Program Kerja Try Out 2018 format word
PROGRAM KERJA
TRY OUT TINGKAT SEKOLAH
SD .......
TAHUN PELAJARAN ................
LOGO
PEMERINTAH KABUPATEN ...............
DINAS PENDIDIKAN .................
............ KECAMATAN ................
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah Yang Maha Pengasih dan yang telah
melimpahkan Rahmat dan hidayah-Nya, sehingga kami dapat menyusun program Sukses US SD
.............. tahun pelajaran ..............
Ujian Sekolah, merupakan kegiatan akademik untuk mengevaluasi siswa selama belajar
di Sekolah Dasar Negeri ............... Hasil belajar ini akan menentukan langkah perjalanan dan
proses pendidikan selanjutnya.
Ujian Sekolah Yang diselenggarakan Daerah meliputi mata pelajaran Bahasa Indonesia,
Matematika, Ilmu Pengetahuan Alam.. Sedangkan Ujian Sekolah terdiri dari Ujian Tulis yang
meliputi mata pelajaran PKn, Bahasa Indonesia, Bahasa Jawa, dan Mulok Pil 1 dan 2. Untuk
Ujian Praktik meliputi : Agama, Bahasa Indonesia, IPA, Bahasa Jawa, Penjasorkes, SBK, dan
PKK.
Agar semua kegiatan dapat berjalan dengan baik dan lancar serta tercapai tujuannya,
maka disusunlah program US SD Negeri ..............ini. Yang kegiatannya meliputi ; Pembentukan
Panitia, Rapat Sosialisasi Program Kerja, Rapat Koordinasi, Pembentukan Program
Kerja,Pelaksanaan Kegiatan, dan Laporan.
Terimakasih kepada semua pihak yang telah banyak membantu program kegiatan ini.
Semoga Allah Yang Maha Pengasih memberkati dan memberikan Rahmat-Nya demi suksesnya
kegiatan tersebut.
.............., ..............2018
Kepala Sekolah
..............,S.Pd
NIP ..............
DAFTAR ISI
1. Kata Pengantar
2. Daftar Isi
3. Data Monitoring
4. Surat Keputusan Kepala Sekolah
5. Jadwal Latihan Ujian Sekolah (Try Out ) Tingkat Sekolah
6. Tata tertib peserta
7. Tugas Pengawas
8. Berita Acara Penyerahan Naskah
9. Daftar hadir peserta
10. Daftar hadir Pengawas
11. Daftar hadir Penyelenggara
12. Denah Tempat Duduk
13. Denah Ruang
14. Tanda Peringatan
15. Rencana Anggaran
\
PEMERINTAH KABUPATEN ..............
DINAS PENDIDIKAN ..............
..............SD KECAMATAN ..............
SD NEGERI ..............
Alamat : ..............
LOGO
DATA MONITORING LATIHAN TRY OUT TINGKAT SEKOLAH
TAHUN ..............
1. Nama Sekolah
2. A l a m a t
3. Status Sekolah
4. Jumlah Peserta
5. Waktu
6. Tanda Peringatan
: SD ..............
: ..............
: ..............
: L: --------------- P: -------------------- Jumlah : -----------------: a. Hari /Tanggal ---------------------------------------------------b. Waktu ---------------menit ,Jam ------------s.d.--------------: 6.1 Masuk jam ------------ dengan tanda ------------------------6.2 Mulai jam ------------ dengan tanda -------------------------6.3 Peringatan ----------- dengan tanda -------------------------6.4 Berakhir ------------ dengan tanda ---------------------------
7.Administrasi
No
Komponen
1
Jadwal
2
Tata Tertib Peserta
3
Tata tertib Pengawas
4
Daftar Hadir Peserta
5
Daftar Hadir Pengawas
6
Berita Acara Penyerahan Naskah
7
Denah Ruang
8
Denah Tempat Duduk Peserta
9
Tanda Peringatan
10 Surat Keputusan Kepala Sekolah
11 Daftar Hadir Penyelenggara
12 Jumlah Ruang
13 Formasi Ruangan
14 Jumlah Pengawas Tiap Ruangan
Ada/Tidak
B
C
S
K
8.Yang diamati
8.1. Gambar pada dinding
: ada / tidak / tertutup
8.2. Kebersihan Ruangan
: baik / cukup / sedang / kurang
8.3. Keamanan dan ketertiban
: baik / cukup / sedang / kurang
8.4. Tanggung jawab / disiplin
: baik / cukup / sedang / kurang
8.5. Kemampuan menyimpan soal : baik / cukup / sedang / kurang
8.6. Peserta
8.6.1..Jumlah peserta seharusnya -------------------------anak
8.6.2.Peserta yang mengikuti
-------------------------anak
8.6.3.Peserta yang tidak hadir
-------------------------anak
8.6.4.Keterangan yang tidak hadir -----------------------------------------------------------9.Kejadian Penting
: ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------10.Kesimpulan
: ---------------------------------------------------------------Kepala Sekolah
Kwarasan,---------------------------Petugas Monitoring
.............., S.Pd
NIP ..............
---------------------------------------NIP
LOGO
PEMERINTAH KABUPATEN ..............
DINAS PENDIDIKAN ..............
..............SD KECAMATAN ..............
SD NEGERI ..............
Alamat : ..............
KEPUTUSAN
KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI .............. ..............SD
KECAMATAN ..............KABUPATEN ..............
Nomor : ..............
Tentang:
PEMBENTUKAN PANITIA KEGIATAN TRY OUT TINGKAT SEKOLAH
SD NEGERI .............. .............. ..............SD KECAMATAN ..............
TAHUN PELAJARAN ..............
Kepala Sekolah Dasar Negeri ..............,
Menimbang
:a.Bahwa pelaksanaan kegiatan Try Out Tingkat Sekolah SD Negeri ..............UPT
TK dan SD Kecamatan ..............dapat berjalan lancar, tertib dan tercapai
tujuannya.
b. Bahwa atas dasar pertimbangan tersebut perlu diterbitkan surat keputusan
pembentukan Panitia kegiatan Try Out di SD Negeri ..............UPT TK dan
SD ...............
Mengingat
:1. Undang-undang Nomor 20 tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional
2. Peraturan Pemerintah Nomor 19 tahun 2005 tentang Standar Nasional
Pendidikan
3. Peraturan Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan Kementrian
Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 001/H/HK/2014 tentang Prosedur
Operasional Standar Penyelenggaraan Ujian Sekolah Dasar /Madrasah
Ibtidaiyah,Sekolah Luar Biasa,dan Penyelenggara Program Paket A/ULA
Tahun Pelajaran ..............
Memperhatikan :1.Surat Edaran Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Raga Bidang
pendidikan TK dan SD
Kabupaten ..............tanggal ....................
..............tentang Jadwal Try Out Ujian Sekolah SD/MI Kabupaten
Gunungkidul.
2. Hasil rapat sekolah tanggal ..............tentang pelaksanaan kegiatan Try Out
Ujian Sekolah tingkat Kabupaten di SD ..............UPT TK dan SD
Kecamatan ..............tahun pelajaran ...............
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama :
Kedua :
Ketiga :
Menugaskan nama-nama sebagaimana tersebut dalam lampiran surat
keputusan ini sebagai panitia kegiatan Try Out Sekolah di SD ..............UPT
TK dan SD Kecamatan Nglipar tahun pelajaran ..............
Segala biaya yang timbul akibat pelaksanaan keputusan ini di bebankan pada
anggaran yang sesuai dan bersumber dari BOS
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan dibetulkan
sebagaimana mestinya
Ditetapkandi : ..............
Padatanggal : ..............20...
KepalaSekolah,
..............M ,S.Pd
NIP ..............
Lampiran : Keputusan Kepala Sekolah Dasar ..............UPT TK dan SD Kecamatan ..............
Nomor : ..............
Tanggal : ..............20....
Tentang :
SUSUNAN PANITIA PELAKSANA KEGIATAN TRY OUT SEKOLAH
SD ..............UPT TK DAN SD KECAMATAN ..............
TAHUN PELAJARAN ..............
No
1
Jabatan dalam Panitia
Ketua
..............
Jabatan Kedinasan
..............
2
Sekretaris
..............
..............
3
Bendahara
..............
..............
4
Seksi Konsumsi
..............
..............
6
Anggota
..............
..............
..............
..............
..............
..............
..............
..............
..............
..............
..............
..............
7
Pengawas
Nama
Ditetapkandi : ..............
Padatanggal : ..............20....
Kepala Sekolah
..............,S.Pd
NIP ..............
PEMERINTAH KABUPATEN ..............
LOGO
DINAS PENDIDIKAN ..............
..............SD KECAMATAN ..............
SD NEGERI ..............
Alamat : ..............
N
o
1
JADWAL DAN PENGAWAS LATIHAN UJIAN NASIONAL
TRY OUT SEKOLAH TAHUN ..............
Pengawas
Hari/ Tanggal
Waktu
Mata Pelajaran
Ruang
1.
07.30 –
Bahasa
Senin ..............
2.
Indonesia
09.30
2
Selasa ..............
3
Rabu ..............
07.30 –
09.30
7.30 – 09.30
Matematika
IPA
1.
2.
1.
2.
.............., ..............20...
Kepala Sekolah
..............M. M.,S.Pd
NIP ..............
PEMERINTAH KABUPATEN ..............
LOGO
DINAS PENDIDIKAN ..............
..............SD KECAMATAN ..............
SD NEGERI ..............
Alamat : ..............
TATA TERTIB PESERTA TRY OUT SEKOLAH TAHUN PELAJARAN ..............
1. Peserta memasuki ruangan setelah tanda masuk dibunyikan, yakni 15 menit sebelum
TRY OUT dimulai.
2. Peserta yang terlambat hadir hanya diperbolehkan mengikuti TRY OUT setelah
mendapat ijin dari kepala sekolah atau dari ketua penyelenggara. tanda diberikan
perpanjangan waktu.
3. Peserta dilarang membawa alat komunikasi elektronik, kalkulator, tas, buku, dan catatan
dalam bentuk apapun ke dalam ruang TRY OUT
4. Peserta membawa dan mempersiapkan alat tulis sendiri.
5. Peserta wajib mengisi daftar hadir.
6. Peserta TRY OUT mengisi pada tempat yang telah ditentukan.
7. Peserta yang memerlukan penjelasan dapat bertanya kepada pengawas ruang dengan cara
mengangkat tangan terlebih dahulu.
8. Selama TRY OUT berlangsung peserta hanya dapat meninggalkan ruang TRY OUT
dengan ijin dan pengawasan dari pengawas ruang TRY OUT , serta tidak melakukan
berulangkali.
9. Peserta yang memperoleh naskah cacat, rusak atau kurang lengkap, pengerjaan soal terus
dilakukan sambil menunggu naskah pengganti.
10. Peserta yang meninggalkan ruangan setelah membaca soal dan tidak kembali lagi sampai
tanda selesai dibunyikan, dinyatakan telah menempuh TRY OUT pada mata pelajaran
yang sedang diujikan.
11. Peserta yang telah selesai mengerjakan soal sebelum waktu berakhir dapat
meninggalkan ruangan dengan tertib agar tidak mengganggu peserta lainnya.
12. Selama TRY OUT berlangsung peserta dilarang:
a.Menanyakan jawaban soal kepada siapapun.
b.Bekerjasama dengan peserta lain.
c.Memberi atau menerima jawaban soal dari siapapun.
d.Memperlihatkan pekerjaan sendiri kepada peserta lainnya,atau melihat
pekerjaan peserta lainnya.
e.Membawa naskah soal keluar ruangan TRY OUT
13. Setelah tanda waktu berakhir dibunyikan dan pengawas telah selesai mengumpulkan
serta menghitung jumlah naskah soal dan jawaban, semua peserta dapat meninggalkan
ruangan TRY OUT
14. Bagi peserta yang melanggar tata tertib di berikan peringatan /teguran oleh pengawas dan
dicatat dalam berita acara penyelenggara TRY OUT dan menjadi bahan pertimbangan
dalam penilaian
.............., ..............20....
Kepala Sekolah
..............M.M,S.Pd
NIP ..............
LOGO
PEMERINTAH KABUPATEN ..............
DINAS PENDIDIKAN ..............
..............SD KECAMATAN ..............
SD NEGERI ..............
Alamat : ..............
TATA TERTIB PENGAWAS TRY OUT SEKOLAH TAHUN PELAJARAN ..............
1. Tiga puluh menit sebelum TRY OUT dimulai pengawas telah hadir dilokasi sekolah.
2. Pengawas ruang TRY OUT menerima penjelasan dari Kepala Sekolah atau Ketua
penyelenggara
3. Pengawas menerima bahan TRY OUT yang meliputi naskah soal, lembar jawab, berita
acara penyelenggara dan daftar hadir peserta.
4. Pengawas masuk ruang TRY OUT 20 menit sebelum TRY OUT dimulai dan melakukan
pemeriksaan terhadap kesiapan ruangan.
5. Pengawas ruang TRY OUT mempersilahkan peserta masuk ruang setelah tanda masuk
dibunyikan dengan menunjukkan kartu tanda peserta serta menempati tempat duduk
sesuai dengan nomor yang telah ditentukan.
6. Pengawas memeriksa peralatan peserta TRY OUT
7. Pengawas membacakan tata tertib peserta TRY OUT.
8. Pengawas meminta peserta menandatangani daftar hadir peserta.
9. Pengawas membagikan naskah soal dan lembar jawab.
10. Pengawas memeriksa kelengkapan naskah soal dan lembar jawab.
11. Setelah tanda waktu mulai mengerjakan soal dibunyikan, pengawas ruangan
mempersilahkan peserta untuk mulai mengerjakan soal.
12. Selama TRY OUT berlangsung pengawas ruangan wajib menjaga ketertiban, dan
ketenangan suasana ketenangan TRY OUT,memberi peringatan dan sangsi bagi peserta
yang melakukan kecurangan serta melarang orang lain yang tidak berkepentingan
memasuki ruangan.
13. Selama TRY OUT pengawas dilarang membawa HP ( handphone).
14. Pengawas dilarang memberikan isyarat, petunjuk atau bantuan apapun kepada peserta
berkait dengan jawaban dari soal TRY OUT.
15. Sepuluh menit sebelum waktu TRY OUT selesai, pengawas memberikan peringatan
kepada peserta.
16. Setelah waktu mengerjakan soal TRY OUT berakhir,pengawas mempersilahkan peserta
berhenti mengerjakan soal dan meninggalkan ruangan.
17. Pengawas mengumpulkan hasil pekerjaan peserta TRY OUT melakukan perhitungan.
18. Pengawas menyerahkan hasil pekerjaan peserta kepada penyelenggara.
.............., ..............20...
Kepala Sekolah
..............M.M,S.Pd
NIP ..............
LOGO
PEMERINTAH KABUPATEN ..............
DINAS PENDIDIKAN ..............
..............SD KECAMATAN ..............
SD NEGERI ..............
Alamat : ..............
BERITA ACARA
SERAH TERIMA NASKAH UJIAN SEKOLAH
TRY OUT SEKOLAH
TAHUN PELAJARAN ..............
Pada hari ini ---------------------------tanggal--------------------bulan ------------------------tahun 20...
Yang bertempat di Sekolah Dasar Negeri Kwarasan, mengadakan serah terima antara :
1. Nama
:-----------------------------------------------------------NIP
:-----------------------------------------------------------Jabatan
:-----------------------------------------------------------Selanjutnya disebut Pihak Pertama
2. Nama
:-----------------------------------------------------------NIP
: ----------------------------------------------------------Jabatan
:-----------------------------------------------------------Selanjutnnya disebut Pihak Kedua
Pihak pertama menyerahkan Soal Latihan Ujian Sekolah ( Try Out Sekolah)
Tahun Pelajaran ..............sebagai berikut :
No
Mata Pelajaran
1.
Bahasa Indonesia
2.
Matematika
3.
IPA
Jumlah
Pihak Kedua menerima dengan penuh tanggung jawab.
Pihak kedua yang menerima
Pihak Pertama yang menyerahkan
----------------------------------------NIP.
------------------------------------------NIP.
LOGO
PEMERINTAH KABUPATEN ..............
DINAS PENDIDIKAN ..............
..............SD KECAMATAN ..............
SD NEGERI ..............
Alamat : ..............
DAFTAR HADIR PESERTA
Satuan Pendidikan
Mata Pelajaran
No
Urut Induk
.............
1
.
.............
2
.
.............
3
.
.............
4
.
.............
5
.
.............
6
.
.............
7
.
.............
8
.
.............
9
.
.............
10
.
.............
11
.
.............
12
.
.............
13
.
.............
14
.
: SD ..............
:................................
Nama
..............
Tanda Tangan
1....................
..............
..............
2....................
3....................
..............
..............
4....................
5....................
..............
..............
6....................
7....................
..............
..............
8...................
9...................
..............
..............
10.................
11.................
..............
..............
12.................
13.................
..............
Mengetahui
Kepala SD ..............
..............,S.Pd.
NIP ..............
Hari,tanggal : .............................
Waktu
: ............................
14.................
Pengawas Ruang
...........................................
NIP .....................................
PEMERINTAH KABUPATEN ..............
DINAS PENDIDIKAN ..............
..............SD KECAMATAN ..............
SD NEGERI ..............
Alamat : ..............
LOGO
DAFTAR HADIR PESERTA TRY OUT SEKOLAH
TAHUN PELAJARAN ..............
No
Urut
Induk
1
.............
.
.............
.
.............
.
.............
.
.............
.
.............
.
.............
.
.............
.
.............
.
.............
.
.............
.
.............
.
.............
.
.............
.
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Nama
Tanggal , Mata Pelajaran
..............
..............
..............
B. Ind
Mat
IPA
..............
..............
..............
..............
..............
..............
..............
..............
..............
..............
..............
..............
..............
..............
Kepala Sekolah
.............., ..............20...
Guru Kelas
..............M.M,S.Pd
NIP ..............
...........................................................
NIP.
PEMERINTAH KABUPATEN ..............
DINAS PENDIDIKAN ..............
..............SD KECAMATAN ..............
SD NEGERI ..............
Alamat : ..............
LOGO
DAFTAR HADIR PENGAWAS TRY OUT SEKOLAH
TAHUN PELAJARAN ..............
N
o
Nama
Senin,
..............
Selasa,
..............
..............
1
..............
2
.............., ..............20....
Kepala Sekolah
..............,S.Pd
NIP. ..............
Rabu,
..............
PEMERINTAH KABUPATEN ..............
DINAS PENDIDIKAN ..............
..............SD KECAMATAN ..............
SD NEGERI ..............
Alamat : ..............
LOGO
DAFTAR HADIR PENYELENGGARA TRY OUT SEKOLAH
TAHUN PELAJARAN ..............
No
Nama
1
..............
2
..............
3
..............
4
..............
5
..............
6
..............
7
..............
Senin,
Selasa,
Rabu,
..............
..............
..............
.............., ..............20...
Kepala Sekolah
..............,S.Pd
NIP. ..............
LOGO
..............
PEMERINTAH KABUPATEN ..............
DINAS PENDIDIKAN ..............
..............SD KECAMATAN ..............
SD NEGERI ..............
Alamat : ..............
..............
..............
..............
..............
..............
..............
..............
..............
..............
MEJA
PENGAWAS
..............
..............
..............
..............
.............., ..............20...
Kepala Sekolah
..............M,S.Pd
NIP ..............
LOGO
PEMERINTAH KABUPATEN ..............
DINAS PENDIDIKAN ..............
..............SD KECAMATAN ..............
SD NEGERI ..............
Alamat : ..............
DENAH RUANG TRY OUT SEKOLAH
SD NEGERI ..............
TAHUN PELAJARAN ..............
KM.mandi/WC
R. KELAS I
R. KELAS II
R. KELAS III
R. KELAS IV
R. TRY OUT
R. KELAS V
R. KEPALA
SEKOLAH DAN
GURU
LAB.KOMPUTER
Jalan Kampung
.............., ..............20...
KM.mandi/WC
KM.mandi/WC
KM.mandi/WC
Kepala Sekolah
..............,S.Pd
NIP ..............
LOGO
PEMERINTAH KABUPATEN ..............
DINAS PENDIDIKAN ..............
..............SD KECAMATAN ..............
SD NEGERI ..............
Alamat : ..............
TANDA BEL
BEL MASUK
BEL MULAI MENGERJAKAN SOAL
BEL WAKTU KURANG 10 MENIT
BEL WAKTU SELESAI
PEMERINTAH KABUPATEN ..............
DINAS PENDIDIKAN ..............
..............SD KECAMATAN ..............
SD NEGERI ..............
Alamat : ..............
LOGO
RENCANA ANGGARAN
TRY OUT KABUPATEN (..............)
TAHUN ..............
No
Uraian
Jumlah
1
Honor Tim
a. Ketua
b. Sekertaris
c. Anggota ..............
..............
2
Honor Pengawas 2x ..............
..............
3
ATK
..............
4
Minum Snack ..............
..............
Jumlah
..............
.............., ..............20...
Kepala Sekolah
..............,S.Pd
NIP ..............
Keterangan
TRY OUT TINGKAT SEKOLAH
SD .......
TAHUN PELAJARAN ................
LOGO
PEMERINTAH KABUPATEN ...............
DINAS PENDIDIKAN .................
............ KECAMATAN ................
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah Yang Maha Pengasih dan yang telah
melimpahkan Rahmat dan hidayah-Nya, sehingga kami dapat menyusun program Sukses US SD
.............. tahun pelajaran ..............
Ujian Sekolah, merupakan kegiatan akademik untuk mengevaluasi siswa selama belajar
di Sekolah Dasar Negeri ............... Hasil belajar ini akan menentukan langkah perjalanan dan
proses pendidikan selanjutnya.
Ujian Sekolah Yang diselenggarakan Daerah meliputi mata pelajaran Bahasa Indonesia,
Matematika, Ilmu Pengetahuan Alam.. Sedangkan Ujian Sekolah terdiri dari Ujian Tulis yang
meliputi mata pelajaran PKn, Bahasa Indonesia, Bahasa Jawa, dan Mulok Pil 1 dan 2. Untuk
Ujian Praktik meliputi : Agama, Bahasa Indonesia, IPA, Bahasa Jawa, Penjasorkes, SBK, dan
PKK.
Agar semua kegiatan dapat berjalan dengan baik dan lancar serta tercapai tujuannya,
maka disusunlah program US SD Negeri ..............ini. Yang kegiatannya meliputi ; Pembentukan
Panitia, Rapat Sosialisasi Program Kerja, Rapat Koordinasi, Pembentukan Program
Kerja,Pelaksanaan Kegiatan, dan Laporan.
Terimakasih kepada semua pihak yang telah banyak membantu program kegiatan ini.
Semoga Allah Yang Maha Pengasih memberkati dan memberikan Rahmat-Nya demi suksesnya
kegiatan tersebut.
.............., ..............2018
Kepala Sekolah
..............,S.Pd
NIP ..............
DAFTAR ISI
1. Kata Pengantar
2. Daftar Isi
3. Data Monitoring
4. Surat Keputusan Kepala Sekolah
5. Jadwal Latihan Ujian Sekolah (Try Out ) Tingkat Sekolah
6. Tata tertib peserta
7. Tugas Pengawas
8. Berita Acara Penyerahan Naskah
9. Daftar hadir peserta
10. Daftar hadir Pengawas
11. Daftar hadir Penyelenggara
12. Denah Tempat Duduk
13. Denah Ruang
14. Tanda Peringatan
15. Rencana Anggaran
\
PEMERINTAH KABUPATEN ..............
DINAS PENDIDIKAN ..............
..............SD KECAMATAN ..............
SD NEGERI ..............
Alamat : ..............
LOGO
DATA MONITORING LATIHAN TRY OUT TINGKAT SEKOLAH
TAHUN ..............
1. Nama Sekolah
2. A l a m a t
3. Status Sekolah
4. Jumlah Peserta
5. Waktu
6. Tanda Peringatan
: SD ..............
: ..............
: ..............
: L: --------------- P: -------------------- Jumlah : -----------------: a. Hari /Tanggal ---------------------------------------------------b. Waktu ---------------menit ,Jam ------------s.d.--------------: 6.1 Masuk jam ------------ dengan tanda ------------------------6.2 Mulai jam ------------ dengan tanda -------------------------6.3 Peringatan ----------- dengan tanda -------------------------6.4 Berakhir ------------ dengan tanda ---------------------------
7.Administrasi
No
Komponen
1
Jadwal
2
Tata Tertib Peserta
3
Tata tertib Pengawas
4
Daftar Hadir Peserta
5
Daftar Hadir Pengawas
6
Berita Acara Penyerahan Naskah
7
Denah Ruang
8
Denah Tempat Duduk Peserta
9
Tanda Peringatan
10 Surat Keputusan Kepala Sekolah
11 Daftar Hadir Penyelenggara
12 Jumlah Ruang
13 Formasi Ruangan
14 Jumlah Pengawas Tiap Ruangan
Ada/Tidak
B
C
S
K
8.Yang diamati
8.1. Gambar pada dinding
: ada / tidak / tertutup
8.2. Kebersihan Ruangan
: baik / cukup / sedang / kurang
8.3. Keamanan dan ketertiban
: baik / cukup / sedang / kurang
8.4. Tanggung jawab / disiplin
: baik / cukup / sedang / kurang
8.5. Kemampuan menyimpan soal : baik / cukup / sedang / kurang
8.6. Peserta
8.6.1..Jumlah peserta seharusnya -------------------------anak
8.6.2.Peserta yang mengikuti
-------------------------anak
8.6.3.Peserta yang tidak hadir
-------------------------anak
8.6.4.Keterangan yang tidak hadir -----------------------------------------------------------9.Kejadian Penting
: ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------10.Kesimpulan
: ---------------------------------------------------------------Kepala Sekolah
Kwarasan,---------------------------Petugas Monitoring
.............., S.Pd
NIP ..............
---------------------------------------NIP
LOGO
PEMERINTAH KABUPATEN ..............
DINAS PENDIDIKAN ..............
..............SD KECAMATAN ..............
SD NEGERI ..............
Alamat : ..............
KEPUTUSAN
KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI .............. ..............SD
KECAMATAN ..............KABUPATEN ..............
Nomor : ..............
Tentang:
PEMBENTUKAN PANITIA KEGIATAN TRY OUT TINGKAT SEKOLAH
SD NEGERI .............. .............. ..............SD KECAMATAN ..............
TAHUN PELAJARAN ..............
Kepala Sekolah Dasar Negeri ..............,
Menimbang
:a.Bahwa pelaksanaan kegiatan Try Out Tingkat Sekolah SD Negeri ..............UPT
TK dan SD Kecamatan ..............dapat berjalan lancar, tertib dan tercapai
tujuannya.
b. Bahwa atas dasar pertimbangan tersebut perlu diterbitkan surat keputusan
pembentukan Panitia kegiatan Try Out di SD Negeri ..............UPT TK dan
SD ...............
Mengingat
:1. Undang-undang Nomor 20 tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional
2. Peraturan Pemerintah Nomor 19 tahun 2005 tentang Standar Nasional
Pendidikan
3. Peraturan Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan Kementrian
Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 001/H/HK/2014 tentang Prosedur
Operasional Standar Penyelenggaraan Ujian Sekolah Dasar /Madrasah
Ibtidaiyah,Sekolah Luar Biasa,dan Penyelenggara Program Paket A/ULA
Tahun Pelajaran ..............
Memperhatikan :1.Surat Edaran Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Raga Bidang
pendidikan TK dan SD
Kabupaten ..............tanggal ....................
..............tentang Jadwal Try Out Ujian Sekolah SD/MI Kabupaten
Gunungkidul.
2. Hasil rapat sekolah tanggal ..............tentang pelaksanaan kegiatan Try Out
Ujian Sekolah tingkat Kabupaten di SD ..............UPT TK dan SD
Kecamatan ..............tahun pelajaran ...............
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama :
Kedua :
Ketiga :
Menugaskan nama-nama sebagaimana tersebut dalam lampiran surat
keputusan ini sebagai panitia kegiatan Try Out Sekolah di SD ..............UPT
TK dan SD Kecamatan Nglipar tahun pelajaran ..............
Segala biaya yang timbul akibat pelaksanaan keputusan ini di bebankan pada
anggaran yang sesuai dan bersumber dari BOS
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan dibetulkan
sebagaimana mestinya
Ditetapkandi : ..............
Padatanggal : ..............20...
KepalaSekolah,
..............M ,S.Pd
NIP ..............
Lampiran : Keputusan Kepala Sekolah Dasar ..............UPT TK dan SD Kecamatan ..............
Nomor : ..............
Tanggal : ..............20....
Tentang :
SUSUNAN PANITIA PELAKSANA KEGIATAN TRY OUT SEKOLAH
SD ..............UPT TK DAN SD KECAMATAN ..............
TAHUN PELAJARAN ..............
No
1
Jabatan dalam Panitia
Ketua
..............
Jabatan Kedinasan
..............
2
Sekretaris
..............
..............
3
Bendahara
..............
..............
4
Seksi Konsumsi
..............
..............
6
Anggota
..............
..............
..............
..............
..............
..............
..............
..............
..............
..............
..............
..............
7
Pengawas
Nama
Ditetapkandi : ..............
Padatanggal : ..............20....
Kepala Sekolah
..............,S.Pd
NIP ..............
PEMERINTAH KABUPATEN ..............
LOGO
DINAS PENDIDIKAN ..............
..............SD KECAMATAN ..............
SD NEGERI ..............
Alamat : ..............
N
o
1
JADWAL DAN PENGAWAS LATIHAN UJIAN NASIONAL
TRY OUT SEKOLAH TAHUN ..............
Pengawas
Hari/ Tanggal
Waktu
Mata Pelajaran
Ruang
1.
07.30 –
Bahasa
Senin ..............
2.
Indonesia
09.30
2
Selasa ..............
3
Rabu ..............
07.30 –
09.30
7.30 – 09.30
Matematika
IPA
1.
2.
1.
2.
.............., ..............20...
Kepala Sekolah
..............M. M.,S.Pd
NIP ..............
PEMERINTAH KABUPATEN ..............
LOGO
DINAS PENDIDIKAN ..............
..............SD KECAMATAN ..............
SD NEGERI ..............
Alamat : ..............
TATA TERTIB PESERTA TRY OUT SEKOLAH TAHUN PELAJARAN ..............
1. Peserta memasuki ruangan setelah tanda masuk dibunyikan, yakni 15 menit sebelum
TRY OUT dimulai.
2. Peserta yang terlambat hadir hanya diperbolehkan mengikuti TRY OUT setelah
mendapat ijin dari kepala sekolah atau dari ketua penyelenggara. tanda diberikan
perpanjangan waktu.
3. Peserta dilarang membawa alat komunikasi elektronik, kalkulator, tas, buku, dan catatan
dalam bentuk apapun ke dalam ruang TRY OUT
4. Peserta membawa dan mempersiapkan alat tulis sendiri.
5. Peserta wajib mengisi daftar hadir.
6. Peserta TRY OUT mengisi pada tempat yang telah ditentukan.
7. Peserta yang memerlukan penjelasan dapat bertanya kepada pengawas ruang dengan cara
mengangkat tangan terlebih dahulu.
8. Selama TRY OUT berlangsung peserta hanya dapat meninggalkan ruang TRY OUT
dengan ijin dan pengawasan dari pengawas ruang TRY OUT , serta tidak melakukan
berulangkali.
9. Peserta yang memperoleh naskah cacat, rusak atau kurang lengkap, pengerjaan soal terus
dilakukan sambil menunggu naskah pengganti.
10. Peserta yang meninggalkan ruangan setelah membaca soal dan tidak kembali lagi sampai
tanda selesai dibunyikan, dinyatakan telah menempuh TRY OUT pada mata pelajaran
yang sedang diujikan.
11. Peserta yang telah selesai mengerjakan soal sebelum waktu berakhir dapat
meninggalkan ruangan dengan tertib agar tidak mengganggu peserta lainnya.
12. Selama TRY OUT berlangsung peserta dilarang:
a.Menanyakan jawaban soal kepada siapapun.
b.Bekerjasama dengan peserta lain.
c.Memberi atau menerima jawaban soal dari siapapun.
d.Memperlihatkan pekerjaan sendiri kepada peserta lainnya,atau melihat
pekerjaan peserta lainnya.
e.Membawa naskah soal keluar ruangan TRY OUT
13. Setelah tanda waktu berakhir dibunyikan dan pengawas telah selesai mengumpulkan
serta menghitung jumlah naskah soal dan jawaban, semua peserta dapat meninggalkan
ruangan TRY OUT
14. Bagi peserta yang melanggar tata tertib di berikan peringatan /teguran oleh pengawas dan
dicatat dalam berita acara penyelenggara TRY OUT dan menjadi bahan pertimbangan
dalam penilaian
.............., ..............20....
Kepala Sekolah
..............M.M,S.Pd
NIP ..............
LOGO
PEMERINTAH KABUPATEN ..............
DINAS PENDIDIKAN ..............
..............SD KECAMATAN ..............
SD NEGERI ..............
Alamat : ..............
TATA TERTIB PENGAWAS TRY OUT SEKOLAH TAHUN PELAJARAN ..............
1. Tiga puluh menit sebelum TRY OUT dimulai pengawas telah hadir dilokasi sekolah.
2. Pengawas ruang TRY OUT menerima penjelasan dari Kepala Sekolah atau Ketua
penyelenggara
3. Pengawas menerima bahan TRY OUT yang meliputi naskah soal, lembar jawab, berita
acara penyelenggara dan daftar hadir peserta.
4. Pengawas masuk ruang TRY OUT 20 menit sebelum TRY OUT dimulai dan melakukan
pemeriksaan terhadap kesiapan ruangan.
5. Pengawas ruang TRY OUT mempersilahkan peserta masuk ruang setelah tanda masuk
dibunyikan dengan menunjukkan kartu tanda peserta serta menempati tempat duduk
sesuai dengan nomor yang telah ditentukan.
6. Pengawas memeriksa peralatan peserta TRY OUT
7. Pengawas membacakan tata tertib peserta TRY OUT.
8. Pengawas meminta peserta menandatangani daftar hadir peserta.
9. Pengawas membagikan naskah soal dan lembar jawab.
10. Pengawas memeriksa kelengkapan naskah soal dan lembar jawab.
11. Setelah tanda waktu mulai mengerjakan soal dibunyikan, pengawas ruangan
mempersilahkan peserta untuk mulai mengerjakan soal.
12. Selama TRY OUT berlangsung pengawas ruangan wajib menjaga ketertiban, dan
ketenangan suasana ketenangan TRY OUT,memberi peringatan dan sangsi bagi peserta
yang melakukan kecurangan serta melarang orang lain yang tidak berkepentingan
memasuki ruangan.
13. Selama TRY OUT pengawas dilarang membawa HP ( handphone).
14. Pengawas dilarang memberikan isyarat, petunjuk atau bantuan apapun kepada peserta
berkait dengan jawaban dari soal TRY OUT.
15. Sepuluh menit sebelum waktu TRY OUT selesai, pengawas memberikan peringatan
kepada peserta.
16. Setelah waktu mengerjakan soal TRY OUT berakhir,pengawas mempersilahkan peserta
berhenti mengerjakan soal dan meninggalkan ruangan.
17. Pengawas mengumpulkan hasil pekerjaan peserta TRY OUT melakukan perhitungan.
18. Pengawas menyerahkan hasil pekerjaan peserta kepada penyelenggara.
.............., ..............20...
Kepala Sekolah
..............M.M,S.Pd
NIP ..............
LOGO
PEMERINTAH KABUPATEN ..............
DINAS PENDIDIKAN ..............
..............SD KECAMATAN ..............
SD NEGERI ..............
Alamat : ..............
BERITA ACARA
SERAH TERIMA NASKAH UJIAN SEKOLAH
TRY OUT SEKOLAH
TAHUN PELAJARAN ..............
Pada hari ini ---------------------------tanggal--------------------bulan ------------------------tahun 20...
Yang bertempat di Sekolah Dasar Negeri Kwarasan, mengadakan serah terima antara :
1. Nama
:-----------------------------------------------------------NIP
:-----------------------------------------------------------Jabatan
:-----------------------------------------------------------Selanjutnya disebut Pihak Pertama
2. Nama
:-----------------------------------------------------------NIP
: ----------------------------------------------------------Jabatan
:-----------------------------------------------------------Selanjutnnya disebut Pihak Kedua
Pihak pertama menyerahkan Soal Latihan Ujian Sekolah ( Try Out Sekolah)
Tahun Pelajaran ..............sebagai berikut :
No
Mata Pelajaran
1.
Bahasa Indonesia
2.
Matematika
3.
IPA
Jumlah
Pihak Kedua menerima dengan penuh tanggung jawab.
Pihak kedua yang menerima
Pihak Pertama yang menyerahkan
----------------------------------------NIP.
------------------------------------------NIP.
LOGO
PEMERINTAH KABUPATEN ..............
DINAS PENDIDIKAN ..............
..............SD KECAMATAN ..............
SD NEGERI ..............
Alamat : ..............
DAFTAR HADIR PESERTA
Satuan Pendidikan
Mata Pelajaran
No
Urut Induk
.............
1
.
.............
2
.
.............
3
.
.............
4
.
.............
5
.
.............
6
.
.............
7
.
.............
8
.
.............
9
.
.............
10
.
.............
11
.
.............
12
.
.............
13
.
.............
14
.
: SD ..............
:................................
Nama
..............
Tanda Tangan
1....................
..............
..............
2....................
3....................
..............
..............
4....................
5....................
..............
..............
6....................
7....................
..............
..............
8...................
9...................
..............
..............
10.................
11.................
..............
..............
12.................
13.................
..............
Mengetahui
Kepala SD ..............
..............,S.Pd.
NIP ..............
Hari,tanggal : .............................
Waktu
: ............................
14.................
Pengawas Ruang
...........................................
NIP .....................................
PEMERINTAH KABUPATEN ..............
DINAS PENDIDIKAN ..............
..............SD KECAMATAN ..............
SD NEGERI ..............
Alamat : ..............
LOGO
DAFTAR HADIR PESERTA TRY OUT SEKOLAH
TAHUN PELAJARAN ..............
No
Urut
Induk
1
.............
.
.............
.
.............
.
.............
.
.............
.
.............
.
.............
.
.............
.
.............
.
.............
.
.............
.
.............
.
.............
.
.............
.
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Nama
Tanggal , Mata Pelajaran
..............
..............
..............
B. Ind
Mat
IPA
..............
..............
..............
..............
..............
..............
..............
..............
..............
..............
..............
..............
..............
..............
Kepala Sekolah
.............., ..............20...
Guru Kelas
..............M.M,S.Pd
NIP ..............
...........................................................
NIP.
PEMERINTAH KABUPATEN ..............
DINAS PENDIDIKAN ..............
..............SD KECAMATAN ..............
SD NEGERI ..............
Alamat : ..............
LOGO
DAFTAR HADIR PENGAWAS TRY OUT SEKOLAH
TAHUN PELAJARAN ..............
N
o
Nama
Senin,
..............
Selasa,
..............
..............
1
..............
2
.............., ..............20....
Kepala Sekolah
..............,S.Pd
NIP. ..............
Rabu,
..............
PEMERINTAH KABUPATEN ..............
DINAS PENDIDIKAN ..............
..............SD KECAMATAN ..............
SD NEGERI ..............
Alamat : ..............
LOGO
DAFTAR HADIR PENYELENGGARA TRY OUT SEKOLAH
TAHUN PELAJARAN ..............
No
Nama
1
..............
2
..............
3
..............
4
..............
5
..............
6
..............
7
..............
Senin,
Selasa,
Rabu,
..............
..............
..............
.............., ..............20...
Kepala Sekolah
..............,S.Pd
NIP. ..............
LOGO
..............
PEMERINTAH KABUPATEN ..............
DINAS PENDIDIKAN ..............
..............SD KECAMATAN ..............
SD NEGERI ..............
Alamat : ..............
..............
..............
..............
..............
..............
..............
..............
..............
..............
MEJA
PENGAWAS
..............
..............
..............
..............
.............., ..............20...
Kepala Sekolah
..............M,S.Pd
NIP ..............
LOGO
PEMERINTAH KABUPATEN ..............
DINAS PENDIDIKAN ..............
..............SD KECAMATAN ..............
SD NEGERI ..............
Alamat : ..............
DENAH RUANG TRY OUT SEKOLAH
SD NEGERI ..............
TAHUN PELAJARAN ..............
KM.mandi/WC
R. KELAS I
R. KELAS II
R. KELAS III
R. KELAS IV
R. TRY OUT
R. KELAS V
R. KEPALA
SEKOLAH DAN
GURU
LAB.KOMPUTER
Jalan Kampung
.............., ..............20...
KM.mandi/WC
KM.mandi/WC
KM.mandi/WC
Kepala Sekolah
..............,S.Pd
NIP ..............
LOGO
PEMERINTAH KABUPATEN ..............
DINAS PENDIDIKAN ..............
..............SD KECAMATAN ..............
SD NEGERI ..............
Alamat : ..............
TANDA BEL
BEL MASUK
BEL MULAI MENGERJAKAN SOAL
BEL WAKTU KURANG 10 MENIT
BEL WAKTU SELESAI
PEMERINTAH KABUPATEN ..............
DINAS PENDIDIKAN ..............
..............SD KECAMATAN ..............
SD NEGERI ..............
Alamat : ..............
LOGO
RENCANA ANGGARAN
TRY OUT KABUPATEN (..............)
TAHUN ..............
No
Uraian
Jumlah
1
Honor Tim
a. Ketua
b. Sekertaris
c. Anggota ..............
..............
2
Honor Pengawas 2x ..............
..............
3
ATK
..............
4
Minum Snack ..............
..............
Jumlah
..............
.............., ..............20...
Kepala Sekolah
..............,S.Pd
NIP ..............
Keterangan