pernyataan dan berita acara akreditasi\3. Pernyataan Kepala Sekolah
PERNYATAAN KEPALA SEKOLAH/MADRASAH
TENTANG PELAKSANAAN VISITASI
Pada hari ini .....................................tanggal & tahun.........................................................................
bertempat di :
Nama Sekolah/Madrasah
:
.......................................................................................................
Alamat Sekolah/Madrasah
:
......................................................................................................
.......................................................................................................
Kecamatan
:
.......................................................................................................
Kabupaten/Kota *)
:
.......................................................................................................
Berdasarkan surat tugas yang dikeluarkan oleh Badan Akreditasi Provinsi Sekolah Madrasah (BAPS/M) Provinsi Jawa Timur No. ................................................Tanggal .................................
Tim Asesor yang terdiri dari :
1. Nama : ................................................................................
2. Nama : ................................................................................
telah melaksanakan visitasi hari .................................. tanggal & tahun ..........................................
Mulai pukul : ...................................................... s/d pukul ..............................................................
Kegiatan visitasi dilakukan melalui observasi lapangan, observasi kelas, dan wawancara dengan
warga sekolah/madrasah dalam rangka klarifikasi, verifikasi, serta validasi terhadap data dan
informasi yang diberikan melalui perangkat akreditasi yang diisi oleh sekolah/madrasah.
Demikian pernyataan dibuat dengan sesungguhnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Dibuat di : .........................................
Tanggal
: .........................................
Kepala Sekolah/Madrasah,
ABD.SYAKUR, S.Pd
NIP.SAKSI-SAKSI :
1. Wakasek/Guru
.............................................
Nama terang
.................................................
Tanda tangan
2. Wakil TU
.............................................
Nama terang
.................................................
Tanda tangan
TENTANG PELAKSANAAN VISITASI
Pada hari ini .....................................tanggal & tahun.........................................................................
bertempat di :
Nama Sekolah/Madrasah
:
.......................................................................................................
Alamat Sekolah/Madrasah
:
......................................................................................................
.......................................................................................................
Kecamatan
:
.......................................................................................................
Kabupaten/Kota *)
:
.......................................................................................................
Berdasarkan surat tugas yang dikeluarkan oleh Badan Akreditasi Provinsi Sekolah Madrasah (BAPS/M) Provinsi Jawa Timur No. ................................................Tanggal .................................
Tim Asesor yang terdiri dari :
1. Nama : ................................................................................
2. Nama : ................................................................................
telah melaksanakan visitasi hari .................................. tanggal & tahun ..........................................
Mulai pukul : ...................................................... s/d pukul ..............................................................
Kegiatan visitasi dilakukan melalui observasi lapangan, observasi kelas, dan wawancara dengan
warga sekolah/madrasah dalam rangka klarifikasi, verifikasi, serta validasi terhadap data dan
informasi yang diberikan melalui perangkat akreditasi yang diisi oleh sekolah/madrasah.
Demikian pernyataan dibuat dengan sesungguhnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Dibuat di : .........................................
Tanggal
: .........................................
Kepala Sekolah/Madrasah,
ABD.SYAKUR, S.Pd
NIP.SAKSI-SAKSI :
1. Wakasek/Guru
.............................................
Nama terang
.................................................
Tanda tangan
2. Wakil TU
.............................................
Nama terang
.................................................
Tanda tangan