Perubahan Kadar Albumin dan Prealbumin Setelah Suplementasi Ekstrak Ikan Gabus Metode Freeze Dryer Pada Pasien Sepsis
PERUBAHAN KADAR ALBUMIN DAN PREALBUMIN
SETELAH SUPLEMENTASI EKSTRAK IKAN GABUS
METODE FREEZE DRYER PADA PASIEN SEPSIS
TESIS
Oleh:
A. Fiza Putra
NIM : 117041231
PROGRAM MAGISTER KLINIK-SPESIALIS
ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
Universitas Sumatera Utara
PERUBAHAN KADAR ALBUMIN DAN PREALBUMIN
SETELAH SUPLEMENTASI EKSTRAK IKAN GABUS
METODE FREEZE DRYER PADA PASIEN SEPSIS
TESIS
O l eh :
A. Fiza Putra
NIM : 117041231
Pembimbing I:
Prof. dr. Achsanuddin Hanafie, Sp.An, KIC, KAO
Pembimbing II:
Dr. dr. Dadik Wahyu Wijaya, Sp.An
Untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran Klinik
Anestesiologi dan Terapi Intensif/ M.Ked (An) pada Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara
PROGRAM MAGISTER KLINIK-SPESIALIS
ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
i
DAFTAR ISI
Hal
DAFTAR ISI --------------------------------------------------------------------------
i
DAFTAR GAMBAR ----------------------------------------------------------------
iv
DAFTAR TABEL -------------------------------------------------------------------
v
DAFTAR SINGKATAN -----------------------------------------------------------
vi
DAFTAR LAMPIRAN -------------------------------------------------------------
viii
KATA PENGANTAR --------------------------------------------------------------
ix
ABSTRAK -----------------------------------------------------------------------------
xiv
ABSTRACT ---------------------------------------------------------------------------
xv
BAB I PENDAHULUAN ---------------------------------------------------------
1
1.1
Latar Belakang -------------------------------------------------------
1
1.2
Rumusan Masalah ---------------------------------------------------
5
1.3
Hipotesis --------------------------------------------------------------
6
1.4
Tujuan Penelitian ----------------------------------------------------
6
1.4.1 Tujuan umum ------------------------------------------------
6
1.4.2 Tujuan khusus -----------------------------------------------
6
Manfaat Penelitian --------------------------------------------------
6
1.5.1 Manfaat dalam bidang akademik ------------------------
6
1.5.2 Manfaat dalam bidang pelayanan -----------------------
7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA -------------------------------------------------
8
1.5
2.1
Sepsis -----------------------------------------------------------------
8
2.1.1
Infeksi dan inflamasi --------------------------------------
8
2.1.2
Definisi sepsis ---------------------------------------------
8
2.1.3
Kriteria sepsis ----------------------------------------------
9
2.1.4
Epidemiologi sepsis ----------------------------------------
9
2.1.5
Patofisiologi sepsis ----------------------------------------
10
Universitas Sumatera Utara
ii
2.1.6
Stres metabolik pada sepsis ------------------------------
14
2.1.7
Keadaan hiperkatabolik sepsis ---------------------------
18
2.1.8
Disfungsi saluran cerna pada sepsis ---------------------
20
2.2 Albumin -------------------------------------------------------------
22
2.2.1 Sintesa --------------------------------------------------------
23
2.2.2 Metabolisme ------------------------------------------------
25
2.2.3 Distribusi ----------------------------------------------------
25
2.2.4 Ekskresi ------------------------------------------------------
26
2.2.5 Fungsi albumin ---------------------------------------------
26
2.3 Hipoalbuminemia --------------------------------------------------
28
2.4 Albumin Pada Keadaan Sepsis ----------------------------------
30
2.5 Dukungan Nutrisi Pada Pasien dengan Sepsis ----------------
33
2.5.1
Nutrisi pada pasien sepsis ----------------------
33
2.5.2
Nutrisi makro dan mikro nutrien ---------------
36
2.6 Ekstraksi Ikan Gabus Metode Freezy Dryer ------------------
42
2.7 Plasma Protein Sebagai Indikator Asupan Nutrisi ------------
47
2.8 Kerangka Teori
---------------------
51
BAB III METODOLOGI PENELITIAN -------------------------------------
52
3.1
Desain Penelitian ----------------------------------------------------
52
3.2
Tempat dan Waktu Penelitian -------------------------------------
52
3.2.1 Tempat -------------------------------------------------------
52
3.2.2 Waktu penelitian -------------------------------------------
52
Populasi dan Sampel ------------------------------------------------
53
3.3.1 Populasi ------------------------------------------------------
53
3.3.2 Sampel -------------------------------------------------------
53
Kriteria Inklusi dan Eksklusi --------------------------------------
54
3.4.1
Kriteria inklusi ----------------------------------------------
54
3.4.2 Kritreria eksklusi -------------------------------------------
54
3.5
Informed Consent ---------------------------------------------------
55
3.6
Cara Kerja ------------------------------------------------------------
56
3.7
Alur Penelitian -------------------------------------------------------
57
3.8
Alat dan Bahan -------------------------------------------------------
57
3.3
3.4
Universitas Sumatera Utara
iii
3.9
Kerangka Konsep ----------------------------------------------------
58
3.10 Identifikasi Variabel -------------------------------------------------
58
3.10.1 Variabel bebas -----------------------------------------------
58
3.10.2 Variabel tergantung -----------------------------------------
58
3.11 Defenisi Operasional ------------------------------------------------
59
3.12 Analisis Data ---------------------------------------------------------
60
BAB IV HASIL PENELITIAN ----------------------------------------------------
62
4.1 Karakteristik Demografi -----------------------------------------------
62
4.2 Rerata kadar albumin dan prealbumin sebelum perlakuan -------
63
4.3 Rerata kadar albumin dan prealbumin sesudah perlakuan -------
63
4.4 Perbedaan rerata kadar prealbumin sebelum dan sesudah
Perlakuan ----------------------------------------------------------------
65
4.5 Perbedaan perubahan kadar albumin dan prealbumin -------------
67
4.6 Parameter kondisi selama perlakuan ---------------------------------
70
47 Korelasi perubahan Kadar Albumin dan Kadar Albumin Untuk
Seluruh Subyek --------------------------------------------------------
70
BAB V PEMBAHASAN ------------------------------------------------------------
72
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ------------------------------------------
76
6.1 Kesimpulan --------------------------------------------------------------
76
6.2 Saran ----------------------------------------------------------------------
76
DAFTAR PUSTAKA ---------------------------------------------------------------
77
Universitas Sumatera Utara
iv
DAFTAR GAMBAR
No
Gambar 2.1.
Judul
Hal
Variasi kondisi yang dapat menyebabkan CRHs
15
meningkat
Gambar 2.2.
Gambar 2.3.
Glukoneogenesis hepatik
16
Fase ebb dan flow
18
Gambar 2.4.
Hiperkatabolik terhadap tubuh
19
Gambar 2.5.
Skematis metabolisme albumin pada orang dewasa
23
sehat
Gambar 2.6.
Waktu pemberian nutrisi adekuat pada keadaan sepsis
34
Gambar 2.7.
Kerangka Teori
51
Gambar 3.1
Gambar 3.2
Gambar 4.1
Kerangka kerja
57
Kerangka konsep penelitian
58
Boxplot perbedaan rerata kadar albumin setelah
64
perlakuan hari ketiga pada kelompok A dan B
Gambar 4.2
Boxplot perbedaan rerata kadar prealbumin setelah
64
perlakuan hari ketiga pada kelompok A dan B
Gambar 4.3
Error bar Perbedaan rerata kadar albumin sebelum dan
65
sesudah perlakuan pada kelompok A dan B
Gambar 4.4
Error bar Perbedaan rerata kadar prealbumin sebelum
66
dan sesudah perlakuan pada kelompok A dan B
Gambar 4.5
Grafik batang perbedaan proporsi defisiensi albumin
69
sesudah perlakuan
Gambar 4.6
Grafik batang perbedaan proporsi defisiensi albumin
69
sesudah perlakuan
Gambar 4.7
Sebaran data korelasi perubahan albumin dan
71
prealbumin
Universitas Sumatera Utara
vi
DAFTAR SINGKATAN
AIDS
: Acquired Immune Deficiency Syndrome
ATP
: Adenosine triphosphate
BCAA
: Branched Chain Amino Acid
BMI
: Body Mass Index
CRHs
: Counter Regulatory Hormones
CRP
:C-Reactive Protein
DNA
: Deoxyribonucleic acid
EPCR
: Endothelial Protein C Receptor
ESICM
: European Society of Intensive Care Medicine
ESPEN
: European Society for Clinical Nutrition
FiO2
: Fraction of Inspired Oxygen
GABA
: γ-aminobutyric Acid A
GALT
: Gut Associated Lymphoid Tissue
GCS
: Glasglow Coma Scale
ICAM-1
: Intercellular Adhession Molecule-1
IL-1
: Interleukin-1
IL-6
: Interleukin-6
IRI
:Instalasi Rawatan Intensif
INR
:International Normalized ratio
LCT
: Long Chain Triglyceride
MAP
: Mean Arterial Pressure
MCT
:Medium Chain Triglyceride
MODS
: Multiple Organ Dysfunction Syndrome
Universitas Sumatera Utara
vii
MUFA
: Mono Unsaturated Fatty Acid
NFK
: Nuclear Factor Kappa
NO
: Nitric Oxide
PAI-1
: Plasminogen Activator Inhibitor-1
PaO2
: Randomized Control Trial
PUFA
: Arterial Partial Oxygen Pressure
qSOFA
: Quick Sequential Organ Failure Assesment
REE
: Resting Energy Expenditure
ROS
: Reactive Oxygen Species
RQ
: Respiratory Quotient
SBP
:Systolic Blood Pressure
SCCM
:Society of Critical Care Medicine
SFA
: Saturated Fatty Acid
SOD
:Superoxide Dismutase
SOFA
:Sequential Organ Failure Assesment
TNF
: Tumor Necroting Factors
TPFI
: Tissue Factor Pathway Inhibitor
TPA
: Tissue Factor Pathway Inhibitor
VCAM-1
: Vascular Adhession Molecule-1
XO
: Xanthine Oxidase
Universitas Sumatera Utara
viii
DAFTAR LAMPIRAN
No
Judul
Hal.
Lampiran 1
Riwayat hidup peneliti
69
Lampiran 2
Jadwal tahapan pelaksanaan penelitian
70
Lampiran 3
Lembar penjelasan mengenai penelitian
71
Lampiran 4
Lembar persetujuan setelah penjelasan
73
Lampiran 5
Lembar observasi pasien
75
Lampiran 6
Skor SOFA
76
Lampiran 7
Rencana anggaran penelitian
77
Universitas Sumatera Utara
ix
KATA PENGANTAR
Bismillahirrahmanirrahim
Alhamdulillahirabbil’alamin, dengan segala kerendahan hati dan rasa
khusuk dengan memanjatkan puji syukur serta doa saya sampaikan kehadirat
ALLAH SWT karena berkat rahmat dan karunia-Nya telah memberikan kepada
saya akal budi, hikmat dan pemikiran sehingga saya dapat menyelesaikan tesis ini,
yang saya persembahkan sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan
pendidikan Spesialis dalam bidang Ilmu anestesiologi dan Terapi Intensif di
Fakultas kedokteran
Universitas Sumatera Utara
yang saya cintai dan
banggakan.
Saya sangat menyadari bahwa dalam penulisan tesis ini masih banyak
kekurangan, baik dari segi isi maupun penyampaian bahasanya. Meskipun
demikian, saya berharap dan besar keinginan saya agar kiranya tulisan ini dapat
memberi manfaat dan menambah khasanah serta perbendaharaan dalam penelitian
di bidang Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara / RSUP H. Adam Malik Medan, khususnya tentang “Perubahan
Kadar Albumin dan Prealbumin Setelah Pemberian Suplemen EkstrakIkan
Gabus Metode Freezy Dryer Dengan Nutrisi Enteral Pada Pasien Sepsis “.
Dengan berakhirnya penulisan tesis ini, maka pada kesempatan ini pula
dari lubuk hati saya yang terdalam dengan diiringi rasa tulus dan ikhlas, ijinkan
saya mengucapkan terima kasih yang tak terhingga dan penghargaan setinggi –
tingginya kepada yang terhormat : Prof. dr. Achsanuddin Hanafie,SpAn KIC
KAO dan DR. dr. Dadik Wahyu Wijaya ,SpAn. atas kesediaannya sebagai
pembimbing penelitian saya ini, DR. dr Taufik Ashar MKM sebagai pembimbing
statistik, yang walaupun di tengah kesibukannya masih dapat meluangkan waktu
dan dengan penuh perhatian serta kesabaran, memberikan bimbingan , saran dan
pengarahan yang sangat bermanfaat kepada saya dalam menyelesaikan tulisan ini.
Dan dengan berakhirnya pula masa pendidikan saya di Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara , maka pada kesempatan yang berbahagia
Universitas Sumatera Utara
x
ini perkenankanlah
saya menyampaikan penghargaan dan terima kasih yang
sebesar – besarnya kepada :
Yang terhormat Bapak Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof. Dr.
Runtung Sitepu, SH., M.hum, Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara Dr. dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K) atas kesempatan yang telah
diberikan kepada saya untuk mengikuti program pendidikan dokter spesialis (
PPDS) I di bidang Anestesiologi dan Terapi Intensif, Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara.
Yang terhormat Kepala Departemen / SMF Anestesiologi dan Terapi
Intensif FK USU / RSUP H. Adam Malik Medan, Prof. dr. Achsanuddin Hanafie,
SpAn. KIC. KAO dan dr Hasanul Arifin , SpAn. KAP. KIC sebagai Ketua
Program Studi Anestesiologi dan Terapi Intensif, DR. dr. Nazaruddin Umar,
SpAn. KNA sebagai Sekretaris Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif,
dan dr. Akhyar H. Nasution, SpAn. KAKV sebagai Sekretaris Program Studi
Anestesiologi dan Terapi Intensif, terima kasih saya persembahkan oleh karena
telah memberikan izin, kesempatan, ilmu dan pengajarannya kepada saya dalam
mengikuti pendidikan spesialisasi di bidang Anestesiologi dan Terapi Intensif
hingga selesai.
Yang terhormat guru – guru saya di jajaran Departemen Anestesiologi dan
Terapi Intensif FK-USU / RSUP H. Adam Malik Medan : dr. A. Sani P. Nasution,
SpAn. KIC; dr. Chairul M. Mursin, SpAn, KAO; Prof. dr. Achsanuddin Hanafie,
SpAn. KIC. KAO; dr. Hasanul Arifin SpAn. KAP. KIC; DR. dr. Nazaruddin
Umar, SpAn. KNA; dr. Akhyar H. Nasution, SpAn. KAKV; dr. Asmin Lubis,
DAF, SpAn. KAP.KMN; dr Ade Veronica HY, SpAn. KIC; dr. Yutu Solihat,
SpAn. KAKV;dr. Soejat Harto, SpAn. KAP; (Alm) dr. Nadi Zaini Bakri SpAn;
(Alm) dr. Muhammad AR, SpAn KNA; dr Syamsul Bahri Siregar, SpAn; dr
Tumbur, SpAn; dr. Walman Sihotang, SpAn; LetKol (CKM) dr. Nugroho Kunto
Subagio, SpAn; Kol. (CKM) Purn. dr. Thahaya, SpAn; DR. dr. Dadik W. Wijaya,
SpAn; dr. M. Ihsan, SpAn. KMN; dr Qodri F. Tanjung , SpAn. KAKV; dr. Guido
M. Solihin, SpAn. KAKV; dr. Rommy F Nadeak, SpAn; dr. Rr. Shinta Irina,
SpAn ;dr. Mayor Laut (K) Eko Wahyudi Sp.An; dr. Raka Jati P. M. Ked (An)
Sp.An,; dr. Bastian Lubis M.Ked (An) Sp.An; dr. Wulan Fadine M.Ked(An)
Universitas Sumatera Utara
xi
Sp.An; dr. A. Yafiz Hasbi M.Ked (An) Sp.An dan dr. Tasrif Hamdi M. Ked (An)
Sp.An, saya ucapkan terima kasih dari lubuk hati saya yang paling dalam atas
segala ilmu, ketrampilan dan bimbingannya selama ini dalam bidang ilmu
pengetahuan di bidang Anestesiologi dan Terapi Intensif sehingga semakin
menumbuhkan rasa percaya diri dan tanggung jawab saya terhadap pasien serta
pengajaran dalam bidang keahlian maupun pengetahuan umum lainnya yang
kiranya sangat bermanfaat bagi di kemudian hari. Kiranya Allah SWT
memberkati guru – guru saya tercinta.
Yang terhormat Direktur RSUP H. Adam Malik Medan, Direktur RSUD
dr. Pirngadi Medan, Karumkit TK II Putri Hijau Medan, Direktur RS Haji Mina
Medan yang telah mengizinkan dan memberikan bimbingan serta kesempatan
kepada saya untuk belajar menambah ketrampilan dan dapat menjalani masa
pendidikan di rumah sakit yang beliau pimpin, tak lupa saya haturkan terima
kasih.
Sembah sujud dan rasa syukur saya persembahkan kepada orang tua
tercinta, ayahanda : (Alm) drs. H. Ahmad Syahlan Batubara,MM, Qia ,bapak :
Ir.H. Budiono dan ibunda : Hj.Mimi Indayu, saya sampaikan rasa hormat dan
terima kasih saya yang tak terhingga serta penghargaan yang setinggi – tingginya
atas doa dan perjuangannya yang tiada henti serta dengan siraman kasih sayang
yang luar biasa yang telah diberikan kepada saya, semenjak saya masih dalam
kandungan, dilahirkan, dibesarkan dan memberikan asuhan, bimbingan,
pendidikan serta suri tauladan yang baik kepada saya sehingga saya dapat menjadi
pribadi yang dewasa, berakhlak dan memiliki landasan yang kokoh dalam
menghadapi badai terjang kehidupan ini sehingga saya dapat menjadi anak yang
berbakti kepada orang tua dan berguna bagi masyarakat, bangsa dan negara.
Dengan memanjatkan doa kehadirat Allah SWT ampunilah dosa kedua orang tua
saya serta sayangilah mereka sebagaimana mereka menyayangi saya sewaktu
kecil. Terimakasih juga saya tunjukkan kepada adik saya, A. Feiral Rizky
Batubara S.Mn,MBA yang telah memberikan dorongan semangat selama saya
menjalani pendidikan ini.
Universitas Sumatera Utara
xii
Yang terhormat kedua mertua saya, H. Sjafaruddin dan Hj. Elmy Soesanti
serta kakak, abang, dan adik - adik ipar yang telah memberikan dorongan
semangat kepada saya selama pendidikan.
Kepada Istri yang sangat saya cintai dan kasihi, dr. Rinni Ramayanti yang
selalu menyayangi saya dengan cinta kasihnya yang luar biasa selalu memberikan
dorongan, inspirasi, waktu, motivasi dan semangat kepada saya, selama saya
menjalani pendidikan. Meskipun jarak dan tempat memisahkan kami berdua
untuk sementara waktu namun tak pernah bosan selalu memberikan waktu dan
tenaganya untuk mendengarkan keluh kesah saya dengan penuh perhatian. Kami
selalu berbagi kisah suka dan duka bersama bahkan ketika saya harus menjani
masa – masa yang sulit dan berat sekalipun selama pendidikan ini, istri tercinta
tetap ada dan selalu dengan penuh kesabaran mendampingi saya. Tiada kata yang
lebih indah dan manis selain ungkapan cinta kasih saya yang setulus – tulusnya
kepada istri tersayang, semoga cinta dan kasih kita abadi selamanya hingga akhir
menutup mata. Dan kepada buah hati saya Farisha Kimiko Annisa Batubara yang
telah menjadi penyemangat saya dalam belajar dan menyelesaikan pendidikan ini.
Yang tercinta teman – teman sejawat peserta pendidikan keahlian
Anestesiologi dan Terapi Intensif khususnya dr. Chitra I Artha, dr. dr. Anggha, dr
Andrias, dr. M.Fikri, dr.Metty,dr. Taor L, dr. Hafniana, dr. Riko Krisman,
dr.Aryudina, dr. Anjangsari, dr. Izhar, dr. Fahmi, dr. Arwan. Yang telah bersama
sama baik duka maupun suka, saling membantu sehingga terjalin rasa
persaudaraan yang erat dengan harapan teman – teman lebih giat lagi sehingga
dapat menyelesaikan studi ini. Semoga Allah SWT selalu memberkahi kita semua.
Kepada seluruh teman – teman, rekan – rekan dan kerabat, handai taulan,
keluarga besar, pasien – pasien yang tidak dapat saya sebutkan namanya satu
persatu yang senantiasa memberikan peran serta, dukungan moril dan materil
kepada saya selama menjalani pendidikan, dari lubuk hati saya yang terdalam
saya ucapkan banyak terima kasih.
Kepada paramedis dan karyawan Departemen/SMF Anestesiologi dan
Terapi Intensif FK USU/ RSUP H. Adam Malik Medan, RS Haji Medan, RSUP
Pirngadi Medan dan RS Kodam II Bukit Barisan Medan yang telah banyak
Universitas Sumatera Utara
xiii
membantu dan bekerjasama selama saya menjalani pendidikan dan penelitian ini
saya juga ucapkan banyak terima kasih.
Dan akhirnya izinkan dan perkenankanlah saya dalam kesempatan yang
tertulis ini memohon maaf atas segala kekurangan saya selama mengikuti masa
pendidikan di Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara yang saya cintai.
Semoga segala bimbingan, bantuan, dorongan, petunjuk, arahan dan kerja
sama yang diberikan kepada saya selama mengikuti pendidikan, kiranya mendapat
berkah serta balasan yang berlipat ganda dari Allah SWT.
Medan, Juli 2016
Penulis
( dr.A. Fiza Putera )
Universitas Sumatera Utara
SETELAH SUPLEMENTASI EKSTRAK IKAN GABUS
METODE FREEZE DRYER PADA PASIEN SEPSIS
TESIS
Oleh:
A. Fiza Putra
NIM : 117041231
PROGRAM MAGISTER KLINIK-SPESIALIS
ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
Universitas Sumatera Utara
PERUBAHAN KADAR ALBUMIN DAN PREALBUMIN
SETELAH SUPLEMENTASI EKSTRAK IKAN GABUS
METODE FREEZE DRYER PADA PASIEN SEPSIS
TESIS
O l eh :
A. Fiza Putra
NIM : 117041231
Pembimbing I:
Prof. dr. Achsanuddin Hanafie, Sp.An, KIC, KAO
Pembimbing II:
Dr. dr. Dadik Wahyu Wijaya, Sp.An
Untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran Klinik
Anestesiologi dan Terapi Intensif/ M.Ked (An) pada Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara
PROGRAM MAGISTER KLINIK-SPESIALIS
ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
i
DAFTAR ISI
Hal
DAFTAR ISI --------------------------------------------------------------------------
i
DAFTAR GAMBAR ----------------------------------------------------------------
iv
DAFTAR TABEL -------------------------------------------------------------------
v
DAFTAR SINGKATAN -----------------------------------------------------------
vi
DAFTAR LAMPIRAN -------------------------------------------------------------
viii
KATA PENGANTAR --------------------------------------------------------------
ix
ABSTRAK -----------------------------------------------------------------------------
xiv
ABSTRACT ---------------------------------------------------------------------------
xv
BAB I PENDAHULUAN ---------------------------------------------------------
1
1.1
Latar Belakang -------------------------------------------------------
1
1.2
Rumusan Masalah ---------------------------------------------------
5
1.3
Hipotesis --------------------------------------------------------------
6
1.4
Tujuan Penelitian ----------------------------------------------------
6
1.4.1 Tujuan umum ------------------------------------------------
6
1.4.2 Tujuan khusus -----------------------------------------------
6
Manfaat Penelitian --------------------------------------------------
6
1.5.1 Manfaat dalam bidang akademik ------------------------
6
1.5.2 Manfaat dalam bidang pelayanan -----------------------
7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA -------------------------------------------------
8
1.5
2.1
Sepsis -----------------------------------------------------------------
8
2.1.1
Infeksi dan inflamasi --------------------------------------
8
2.1.2
Definisi sepsis ---------------------------------------------
8
2.1.3
Kriteria sepsis ----------------------------------------------
9
2.1.4
Epidemiologi sepsis ----------------------------------------
9
2.1.5
Patofisiologi sepsis ----------------------------------------
10
Universitas Sumatera Utara
ii
2.1.6
Stres metabolik pada sepsis ------------------------------
14
2.1.7
Keadaan hiperkatabolik sepsis ---------------------------
18
2.1.8
Disfungsi saluran cerna pada sepsis ---------------------
20
2.2 Albumin -------------------------------------------------------------
22
2.2.1 Sintesa --------------------------------------------------------
23
2.2.2 Metabolisme ------------------------------------------------
25
2.2.3 Distribusi ----------------------------------------------------
25
2.2.4 Ekskresi ------------------------------------------------------
26
2.2.5 Fungsi albumin ---------------------------------------------
26
2.3 Hipoalbuminemia --------------------------------------------------
28
2.4 Albumin Pada Keadaan Sepsis ----------------------------------
30
2.5 Dukungan Nutrisi Pada Pasien dengan Sepsis ----------------
33
2.5.1
Nutrisi pada pasien sepsis ----------------------
33
2.5.2
Nutrisi makro dan mikro nutrien ---------------
36
2.6 Ekstraksi Ikan Gabus Metode Freezy Dryer ------------------
42
2.7 Plasma Protein Sebagai Indikator Asupan Nutrisi ------------
47
2.8 Kerangka Teori
---------------------
51
BAB III METODOLOGI PENELITIAN -------------------------------------
52
3.1
Desain Penelitian ----------------------------------------------------
52
3.2
Tempat dan Waktu Penelitian -------------------------------------
52
3.2.1 Tempat -------------------------------------------------------
52
3.2.2 Waktu penelitian -------------------------------------------
52
Populasi dan Sampel ------------------------------------------------
53
3.3.1 Populasi ------------------------------------------------------
53
3.3.2 Sampel -------------------------------------------------------
53
Kriteria Inklusi dan Eksklusi --------------------------------------
54
3.4.1
Kriteria inklusi ----------------------------------------------
54
3.4.2 Kritreria eksklusi -------------------------------------------
54
3.5
Informed Consent ---------------------------------------------------
55
3.6
Cara Kerja ------------------------------------------------------------
56
3.7
Alur Penelitian -------------------------------------------------------
57
3.8
Alat dan Bahan -------------------------------------------------------
57
3.3
3.4
Universitas Sumatera Utara
iii
3.9
Kerangka Konsep ----------------------------------------------------
58
3.10 Identifikasi Variabel -------------------------------------------------
58
3.10.1 Variabel bebas -----------------------------------------------
58
3.10.2 Variabel tergantung -----------------------------------------
58
3.11 Defenisi Operasional ------------------------------------------------
59
3.12 Analisis Data ---------------------------------------------------------
60
BAB IV HASIL PENELITIAN ----------------------------------------------------
62
4.1 Karakteristik Demografi -----------------------------------------------
62
4.2 Rerata kadar albumin dan prealbumin sebelum perlakuan -------
63
4.3 Rerata kadar albumin dan prealbumin sesudah perlakuan -------
63
4.4 Perbedaan rerata kadar prealbumin sebelum dan sesudah
Perlakuan ----------------------------------------------------------------
65
4.5 Perbedaan perubahan kadar albumin dan prealbumin -------------
67
4.6 Parameter kondisi selama perlakuan ---------------------------------
70
47 Korelasi perubahan Kadar Albumin dan Kadar Albumin Untuk
Seluruh Subyek --------------------------------------------------------
70
BAB V PEMBAHASAN ------------------------------------------------------------
72
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ------------------------------------------
76
6.1 Kesimpulan --------------------------------------------------------------
76
6.2 Saran ----------------------------------------------------------------------
76
DAFTAR PUSTAKA ---------------------------------------------------------------
77
Universitas Sumatera Utara
iv
DAFTAR GAMBAR
No
Gambar 2.1.
Judul
Hal
Variasi kondisi yang dapat menyebabkan CRHs
15
meningkat
Gambar 2.2.
Gambar 2.3.
Glukoneogenesis hepatik
16
Fase ebb dan flow
18
Gambar 2.4.
Hiperkatabolik terhadap tubuh
19
Gambar 2.5.
Skematis metabolisme albumin pada orang dewasa
23
sehat
Gambar 2.6.
Waktu pemberian nutrisi adekuat pada keadaan sepsis
34
Gambar 2.7.
Kerangka Teori
51
Gambar 3.1
Gambar 3.2
Gambar 4.1
Kerangka kerja
57
Kerangka konsep penelitian
58
Boxplot perbedaan rerata kadar albumin setelah
64
perlakuan hari ketiga pada kelompok A dan B
Gambar 4.2
Boxplot perbedaan rerata kadar prealbumin setelah
64
perlakuan hari ketiga pada kelompok A dan B
Gambar 4.3
Error bar Perbedaan rerata kadar albumin sebelum dan
65
sesudah perlakuan pada kelompok A dan B
Gambar 4.4
Error bar Perbedaan rerata kadar prealbumin sebelum
66
dan sesudah perlakuan pada kelompok A dan B
Gambar 4.5
Grafik batang perbedaan proporsi defisiensi albumin
69
sesudah perlakuan
Gambar 4.6
Grafik batang perbedaan proporsi defisiensi albumin
69
sesudah perlakuan
Gambar 4.7
Sebaran data korelasi perubahan albumin dan
71
prealbumin
Universitas Sumatera Utara
vi
DAFTAR SINGKATAN
AIDS
: Acquired Immune Deficiency Syndrome
ATP
: Adenosine triphosphate
BCAA
: Branched Chain Amino Acid
BMI
: Body Mass Index
CRHs
: Counter Regulatory Hormones
CRP
:C-Reactive Protein
DNA
: Deoxyribonucleic acid
EPCR
: Endothelial Protein C Receptor
ESICM
: European Society of Intensive Care Medicine
ESPEN
: European Society for Clinical Nutrition
FiO2
: Fraction of Inspired Oxygen
GABA
: γ-aminobutyric Acid A
GALT
: Gut Associated Lymphoid Tissue
GCS
: Glasglow Coma Scale
ICAM-1
: Intercellular Adhession Molecule-1
IL-1
: Interleukin-1
IL-6
: Interleukin-6
IRI
:Instalasi Rawatan Intensif
INR
:International Normalized ratio
LCT
: Long Chain Triglyceride
MAP
: Mean Arterial Pressure
MCT
:Medium Chain Triglyceride
MODS
: Multiple Organ Dysfunction Syndrome
Universitas Sumatera Utara
vii
MUFA
: Mono Unsaturated Fatty Acid
NFK
: Nuclear Factor Kappa
NO
: Nitric Oxide
PAI-1
: Plasminogen Activator Inhibitor-1
PaO2
: Randomized Control Trial
PUFA
: Arterial Partial Oxygen Pressure
qSOFA
: Quick Sequential Organ Failure Assesment
REE
: Resting Energy Expenditure
ROS
: Reactive Oxygen Species
RQ
: Respiratory Quotient
SBP
:Systolic Blood Pressure
SCCM
:Society of Critical Care Medicine
SFA
: Saturated Fatty Acid
SOD
:Superoxide Dismutase
SOFA
:Sequential Organ Failure Assesment
TNF
: Tumor Necroting Factors
TPFI
: Tissue Factor Pathway Inhibitor
TPA
: Tissue Factor Pathway Inhibitor
VCAM-1
: Vascular Adhession Molecule-1
XO
: Xanthine Oxidase
Universitas Sumatera Utara
viii
DAFTAR LAMPIRAN
No
Judul
Hal.
Lampiran 1
Riwayat hidup peneliti
69
Lampiran 2
Jadwal tahapan pelaksanaan penelitian
70
Lampiran 3
Lembar penjelasan mengenai penelitian
71
Lampiran 4
Lembar persetujuan setelah penjelasan
73
Lampiran 5
Lembar observasi pasien
75
Lampiran 6
Skor SOFA
76
Lampiran 7
Rencana anggaran penelitian
77
Universitas Sumatera Utara
ix
KATA PENGANTAR
Bismillahirrahmanirrahim
Alhamdulillahirabbil’alamin, dengan segala kerendahan hati dan rasa
khusuk dengan memanjatkan puji syukur serta doa saya sampaikan kehadirat
ALLAH SWT karena berkat rahmat dan karunia-Nya telah memberikan kepada
saya akal budi, hikmat dan pemikiran sehingga saya dapat menyelesaikan tesis ini,
yang saya persembahkan sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan
pendidikan Spesialis dalam bidang Ilmu anestesiologi dan Terapi Intensif di
Fakultas kedokteran
Universitas Sumatera Utara
yang saya cintai dan
banggakan.
Saya sangat menyadari bahwa dalam penulisan tesis ini masih banyak
kekurangan, baik dari segi isi maupun penyampaian bahasanya. Meskipun
demikian, saya berharap dan besar keinginan saya agar kiranya tulisan ini dapat
memberi manfaat dan menambah khasanah serta perbendaharaan dalam penelitian
di bidang Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara / RSUP H. Adam Malik Medan, khususnya tentang “Perubahan
Kadar Albumin dan Prealbumin Setelah Pemberian Suplemen EkstrakIkan
Gabus Metode Freezy Dryer Dengan Nutrisi Enteral Pada Pasien Sepsis “.
Dengan berakhirnya penulisan tesis ini, maka pada kesempatan ini pula
dari lubuk hati saya yang terdalam dengan diiringi rasa tulus dan ikhlas, ijinkan
saya mengucapkan terima kasih yang tak terhingga dan penghargaan setinggi –
tingginya kepada yang terhormat : Prof. dr. Achsanuddin Hanafie,SpAn KIC
KAO dan DR. dr. Dadik Wahyu Wijaya ,SpAn. atas kesediaannya sebagai
pembimbing penelitian saya ini, DR. dr Taufik Ashar MKM sebagai pembimbing
statistik, yang walaupun di tengah kesibukannya masih dapat meluangkan waktu
dan dengan penuh perhatian serta kesabaran, memberikan bimbingan , saran dan
pengarahan yang sangat bermanfaat kepada saya dalam menyelesaikan tulisan ini.
Dan dengan berakhirnya pula masa pendidikan saya di Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara , maka pada kesempatan yang berbahagia
Universitas Sumatera Utara
x
ini perkenankanlah
saya menyampaikan penghargaan dan terima kasih yang
sebesar – besarnya kepada :
Yang terhormat Bapak Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof. Dr.
Runtung Sitepu, SH., M.hum, Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara Dr. dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K) atas kesempatan yang telah
diberikan kepada saya untuk mengikuti program pendidikan dokter spesialis (
PPDS) I di bidang Anestesiologi dan Terapi Intensif, Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara.
Yang terhormat Kepala Departemen / SMF Anestesiologi dan Terapi
Intensif FK USU / RSUP H. Adam Malik Medan, Prof. dr. Achsanuddin Hanafie,
SpAn. KIC. KAO dan dr Hasanul Arifin , SpAn. KAP. KIC sebagai Ketua
Program Studi Anestesiologi dan Terapi Intensif, DR. dr. Nazaruddin Umar,
SpAn. KNA sebagai Sekretaris Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif,
dan dr. Akhyar H. Nasution, SpAn. KAKV sebagai Sekretaris Program Studi
Anestesiologi dan Terapi Intensif, terima kasih saya persembahkan oleh karena
telah memberikan izin, kesempatan, ilmu dan pengajarannya kepada saya dalam
mengikuti pendidikan spesialisasi di bidang Anestesiologi dan Terapi Intensif
hingga selesai.
Yang terhormat guru – guru saya di jajaran Departemen Anestesiologi dan
Terapi Intensif FK-USU / RSUP H. Adam Malik Medan : dr. A. Sani P. Nasution,
SpAn. KIC; dr. Chairul M. Mursin, SpAn, KAO; Prof. dr. Achsanuddin Hanafie,
SpAn. KIC. KAO; dr. Hasanul Arifin SpAn. KAP. KIC; DR. dr. Nazaruddin
Umar, SpAn. KNA; dr. Akhyar H. Nasution, SpAn. KAKV; dr. Asmin Lubis,
DAF, SpAn. KAP.KMN; dr Ade Veronica HY, SpAn. KIC; dr. Yutu Solihat,
SpAn. KAKV;dr. Soejat Harto, SpAn. KAP; (Alm) dr. Nadi Zaini Bakri SpAn;
(Alm) dr. Muhammad AR, SpAn KNA; dr Syamsul Bahri Siregar, SpAn; dr
Tumbur, SpAn; dr. Walman Sihotang, SpAn; LetKol (CKM) dr. Nugroho Kunto
Subagio, SpAn; Kol. (CKM) Purn. dr. Thahaya, SpAn; DR. dr. Dadik W. Wijaya,
SpAn; dr. M. Ihsan, SpAn. KMN; dr Qodri F. Tanjung , SpAn. KAKV; dr. Guido
M. Solihin, SpAn. KAKV; dr. Rommy F Nadeak, SpAn; dr. Rr. Shinta Irina,
SpAn ;dr. Mayor Laut (K) Eko Wahyudi Sp.An; dr. Raka Jati P. M. Ked (An)
Sp.An,; dr. Bastian Lubis M.Ked (An) Sp.An; dr. Wulan Fadine M.Ked(An)
Universitas Sumatera Utara
xi
Sp.An; dr. A. Yafiz Hasbi M.Ked (An) Sp.An dan dr. Tasrif Hamdi M. Ked (An)
Sp.An, saya ucapkan terima kasih dari lubuk hati saya yang paling dalam atas
segala ilmu, ketrampilan dan bimbingannya selama ini dalam bidang ilmu
pengetahuan di bidang Anestesiologi dan Terapi Intensif sehingga semakin
menumbuhkan rasa percaya diri dan tanggung jawab saya terhadap pasien serta
pengajaran dalam bidang keahlian maupun pengetahuan umum lainnya yang
kiranya sangat bermanfaat bagi di kemudian hari. Kiranya Allah SWT
memberkati guru – guru saya tercinta.
Yang terhormat Direktur RSUP H. Adam Malik Medan, Direktur RSUD
dr. Pirngadi Medan, Karumkit TK II Putri Hijau Medan, Direktur RS Haji Mina
Medan yang telah mengizinkan dan memberikan bimbingan serta kesempatan
kepada saya untuk belajar menambah ketrampilan dan dapat menjalani masa
pendidikan di rumah sakit yang beliau pimpin, tak lupa saya haturkan terima
kasih.
Sembah sujud dan rasa syukur saya persembahkan kepada orang tua
tercinta, ayahanda : (Alm) drs. H. Ahmad Syahlan Batubara,MM, Qia ,bapak :
Ir.H. Budiono dan ibunda : Hj.Mimi Indayu, saya sampaikan rasa hormat dan
terima kasih saya yang tak terhingga serta penghargaan yang setinggi – tingginya
atas doa dan perjuangannya yang tiada henti serta dengan siraman kasih sayang
yang luar biasa yang telah diberikan kepada saya, semenjak saya masih dalam
kandungan, dilahirkan, dibesarkan dan memberikan asuhan, bimbingan,
pendidikan serta suri tauladan yang baik kepada saya sehingga saya dapat menjadi
pribadi yang dewasa, berakhlak dan memiliki landasan yang kokoh dalam
menghadapi badai terjang kehidupan ini sehingga saya dapat menjadi anak yang
berbakti kepada orang tua dan berguna bagi masyarakat, bangsa dan negara.
Dengan memanjatkan doa kehadirat Allah SWT ampunilah dosa kedua orang tua
saya serta sayangilah mereka sebagaimana mereka menyayangi saya sewaktu
kecil. Terimakasih juga saya tunjukkan kepada adik saya, A. Feiral Rizky
Batubara S.Mn,MBA yang telah memberikan dorongan semangat selama saya
menjalani pendidikan ini.
Universitas Sumatera Utara
xii
Yang terhormat kedua mertua saya, H. Sjafaruddin dan Hj. Elmy Soesanti
serta kakak, abang, dan adik - adik ipar yang telah memberikan dorongan
semangat kepada saya selama pendidikan.
Kepada Istri yang sangat saya cintai dan kasihi, dr. Rinni Ramayanti yang
selalu menyayangi saya dengan cinta kasihnya yang luar biasa selalu memberikan
dorongan, inspirasi, waktu, motivasi dan semangat kepada saya, selama saya
menjalani pendidikan. Meskipun jarak dan tempat memisahkan kami berdua
untuk sementara waktu namun tak pernah bosan selalu memberikan waktu dan
tenaganya untuk mendengarkan keluh kesah saya dengan penuh perhatian. Kami
selalu berbagi kisah suka dan duka bersama bahkan ketika saya harus menjani
masa – masa yang sulit dan berat sekalipun selama pendidikan ini, istri tercinta
tetap ada dan selalu dengan penuh kesabaran mendampingi saya. Tiada kata yang
lebih indah dan manis selain ungkapan cinta kasih saya yang setulus – tulusnya
kepada istri tersayang, semoga cinta dan kasih kita abadi selamanya hingga akhir
menutup mata. Dan kepada buah hati saya Farisha Kimiko Annisa Batubara yang
telah menjadi penyemangat saya dalam belajar dan menyelesaikan pendidikan ini.
Yang tercinta teman – teman sejawat peserta pendidikan keahlian
Anestesiologi dan Terapi Intensif khususnya dr. Chitra I Artha, dr. dr. Anggha, dr
Andrias, dr. M.Fikri, dr.Metty,dr. Taor L, dr. Hafniana, dr. Riko Krisman,
dr.Aryudina, dr. Anjangsari, dr. Izhar, dr. Fahmi, dr. Arwan. Yang telah bersama
sama baik duka maupun suka, saling membantu sehingga terjalin rasa
persaudaraan yang erat dengan harapan teman – teman lebih giat lagi sehingga
dapat menyelesaikan studi ini. Semoga Allah SWT selalu memberkahi kita semua.
Kepada seluruh teman – teman, rekan – rekan dan kerabat, handai taulan,
keluarga besar, pasien – pasien yang tidak dapat saya sebutkan namanya satu
persatu yang senantiasa memberikan peran serta, dukungan moril dan materil
kepada saya selama menjalani pendidikan, dari lubuk hati saya yang terdalam
saya ucapkan banyak terima kasih.
Kepada paramedis dan karyawan Departemen/SMF Anestesiologi dan
Terapi Intensif FK USU/ RSUP H. Adam Malik Medan, RS Haji Medan, RSUP
Pirngadi Medan dan RS Kodam II Bukit Barisan Medan yang telah banyak
Universitas Sumatera Utara
xiii
membantu dan bekerjasama selama saya menjalani pendidikan dan penelitian ini
saya juga ucapkan banyak terima kasih.
Dan akhirnya izinkan dan perkenankanlah saya dalam kesempatan yang
tertulis ini memohon maaf atas segala kekurangan saya selama mengikuti masa
pendidikan di Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara yang saya cintai.
Semoga segala bimbingan, bantuan, dorongan, petunjuk, arahan dan kerja
sama yang diberikan kepada saya selama mengikuti pendidikan, kiranya mendapat
berkah serta balasan yang berlipat ganda dari Allah SWT.
Medan, Juli 2016
Penulis
( dr.A. Fiza Putera )
Universitas Sumatera Utara