HIV
KAJIAN PENCAPAIAN TARGET MDGs PADA PROGRAM
PENANGGULANGAN HIV DAN AIDS DI SEMARANG
Epidemi HIV/AIDS merupakan krisis global dan tantangan yang berat bagi
pembangunan dan kemajuan sosial. Banyak negara-negara
miskin yang sangat
dipengaruhi epidemi ini ditinjau dari jumlah infeksi dan dampak yang ditimbulkannya.
Bagian terbesar orang yang hidup dengan HIV/AIDS (ODHA) adalah orang dewasa
yang berada dalam usia kerja dan hampir separuhnya adalah wanita, yang akhir-akhir ini
terinfeksi lebih cepat daripada laki- laki. Konsekwensinya dirasakan oleh perusahaan dan
ekonomi nasional, demikian juga oleh tenaga kerja dan keluarganya. Dalam konteks ini
pemerintah mempunyai kewajiban untuk menerapkan ketentuan-ketentuan
United
Nations Declaration of Commitment on HIV/AIDS tahun 2001,yang mencakup
komitmen untuk memperkuat sistem pemeliharan kesehatan dan memperluas cakupan
pengobatan, juga mengatasi masalah HIV/AIDS di dunia kerja melalui peningkatan
program pencegahan dan kepedulian di tempat kerja publik, swasta dan informal. Harus
diingat bahwa belum ada vaksin untuk mencegah HIV/AIDS, dan pengobatannya juga
belum ada. Pencegahan sangat tergantung pada kampanye kesadaran masyarakat dan
perubahan perilaku individu dalam lingkungan yang mendukung, yang memerlukan
waktu dan kesabaran.
Dari segi pengobatan, peningkatan Terapi Anti Retroviral -TAR (Anti Retroviral
Treatment) yang efektif dan terjangkau telah membantu menjaga kesehatan bagi mereka
yang mempunyai akses pada obat-obatan, dan memperpanjang usia dan memelihara
kehidupan mereka. Usaha dan inisiatif bersama yang sedang berlangsung yang dilakukan
oleh negara, organisasi pengusaha dan internasional , berkonsentrasi untuk mempercepat
akses terhadap TAR di negara-negara yang paling parah dampaknya, disamping
memperkuat kampanye pencegahan secara global. Bagaimanapun,
mengobati orang
dalam jumlah besar memerlukan fungsi sistem pemeliharaan kesehatan yang mempunyai
kemampuan untuk memberikan dan memantau pengobatan disamping melaksanakan
upaya pencegahan yang sedang berjalan, serta memberikan kepedulian dan dukungan
jangka panjang. Karena sudah menjalar ke seluruh sektor ekonomi dan seluruh bidang
kehidupan sosial, epidemi HIV/AIDS telah merupakan ancaman bagi pertumbuhan dan
pembangunan jangka panjang. Dampak sosial ekonominya akan sangat akut apabila
kerugian SDM terkonsentrasi pada tenaga dengan ketrampilan yang langka, profesional
dan pelatihan manajerial yang lebih tinggi. Konsekwensi kerugian ini akan mencapai
bagian yang kritis bila mereka mempengaruhi pelayanan dan struktur yang sangat penting
yang ada pada garis depan, seperti sistem kesehatan nasional.
Tekanan HIV/AIDS terhadap sistem kesehatan sangat hebat. Walaupun perawatan
kesehatan merupakan hak asasi manusia yang mendasar,dan di seluruh dunia terdapat
lebih dari 100 juta pekerja sektor kesehatan yang memberikan pelayanan,“kesehatan bagi
semua” masih jauh untuk dicapai. Beberapa kendala telah teridentifikasi pada bermacam
tingkat dan termasuk kebijakan penyesuaian struktur yang telah mengurangi pengeluaran
dan lapangan kerja bagi publik; kelemahan pada kebijakan dan manajemen strategik
sektor kesehatan; keterbatasan infrastruktur, peralatan dan SDM yang telah merusak
pemberian pelayanan kesehatan.
Beberapa masalah SDM yang ditemukan oleh WHO adalah jumlah dan kualitas
personel, demoralisasi pekerja sektor kesehatan, dan kesenjangan yang luas antara
pelatihan awal dan selama bekerja. Epidemi HIV/AIDS merupakan faktor tambahan
utama yang dihadapi sistem kesehatan di banyak negara. Lebih dari 50% tempat tidur
rumah sakit di sub-Sahara Afrika ditempati oleh penderita penyakit yang berkaitan
dengan HIV/AIDS, walaupun sebagian besar mereka akhirnya dirawat dirumah. Peranan
wanita yang bersifat tradisional menyebabkan wanita dan anak perempuan menanggung
sebagian besar beban perawatan. Hal ini tidak hanya menambah beban kerja mereka, tapi
juga menurunkan produktivitas vital mereka, peran reproduksi dan masyarakat
yang mereka mainkan.
Cara utama mendapatkan infeksi HIV berkaitan dengan perilaku pribadi. Sebagai
tambahan, pekerja sektor kesehatan dalam memberikan perawatan kepada pasien
HIV/AIDS juga berisiko mendapat penularan, khususnya bila aturan-aturan dasar
Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) tidak dilaksanakan. Beban kerja yang lebih besar
akibat epidemi, ketakutan terhadap infeksi dan kurangnya syarat-syarat K3 atau pelatihan
khusus tentang HIV/AIDS menyebabkan pekerja sektor kesehatan mengalami stres fisik
dan psikologis yang hebat. Keadaan ini juga menyebabkan jumlah tenaga yang tidak
cukup, jam kerja yang panjang dan kekerasan.
Akibat tekanan ini banyak tenaga
kesehatan terpaksa meninggalkan profesinya, meninggalkan sektor publik, atau migrasi
untuk bekerja di negara-nagara lain. Karena ketakutan terhadap stigma yang melekat
kepada profesi kesehatan, asupan yang lebih rendah sedang terjadi di n egara-negara
berkembang, khususnya diantara pekerja lini terdepan seperti perawat. Hal ini
memperberat keterbatasan kapasitas untuk menyampaikan masalah HIV/AIDS dalam
sistem kesehatan. Pekerja sektor kesehatan yang diperluas, terlatih baik, dilengkapi
dengan sumber-sumber yang memadai dan terjamin, adalah
sangat penting
untuk
menghambat penularan HIV disamping memberikan perawatan, pengobatan dan
dukungan bagi orang-orang yang membutuhkan mereka. Multiplikasi isu yang terlibat
memerlukan kebijakan yang koheren dan terpadu untuk membangun infrastruktur,
kapasitas manusia dan tehnik yang diperlukan.
Kerangka kerja hukum dan kebijakan
Bermacam peraturan dan kebijakan nasional merupakan kerangka kerja untuk
aksi yang berkaitan dengan HIV/AIDS dan pelayanan kesehatan. Kerangka kerja ini
termasuk kebijakan sektor kesehatan nasional dan AIDS, peraturan ketenagakerjaan,
peraturan dan standar K3, peraturan anti-diskriminasi dan peraturan perundangan yang
diterapkan kepada sektor kesehatan. Keterlibatan ODHA dalam menanggulangi
HIV/AIDS sangat penting dan mereka adalah pihak pertama yang akan dipengaruhi
oleh kebijakan dan peraturan. Karena itu pekerja sektor kesehatan yang hidup dengan
HIV/AIDS dan asosiasi mereka harus sejauh mungkin memainkan peran sentral dalam
mengembangkan, menerapkan dan mengevaluasi kebijakan dan program, baik pada
tingkat nasional ataupun dalam tempat kerja.
Kebijakan kesehatan perlu mencakup dan mempromosikan kerjasama
antara
semua institusi yang relevan termasuk rumah sakit dan klinik pendidikan, rumah sakit
tingkat daerah dan swasta, pelayanan kesehatan kerja, pelayanan kesehatan masyarakat,
apotik dan asosiasi perawatan berbasis rumah dan LSM nasional ataupun internasional
lainnya. Karena itu pemerintah harus:
1. Membangun kapasitas semua komponen pada semua tingkat sistem kesehatan
nasional;
2. Menyediakan dan memelihara kesinambungan perawatan yang efektif mela lui
koordinasi pelayanan, dan berbagi sumber daya termasuk informasi dan pelatihan;
3. memperbaiki kapasitas institusi untuk perencanaan dan manajemen pelayanan
kesehatan
4. Merancang dan mereformasi peraturan tentang pengembangan SDM bagi
pelayanan kesehatan mencakup perencanaan, pendidikan dan pelatihan,
dan
peraturan tentang kualifikasi dan syarat-syarat praktek tenaga kesehatan, termasuk
persyaratan sertifikasi dan akreditasi;
5. Segera mengembangkan dan menerapkan rencana dan strategi perencanaan SDM
yang memungkinkan sistem kesehatan memberikan pelayanan;
6. Memprioritaskan dan menyediakan anggaran yang sesuai untuk memberikan
pelayanan yang efektif kepada pasien dan perlindungan terhadap pekerja sektor
kesehatan
Berbagai upaya penanggulangan HIV dan AIDS baik di tingkat Nasional maupun
tingkat provinsi telah dilakukan. Komisi Penanggulangan AIDS Provinsi Jawa Tengah
(KPAP) yang dibentuk sebagai tindak lanjut dari Peraturan Presiden RI No. 75 Tahun
2006 tentang Komisi Penanggulangan AIDS (KPA) Nasional, merupakan koordinator
dalam program penanggulangan HIV dan AIDS dengan kebijakanyang ditujukanuntuk
mencegah timbulnya infeksi baru HIV dan menyediakan perawatan, dukungan dan
pengobatan untuk ODHA.
Upaya penanggulangan HIV di propinsi Jawa Tengah juga didukung oleh
sejumlah lembaga swadaya masyarakat (LSM) dengan berbagai program yang ditujukan
sebagaian besar untuk kelompok risiko tinggi dengan layanan yang mencakup:
1.Layanan Voluntary Counseling & Tes ( VCT),
2.Infeksi Menular Seksual (IMS),
3.Program Terapi Rumatan Metadone (PTRM),
4.Program Pertukaran Jarum Suntik Steril (PJSS),
5.Prevention Mother to Child Transmission (PMTCT),
6.Program TB-HIV,
7.Care, Support & Treatment (CST) di RS Rujukan HIV-AIDS
Analisis program, kelebihan dan kekurangan
Penyebaran infeksi HIV di Semarang masih terkonsentrasi pada subpopulasi
risiko tinggi, yaitu pengguna napza suntik, wanita pekerja seks, laki-laki berisiko tinggi
(Waria, laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki, dan pelanggan penjaja seks),
terlihat dari masih tingginya prevalensi HIV pada subpopulasi tersebut. Sedangkan
Prevalensi pada populasi umum masih belum dapat terpotret dengan baik, karena sampai
saat ini masih belum pernah dilakukan survey untuk mengukur tingkat prevalensi HIV
pada populasi umum tersebut. Oleh karena itu, untuk mencapaian target MDGs maupun
target yang diinstruksikan oleh Presiden guna percepatan pencapaian MDGs, masih tetap
perlu dipertahankan bahkan perlu adanya penguatan dan peningkatan program-program
penanggulangan HIV dan AIDS kepada subpopulasi risiko tinggi tersebut. Juga, tidak
semua indikator dalam tujuan keenam MDGs diadopsi oleh Indonesia. Indikator
prevalensi pada ibu hamil yang seharusnya menjadi indikator pertama, diadaptasi oleh
Indonesia menjadi prevalensi pada populasi umum, dan indikator keempat yaitu proporsi
anak yatim usia 10-14 tahun yang mengikuti pendidikan formal juga tidak dijadikan
sebagai indikator dalam tujuan menangani berbagai penyakit menular paling berbahaya di
Indonesia. Hal ini menunjukkan belum adanya prioritas untuk program-program pada
kelompok tertentu seperti Ibu hamil dan anak-anak
Sebenarnya, secara Nasional, komitmen pemerintah untuk mewujudkan akses
universal bagi pengobatan ARV bagi ODHA, terlihat cukup serius. Peningkatan subsidi
yang diberikan pemerintah untuk obat ARVcukup signifikan. Pada tahun 2008, subsidi
obat ARV yang didanai oleh APBN adalah 37 miliar rupiah, pada tahun 2009 meningkat
menjadi 43 miliar rupiah, dan pada tahun 2010 melonjak hingga 84 miliar rupiah (JOTHI,
2010). Namun, apabila kita perhatikan, dana yang dialokasikan oleh KPAP Jawa Tengah
untuk program pengobatan, perawatan dan dukungan hanyalah30.45% dari jumlah dana
yang diperuntukkan bagi program penanggulangan HIV dan AIDS secara keseluruhan
pada tahun 2008 dan tidak mengalami peningkatan yang signifikan di tahun 2009
(30.92%). Presentase terbesar masih diperuntukkan bagi program pencegahan yaitu
hampir 60% baik di tahun 2008 maupun tahun 2009.
Meskipun perhatian pemerintah pusat sudah cukup besar dalam pemenuhan
kebutuhan ARV, beberapa hal masih perlu menjadi perhatian seperti,pengaturan rantai
pasokan (terutama di kota satelit atau kota-kota kecil) danketersediaan ARV bagi
pediatrik. Keberhasilan terapi ARV sangat dipengaruhi oleh kepatuhan dalam
mengkonsuminya. Ketidakteraturan dalam meminum ARV dapat mengakibatkan
kekebalan dalam tubuh ODHA, sehingga ARV menjadi tidak efektif lagi. Oleh karena itu
ketersediaan dan manajemen distribusi dan logistik ARV menjadi salah satu faktor
pendukung keberhasilan terapi ARV. Disamping itu, peranan Pengawas Minum Obat
(POM) juga sangat penting dalam menjaga efektifitas ARV bagi pasien yaitu dengan
menjaga kedisiplinan pasien dalam mengkonsumsi ARV.Keluarga dan Petugas LSM
dapat berperan sebagai POM. Penelitian UIC-ARC (2010) juga mengungkapkan hal
yang sama bahwa peranan Orang tua, pasangan dan petugas LSM (petugas penjangkau
maupun manajer kasus) memiliki andil yang cukup besar dalam memberikan dukungan
bagi ODHA untuk menjaga kepatuhan mereka dalam menjalankan terapi ARV. Hal
tersebut sangat penting diperhatikan untuk mensiasati pasien-pasien yang berhenti
mengakses pengobatan ARV tanpa dapat ditelusuri jejaknya, juga untuk terus
menurunkan angka kematian setelah mengkonsumsi ARV. Proporsi ODHA yang
meninggal setelah menjalani terapi ARV tidak dapat dikatakan rendah, walaupun dari
tahun 2008 sampai dengan 2010 mengalami penurunan (tahun 2008: 33.7%; tahun 2009:
29.44; tahun 2010: 28.43%). Karena perawatan ARV membutuhkan kedisiplinan yang
tinggi, maka penyampaian informasi di awal perencanaan terapi sangatlah penting.
Namun tak kalah penting juga untuk diingat bahwa, tanpa didukung oleh program
pencegahan yang efektif, kebutuhan akan ART pada kelompok usia 15-49 tahun
diproyeksikan meningkat tiga kali lipat dari 30.100 pada tahun 2008 menjadi 86.800 pada
tahun 2014.
Kelebihan
Perawatan, dukungan dan pengobatan merupakan salah satu komponen program
dalam kerangka penanggulangan HIV dan AIDS. Di Indonesia, akses pengobatan bagi
ODHA sudah dimulai sejak dari awal ditemukannya kasus HIV dan AIDS. Sampai
sekarang, berbagai upaya telah dilakukan untuk memenuhi kebutuhan pengobatan dan
perawatan bagi mereka yang terinfeksi HIV. Penyediaan Obat Antiretroviral (ARV),
sebagai bagian dari komponen tersebut,
menjadi salah satu intervensi yang paling penting dalam strategi untuk mencegah
kematian dan penyebaran
pemerintah
untuk
infeksi
HIV lebih
memenuhi kebutuhan
lanjut.
ARV
ini,
Perhatian
dan
komitmen
mulai
terlihat
dengan
dikeluarkannya Kepres No.83 tahun 2004 yang menjamin penggunaan lisensi wajib
dua jenis obat ARV di Indonesia (Nevirapin dan Lamivudine) yang kemudian
dilanjutkan pada tahun 2007, Presiden mengeluaran Kepres yang mengatur lisensi wajib
tiga jenis obat ARV (Nevirapin, Lamivudine dan Efavirenze). Pada tahun yang sama
pemerintah juga menyediakan obat ARV generik dan diberikan secara gratis,
terutama kepada ODHA yang miskin. Pada tahun 2004 tersebut, pemerintah juga
telah menetapkan 25 rumah sakit yang ditunjuk untuk memberikan layanan pengobatan
ARV, yang kemudian meningkat menjadi 75 rumah sakit di tahun 2007 dan 123 rumah
sakit rujukan dan 26 rumah sakit satelit yang memberikan layanan pengobatan ARV.
Berdasarkan laporan Kementrian Kesehatan sampai dengan Juni 2010, sudah 29,581
(76.20%) ODHA yang mendapatkan pengobatan ARV dari 38,817 ODHA yang menjalani
pengobatan dan memenuhi syarat untuk pengobatan ARV di 182 rumah sakit
seluruh Indonesia yang menyediakan pelayanan dan pengobatan HIV. DKI Jakarta,
sebagaimana Nasional, juga mencanangkan program terapi ARV sebagai elemen penting
dalam upaya penanggulangan HIV. Berdasarkan proyeksi ODHA di Semarang pada tahun
2007 yang berjumlah 29,030 dan akan terus meningkat menjadi 68,140 pada tahun 2012,
sepuluh persen dari jumlah ini diperkirakan memerlukan
pelayanan kesehatan lainnya
pengobatan
ARV
dan
Kekurangan
Prevalensi HIV
Prevalensi yang digunakan adalah prevalensi kelompok yang risiko tinggi
tertular HIV. Berdasarkan data yang diperoleh dari IBBS 2007, prevalensi pada
kelompok ini cukup beragam. Angka prevalensi pada kelompok risiko WPS dan LSL
cukup rendah (6%-10%), sedangkan untuk kelompok lainnya, Waria dan Penasun
masih cukup tinggi (> 30%). Begitu juga dengan jumlah kumulatif kasus HIV di DKI
Jakarta, terjadi peningkatan yang cukup signifikan pada tahun 2009 yaitu sebanyak 777
kasus.
Penggunaan kondom
Tingkat penggunaan kondom pada kelompok berisiko tinggi juga bervariasi.
Pengingkatan yang cukup signifikan terlihat pada kelompok WPS tak langsung dari
45.5%26 di tahun 2004 menjadi 87%27 pada tahun 200. Pengingkatan penggunaan
kondom juga terlihat pada kelompok Penasun, Waria dan PPS. Namun terlihat juga
penurunan pada kelompok risiko tinggi lainnya (LSL danWPS langsung). Apabila dilihat
dari konsistensi penggunaan kondom pada seks komersial pada semua kelompok masih
relatif rendah (< 40%).
Pengetahuan komprehensif
Proporsi remaja yang memiliki pengetahuan komprehensif mengenai HIV dan
AIDS di Semarang masih sekitar hampir 22%, sedangkan yang pernah mendengar
mengenai HIV dan AIDS sudah cukup tinggi, yaitu sebesar 82.7%28. Data-data yang ada
menunjukkan bahwa cara penularan yang paling banyak diketahui oleh kelompok
usia 15-24 tahun adalah melalui hubungan seksual dan penggunaan napza suntik.
Hal ini juga menggambarkan fokus program-program kampanye pencegahan yang
memang menekankan pada kedua cara penularan ini sebagai pesan pencegahan.
Media yang digunakan dalam program pemberian informasi dan edukasi juga
penting untuk dipertimbangkan, dan sebaiknya berdasar pada kajian mengenai
media informasi yang populer dan tepat guna untuk memberikan informasi HIV dan
AIDS yang akurat kepada remaja dan kaum muda sebagai kelompok yang disasar (SDKI
2007 menunjukkan televisi menjadi salah satu media yang paling banyak dipilih
sebagai sumber informasi mengenai HIV dan AIDS).
Layanan ART
Jumlah orang yang mengakses layanan dan yang sedang menjalani pengobatan
terkait HIV dan AIDS dari
tahun ke
tahun mengalami peningkatan, baik
secara
Nasional, maupun di wilayah propinsi DKI Jakarta. Namun peningkatan ini juga
diiringi dengan peningkatan jumlah orang yang memenuhi syarat untuk mengakses
ARV, sehingga apabila dilihat dari akses universal untuk pengobatan ARV baru mencapai
sekitar 50%, yang boleh dikatakan tidak ada peningkatan yang signifikan dari tahun 2008
sampai dengan tahun 2010 ini.
REKOMENDASI
Beberapa hal yang dirasa perlu untuk direkomendasikan berdasarkan pengalaman
dalam seluruh rangkaian proses kajian ini adalah:
Untuk menjawab target-target MDGs dengan tepat, perlu dilakukan sosialisasi
terhadap MDGs dan bagaimana menerjemahkan target-target MDGs ke dalam
program-program penanggulangan HIV baik secara Nasional dan juga untuk tiap
wilayah.
Mengingat pentingnya ketersediaan data yang akurat, juga dirasa perlu
dibentuknya sebuah pusat koordinasi data program penanggulangan HIV dan
AIDS yang dapat diakses dengan
penelitian,
perancangan
mudah
dan
cepat
untuk
kepentingan
program, penyusunan kebijakan, dan pengambilan
keputusan.
Sistem monitoring program, khususnya pendokumentasian yang
teratur,
teroganisir dan disesuaikan dengan kepentingan pengukuran untuk berbagai
kepentingan di atas, juga dirasa perlu. Standarisasi data juga memiliki peran
yang penting untuk kemudahan akses dan pengolahan data yang berasal dari
berbagi sumber.
DAFTAR PUSTAKA
AIDS Research Centre Atma Jaya Catholic University and UNESCO. 2010. Education
Sector Response To HIV, Drugs and Sexuality in Indonesia. Jakarta. UNESCO.
BAPPENAS. 2010. Laporan Pencapaian Tujuan Pembangunan Milenium di Indonesia.
Jakarta. BAPPENAS
BPS & Depkes. 2005. Situasi Perilaku Berisiko Tertular HIV di Indonesia: Hasil SSP
Tahun 2004-2005. Jakarta. Depkes.
BPS & Macro International. 2007. Survei Kesehatan Reproduksi Remaja Indonesia 2007.
Jakarta. BPS
BPS & Macro International. 2008. Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia 2007.
Jakarta. BPS
Departemen Kesehatan. 2009. Analisis Kecenderungan Perilaku Berisiko Terhadap
HIV di Indonesia. Jakarta. Depkes.
Harian Umum PELITA, Edisi 8 Maret 2011. Promosi Kondom, Dual Proteksi
Untuk KB dan Kespro. http://www.pelita.or.id/baca.php?id=291. Diakses tanggal:
2 Februai 2011
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2010. Riset Kesehatan Dasar 2010.
(Unpublished).
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2007. Riset Kesehatan Dasar 2007. Jakarta.
Depkes.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Dirjen PP&PL. 2010. Laporan
Triwulan Situasi Perkembangan HIV&AIDS di Indonesia sampai dengan 30 Juni
2010.
Komisi Penanggulangan AIDS Nasional. 2010. Strategi dan Rencana Aksi Nasional
Penanggulangan HIV dan AIDS, 2010-2014. Jakarta. KPAN.
Komisi Penanggulangan AIDS DKI Jakarta. 2008. Rencana Strategi Penanggulangan
HIV dan AIDS Semarang. Jakarta. KPAN
PENANGGULANGAN HIV DAN AIDS DI SEMARANG
Epidemi HIV/AIDS merupakan krisis global dan tantangan yang berat bagi
pembangunan dan kemajuan sosial. Banyak negara-negara
miskin yang sangat
dipengaruhi epidemi ini ditinjau dari jumlah infeksi dan dampak yang ditimbulkannya.
Bagian terbesar orang yang hidup dengan HIV/AIDS (ODHA) adalah orang dewasa
yang berada dalam usia kerja dan hampir separuhnya adalah wanita, yang akhir-akhir ini
terinfeksi lebih cepat daripada laki- laki. Konsekwensinya dirasakan oleh perusahaan dan
ekonomi nasional, demikian juga oleh tenaga kerja dan keluarganya. Dalam konteks ini
pemerintah mempunyai kewajiban untuk menerapkan ketentuan-ketentuan
United
Nations Declaration of Commitment on HIV/AIDS tahun 2001,yang mencakup
komitmen untuk memperkuat sistem pemeliharan kesehatan dan memperluas cakupan
pengobatan, juga mengatasi masalah HIV/AIDS di dunia kerja melalui peningkatan
program pencegahan dan kepedulian di tempat kerja publik, swasta dan informal. Harus
diingat bahwa belum ada vaksin untuk mencegah HIV/AIDS, dan pengobatannya juga
belum ada. Pencegahan sangat tergantung pada kampanye kesadaran masyarakat dan
perubahan perilaku individu dalam lingkungan yang mendukung, yang memerlukan
waktu dan kesabaran.
Dari segi pengobatan, peningkatan Terapi Anti Retroviral -TAR (Anti Retroviral
Treatment) yang efektif dan terjangkau telah membantu menjaga kesehatan bagi mereka
yang mempunyai akses pada obat-obatan, dan memperpanjang usia dan memelihara
kehidupan mereka. Usaha dan inisiatif bersama yang sedang berlangsung yang dilakukan
oleh negara, organisasi pengusaha dan internasional , berkonsentrasi untuk mempercepat
akses terhadap TAR di negara-negara yang paling parah dampaknya, disamping
memperkuat kampanye pencegahan secara global. Bagaimanapun,
mengobati orang
dalam jumlah besar memerlukan fungsi sistem pemeliharaan kesehatan yang mempunyai
kemampuan untuk memberikan dan memantau pengobatan disamping melaksanakan
upaya pencegahan yang sedang berjalan, serta memberikan kepedulian dan dukungan
jangka panjang. Karena sudah menjalar ke seluruh sektor ekonomi dan seluruh bidang
kehidupan sosial, epidemi HIV/AIDS telah merupakan ancaman bagi pertumbuhan dan
pembangunan jangka panjang. Dampak sosial ekonominya akan sangat akut apabila
kerugian SDM terkonsentrasi pada tenaga dengan ketrampilan yang langka, profesional
dan pelatihan manajerial yang lebih tinggi. Konsekwensi kerugian ini akan mencapai
bagian yang kritis bila mereka mempengaruhi pelayanan dan struktur yang sangat penting
yang ada pada garis depan, seperti sistem kesehatan nasional.
Tekanan HIV/AIDS terhadap sistem kesehatan sangat hebat. Walaupun perawatan
kesehatan merupakan hak asasi manusia yang mendasar,dan di seluruh dunia terdapat
lebih dari 100 juta pekerja sektor kesehatan yang memberikan pelayanan,“kesehatan bagi
semua” masih jauh untuk dicapai. Beberapa kendala telah teridentifikasi pada bermacam
tingkat dan termasuk kebijakan penyesuaian struktur yang telah mengurangi pengeluaran
dan lapangan kerja bagi publik; kelemahan pada kebijakan dan manajemen strategik
sektor kesehatan; keterbatasan infrastruktur, peralatan dan SDM yang telah merusak
pemberian pelayanan kesehatan.
Beberapa masalah SDM yang ditemukan oleh WHO adalah jumlah dan kualitas
personel, demoralisasi pekerja sektor kesehatan, dan kesenjangan yang luas antara
pelatihan awal dan selama bekerja. Epidemi HIV/AIDS merupakan faktor tambahan
utama yang dihadapi sistem kesehatan di banyak negara. Lebih dari 50% tempat tidur
rumah sakit di sub-Sahara Afrika ditempati oleh penderita penyakit yang berkaitan
dengan HIV/AIDS, walaupun sebagian besar mereka akhirnya dirawat dirumah. Peranan
wanita yang bersifat tradisional menyebabkan wanita dan anak perempuan menanggung
sebagian besar beban perawatan. Hal ini tidak hanya menambah beban kerja mereka, tapi
juga menurunkan produktivitas vital mereka, peran reproduksi dan masyarakat
yang mereka mainkan.
Cara utama mendapatkan infeksi HIV berkaitan dengan perilaku pribadi. Sebagai
tambahan, pekerja sektor kesehatan dalam memberikan perawatan kepada pasien
HIV/AIDS juga berisiko mendapat penularan, khususnya bila aturan-aturan dasar
Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) tidak dilaksanakan. Beban kerja yang lebih besar
akibat epidemi, ketakutan terhadap infeksi dan kurangnya syarat-syarat K3 atau pelatihan
khusus tentang HIV/AIDS menyebabkan pekerja sektor kesehatan mengalami stres fisik
dan psikologis yang hebat. Keadaan ini juga menyebabkan jumlah tenaga yang tidak
cukup, jam kerja yang panjang dan kekerasan.
Akibat tekanan ini banyak tenaga
kesehatan terpaksa meninggalkan profesinya, meninggalkan sektor publik, atau migrasi
untuk bekerja di negara-nagara lain. Karena ketakutan terhadap stigma yang melekat
kepada profesi kesehatan, asupan yang lebih rendah sedang terjadi di n egara-negara
berkembang, khususnya diantara pekerja lini terdepan seperti perawat. Hal ini
memperberat keterbatasan kapasitas untuk menyampaikan masalah HIV/AIDS dalam
sistem kesehatan. Pekerja sektor kesehatan yang diperluas, terlatih baik, dilengkapi
dengan sumber-sumber yang memadai dan terjamin, adalah
sangat penting
untuk
menghambat penularan HIV disamping memberikan perawatan, pengobatan dan
dukungan bagi orang-orang yang membutuhkan mereka. Multiplikasi isu yang terlibat
memerlukan kebijakan yang koheren dan terpadu untuk membangun infrastruktur,
kapasitas manusia dan tehnik yang diperlukan.
Kerangka kerja hukum dan kebijakan
Bermacam peraturan dan kebijakan nasional merupakan kerangka kerja untuk
aksi yang berkaitan dengan HIV/AIDS dan pelayanan kesehatan. Kerangka kerja ini
termasuk kebijakan sektor kesehatan nasional dan AIDS, peraturan ketenagakerjaan,
peraturan dan standar K3, peraturan anti-diskriminasi dan peraturan perundangan yang
diterapkan kepada sektor kesehatan. Keterlibatan ODHA dalam menanggulangi
HIV/AIDS sangat penting dan mereka adalah pihak pertama yang akan dipengaruhi
oleh kebijakan dan peraturan. Karena itu pekerja sektor kesehatan yang hidup dengan
HIV/AIDS dan asosiasi mereka harus sejauh mungkin memainkan peran sentral dalam
mengembangkan, menerapkan dan mengevaluasi kebijakan dan program, baik pada
tingkat nasional ataupun dalam tempat kerja.
Kebijakan kesehatan perlu mencakup dan mempromosikan kerjasama
antara
semua institusi yang relevan termasuk rumah sakit dan klinik pendidikan, rumah sakit
tingkat daerah dan swasta, pelayanan kesehatan kerja, pelayanan kesehatan masyarakat,
apotik dan asosiasi perawatan berbasis rumah dan LSM nasional ataupun internasional
lainnya. Karena itu pemerintah harus:
1. Membangun kapasitas semua komponen pada semua tingkat sistem kesehatan
nasional;
2. Menyediakan dan memelihara kesinambungan perawatan yang efektif mela lui
koordinasi pelayanan, dan berbagi sumber daya termasuk informasi dan pelatihan;
3. memperbaiki kapasitas institusi untuk perencanaan dan manajemen pelayanan
kesehatan
4. Merancang dan mereformasi peraturan tentang pengembangan SDM bagi
pelayanan kesehatan mencakup perencanaan, pendidikan dan pelatihan,
dan
peraturan tentang kualifikasi dan syarat-syarat praktek tenaga kesehatan, termasuk
persyaratan sertifikasi dan akreditasi;
5. Segera mengembangkan dan menerapkan rencana dan strategi perencanaan SDM
yang memungkinkan sistem kesehatan memberikan pelayanan;
6. Memprioritaskan dan menyediakan anggaran yang sesuai untuk memberikan
pelayanan yang efektif kepada pasien dan perlindungan terhadap pekerja sektor
kesehatan
Berbagai upaya penanggulangan HIV dan AIDS baik di tingkat Nasional maupun
tingkat provinsi telah dilakukan. Komisi Penanggulangan AIDS Provinsi Jawa Tengah
(KPAP) yang dibentuk sebagai tindak lanjut dari Peraturan Presiden RI No. 75 Tahun
2006 tentang Komisi Penanggulangan AIDS (KPA) Nasional, merupakan koordinator
dalam program penanggulangan HIV dan AIDS dengan kebijakanyang ditujukanuntuk
mencegah timbulnya infeksi baru HIV dan menyediakan perawatan, dukungan dan
pengobatan untuk ODHA.
Upaya penanggulangan HIV di propinsi Jawa Tengah juga didukung oleh
sejumlah lembaga swadaya masyarakat (LSM) dengan berbagai program yang ditujukan
sebagaian besar untuk kelompok risiko tinggi dengan layanan yang mencakup:
1.Layanan Voluntary Counseling & Tes ( VCT),
2.Infeksi Menular Seksual (IMS),
3.Program Terapi Rumatan Metadone (PTRM),
4.Program Pertukaran Jarum Suntik Steril (PJSS),
5.Prevention Mother to Child Transmission (PMTCT),
6.Program TB-HIV,
7.Care, Support & Treatment (CST) di RS Rujukan HIV-AIDS
Analisis program, kelebihan dan kekurangan
Penyebaran infeksi HIV di Semarang masih terkonsentrasi pada subpopulasi
risiko tinggi, yaitu pengguna napza suntik, wanita pekerja seks, laki-laki berisiko tinggi
(Waria, laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki, dan pelanggan penjaja seks),
terlihat dari masih tingginya prevalensi HIV pada subpopulasi tersebut. Sedangkan
Prevalensi pada populasi umum masih belum dapat terpotret dengan baik, karena sampai
saat ini masih belum pernah dilakukan survey untuk mengukur tingkat prevalensi HIV
pada populasi umum tersebut. Oleh karena itu, untuk mencapaian target MDGs maupun
target yang diinstruksikan oleh Presiden guna percepatan pencapaian MDGs, masih tetap
perlu dipertahankan bahkan perlu adanya penguatan dan peningkatan program-program
penanggulangan HIV dan AIDS kepada subpopulasi risiko tinggi tersebut. Juga, tidak
semua indikator dalam tujuan keenam MDGs diadopsi oleh Indonesia. Indikator
prevalensi pada ibu hamil yang seharusnya menjadi indikator pertama, diadaptasi oleh
Indonesia menjadi prevalensi pada populasi umum, dan indikator keempat yaitu proporsi
anak yatim usia 10-14 tahun yang mengikuti pendidikan formal juga tidak dijadikan
sebagai indikator dalam tujuan menangani berbagai penyakit menular paling berbahaya di
Indonesia. Hal ini menunjukkan belum adanya prioritas untuk program-program pada
kelompok tertentu seperti Ibu hamil dan anak-anak
Sebenarnya, secara Nasional, komitmen pemerintah untuk mewujudkan akses
universal bagi pengobatan ARV bagi ODHA, terlihat cukup serius. Peningkatan subsidi
yang diberikan pemerintah untuk obat ARVcukup signifikan. Pada tahun 2008, subsidi
obat ARV yang didanai oleh APBN adalah 37 miliar rupiah, pada tahun 2009 meningkat
menjadi 43 miliar rupiah, dan pada tahun 2010 melonjak hingga 84 miliar rupiah (JOTHI,
2010). Namun, apabila kita perhatikan, dana yang dialokasikan oleh KPAP Jawa Tengah
untuk program pengobatan, perawatan dan dukungan hanyalah30.45% dari jumlah dana
yang diperuntukkan bagi program penanggulangan HIV dan AIDS secara keseluruhan
pada tahun 2008 dan tidak mengalami peningkatan yang signifikan di tahun 2009
(30.92%). Presentase terbesar masih diperuntukkan bagi program pencegahan yaitu
hampir 60% baik di tahun 2008 maupun tahun 2009.
Meskipun perhatian pemerintah pusat sudah cukup besar dalam pemenuhan
kebutuhan ARV, beberapa hal masih perlu menjadi perhatian seperti,pengaturan rantai
pasokan (terutama di kota satelit atau kota-kota kecil) danketersediaan ARV bagi
pediatrik. Keberhasilan terapi ARV sangat dipengaruhi oleh kepatuhan dalam
mengkonsuminya. Ketidakteraturan dalam meminum ARV dapat mengakibatkan
kekebalan dalam tubuh ODHA, sehingga ARV menjadi tidak efektif lagi. Oleh karena itu
ketersediaan dan manajemen distribusi dan logistik ARV menjadi salah satu faktor
pendukung keberhasilan terapi ARV. Disamping itu, peranan Pengawas Minum Obat
(POM) juga sangat penting dalam menjaga efektifitas ARV bagi pasien yaitu dengan
menjaga kedisiplinan pasien dalam mengkonsumsi ARV.Keluarga dan Petugas LSM
dapat berperan sebagai POM. Penelitian UIC-ARC (2010) juga mengungkapkan hal
yang sama bahwa peranan Orang tua, pasangan dan petugas LSM (petugas penjangkau
maupun manajer kasus) memiliki andil yang cukup besar dalam memberikan dukungan
bagi ODHA untuk menjaga kepatuhan mereka dalam menjalankan terapi ARV. Hal
tersebut sangat penting diperhatikan untuk mensiasati pasien-pasien yang berhenti
mengakses pengobatan ARV tanpa dapat ditelusuri jejaknya, juga untuk terus
menurunkan angka kematian setelah mengkonsumsi ARV. Proporsi ODHA yang
meninggal setelah menjalani terapi ARV tidak dapat dikatakan rendah, walaupun dari
tahun 2008 sampai dengan 2010 mengalami penurunan (tahun 2008: 33.7%; tahun 2009:
29.44; tahun 2010: 28.43%). Karena perawatan ARV membutuhkan kedisiplinan yang
tinggi, maka penyampaian informasi di awal perencanaan terapi sangatlah penting.
Namun tak kalah penting juga untuk diingat bahwa, tanpa didukung oleh program
pencegahan yang efektif, kebutuhan akan ART pada kelompok usia 15-49 tahun
diproyeksikan meningkat tiga kali lipat dari 30.100 pada tahun 2008 menjadi 86.800 pada
tahun 2014.
Kelebihan
Perawatan, dukungan dan pengobatan merupakan salah satu komponen program
dalam kerangka penanggulangan HIV dan AIDS. Di Indonesia, akses pengobatan bagi
ODHA sudah dimulai sejak dari awal ditemukannya kasus HIV dan AIDS. Sampai
sekarang, berbagai upaya telah dilakukan untuk memenuhi kebutuhan pengobatan dan
perawatan bagi mereka yang terinfeksi HIV. Penyediaan Obat Antiretroviral (ARV),
sebagai bagian dari komponen tersebut,
menjadi salah satu intervensi yang paling penting dalam strategi untuk mencegah
kematian dan penyebaran
pemerintah
untuk
infeksi
HIV lebih
memenuhi kebutuhan
lanjut.
ARV
ini,
Perhatian
dan
komitmen
mulai
terlihat
dengan
dikeluarkannya Kepres No.83 tahun 2004 yang menjamin penggunaan lisensi wajib
dua jenis obat ARV di Indonesia (Nevirapin dan Lamivudine) yang kemudian
dilanjutkan pada tahun 2007, Presiden mengeluaran Kepres yang mengatur lisensi wajib
tiga jenis obat ARV (Nevirapin, Lamivudine dan Efavirenze). Pada tahun yang sama
pemerintah juga menyediakan obat ARV generik dan diberikan secara gratis,
terutama kepada ODHA yang miskin. Pada tahun 2004 tersebut, pemerintah juga
telah menetapkan 25 rumah sakit yang ditunjuk untuk memberikan layanan pengobatan
ARV, yang kemudian meningkat menjadi 75 rumah sakit di tahun 2007 dan 123 rumah
sakit rujukan dan 26 rumah sakit satelit yang memberikan layanan pengobatan ARV.
Berdasarkan laporan Kementrian Kesehatan sampai dengan Juni 2010, sudah 29,581
(76.20%) ODHA yang mendapatkan pengobatan ARV dari 38,817 ODHA yang menjalani
pengobatan dan memenuhi syarat untuk pengobatan ARV di 182 rumah sakit
seluruh Indonesia yang menyediakan pelayanan dan pengobatan HIV. DKI Jakarta,
sebagaimana Nasional, juga mencanangkan program terapi ARV sebagai elemen penting
dalam upaya penanggulangan HIV. Berdasarkan proyeksi ODHA di Semarang pada tahun
2007 yang berjumlah 29,030 dan akan terus meningkat menjadi 68,140 pada tahun 2012,
sepuluh persen dari jumlah ini diperkirakan memerlukan
pelayanan kesehatan lainnya
pengobatan
ARV
dan
Kekurangan
Prevalensi HIV
Prevalensi yang digunakan adalah prevalensi kelompok yang risiko tinggi
tertular HIV. Berdasarkan data yang diperoleh dari IBBS 2007, prevalensi pada
kelompok ini cukup beragam. Angka prevalensi pada kelompok risiko WPS dan LSL
cukup rendah (6%-10%), sedangkan untuk kelompok lainnya, Waria dan Penasun
masih cukup tinggi (> 30%). Begitu juga dengan jumlah kumulatif kasus HIV di DKI
Jakarta, terjadi peningkatan yang cukup signifikan pada tahun 2009 yaitu sebanyak 777
kasus.
Penggunaan kondom
Tingkat penggunaan kondom pada kelompok berisiko tinggi juga bervariasi.
Pengingkatan yang cukup signifikan terlihat pada kelompok WPS tak langsung dari
45.5%26 di tahun 2004 menjadi 87%27 pada tahun 200. Pengingkatan penggunaan
kondom juga terlihat pada kelompok Penasun, Waria dan PPS. Namun terlihat juga
penurunan pada kelompok risiko tinggi lainnya (LSL danWPS langsung). Apabila dilihat
dari konsistensi penggunaan kondom pada seks komersial pada semua kelompok masih
relatif rendah (< 40%).
Pengetahuan komprehensif
Proporsi remaja yang memiliki pengetahuan komprehensif mengenai HIV dan
AIDS di Semarang masih sekitar hampir 22%, sedangkan yang pernah mendengar
mengenai HIV dan AIDS sudah cukup tinggi, yaitu sebesar 82.7%28. Data-data yang ada
menunjukkan bahwa cara penularan yang paling banyak diketahui oleh kelompok
usia 15-24 tahun adalah melalui hubungan seksual dan penggunaan napza suntik.
Hal ini juga menggambarkan fokus program-program kampanye pencegahan yang
memang menekankan pada kedua cara penularan ini sebagai pesan pencegahan.
Media yang digunakan dalam program pemberian informasi dan edukasi juga
penting untuk dipertimbangkan, dan sebaiknya berdasar pada kajian mengenai
media informasi yang populer dan tepat guna untuk memberikan informasi HIV dan
AIDS yang akurat kepada remaja dan kaum muda sebagai kelompok yang disasar (SDKI
2007 menunjukkan televisi menjadi salah satu media yang paling banyak dipilih
sebagai sumber informasi mengenai HIV dan AIDS).
Layanan ART
Jumlah orang yang mengakses layanan dan yang sedang menjalani pengobatan
terkait HIV dan AIDS dari
tahun ke
tahun mengalami peningkatan, baik
secara
Nasional, maupun di wilayah propinsi DKI Jakarta. Namun peningkatan ini juga
diiringi dengan peningkatan jumlah orang yang memenuhi syarat untuk mengakses
ARV, sehingga apabila dilihat dari akses universal untuk pengobatan ARV baru mencapai
sekitar 50%, yang boleh dikatakan tidak ada peningkatan yang signifikan dari tahun 2008
sampai dengan tahun 2010 ini.
REKOMENDASI
Beberapa hal yang dirasa perlu untuk direkomendasikan berdasarkan pengalaman
dalam seluruh rangkaian proses kajian ini adalah:
Untuk menjawab target-target MDGs dengan tepat, perlu dilakukan sosialisasi
terhadap MDGs dan bagaimana menerjemahkan target-target MDGs ke dalam
program-program penanggulangan HIV baik secara Nasional dan juga untuk tiap
wilayah.
Mengingat pentingnya ketersediaan data yang akurat, juga dirasa perlu
dibentuknya sebuah pusat koordinasi data program penanggulangan HIV dan
AIDS yang dapat diakses dengan
penelitian,
perancangan
mudah
dan
cepat
untuk
kepentingan
program, penyusunan kebijakan, dan pengambilan
keputusan.
Sistem monitoring program, khususnya pendokumentasian yang
teratur,
teroganisir dan disesuaikan dengan kepentingan pengukuran untuk berbagai
kepentingan di atas, juga dirasa perlu. Standarisasi data juga memiliki peran
yang penting untuk kemudahan akses dan pengolahan data yang berasal dari
berbagi sumber.
DAFTAR PUSTAKA
AIDS Research Centre Atma Jaya Catholic University and UNESCO. 2010. Education
Sector Response To HIV, Drugs and Sexuality in Indonesia. Jakarta. UNESCO.
BAPPENAS. 2010. Laporan Pencapaian Tujuan Pembangunan Milenium di Indonesia.
Jakarta. BAPPENAS
BPS & Depkes. 2005. Situasi Perilaku Berisiko Tertular HIV di Indonesia: Hasil SSP
Tahun 2004-2005. Jakarta. Depkes.
BPS & Macro International. 2007. Survei Kesehatan Reproduksi Remaja Indonesia 2007.
Jakarta. BPS
BPS & Macro International. 2008. Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia 2007.
Jakarta. BPS
Departemen Kesehatan. 2009. Analisis Kecenderungan Perilaku Berisiko Terhadap
HIV di Indonesia. Jakarta. Depkes.
Harian Umum PELITA, Edisi 8 Maret 2011. Promosi Kondom, Dual Proteksi
Untuk KB dan Kespro. http://www.pelita.or.id/baca.php?id=291. Diakses tanggal:
2 Februai 2011
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2010. Riset Kesehatan Dasar 2010.
(Unpublished).
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2007. Riset Kesehatan Dasar 2007. Jakarta.
Depkes.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Dirjen PP&PL. 2010. Laporan
Triwulan Situasi Perkembangan HIV&AIDS di Indonesia sampai dengan 30 Juni
2010.
Komisi Penanggulangan AIDS Nasional. 2010. Strategi dan Rencana Aksi Nasional
Penanggulangan HIV dan AIDS, 2010-2014. Jakarta. KPAN.
Komisi Penanggulangan AIDS DKI Jakarta. 2008. Rencana Strategi Penanggulangan
HIV dan AIDS Semarang. Jakarta. KPAN