1. Home
  2. Lainnya

3 surat pernyataan a1

Format A.1

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya;
Nama
: .................................................................................................................
Tempat, tanggal lahir : .................................................................................................................
Jenis kelamin
: Laki-laki/Perempuan* (coret yang tidak perlu)
adalah Guru Tetap Yayasan (bukan Pegawai Negeri Sipil) yang bertugas pada satuan pendidikan
sebagai berikut:
Nama Madrasah
: ……….....................................................................................................
Jenjang
: RA/MI/MTs/MA* (coret yang tidak perlu)
Alamat Tempat Tugas : Jalan .............................................No: ........... RT .............RW .............
Desa/Kelurahan ..............................................................
Kecamatan .......................................................................
Kabupaten/Kota ...............................................................
Provinsi ..........................................................................
Pengampu Mata Pelajaran: ...................................................................................

menyatakan dengan sesungguhnya bahwa jika saya diterima sebagai peserta program Pendidikan
Profesi
Guru
(PPG)
Program
Studi
..........................................
di
Perguruan
Tinggi ........................................................., maka saya akan bersungguh-sungguh mengikuti
program tersebut sampai selesai.
Jika di kemudian hari pernyataan saya ini terbukti bohong atau saya melanggar komitmen saya
ini, maka saya bersedia dituntut secara hukum, termasuk mengembalikan uang Negara yang telah
saya terima berikut denda dan/atau lainnya.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tidak dalam tekanan dari pihak
manapun.
…........................,.....................2013
Peserta Program PPG
Meterai
6000


..........................................................
(Tanda tangan dan nama jelas)

Dokumen yang terkait

3 Surat Pernyataan Tidak Mengikuti Beasiswa Lain

0 2 1

CONTOH SURAT PERNYATAAN

0 0 1

3. SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENGUNDURKAN DIRI

0 0 1

3 surat pernyataan kinerja guru

0 0 1

Contoh Format A1-A2, SPK, dan Surat Pernyataan Tunjangan Guru Non PNS (APBD) - Info Operator Sekolah SURAT PERNYATAAN

0 0 1

03_Lampiran 3 Surat Pernyataan Tidak Mengalihkan

0 0 5

Lamp V Surat Pernyataan 3 Hal

0 0 1

Contoh Surat Pernyataan 3

0 0 1

Lampiran 3 Surat Pernyataan

0 0 1

SURAT PERNYATAAN SURAT PERNYATAAN SURAT

0 3 1