BA Evaluasi Dokumen Kualifikasi dan Pembuktian Kualifikasi
PEMERINTAH KABUPATEN NUNUKAN
BADAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DAN
PEMERINTAHAN DESA
Kantor Gadis I Jl. Ujang Dew a No. 123 Sedadap Kode Pos 77482
BERITA ACARA EVALUASI DOKUM EN KUALIFIKASI DAN
PEM BUKTIAN KUALIFIKASI
Nomor : 05/ PPBJ- BPM PD/ P2P/ NNS/ VIII/ 2012
Tanggal: 23 Agustus 2012
Pekerjaan
Kegiatan
Sumber Dana
Tahun Anggar an
: Pengadaan Bahan Baku Bangunan di Kecamatan Nunukan dan Nunukan
Selatan
: Rehabilitasi Perumahan M asyar akat Kurang M ampu
: APBD II Kabupaten Nunukan
: 2012
Pada hari ini Kamis tanggal Dua Puluh Tiga bulan Agustus tahun Dua Ribu Dua Belas
diakhiri pukul 09.00 W ita bertempat di Kantor Badan Pember dayaan M asyar akat dan
Pemer intahan Desa Kabupaten Nunukan, Panitia dan Penaw ar atas nama CV. M ega Buana
Konstr uksi, CV. Catur Putr a Per kasa dan CV. Hasta Jaya Per kasa, ber dasar kan Undangan
Nomor : 04/ PPBJ- BPM PD/ P2P/ NNS/ VIII/ 2012 tanggal 21 Agustus 2012 telah melakukan
evaluasi dokumen kualifikasi dan pembuktian kualifikasi ter hadap kebenar an dokumen
penaw aran calon usulan pemenang paket peker jaan sebagaimana ter sebut di atas dengan hasil
sebagai berikut :
A. Evaluasi Kualifikasi:
Evaluasi kualifikasi dilakukan terhadap peser ta yang telah memenuhi syar at administrasi,
teknis dan har ga yang didasar kan pada kelengkapan pemenuhan isian kualifikasi, yaitu :
Ijin Usaha (SIUP, TDP, SITU, Domisili dan SBU), Bukti Pajak (SPT Tahunan, PPh Pasal 21,
PPh Pasal 23 bila ada tr ansaksi, PPh Pasal 25/ Pasal 29 dan PPN paling kur ang 3 bulan
ter akhir dalam tahun ber jalan), pengalaman, neraca dan Akta Per usahaan.
Hasil evaluasi kualifikasi sebagaimana pada tabel di baw ah ini :
No.
Nama Per usahaan
Kesimpulan
1.
CV. Bunga M uda
Tidak memenuhi per syar atan kualifikasi
2.
CV. Catur Putr a Per kasa
Per syaratan kualifikasi terpenuhi
3.
CV. Hasta Jaya Per kasa
Per syaratan kualifikasi ter penuhi
4.
CV. Karya Utama
Tidak memenuhi per syar atan kualifikasi
5.
CV. M ega Buana Per kasa
Tidak memenuhi per syar atan kualifikasi
6.
CV. M ega Buana Konstruksi
Per syaratan kualifikasi terpenuhi
Ber dasar kan hasil evaluasi kualifikasi dar i calon penyedia bar ang/ jasa, maka CV. M ega
Buana Konstr uksi, CV. Catur Putr a Per kasa dan CV. Hasta Jaya Per kasa selanjutnya akan
dimintai klar ifikasi dan pembuktian kualifikasi dokumen.
B. Pembuktian Kualifikasi:
Pembuktian kualifikasi dilakukan terhadap peserta yang memenuhi per syar atan kualifikasi
setelah dilakukan evaluasi kualifikasi. Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan car a
melihat dokumen asli atau dokumen yang sudah dilegalisir oleh yang ber w enang dan
meminta salinannya. Hasil dar i pembuktian kualifikasi adalah sebagai berikut :
1. CV. M ega Buana Konstruksi:
No
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Ur aian yang Diver ifikasi
Akte Pendir ian dan Perubahan
Ter akhir
SIUP, TDP, SITU, Domisili dan SBU
NPW P dan SPT Tahun Terakhir
PPh Pasal 21, 23 dan 25/ 29
PPN
Data Tenaga Ahli, Pengalaman,
Peker jaan Sedang Ber jalan dan
Per alatan
Dokumen Penawaran Asli
M enunjukkan
Dokumen Asli
(Ya/ Tidak)
M enyerahkan
Copy (Ya/ Tidak)
Keterangan
(Sah/ Tidak Sah)
ya
ya
sah
ya
ya
ya
ya
ya
ya
ya
ya
sah
sah
sah
sah
ya
ya
sah
ya
ya
sah
M enunjukkan
Dokumen Asli
(Ya/ Tidak)
M enyerahkan
Copy (Ya/ Tidak)
Keterangan
(Sah/ Tidak Sah)
ya
ya
sah
ya
ya
ya
ya
ya
ya
ya
ya
sah
sah
sah
sah
ya
ya
sah
ya
ya
sah
2. CV. Catur Putr a Per kasa:
No
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Ur aian yang Diver ifikasi
Akte Pendir ian dan Perubahan
Ter akhir
SIUP, TDP, SITU, Domisili dan SBU
NPW P dan SPT Tahun Terakhir
PPh Pasal 21, 23 dan 25/ 29
PPN
Data Tenaga Ahli, Pengalaman,
Peker jaan Sedang Ber jalan dan
Per alatan
Dokumen Penawaran Asli
Dar i hasil pembuktian kualifikasi hanya 2 (dua) penaw ar di atas yang dinyatakan lulus
pembuktian kualifikasi yaitu: CV. M ega Buana Konstruksi dan CV. Catur Putr a Per kasa,
sedangkan CV. Hasta Jaya Perkasa dinyatakan tidak lulus. Selanjutnya, penaw ar yang lulus
sanggup memenuhi per syar atan yang diminta panitia lelang sebagai ber ikut:
a. M embuat per nyataan kesanggupan melaksanakan peker jaan, ber mater ai Rp.6000,- ser ta
nama dir ektur ditanda tangani dan diber i cap per usahaan (diser ahkan sebelum
pengumuman penetapan pemenang lelang);
b. Bersedia dikenakan sanksi apabila hasil klarifikasi dan pembuktian kualifikasi nantinya
ditemukan pemalsuan data, yaitu : di gugur kan menjadi calon pemenang lelang, jaminan
penaw ar an disita dan per usahaan ter sebut dimasukkan dalam daftar hitam/ blacklist selama
2 (dua) tahun.
Demikian Ber ita Acar a ini dibuat dengan penuh tanggung jaw ab untuk diper gunakan
sebagaimana mestinya.
Panitia Pengadaan Bar ang/ Jasa
TTD
BADAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DAN
PEMERINTAHAN DESA
Kantor Gadis I Jl. Ujang Dew a No. 123 Sedadap Kode Pos 77482
BERITA ACARA EVALUASI DOKUM EN KUALIFIKASI DAN
PEM BUKTIAN KUALIFIKASI
Nomor : 05/ PPBJ- BPM PD/ P2P/ NNS/ VIII/ 2012
Tanggal: 23 Agustus 2012
Pekerjaan
Kegiatan
Sumber Dana
Tahun Anggar an
: Pengadaan Bahan Baku Bangunan di Kecamatan Nunukan dan Nunukan
Selatan
: Rehabilitasi Perumahan M asyar akat Kurang M ampu
: APBD II Kabupaten Nunukan
: 2012
Pada hari ini Kamis tanggal Dua Puluh Tiga bulan Agustus tahun Dua Ribu Dua Belas
diakhiri pukul 09.00 W ita bertempat di Kantor Badan Pember dayaan M asyar akat dan
Pemer intahan Desa Kabupaten Nunukan, Panitia dan Penaw ar atas nama CV. M ega Buana
Konstr uksi, CV. Catur Putr a Per kasa dan CV. Hasta Jaya Per kasa, ber dasar kan Undangan
Nomor : 04/ PPBJ- BPM PD/ P2P/ NNS/ VIII/ 2012 tanggal 21 Agustus 2012 telah melakukan
evaluasi dokumen kualifikasi dan pembuktian kualifikasi ter hadap kebenar an dokumen
penaw aran calon usulan pemenang paket peker jaan sebagaimana ter sebut di atas dengan hasil
sebagai berikut :
A. Evaluasi Kualifikasi:
Evaluasi kualifikasi dilakukan terhadap peser ta yang telah memenuhi syar at administrasi,
teknis dan har ga yang didasar kan pada kelengkapan pemenuhan isian kualifikasi, yaitu :
Ijin Usaha (SIUP, TDP, SITU, Domisili dan SBU), Bukti Pajak (SPT Tahunan, PPh Pasal 21,
PPh Pasal 23 bila ada tr ansaksi, PPh Pasal 25/ Pasal 29 dan PPN paling kur ang 3 bulan
ter akhir dalam tahun ber jalan), pengalaman, neraca dan Akta Per usahaan.
Hasil evaluasi kualifikasi sebagaimana pada tabel di baw ah ini :
No.
Nama Per usahaan
Kesimpulan
1.
CV. Bunga M uda
Tidak memenuhi per syar atan kualifikasi
2.
CV. Catur Putr a Per kasa
Per syaratan kualifikasi terpenuhi
3.
CV. Hasta Jaya Per kasa
Per syaratan kualifikasi ter penuhi
4.
CV. Karya Utama
Tidak memenuhi per syar atan kualifikasi
5.
CV. M ega Buana Per kasa
Tidak memenuhi per syar atan kualifikasi
6.
CV. M ega Buana Konstruksi
Per syaratan kualifikasi terpenuhi
Ber dasar kan hasil evaluasi kualifikasi dar i calon penyedia bar ang/ jasa, maka CV. M ega
Buana Konstr uksi, CV. Catur Putr a Per kasa dan CV. Hasta Jaya Per kasa selanjutnya akan
dimintai klar ifikasi dan pembuktian kualifikasi dokumen.
B. Pembuktian Kualifikasi:
Pembuktian kualifikasi dilakukan terhadap peserta yang memenuhi per syar atan kualifikasi
setelah dilakukan evaluasi kualifikasi. Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan car a
melihat dokumen asli atau dokumen yang sudah dilegalisir oleh yang ber w enang dan
meminta salinannya. Hasil dar i pembuktian kualifikasi adalah sebagai berikut :
1. CV. M ega Buana Konstruksi:
No
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Ur aian yang Diver ifikasi
Akte Pendir ian dan Perubahan
Ter akhir
SIUP, TDP, SITU, Domisili dan SBU
NPW P dan SPT Tahun Terakhir
PPh Pasal 21, 23 dan 25/ 29
PPN
Data Tenaga Ahli, Pengalaman,
Peker jaan Sedang Ber jalan dan
Per alatan
Dokumen Penawaran Asli
M enunjukkan
Dokumen Asli
(Ya/ Tidak)
M enyerahkan
Copy (Ya/ Tidak)
Keterangan
(Sah/ Tidak Sah)
ya
ya
sah
ya
ya
ya
ya
ya
ya
ya
ya
sah
sah
sah
sah
ya
ya
sah
ya
ya
sah
M enunjukkan
Dokumen Asli
(Ya/ Tidak)
M enyerahkan
Copy (Ya/ Tidak)
Keterangan
(Sah/ Tidak Sah)
ya
ya
sah
ya
ya
ya
ya
ya
ya
ya
ya
sah
sah
sah
sah
ya
ya
sah
ya
ya
sah
2. CV. Catur Putr a Per kasa:
No
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Ur aian yang Diver ifikasi
Akte Pendir ian dan Perubahan
Ter akhir
SIUP, TDP, SITU, Domisili dan SBU
NPW P dan SPT Tahun Terakhir
PPh Pasal 21, 23 dan 25/ 29
PPN
Data Tenaga Ahli, Pengalaman,
Peker jaan Sedang Ber jalan dan
Per alatan
Dokumen Penawaran Asli
Dar i hasil pembuktian kualifikasi hanya 2 (dua) penaw ar di atas yang dinyatakan lulus
pembuktian kualifikasi yaitu: CV. M ega Buana Konstruksi dan CV. Catur Putr a Per kasa,
sedangkan CV. Hasta Jaya Perkasa dinyatakan tidak lulus. Selanjutnya, penaw ar yang lulus
sanggup memenuhi per syar atan yang diminta panitia lelang sebagai ber ikut:
a. M embuat per nyataan kesanggupan melaksanakan peker jaan, ber mater ai Rp.6000,- ser ta
nama dir ektur ditanda tangani dan diber i cap per usahaan (diser ahkan sebelum
pengumuman penetapan pemenang lelang);
b. Bersedia dikenakan sanksi apabila hasil klarifikasi dan pembuktian kualifikasi nantinya
ditemukan pemalsuan data, yaitu : di gugur kan menjadi calon pemenang lelang, jaminan
penaw ar an disita dan per usahaan ter sebut dimasukkan dalam daftar hitam/ blacklist selama
2 (dua) tahun.
Demikian Ber ita Acar a ini dibuat dengan penuh tanggung jaw ab untuk diper gunakan
sebagaimana mestinya.
Panitia Pengadaan Bar ang/ Jasa
TTD