BA Evaluasi Dokumen Kualifikasi dan Pembuktian Kualifikasi SME
PANITIA PENGADAAN BARANG DAN JASA PADA SATUAN KERJA DEPUTI II BIDANG
PENGAWASAN OBAT TRADISIONAL, KOSMETIK DAN PRODUK KOMPLEMEN
BADAN PENGAWAS OBAT DAN MAKANAN
SK Kuasa Pengguna Anggaran Satuan Kerja Deputi II Bidang Pengawasan Obat Tradisional,
Kosmetik dan Produk Komplemen No. HK.00.04.4.01.12.001 Tanggal 2 Januari 2012
BERITA ACARA EVALUASI DOKUMEN KUALIFIKASI DAN PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
PENGADAAN PEKERJAAN SOSIALISASI MELALUI MEDIA ELEKTRONIK
DALAM RANGKA SOSIALISASI INFORMASI DALAM RANGKA
PENINGKATAN PEMANFAATAN OAI
Nomor : L.J.VII.445161.D.05.12.SME
Pada hari ini Selasa tanggal dua puluh sembilan bulan Mei tahun dua ribu dua belas, kami
yang bertanda tangan dibawah ini Panitia Pengadaan Barang/Jasa pada Satuan Kerja Deputi
II Bidang Pengawasan Obat Tradisional, Kosmetik dan Produk Komplemen Tahun Anggaran
2012 yang telah ditunjuk dengan Surat Keputusan Kuasa Pengguna Anggaran Satuan Kerja
Deputi II Bidang Pengawasan Obat Tradisional, Kosmetik dan Produk Komplemen No.
00.04.4.01.12.001 tanggal 02 Januari 2012 telah memanggil PT.DEMI GISELA CITRA PRO
yang memasukkan dokumen penawaran dan telah lulus evaluasi administrasi, teknis dan
harga.
Berdasarkan Dokumen Pengadaan Nomor : L.J.II.445161.D.04.12.SME tanggal 1 Mei 2012
dan Berita Acara Evaluasi Dokumen Penawaran Nomor: L.J.VI.445161.D.05.12.SME tanggal
28 Mei 2012, maka perlu dilakukan Evaluasi Dokumen Kualifikasi dan Pembuktian Kualifikasi
pada PT.DEMI GISELA CITRA PRO.
Panitia Pengadaan Barang/Jasa pada Satuan Kerja Deputi II Bidang Pengawasan Obat
Tradisional, Kosmetik dan Produk Komplemen Tahun Anggaran 2012 melakukan Evaluasi
Dokumen Kualifikasi dan Pembuktian terhadap calon pemenang, diperoleh hasil sebagai
berikut :
Perusahaan
Alamat
: PT.DEMI GISELA CITRA PRO
: Rukan Taman Pondok Kelapa Blok B5, 7-8
Jl. Raya Pondok Kelapa Jakarta Timur 13450
NO
KUALIFIKASI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
SIUP Kecil Asli
NPWP Asli
Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak Asli
Surat Keterangan Domisili Perusahaan Asli
Tanda Daftar Persekutuan Komanditer Asli
Akte Perusahaan dan perubahannya Asli
SPT tahunan 2011 dan SSP bulan Februari – April 2012 Asli
Surat Perjanjian Asli pengalaman pekerjaan sejenis sebelumnya
Memiliki Formulir Isian Penilaian Kualifikasi Bermaterai
Surat Pernyataan Tidak Masuk Dalam Daftar Hitam
Surat Pernyataan Tidak Dalam Pengawasan Pengadilan/Pailit
Kesimpulan
Kesesuaian dengan
dokumen asli
Ya
Tidak
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Lulus
Dokumen kualifikasi yang di upload pada pemasukan dokumen penawaran sesuai dengan
dokumen yang di bawa pada saat pembuktian kualifikasi, sehingga panitia menyatakan
PT.DEMI GISELA CITRA PRO lulus kualifikasi.
Demikian Berita Acara Evaluasi Dokumen Kualifikasi dan Pembuktian Kualifikasi Pengadaan
Pekerjaan Sosialisasi Melalui Media Elektronik Dalam Rangka Sosialisasi Informasi Dalam
Rangka Peningkatan Pemanfaatan OAI dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya dan merupakan bagian tak terpisahkan dari dokumen pengadaan.
Jakarta, 29 Mei 2012
Panitia Pengadaan Barang dan Jasa Pada Satuan Kerja Deputi II
Bidang Pengawasan Obat Tradisional, Kosmetik dan Produk Komplemen
PENGAWASAN OBAT TRADISIONAL, KOSMETIK DAN PRODUK KOMPLEMEN
BADAN PENGAWAS OBAT DAN MAKANAN
SK Kuasa Pengguna Anggaran Satuan Kerja Deputi II Bidang Pengawasan Obat Tradisional,
Kosmetik dan Produk Komplemen No. HK.00.04.4.01.12.001 Tanggal 2 Januari 2012
BERITA ACARA EVALUASI DOKUMEN KUALIFIKASI DAN PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
PENGADAAN PEKERJAAN SOSIALISASI MELALUI MEDIA ELEKTRONIK
DALAM RANGKA SOSIALISASI INFORMASI DALAM RANGKA
PENINGKATAN PEMANFAATAN OAI
Nomor : L.J.VII.445161.D.05.12.SME
Pada hari ini Selasa tanggal dua puluh sembilan bulan Mei tahun dua ribu dua belas, kami
yang bertanda tangan dibawah ini Panitia Pengadaan Barang/Jasa pada Satuan Kerja Deputi
II Bidang Pengawasan Obat Tradisional, Kosmetik dan Produk Komplemen Tahun Anggaran
2012 yang telah ditunjuk dengan Surat Keputusan Kuasa Pengguna Anggaran Satuan Kerja
Deputi II Bidang Pengawasan Obat Tradisional, Kosmetik dan Produk Komplemen No.
00.04.4.01.12.001 tanggal 02 Januari 2012 telah memanggil PT.DEMI GISELA CITRA PRO
yang memasukkan dokumen penawaran dan telah lulus evaluasi administrasi, teknis dan
harga.
Berdasarkan Dokumen Pengadaan Nomor : L.J.II.445161.D.04.12.SME tanggal 1 Mei 2012
dan Berita Acara Evaluasi Dokumen Penawaran Nomor: L.J.VI.445161.D.05.12.SME tanggal
28 Mei 2012, maka perlu dilakukan Evaluasi Dokumen Kualifikasi dan Pembuktian Kualifikasi
pada PT.DEMI GISELA CITRA PRO.
Panitia Pengadaan Barang/Jasa pada Satuan Kerja Deputi II Bidang Pengawasan Obat
Tradisional, Kosmetik dan Produk Komplemen Tahun Anggaran 2012 melakukan Evaluasi
Dokumen Kualifikasi dan Pembuktian terhadap calon pemenang, diperoleh hasil sebagai
berikut :
Perusahaan
Alamat
: PT.DEMI GISELA CITRA PRO
: Rukan Taman Pondok Kelapa Blok B5, 7-8
Jl. Raya Pondok Kelapa Jakarta Timur 13450
NO
KUALIFIKASI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
SIUP Kecil Asli
NPWP Asli
Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak Asli
Surat Keterangan Domisili Perusahaan Asli
Tanda Daftar Persekutuan Komanditer Asli
Akte Perusahaan dan perubahannya Asli
SPT tahunan 2011 dan SSP bulan Februari – April 2012 Asli
Surat Perjanjian Asli pengalaman pekerjaan sejenis sebelumnya
Memiliki Formulir Isian Penilaian Kualifikasi Bermaterai
Surat Pernyataan Tidak Masuk Dalam Daftar Hitam
Surat Pernyataan Tidak Dalam Pengawasan Pengadilan/Pailit
Kesimpulan
Kesesuaian dengan
dokumen asli
Ya
Tidak
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Lulus
Dokumen kualifikasi yang di upload pada pemasukan dokumen penawaran sesuai dengan
dokumen yang di bawa pada saat pembuktian kualifikasi, sehingga panitia menyatakan
PT.DEMI GISELA CITRA PRO lulus kualifikasi.
Demikian Berita Acara Evaluasi Dokumen Kualifikasi dan Pembuktian Kualifikasi Pengadaan
Pekerjaan Sosialisasi Melalui Media Elektronik Dalam Rangka Sosialisasi Informasi Dalam
Rangka Peningkatan Pemanfaatan OAI dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya dan merupakan bagian tak terpisahkan dari dokumen pengadaan.
Jakarta, 29 Mei 2012
Panitia Pengadaan Barang dan Jasa Pada Satuan Kerja Deputi II
Bidang Pengawasan Obat Tradisional, Kosmetik dan Produk Komplemen