Gambaran Risiko Penderita Diabetes Mellitus di Puskesmas Padang Bulan, Medan
LAMPIRAN 1
RIWAYAT HIDUP PENELITI
Nama
: Thushaanthinii M. Sundaralingam
Tempat/Tanggal Lahir
: Malaysia/ 24 Februari 1992
Pekerjaan
: Mahasiswi
Agama
: Hindu
Alamat
: Jalan Tanjung Rejo, No 7 & 9, Setia Budi Medan
Orang tua
:
Riwayat Pendidikan
1. Ayah
: Sundaralingam Manickam
2. Ibu
: Palaniammah Palanysamy
: 1. Tadika Seri Mutiara
(1998)
2. Sekolah Rendah Kebangsaan Hicom
(1999-2004)
3. Sekolah Menengah Kebangsaan Seksyen 27
(2005-2009)
4. Sekolah Menengah Kebangsaan Alam Megah
(2010-2011)
5. Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera
Utara (2012-Sekarang)
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 3: HASIL OUTPUT
GAMBARAN RISIKO PENDERITA DIABETES MELLITUS DI
PUSKESMAS PADANG BULAN, MEDAN
Valid 35-45
46-55
>55
Total
Kelompok Umur
Valid
Frequency Percent
Percent
15
15.0
15.0
47
47.0
47.0
38
38.0
38.0
100
100.0
100.0
Cumulative
Percent
15.0
62.0
100.0
Jenis Kelamin
Valid laki-laki
perempuan
Total
Frequency Percent
65
65.0
35
35.0
100
100.0
Valid
Percent
65.0
35.0
100.0
Cumulative
Percent
65.0
100.0
Pendidikan
Frequency Percent
Valid Tidak/belum pernah
sekolah
Tidak tamat SD/MI
Tamat SD/MI
Tamat SLTP
Tamat D1/D2/D3
Total
Valid
Percent
Cumulative
Percent
30
30.0
30.0
30.0
35
27
7
1
100
35.0
27.0
7.0
1.0
100.0
35.0
27.0
7.0
1.0
100.0
65.0
92.0
99.0
100.0
Valid
Percent
21.0
50.0
29.0
100.0
Cumulative
Percent
21.0
71.0
100.0
Indeks Massa Tubuh
Frequency Percent
Valid 18.50-24.99
21
21.0
>25.00
50
50.0
>30.00
29
29.0
Total
100
100.0
Universitas Sumatera Utara
Perilaku Merokok
Valid Ya,setiap hari
Ya,kadang-kadang
Tidak, namun pernah
setiap hari
Tidak, namun pernah
kadang-kadang
Tidak pernah
Total
Frequency Percent
34
34.0
17
17.0
Valid
Percent
34.0
17.0
Cumulative
Percent
34.0
51.0
8
8.0
8.0
59.0
5
5.0
5.0
64.0
36
100
36.0
100.0
36.0
100.0
100.0
Riwayat Keluarga dengan Diabetes Mellitus
Valid
Cumulative
Frequency Percent Percent
Percent
Valid Tidak tahu
18
18.0
18.0
18.0
Tidak
6
6.0
6.0
24.0
Ya,Ayah dan
18
18.0
18.0
42.0
Ibu
Ya,ayah
32
32.0
32.0
74.0
Ya,Ibu
26
26.0
26.0
100.0
Total
100
100.0
100.0
Olahraga
Frequency Percent
95.0
Valid 3x/minggu
5
100.0
Total
100
Valid
Percent
95.0
5.0
Cumulative
Percent
95.0
100.0
100.0
Perilaku makan sehat
Valid 5 porsi/hari
Total
Frequency Percent
93
93.0
7
7.0
100
100.0
Valid
Percent
93.0
7.0
Cumulative
Percent
93.0
100.0
100.0
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 4
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 5
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 9
SURAT PERSETUJUAN IKUT DALAM SURVEY UNTUK
MENGETAHUI GAMBARAN RISIKO PENDERITA DIABETES
MELLITUS DI PUSKESMAS PADANG BULAN, MEDAN TAHUN 2015.
(INFORMED CONSENT)
Salam sejahtera,
Dengan hormat,
Saya, Thushaanthinii M Sundaralingam, mahasiswa semester VI Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara, saat ini sedang melakukan penelitian
yang berjudul “Gambaran Risiko Penderita Diabetes Mellitus di Puskesmas
Padang Bulan, Medan Tahun 2015”. Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui
gambaran risiko penderita Diabetes Mellitus di Puskesmas Padang Bulan.
Manfaat dari penelitian ini adalah sebagai bahan informasi kepada pihak
Puskesmas Padang Bulan untuk peningkatan pelayanan kesehatan dalam
penyediaan fasilitias perawatan dan pengobatan bagi penderita Diabetes Mellitus.
Hasil dari penelitian ini juga dapat dijadikan referensi bagi penelitian selanjutnya.
Saya akan memberikan lembar pertanyaan (kuesioner) mengenai faktor
risiko penyakit diabetes mellitus kepada Ibu/Bapak yang mengandung 0
pertanyaan. Pengisian kuesioner ini akan dilakukan sekitar 20 menit.
Partisipasi Ibu/Sdri bersifat sukarela dan tanpa paksaan. Setiap data yang
ada dalam penelitian ini akan dirahasiakan dan digunakan untuk kepentingan
penelitian. Untuk penelitian ini Ibu/Bapak tidak akan dikenakan biaya apapun.
Bila Ibu/Bapak membutuhkan penjelasan, maka dapat menghubungi saya:
Nama
: Thushaanthinii M Sundaralingam.
Alamat
: Resident K, Jalan Kamboja, No 7&9, Setia Budi , Medan,
Indonesia.
No. HP
: +6285922150680.
Terima kasih saya ucapkan kepada Ibu/Bapak yang telah ikut
berpartisipasi pada penelitian ini. Keikutsertaan Ibu/Bapak dalam penelitian ini
Universitas Sumatera Utara
akan menyumbangkan sesuatu yang berguna bagi ilmu pengetahuan. Setelah
memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini diharapkan Ibu/Bapak
bersedia mengisi lembar persetujuan yang telah kami persiapkan.
Medan, …………………….. 2015
Peneliti
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 10
SURAT PERNYATAAN
PERSETUJUAN MENGIKUTI PENELITIAN
(INFORMED CONSENT)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama
:
Usia
:
Kelas
:
Kelamin
:
Telah mendapatkan penjelasan sepenuhnya mengenai penelitian,
Judul penelitian
: Gambaran Risiko Penderita Diabetes Mellitus di
Puskesmas Padang Bulan, Medan, Tahun 2015.
Nama peneliti
: Thushaanthinii M Sundaralingam.
Jenis penelitian
: Deskriptif.
Lokasi penelitian
: Puskesmas Padang Bulan, Medan.
Dengan ini saya menyatakan (bersedia/tidak bersedia) untuk mengikuti penelitian.
Medan, …………..2015
(
)
Universitas Sumatera Utara
RIWAYAT HIDUP PENELITI
Nama
: Thushaanthinii M. Sundaralingam
Tempat/Tanggal Lahir
: Malaysia/ 24 Februari 1992
Pekerjaan
: Mahasiswi
Agama
: Hindu
Alamat
: Jalan Tanjung Rejo, No 7 & 9, Setia Budi Medan
Orang tua
:
Riwayat Pendidikan
1. Ayah
: Sundaralingam Manickam
2. Ibu
: Palaniammah Palanysamy
: 1. Tadika Seri Mutiara
(1998)
2. Sekolah Rendah Kebangsaan Hicom
(1999-2004)
3. Sekolah Menengah Kebangsaan Seksyen 27
(2005-2009)
4. Sekolah Menengah Kebangsaan Alam Megah
(2010-2011)
5. Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera
Utara (2012-Sekarang)
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 3: HASIL OUTPUT
GAMBARAN RISIKO PENDERITA DIABETES MELLITUS DI
PUSKESMAS PADANG BULAN, MEDAN
Valid 35-45
46-55
>55
Total
Kelompok Umur
Valid
Frequency Percent
Percent
15
15.0
15.0
47
47.0
47.0
38
38.0
38.0
100
100.0
100.0
Cumulative
Percent
15.0
62.0
100.0
Jenis Kelamin
Valid laki-laki
perempuan
Total
Frequency Percent
65
65.0
35
35.0
100
100.0
Valid
Percent
65.0
35.0
100.0
Cumulative
Percent
65.0
100.0
Pendidikan
Frequency Percent
Valid Tidak/belum pernah
sekolah
Tidak tamat SD/MI
Tamat SD/MI
Tamat SLTP
Tamat D1/D2/D3
Total
Valid
Percent
Cumulative
Percent
30
30.0
30.0
30.0
35
27
7
1
100
35.0
27.0
7.0
1.0
100.0
35.0
27.0
7.0
1.0
100.0
65.0
92.0
99.0
100.0
Valid
Percent
21.0
50.0
29.0
100.0
Cumulative
Percent
21.0
71.0
100.0
Indeks Massa Tubuh
Frequency Percent
Valid 18.50-24.99
21
21.0
>25.00
50
50.0
>30.00
29
29.0
Total
100
100.0
Universitas Sumatera Utara
Perilaku Merokok
Valid Ya,setiap hari
Ya,kadang-kadang
Tidak, namun pernah
setiap hari
Tidak, namun pernah
kadang-kadang
Tidak pernah
Total
Frequency Percent
34
34.0
17
17.0
Valid
Percent
34.0
17.0
Cumulative
Percent
34.0
51.0
8
8.0
8.0
59.0
5
5.0
5.0
64.0
36
100
36.0
100.0
36.0
100.0
100.0
Riwayat Keluarga dengan Diabetes Mellitus
Valid
Cumulative
Frequency Percent Percent
Percent
Valid Tidak tahu
18
18.0
18.0
18.0
Tidak
6
6.0
6.0
24.0
Ya,Ayah dan
18
18.0
18.0
42.0
Ibu
Ya,ayah
32
32.0
32.0
74.0
Ya,Ibu
26
26.0
26.0
100.0
Total
100
100.0
100.0
Olahraga
Frequency Percent
95.0
Valid 3x/minggu
5
100.0
Total
100
Valid
Percent
95.0
5.0
Cumulative
Percent
95.0
100.0
100.0
Perilaku makan sehat
Valid 5 porsi/hari
Total
Frequency Percent
93
93.0
7
7.0
100
100.0
Valid
Percent
93.0
7.0
Cumulative
Percent
93.0
100.0
100.0
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 4
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 5
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 9
SURAT PERSETUJUAN IKUT DALAM SURVEY UNTUK
MENGETAHUI GAMBARAN RISIKO PENDERITA DIABETES
MELLITUS DI PUSKESMAS PADANG BULAN, MEDAN TAHUN 2015.
(INFORMED CONSENT)
Salam sejahtera,
Dengan hormat,
Saya, Thushaanthinii M Sundaralingam, mahasiswa semester VI Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara, saat ini sedang melakukan penelitian
yang berjudul “Gambaran Risiko Penderita Diabetes Mellitus di Puskesmas
Padang Bulan, Medan Tahun 2015”. Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui
gambaran risiko penderita Diabetes Mellitus di Puskesmas Padang Bulan.
Manfaat dari penelitian ini adalah sebagai bahan informasi kepada pihak
Puskesmas Padang Bulan untuk peningkatan pelayanan kesehatan dalam
penyediaan fasilitias perawatan dan pengobatan bagi penderita Diabetes Mellitus.
Hasil dari penelitian ini juga dapat dijadikan referensi bagi penelitian selanjutnya.
Saya akan memberikan lembar pertanyaan (kuesioner) mengenai faktor
risiko penyakit diabetes mellitus kepada Ibu/Bapak yang mengandung 0
pertanyaan. Pengisian kuesioner ini akan dilakukan sekitar 20 menit.
Partisipasi Ibu/Sdri bersifat sukarela dan tanpa paksaan. Setiap data yang
ada dalam penelitian ini akan dirahasiakan dan digunakan untuk kepentingan
penelitian. Untuk penelitian ini Ibu/Bapak tidak akan dikenakan biaya apapun.
Bila Ibu/Bapak membutuhkan penjelasan, maka dapat menghubungi saya:
Nama
: Thushaanthinii M Sundaralingam.
Alamat
: Resident K, Jalan Kamboja, No 7&9, Setia Budi , Medan,
Indonesia.
No. HP
: +6285922150680.
Terima kasih saya ucapkan kepada Ibu/Bapak yang telah ikut
berpartisipasi pada penelitian ini. Keikutsertaan Ibu/Bapak dalam penelitian ini
Universitas Sumatera Utara
akan menyumbangkan sesuatu yang berguna bagi ilmu pengetahuan. Setelah
memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini diharapkan Ibu/Bapak
bersedia mengisi lembar persetujuan yang telah kami persiapkan.
Medan, …………………….. 2015
Peneliti
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 10
SURAT PERNYATAAN
PERSETUJUAN MENGIKUTI PENELITIAN
(INFORMED CONSENT)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama
:
Usia
:
Kelas
:
Kelamin
:
Telah mendapatkan penjelasan sepenuhnya mengenai penelitian,
Judul penelitian
: Gambaran Risiko Penderita Diabetes Mellitus di
Puskesmas Padang Bulan, Medan, Tahun 2015.
Nama peneliti
: Thushaanthinii M Sundaralingam.
Jenis penelitian
: Deskriptif.
Lokasi penelitian
: Puskesmas Padang Bulan, Medan.
Dengan ini saya menyatakan (bersedia/tidak bersedia) untuk mengikuti penelitian.
Medan, …………..2015
(
)
Universitas Sumatera Utara