ganjil ii PEMERIKSAAN FISIK mata

PHYSICAL DIAGNOSIS

Prof. Dr. Eddy Mart Salim, SpPD, K-AI

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
SUBBAGIAN ALERGI IMUNOLOGI
RSUP. Dr. MOHAMMAD HOESIN / FK UNSRI
PALEMBANG
2008

1. PHYSICAL DIAGNOSIS
Catatan riwayat penyakit (status)












Anamnesis
P.D
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan lab
Ringkasan (resume)
Diagnosa sementara
Diagnosa banding
Pengobatan
Prognosa
Rencana pemeriksaan khusus
Follow Up

1a. METODE PEMERIKSAAN FISIK
1.
2.

Inspeksi
Palpasi

Perkusi

 umumnya  paru, abd (thorax)
 lain  reflek
4. Auskultasi  stetoskop
 umumnya : paru, jantung, abd
 lain  leher  bruit
3.

To. See
Look
Observe
Analise
Conclude
Treat
Evaluate

2. PHYSICIAL DIAGNOSIS
Mempelajari cara2 utk mendptkan data2 tentang penyakit pasien
yg menegakan diagnosa

SEJARAH
- Hypocrates * Inspeksi
* Palpasi
* Perkusi
* Auscultasi
* Lab

Minim

2. PHYSICIAL DIAGNOSIS
Mempelajari cara2 utk mendptkan data2 tentang penyakit pasien
yg menegakan diagnosa

Jean Nicholas  France
Inspeksi  500. S.M
Palpasi  1500 S.M (Papyrus Ebers)
- Leopold Auenburger  tokoh perkusi
- Laenec  abad 18  stetoskop
- Josef Skoda  buku P.D

- Helmholth
- Pasteur
-

3. ANAMNESIS








Identifikasi
Keluhan utama
Riwayat perjalanan penyakit
Riwayat penyakit yg pernah diderita
Riwayat penyakit dalam keluarga
Keluhan organ
Riwayat hidup

Auto Anamnesis

ANAMNESIS






Allo Anamnesis

Seni & skill
Kemampuan berkomunikasi
Biarkan pend. Menceritakan keluhan
Jagan diarahkan
Relevan
Bedakan  keluhan
< relevan
→ relevan

ANAMNESIS
IDENTIFIKASI
Nama lengkap
Jenis kelamin
Tgl. Lahir/umur
Alamat
Pekerjaan
Agama
Kawin/tidak kawin

:
:
:
:
:
:
:

Medical Record

No. Reg. R.S
No. Record
Tgl. Pemeriksaan
Dokter yg memeriksa
Co. asisten
MRS Tgl

KELUHAN UTAMA oleh penderita/keluarga/orang lain
(hubungan dengan penderita)

:
:
:
:
:

Contoh :
 Nyeri dada hebat sejak 4 jam y.l
 Sembab seluruh badan sejak 2 hari y.l
 Demam tinggi sejak 1 minggu SMRS

 Perut membesar sejak I minggu SMRS
Contoh :
 Sesak nafas yang sejak satu hari y.l
 Batuk darah sejak 6 jam y.l
 Buang air kecil kuning sekali sejak 2 hari y.l

RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT
Sekarang

• Sesak (-) ?
* kerja berat

* kerja sedang

* kerja ringan

* istirahat

6 bln y.l

3 bln y.l

1 mg y.l

• batuk (-) ?
• sembab (-) ?
• B.A.K. ?
• Berdebar ?
1 th y.l

3 hr y.l

KELUHAN UTAMA













• Gejala
Berat/ringan
Waktu

Demam
Sakit perut
Muntah/berak darah
Ikterus
Sesak nafas
Nyeri dada
Batuk darah
Sakit kepala
Sembab
Banyak kencing & minum
D.l.l

(Lihat buku :

Pikirkan penyakit2 yg bisa
sebagai penyebab K.U
e.g: Sesak nafas 
1. Decomp. Cordis
2. Peny. Paru
3. kel. Metab
4. anemia grafis

An outline of clinical diagnosis  Brian J. Prout
manual of clinical dit. Diagnosis  W. Metavieck

KELUHAN UTAMA (Chief compl)
Keluhan
yg
dikemukakan
oleh
menyebabkan ia datang ke dokter
Dikemukakan pend/keluarga
 Dengan istilahnya sendiri
 Tdk diagnosa


•
•
•
•

Dalam satu kalimat
Waktu
Satu macam keluhan
Intensitas keluhan

o.s

yg

RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT (sekarang)
Riwayat rinci (kronologis)  keluhan utama
 Keluhan lain ~ K.U
• Uraikan :
- Lokasi
- Intensitas
- Kualitas
- Bagaimana mulainya / stop
- Intermiten / kontinu
- Sudah berapa lama terjadinya
- ? ↑/↓
- Hubungannya dgn keluhan lain/aktivitas
sehari2
(makan, BAB, kerja, tidur, haid)
- Obat ?

•

•

e.g. pain : - Kualitas
- Kuantitas
- Kronologis

RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT YANG
PERNAH DIDERITA (PAST ILLNES)






Peny. skrng ~ peny. lampau
RHD ~ Rematik fever
Nephrotic SYND ~ Malaria
Cirrhosis Hepatis ~ Hepatitis
Peny. skrng  kelanjutan peny. Lampau
Dec. cordis ~ HHD ~ Hipertensi
GNA  GNC  Renal Failure
Peny. skrng kaitan  peny. Lampau
ASHD ↔ D.M

RIWAYAT PENYAKIT DALAM KELUARGA
•
•

Hub. Peny. Menular
Hub. Peny. keturunan

KELUHAN ORGAN / SISTEM
• Keluhan tambahan lain
• Hal2 yg tdk terungkap
  komplit
• boleh saja overlaping dgn R.P.P
RIWAYAT HIDUP
•
•

Sosial – ekonomi – pendidikan
Gizi  perinci