Prevalensi Anemia pada Pasien Kanker Kolorektal di RSUP Haji Adam Malik Medan

Lampiran 2

Rincian Biaya Penelitian

Besar biaya yang diperlukan untuk melakukan penelitian ini adalah sebesar Rp.1.235.000.- dengan rincian berikut:

1. Persiapan Proposal

 Biaya pembelian buku Rp.200.000,-

 Tinta printer 2 kotak @ Rp.90.000,- Rp.180.000,-

 Perbanyak proposal Rp. 30.000,-

 Kertas A4 2 rim @ Rp.35.000,- Rp. 70.000,-

 Internet Rp. 30.000,-

 Fotokopi Rp. 20.000,-

 Biaya tidak terduga Rp.200.000,-

2. Pengumpulan Data

 Transportasi Rp.300.000,-

 Izin Penelitian Rp. 75.000,-

3. Analisa Data dan Penyusunan Laporan Perbaikan

 Penjilidan Rp.100.000,-

 Penggandaan Laporan Penelitian Rp. 30.000,- Jumlah = Rp.1.235.000,-

Lampiran 6 No. Rekam

m edik

Jenis

kelamin Usia Kadar Hb

Klasifikasi anemia

1 610902 L 59 11.5 Normal

2 560002 P 66 7.9 Anemia Sedang

3 577610 L 55 9.5 Anem ia Ringan

4 547410 L 55 11.6 Normal

5 587410 P 70 10.8 Normal

6 563311 L 63 9.6 Anem ia Ringan

7 550511 L 56 13.5 Normal

8 605607 L 50 9.9 Anem ia Ringan

9 609504 P 59 7 Anemia Sedang

10 474305 L 50 13 Normal

11 554235 L 54 10.4 Normal

12 581235 L 42 8.8 Anem ia Ringan

13 617534 P 67 7.6 Anemia Sedang

14 596232 L 49 15.2 Normal

15 569932 P 55 10.8 Normal

16 557429 L 61 9.6 Anem ia Ringan

17 564931 P 48 11.5 Normal

18 571227 P 60 12.5 Normal

19 576025 L 56 5.6 Anemia Sedang

20 462125 P 43 6.3 Anemia Sedang

21 571125 P 58 11.8 Normal

22 554824 L 54 4.9 Anem ia Berat

23 126215 P 63 13.3 Normal

24 574217 L 49 12 Normal

25 563318 P 52 7.8 Anemia Sedang

26 585724 P 31 12.6 Normal

27 587133 P 72 5.6 Anemia Sedang

28 598122 P 34 5.3 Anemia Sedang

29 557921 L 71 8.5 Anem ia Ringan

30 551321 P 48 10 Normal

31 598020 L 46 4.5 Anem ia Berat

32 532440 L 58 12 Normal

33 824238 L 63 13.4 Normal

35 594535 P 66 6.3 Anemia Sedang

36 538536 P 53 10.7 Normal

37 557636 P 53 7.2 Anemia Sedang

38 574347 L 61 9.3 Anem ia Ringan

39 579144 L 51 6.7 Anemia Sedang

40 570844 L 62 8.4 Anem ia Ringan

41 551343 P 60 11.1 Normal

42 591743 L 44 7.9 Anemia Sedang

43 575043 P 56 6.5 Anemia Sedang

44 573642 P 46 4.7 Anem ia Berat

45 586642 L 52 12 Normal

46 537251 L 70 11 Normal

47 529867 P 55 11.6 Normal

48 543168 P 37 14.3 Normal

49 613168 L 67 8.3 Anem ia Ringan

50 496163 P 53 11.3 Normal

51 404255 L 54 6 Anemia Sedang

52 595052 P 77 15.5 Normal

53 535452 L 37 13.3 Normal

54 536951 L 72 9.1 Anem ia Ringan

55 619551 P 70 9.9 Anem ia Ringan

56 571351 P 73 8.8 Anem ia Ringan

57 559580 L 52 8.2 Anem ia Ringan

58 606985 L 74 12.7 Normal

59 587470 L 47 8.2 Anem ia Ringan

60 408371 P 50 9.2 Anem ia Ringan

61 531373 L 47 8.7 Anem ia Ringan

62 619468 P 41 10.8 Normal

63 602868 L 73 7.5 Anemia Sedang

64 588759 L 48 14.5 Normal

65 601457 L 47 6 Anemia Sedang

66 561959 P 59 11.4 Normal

67 596060 L 45 4.6 Anem ia Berat

68 614660 L 42 6.9 Anemia Sedang

69 609028 L 70 12.6 Normal

70 587123 P 72 5.6 Anemia Sedang

71 606718 P 49 6.8 Anemia Sedang

73 497801 P 38 13.4 Normal

74 561212 L 41 11.4 Normal

75 588012 P 54 9.6 Anem ia Ringan

76 625911 P 38 8.1 Anem ia Ringan

77 591912 L 78 7.7 Anemia Sedang

78 537905 P 49 8.7 Anem ia Ringan

79 594605 P 65 9.6 Anem ia Ringan

80 575606 L 57 14 Normal

81 598307 P 26 10.9 Normal

82 552906 P 41 6.8 Anemia Sedang

83 533208 P 63 12.3 Normal

84 609708 P 72 9.7 Anem ia Ringan

85 609609 P 63 7.1 Anemia Sedang

86 546718 L 85 12.3 Normal

87 498315 P 57 7 Anemia Sedang

88 548918 P 54 6.2 Anemia Sedang

89 612716 P 40 6.8 Anemia Sedang

90 621016 L 43 9.9 Anem ia Ringan

91 594914 P 62 11.4 Normal

92 557228 P 70 9.2 Anem ia Ringan

93 619928 P 59 11.4 Normal

94 580328 L 53 13.7 Normal

95 578727 L 54 8.9 Anem ia Ringan

96 533327 L 52 9.4 Anem ia Ringan

97 574427 L 23 13.1 Normal

98 597233 L 64 8.9 Anem ia Ringan

99 564933 L 49 12.2 Normal

100 601432 L 46 10.1 Normal

101 611632 P 53 11.9 Normal

102 551430 L 93 9.4 Anem ia Ringan

103 597127 L 65 13.9 Normal

104 600027 L 45 13.9 Normal

105 555526 P 32 8.9 Anem ia Ringan

106 578425 P 62 8 Anemia Sedang

107 573926 L 57 13.2 Normal

108 624824 L 41 13 Normal

109 588724 L 63 11.3 Normal

111 543924 P 69 8.5 Anem ia Ringan

112 547224 L 63 7.3 Anemia Sedang

113 555023 L 62 12.3 Normal

114 564323 P 57 12.9 Normal

115 551321 P 47 8.3 Anem ia Ringan

116 598621 L 26 8.8 Anem ia Ringan

117 544720 L 70 13.1 Normal

118 596520 L 51 11.9 Normal

119 565120 L 53 9.7 Anem ia Ringan

120 607466 L 72 9.8 Anem ia Ringan

121 606560 L 70 8.7 Anem ia Ringan

122 533571 L 57 8.8 Anem ia Ringan

123 498570 L 60 7.7 Anemia Sedang

124 493070 L 38 9 Anem ia Ringan

125 563652 P 68 11.3 Normal

126 579050 P 50 8.5 Anem ia Ringan

127 595649 L 79 12.9 Normal

128 545558 P 56 7.8 Anemia Sedang

129 544059 P 27 5.9 Anemia Sedang

130 569647 L 57 16.8 Normal

131 565381 L 72 13.8 Normal

132 585182 P 67 11.7 Normal

133 597782 P 54 12.1 Normal

134 605347 L 34 10.8 Normal

135 626046 P 51 11 Normal

136 604841 P 36 9.8 Anem ia Ringan

137 551545 P 53 11.8 Normal

138 577542 P 11 12.2 Normal

139 527443 P 15 11.1 Normal

140 593144 L 58 7.7 Anemia Sedang

141 549624 L 60 10.9 Normal

142 556637 L 52 7.2 Anemia Sedang

143 575836 P 62 6.3 Anemia Sedang

144 356245 L 68 9.3 Anem ia Ringan

145 497536 P 67 10.4 Normal

146 583236 P 65 9.3 Anem ia Ringan

147 612272 L 70 6.2 Anemia Sedang

149 622371 P 33 11 Normal

150 585165 L 68 9.8 Anem ia Ringan

151 533661 P 30 12.1 Normal

152 611962 L 74 11.4 Normal

153 604162 L 57 9.5 Anem ia Ringan

154 597062 L 44 9.4 Anem ia Ringan

155 621762 L 52 9.5 Anem ia Ringan

156 590528 L 65 10.2 Normal

157 540130 L 69 10.7 Normal

158 548003 L 40 9.9 Anem ia Ringan

159 543174 L 68 9.6 Anem ia Ringan

160 582374 L 61 8 Anemia Sedang

161 606477 P 58 8.3 Anem ia Ringan

162 153126 P 74 10.5 Normal

163 593376 P 55 11.8 Normal

164 582475 P 42 12.2 Normal

165 588175 P 32 10.1 Normal

166 559865 P 48 4.9 Anem ia Berat

167 598360 P 63 7.7 Anemia Sedang

168 627838 L 76 8.2 Anem ia Ringan

169 568883 L 65 7.6 Anemia Sedang

170 623383 P 60 12.4 Normal

171 533885 P 72 8.5 Anem ia Ringan

Lampiran 7

Frequencies

[DataSet0] Statistics Jenis Kelamin N

Valid 172

Missing 0

Jenis Kelamin

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid

Laki-laki 91 52.9 52.9 52.9

Perempuan 81 47.1 47.1 100.0

Total 172 100.0 100.0

FREQUENCIES VARIABLES=Usia /ORDER=ANALYSIS

Frequencies

[DataSet0] Statistics Usia N

Valid 172

Missing 0

Usia

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid

0-19 tahun 2 1.2 1.2 1.2

20-39 tahun 19 11.0 11.0 12.2

40-59 tahun 83 48.3 48.3 60.5

60-79 tahun 66 38.4 38.4 98.8

80-99 tahun 2 1.2 1.2 100.0

Total 172 100.0 100.0

FREQUENCIES VARIABLES=KadarHB /ORDER=ANALYSIS.

Frequencies

[DataSet0]

Statistics Kadar HB

N Valid 172

Missing 0

Kadar HB

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid

>10gr/dl 80 46.5 46.5 46.5

8-10gr/dl 49 28.5 28.5 75.0

5-8gr/dl 38 22.1 22.1 97.1

<5gr/dl 5 2.9 2.9 100.0

Total 172 100.0 100.0

FREQUENCIES VARIABLES=KlasifikasiAnemia /ORDER=ANALYSIS.

Frequencies

[DataSet0]

Statistics Klasifikasi Anemia

N

Valid 172

Missing 0

Klasifikasi Anemia

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid

Normal 80 46.5 46.5 46.5

anemia ringan 49 28.5 28.5 75.0

anemia sedang 38 22.1 22.1 97.1

anemia berat 5 2.9 2.9 100.0

Total 172 100.0 100.0

/TABLES=KlasifikasiAnemia BY Usia /FORMAT=AVALUE TABLES

/CELLS=COUNT ROW COLUMN TOTAL /COUNT ROUND CELL.

Crosstabs

[DataSet0]

Case Processing Summary Cases

Valid Missing Total

N Percent N Percent N Percent Klasifikasi Anemia * Usia 172 100.0% 0 0.0% 172 100.0%

Usia * Klasifikasi Anemia Crosstabulation

Klasifikasi Anemia Total Normal anemia

ringan anemia sedang anemia berat Usia 0-19 tahun

Count 2 0 0 0 2

% within Usia 100.0% 0.0% 0.0% 0.0% 100.0% % within Klasifikasi

Anemia

2.5% 0.0% 0.0% 0.0% 1.2%

% of Total 1.2% 0.0% 0.0% 0.0% 1.2%

20-39 tahun

Count 12 5 2 0 19

% within Usia 63.2% 26.3% 10.5% 0.0% 100.0% % within Klasifikasi

Anemia

15.0% 10.2% 5.3% 0.0% 11.0%

% of Total 7.0% 2.9% 1.2% 0.0% 11.0%

40-59 tahun

Count 38 21 19 5 83

% within Usia 45.8% 25.3% 22.9% 6.0% 100.0% % within Klasifikasi

Anemia

47.5% 42.9% 50.0% 100.0% 48.3%

% of Total 22.1% 12.2% 11.0% 2.9% 48.3%

60-79 tahun

Count 27 22 17 0 66

% within Usia 40.9% 33.3% 25.8% 0.0% 100.0% % within Klasifikasi

Anemia

33.8% 44.9% 44.7% 0.0% 38.4%

% of Total 15.7% 12.8% 9.9% 0.0% 38.4%

tahun % within Usia 50.0% 50.0% 0.0% 0.0% 100.0% % within Klasifikasi

Anemia

1.3% 2.0% 0.0% 0.0% 1.2%

% of Total 0.6% 0.6% 0.0% 0.0% 1.2%

Total

Count 80 49 38 5 172

% within Usia 46.5% 28.5% 22.1% 2.9% 100.0% % within Klasifikasi

Anemia

100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%

% of Total 46.5% 28.5% 22.1% 2.9% 100.0%

CROSSTABS

/TABLES=KlasifikasiAnemia BY JenisKelamin /FORMAT=AVALUE TABLES

/CELLS=COUNT ROW COLUMN TOTAL /COUNT ROUND CELL.

Crosstabs

[DataSet0]

Case Processing Summary Cases

Valid Missing Total

N Percent N Percent N Percent Klasifikasi Anemia * Jenis Kelamin 172 100.0% 0 0.0% 172 100.0%

Klasifikasi Anemia * Jenis Kelamin Crosstabulation

Jenis Kelamin Total Laki-laki Perempuan

Klasifikasi Anemia

Normal

Count 41 39 80

% within Klasifikasi Anemia 51.3% 48.8% 100.0% % within Jenis Kelamin 45.1% 48.1% 46.5%

% of Total 23.8% 22.7% 46.5%

anemia ringan

Count 31 18 49

% within Klasifikasi Anemia 63.3% 36.7% 100.0% % within Jenis Kelamin 34.1% 22.2% 28.5%

% of Total 18.0% 10.5% 28.5%

anemia sedang

Count 16 22 38

% within Jenis Kelamin 17.6% 27.2% 22.1%

% of Total 9.3% 12.8% 22.1%

anemia berat

Count 3 2 5

% within Klasifikasi Anemia 60.0% 40.0% 100.0% % within Jenis Kelamin 3.3% 2.5% 2.9%

% of Total 1.7% 1.2% 2.9%

Total

Count 91 81 172

% within Klasifikasi Anemia 52.9% 47.1% 100.0% % within Jenis Kelamin 100.0% 100.0% 100.0%

DAFTAR PUSTAKA

Aisyah, S., 2013. Distribusi Derajat Anemia pada Pasien Kanker Kolorektal di RSU Dr. Soedarso Pontianak tahun 2007-2011. Pontianak: Universitas Tanjungpura

American Cancer Society, 2014. Colorectal Cancer Facts & Figures 2014-2016. Atlanta: American Cancer Society

American Cancer Society, 2014. What is Colorectal cancer. Available from: http://www.cancer.org/cancer/colonandrectumcancer/detailedguide/colorec tal-cancer-what-is-colorectal-cancer [Accessed on 24 April 2015]

Bakta, I., 2013. Hematologi Klinik Ringkas. Jakarta: EGC

Corwin, E.J., 2001. Handbook of Pathophysiology. Philadelphia: Lippincott-Raven Publisher

Depkes, 2014. Hilangkan Mitos Tentang Kanker. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia

Fahrizal, K., 2014. Hubungan Usia dan Status Nutrisi terhadap Kejadian Anemia pada Kanker Kolorektal. Semarang: Universitas Diponegoro

Globocan, 2012. All Cancers Estimated Incidence, Mortality, and Prevalence Worldwide in 2012. World Health Organization. Available from: http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx [Accessed on 22 April 2015]

Hingorani, M., dan Sebag-Montefiore, D., 2011. Oxford Desk Reference Oncology. United States: Oxford

Jemal, A., Bray, F., Center, M., et al., 2011. Global Cancer Statistics. CA Cancer J Clin volume 61: 64-90

Johns Hopkins Medicine Colon Cancer Centre, 2015. Colorectal Cancer Overview. Available from:

http://www.hopkinscoloncancercenter.org/CMS/CMS_Page.aspx?Current

Khanbhai, M., Shah, M., Cantanhede, G., Ilyas, S., dan Richards, T., 2014. The Problem of Anaemia in Patients with Colorectal Cancer. ISRN

Hematology volume 2014

Levin, B., Lieberman, D.A., dan McFatland, B., et al., 2008. Screening and Surveillance for the Early Detection of Colorectal Cancer and Adenomatous Polyps: A Joint Guidelines from the American Cancer Society, the US Multisociety Task Force on Colorectal Cancer and the American College of Radiology. CA Cancer J Clin volume 58: 130-160 Luluk, Q.A., 2010. Hubungan antara Derajat Anemia Sebagai Faktor Prediktif

Letak Tumor Pada Keganasan Kolorektal. Universitas Diponegoro.

Munoz, M., Gomez-Ramirez, S., Martin-Montanez, E., dan Auerbach, M., 2014.

Perioperative Anemia Management in Colorectal Cancer Patients: A Pragmatic Approach. World J Gastroenterol volume 20: 1972-1985 National Cancer Institute, 2006. Available from: www.cancer.org [Accessed on

21 April 2015]

National Health Institute, 2014. Available from:

www.nlm.nih.gov/medlineplus/colorectalcancer.html [Accessed on 25 April 2015]

Rahmianti, D., Bahaya Kanker Kolorektal. Readers Digest. Available from: http://www.readersdigest.co.id/sehat/info.medis/bahaya_kanker_kolorektal /005/001/166 [Accessed on 21 April 2015]

Rizqhan, M., 2014. Hubungan Indeks Eritrosit dan Kadar Hemoglobin terhadap Lokasi Tumor pada Pasien Kanker Kolorektal. Semarang: Universitas Diponegoro

Smeltzer & Bare, 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC Soebroto, I., 2010. Cara Mudah Mengatasi Problem Anemia. Yogyakarta:

Bangkit

Sridianti, 2014. Efek Samping Kemoterapi Kanker Usus Besar. Available from: http://www.sridianti.com/efek-samping-kemoterapi-kanker-usus-besar.html [Accessed on 22 April 2015]

Thankamma, Barrett, A., Hatcher, H., et al. 2011. Oxford Desk Reference Oncology. United States: Oxford

Tettamanti, M., Lucca, U., Gandini, F., et al. 2010. Prevalence, incidence and types of mild anemia in the elderly: the “Health and Anemia” population-based study. Available from :

http://www.haematologica.org/content/95/11/1849 [Accessed on 29 November 2015]

UNICEF, 2002. Prevention and control of nutritional anemia. UNICEF Regional for South Asia.

Unoviona, 2013. Kanker Usus Besar Diprediksi Meningkat. Kompas. Available from: http://health.kompas.com/read/2013/06/04/07514418/ [Accessed on 23 April 2015]

Wendy, Y.M., 2013. Carsinoma Colorektal. Available from:

http://yuhardika.com/2013/05/carsinoma-colorektal.html [Accessed on 22 April 2015]

WHO, 2014. Hilangkan Mitos Tentang Kanker. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia

World Cancer Research Fund International, 2012. Colorectal Cancer Statistics. Available from: http://www.wcrf.org/int/cancer-facts-figures/data-specific-cancers/colorectal-cancer-statistics [Accessed on 21 April 2015]

Yatim, F., 2012. Talasemia, Leukemia dan Anemia. Jakarta : Islamic and Medical Updates

BAB 3

KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL

3.1. Kerangka Konsep

Berdasarkan tujuan penelitian yang ingin dijalankan seperti yang di atas maka kerangka konsep dalam penelitian ini adalah :

Gambar 3.1. Kerangka Konsep Prevalensi Anemia pada Pasien Kanker Kolorektal

Pasien kanker kolorektal

Kadar Hb pada pasien kanker kolorektal pada

Rekam Medik

Normal: > 10 gr/dl

Anemia : Anemia ringan: 8 10gr/dl

Anemia sedang: 5 – 8 gr/dl

Anemia berat: < 5 gr/dl

3.2. Definisi Operasional 1. Pasien kanker kolorektal

 Pasien kanker kolorektal dalam penelitian ini adalah semua pasien yang telah didiagnosa menderita kanker pada kolon atau rektum dari Januari 2013 – Desember 2014.

 Cara pengukuran : Observasional (melihat data pasien kanker kolorektal yang dirawat di RSUP Haji Adam Malik)

 Alat pengukuran : Rekam Medis

 Skala pengukuran : Nominal 2. Anemia

 Anemia dalam penelitian ini adalah kadar Hb yang rendah pada pasien kanker kolorektal yaitu kurang daripada 10 gr/dl.

 Cara pengukuran : Observasional (melihat data rekam medik pasien kanker kolorektal)

 Alat pengukuran : Rekam Medis

 Skala pengukuran : Ordinal

3. Derajat Anemia

 Derajat anemia dalam penelitian ini adalah tingkat keparahan anemia pada pasien kanker kolorektal.

 Cara pengukuran : Observasional (melihat data rekam medik pasien kanker kolorektal)

 Alat pengukuran : Rekam Medis

BAB 4

METODE PENELITIAN

4.1. Jenis Penelitian

Penelitian ini adalah penelitian berbentuk deskriptif yang dilakukan untuk mengetahui prevalensi anemia pada pasien kanker kolorektal di RSUP Haji Adam Malik, Medan. Pendekatan yang digunakan pada desain penelitian ini adalah secara cross sectional dimana pengumpulan data dilakukan pada saat tertentu.

4.2. Waktu dan Tempat Penelitian

Penelitian ini akan dilakukan di Instalasi Rekam Medis di RSUP Haji Adam Malik di Medan, Sumatera Utara. Penelitian ini akan dilakukan mulai bulan Augustus hingga November 2015. RSUP Haji Adam Malik dipilih menjadi tempat dilakukan penelitian karena merupakan tempat rujukan dari berbagai sarana pelayanan kesehatan di Medan.

4.3. Populasi dan Sampel Penelitian 4.3.1. Populasi

Populasi yang menjadi sasaran dalam penelitian ini adalah seluruh pasien kanker kolorektal yang didiagnosa dan dirawat di RSUP Haji Adam Malik, Medan dari bulan Januari 2013 hingga bulan Desember 2014.

4.3.2. Sampel

Sampel penelitian adalah data semua pasien yang didiagnosa kanker kolorektal di RSUP H.Adam Malik, Medan dari bulan Januari 2013 sampai bulan

Desember 2014 dengan besar sampel adalah sama dengan populasi (total sampling). Adapun kriteria inklusi dan eksklusi dalam penelitian ini adalah :-

1. Kriteria inklusi berupa semua rekam medik pasien kanker kolorektal yang lengkap.

2. Kriteria eksklusi berupa data rekam medik yang tidak memiliki kelengkapan dalam catatan berupa tulisan tidak jelas.

4.4. Teknik Pengumpulan Data

Data yang digunakan adalah berupa data sekunder yaitu Rekam Medik pasien kanker kolorektal di RSUP Haji Adam Malik, Medan. Pengumpulan data dilakukan dengan cara mengobservasi catatan Rekam Medik pasien yang telah didiagnosa kanker kolorektal. Data rekam medik yang dijadikan sampel dalam penelitian ini adalah data dari bulan Januari 2013 sampai dengan Desember 2014.

4.5. Pengolahan dan Analisis Data

Pada penelitian yang digunakan adalah data rekam medis pasien kanker kolorektal di RSUP Haji Adam Malik, Medan. Data yang dianalisa adalah :- 1. Identitas pasien

a. Nama atau Kode tertentu b. Usia

c. Jenis kelamin

2. Kadar hemoglobin berdasarkan data yang tertulis pada rekam medik. Kadar hemoglobin dapat dibagi menjadi:

a. Normal : > 10 gr/dl b. Anemia : < 10 gr/dl

3. Derajat anemia berdasarkan data yang diperoleh dari rekam medik pasien dapat dikategorikan sebagai berikut :

b. Anemia sedang : 5-8 gr/dl c. Anemia berat : < 5 gr/dl

Setelah dilakukan pengumpulan data, semua data dicatat dan diolah dengan menggunakan komputer, yang dianalisis dan dibuat dalam bentuk tabel distribusi frekuensi.

BAB 5

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

5.1. Hasil Penelitian

5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian

Penelitian ini dilakukan di RSUP H.Adam Malik Medan yang berlokasi di Jalan Bunga Lau No.17, Kelurahan Kemenangan Tani, Kecamatan Medan Tuntungan.

5.1.2. Deskripsi Karakteristik Sampel

Sampel penelitian adalah semua pasien yang telah didiagnosa dengan kanker kolorektal di Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan dari Januari 2013 sehingga Desember 2014. Selama periode tersebut didapatkan pasien kanker kolorektal sebanyak 226 orang. Dari penelusuran di Instalasi Rekam Medis RSUP H.Adam Malik Medan hanya didapatkan 172 catatan medik lengkap (79,1%), 54 tidak lengkap dan hilang (23,9%).

Data distribusi pasien kanker kolorektal berdasarkan jenis kelamin, usia dan kadar Hb yang diperoleh dari rekam medis pasien-pasien kanker kolorektal di RSUP Hj.Adam Malik tahun 2013-2014 dapat dilihat pada tabel berikut:

Tabel 5.1. Distribusi Pasien Kanker Kolorektal Berdasarkan Jenis Kelamin, Usia dan Kadar Hb

Karakteristik Frekuensi Persentase (%)

Jenis Kelamin

Laki-laki 91 52.9

Perempuan _{81 47.1}

Total _{172 100%}

0-19 tahun _{2 1.2}

20-39 tahun _{19 11.0}

40-59 tahun _{83 48.3}

60-79 tahun _{66 38.4}

80-99 tahun _{2 1.2}

Total _{172 100%}

Kadar Hb

> 10 gr/dl _{80 46.5}

8-10 gr/dl _{49 28.5}

5-8 gr/dl _{38 22.1}

< 5 gr/dl _{5 2.9}

Total _{172 100%}

Total _{172 100%}

Berdasarkan tabel 5.1 di atas, distribusi pasien kanker kolorektal berdasarkan jenis kelamin menunjukkan bahwa kanker kolorektal lebih sering terjadi pada laki-laki sebanyak 91 orang (52,9%) dibandingkan wanita sebanyak 81 orang (47,1%). Sedangkan distribusi pasian kanker kolorektal berdasarkan usia menunjukkan bahwa kanker kolorektal paling sering terjadi pada rentang usia 40-59 tahun seramai 83 orang (48,3%), diikuti oleh golongan usia 60-79 tahun sebanyak 66 orang (38,4%). Seterusnya adalah dari golongan 20 hingga 39 tahun dengan jumlah 19 orang (11%). Golongan yang paling sedikit didiagnosa dengan kanker kolorektal adalah antara usia 0 sehingga 19 tahun dan golongan usia 80 hingga 99 tahun yaitu sebanyak 2 orang (1,2%). Berdasarkan tabel 5.1 diatas dapat diketahui bahwa sebanyak 92 pasien kanker kolorektal (53,5%) dari jumlah keseluruhan mengalami anemia. Dari tabel di atas juga dapat diketahui bahwa

pasien kanker kolorektal lebih banyak mengalami anemia ringan yaitu sebanyak 49 orang (28,5%) diikuti anemia sedang dengan jumlah 38 orang (22,1%). Seramai 80 orang (46,5%) pasien kanker kolorektal tidak mengalami anemia dan hanya 5 orang (2,9%) yang mengalami anemia berat.

Tabel 5.2. Distribusi Pasien Kanker Kolorektal Yang Mengalami Anemia Berdasarkan Jenis Kelamin

Dari tabel 5.2 di atas dapat kita lihat bahwa pasien laki-laki sebanyak 50 orang (54,3%) lebih banyak mengalami anemia dibandingkan dengan pasien perempuan sebanyak 42 orang (45,7%). Berdasarkan derajat anemia, pasien kanker kolorektal perempuan sebanyak 18 orang (19,6%) mengalami anemia ringan, 22 orang (23,9%) dengan anemia sedang dan 2 pasien lainnya (2,2%) dengan anemia berat. Sedangkan pada pasien yang berjenis kelamin laki-laki sebanyak 31 orang (33,7%) mengalami anemia ringan, 16 orang (17,4%) dengan anemia sedang dan 3 orang (1,7%) mengalami anemia berat.

Jenis Kelamin Frekuensi Persentase (%)

Perempuan Anemia ringan 18 19.6

Anemia sedang 22 23.9

Anemia berat 2 2.2

Total 42 45.7%

Laki-laki Anemia ringan 31 33.7

Anemia sedang 16 17.4

Anemia berat 3 3.3

Total 50 54.3%

Tabel 5.3. Distribusi Pasien Kanker Kolorektal Yang Mengalami Anemia Berdasarkan Usia

Berdasarkan tabel 5.3 di atas dapat kita lihat pasien kanker kolorektal yang lebih banyak menderita anemia berdasarkan kelompok usia adalah pasien yang berusia 40-59 tahun sebanyak 45 orang (48,9%), diikuti pasien yang berusia 60-79 tahun sebanyak 39 orang (42,4%). Pasien kanker kolorektal yang sedikit mengalami anemia berdasarkan usia adalah pasien yang berada dalam rentang

Frekuensi Persentase (%)

0 -19 tahun Anemia ringan 0 0.0

Anemia sedang 0 0.0

Anemia berat 0 0.0

Total 0 0%

20 – 39 tahun Anemia ringan 5 5.4

Anemia sedang 2 2.2

Anemia berat 0 0.0

Total 7 7.6%

40 – 59 tahun Anemia ringan 21 22.8

Anemia sedang 19 20.7

Anemia berat 5 5.4

Total 45 48.9%

60 – 79 tahun Anemia ringan 22 23.9

Anemia sedang 17 18.5

Anemia berat 0 0.0

Total 39 42.4%

80 – 99 tahun Anemia ringan 1 1.1

Anemia sedang 0 0.0

Anemia berat 0 0.0

Total 1 1.1%

usia 20-39 tahun sebanyak 7 orang (7,6%) dan 80-99 tahun sebanyak 1 pasien (1.1%). Dari segi derajat anemia pula pasien dengan rentang usia 60-79 tahun sebanyak 22 orang (23,9%) mengalami anemia ringan, diikuti anemia sedang paling banyak terjadi pada pasien dengan rentang usia 40-59 tahun yaitu sebanyak 19 orang (20,7%), sedangkan anemia berat paling banyak terjadi pada pasien dengan rentang usia 40-59 tahun sebanyak 5 orang (5,4%).

5.2. Pembahasan

Dari hasil penelitian ini, didapatkan hasil distribusi frekuensi terbesar penderita kanker kolorektal di RSUP Haji Adam Malik Medan adalah jenis kelamin laki-laki 91 orang (52,9%). Sisanya sebanyak 81 orang (467,1%) adalah penderita perempuan. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Aisyah (2013) dimana didapatkan proporsi laki-laki lebih tinggi sebesar 52,8% dibandingkan perempuan 47,2%.

Selain itu, berdasarkan penelitian ini diperoleh distribusi pasian kanker kolorektal berdasarkan usia menunjukkan bahwa kanker kolorektal paling sering terjadi pada rentang usia 40 hingga 59 tahun. Sedangkan menurut penelitian Aisyah (2013) distribusi pasian kanker kolorektal berdasarkan usia menunjukkan bahwa kanker kolorektal paling sering terjadi pada rentang usia 62 hingga 70 tahun. Manakala berdasarkan American Cancer Society tahun (2014) juga menyatakan bahwa tingkat kejadian kanker kolorektal 50 kali lebih tinggi pada orang yang berusia 60-79 dibandingkan pada mereka yang lebih muda dari 40.

Penelitian ini menunjukkan bahwa dari 172 pasien kanker kolorektal, sebanyak 92 pasien (53,5%) mengalami anemia baik itu anemia ringan hingga anemia berat. Hal ini sejalan dengan penelitian yang telah dilakukan sebelumnya oleh Khanbai (2014) yang mengatakan bahwa dijumpai prevalensi anemia pada pasien kanker kolorektal sebanyak 51%. Berdasarkan penelitian ini dijumpai pasien dengan anemia ringan sebanyak 49 pasien (28,5%), anemia sedang sebanyak 38 pasien (22,1%) dan anemia berat sebanyak 5 pasien (2,9%). Sedangkan 80 pasien (46,5%) memiliki kadar hemoglobin dalam rentang yang normal (>10 gr/dl), dimana dalam hal ini pasien tidak mengalami anemia. Hal ini

juga hampir sama dengan penelitian yang dilakukan Luluk (2010) dimana ditemukan hasil persentase pasien kanker kolorektal yang mengalami anemia ringan lebih tinggi yaitu seramai 79 pasien (69,9%) dan sisanya 34 pasien (30,1%) mengalami anemia sedang dan berat.

Dari hasil penelitian ini, pasien kanker kolorektal yang lebih sering mengalami anemia berdasarkan jenis kelamin di RSUP Haji Adam Malik Medan dari tahun 2013 sehingga tahun 2014 adalah pasien laki-laki sebanyak 50 pasien (54,3%) dibandingkan pasien perempuan sebanyak 42 orang (45,7%). Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan sebelumnya oleh Aisyah (2103) dimana dijumpai pasien kanker kolorektal laki-laki lebih banyak menderita anemia sebanyak 36 orang (53,7%) dibandingkan pasien perempuan sebanyak 31 orang (46,3%).

Berdasarkan derajat anemia, hasil penelitian ini menunjukkan bahwa anemia ringan lebih dominan terjadi pada pasien laki-laki yaitu sebanyak 31 pasien (33,7%). Sedangkan anemia sedang lebih dominan terjadi pada pasien perempuan yaitu sebanyak 22 pasien (23,9%). Hasil penelitian ini sama dengan penelitian yang dilakukan sebelumnya oleh Aisyah (2013) di RSU Dr.Soedarso Pontianak yang menyatakan bahwa anemia ringan lebih sering terjadi pada laki-laki (48,6%), sedangkan anemia derajat sedang lebih sering terjadi pada wanita sebesar (30,3%).

Hasil dari penelitian menunjukkan bahwa pasien kanker kolorektal yang lebih banyak menderita anemia berdasarkan kelompok usia adalah pasien yang berusia 40-59 tahun sebanyak 45 orang (48,9%), diikuti pasien yang berusia 60-79 tahun sebanyak 39 orang (42,4%). Pasien kanker kolorektal yang sedikit mengalami anemia berdasarkan usia adalah pasien yang berada dalam rentang usia 20-39 tahun sebanyak 7 orang (7,6%) dan 80-99 tahun sebanyak 1 pasien (1.1%). Berdasarkan hasil penelitian ini, dapat kita lihat bahwa pasien kanker kolorektal dengan usia lebih tua lebih banyak mengalami anemia. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Luluk (2010) yang menyatakan bahwa pada populasi umum, anemia lebih sering terjadi seiring dengan bertambahnya usia.

Dari segi derajat anemia berdasarkan usia pada pasien kanker kolorektal di RSUP H.Adam Malik Medan dari tahun 2013 sehingga tahun 2014 diketahui bahwa anemia ringan lebih banyak terjadi pada pasien yang berusia 60-79 tahun yaitu sebanyak 22 pasien (23,9%), diikuti anemia sedang lebih banyak terjadi pada usia 40-59 tahun yaitu sebanyak 19 pasien (20,7%) dan anemia berat lebih banyak terdapat pada pasien usia 40-59 tahun yaitu sebanyak 5 pasien (5,4%). Hasil penelitian ini bertolak belakang dengan penelitian yang dilakukan oleh Aisyah (2013), dimana dalam penelitiannya dinyatakan bahwa pasien kanker kolorektal dengan usia lebih tua lebih banyak mengalami anemia dan didapatkan bahwa anemia derajat berat paling banyak dialami oleh pasien kanker kolorektal dengan rentang usia 71-80 tahun. Bagaimanapun, Tettamanti (2010) menyatakan bahwa tidak banyak alasan yang menyatakan bahwa usia tua dengan kanker kolorektal lebih sering mengalami anemia dibandingkan dengan usia muda. Hal ini diperkirakan karena orang usia tua lebih toleran terhadap gejala tersembunyi dari perdarahan yang berat sebelum mencari pertolongan medis.

BAB 6 KESIMPULAN

6.1. Kesimpulan

Dari hasil penelitian prevalensi anemia pada pasien kanker kolorektal di RSUP H. Adam Malik Medan dapat diambil kesimpulan sebagai berikut :

1. Sebanyak 92 pasien kanker kolorektal (53,5%) mengalami anemia baik, anemia ringan hingga anemia berat.

2. Pasien kanker kolorektal sebanyak 80 orang (46,5%) mempunyai kadar Hb yang normal yaitu lebih daripada 10 gr/ dl dan sebanyak 92 pasien (53,5%) mempunyai kadar Hb yang kurang dari 10 gr/dl. 3. Derajat anemia yang paling banyak dialami oleh pasien kanker

kolorektal adalah anemia ringan sebanyak 49 pasien (28,5%).

4. Anemia ringan lebih sering terjadi pada pasien kanker kolorektal laki-laki, sedangkan anemia sedang lebih sering terjadi pada pasien kanker kolorektal wanita.

5. Anemia ringan paling banyak terjadi pada pasien kanker kolorektal dengan rentang usia 60-79 tahun, anemia berat paling banyak terjadi pada pasien kanker kolorektal dengan rentang usia 40-59 tahun.

6.2. Saran

1. Dilakukan penelitian lebih lanjut untuk meneliti hubungan antara derajat anemia dengan usia, jenis kelamin dan lokasi kanker pada pasien kanker kolorektal.

2. Perlu ditingkatkan kewaspadaan dan perhatian khusus terhadap pasien kanker kolorektal dengan status nutrisi yang kurang, dan mengingat adanya resiko tinggi terjadi anemia.

3. Diharapkan peran aktif instansi kesehatan untuk memperkenalkan dan memberikan infromasi kepada masyarakat mengenai tanda dan gejala kanker kolorektal untuk meningkatkan kewaspadaan dan deteksi dini kanker kolorektal.

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Kanker Kolorektal 2.1.1. Definisi

Kanker kolorektal adalah kanker yang dimulai dari bagian kolon atau rektum (American Cancer Society, 2014). Kanker kolorektal terjadi ketika tumor terbentuk pada lapisan usus besar (National Institute of Health, 2013). Pertumbuhan awal jaringan tumor terjadi dalam bentuk non polip kanker sebelum berkembang menjadi kanker pada lapisan dalam kolon dan rektum (American Cancer Society, 2014). Sebagian besar terdapat di kolon ascendens (30%), diikuti oleh kolon sigmoid (25%), rektum (20%), kolon descendens (15%) dan kolon transversum (10%) (Gambar 2-1) (John Hopkins Medicine Colon Cancer Centre, 2015).

Gambar 2.1 Letak kanker kolorektal

(Sumber: John Hopkins Medicine Colon Cancer Centre, 2015).

2.1.2. Klasifikasi Kanker Kolorektal

Sistem TNM yang dikembangkan oleh American Joint Committee on Cancer (AJCC) adalah yang paling banyak digunakan, dan dianggap paling tepat dan deskriptif. T singkatan tumor dan kedalaman yang telah menembus dinding

usus besar, N singkatan keterlibatan kelenjar getah bening, dan M mengacu pada metastasis, atau apakah kanker telah menyebar ke bagian tubuh lainnya (John Hopkins Medicine Colon Cancer Centre, 2015).

Tabel 2.1 Perbandingan klasifikasi TNM dan Dukes (Sumber: John Hopkins Medicine Colon Cancer Centre, 2015)

Kunci Staging TNM

Primary tumor (T)

o TX - primary tumor cannot be assessed o T0 - no evidence of primary tumor

o Tis - carcinoma in situ: intraepithelial or invasion of lamina propria o T1 - tumor invades submucosa

o T2 - tumor invades muscularis propria

o T3 - tumor invades through muscularis propria into subserosa or

into nonperitonealized pericolic or perirectal tissues

o T4 - tumor directly invades other organs or structures and/or

perforates visceral peritoneum

Regional Lymph Nodes (N)

o NX - regional lymph nodes cannot be assessed o N0 - no regional lymph nodes metastatis A comparision of TNM and Dukes' Classification

o N1 - metastatis in one to three regional lymph nodes o N2 - metastatis in four or more regional lymph nodes

Distant Metastases (M)

o MX - distant metastatis cannot be assessed o M0 - no distant metastatis

o M1 - distant metastatis

Klasifikasi menurut Dukes’ (Astler-Coller modification)

Stage A tumors invade through the muscularis mucosae into the submucosa but do not reach the muscularis propria Stage B1 tumors invade into the muscularis propria

Stage B2 tumors completely penetrate the smooth muscle layer into the serosa

Stage C tumors encompass any degree of invasion but are defined by regional lymph node involvement

Stage C1 tumors invade the muscularis propria with fewer than four positive nodes

Stage C2 tumors completely penetrate the smooth muscle layer into the serosa with four or more involved nodes

Stage D lesions with distant metastases

Carcinoma in situ

(may be referred to as high grade dysplasia) – intramucosal carcinoma that does not penetrate the muscularis mucosae

Tabel 2.2 Klasifikasi stadium menurut Dukes

(Sumber: John Hopkins Medicine Colon Cancer Centre, 2015) 2.1.3. Epidemiologi

Kanker kolorektal adalah kanker ketiga yang paling umum pada pria ( 746.000 kasus, 10,0 %) dan yang kedua pada wanita (614.000 kasus , 9,2 %) di seluruh dunia (Globocan, 2012). Menurut Jemal A et al. CA Cancer J Clin 2011; 61:69–

ini adalah karena perbedaan diet dan paparan lingkungan (Hingorani, M., & Sebag-Montefiore, D., 2011).

Pada tahun 2012, ada 14,1 juta kasus kanker baru, 8.2 juta kematian dan 32,6 juta orang yang hidup dengan kanker (dalam 5 tahun didiagnosis) di seluruh dunia (Globocan, 2012). Kanker kolorektal lebih sering dijumpai pada laki-laki berbanding perempuan dengan rasio 1.2:1 (Hingorani, M., & Sebag-Montefiore, D., 2011).

Di Indonesia sendiri, kanker kolorektal menempati urutan kanker nombor tiga paling banyak ditemui setelah kanker payudara dan kanker paru. Berdasarkan estimasi Globocan tahun 2012, insidens kanker kolorektal di Indonesia adalah sebesar 16 per 100.000 laki-laki yang menempati urutan kedua pada laki-laki setelah kanker paru.

2.1.4. Faktor Risiko

Berdasarkan American Cancer Society tahun (2014) ada banyak faktor yang diketahui yang dapat meningkatkan atau mengurangkan risiko kanker kolorektal. Terdapat beberapa faktor yang dapat dimodifikasi dan juga faktor yang tidak dapat dimodifikasi. Antara faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi termasuk riwayat peribadi, riwayat kanker kolorektal di keluarga atau polip adenomatous dan riwayat Inflammatory bowel disease. Studi epidemiologi juga telah mengidentifikasi banyak faktor risiko yang dapat dimodifikasi. Ini termasuk aktivitas fisik, obesitas, tingginya konsumsi daging merah/diproses, merokok dan konsumsi alkohol (American Cancer Society, 2014).

 Keturunan dan riwayat keluarga

Seseorang dengan orang tua, saudara atau anak yang memiliki kanker kolorektal memiliki 2 sampai 3 kali risiko mengembangkan penyakit dibandingkan dengan individu yang tidak mempunyai riwayat kanker kolorektal di keluarga (American Cancer Society, 2014). Jika terdapat riwayat keluarga yang didiagnosis pada usia muda atau jika ada sahli keluarga lebih dari satu orang yang terkena, risiko meningkat hingga 3

sampai 6 kali. Sekitar 20% dari semua pasien kanker kolorektal memiliki saudara dengan riwayat kanker kolorektal. Dan sekitar 5% dari pasien kanker kolorektal mempunyai sindrom genetik yang menyebabkan penyakit ini. Yang paling umum adalah Lynch syndrome (juga dikenal sebagai hereditary non-polyposis colorectal cancer) (American Cancer Society, 2014). Meskipun individu dengan sindrom Lynch cenderung juga untuk berbagai jenis kanker lain, risiko kanker kolorektal adalah tertinggi.

Familial adenomatous polyposis (FAP) adalah faktor predisposisi sindrom genetik yang paling umum dan ditandai dengan perkembangan ratusan hingga ribuan polip kolorektal pada individu yang terkena. Tanpa intervensi, risiko seumur hidup kanker kolorektal mendekati 100% pada usia 40 (American Cancer Society, 2014).

 Riwayat kesehatan pribadi

Riwayat polip adenomatous adalah salah satu penyebab yang meningkatkan risiko kanker kolorektal. Hal ini terutamanya apabila ukuran polip besar atau jika lebih dari satu. Seseorang dengan Inflammatory bowel disease, kondisi dimana terjadi peradangan usus selama jangka waktu yang panjang, memiliki risiko lebih tinggi terkena kanker kolorektal (American Cancer Society, 2014). Inflammatory bowel disease yang paling umum adalah Ulcerative colitis dan penyakit Crohn (American Cancer Society, 2014).

 Faktor risiko perilaku

 Aktifitas fisik

Sebuah tinjauan literatur ilmiah telah menemukan bahawa seorang yang aktif dari segi fisik mempunyai risiko 25% lebih rendah terkena kanker usus berbanding seseorang yang tidak aktif. Sebaliknya pada pasien kanker kolorektal yang kurang aktif mempunyai risiko kematian yang lebih tinggi berbandingkan mereka yang lebih aktif (American Cancer Society, 2014).

 Obesitas

Obesitas atau kegemukan dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi terjadinya kanker kolorektal pada laki-laki dan kanker usus pada perempuan (American Cancer Society, 2014). Obesitas perut (diukur keliling pinggang) merupakan faktor risiko yang lebih penting berbanding obesitas keseluruhan baik pada laki-laki dan perempuan (American Cancer Society, 2014).

 Diet

Konsumsi daging merah atau daging diproses secara berlebihan akan meningkatkan risiko terjadinya kanker di usus besar dan juga rektum. Alasan untuk ini belum jelas tetapi mungkin terkait dengan karsinogen (zat penyebab kanker) yang terbentuk ketika daging merah dimasak pada suhu yang tinggi selama jangka waktu yang panjang atau aditif nitrit yang digunakan untuk pengawetan (American Cancer Society, 2014).

 Merokok

Pada bulan November 2009, International Agency for Research on Cancer melaporkan bahawa ada bukti yang cukup untuk menyimpulkan bahawa tembakau dalam rokok dapat menyebabkan kanker kolorektal. Asosiasi tampaknya lebih kuat pada rektum dari kanker kolon (American Cancer Society, 2014).

 Alkohol

Kanker kolorektal dikaitkan dengan konsumsi alkohol berat dan sedang. Seseorang yang mempunyai purata hidup dengan konsumsi alkohol 2 hingga 4 minuman per hari memiliki risiko 23% lebih tinggi terkena kanker kolorektal dibandingkan dengan mereka yang mengkonsumsi 1 minuman per hari (American Cancer Society, 2014).

2.1.5. Patofisiologi

Kanker kolorektal khususnya, memiliki hubungan terhadap kondisi feses dari individu, serta riwayat penyakit yang diderita, dimana kondisi tersebut merupakan dampak dari faktor risiko yang ada pada individu seperti yang telah dijelaskan sebelumnya. Tanda awal kanker pada kolon dan rektum adalah adanya riwayat riwayat polip pada seseorang individu. Massa dari jaringan yang menonjol pada lumen usus adalah dikenal sebagai polip (Smeltzer & Bare, 2002). Apabila terdapat polip yang tidak diatasi atau dilakukan intervensi, maka ia dapat berubah menjadi sesuatu maligna. Polip yang telah berubah menjadi ganas tersebut akan menyerang dan menghancurkan sel yang normal dan meluas di jaringan sekitarnya.

Manusia pada dasarnya memiliki zat karsinogen atau zat pemicu kanker pada tubuh. Efek karsinogen akan semakin meningkat apabila mendapat penyebab kanker dari luar. Corwin (2001) menyatakan, kurangnya asupan antioksidan dengan minimnya konsumsi buah dan sayuran yang mengandung antioksidan (seperti vitamin E dan vitamin C) dapat mengurangi perlindungan sel terhadap efek karsinogen. Buah dan sayuran yang segar memiliki enzim aktif yang dapat memelihara dan meningkatkan pertumbuhan sel yang sehat.

Antara hal yang dapat memicu terjadinya kanker kolon adalah kondisi feses yang yang kurang baik. Aktivitas atau olahraga yang kurang teratur dapat mengakibatkan feses menjadi lebih lama berada di kolon atau rektum, terlebih jika individu melakukan diet rendah serat. Kondisi ini dapat mengakibatkan toksin yang terdapat dalam feses mencetuskan pertumbuhan sel kanker (Corwin, 2001). Selain itu, feses yang mengandung banyak lemak juga dapat memicu pertumbuhan sel kanker. Tingginya lemak dalam feses diakibatkan oleh konsumsi tinggi lemak seperti daging. Feses yang mengandung banyak lemak dapat mengubah flora dalam feses menjadi bakteri Clostridia & Bacteriodes

yang mempunyai enzim 7-alfa hidroksilase yang mencerna asam menjadi asam

Massa kanker yang terdapat pada kolon ataupun rektum akan menyebabkan terjadinya sumbatan atau obstruksi, yang mengakibatkan evakuasi feses yang terhambat atau tidak lengkap setelah defekasi (Corwin, 2001). Komplikasi lebih lanjutnya ialah konstipasi, distensi atau nyeri abdomen, hingga feses berdarah. Apabila massa kanker ini tidak dideteksi sejak dini dan dibiarkan, maka besar kemungkinan sel kanker akan melakukan metastasis. Metastasis pada sel kanker kolorektal terdiri dari penyebaran langsung, penyebaran limfogen, dan hematogen.

2.1.6. Gejala klinis

Sekitar 5-20% kasus kanker adalah asimptomatik dan didiagnosa selama proses skrining (American Cancer Society, 2014). Kanker dengan gejala obstruksi dan perforasi mempunyai prognosis yang buruk (Hingorani, M. & Sebag-Montefiore, D., 2011). Kanker kolorektal dini seringkali tidak menunjukkan gejala, itulah sebabnya skrining sangat penting (American Cancer Society, 2014).

Berdasarkan Oxford Desk Reference: Oncology tahun (2011) antara gejala-gejala kanker kolorektal adalah seperti berikut:-

 Perdarahan rektal

Perdarahan rektal adalah keluhan utama yang penting dalam 20-50% kasus kanker kolorektal. Pasien dengan perdarahan yang diamati dengan satu atau lebih gejala dibawah harus segera dirujuk untuk pemeriksaan selanjutya.

 Usia lanjut (>50 tahun)

 Perubahan pola buang air besar dan nyeri perut

 Positif tes FOB

 Feses dengan darah

Perubahan pola BAB sering dijumpai pada banyak pasien kanker kolorektal sekitar 39-85%. Gejala dibawah meningkatkan probabiliti yang mendasari kejadian kanker kolorektal.

 Perubahan pola BAB terutamanya pada pasien lanjut usia.

 Riwayat mencret darah atau lendir harus segera merujuk pendapat spesialis

 Riwayat baru diare dengan frekuensi yang sering dan konsistensi cair

 Nyeri perut

 Nyeri perut pada pasien kanker kolorektal mungkin tanda dari obstruksi yang akan terjadi

 Nyeri kolik abdomen dengan gejala obstruksi lain seperti mual, muntah harus segera diperiksa

 Gejala lain

 Kehilangan darah kronis; anemia defiensi besi, kelelahan, lesu ; sering dijumpai pada tumor sisi kanan

 Massa abdomen

 Pada pemeriksaan Digital Rectal Examination (DRE) mungkin dijumpai massa yang dapat diraba pada kanker rektal

 Penurunan berat badan, kehilangan nafsu makan

2.1.7. Penegakan Diagnosa

 Anamnesa (Thankamma, A., Barrett, A., Hatcher, H., et al., 2011)

 Riwayat onset dan durasi gejala fokal dan sistemik

 Kenalpasti pasien dengan risiko obstruksi

 Riwayat keluarga dengan sindrom kanker kolorektal keturunan

 Tumor kecil pada tahap dini tidak teraba pada palpasi perut, apabila teraba menunjukan keadaan sudah lanjut. Massa di dalam sigmoid lebih jelas teraba daripada masa di bagian lain kolon.

 Fecal Occult Blood Test (FOBT), kanker maupun polip dapat menyebabkan pendarahan dan tes FOB dapat mendeteksi adanya darah pada tinja. Bila tes ini mendeteksi adanya darah, harus dicari dari mana sumber darah tersebut, apakah dari rektum, kolon atau bagian usus lainnya dengan pemeriksaan yang lain. Penyakit wasir juga dapat menyebabkan adanya darah dalam tinja. Tes Single- stool sample pada FOBT (Fecal Occult Blood Test) hasilnya tidak memuaskan sebagai skrining kanker kolorektal dan tidak direkomendasikan (Levin, 2008).

 Sigmoidoscopy, adalah suatu pemeriksaan dengan suatu alat berupa kabel seperti kabel kopling yang diujungnya ada alat petunjuk yang ada cahaya dan bisa diteropong. Alat ini dimasukkan melalui lubang dubur kedalam rektum sampai kolon sigmoid, sehingga dinding dalam rektum dan kolon sigmoid dapat dilihat. Bila ditemukan adanya polip, dapat sekalian diangkat. Bila ada masa tumor yang dicurigai kanker, dilakukan biopsi, kemudian diperiksakan ke bagian patologi anatomi untuk menentukan ganas tidaknya dan jenis keganasannya.

 Colonoscopy, sama seperti sigmoidoscopy, namun menggunakan kabel yang lebih panjang, sehingga seluruh rektum dan usus besar dapat diteropong dan diperiksa. Pemeriksaan ini dapat menunjukan gambaran seluruh mukosa kolon dan rektum. Kolonoskopi merupakan cara yang paling akurat untuk dapat menunjukkan polip dengan ukuran kurang dari 1 cm dan keakuratan dari pemeriksaan kolonoskopi adalah sebesar 94% (Depkes, 2006).

 Double-contrast barium enema, adalah pemeriksaan radiologi dengan sinar rontgen pada kolon dan rektum. Penderita diberikan enema dengan larutan barium dan udara yang dipompakan ke

dalam rektum. Kemudian difoto. Dan dilihat seluruh lapisan dinding dapat dilihat apakah normal atau ada kelainan (Hingorani, M., & Sebag-Montefiore, D., 2011)

 Digital Rectal Examination (DRE), adalah pemeriksaan yang sederhana dan dapat dilakukan oleh semua dokter dengan memasuki jari yang sudah dilapisi sarung tangan dan zat lubrikasi kedalam dubur kemudian memeriksa bagian dalam rektum. Merupakan pemeriksaan yang rutin dilakukan. Bila ada tumor di rektum akan teraba dan diketahui dengan pemeriksaan ini (Wendy, Y.M., 2013).

2.1.8. Tatalaksana  Kanker kolon

Kebanyakan orang dengan kanker usus besar akan memiliki beberapa jenis operasi untuk mengangkat tumor. Terapi adjuvant (pengobatan tambahan setelah operasi) juga dapat digunakan (American Cancer Society, 2014).

 Karsinoma in situ

Karsinoma in situ adalah kanker yang belum menyebar di luar lapisan sel di mana ia mulai. Pembedahan untuk mengangkat pertumbuhan sel abnormal dapat dilakukan dengan polypectomy

(pengangkatan polip) atau eksisi lokal menggunakan kolonoskop. Reseksi segmen usus besar mungkin diperlukan jika tumor terlalu besar untuk diangkat dengan eksisi lokal (American Cancer Society, 2014).

 Tahap lokal

Tahap lokal mengacu pada kanker invasif yang telah menembus dinding usus besar. Reseksi bedah untuk mengangkat kanker, bersama-sama dengan usus di kedua sisi tumor dan kelenjar getah bening di dekatnya, adalah pengobatan standar (American Cancer Society, 2014).

Tahap regional adalah kanker yang telah tumbuh melalui dinding usus besar, serta kanker yang telah menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya. Jika kanker hanya tumbuh melalui dinding usus besar tetapi belum menyebar ke kelenjar getah bening terdekat, reseksi bedah dari segmen usus yang mengandung tumor mungkin satu-satunya pengobatan yang dibutuhkan. Jika kemungkinan kanker untuk kembali, karena penampilannya di bawah mikroskop atau karena tumbuh menjadi jaringan lain, terapi radiasi dan/atau kemoterapi juga mungkin dianjurkan. Jika kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening terdekat, reseksi bedah dari segmen usus yang mengandung tumor adalah pengobatan pertama, biasanya diikuti dengan kemoterapi. Perawatan kemoterapi berdasarkan obat fluorouracil (5-FU) telah menunjukkan untuk peningkatkan kelangsungan hidup pada pasien dengan stadium III terutama dengan mengurangi kekambuhan. Terapi radiasi penyakit juga mungkin dianjurkan jika kanker telah tumbuh menjadi jaringan yang berdekatan (American Cancer Society, 2014).

 Adjuvant (diberikan setelah operasi) kemoterapi atau radiasi untuk kanker usus besar adalah efektif pada pasien usia 70 dan lebih tua (lebih dari setengah dari semua pasien). Pasien yang sehat seperti pasien yang lebih muda, obat-obatan tertentu (misalnya, oxaliplatin) dapat dihindari untuk membatasi toksisitas (American Cancer Society, 2014).

 Tahap distant

Pada tahap ini, kanker telah menyebar ke organ jauh dan jaringan, seperti hati, paru-paru, peritoneum (selaput perut), atau ovarium. Ketika operasi dilakukan, tujuannya biasanya untuk menghilangkan atau mencegah penyumbatan usus dan mencegah komplikasi lokal lainnya. Jika hanya ada beberapa metastasis ke hati atau paru-paru, operasi untuk membuang metastasis, serta

tumor usus besar, bisa menjadi pilihan. Operasi tidak direkomendasikan untuk semua pasien. Kemoterapi dan radiasi dapat diberikan sendiri atau dalam kombinasi untuk mengurangi gejala dan memperpanjang kelangsungan hidup (American Cancer Society, 2014).

 Kanker rektum

Pembedahan adalah pengobatan utama untuk kanker rektum, dengan pengecualian pada beberapa pasien. Perawatan tambahan, seperti kemoterapi dan radiasi, sering digunakan sebelum operasi (terapi neoadjuvant) dan/atau setelah operasi (terapi adjuvant) untuk mengurangi risiko kekambuhan dan metastasis. Obat kemoterapi yang digunakan dalam pengobatan kanker rektum adalah sama dengan yang digunakan untuk kanker usus besar (American Cancer Society, 2014).

 Karsinoma in situ

Membuang pertumbuhan sel abnormal adalah tujuan utama. Pilihan pengobatan termasuk polypectomy (pengangkatan polip), eksisi lokal, atau reseksi rektum. Tidak ada pengobatan lanjut diperlukan (American Cancer Society, 2014).

 Tahap lokal

Pada tahap ini, kanker telah tumbuh melalui lapisan pertama dari rektum ke lapisan yang lebih dalam, namun belum menyebar di luar dinding rektum. Beberapa kanker dubur kecil lokal dapat diobati dengan pembedahan melalui anus, tanpa insisi perut. Untuk kanker dekat dengan anus, operasi mungkin memerlukan pembedahan anus dan otot sfingter, sehingga kolostomi permanen diperlukan (American Cancer Society, 2014).

 Tahap regional

Jika kanker telah menyebar melalui dinding rektum ke jaringan di dekatnya dan/atau kelenjar getah bening, radiasi dan

kemoterapi sering diberikan bersamaan sebelum operasi, kemoterapi tambahan sering diberikan setelah operasi (American Cancer Society, 2014).

 Tahap distant

Pada tahap ini, kanker telah menyebar ke organ dan jaringan, seperti hati atau paru-paru. Kanker dapat diatasi dengan pembedahan tumor bersama dengan perawatan yang lain. Jika tidak, operasi, kemoterapi, dan/atau terapi radiasi dilakukan untuk meringankan, memperlambat, atau mencegah gejala dan memperpanjang hidup (American Cancer Society, 2014).

 Kolostomi

Kolostomi adalah sebuah prosedur bedah untuk membuat pembukaan di antara usus besar dan bagian luar perut untuk memungkinkan pengosongan tinja ke dalam kantung penampung, meskipun rektum telah dihapus. Ketika bagian dari usus besar atau rektum dioperasi, ahli bedah biasanya dapat menghubungkan bagian-bagian yang sehat, yang memungkinkan pasien untuk mengeliminasi limbah secara normal. (American Cancer Society, 2014).

2.2. Anemia 2.2.1. Definisi

Menurut WHO tahun (2011) anemia adalah satu kondisi di mana jumlah sel darah merah atau kapasitas pembawa oksigen tidak mencukupi untuk memenuhi kebutuhan fisiologis, yang bervariasi menurut umur, jenis kelamin, ketinggian, merokok, dan status kehamilan.

Kekurangan zat besi diperkirakan menjadi penyebab paling umum dari anemia secara global, meskipun kondisi lain, kekurangans eperti folat, vitamin B12, dan vitamin A, peradangan kronis, infeksi parasit, dan kelainan bawaan semua dapat menyebabkan anemia (World Health Organization, 2011).

Beberapa hal yang menyebabkan kekurangan darah (Yatim, F., 2012) : a. Kekurangan konsentrasi Hemoglobin (Hb)

b. Berkurangnya Hematokrit (Ht) c. Jumlah sel darah merah berkurang

2.2.2. Kategori Anemia

1) Tingkat keparahan pada anemia (Soebroto, I., 2010) :- a. Normal : > 10 gr/dl

b. Anemia ringan : Kadar Hb 8 – 10 gr/dl c. Anemia sedang : Kadar Hb 5 – 8gr/dl d. Anemia berat : Kadar Hb < 5 gr/dl

2.2.3. Jenis-jenis Anemia

a. Anemia Defisiensi Zat Besi

Anemia akibat kekurangan zat besi. Kurangnya zat besi dalam tubuh bisa disebabkan karena banyak hal. Kurangnya zat besi pada orang dewasa hampir selalu disebabkan karena perdarahan menahun, berulang-ulang yang bisa berasal dari semua bagian tubuh (Soebroto, I., 2010).

Anemia yang disebabkan karena kekurangan vitamin C yang berat dalam jangka waktu lama. Penyebab kekurangan vitamin C adalah kurangnya asupan vitamin C dalam makanan sehari-hari. Salah satu fungsi vitamin C adalah membantu penyerapan zat besi, sehingga jika terjadi kekurangan vitamin C, maka jumlah zat besi yang diserap akan berkurang dan bisa terjadi anemia (Soebroto, I., 2010).

c. Anemia Makrositik

Anemia yang disebabkan karena kekurangan vitamin B12 atau asam folat yang diperlukan dalam proses pembentukan dan pematangan sel darah merah, granulosit, dan platelet. Kekurangan vitamin B12 dapat terjadi karena berbagai hal, salah satunya adalah karena kegagalan usus untuk menyerap vitamin B12 dengan optimal (Soebroto, I., 2010).

d. Anemia Hemolitik

Anemia hemolitik terjadi apabila sel darah merah dihancurkan lebih cepat dari normal. Penyebabnya kemungkinan karena keturunan atau karena salah satu dari beberapa penyakit, termasuk leukemia dan kanker lainnya, fungsi limpa yang tidak normal, gangguan kekebalan, dan hipertensi berat (Soebroto, I., 2010).

e. Anemia Sel Sabit

Yaitu suatu penyakit keturunan yang ditandai dengan sel darah merah yang berbentuk sabit, kaku, dan anemia hemolitik kronik (Soebroto, I., 2010). Anemia sel sabit merupakan penyakit genetik yang resesif, artinya seseorang harus mewarisi dua gen pembawa penyakit ini dari kedua orang tuanya. Gejala utama penderita anemia sel sabit adalah:

1) Kurang energi dan sesak nafas

2) Mengalami penyakit kuning (kulit dan mata berwarna kuning) 3) Serangan sakit akut pada tulang dada atau daerah perut akibat tersumbatnya pembuluh darah kapiler.

Terjadi apabila sumsum tulang terganggu, dimana sumsum merupakan tempat pembuatan sel darah merah (eritrosit), sel darah putih (leukosit), maupun trombosit (Soebroto, I., 2010).

g. Anemia Penyakit Kronik

Anemia ini disebabkan oleh penyakit kronis tertentu, contohnya kanker dan HIV/AIDS. Dapat mempengaruhi produksi sel darah merah, menghasilkan anemia kronis. Gagal ginjal juga dapat menyebabkan anemia (Soebroto, I., 2010).

2.2.4. Penyebab anemia

Penyebab timbulnya anemia antara lain adalah (Yatim, F., 2012) :- 1. Kegagalan sumsum tulang :

o Anemia aplastik (gangguan pembentukan sel darah merah

disertai gangguan pembentukan sel darah lain) dan anemia aplastik sel darah merah yang murni.

o Kerusakan sumsum tulang seperti pada keganasan,

osteoporosis, dan myeloma fibrosis (jaringan sumsum tulang digantikan jaringan fibrosis) seperti pada penyakit ginjal kronis dan defisiensi vitamin D.

o Produksi hormon pankreas kurang seperti pada :

- Penyakit ginjal kronis

- Produksi kelenjar gondok kurang - Kurang gizi terutama protein - Peradangan kronis

- Mutasi hemoglobin hingga kurang kemampuan mengikat oksigen.

2. Gangguan pematangan sel darah merah dan sel darah kurang efektif pada :

o Pematangan sitoplasma sel terganggu karena :

- Kurang zat besi (Fe), talasemia - Anemia sideroblastik

- Defisiensi vitamin B-12 - Defisiensi asam folat - Kekurangan vitamin B-1

- Kelainan metabolisme asam folat

o Anemia hemolitik (sel darah merah cepat hancur)

- Gangguan hemoglobin

 Mutasi struktural

 Mutasi pembentukan pada sindroma talasemia

 Kelainan membran dari sel darah merah

 Kekurangan oksigen hingga merusak sel darah merah

 Penyakit infeksi yang menimbulkan kerusakan pada sel darah merah

2.2.5. Patofisiologi dan Gejala Anemia

Gejala umum anemia adalah gejala yang timbul pada setiap kasus anemia apapun penyebabnya, apabila kadar Hb turun dibawah kadar tertentu. Gejala umum anemia ini timbul karena (Bakta, I., 2013) :-

1. Anoksia organ target: karena berkurangnya jumlah oksigen yang dapat dibawa oleh darah ke jaringan.

2. Mekanisme kompensasi tubuh terhadap anemia.

Gejala umum anemia menjadi jelas apabila kadar Hb kurang dari 7g/dl. Berat ringannya gejala umum anemia tergantung pada (Bakta, I., 2013) :-

a. Derajat penurunan Hb b. Kecepatan penurunan Hb c. Usia

Gejala anemia dapat dibagi menjadi tiga jenis gejala, yaitu (Bakta, I., 2013) :- 1. Gejala umum anemia atau sindroma anemia, timbul karena iskemia organ

target serta akibat kompensasi tubuh terhadap penurunan kadar Hb. Gejala ini muncul pada setiap kasus anemia setelah penurunan Hb sampai kadar tertentu (<7g/dl). Sindroma anemia terdiri daripada rasa lemah, lesu cepat lelah, telinga berdenging (tinnitus), kaki terasa dingin, sesak nafas dan dyspepsia. Pada pemeriksaan, pasien tampak pucat, yang mudah dilihat pada konjungtiva, mukosa mulut, telapak tangan dan jaringan di bawah kuku. Sindroma anemia tidak bersifat khusus karena dapat ditimbulkan oleh penyakit di luar anemia dan tidak sensitive karena timbul setelah penurunan Hb yang berat (<7g/dl).

2. Gejala khas masing anemia. Gejala ini spesifik untuk masing-masing jenis anemia. Sebagai contoh (Bakta, I., 2013) :-

o Anemia defisiensi besi : disfagia, atrofi papil lidah,

stomatitis angularis, dan kuku sendok

o Anemia megaloblastik : glositis, gangguan neurologik pada

defisiensi vitamin B12

o Anemia hemolitik : ikterus, splenomegali dan hepatomegali o Anemia aplastik : perdarahan dan tanda infeksi

3. Gejala penyakit dasar. Gejala yang timbul akibat penyakit dasar yang menyebabkan anemia sangat bervariasi tergantung dari penyebab anemia tersebut. Misalnya gejala akibat infeksi cacing tambang: sakit perut, pembengkakan parotis dan warna kuning pada telapak tangan. Pada kasus tertentu sering gejala penyakit dasar lebih dominan seperti misalnya pada anemia penyakit kronik oleh karena arthritis reumatoid.

Eritrosit / Haemoglobin menurun

Kapasitas angkut oksigen menurun

Anoksia organ target Mekanisme kompensasi tubuh

Gejala anemia

Gambar 2.2 Skema patofisiologi anemia (Sumber: Bakta, I., 2013)

2.2.6. Tatalaksana

Terapi untuk mengatasi keadaan gawat darurat (Bakta, I., 2013).

 Pada kasus anemia dengan payah jantung atau ancaman payah jantung maka harus segera diberikan terapi gawat darurat dengan transfusi sel darah merah yang dimampatkan (packed red blood cell) untuk mencegah perburukan payah jantung tersebut. Dalam keaadan sedemikian, spesimen untuk pemeriksaan yang dipengaruhi oleh transfusi harus diambil terlebih dahulu, seperti apusan darah tepi, bahan untuk pemeriksaan besi serum, dan lain-lain.

Terapi khas untuk masing-masing anemia (Bakta, I., 2013).

 Terapi ini bergantung pada jenis anemia yang dijumpai. Misalnya, preparat besi untuk anemia defisiensi besi, asam folat untuk defisiensi asam folat dan lain-lain.

Terapi untuk mengobati penyakit dasar (Bakta, I., 2013).

 Penyakit dasar yang menjadi penyebab anemia harus diobati dengan baik. Jika tidak, anemia akan kambuh. Misalnya, anemia defisiensi besi yang disebabkan oleh infeksi cacing tambang harus diberikan obat anti cacing tambang. Akan tetapi, tidak semua penyakit anemia dapat dikoreksi, seperti anemia yang bersifat familial atau herediter.

Terapi ex juvantivus (Bakta, I., 2013).

 Terapi yang terpaksa diberikan sebelum diagnosis dapat dipastikan, jika terapi ini berhasil berarti diagnosis dapat dikuatkan. Terapi ini hanya dilakukan jika tidak tersedia fasilitas diagnosis yang mencukupi. Pada pemberian terapi jenis ini penderita harus diawasi dengan ketat.

2.3. Anemia pada Kanker Kolorektal

Anemia adalah salah satu gejala umum pada penyakit kanker kolorektal namun tidak semua pasien kanker kolorektal mengalami anemia. Jenis anemia yang umumnya sering terjadi adalah anemia defisiensi zat besi (Fahrizal, K., 2014). Patofisiologi terjadinya anemia merupakan kondisi yang multifaktorial, selain karena reaksi imun dari keganasan, adanya perdarahan yang sedikit tetapi kronis atau perdarahan akut pada keganasan traktus digestivus diduga menjadi salah satu penyebab utama terjadinya anemia pada karsinoma kolorektal (Fahrizal, K., 2014).

Perdarahan traktus digestivus juga merupakan penyebab tersering terjadinya anemia defisiensi besi pada laki-laki dewasa dan urutan kedua pada wanita setelah perdarahan menstruasi (Rizqhan, M., 2014). Pada anemia akibat perdarahan kronik, jumlah perdarahan mungkin sedikit namun berlangsung dalam jangka waktu yang lama. Anemia akibat perdarahan kronik jika tetap berlanjut dapat menjadi anemia defisiensi besi (Rizqhan, M., 2014).

Penelitian yang dilakukan sebelumnya menunjukkan bahawa anemia pada pasien kanker kolorektal adalah tergantung kepada beberapa faktor. Antara faktor yang bisa mempengaruhi keadaan anemia pada pasien kanker kolorektal adalah lokasi lesi, usia, jenis kelamin dan juga penyakit kronis lain. Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan di RSUP Dr.Kariadi menunjukkan hasil bahawa pasien dengan lokasi tumor di kolon kiri dengan dijumpai dengan anemia derajat ringan sedangkan anemia derajat sedang dan berat dijumpai pada pasien dengan lokasi tumor di kolon kanan. Hal ini disebabkan karena tumor di kolon kanan menyebabkan perdarahan terus-menerus dalam jangka waktu yang lama (Rizqhan, M., 2014).

Dari segi usia, anemia paling banyak dijumpai pada pasien dengan usia lanjut berdasarkan penelitian yang telah dilakukan di RSUP Dr.Kariadi Semarang (Aisyah, S., 2013). Menurut penelitian tersebut tidak ada alasan yang jelas mengapa pasien usia tua dengan kanker kolorektal lebih sering mengalami anemia berbanding pasien usia muda.

Insidensi terjadinya anemia pada pasien kanker kolorektal adalah tinggi pada pasien wanita berbanding pasien laki-laki. Hal ini adalah karena, wanita pada umumnya memiliki cadangan besi yang lebih sedikit berbanding laki-laki dan lebih banyak berkurang akibat menstruasi, yang menyebabkan wanita lebih beresiko mengalami anemia (Aisyah, S., 2013). Faktor diet juga adalah salah satu faktor yang berperan karena wanita lebih sedikit mengkonsumsi daging berbanding laki-laki baik di Negara barat dan masyarakat tradisional (Aisyah, S., 2013).

Selain itu anemia bisa juga menjadi efek samping perawatan kemoterapi (Sridianti, 2015). Selama perawatan kemoterapi, sel-sel di sumsum tulang, saluran pencernaan dan folikel rambut yang membelah dengan cepat dalam keadaan normal juga merugikan. Hal ini dapat mengakibatkan myelosupresi atau penurunan produksi sel darah (Sridianti, 2015). Efek kemoterapi pada jumlah sel darah tergantung pada dosis dan jadwal obat. Sebuah jumlah hemoglobin rendah, yang mengakibatkan anemia juga dapat disebabkan oleh efek dari pengobatan, membuat pasien merasa lelah atau sesak napas. Ada juga kemungkinan jumlah trombosit yang rendah, yang dapat menyebabkan mudah memar dan berdarah (Sridianti, 2015).

Anemia pada pasien kanker akan memberikan pengaruh yang negatif terhadap kualitas hidup pasien akibat timbulnya kelelahan yang diinduksi oleh kanker tersebut dan berpengaruh dalam proses terapi pasien. Penelitian yang telah dilakukan di Norwegia menyatakan kejadian anemia preoperatif pada pasien kanker kolon berpengaruh terhadap memburuknya overall survival pasien (Fahrizal, K., 2014).

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 .Latar Belakang

Kanker merupakan suatu penyakit yang dianggap sebagai masalah besar di dunia. Setiap tahun dijumpai hampir 6 juta penderita baru yang diketahui menghidap penyakit kanker dan lebih dari 4 juta di antaranya yang meninggal. Saat ini penyakit tidak menular, salah satu antaranya kanker menjadi masalah kesehatan utama baik di dunia maupun di Indonesia (Depkes, 2014). Menurut data WHO (2013), insidens kanker meningkat dari 12,7 juta kasus tahun 2008 menjadi 14,1 juta kasus tahun 2012. Sedangkan jumlah kematian meningkat dari 7,6 juta orang tahun 2008 menjadi 8,2 juta pada tahun 2012. Diperkirakan pada tahun 2030 kejadian tersebut dapat mencapai hingga 26 juta orang dan 17 juta di antaranya meninggal akibat kanker, dan peningkatan lebih cepat terjadi di negara miskin dan berkembang (Depkes, 2014).

Di Indonesia prevalensi kanker juga cukup tinggi. Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas), prevalensi kanker di Indonesia adalah 1,4 per 1000 penduduk, atau sekitar 330.000 orang (Depkes, 2014). Kanker tertinggi di Indonesia pada perempuan adalah kanker payudara dan kanker leher rahim. Sedangkan pada laki-laki adalah kanker paru dan kolorektal (Depkes, 2014). Menurut World Cancer Research Fund International (2014), kanker kolorektal merupakan kanker ketiga paling umum diderita dengan hampir 1,4 juta kasus baru dijumpai pada tahun 2012. Berdasarkan jenis kelamin penderitanya diseluruh dunia, kanker kolorektal menempati posisi kedua umum terjadi pada pria (746.000 kasus atau sebesar 10% ) dan posisi ketiga pada wanita (614.000 atau kasus 9,2%) (Globocan, 2012).

Prevalensi kanker kolorektal yang semakin meningkat di seluruh dunia menjadikannya sebagai salah satu masalah kesehatan global yang

serius. Ketua Pengurus Besar Perkumpulan Gastroenterologi Indonesia (PGI) Profesor Marcellus Simadibrata mengatakan, kanker usus besar atau kanker kolorektal merupakan penyumbang terbesar tingginya prevalensi kanker saluran cerna (Unoviana, 2013). Di Indonesia sendiri, menurut data Patologi Anatomi FKUI 2003-2007, jumlah pasien kanker kolorektal di bawah usia 40 mencapai 28.17%. Bahkan prevalensinya diprediksi akan meningkat di tahun-tahun mendatang (Rahmianti, D., 2014).

Terdapat banyak gejala yang dapat timbul akibat kanker kolorektal. Gejala-gejala kanker kolorektal tergantung pada lokasi kanker, ukuran kanker dan ada tidaknya metastasis. Salah satu manifestasi klinik penyakit keganasan dengan prevalensi yang cukup tinggi pada pasien kanker kolorektal adalah anemia (Fahrizal, K., 2014). Anemia pada kanker kolorektal adalah disebabkan oleh pendarahan kronik dari saluran cerna dan peradangan akibat keganasan yang diinduksi (Munoz, M., et al.,

2014). Anemia pada pasien kanker kolorektal sering dilaporkan dengan prevalensi sebesar 51% (Khanbai, M., et al., 2014). Tingkat keparahan pada anemia dapat dikategorikan menjadi derajat ringan, derajat sedang, derajat berat. (Soebroto, 2010). Anemia juga ditemukan sebagai faktor yang mempengaruhi mortalitas pasien kanker kolorektal preoperatif (Munoz, M., et al., 2014). Hal inilah yang mendorong peneliti untuk melakukan penelitian ini, yaitu untuk melihat prevalensi anemia pada pasien kanker kolorektal di RSUP Hj.Adam Malik Medan.

1.2. Rumusan Masalah

Salah satu manifestasi klinik penyakit keganasan dengan prevalensi yang cukup tinggi pada pasien kanker kolorektal adalah anemia. Dari latar belakang ini, maka dapat dirumuskan masalah penelitian ini adalah “Bagaimanakah prevalensi anemia pada pasien kanker kolorektal di RSUP H.Adam Malik Medan?”

1.3. Tujuan Penelitian 1.3.1. Tujuan Umum

Tujuan umum dilakukan penelitian ini adalah untuk mengetahui prevalensi anemia pada pasien kanker kolorektal di RSUP H.Adam Malik Medan.

1.3.2. Tujuan Khusus

Tujuan khusus dalam penelitian ini adalah:

1. Mengetahui kadar Hb pada pasien kanker kolorektal di RSUP H.Adam Malik Medan.

2. Mengetahui derajat anemia pada pasien kanker kolorektal di RSUP H.Adam Malik Medan.

1.3.3. Manfaat Penelitian

1. Sebagai bahan informasi dan pengetahuan bagi pekerja medis dan masyarakat tentang prevalensi anemia pada pasien kanker kolorektal. 2. Memberikan sumbangan informasi terhadap pengembangan ilmu

kedokteran yang berkaitan dengan kanker kolorektal dan juga anemia. 3. Dapat mengembangkan kemampuan dalam penelitian bagi penulis

ABSTRAK

Prevalensi kanker kolorektal yang semakin meningkat di seluruh dunia menjadikannya sebagai salah satu masalah kesehatan global yang sangat serius. Terdapat banyak gejala yang dapat timbul akibat kanker kolorektal. Salah satu manifestasi klinik penyakit keganasan dengan prevalensi yang cukup tinggi pada pasien kanker kolorektal adalah anemia. Anemia pada pasien kanker kolorektal sering dilaporkan dengan prevalensi sebesar 51%. Tingkat keparahan pada anemia dapat dikategorikan menjadi derajat ringan, derajat sedang, derajat berat.

Penelitian ini adalah penelitian deskriptif dengan pendekatan cross-sectional dimana pengumpulan data dilakukan pada saat tertentu. Data yang dikumpulkan adalah data sekunder dengan mengobservasi data di Rekam Medik pasien. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahu prevalensi anemia pada pasien kanker kolorektal di RSUP H. Adam Malik Medan dari tahun 2013 sehingga tahun 2014.

Dari 172 sampel yang diteliti, didapati mayoritas responden adalah laki-laki 91 orang (52,9%) dan sampel perempuan adalah 81 orang (47,1%). Sampel dari kategori umur 0 – 19 tahun adalah 2 orang (1,2%), 20 – 39 tahun adalah 19 orang (11,0%), 40-59 tahun adalah 83 orang (48,3%), 60-79 tahun adalah 66 orang (38,7%), dan kategori umur 80-99 tahun adalah 2 orang (1,2%). Prevalensi anemia pada pasien kanker kolorektal berdasarkan penelitian ini adalah sebesar 53,5%. Berdasarkan klasifikasi anemia, derajat anemia yang paling banyak dialami oleh pasien kanker kolorektal adalah anemia ringan sebanyak 49 orang (28,5%) diikuti anemia sedang sebanyak 38 orang (22,1%) dan anemia berat sebanyak 5 pasien (2,9%).

Dari penelitian ini dapat disimpulkan bahwa pasien kanker kolorektal di RSUP H. Adam Malik Medan mayoritas mengalami anemia sebanyak 92 pasien (53,5%). Justru harus ditingkatkan kewaspadaan dan perhatian khusus terhadap pasien kanker kolorektal karena adanya resiko tinggi terjadi anemia.

ABSTRACT

The prevalence of colorectal cancer is increasing worldwide making it one of the serious global health problems. In Indonesia alone, according to the Anatomical Pathology Faculty of Medicine 2003-2007, the number of colorectal cancer patients under the age of 40 reached 28.17%. There are many symptoms that can arise due to colorectal cancer. One of the clinical manifestations of malignant disease with high prevalence in patients with colorectal cancer is anemia. Anemia in patients with colorectal cancer is often reported with a prevalence of 51%. The severity of the anemia can be classified into mild, moderate, severe. Additionally, anemia is also found as factors affecting the mortality of colorectal cancer patients preoperatively.

This research is a descriptive cross-sectional research in which data collection is done at a given moment. The data collected was secondary data with the data observed in the patient’s medical record. The purpose of this study is to determine the prevalence of anemia in patients with colorectal cancer at Adam Malik Hospital from 2013 to 2014.

From the 172 samples studied, found the majority of patients are male 91 (52,9%) and the sample of women are 81 (47,1%). Samples of age categories 0-19 years are 2 patients (1,2%), 20-39 years are 19 people (11,0%), 40-59 years old are 83 (48,3%), 60-79 years old are 66 people (38,4% ), and the 80-99 year age category are 2 patients(1,2%). The prevalence of anemia in patients with colorectal cancer at Adam Malik Hospital is 53,5%. Based on classification of anemia, mild anemia is most widely experienced by patients with colorectal cancer as many as 49 people (28.5 %) followed by moderate anemia were as many as 38 patients (22,1%) and severe anemia as many as 5 patients (2,9%).

From this study it can be concluded that patients with colorectal cancer at Adam Malik Hospital majority anemic as many as 92 patients ( 53.5 % ). So vigilance and attention must be increased to patients with colorectal cancer because there are higher chances of getting anemia.

PREVALENSI ANEMIA PADA PASIEN KANKER KOLOREKTAL DI RSUP. HAJI ADAM MALIK MEDAN

Oleh :

SHAMLEE SUJENOREN 120100432

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN 2015

PREVALENSI ANEMIA PADA PASIEN KANKER KOLOREKTAL DI RSUP. HAJI ADAM MALIK MEDAN

KARYA TULIS ILMIAH

“Karya Tulis Ilmiah ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk

memperoleh kelulusan Sarjana Kedokteran”

Oleh :

SHAMLEE SUJENOREN 120100432

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN 2015

ABSTRAK

Prevalensi kanker kolorektal yang semakin meningkat di seluruh dunia menjadikannya sebagai salah satu masalah kesehatan global yang sangat serius. Terdapat banyak gejala yang dapat timbul akibat kanker kolorektal. Salah satu manifestasi klinik penyakit keganasan dengan prevalensi yang cukup tinggi pada pasien kanker kolorektal adalah anemia. Anemia pada pasien kanker kolorektal sering dilaporkan dengan prevalensi sebesar 51%. Tingkat keparahan pada anemia dapat dikategorikan menjadi derajat ringan, derajat sedang, derajat berat.

Penelitian ini adalah penelitian deskriptif dengan pendekatan cross-sectional dimana pengumpulan data dilakukan pada saat tertentu. Data yang dikumpulkan adalah data sekunder dengan mengobservasi data di Rekam Medik pasien. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahu prevalensi anemia pada pasien kanker kolorektal di RSUP H. Adam Malik Medan dari tahun 2013 sehingga tahun 2014.

Dari 172 sampel yang diteliti, didapati mayoritas responden adalah laki-laki 91 orang (52,9%) dan sampel perempuan adalah 81 orang (47,1%). Sampel dari kategori umur 0 – 19 tahun adalah 2 orang (1,2%), 20 – 39 tahun adalah 19 orang (11,0%), 40-59 tahun adalah 83 orang (48,3%), 60-79 tahun adalah 66 orang (38,7%), dan kategori umur 80-99 tahun adalah 2 orang (1,2%). Prevalensi anemia pada pasien kanker kolorektal berdasarkan penelitian ini adalah sebesar 53,5%. Berdasarkan klasifikasi anemia, derajat anemia yang paling banyak dialami oleh pasien kanker kolorektal adalah anemia ringan sebanyak 49 orang (28,5%) diikuti anemia sedang sebanyak 38 orang (22,1%) dan anemia berat sebanyak 5 pasien (2,9%).

Dari penelitian ini dapat disimpulkan bahwa pasien kanker kolorektal di RSUP H. Adam Malik Medan mayoritas mengalami anemia sebanyak 92 pasien (53,5%). Justru harus ditingkatkan kewaspadaan dan perhatian khusus terhadap pasien kanker kolorektal karena adanya resiko tinggi terjadi anemia.

8. Serta semua pihak baik langsung maupun tidak langsung yang telah memberikan bantuan dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini.

Kepada semua pihak tersebut, penulis ucapkan terima kasih. Semoga Tuhan Yang Maha Esa selalu membalas semua kebaikan yang selama ini diberikan kepada penulis dan melimpahkan rahmat-Nya.

Penulis menyadari bahwa Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari sempurna, untuk itu penulis mengharapkan masukan berupa kritik dan saran yang membangun demi kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini. Semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat berguna bagi kita semua.

Medan, November 2015 Penulis,

Shamlee Sujenoren NIM: 120100432

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN PERSETUJUAN ... i

ABSTRAK ... ii

ABSTRACT... iii

KATA PENGANTAR ... iv

DAFTAR ISI ... vi

DAFTAR GAMBAR ... viii

DAFTAR TABEL ... ix

DAFTAR LAMPIRAN ... x

BAB 1 PENDAHULUAN ... 1

1.1. Latar Belakang ... 1

1.2. Rumusan Masalah ... 3

1.3. Tujuan Penelitian ... 3

1.3.1. Tujuan Umum ... 3

1.3.2. Tujuan Khusus ... 3

1.4. Manfaat Penelitian ... 3

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ... 4

2.1. Kanker Kolorektal ... 4

2.1.1. Definisi ... 4

2.1.2. Klasifikasi ... 5

2.1.3. Epidemiologi ... 7

2.1.4. Faktor Resiko ... 7

2.1.5. Patofisiologi ... 10

2.1.6. Gejala Klinis ... 11

2.1.7. Penegakan Diagnosa ... 12

2.1.8. Tatalaksana ... 14

2.2. Anemia ... 18

2.2.1. Definisi ... 18

2.2.2. Kategori Anemia ... 18

2.2.3. Jenis-jenis Anemia ... 18

2.2.4. Penyebab Anemia ... 20

2.2.5. Patofisiologi dan Gejala Anemia ... 22

2.2.6. Tatalaksana ... 24

BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL 27

3.1. Kerangka Konsep ... 27

3.2. Definisi Operasional ... 28

BAB 4 METODE PENELITIAN ... 29

4.1. Jenis Penelitian ... 29

4.2. Waktu dan Tempat Penelitian ... 29

4.3. Populasi dan Sampel Penelitian ... 29

4.3.1. Populasi ... 29

4.3.2. Sampel ... 30

4.4. Teknik Pengumpulan Data ... 30

4.5. Pengolahan dan Analisis Data ... 30

BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ... 32

5.1. Hasil Penelitian ... 32

5.1.2. Deskripsi Karakteristik Sampel... 32

5.1.3. Pembahasan ... 36

BAB 6 KESIMPULAN ... 39

6.1. Kesimpulan ... 39

6.2. Saran ... 39

DAFTAR PUSTAKA ... 41 LAMPIRAN

DAFTAR GAMBAR

Halaman Gambar 2.1. Letak Kanker Kolorektal ... 4 Gambar 2.2. Skema Patofisologi Anemia ... 23 Gambar 2.3. Kerangka Konsep Prevalensi Anemia pada Pasien

DAFTAR TABEL

Halaman Tabel 2.1. Perbandingan klasifikasi TNM dan Dukes’ ... 5 Tabel 2.2. Klasifikasi stadium menurut Dukes’ ... 6 Tabel 5.1. Distribusi Pasien Kanker Kolorektal Berdasarkan Jenis

Kelamin, Usia dan Kadar Hb ... 32 Tabel 5.2. Distribusi Pasien Kanker Kolorektal Yang Menderita

Anemia Berdasarkan Jenis Kelamin ... 34 Tabel 5.3. Distribusi Pasien Kanker Kolorektal Yang Menderita

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Daftar Riwayat Hidup Lampiran 2 Rincian Biaya Penelitian Lampiran 3 Surat Izin Survei Awal Lampiran 4 Ethical Clearence Lampiran 5 Surat Izin Penelitian Lampiran 6 Data Induk