 2 cases with peritonitis. For elective
cases, 65 cases with clinical finding of defecating blood mucus, 41 cases of constipation and 33
cases with a palpable mass in the abdomen. Histopathologic features in emergency cases, 22
cases with Well Differentiated Adeno Ca and in elective cases, 81 cases with Well Differentiated
Adeno Ca.
Conclusion : The most clinical features in emergency cases with obstruction were 38 cases,
while for elective cases with clinical picture defecating blood mucus were 65 cases. The most
Histopathologic features in emergency cases with Well Differentiated Adeno Ca were 22 cases
and in elective cases were 81 cases.
Key Words : Colorectal cancer, clinical pathology, emergency and elective surgery
xi
DENGAN KANKER KOLOREKTAL
YANG DILAKUKAN OPERASI EMERGENSI DAN ELEKTIF
DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
Oleh :
dr. Sampe Tua Tumanggor
NIM : 097102002
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
TAHUN 2015
PENELITIAN MAGISTER
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ILMU BEDAH
DEPARTEMEN ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
GAMBARAN KLINIKOPATOLOGI PASIEN
DENGAN KANKER KOLOREKTAL
YANG DILAKUKAN OPERASI EMERGENSI DAN ELEKTIF
DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
Oleh
dr. Sampe Tua Tumanggor
TESIS INI TELAH DIPERIKSA DAN DISETUJUI OLEH:
Pembimbing I
Pembimbing II
Prof. Dr. Bachtiar Surya, SpB-KBD
NIP : 140 068 960
Ketua Departemen
IlmuBedah FK USU,
Dr. Adi Muradi ,SpB-KBD
NIP: 1967120720121001
Ketua Program Studi
IlmuBedah FK USU,
Dr. Emir T Pasaribu, SpB(K)Onk
NIP : 19520304 198002 1 001
Dr. Marshal,SpB, SpB-TKV (K)
NIP : 19610316 198611 1 001
i
SURAT KETERANGAN
JUDUL
GAMBARAN KLINIKOPATOLOGI PASIEN
:
DENGAN KANKER KOLOREKTAL
YANG DILAKUKAN OPERASI EMERGENSI
DAN ELEKTIF DI RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN
NAMA
:
dr. Sampe Tua Tumanggor
NIM
:
097102001
DEPARTEMEN
:
ILMU BEDAH FK-USU
INSTITUSI
:
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
SUMATERA UTARA
TESIS INI TELAH DIPERIKSA DAN DISETUJUI OLEH
KONSULTAN METODOLOGI PENELITIAN
FAKULTAS KEDOKTERAN USU
Prof. Dr. AZNAN LELO, PhD, SpFK
NIP : 19511202 197902 1 003
ii
PERNYATAAN
Gambaran Klinikopatologi Pasien Dengan Kanker Kolorektal
Yang Dilakukan Operasi Emergensi Dan Elektif Di RSUP H. Adam Malik Medan
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan
untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan
saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang
lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan,
Januari 2015
dr. Sampe Tua Tumanggor
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa penulis panjatkan, karena berkat segala rahmat
dan karuniaNya penulis dapat menyelesaikan penelitian ini yang merupakan salah satu
persyaratan tugas akhir untuk memperoleh magister dalam bidang Ilmu Bedah di Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan.
Dengan selesainnya penulisan tesis ini, perkenankanlah penulis untuk menyampaikan
rasa terima kasih dan penghargaan setinggi-tingginya kepada : kedua orang tua, ayahanda
J.Tumanggor (Alm) dan ibunda E. br Limbong (Alm), terima kasih yang sedalam-dalamnya
dan setulus-tulusnya, yang telah membesarkan dan mendidik penulis sejak kecil dengan
penuh kesabaran, kasih sayang dan perhatian, dengan diiringi doa dan dorongan yang tiada
hentinya sepanjang waktu, memberikan contoh yang sangat berharga dalam menghargai dan
menjalani kehidupan.
Kepada ibu mertua L. br Hutagaol, abang, kakak, adik-adik dan seluruh keluarga
besar, penulis mengucapkan terima kasih atas pengertian dan dukungan yang diberikan
selama penulis menjalani pendidikan.
Terima kasih yang tak terkira kepada istriku yang tercinta Martha Simanjuntak, SE
dan anakku yang kubanggakan Jonathan Vegard Tumanggor dan Christoffel Fritz Tumanggor
atas segala pengorbanan, pengertian, dukungan semangat, kesabaran dan kesetiaan dalam
segala suka duka mendampingi penulis selama menjalani masa pendidikan yang panjang ini.
Bapak Rektor Universitas Sumatera Utara dan Bapak Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara atas kesempatan yang telah diberikan kepada penulis untuk
mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Bedah di lingkungan Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Ketua Departemen Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, dr.
Emir T Pasaribu, Sp.B (K)Onk dan Sekertaris Departemen, dr. Erjan Fikri, Sp.B, Sp. BA.
Ketua Program Studi Ilmu Bedah, dr. Marshal Sp. B, Sp.BTKV dan Sekretaris Program Studi
Ilmu Bedah, dr. Asrul S, SpB-KBD, yang telah bersedia menerima, mendidik dan
membimbing penulis dengan penuh kesabaran selama penulis menjalani pendidikan.
Prof. Dr. Bachtiar Surya, SpB-KBD dan Dr. Adi Muradi, SpB-KBD, kepala dan staf
sub divisi Bedah Digestif Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara sekaligus
pembimbing penelitian saya, terima kasih yang sedalam-dalamnya dan penghargaan yang
setinggi-tingginya yang dapat penulis sampaikan, yang telah membimbing, mendidik,
membuka wawasan penulis, senantiasa memberikan dorongan dan motivasi yang tiada
iv
hentinya dengan penuh bijakasan dan tulus ikhlas disepanjang waktu sehingga penulis dapat
menyelesaikan tesis ini.
Rasa hormat dan terima kasih yang sebesar-besarnya saya sampaikan kepada guruguru saya: Prof. Iskandar Japardi, SpBS(K), Prof. Dr. Abd. Gofar Sastrodiningrat, SpBS(K),
Prof. Adril A Hakim, SpS, SpBS(K), Prof. Nazar Moesbar, SpB, SpOT, Prof. Hafas
Hanafiah, SpB, SpOT, ,dr. Asmui Yosodiharjo, SpB,SpBA, dr. Syahbuddin Harahap, SpB,
DR.dr. Humala Hutagalung, SpB(K)Onk, dr.Gerhard Pandjaitan Sp.B(K)Onk, dr. Harry
Soejatmiko, SpB, SpBTKV,dr. Liberti Sirait, SpB-KBD, dr.Budi Irwan, Sp.B-KBD dan
seluruh guru bedah saya yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, di lingkungan RSUP H.
Adam Malik, RSU Pirngadi Medan dan di semua tempat yang telah mengajarkan ketrampilan
bedah pada diri saya. Semua telah tanpa pamrih memberikan bimbingan, koreksi dan saran
kepada penulis selama mengikuti program pendidikan ini.
Prof. Aznan Lelo, PhD, SpFK, yang telah membimbing, membantu dan meluangkan
waktu dalam membimbing statistik dari tulisan tugas akhir ini.
Para Senior, dan sejawat peserta program studi Bedah yang bersama-sama menjalani
suka duka selama pendidikan.
Para pegawai dilingkungan Departemen Ilmu Bedah FK USU, dan para tenaga
kesehatan yang berbaur berbagi pekerjaan memberikan pelayanan Bedah di RSUP Haji
Adam Malik, RSU Pirngadi, dan di semua tempat bersama penulis selama penulis menimba
ilmu.
Akhirnya hanya Tuhan Yang Maha Esa yang dapat membalas segala kebaikan.
Semoga ilmu yang penulis peroleh selama pendidikan Magister ini dapat memberikan
manfaat bagi kita semua.
Terima kasih
Medan,
Januari 2015
dr. Sampe Tua Tumanggor
v
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PENGESAHAN................................................................................................ i
KONSULTAN METODOLOGI PENELITIAN.............................................................. ii
SURAT PERNYATAAN..................................................................................................... iii
KATA PENGANTAR..........................................................................................................iv
DAFTAR ISI........................................................................................................................ vi
DAFTAR TABEL................................................................................................................ viii
DAFTAR GAMBAR....................................................................................................... .... ix
ABSTRAK............................................................................................................................ x
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang .......................................................................................... .
1
1.2 Rumusan Masalah .................................................................................... ..
2
1.3 Tujuan Penelitian ..................................................................................... ..
2
1.3.1. Tujuan Umum....................................................................................
2
1.3.2. Tujuan Khusus...................................................................................
2
1.4 Manfaat Penelitian .................................................................................... .
2
1.4.1. Bidang Akademik/Ilmiah..................................................................
2
1.4.2. Bidang Pelayanan Masyarakat..........................................................
2
1.4.3. Bidang Pengembangan Penelitian.....................................................
3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Definisi ..................................................................................................... .
4
2.2. Anatomi Usus ........................................................................................... ..
5
2.3. Fisiologi Usus.............................................................................................
8
2.4. Angka Kejadian...........................................................................................
11
2.5. Etiologi ..................................................................................................... .
12
2.6. Faktor Risiko................................................................................................
12
2.7. Patofisiologi.................................................................................................
13
2.8. Gejala Klinis................................................................................................
14
vi
2.9. Pemeriksaan.................................................................................................
14
2.10. Diagnosis..................................................................................................... 15
2.11. Stadium.......................................................................................................
16
2.12. Penatalaksanaan..........................................................................................
19
2.13.Prognosis......................................................................................................
22
2.14. CEA............................................................................................................
22
2.15. Histopatologi Kanker Kolorektal................................................................
24
BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN
3.1. Rancangan Penelitian .............................................................................. ..
26
3.2.Tempat dan Waktu Penelitian.......................................................................
26
3.3.Populasi dan Sampel Penelitian....................................................................
26
3.3.1 Populasi Penelitian ............................................................................. ..
26
3.3.2 Sampel Penelitian .............................................................................. ..
26
3.4.Kriteria Inklusi dan Eksklusi.........................................................................
26
3.5.Besar Sampel.................................................................................................
27
3.6.Alur Kerja......................................................................................................
27
3.7.Kerangka Konsep...........................................................................................
28
3.8.Analisa Data..................................................................................................
28
3.9. Definisi Operasional.....................................................................................
29
3.10.Pertimbangan Etik.......................................................................................
30
BAB 4 HASIL PENELITIAN....................................................................................
31
BAB 5 PEMBAHASAN..............................................................................................
37
BAB 6 SIMPULAN DAN SARAN ......................................................................... ...
39
DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................. .
40
LAMPIRAN
Lampiran 1
Susunan peneliti......................................................................
42
Lampiran 2
Anggaran Penelitian...............................................................
43
Lampiran 3
Jadwal Penelitian....................................................................
44
vii
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1.
Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Pasien Kolorektal Emergensi
dan Elektif Periode Januari 2011 - Desember 2013
31
Tabel 4.2.
Distribusi Gambaran Klinis Pasien Kolorektal Emergensi dan
Elektif Periode Januari 2011 - Desember 2013
32
Tabel 4.3.
Distribusi Frekuensi Diagnosa Pasien Kolorektal Emergensi
dan Elektif Periode Januari 2011 - Desember 2013
33
Tabel 4.4.
Distribusi Frekuensi Tindakan Terhadap Pasien Kolorektal
Emergensi dan Elektif Periode Januari 2011 - Desember 2013
34
Tabel 4.5.
Distribusi Frekuensi TNM Pasien Kolorektal Emergensi dan
Elektif Periode Januari 2011 - Desember 2013
35
Tabel 4.6.
Distribusi Frekuensi Menurut Diagnosa Histopatologi Pasien
Kolorektal Emergensi dan Elekttif Januari 2011 - Desember 2013
36
viii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1
Anatomi saluran cerna
5
Gambar 2.2
Usus besar dan bagian-bagiannya
6
Gambar 2.3
Anus dan bagian-bagiannya
6
Gambar 2.4
Mikroskopis dari kolon
8
Gambar 2.5
Motilitas usus
9
Gambar 2.6
Sistem persarafan pada kolon
11
Gambar 2.7
Pemeriksaan colok dubur pada Ca Rektum
15
Gambar 2.8
Stadium Ca Rektum
17
Gambar 2.9
Sistem staging Ca Kolon dan Rektum menurut
18
American Joint Committee on Cancer
Gambar 2.10 Contoh dari Moderately Differentiated Adeno Ca
24
Gambar 3.1
Alur Kerja
27
Gambar 3.2
Kerangka Konsep
28
Gambar 4.1
Histogram Distribusi Jenis Kelamin
31
Gambar 4.2
Histogram Gambaran Klinis Pasien Kolorektal Emergensi dan Elektif
32
Periode Januari 2011 - Desember 2013
Gambar 4.3
Histogram Distribusi Diagnosa Pasien Kolorektal
33
Gambar 4.4
Histogram Distribusi Frekuensi Berbagai Tindakan Terhadap
34
Pasien-Pasien Emergensi dan Elektif
Gambar 4.5
Histogram Distribusi Frekuensi Sistem TNM Pasien
35
Gambar 4.6
Histogram Distribusi Pasien Berdasarkan Hasil Histopatologi
36
ix
GAMBARAN KLINIKOPATOLOGI PASIEN DENGAN KANKER
KOLOREKTAL YANG DILAKUKAN OPERASI EMERGENSI DAN
ELEKTIF DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
Sampe Tua Tumanggor1, Bachtiar Surya2, Adi Muradi3
1
2
PPDS Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Departemen Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara-RSUP
Haji Adam Malik Medan
Abstrak
PENDAHULUAN : Kanker kolorektal merupakan kanker ketiga paling umum di dunia dengan
hampir 1,4 juta kasus baru didiagnosa pada tahun 2012. Tingkat insiden laki-laki lebih tinggi
daripada perempuan di semua negara. Penderita kanker kolorektal lebih banyak menjalani
operasi elektif daripada emergensi. Tujuan dari penelitian adalah untuk mengetahui gambaran
klinis dan patologis kasus kanker kolorektal yang dilakukan operasi emergensi dan elektif di
RSUP H. Adam Malik Medan periode Januari 2011 hingga Desember 2013.
METODE : Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan desain penelitian retrospektif
dengan mencari data sekunder dari rekam medis pasien kanker kolorektal yang telah dilakukan
operasi emergensi dan elektif di RSUP H. Adam Malik Medan periode Januari 2011 hingga
Desember 2013.
HASIL : Sebanyak 40 kasus menjalani operasi emergensi ; 22 laki-laki dan 18 perempuan, serta
139 kasus menjalani operasi elektif ; 77 laki-laki, 62 perempuan. Pada kasus emergensi 38 kasus
dengan gambaran klinis obstruksi dan 2 kasus dengan peritonitis. Untuk kasus elektif, 65 kasus
dengan gambaran klinis buang air besar lendir darah, 41 kasus sulit buang air besar dan 33 kasus
dengan teraba massa di abdomen. Gambaran histopatologi pada kasus emergensi 22 kasus
dengan Well Differentiated Adeno Ca dan pada kasus elektif 81 kasus dengan Well
Differentiated Adeno Ca.
KESIMPULAN : Gambaran klinis untuk kasus emergensi paling banyak dengan obstruksi yaitu
38 kasus, sedangkan untuk kasus elektif dengan gambaran klinis buang air besar lendir darah
yaitu 65 kasus. Gambaran histopatologi pada kasus emergensi paling banyak dengan Well
Differentiated Adeno Ca yaitu 22 kasus dan pada kasus elektif juga paling banyak degan Well
Diffeerrentiated Adeno Ca yaitu 81 kasus.
KATA KUNCI : kanker kolorektal, gambaran klinikopatologi, operasi emergensi dan elektif
x
CLINICAL AND PATHOLOGIC REVIEW COLORECTAL CANCER
PATIENT OPERATED IN EMERGENCY AND ELECTIVE SETTING IN
ADAM MALIK HOSPITAL
Sampe Tua Tumanggor1, Bachtiar Surya2, Adi Muradi3
1
2
Resident of Surgery Medical Faculty University of North Sumatera
Department of Surgery Medical Faculty University of North Sumatera Adam
Malik General Hospital Medan
Abstract
Introduction : Colorectal cancer is the third most common cancer in the world with nearly 1.4
million new cases diagnosed in 2012. The incidence rate of men is higher than women in all
countries. Colorectal cancer patients undergoing elective surgery more than emergency. The aim
of the study was to determine the clinical features and pathological cases of colorectal cancer
that were performed emergency surgery and elective at Adam Malik Hospital from January 2011
to December 2013.
Method : This study is a retrospective descriptive study design with secondary data from
medical records of patients with colorectal cancer who had performed emergency and elective
surgery at Adam Malik Hospital from January 2011 to December 2013.
Result : From 40 cases underwent emergency surgery there were 22 male and 18 female, and
from 139 cases undergoing elective surgery there were 77 male, 62 female. In the case of
emergency 38 cases with clinical finding of obstruction and 2 cases with peritonitis. For elective
cases, 65 cases with clinical finding of defecating blood mucus, 41 cases of constipation and 33
cases with a palpable mass in the abdomen. Histopathologic features in emergency cases, 22
cases with Well Differentiated Adeno Ca and in elective cases, 81 cases with Well Differentiated
Adeno Ca.
Conclusion : The most clinical features in emergency cases with obstruction were 38 cases,
while for elective cases with clinical picture defecating blood mucus were 65 cases. The most
Histopathologic features in emergency cases with Well Differentiated Adeno Ca were 22 cases
and in elective cases were 81 cases.
Key Words : Colorectal cancer, clinical pathology, emergency and elective surgery
xi