Asuhan Keperawatan Pada Tn. I Dengan Gangguan Imobilisasi di RSUP. H Adam Malik Medan

Lampiran
CATATAN PERKEMBANGAN
Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
No. Hari /
pukul
Dx Tanggal
1.
Rabu/19 16.00
juni
2013
16.30
17.20

Tindakan keperawatan
- Mengatur posisi ½ duduk
dengan kedua tangan di atas
bantal yang berada diperut
- Mengobservasi gerakan kedua
tangan

17.35

- Melakukan latihan rentang
gerak di awali dengan pasif
sesuai toleransi
- Mengukur tanda-tanda vital
TD : 120/70 mmHg

18.00

HR : 82 x/menit
RR : 20x/menit
Temp : 37,50 C
- Melibatkan keluarga untuk

2.

18.30

Evaluasi

mengetahui cara membantu
perawatan klien

S:klien
mengatakan
masih susah
melakukan
aktivitas
O:pasien tampak
tegang dan
berambisi untuk
melakukannya.
A:Masalah belum
teratasi
- Klien
mengatkan
masih sulit
melakukannya.
P:Rencana
tindakan

dilanjutkan
- Kaji
kemampuan
mobilitas fisik
- Lakukan latihan
gerak pasif

18.45

19.00

S:Klien
mengatakan
nyeri, kebas
- Mengajarkan dan
pada derah luka
mengingatkan pentingnya cuci
O:Luas luka bakar
27 % luka pada
tangan

kaki kiri tampak
- Melakukan tekhnik steril dalam
merah dan kotor
A:Masalah belum
perawatan luka
teratasi
- Mengkaji luka, apakah ada
- klien masi
merasa nyeri dan
tanda-tanda infeksi
kebas pada
daerah luka dan
luka masih
tampak merah

Universitas Sumatera Utara

3.

dan kotor

P:Rencana
tindakan
dilanjutkan
- Kaji vital sign
- Observasi
perkembangan
kesembuhan
luka

19.25
19.30

- Tingkatkan
kesterilan alat

- Mengkaji tingkat nyeri, skala
nyeri 4-6
- Memberikan tehnik relaksasi
- Memberi injeksi ketorolac 1
amp /8 jam dan injeksi

ranitidine 1 amp/8 jam

1.

Kamis/

20.30

20 Juni

20.45

2013

- Mengkaji kemampuan mobilitas
fisik
- Mengubah posisi tidur , tidur

06.00

S:Klien
mengatakan
sakit pada
daerah luka
bakar dan
amputasi
O:Klien tampak
meringis
kesakitan, skala
nyeri 4-6
(sedang)
A:Masalah belum
teratasi
- Klien
mengatkan
masih terasa
nyeri
P:Rencana
tindakan
dilanjutkan

- kaji tingkat nyeri
- Berikan tehnik
relaksasi
- Pantau vital sign
- Pantau masukan
analgetik

terlentang bahu diganjal 1

S:Klien
mengatakan
belum mampu
melakukan
aktivitas secara
mandiri

Universitas Sumatera Utara

bantal
06.20

- Membantu mengelap pasien
dengan menggunakan air
hangat
- Membantu memberi diet MB
habis 1 porsi

3.

06.30

06.30
-

Mengkaji skala nyeri 4-6

-

Mengukur vital sign :

TD : 110/80 mmHg
06.45
07.00
08.00

HR : 80x/menit
RR : 22x/menit
TEMP : 36,50C
-

Merubah posisi semi fowler

-

Mengajarkan tekhnik nafas
dalam

-

Melakukan injeksi ketorolac

30mg/8 jam

O:Klien tidur
terlentang semua
kebutuhan
dilakukan
ditempat tidur
A:Masalah belum
teratasi
- Klien masih
nyeri bila
melakukan
pergerakan
P:Intervensi
dilanjutkan
- Kaji
kemampuan
mobilitas fisik
- Lakukan latihan
gerak pasif

S:Klien
mengatakan
nyeri sedikit
berkurang
O:Klien tampak
tenang.
A:Masalah
sebagian teratasi
- Klien
mengatakan
sakit pada
daerah luka
sedikit
berkurang
P:Rencana
tindakan
dilanjutkan
- kaji tingkat nyeri
- Berikan tehnik
relaksasi
- Pantau vital sign
- Pantau masukan
analgetik

Universitas Sumatera Utara

Area Luka Bakar
Tampak depan

tampak belakang

= bagian yang terkena luka bakar.

Universitas Sumatera Utara