Kualitas Hidup Berdasarkan Dimensi Hubungan Sosial Pada Pasien Hemodialisa Di RSUP Haji Adam Malik Medan

Lampiran 1

Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian
Kualitas Hidup berdasarkan Dimensi Hubungan Sosial pada Pasien
Hemodialisa di RSUP Haji Adam Malik Medan
Oleh : Irma Liana Harahap / 091101032

Saya adalah mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera
Utara. Saat ini saya sedang melakukan penelitian mengenai “Kualitas Hidup
berdasarkan dimensi hubungan sosial pada Pasien Hemodialisa di RSUP Haji
Adam Malik Medan”
Penelitian ini bertujuan untuk melihat bagaimana gambaran kualitas hidup
pada pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa . Penelitian ini juga
merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Fakultas
Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
Saya harapkan jawaban yang Saudara berikan sesuai dengan pendapat
Saudara tanpa dipengaruhi oleh orang lain. Saya akan menjamin kerahasiaan
identitas dan pendapat Saudara. Informasi yang Saudara berikan hanya akan
dipergunakan untuk pengembangan ilmu keperawatan dan tidak dipergunakan
untuk maksud lain.
Partisipasi Saudara dalam penelitian ini bersifat sukarela. Saudara bebas

memilih untuk ikut atau tidak dalam penelitian ini tanpa ada sanksi apapun.
Jika Saudara bersedia menjadi partisipan penelitian ini, silahkan Saudara
menandatangani formulir ini.
Tanggal
:
Kode Responden
:
Tanda Tangan
:

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 2

KUESIONER PENELITIAN
Kualitas Hidup Berdasarkan Dimensi Hubungan Sosial Pada
Pasien Hemodialisa Di RSUP Haji Adam Malik Medan
Kode Responden

:


Tanggal

:

Petunjuk Pengisian
Isilah pertanyaan di bawah inidengan cara menuliskan jawaban pada pertanyaan
yang bertanda titik-titik atau memberikan tanda (√) pada kolom jawaban yang
disediakan.

KUESIONER A
Data Demografi

1. Umur

: …. Tahun

2. Jenis Kelamin
Laki-laki


Perempuan

3. Pekerjaan
Petani

Karyawan Swasta

Nelayan

Wiraswata

Pegawai Negeri

Ibu Rumah Tangga

Universitas Sumatera Utara

4. Pendidikan Terakhir
SD
SMP

SMA
PT

5. Lama Menjalani Hemodialisa : …… Bulan/Tahun
6. Penyakit Penyebab Gagal Ginjal Kronik
Penyakit Gula/Diabetes
Hipertensi
Infeksi
Keracunan
Batu Ginjal
Lain-lain

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 3

Kuisioner Kualitas Hidup Berdasarkan Dimensi Sosial Pada
Pasien Hemodialisa
No


1.
2.
3.
4.

Pernyataan

13.

Keluarga mengingatkan saya untuk terapi

14.

Keluarga menjaga pola makan saya

15.

Keluarga mengingatkan saya untuk minum obat

16.


Keluarga mengajak saya berkonsultasi secara
teratur
Keluarga
memberitahu
tentang
hasil
pemeriksaan dari dokter
Keluarga mengingatkan saya untuk control ke
dokter
Keluarga memberikan penjelasan tentang
penyakit saya
Keluarga memberikan semangat saat saya

7.
8.
9.
10.
11.


17.
18.
19.
20.

Tidak
setuju

Suami/istri tidak ada yang berusaha mengerti
kondisi saya
Saya dianggap sebagai beban keluarga

12.

6.

Raguragu

Suami/istri memberi pujian terhadap usaha
penyembuhan saya

Suami/istri tetap mencintai dan menyayangi saya

Keluarga selalu memberi dukungan mental sejak
saya sakit
Suami/istri memperhatikan keadaan saya selama
saya sakit
Keluarga sangat berperan dalam perawatan sakit
saya
Keluarga bersedia membiayai biaya perawatan
dan pengobatan saya
Keluarga berusaha mencarikan peralatan terapi
yang saya perlukan
Keluarga meluangkan waktu untuk mengobrol
dengan saya
Keluarga membiarkan saya pergi sendiri untuk
berobat
Keluarga mengantarkan saya berobat

5.


Setuju

Universitas Sumatera Utara

21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.

melakukan terapi
Keluarga mengingatkan saya tentang perilakuperilaku yang memperburuk penyakit saya

Tetangga memaklumi bahwa sakit yang saya
alami adalah suatu musibah
Keluarga mengajak saya untuk bersama-sama
mengambil keputusan dalam masalah keluarga
Usulan yang saya berikan didengar oleh keluarga
Keluarga membawa saya bertemu dengan temanteman saya
Saya merasa terganggu dengan hubungan
seksual saya setelah menjalani terapi
Saya merasa tidak ada masalah dengan aktifitas
seksual saya
Suami/istri saya tidak keberatan dengan kondisi
saya saat ini
Saya merasa kondisi emosi saya terganggu
Saya merasa tidak ada masalah dengan keadaan
emosi saya saat ini
Saya merasa hubungan personal saya terganggu
Kondisi saya mengganggu hubungan saya
dengan orang di sekitar saya
Saya merasa tidak ada hambatan dalam
komunikasi saya dengan orang disekitar saya.


Universitas Sumatera Utara

Lampiran 4
No

Kegiatan

Septemb
er

Oktober

Novemb
er

Desemb
er

Januari’
13

Februari
‘13

Maret
‘13

April
‘13

Mei’ 13

Juni’13

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1.
2.

Mengajukan judul dan Acc judul
proposal penelitian
Penyelesaian Proposal Penelitian

3.

Mengajukan Sidang Proposal

4.

Sidang Proposal

5.

Revisi Proposal

6.

Mengajukan izin pengumpulan data

7.

Pengumpulan data penelitian

8.

Analisa Data

9.

Penyusunan laporan penelitian

10. Mengajukan jadwal sidang skripsi
11. Seminar hasil penelitian
12. Revisi dan pengumpulan laporan
penelitian

Universitas Sumatera Utara

Juli’ 13

Lampiran 5
Rencana Anggaran Biaya Penelitian
Pembuatan

Izin survey awal

Rp. 65.000

proposal

Biaya Print

Rp. 50.000

Foto copy sumber-sumber tinjauan

Rp. 50.000

pustaka
Perbanyak proposal
Biaya internet

Rp. 30.000
Rp. 150.000

Pengumpulan

Izin penelitian

data

Transportasi

Rp. 100.000

Penggandaan kuesioner

Rp. 70.000

Pembelian Souvenir

Rp. 200.000

Biaya print (Kertas A4 2 rim)

Rp. 70.000

Penjilidan

Rp. 100.000

Penggandaan laporan penelitian

Rp. 100.000

TOTAL

Rp. 1.065.000

Analisis data

Rp. 150.000

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 6

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 7

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 8
Uji Validitas

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 9

Uji Reliabilitas

Reliability Statistics
Cronbach's Alpha

Cronbach's Alpha Based on
Standardized Items

.762

N of Items

.746

33

Corrected
Item-Total
Correlation

Cronbach's Alpha if Item
Deleted

Item-Total Statistics
Scale Mean if Item Scale Variance
Deleted
if Item Deleted
p1
p2
p3
p4
p5
p6
p7
p8
p9
p10
p11
p12
p13
p14
p15
p16
p17
p18
p19
p20
p21
p22
p23
p24

84.90
84.73
84.37
84.06
83.87
84.83
84.00
84.37
84.00
84.30
83.91
84.57
84.37
84.47
84.50
84.83
83.90
84.67
84.73
85.00
84.17
85.63
84.37
84.07

69.472
67.009
68.510
73.231
76.464
67.223
72.690
69.344
73.655
71.459
76.367
69.702
68.516
70.189
66.328
65.109
76.369
66.644
65.306
68.552
72.351
76.240
70.930
73.237

.346
.418
.474
.399
-.046
.457
.373
.414
.265
.327
.143
.347
.472
.341
.583
.648
-.024
.500
.625
.418
.266
-.025
.323
.398

.751
.745
.743
.753
.764
.743
.753
.747
.756
.752
.762
.751
.743
.751
.735
.730
.765
.740
.731
.746
.756
.767
.752
.753

Universitas Sumatera Utara

p25
p26
p27
p28
p29
p30
p31
p32
p33

85.43
85.23
84.63
85.00
84.19
84.70
85.30
85.63
84.30

73.702
68.562
84.930
70.897
72.353
70.286
78.079
76.430
74.355

.142
.420
-.521
.301
.268
.261
-.160
.265
.085

.762
.739
.803
.754
.757
.757
.780
.758
.766

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 10

Analisa data karakteristik responden
Distribusi Frekuensi Dan Persentase Karakteriatik Responden
Umur
Frequency

Percent

Valid Percent

Cumulative
Percent

Valid 20-30

3

7.7

7.7

7.7

31-40

7

17.9

17.9

25.6

41-50

8

20.5

20.5

46.2

51-60

16

41.0

41.0

87.2

61-70

5

12.8

12.8

100.0

Total

39

100.0

100.0

Jenis Kelamin
Frequency
Valid pria

Percent

Valid Percent

Cumulative
Percent

28

71.8

71.8

71.8

wanita

11

28.2

28.2

100.0

Total

39

100.0

100.0

Pekerjaan
Frequency
Valid petani

Percent

Valid Percent

Cumulative
Percent

4

10.3

10.3

10.3

nelayan

2

5.1

5.1

15.4

pns

9

23.1

23.1

38.5

karyawanswasta

3

7.7

7.7

46.2

12

30.8

30.8

76.9

ibuRT

5

12.8

12.8

89.7

lainlain

4

10.3

10.3

100.0

39

100.0

100.0

wiraswasta

Total

Universitas Sumatera Utara

Pendidikan
Frequency

Percent

Valid Percent

Cumulative
Percent

Valid SMP

12

30.8

30.8

30.8

SMA

18

46.2

46.2

76.9

9

23.1

23.1

100.0

39

100.0

100.0

PT
Total

Lama Hemodialisa
Frequency
Valid 2-3 thn

Percent

Valid Percent

Cumulative
Percent

27

69.2

69.2

69.2

3,1-4 thn

8

20.5

20.5

89.7

4,1-5 thn

3

7.7

7.7

97.4

5,1-6 thn

1

2.6

2.6

100.0

39

100.0

100.0

Total

Penyebab
Frequency
Valid diabetes

Percent

Valid Percent

Cumulative
Percent

6

15.4

15.4

15.4

15

38.5

38.5

53.8

infeksi

1

2.6

2.6

56.4

keracunan

3

7.7

7.7

64.1

batu/kisat
ginjal

8

20.5

20.5

84.6

dll

6

15.4

15.4

100.0

39

100.0

100.0

hipertensi

Total

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 11

Analisa Data Kualitas hidup
Distribusi Frekuensi dan Persentase Kualitas Hidup Berdasarkan Dimensi
Hubungan Sosial
Kualitas hidup
Baik
Buruk

Frekuensi
27
12

Presentase (%)
69,2
30,8

Distribusi Frekuensi Dan Persentase Pernyataan Kuisioner Kualitas Hidup
No
1.
2.
3.

Pernyataan

Frekuensi dan Persentase (%)
Setuju
Ragu-ragu
Tidak setuju
Suami/istri
memberi
pujian 19 (48,7)
20 (51,3)
terhadap usaha penyembuhan saya
Suami/istri tetap mencintai dan 19 (48,7)
1(2,6)
17 (48.7)
menyayangi saya
Suami/istri tidak ada yang berusaha 15(38,5)
2(5,1)
22 (56.4)
mengerti kondisi saya
13 (33.3)

2(5,1)

24 (61.5)

5.

Keluarga selalu memberi dukungan 34 (87.2)
mental sejak saya sakit

2 (5,1)

3 (7,7)

6.

Suami/istri memperhatikan keadaan 18(46,2
saya selama saya sakit
Keluarga sangat berperan dalam 32(82,1)
perawatan sakit saya

2(5,1)

19(48,7)

1(2,6)

6 (15,4)

24 (61,5)

4(10,3)

11(28,2)

32 (82.1)

-

7 (17,9)

24 (61,5)

13(33,3)

2 (5,1)

14 (35.9)

4 (10.3)

21 (53.8)

24 (61.5)

4 (10.3)

11 (28.2)

4.

Saya dianggap sebagai beban
keluarga

7.

Keluarga bersedia membiayai biaya
perawatan dan pengobatan saya
9. Keluarga berusaha mencarikan
peralatan terapi yang saya perlukan
10. Keluarga meluangkan waktu untuk
mengobrol dengan saya
11. Keluarga membiarkan saya pergi
sendiri untuk berobat
12. Keluarga
mengantarkan
saya
berobat
8.

Universitas Sumatera Utara

13. Keluarga mengingatkan saya untuk 26 (66,7)

6 (15,4)

7 (17,9)

3 (7,7)

9 (23,1)

5 (12,8)

14 (35,9)

terapi
14. Keluarga menjaga pola makan saya

27 (69,2)

15. Keluarga mengingatkan saya untuk 20 (51,3)

minum obat
16. Keluarga

13 (33,3)

7 (17,9)

19 (48,7)

17.

35 (89,7)

1 (2,6)

3 (7,7)

18 (46,1)

6 (15,4)

15 (38,5)

15 (38,5)

5 (12,8)

19 (48,7)

18 (46,2)

7 (17,9)

14 (35,9)

26 (66,7)

8 (20,5)

5 (12,8)

11 (28,2)

2 (5,1)

26 (66,7)

24 (61,5)

8 (20,5)

7 (17,9)

24 (61,5)

12 (30,8)

3 (7,7)

10 (25,6)

3 (7,7)

26 (66,7)

18 (46,2)

2 (5,1)

19 (48,7)

27 (69,2)

1 (2,6)

11 (28,2)

13 (33,4)

5 (12,8)

21 (53,8)

12 (30,8)

10 (25,6)

17 (43,6)

24 (61,6)

2 (5,1)

13 (33,3)

10 (25,6)

5 (12,8)

24 (61,5)

11 (28,2)

5 (12,8)

23 (59,0)

22 (56,4)

7 (17,9)

10 (25,6)

18.
19.
20.
21.

22.

23.

24.
25.
26.

27.
28.
29.
30.
31.
32.

33.

mengajak
saya
berkonsultasi secara teratur
Keluarga memberitahu tentang
hasil pemeriksaan dari dokter
Keluarga mengingatkan saya untuk
control ke dokter
Keluarga memberikan penjelasan
tentang penyakit saya
Keluarga memberikan semangat
saat saya melakukan terapi
Keluarga
mengingatkan
saya
tentang perilaku-perilaku yang
memperburuk penyakit saya
Tetangga memaklumi bahwa sakit
yang saya alami adalah suatu
musibah
Keluarga mengajak saya untuk
bersama-sama
mengambil
keputusan dalam masalah keluarga
Usulan yang saya berikan didengar
oleh keluarga
Keluarga membawa saya bertemu
dengan teman-teman saya
Saya merasa terganggu dengan
hubungan seksual saya setelah
menjalani terapi
Saya merasa tidak ada masalah
dengan aktifitas seksual saya
Suami/istri saya tidak keberatan
dengan kondisi saya saat ini
Saya merasa kondisi emosi saya
terganggu
Saya merasa tidak ada masalah
dengan keadaan emosi saya saat ini
Saya merasa hubungan personal
saya terganggu
Kondisi saya mengganggu
hubungan saya dengan orang di
sekitar saya
Saya merasa tidak ada hambatan
dalam komunikasi saya dengan
orang disekitar saya.

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 12

RIWAYAT HIDUP
Nama

: Irma Liana Harahap

Tempat/Tanggal Lahir

: Sumuran, 02 November 1991

Alamat

: Jl. Universitas No. 20, Medan

Riwayat Pendidikan

:

1. 1997-2003

: SD.Negeri No. 142798 Baringin

2. 2003-2006

: SMP Nurul Ilmi Padang Sidimpuan

3. 2006-2009

: SMA Nurul Ilmi Padang Sidimpuan

4. 2009- Sekarang

: Fakultas Keperawatan USU

Universitas Sumatera Utara