Kadar Kotinin Urin Sebagai Faktor Risiko Otitis Media Efusi Pada Anak Di Kota Surakarta Cover
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
KADAR KOTININ URIN SEBAGAI FAKTOR RISIKO
OTITIS MEDIA EFUSI PADA ANAK
DI KOTA SURAKARTA
TESIS
Disusun untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Spesialisasi I
Program Studi Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher
Oleh :
Siamsasi Roharni
S921102004
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
ILMU KESEHATAN THT-KL FK UNS
RSUD DR MOEWARDI
SURAKARTA
2016
commit
to user
i
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
LEMBAR PENGESAHAN
KADAR KOTININ URIN SEBAGAI FAKTOR RISIKO
OTITIS MEDIA EFUSI PADA ANAK
DI KOTA SURAKARTA
Oleh :
Siamsasi Roharni
S921102004
Telah disetujui oleh Pembimbing pada :
Komisi Pembimbing
Nama
Tanda Tangan
Pembimbing I
dr. Dewi Pratiwi, Sp.THT-KL, M.Kes ………………….
NIP.198105152015042002
.
Pembimbing II
dr. Vicky Eko N.H., MSc, Sp.THT-KL ………………….
NIP.197709142005011001
.
Telah dinyatakan memenuhi syarat
Pada tanggal 4 Mei 2016
Mengetahui
Kepala Program Studi
Program Pendidikan Dokter Spesialis I
Ilmu Kesehatan THT-KL FK UNS Surakarta
dr. Hadi Sudrajad,
Sp.THT-KL,
Msi.Med
commit
to user
NIP. 196604222000121001
ii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
KADAR KOTININ URIN SEBAGAI FAKTOR RISIKO
OTITIS MEDIA EFUSI PADA ANAK
DI KOTA SURAKARTA
Tesis
Siamsasi Roharni / S921102004
Dewan
Nama
Tanda Tangan
Tanggal
Penguji
dr. Made Setiamika, Sp.T.H.T.K.L(K)
…………………. ………………….
NIP. 195507271983121002
dr. Hadi Sudrajad, Sp.T.H.T.K.L, Msi.Med
…………………. ………………….
NIP. 1996604222000121001
dr. S. Hendradewi, Sp.T.H.T.K.L, Msi.Med
…………………. ………………….
NIP. 196511212010012001
dr. Imam Prabowo, Sp.T.H.T.K.L
…………………. ………………….
NIP. 197005132010011002
dr. Putu Wijaya K, Sp.T.H.T.K.L
…………………. ………………….
NIP. 197806202011011004
dr. Novi Primadewi, Sp.T.H.T.K.L,M.Kes
…………………. ………………….
NIP. 197511292008122002
Mengetahui
Kepala Program Studi
Program Pendidikan Dokter Spesialis I
Ilmu Kesehatan THT-KL FK UNS Surakarta
dr. Hadi Sudrajad, Sp.THT-KL, Msi.Med
commit to user
NIP. 196604222000121001
iii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini, peneliti :
Nama : Siamsasi Roharni
NIM
: S921102004
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa tesis yang berjudul “Kadar
Kotinin Urin Sebagai Faktor Risiko Otitis Media Efusi Pada Anak di Kota
Surakarta” adalah betul-betul karya sendiri. Hal-hal yang bukan karya saya,
dalam tesis tersebut diberi tanda citasi dan ditunjukkan dalam daftar pustaka.
Apabila di kemudian ban terbukti pemyataan saya tidak benar, maka saya
bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan tesis dan gelar yang saya
peroleh dari tesis tersebut.
Surakarta,
Mei 2016
Yang Membuat Pernyataan
Siamsasi Roharni
commit to user
iv
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
A. IDENTITAS
Nama
: Siamsasi Roharni
NIM
: S921102004
Tempat/Tanggal Lahir
: Brebes, 8 Nopember 1970
Agama
: Islam
Jenis Kelamin
: Perempuan
Pekerjaan
: PNS
B. RIWAYAT PENDIDIKAN
1.
SDN III Purbalingga
: Tahun 1976-1982
2.
SMPN I Purbalingga
: Tahun 1982-1985
3.
SMAN I Purbalingga
: Tahun 1985-1989
4.
FK Universitas Padjadjaran – Bandung
: Tahun 1989-1995
5.
PPDS THT-KL FK UNS- Surakarta
: Juli 2010 - Sekarang
6. Magister Kedokteran Keluarga Biomedik
: Juli 2010 - Sekarang
Pasca Sarjana UNS
C. RIWAYAT KELUARGA
1. Nama Orang tua
: Soeharsono
Muktamaroh
2. Nama Suami
: dr. Sunaryo
3. Nama Anak
: Humam
dan Muflihatma Muhammad
commitYusuf
to user
v
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
D. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Dokter PTT RSUD Sragen Tahun 1998-2001
2. PNS di RSUD Tanjung Pandan Kab. Belitung Tahun 2002-2004
3. PNS di Puskesmas Salaman I, Kab. Magelang Tahun 2004-2010
commit to user
vi
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
KATA PENGANTAR
Dengan memanjatkan Alhamdulillah puji syukur kepada Allah SWT yang
telah melimpahkan berkat dan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menjalani
pendidikan sampai selesainya tesis ini, sebagai salah satu persyaratan dalam
memperoleh gelar Spesialis T.H.T.K.L dalam Program Pendidikan Dokter
Spesialis I Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/ RSUD dr. Moewardi Surakarta.
Dengan segala kerendahan dan ketulusan hati bahwa tanpa bimbingan
semua staf pendidik dan bantuan semua pihak yang terlibat, maka karya ilmiah ini
tidak akan bisa dibuat dan diselesaikan. Pada kesempatan ini penulis
mengucapkan terima kasih yang tidak terhingga kepada yang terhormat:
1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, Drs., MS, selaku Rektor UNS, penulis
mengucapkan terima kasih atas kesempatan pendidikan yang diberikan
kepada penulis
2. Prof. Dr. Hartono dr., M.Si, selaku Dekan FK UNS, penulis mengucapkan
terima kasih atas kesempatan pendidikan yang diberikan kepada penulis.
3. dr. Endang Agustinar, Mkes, selaku Direktur RSUD Dr. Moewardi,
penulis mengucapkan terimakasih atas kesempatan pendidikan yang
diberikan kepada penulis.
4. dr. Made Setiamika, Sp.T.H.T.K.L(K) selaku Kepala Bagian SMF
T.H.T.K.L RSUD Dr. Moewardi Surakarta dan selaku pembimbing
akademis, penulis
mengucapkan terima kasih atas kesempatan, semua
nasehat, dukungan, bimbingan selama menjalani program studi.
5. dr. Hadi Sudrajad, Sp.T.H.T.K.L, Msi.Med, selaku Ketua Program Studi
PPDS I IK T.H.T.K.L FK UNS/ RSUD Dr. Moewardi Surakarta, penulis
mengucapkan terima kasih atas kesempatan, semua nasehat, dukungan,
bimbingan selama menjalani program studi.
6. dr. S. Hendradewi, Sp.T.H.T.K.L, Msi.Med, selaku Sekretaris Bagian
SMF T.H.T.K.L RSUD Dr. Moewardi Surakarta, penulis mengucapkan
commit to user
vii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
terimakasih atas kesempatan, masihat, dukungan dan bimbingan selama
menjalani program studi.
7. dr. Vicky Eko N.H., MSc, Sp.T.H.T.K.L, selaku Pembimbing II dan
Sekretaris Program Studi PPDS I IK T.H.T.K.L FK UNS/ RSUD Dr.
Moewardi Surakarta, penulis mengucapkan terima kasih atas kesempatan,
tuntunan, nasihat, dukungan dan bimbingan pada penyusunan tesis ini.
8. dr. Dewi Pratiwi, Sp.T.H.T.K.L, M.Kes selaku pembimbing I, penulis
mengucapkan terima kasih atas kesempatan, tuntunan, nasihat, dukungan
serta bimbingan pada penyusunan tesis ini.
9. Seluruh staf pengajar Ilmu Kesehatan T.H.T.K.L FK. UNS: Almarhum
Prof. Dr. dr. Muhardjo, DHA, Sp.T.H.T.K.L (K), dr. Djoko SS.
Sp.T.H.T.K.L(K),
MBA,
MARS,
Msi,
dr.
Sutomo
Sudono,
Sp.T.H.T.K.L(K), Almarhum dr. Chairul Hamzah, Sp.T.H.T.K.L (K), dr.
Bambang Suratman, Sp.T.H.T.K.L (K), dr. Sudarman, Sp.T.H.T.K.L (K),
dr. Imam Prabowo, Sp.T.H.T.K.L, dr. Putu Wijaya K, Sp.T.H.T.K.L, dr.
Novi
Primadewi,
Sp.T.H.T.K.L,
M.Kes,
dr.
Niken
Dyah
AK,
Sp.T.H.T.K.L, M.Kes, dr Bayu Aristanto, Sp.T.H.T.K.L penulis
mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya atas waktu, bantuan,
bimbingan serta arahan selama proses pendidikan dan penyelesaian
penelitian ini.
10. Seluruh staf pengajar Ilmu Kesehatan T.H.T.K.L di RS jejaring: Dr. dr.
Iwan Setiawan Adji, Sp.T.H.T.K.L, dr. Sunaryo, Sp.T.H.T.K.L, dr. Eko
Tavip, Sp.T.H.T.K.L, dr. Anton Christanto, Sp.T.H.T.K.L, M.Kes, dr.
Dony, Sp.T.H.T.K.L, M.Kes, dr. Leni Yusanti, MSc, Sp.T.H.T.K.L, dr.
Dimas Adi Nugroho, Sp.T.H.T.K.L, dr. Hutami Sp.T.H.T.K.L M.Kes
penulis mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya atas waktu,
bantuan, bimbingan serta arahan selama proses pendidikan dan
penyelesaian penelitian ini.
11. dr. Ari Natalia Probandari, Ph.D, MPH selaku penguji dan Ketua Minat
Ilmu Biomedik Program Pasca Sarjana Universitas Sebelas Maret, penulis
commit to user
viii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
mengucapkan terimakasih atas semua tuntunan, nasihat, serta bimbingan
pada penyusunan tesis ini.
12. Ibu Aries Sardiningsih S.Pd selaku Kepala Sekolah TK, KB, dan TPA
Permata Hati, Ibu Dewi Marsiyah S.Si selaku Kepala Sekolah TK, KB dan
TPA Nur Hidayah, Ibu Siti Juariyah selaku Kepala Sekolah PAUD MTA
Jebres, Ibu Savitri S. Pd selaku Kepala Sekolah TK Aisyah Jebres II, Ibu
Nur Hasanah selaku Kepala Sekolah TK Aisyah 53, Ibu Sri Harpeni S.Pd
selaku Kepala Sekolah TK dan KB Hidayatullah, Ibu Mulyani sebagai
pengurus Pusat Pengembangan Anak IO-942GBIS Sola Gratia, Bapak Edi
sebagai pengurus Majelis Taklim Hidayah dan saudara Himam sebagai
pengurus Majelis Taklim Baiturrohim. Terimakasih atas kesempatan dan
kerjasamanya.
13. Terima kasih kepada seluruh orang tua peserta penelitian yang telah
bersedia menyetujui informed consent dan bersedia menjadi sampel
penelitian ini.
14. Terima kasih kepada teman sejawat residen T.H.T.K.L dan seluruh paramedis RSUD Dr. Moewardi, dan semua pihak yang telah membantu baik
secara langsung maupun tidak langsung.
15. Terima kasih kepada kedua orang tua, Bapak Soeharsono dan Ibu
Muktamaroh, serta keluarga besar K.H. Ahmad Zaini yang selalu
mendoakan dan memberikan dukungan material dan spiritual.
16. Terima kasih kepada ibu mertua Ny. Mulyati serta keluarga besar Harjo
Utomo yang selalu mendoakan dan memberikan dukungan material dan
spiritual kepada penulis.
17. Terima kasih kepada suami tercinta dr. Sunaryo dan anak-anak tercinta
Humam Yusuf A. dan Muflihatma Muhammad yang selalu menemani
disaat suka maupun duka, pemberi semangat utama, serta menjadi
motivasi penulis untuk menyelesaikan pendidikan dan penelitian ini.
18. Senior sekaligus sahabat saya dr. Siti Nurhikmah Sp.T.H.T.K.L,
terimakasih banyak atas bimbingan, dukungan, dan bantuannya.
commit to user
ix
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
19. Terima kasih kepada semua pihak yang terlibat secara langsung dan tidak
langsung dalam proses pendidikan dan penyusunan penelitian ini yang
tidak bisa disebutkan satu-persatu.
Penulis menyadari bahwa karya tulis ini jauh dari sempurna dan mohon
kiranya diharapkan akan mendorong penelitian lebih lanjut agar lebih bermanfaat.
Pada kesempatan ini pula penulis menyampaikan maaf yang setulustulusnya kepada semua staff dosen pengajar, teman sejawat, paramedis dan
karyawan di lingkungan Bagian Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok
Bedah Kepala Leher Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSUD Dr.
Moewardi, atas semua kesalahan dan kekhilafan selama menempuh pendidikan
ini.
Semoga Allah SWT selalu merahmati kita semua, Aamin.
Surakarta,
Mei 2016
Penulis
commit to user
x
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .......................................................................................
i
LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................
ii
PERNYATAAN ...............................................................................................
iii
DAFTAR RIWAYAT HIDUP .........................................................................
iv
KATA PENGANTAR .....................................................................................
vi
DAFTAR ISI ...................................................................................................
x
DAFTAR GAMBAR ......................................................................................
xii
DAFTAR TABEL ...........................................................................................
xiii
DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................
xiv
DAFTAR SINGKATAN ................................................................................
xv
ABSTRAK ......................................................................................................
xvi
ABSTRACT ....................................................................................................
xvii
BAB I
PENDAHULUAN ..........................................................................
1
A. Latar Belakang .........................................................................
1
B.
Rumusan Masalah ...................................................................
4
C.
Tujuan Penelitian .....................................................................
5
D. Manfaat Penelitian ...................................................................
5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................
7
A. Anatomi Telinga Tengah ..........................................................
7
1. Ruang Telinga Tengah (Kavum Timpani) ...........................
7
2. Membran Timpani ...............................................................
8
3. Tuba Eustachius....................................................................
9
4. Fisiologi Telinga Tengah ....................................................
12
Otitis Media Efusi ....................................................................
14
1. Definisi ................................................................................
14
2. Etiologi dan Patogenesis ......................................................
14
3. Faktor Risiko ......................................................................
16
4. Diagnosis ..............................................................................
commitPajanan
to userAsap Rokok ........................
Kotinin sebagai Penanda
28
B.
C.
xi
30
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
D.
Kerangka Teori .........................................................................
36
E.
Kerangka Konsep .....................................................................
37
F.
Hipotesis ...................................................................................
37
BAB III METODE PENELITIAN .................................................................
38
A.
Jenis dan Desain Penelitian .....................................................
38
B.
Tempat dan Waktu ..................................................................
38
C.
Populasi dan Sampel ...............................................................
38
D.
Kriteria Inklusi dan Eksklusi ...................................................
39
E.
Besar Sampel ..........................................................................
40
F.
Variabel Penelitian ..................................................................
42
G.
Definisi Operasional ...............................................................
42
H.
Cara Kerja Penelitian ..............................................................
45
I.
Rencana Analisis .....................................................................
47
J.
Etika Penelitian ........................................................................
47
K.
Alur Penelitian ......................................................................
48
BAB IV HASIL PENELITIAN ....................................................................
49
A. Karakteristik Subyek...................................................................
49
B. Analisis Kotinin Urin dan ISPA sebagai Faktor Risiko OME ...
52
PEMBAHASAN ..............................................................................
55
A. Karakteristik Subyek ..................................................................
55
B. Faktor Risiko Kadar Kotinin Urin dan ISPA Terhadap OME ...
58
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN .......................................................
63
A. Kesimpulan ...............................................................................
63
B. Saran .........................................................................................
63
DAFTAR PUSTAKA .....................................................................................
64
BAB V
LAMPIRAN
commit to user
xii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1
Perbedaan sudut Tuba Eustachius pada bayi dan dewasa ...
9
Gambar 2.2
Timpanogram menurut Jerger-Liden ...................................
30
Gambar 2.3
Skema kuantitatif metabolisme nikotin, berdasarkan
estimasi ekskresi metabolit .................................................
commit to user
xiii
31
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR TABEL
Tabel 1.1
Orisinalitas Penelitian ................................................................ .
6
Tabel 4.1 Deskripsi Karakteristik Sampel ....................................................
49
Tabel 4.2 Deskripsi Karakteristik Sampel Penderita OME ..........................
51
Tabel 4.3 Analisis Bivariat Hubungan Kadar Kotinin Urin
dan ISPA Masing-masing terhadap Kejadian OME ....................
commit to user
xiv
52
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
: Surat Lulus Kaji Etik
Lampiran 2
: Surat Ijin Penelitian Pemerintah Kota Surakarta
Lampiran 3
: Lembar Informasi Orang Tua / Sampel
Lampiran 4
: Lembar Persetujuan
Lampiran 5
: Status Penelitian (Kuisioner)
Lampiran 6
: Data Hasil Penelitian
commit to user
xv
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR SINGKATAN
ASHA
: The American Speech Language Hearing Association
BERA
: Brain Evoked Response Auditory
daPa
: Decapascal
ECV
: Ear Canal Volume
ELISA
: Enzyme Linked Immune Sorbent Assay
ETT
: Efusi Telinga Tengah
HPLC
: High Performance Liquid Chromatography
ISAAC
: International Study of Ashma and Allergies in Childhood
ISPA
: Infeksi Saluran Pernafasan Atas
LPR
: Laryngopharyngeal Reflux
MEP
: Midle Ear Pressure
MT
: Membran Timpani
OAT
: Obat Anti Tuberculosis
OME
: Otitis Media Efusi
OM
: Otitis Media
OMA
: Otitis Media Akut
Riskedas
: Riset Kesehatan Dasar
SC
: Static Compliance
SEATCA : Southeast Tobacco Control Alliance
TE
: Tuba Eustachius
commit to user
xvi
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
ABSTRAK
KADAR KOTININ URIN SEBAGAI FAKTOR RISIKO
OTITIS MEDIA EFUSI PADA ANAK
DI KOTA SURAKARTA
Siamsasi Roharni, Dewi Pratiwi, Vicky Eko Nurcahyo
Bagian Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta
Latar Belakang: Pajanan asap rokok merupakan faktor risiko OME yang terjadi
melalui mekanisme iritasi pada mukosa tuba Eustachius dan telinga tengah
sehingga menyebabkan gangguan transport mukosilier. Tujuan penelitian ini
untuk mengetahui peran pajanan asap rokok sebagai faktor risiko OME dengan
analisis kotinin pada sampel urin.
Metode: Penelitian ini merupakan studi observasional analitik dengan desain
kasus kontrol di kota Surakarta. Penelitian dimulai bulan Desember 2015 sampai
Februari 2016. Besar sampel 30 anak usia 1-18 tahun terbagi menjadi kelompok
kasus dan kontrol. Diagnosis OME ditegakkan dengan timpanometri dan analisis
kotinin urin menggunakan teknik lateral flow chromatographic immunoassay.
Adanya pajanan bila kadar kotinin urin ≥ 100ng/ml (kotinin urin positif). Analisis
data dilakukan dengan uji chi-square dan Odd Ratio.
Hasil: 3 dari 15 subyek OME dengan kotinin urin positif (20%), dibandingkan
dengan 1 dari 15 subyek bukan OME dengan kotinin urin positif (6,7%). Odd
ratio kotinin urin positif pada OME adalah 3,5 (p = 0,598; 95% CI = 0.32032.232).
Kesimpulan: Kadar kotinin urin tidak terbukti sebagai faktor risiko OME
Kata Kunci: Pajanan asap rokok – Kotinin – OME pada anak.
commit to user
xvii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
ABSTRACT
COTININE URINE LEVEL AS RISK FACTOR OF OTITIS MEDIA
WITH EFFUSION IN CHILDREN IN SURAKARTA
Siamsasi Roharni, Dewi Pratiwi, Vicky Eko Nurcahyo
Department of Ear, Nose, and Throat, Head and Neck Surgery
Faculty of Medicine, University of Sebelas Maret
Dr. Moewardi Hospital Surakarta
Background: Tobacco smoke exposure is the risk factor of Otitis Media with
Effusion (OME) through the irritative process of the Eustachian tube and middle
ear mucosa that results disruption of mucocilliary transport. This study is to
determine the role of tobacco smoke exposure as a risk factor of OME by
examining cotinine in urine sample.
Method: This study was an analytic observational study with case-control design
in Surakarta. This study was conducted from December 2015 until February 2016.
Thirty children aged from 1-18 years were distributed evenly into case-group and
control-group. OME was diagnosed by tympanometry. Urine cotinine were
measured by lateral flow chromatographic immunoassay. Urine cotinine level
≥100 ng/ml (positive cotinine urine) was considered as positive exposure. Data
analysis was conducted by Chi-square test and Odd Ratio.
Result: There were 3 out of 15 subjects (20%) with positive urine cotinine with
OME, compared with 1 out of 15 subjects (6,7%) with positive urine cotinine
without OME Odd ratio of positive urine cotinine in OME was 3.5 (p = 0.598;
95% CI= 0.320-38.232).
Conclusion: Urine cotinine level is not a risk factor for OME.
Keywords: Tobacco smoke exposure – Cotinine – OME in children
commit to user
xviii
digilib.uns.ac.id
KADAR KOTININ URIN SEBAGAI FAKTOR RISIKO
OTITIS MEDIA EFUSI PADA ANAK
DI KOTA SURAKARTA
TESIS
Disusun untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Spesialisasi I
Program Studi Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher
Oleh :
Siamsasi Roharni
S921102004
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
ILMU KESEHATAN THT-KL FK UNS
RSUD DR MOEWARDI
SURAKARTA
2016
commit
to user
i
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
LEMBAR PENGESAHAN
KADAR KOTININ URIN SEBAGAI FAKTOR RISIKO
OTITIS MEDIA EFUSI PADA ANAK
DI KOTA SURAKARTA
Oleh :
Siamsasi Roharni
S921102004
Telah disetujui oleh Pembimbing pada :
Komisi Pembimbing
Nama
Tanda Tangan
Pembimbing I
dr. Dewi Pratiwi, Sp.THT-KL, M.Kes ………………….
NIP.198105152015042002
.
Pembimbing II
dr. Vicky Eko N.H., MSc, Sp.THT-KL ………………….
NIP.197709142005011001
.
Telah dinyatakan memenuhi syarat
Pada tanggal 4 Mei 2016
Mengetahui
Kepala Program Studi
Program Pendidikan Dokter Spesialis I
Ilmu Kesehatan THT-KL FK UNS Surakarta
dr. Hadi Sudrajad,
Sp.THT-KL,
Msi.Med
commit
to user
NIP. 196604222000121001
ii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
KADAR KOTININ URIN SEBAGAI FAKTOR RISIKO
OTITIS MEDIA EFUSI PADA ANAK
DI KOTA SURAKARTA
Tesis
Siamsasi Roharni / S921102004
Dewan
Nama
Tanda Tangan
Tanggal
Penguji
dr. Made Setiamika, Sp.T.H.T.K.L(K)
…………………. ………………….
NIP. 195507271983121002
dr. Hadi Sudrajad, Sp.T.H.T.K.L, Msi.Med
…………………. ………………….
NIP. 1996604222000121001
dr. S. Hendradewi, Sp.T.H.T.K.L, Msi.Med
…………………. ………………….
NIP. 196511212010012001
dr. Imam Prabowo, Sp.T.H.T.K.L
…………………. ………………….
NIP. 197005132010011002
dr. Putu Wijaya K, Sp.T.H.T.K.L
…………………. ………………….
NIP. 197806202011011004
dr. Novi Primadewi, Sp.T.H.T.K.L,M.Kes
…………………. ………………….
NIP. 197511292008122002
Mengetahui
Kepala Program Studi
Program Pendidikan Dokter Spesialis I
Ilmu Kesehatan THT-KL FK UNS Surakarta
dr. Hadi Sudrajad, Sp.THT-KL, Msi.Med
commit to user
NIP. 196604222000121001
iii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini, peneliti :
Nama : Siamsasi Roharni
NIM
: S921102004
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa tesis yang berjudul “Kadar
Kotinin Urin Sebagai Faktor Risiko Otitis Media Efusi Pada Anak di Kota
Surakarta” adalah betul-betul karya sendiri. Hal-hal yang bukan karya saya,
dalam tesis tersebut diberi tanda citasi dan ditunjukkan dalam daftar pustaka.
Apabila di kemudian ban terbukti pemyataan saya tidak benar, maka saya
bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan tesis dan gelar yang saya
peroleh dari tesis tersebut.
Surakarta,
Mei 2016
Yang Membuat Pernyataan
Siamsasi Roharni
commit to user
iv
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
A. IDENTITAS
Nama
: Siamsasi Roharni
NIM
: S921102004
Tempat/Tanggal Lahir
: Brebes, 8 Nopember 1970
Agama
: Islam
Jenis Kelamin
: Perempuan
Pekerjaan
: PNS
B. RIWAYAT PENDIDIKAN
1.
SDN III Purbalingga
: Tahun 1976-1982
2.
SMPN I Purbalingga
: Tahun 1982-1985
3.
SMAN I Purbalingga
: Tahun 1985-1989
4.
FK Universitas Padjadjaran – Bandung
: Tahun 1989-1995
5.
PPDS THT-KL FK UNS- Surakarta
: Juli 2010 - Sekarang
6. Magister Kedokteran Keluarga Biomedik
: Juli 2010 - Sekarang
Pasca Sarjana UNS
C. RIWAYAT KELUARGA
1. Nama Orang tua
: Soeharsono
Muktamaroh
2. Nama Suami
: dr. Sunaryo
3. Nama Anak
: Humam
dan Muflihatma Muhammad
commitYusuf
to user
v
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
D. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Dokter PTT RSUD Sragen Tahun 1998-2001
2. PNS di RSUD Tanjung Pandan Kab. Belitung Tahun 2002-2004
3. PNS di Puskesmas Salaman I, Kab. Magelang Tahun 2004-2010
commit to user
vi
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
KATA PENGANTAR
Dengan memanjatkan Alhamdulillah puji syukur kepada Allah SWT yang
telah melimpahkan berkat dan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menjalani
pendidikan sampai selesainya tesis ini, sebagai salah satu persyaratan dalam
memperoleh gelar Spesialis T.H.T.K.L dalam Program Pendidikan Dokter
Spesialis I Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/ RSUD dr. Moewardi Surakarta.
Dengan segala kerendahan dan ketulusan hati bahwa tanpa bimbingan
semua staf pendidik dan bantuan semua pihak yang terlibat, maka karya ilmiah ini
tidak akan bisa dibuat dan diselesaikan. Pada kesempatan ini penulis
mengucapkan terima kasih yang tidak terhingga kepada yang terhormat:
1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, Drs., MS, selaku Rektor UNS, penulis
mengucapkan terima kasih atas kesempatan pendidikan yang diberikan
kepada penulis
2. Prof. Dr. Hartono dr., M.Si, selaku Dekan FK UNS, penulis mengucapkan
terima kasih atas kesempatan pendidikan yang diberikan kepada penulis.
3. dr. Endang Agustinar, Mkes, selaku Direktur RSUD Dr. Moewardi,
penulis mengucapkan terimakasih atas kesempatan pendidikan yang
diberikan kepada penulis.
4. dr. Made Setiamika, Sp.T.H.T.K.L(K) selaku Kepala Bagian SMF
T.H.T.K.L RSUD Dr. Moewardi Surakarta dan selaku pembimbing
akademis, penulis
mengucapkan terima kasih atas kesempatan, semua
nasehat, dukungan, bimbingan selama menjalani program studi.
5. dr. Hadi Sudrajad, Sp.T.H.T.K.L, Msi.Med, selaku Ketua Program Studi
PPDS I IK T.H.T.K.L FK UNS/ RSUD Dr. Moewardi Surakarta, penulis
mengucapkan terima kasih atas kesempatan, semua nasehat, dukungan,
bimbingan selama menjalani program studi.
6. dr. S. Hendradewi, Sp.T.H.T.K.L, Msi.Med, selaku Sekretaris Bagian
SMF T.H.T.K.L RSUD Dr. Moewardi Surakarta, penulis mengucapkan
commit to user
vii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
terimakasih atas kesempatan, masihat, dukungan dan bimbingan selama
menjalani program studi.
7. dr. Vicky Eko N.H., MSc, Sp.T.H.T.K.L, selaku Pembimbing II dan
Sekretaris Program Studi PPDS I IK T.H.T.K.L FK UNS/ RSUD Dr.
Moewardi Surakarta, penulis mengucapkan terima kasih atas kesempatan,
tuntunan, nasihat, dukungan dan bimbingan pada penyusunan tesis ini.
8. dr. Dewi Pratiwi, Sp.T.H.T.K.L, M.Kes selaku pembimbing I, penulis
mengucapkan terima kasih atas kesempatan, tuntunan, nasihat, dukungan
serta bimbingan pada penyusunan tesis ini.
9. Seluruh staf pengajar Ilmu Kesehatan T.H.T.K.L FK. UNS: Almarhum
Prof. Dr. dr. Muhardjo, DHA, Sp.T.H.T.K.L (K), dr. Djoko SS.
Sp.T.H.T.K.L(K),
MBA,
MARS,
Msi,
dr.
Sutomo
Sudono,
Sp.T.H.T.K.L(K), Almarhum dr. Chairul Hamzah, Sp.T.H.T.K.L (K), dr.
Bambang Suratman, Sp.T.H.T.K.L (K), dr. Sudarman, Sp.T.H.T.K.L (K),
dr. Imam Prabowo, Sp.T.H.T.K.L, dr. Putu Wijaya K, Sp.T.H.T.K.L, dr.
Novi
Primadewi,
Sp.T.H.T.K.L,
M.Kes,
dr.
Niken
Dyah
AK,
Sp.T.H.T.K.L, M.Kes, dr Bayu Aristanto, Sp.T.H.T.K.L penulis
mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya atas waktu, bantuan,
bimbingan serta arahan selama proses pendidikan dan penyelesaian
penelitian ini.
10. Seluruh staf pengajar Ilmu Kesehatan T.H.T.K.L di RS jejaring: Dr. dr.
Iwan Setiawan Adji, Sp.T.H.T.K.L, dr. Sunaryo, Sp.T.H.T.K.L, dr. Eko
Tavip, Sp.T.H.T.K.L, dr. Anton Christanto, Sp.T.H.T.K.L, M.Kes, dr.
Dony, Sp.T.H.T.K.L, M.Kes, dr. Leni Yusanti, MSc, Sp.T.H.T.K.L, dr.
Dimas Adi Nugroho, Sp.T.H.T.K.L, dr. Hutami Sp.T.H.T.K.L M.Kes
penulis mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya atas waktu,
bantuan, bimbingan serta arahan selama proses pendidikan dan
penyelesaian penelitian ini.
11. dr. Ari Natalia Probandari, Ph.D, MPH selaku penguji dan Ketua Minat
Ilmu Biomedik Program Pasca Sarjana Universitas Sebelas Maret, penulis
commit to user
viii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
mengucapkan terimakasih atas semua tuntunan, nasihat, serta bimbingan
pada penyusunan tesis ini.
12. Ibu Aries Sardiningsih S.Pd selaku Kepala Sekolah TK, KB, dan TPA
Permata Hati, Ibu Dewi Marsiyah S.Si selaku Kepala Sekolah TK, KB dan
TPA Nur Hidayah, Ibu Siti Juariyah selaku Kepala Sekolah PAUD MTA
Jebres, Ibu Savitri S. Pd selaku Kepala Sekolah TK Aisyah Jebres II, Ibu
Nur Hasanah selaku Kepala Sekolah TK Aisyah 53, Ibu Sri Harpeni S.Pd
selaku Kepala Sekolah TK dan KB Hidayatullah, Ibu Mulyani sebagai
pengurus Pusat Pengembangan Anak IO-942GBIS Sola Gratia, Bapak Edi
sebagai pengurus Majelis Taklim Hidayah dan saudara Himam sebagai
pengurus Majelis Taklim Baiturrohim. Terimakasih atas kesempatan dan
kerjasamanya.
13. Terima kasih kepada seluruh orang tua peserta penelitian yang telah
bersedia menyetujui informed consent dan bersedia menjadi sampel
penelitian ini.
14. Terima kasih kepada teman sejawat residen T.H.T.K.L dan seluruh paramedis RSUD Dr. Moewardi, dan semua pihak yang telah membantu baik
secara langsung maupun tidak langsung.
15. Terima kasih kepada kedua orang tua, Bapak Soeharsono dan Ibu
Muktamaroh, serta keluarga besar K.H. Ahmad Zaini yang selalu
mendoakan dan memberikan dukungan material dan spiritual.
16. Terima kasih kepada ibu mertua Ny. Mulyati serta keluarga besar Harjo
Utomo yang selalu mendoakan dan memberikan dukungan material dan
spiritual kepada penulis.
17. Terima kasih kepada suami tercinta dr. Sunaryo dan anak-anak tercinta
Humam Yusuf A. dan Muflihatma Muhammad yang selalu menemani
disaat suka maupun duka, pemberi semangat utama, serta menjadi
motivasi penulis untuk menyelesaikan pendidikan dan penelitian ini.
18. Senior sekaligus sahabat saya dr. Siti Nurhikmah Sp.T.H.T.K.L,
terimakasih banyak atas bimbingan, dukungan, dan bantuannya.
commit to user
ix
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
19. Terima kasih kepada semua pihak yang terlibat secara langsung dan tidak
langsung dalam proses pendidikan dan penyusunan penelitian ini yang
tidak bisa disebutkan satu-persatu.
Penulis menyadari bahwa karya tulis ini jauh dari sempurna dan mohon
kiranya diharapkan akan mendorong penelitian lebih lanjut agar lebih bermanfaat.
Pada kesempatan ini pula penulis menyampaikan maaf yang setulustulusnya kepada semua staff dosen pengajar, teman sejawat, paramedis dan
karyawan di lingkungan Bagian Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok
Bedah Kepala Leher Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSUD Dr.
Moewardi, atas semua kesalahan dan kekhilafan selama menempuh pendidikan
ini.
Semoga Allah SWT selalu merahmati kita semua, Aamin.
Surakarta,
Mei 2016
Penulis
commit to user
x
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .......................................................................................
i
LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................
ii
PERNYATAAN ...............................................................................................
iii
DAFTAR RIWAYAT HIDUP .........................................................................
iv
KATA PENGANTAR .....................................................................................
vi
DAFTAR ISI ...................................................................................................
x
DAFTAR GAMBAR ......................................................................................
xii
DAFTAR TABEL ...........................................................................................
xiii
DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................
xiv
DAFTAR SINGKATAN ................................................................................
xv
ABSTRAK ......................................................................................................
xvi
ABSTRACT ....................................................................................................
xvii
BAB I
PENDAHULUAN ..........................................................................
1
A. Latar Belakang .........................................................................
1
B.
Rumusan Masalah ...................................................................
4
C.
Tujuan Penelitian .....................................................................
5
D. Manfaat Penelitian ...................................................................
5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................
7
A. Anatomi Telinga Tengah ..........................................................
7
1. Ruang Telinga Tengah (Kavum Timpani) ...........................
7
2. Membran Timpani ...............................................................
8
3. Tuba Eustachius....................................................................
9
4. Fisiologi Telinga Tengah ....................................................
12
Otitis Media Efusi ....................................................................
14
1. Definisi ................................................................................
14
2. Etiologi dan Patogenesis ......................................................
14
3. Faktor Risiko ......................................................................
16
4. Diagnosis ..............................................................................
commitPajanan
to userAsap Rokok ........................
Kotinin sebagai Penanda
28
B.
C.
xi
30
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
D.
Kerangka Teori .........................................................................
36
E.
Kerangka Konsep .....................................................................
37
F.
Hipotesis ...................................................................................
37
BAB III METODE PENELITIAN .................................................................
38
A.
Jenis dan Desain Penelitian .....................................................
38
B.
Tempat dan Waktu ..................................................................
38
C.
Populasi dan Sampel ...............................................................
38
D.
Kriteria Inklusi dan Eksklusi ...................................................
39
E.
Besar Sampel ..........................................................................
40
F.
Variabel Penelitian ..................................................................
42
G.
Definisi Operasional ...............................................................
42
H.
Cara Kerja Penelitian ..............................................................
45
I.
Rencana Analisis .....................................................................
47
J.
Etika Penelitian ........................................................................
47
K.
Alur Penelitian ......................................................................
48
BAB IV HASIL PENELITIAN ....................................................................
49
A. Karakteristik Subyek...................................................................
49
B. Analisis Kotinin Urin dan ISPA sebagai Faktor Risiko OME ...
52
PEMBAHASAN ..............................................................................
55
A. Karakteristik Subyek ..................................................................
55
B. Faktor Risiko Kadar Kotinin Urin dan ISPA Terhadap OME ...
58
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN .......................................................
63
A. Kesimpulan ...............................................................................
63
B. Saran .........................................................................................
63
DAFTAR PUSTAKA .....................................................................................
64
BAB V
LAMPIRAN
commit to user
xii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1
Perbedaan sudut Tuba Eustachius pada bayi dan dewasa ...
9
Gambar 2.2
Timpanogram menurut Jerger-Liden ...................................
30
Gambar 2.3
Skema kuantitatif metabolisme nikotin, berdasarkan
estimasi ekskresi metabolit .................................................
commit to user
xiii
31
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR TABEL
Tabel 1.1
Orisinalitas Penelitian ................................................................ .
6
Tabel 4.1 Deskripsi Karakteristik Sampel ....................................................
49
Tabel 4.2 Deskripsi Karakteristik Sampel Penderita OME ..........................
51
Tabel 4.3 Analisis Bivariat Hubungan Kadar Kotinin Urin
dan ISPA Masing-masing terhadap Kejadian OME ....................
commit to user
xiv
52
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
: Surat Lulus Kaji Etik
Lampiran 2
: Surat Ijin Penelitian Pemerintah Kota Surakarta
Lampiran 3
: Lembar Informasi Orang Tua / Sampel
Lampiran 4
: Lembar Persetujuan
Lampiran 5
: Status Penelitian (Kuisioner)
Lampiran 6
: Data Hasil Penelitian
commit to user
xv
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR SINGKATAN
ASHA
: The American Speech Language Hearing Association
BERA
: Brain Evoked Response Auditory
daPa
: Decapascal
ECV
: Ear Canal Volume
ELISA
: Enzyme Linked Immune Sorbent Assay
ETT
: Efusi Telinga Tengah
HPLC
: High Performance Liquid Chromatography
ISAAC
: International Study of Ashma and Allergies in Childhood
ISPA
: Infeksi Saluran Pernafasan Atas
LPR
: Laryngopharyngeal Reflux
MEP
: Midle Ear Pressure
MT
: Membran Timpani
OAT
: Obat Anti Tuberculosis
OME
: Otitis Media Efusi
OM
: Otitis Media
OMA
: Otitis Media Akut
Riskedas
: Riset Kesehatan Dasar
SC
: Static Compliance
SEATCA : Southeast Tobacco Control Alliance
TE
: Tuba Eustachius
commit to user
xvi
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
ABSTRAK
KADAR KOTININ URIN SEBAGAI FAKTOR RISIKO
OTITIS MEDIA EFUSI PADA ANAK
DI KOTA SURAKARTA
Siamsasi Roharni, Dewi Pratiwi, Vicky Eko Nurcahyo
Bagian Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta
Latar Belakang: Pajanan asap rokok merupakan faktor risiko OME yang terjadi
melalui mekanisme iritasi pada mukosa tuba Eustachius dan telinga tengah
sehingga menyebabkan gangguan transport mukosilier. Tujuan penelitian ini
untuk mengetahui peran pajanan asap rokok sebagai faktor risiko OME dengan
analisis kotinin pada sampel urin.
Metode: Penelitian ini merupakan studi observasional analitik dengan desain
kasus kontrol di kota Surakarta. Penelitian dimulai bulan Desember 2015 sampai
Februari 2016. Besar sampel 30 anak usia 1-18 tahun terbagi menjadi kelompok
kasus dan kontrol. Diagnosis OME ditegakkan dengan timpanometri dan analisis
kotinin urin menggunakan teknik lateral flow chromatographic immunoassay.
Adanya pajanan bila kadar kotinin urin ≥ 100ng/ml (kotinin urin positif). Analisis
data dilakukan dengan uji chi-square dan Odd Ratio.
Hasil: 3 dari 15 subyek OME dengan kotinin urin positif (20%), dibandingkan
dengan 1 dari 15 subyek bukan OME dengan kotinin urin positif (6,7%). Odd
ratio kotinin urin positif pada OME adalah 3,5 (p = 0,598; 95% CI = 0.32032.232).
Kesimpulan: Kadar kotinin urin tidak terbukti sebagai faktor risiko OME
Kata Kunci: Pajanan asap rokok – Kotinin – OME pada anak.
commit to user
xvii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
ABSTRACT
COTININE URINE LEVEL AS RISK FACTOR OF OTITIS MEDIA
WITH EFFUSION IN CHILDREN IN SURAKARTA
Siamsasi Roharni, Dewi Pratiwi, Vicky Eko Nurcahyo
Department of Ear, Nose, and Throat, Head and Neck Surgery
Faculty of Medicine, University of Sebelas Maret
Dr. Moewardi Hospital Surakarta
Background: Tobacco smoke exposure is the risk factor of Otitis Media with
Effusion (OME) through the irritative process of the Eustachian tube and middle
ear mucosa that results disruption of mucocilliary transport. This study is to
determine the role of tobacco smoke exposure as a risk factor of OME by
examining cotinine in urine sample.
Method: This study was an analytic observational study with case-control design
in Surakarta. This study was conducted from December 2015 until February 2016.
Thirty children aged from 1-18 years were distributed evenly into case-group and
control-group. OME was diagnosed by tympanometry. Urine cotinine were
measured by lateral flow chromatographic immunoassay. Urine cotinine level
≥100 ng/ml (positive cotinine urine) was considered as positive exposure. Data
analysis was conducted by Chi-square test and Odd Ratio.
Result: There were 3 out of 15 subjects (20%) with positive urine cotinine with
OME, compared with 1 out of 15 subjects (6,7%) with positive urine cotinine
without OME Odd ratio of positive urine cotinine in OME was 3.5 (p = 0.598;
95% CI= 0.320-38.232).
Conclusion: Urine cotinine level is not a risk factor for OME.
Keywords: Tobacco smoke exposure – Cotinine – OME in children
commit to user
xviii