Contoh Lembar Cetak Buku Induk Guru dan Pegawai doc Buku induk guru
Nomor Statistik Sekolah
BUKU INDUK
GURU / PEGAWAI
NAMA SEKOLAH
: ……….……………………………………
ALAMAT SEKOLAH : ……….……………………………………
DESA/KELURAHAN : ……….……………………………………
KECAMATAN
: ……….……………………………………
KABUPATEN/KOTA
: ……….……………………………………
PROPINSI
: ……….……………………………………
Sesuai dengan Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Republik Indonesia
Nomor 22 Tahun 2006
DAFTAR NAMA
YANG PERNAH MEMIMPIN / MENGAJAR SEKOLAH INI
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
32
33
34
35
36
37
N A M A
No.
Induk
Tanggal
Mulai
Sampai
Keterangan
DAFTAR NAMA
YANG PERNAH MEMIMPIN / MENGAJAR SEKOLAH INI
N
o
N A M A
No.
Induk
Tanggal
Mulai
Sampai
Keterangan
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
Mengetahui,
Kepala Sekolah,
Petugas,
.............................................
.............................................
NIP. .....................................
NIP. .....................................
DATA PRIBADI
No. Induk : .....................
1. Nama
: .....................................................................................
2. Tempat / Tgl. Lahir
: .....................................................................................
3. Agama
: .....................................................................................
4. Alamat
: .....................................................................................
Photo
.....................................................................................
5. Status Rumah
: Milik / Kontrak / Sewa / Numpang / Rumah Dinas *
6. Bertugas Tanggal
: .....................................................................................
7. Mengajar Mata Pelajaran
: .....................................................................................
8. Susunan Keluarga
NAMA
Ayah
:
Ibu
:
Suami
:
Istri
:
TEMPAT / TANGGAL LAHIR
PEKERJAAN
Anak 1 :
Anak 2 :
Anak 3 :
Anak 4 :
Anak 5 :
9. Riwayat Pendidikan
N
o
Tingkat
Jurusan
Ijazah Tahun
Tempat
1
2
3
4
5
6
7
10. Kursus / Penataran / Latihan di dalam dan luar negeri
N
o
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Jenis
Tempat
Lamanya
Tahun
Bulan
Hari
Tingkat
11. Pernah Mengajar Mata Pelajaran
N
o
Mata pelajaran
Jenis Sekolah
Kelas
Tahun
1
2
3
4
5
6
12. Pengalaman Kerja Selain Mengajar dan Non Formal
N
o
Tempat
Dari Thn. s/d Thn.
Tugas
1
2
3
4
5
6
7
13. Riwayat Pekerjaan
Terhitung
Surat Keputusan
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Dari
Tangga
l
Nomor
Gaji Pokok
Mulai
Sampa
i
Masa Kerja
Tahu
n
Bula
n
14. Organisasi
N
o
Nama Organisasi
Jabatan
Thn. s/d Thn.
Tempat
1
2
3
4
5
15. Hobby / Kesenangan
N
o
Jenis Hobby
Profesional /
Amatir
Tahun
Pernah Juara
Tingkat
Tempat
1
2
3
4
5
Rekreasi, pecinta alam, memancing, menulis buku dan lain-lain bisa dimasukkan kesenangan walaupun
tak pernah ada lomba kejuaraan
16. Status Jabatan
: Tetap / Honorer *
17. N I P ...................................... : Karpeg No: .................................................................
18. Bekerja di Tempat Lain
: 1. .................................................................................
2. .................................................................................
19. Keterangan Fisik
:
Tinggi .......................... Cm. Berat .......................... Kg Muka ..........................
Rambut .......................... Golongan Darah ..........................
Sakit Yang Pernah Diderita 1 ............................................
2 ............................................
20. Jumlah Bersaudara .................... Orang, Pria .................... Orang, Wanita .................... Orang
Orang Yang Bersangkutan Anak ke ....................
21. Status
Tanggal Perkawinan
Di
: Jaka / Gadis / Duda / Janda / Berkeluarga *
: .....................................................................................
.....................................................................................
22. Bahasa Yang Dikuasai
: .....................................................................................
23. Piagam Yang Diperoleh
: 1. .................................................................................
2. .................................................................................
3. .................................................................................
4. .................................................................................
5. .................................................................................
24. Kepribadian
Phisik : * coret yang tidak perlu
Norma
Sehat, segar
Kuat
Penampilan meyakinkan
X
X
X
X
Cacat *
Penyakitan *
Lemah *
Tidak meyakinkan *
Psycologis : * coret yang tidak perlu
Normal / sehat perasaan dan pikiran
Ingatan kuat
Mau belajar
Sungguh-sungguh
Punya keimanan dan ketaqwaan
Cerdas
Punya tujuan hidup
Kemampuan merencanakan kerja
Bersih
Rapih
Optimis, berpengharapan berhasil
Berjiwa besar, percaya diri
Rajin, aktifitas besar, tekun
Teliti
Ulet, semangat tinggi, tabah
Tenang
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Abnormal / kacau perasaan dan pikiran*
Pelupa *
Tidak mau belajar, jenuh belajar *
Santai, setengah hati *
Atheis / ingkar *
Bodoh *
Tidak punya tujuan hidup *
Asal kerja *
Kotor *
Berantakan *
Pesimis, putus asa *
Berjiwa kecil, rendah diri, pemalu *
Pemalas, pembosan, pembual *
Ceroboh *
Cepat menyerah *
tergesa-gesa, gelisah *
Penampilan senang
Ceria
Lincah
Humor
Prasangka baik
Jujur, sportif
Arif, peka keadaan
Adil, bijaksana
Ramah, sopan, supel
Bicara fasih, lancar, sistematis
Mampu meyakinkan
Suka damai
Cepat menyesuaikan diri
Bisa kerjasama, kerja sendiri
Punya inisiatif
Kaya fantasi, dinamis kreatif
Terbuka menerima kebenaran
Demokratis
Toleransi, moderat
Setia
Partisipasi, ikut merasakan
Disiplin
Pemaaf
Ikhlas
Hemat
Pemurah
Pengasih, dermawan
Penyayang
Penyabar
Kebiasaan baik
Pahlawan, berani karena benar
Kepribadian kuat/stabil
Idealis/realis/idealis realis
Teoritis/praktis/teoritis praktis
Kerakyatan
Kaya ilmu, pengetahuan, ahli
Ambisi berkuasa sedang / besar
Bertanggung jawab
Berani menanggung resiko
Kepemimpinan ada
Bersyukur dengan takdir
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Susah *
Sedih *
Kaku *
Pendiam *
Curiga, cemburu *
Pendusta, licik, pemfitnah, kolusi *
Tidak arif *
Tidak adil, tidak bijaksana *
Sombong, angkuh, kaku kasar *
Bicara gugup, kacau, judes *
Tidak mampu meyakinkan *
Suka bertengkar, berekelahi *
Sikap individu besar, banyak musuh *
Tidak bisa kerjasama *
Pasif, penerima saja *
Statis, tradisional *
Tertutup, benar sendiri, keras kepala *
Totaliter, diktator *
Picik, fanatik *
Penghianat *
Masa bodoh *
Tidak disiplin, pelanggar tata tertib *
Pendendam *
Munafik, cari muka, penjilat *
Boros, foya-foya *
Pemahal *
Peminta, kikir *
Kejam, sadis, brutal *
Pemarah, mudah tersinggung *
Tidak baik ( perokok, iri dengki ) *
Pengecut *
Kepribadian lemah / labsil *
Materialistis *
Pelamun, spekulatif *
Borjuis, feodal, nepotisme *
Awam, sok tahu *
Tidak berambisi / ambisi kecil *
Tidak bertanggung jawab *
Pengecut menanggung resiko *
Tidak punya jiwa kepemimpinan *
Serakah, pengomel, penyesal kecewa *
25. Kesan Lain-Lain
1. ........................................................................................................................................................
2. ........................................................................................................................................................
3. ........................................................................................................................................................
4. ........................................................................................................................................................
5. ........................................................................................................................................................
6. ........................................................................................................................................................
7. ........................................................................................................................................................
8. ........................................................................................................................................................
9. ........................................................................................................................................................
10. ........................................................................................................................................................
26. Sebab berhenti / pindah
: dimutasikan / mengundurkan diri / dipecat *
Mengetahui,
Tanda tangan ybs
Kepala Sekolah,
NIP. .....................................
NIP. .....................................
* Coret yang tidak perlu
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
PENILAIAN
NILAI I
UNSUR YANG
DINILAI
ANGKA
SEBUTAN
NILAI II
ANGKA
KETERANGA
SEBUTAN N
a. Kesetiaan
b. Prestasi kerja
c. Tanggung jawab
d. Ketaatan
e. kejujuran
f. Kerjasama
g. Prakarsa
h. Kepemimpinan
i.
JUMLAH
j.
NILAI RATA-RATA
PENILAIAN
NILAI III
UNSUR YANG
DINILAI
ANGKA
SEBUTAN
NILAI IV
ANGKA
KETERANGA
SEBUTAN N
a. Kesetiaan
b. Prestasi kerja
c. Tanggung jawab
d. Ketaatan
e. kejujuran
f. Kerjasama
g. Prakarsa
h. Kepemimpinan
i.
JUMLAH
j.
NILAI RATA-RATA
CATATAN PENTING
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
BUKU INDUK
GURU / PEGAWAI
NAMA SEKOLAH
: ……….……………………………………
ALAMAT SEKOLAH : ……….……………………………………
DESA/KELURAHAN : ……….……………………………………
KECAMATAN
: ……….……………………………………
KABUPATEN/KOTA
: ……….……………………………………
PROPINSI
: ……….……………………………………
Sesuai dengan Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Republik Indonesia
Nomor 22 Tahun 2006
DAFTAR NAMA
YANG PERNAH MEMIMPIN / MENGAJAR SEKOLAH INI
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
32
33
34
35
36
37
N A M A
No.
Induk
Tanggal
Mulai
Sampai
Keterangan
DAFTAR NAMA
YANG PERNAH MEMIMPIN / MENGAJAR SEKOLAH INI
N
o
N A M A
No.
Induk
Tanggal
Mulai
Sampai
Keterangan
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
Mengetahui,
Kepala Sekolah,
Petugas,
.............................................
.............................................
NIP. .....................................
NIP. .....................................
DATA PRIBADI
No. Induk : .....................
1. Nama
: .....................................................................................
2. Tempat / Tgl. Lahir
: .....................................................................................
3. Agama
: .....................................................................................
4. Alamat
: .....................................................................................
Photo
.....................................................................................
5. Status Rumah
: Milik / Kontrak / Sewa / Numpang / Rumah Dinas *
6. Bertugas Tanggal
: .....................................................................................
7. Mengajar Mata Pelajaran
: .....................................................................................
8. Susunan Keluarga
NAMA
Ayah
:
Ibu
:
Suami
:
Istri
:
TEMPAT / TANGGAL LAHIR
PEKERJAAN
Anak 1 :
Anak 2 :
Anak 3 :
Anak 4 :
Anak 5 :
9. Riwayat Pendidikan
N
o
Tingkat
Jurusan
Ijazah Tahun
Tempat
1
2
3
4
5
6
7
10. Kursus / Penataran / Latihan di dalam dan luar negeri
N
o
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Jenis
Tempat
Lamanya
Tahun
Bulan
Hari
Tingkat
11. Pernah Mengajar Mata Pelajaran
N
o
Mata pelajaran
Jenis Sekolah
Kelas
Tahun
1
2
3
4
5
6
12. Pengalaman Kerja Selain Mengajar dan Non Formal
N
o
Tempat
Dari Thn. s/d Thn.
Tugas
1
2
3
4
5
6
7
13. Riwayat Pekerjaan
Terhitung
Surat Keputusan
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Dari
Tangga
l
Nomor
Gaji Pokok
Mulai
Sampa
i
Masa Kerja
Tahu
n
Bula
n
14. Organisasi
N
o
Nama Organisasi
Jabatan
Thn. s/d Thn.
Tempat
1
2
3
4
5
15. Hobby / Kesenangan
N
o
Jenis Hobby
Profesional /
Amatir
Tahun
Pernah Juara
Tingkat
Tempat
1
2
3
4
5
Rekreasi, pecinta alam, memancing, menulis buku dan lain-lain bisa dimasukkan kesenangan walaupun
tak pernah ada lomba kejuaraan
16. Status Jabatan
: Tetap / Honorer *
17. N I P ...................................... : Karpeg No: .................................................................
18. Bekerja di Tempat Lain
: 1. .................................................................................
2. .................................................................................
19. Keterangan Fisik
:
Tinggi .......................... Cm. Berat .......................... Kg Muka ..........................
Rambut .......................... Golongan Darah ..........................
Sakit Yang Pernah Diderita 1 ............................................
2 ............................................
20. Jumlah Bersaudara .................... Orang, Pria .................... Orang, Wanita .................... Orang
Orang Yang Bersangkutan Anak ke ....................
21. Status
Tanggal Perkawinan
Di
: Jaka / Gadis / Duda / Janda / Berkeluarga *
: .....................................................................................
.....................................................................................
22. Bahasa Yang Dikuasai
: .....................................................................................
23. Piagam Yang Diperoleh
: 1. .................................................................................
2. .................................................................................
3. .................................................................................
4. .................................................................................
5. .................................................................................
24. Kepribadian
Phisik : * coret yang tidak perlu
Norma
Sehat, segar
Kuat
Penampilan meyakinkan
X
X
X
X
Cacat *
Penyakitan *
Lemah *
Tidak meyakinkan *
Psycologis : * coret yang tidak perlu
Normal / sehat perasaan dan pikiran
Ingatan kuat
Mau belajar
Sungguh-sungguh
Punya keimanan dan ketaqwaan
Cerdas
Punya tujuan hidup
Kemampuan merencanakan kerja
Bersih
Rapih
Optimis, berpengharapan berhasil
Berjiwa besar, percaya diri
Rajin, aktifitas besar, tekun
Teliti
Ulet, semangat tinggi, tabah
Tenang
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Abnormal / kacau perasaan dan pikiran*
Pelupa *
Tidak mau belajar, jenuh belajar *
Santai, setengah hati *
Atheis / ingkar *
Bodoh *
Tidak punya tujuan hidup *
Asal kerja *
Kotor *
Berantakan *
Pesimis, putus asa *
Berjiwa kecil, rendah diri, pemalu *
Pemalas, pembosan, pembual *
Ceroboh *
Cepat menyerah *
tergesa-gesa, gelisah *
Penampilan senang
Ceria
Lincah
Humor
Prasangka baik
Jujur, sportif
Arif, peka keadaan
Adil, bijaksana
Ramah, sopan, supel
Bicara fasih, lancar, sistematis
Mampu meyakinkan
Suka damai
Cepat menyesuaikan diri
Bisa kerjasama, kerja sendiri
Punya inisiatif
Kaya fantasi, dinamis kreatif
Terbuka menerima kebenaran
Demokratis
Toleransi, moderat
Setia
Partisipasi, ikut merasakan
Disiplin
Pemaaf
Ikhlas
Hemat
Pemurah
Pengasih, dermawan
Penyayang
Penyabar
Kebiasaan baik
Pahlawan, berani karena benar
Kepribadian kuat/stabil
Idealis/realis/idealis realis
Teoritis/praktis/teoritis praktis
Kerakyatan
Kaya ilmu, pengetahuan, ahli
Ambisi berkuasa sedang / besar
Bertanggung jawab
Berani menanggung resiko
Kepemimpinan ada
Bersyukur dengan takdir
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Susah *
Sedih *
Kaku *
Pendiam *
Curiga, cemburu *
Pendusta, licik, pemfitnah, kolusi *
Tidak arif *
Tidak adil, tidak bijaksana *
Sombong, angkuh, kaku kasar *
Bicara gugup, kacau, judes *
Tidak mampu meyakinkan *
Suka bertengkar, berekelahi *
Sikap individu besar, banyak musuh *
Tidak bisa kerjasama *
Pasif, penerima saja *
Statis, tradisional *
Tertutup, benar sendiri, keras kepala *
Totaliter, diktator *
Picik, fanatik *
Penghianat *
Masa bodoh *
Tidak disiplin, pelanggar tata tertib *
Pendendam *
Munafik, cari muka, penjilat *
Boros, foya-foya *
Pemahal *
Peminta, kikir *
Kejam, sadis, brutal *
Pemarah, mudah tersinggung *
Tidak baik ( perokok, iri dengki ) *
Pengecut *
Kepribadian lemah / labsil *
Materialistis *
Pelamun, spekulatif *
Borjuis, feodal, nepotisme *
Awam, sok tahu *
Tidak berambisi / ambisi kecil *
Tidak bertanggung jawab *
Pengecut menanggung resiko *
Tidak punya jiwa kepemimpinan *
Serakah, pengomel, penyesal kecewa *
25. Kesan Lain-Lain
1. ........................................................................................................................................................
2. ........................................................................................................................................................
3. ........................................................................................................................................................
4. ........................................................................................................................................................
5. ........................................................................................................................................................
6. ........................................................................................................................................................
7. ........................................................................................................................................................
8. ........................................................................................................................................................
9. ........................................................................................................................................................
10. ........................................................................................................................................................
26. Sebab berhenti / pindah
: dimutasikan / mengundurkan diri / dipecat *
Mengetahui,
Tanda tangan ybs
Kepala Sekolah,
NIP. .....................................
NIP. .....................................
* Coret yang tidak perlu
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
PENILAIAN
NILAI I
UNSUR YANG
DINILAI
ANGKA
SEBUTAN
NILAI II
ANGKA
KETERANGA
SEBUTAN N
a. Kesetiaan
b. Prestasi kerja
c. Tanggung jawab
d. Ketaatan
e. kejujuran
f. Kerjasama
g. Prakarsa
h. Kepemimpinan
i.
JUMLAH
j.
NILAI RATA-RATA
PENILAIAN
NILAI III
UNSUR YANG
DINILAI
ANGKA
SEBUTAN
NILAI IV
ANGKA
KETERANGA
SEBUTAN N
a. Kesetiaan
b. Prestasi kerja
c. Tanggung jawab
d. Ketaatan
e. kejujuran
f. Kerjasama
g. Prakarsa
h. Kepemimpinan
i.
JUMLAH
j.
NILAI RATA-RATA
CATATAN PENTING
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________