Hubungan Nilai Red Cell Distribution Width dengan Mortalitas pada Pasien Sepsis di Unit Perawatan Intensif Anak
HUBUNGAN NILAI RED CELL DISTRIBUTION WIDTH DENGAN MORTALITAS PADA
PASIEN SEPSIS DI UNIT PERAWATAN INTENSIF ANAK
TESISUntuk memperoleh gelar Magister Kedokteran Klinik di Bidang Ilmu Kesehatan Anak /
M.Ked(Ped) pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
TRINA DEVINA
0107103005 / IKA
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK-KONSENTRASI ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2014
Judul Tesis : Hubungan Nilai Red Cell Distribution Width dengan Mortalitas pada Pasien Sepsis di Unit
Perawatan Intensif Anak
Nama Mahasiswa : Trina DevinaNomor Induk Mahasiswa : 107103005 Program Magister : Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Kesehatan Anak
Menyetujui
Komisi Pembimbing
Prof. dr. H. Munar Lubis, SpA(K)
Ketua
Dr. Ir. Erna Mutiara, MKes
Anggota
Program Magister Kedokteran Klinik Sekretaris Program Studi Dekan
Dr. Murniati Manik,MSc,SpKK,SpGK Prof.dr. Gontar A.Siregar,SpPD,KGEH
NIP. 19530719 198003 2 001 NIP. 19540220 198011 1 001 Tanggal lulus : ............................
Tanggal Lulus: 21 Oktober 2014 PERNYATAAN
HUBUNGAN NILAI RED CELL DISTRIBUTION WIDTH DENGAN MORTALITAS
PADA PASIEN SEPSIS DI UNIT PERAWATAN INTENSIF ANAK
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya
yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu
perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat
karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang
lain, kecuali yang secara tertulis dijadikan acuan dalam naskah ini dan
disebutkan dalam daftar pustaka
Medan, Oktober 2014
Trina Devina
UCAPAN TERIMA KASIH Salam sejahtera
Puji dan syukur kehadirat Allah Yang Maha Kuasa yang telah melimpahkan rahmat dan berkat-Nya serta telah memberikan kesempatan yang baik kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan penulisan tesis ini.
Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir pendidikan magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Ilmu Kesehatan Anak di FK-USU / RSUP H. Adam Malik Medan.
Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak di masa yang akan datang.
Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran USU/ RSUP H. Adam Malik dan pembimbing utama Prof. Dr. H. Munar Lubis, SpA(K) yang telah memberikan bimbingan, bantuan serta saran-saran yang sangat berharga dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini.
2. Dr. Ir. Erna Mutiara, M.Si selaku pembimbing memberikan bimbingan, bantuan serta saran-saran yang sangat berharga dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini.
3. Dr. Gema Nazri Yanni,MKed(Ped), SpA, Dr. Rina Amalia C. Saragih, MKed(Ped), SpA, Dr. Yunnie Trisnawati, MKed(Ped), SpA, Dr.
Aridamuriany D. Lubis, MKed(Ped), SpA, Dr. Aridamuriany D. Lubis, MKed(Ped), SpA, Dr. Badai Buana Nasution, MKed(Ped), SpA yang sudah membantu membimbing saya dalam penyelesaian tesis ini.
4. Seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU / RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan sumbangan pikiran dalam pelaksanaan penelitian dan penulisan tesis ini.
5. Kepala Instalasi Unit Perawatan Intensif RSUP HAM, kepala ruangan Unit Perawatan Intensif Anak RSUP HAM beserta seluruh staf yang telah memberikan bantuan selama penelitian dan penulisan tesis. penelitian maupun penyelesaian tesis ini, Elida Irawati Saragih, Sisca Kartika Dewi, Ika Citra Dewi, Khairunisa Agustina, Atika Rimalda Nasution, Dwi Novianti, Cherie Nurul Lubis, Silvia Yasmin Lubis, Poppy Indriasari, Dewi Angreany, serta teman-teman seangkatan lainnya. Terima kasih untuk kebersamaan kita dalam menjalani pendidikan selama ini.
7. Serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis ini.
Kepada yang sangat saya cintai dan hormati, orangtua saya Papa Erwin T. Winarto dan Mama Erliyanti, Daddy Ps. Dr. Robert Benedictus, MA, MTh dan Mami Maria Arul, Paman Iskandar dan istri, Tante Wirawati beserta keluarga, abang saya Eko Prajitno danJohannes Dwi Putra beserta keluarga, adik-adik saya Yansen, Shelly, Faith Samool Benedictus, Felicia Ivana Benedictus, Farren Chelsea Sonia Benedictus atas doa, dukungan moril dan materil selama studi keprofesian spesialis saya. Semoga Tuhan Yang Maha Kuasa senantiasa melimpahkan kasih sayang dan karuniaNya kepada kita semua dan segala budi baik yang telah diberikan mendapatkan balasan yang setimpal dari Tuhan yang Maha Kuasa. Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini
Medan, Oktober 2014 Trina Devina
Lembaran Persetujuan Pembimbing ii Pernyataan iiii Ucapan Terima Kasih iv Daftar Isi vii
Daftar Tabel ix
Daftar Gambar x
Daftar Singkatan xi
Abstrak xii Abstract xiii
BAB 1. PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
1
1.2. Rumusan Masalah
2
1.3. Hipotesis
3
1.4. Tujuan Penelitian
3
1.4.1. Tujuan Umum
3
1.4.2. Tujuan Khusus
3
1.5. Manfaat Penelitian
3
2.1. Sepsis dan Gagal Sistem Organ Multipel
5
2.2. Kelainan Sel Darah Merah pada Sepsis
8
2.3. Red Cell Distribution Width
11
2.4. Kepentingan Pemeriksaan RDW pada Pasien Sepsis
12
2.5. Kerangka Konseptual
14 BAB 3. METODE PENELITIAN
3.1. Desain Penelitian
16
3.2. Tempat dan Waktu
16
3.3. Populasi dan Sampel
16
3.4. Metode Pengumpulan Data
17
3.5. Perkiraan Besar Sampel
17
3.6. Kriteria Inklusi dan Eksklusi
18
3.6.1. Kriteria Inklusi
18
3.6.2. Kriteria Eksklusi
19
3.7. Persetujuan / Informed Consent
19
3.8. Etika Penelitian
19
3.9. Cara Kerja
20
3.10. Alur Penelitian
21
3.11. Identifikasi Variabel
22
3.12. Definisi Operasional
22
3.13. Rencana Pengolahan dan Analisis Data
25 BAB 4. HASIL PENELITIAN
26 BAB 5. PEMBAHASAN
30 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN
35 RINGKASAN
36 SUMMARY
38 Daftar Pustaka
40 Lampiran
1. Penjelasan dan Persetujuan Kepada Calon Subjek Penelitian
43
2. Persetujuan Setelah Penjelasan
45
3. Data Pribadi Subjek Penelitian
46
4. Persetujuan Komite Etik
48
5. Riwayat Hidup
49
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1. Kriteria disfungsi organ pada anak7 Tabel 3.1. Skoring PELOD ( Pediatric Logistic Organ Dysfunction)
24 Tabel 4.1. Karakteristik dasar subjek penelitian
27 Tabel 4.2. Hubungan antara nilai RDW dengan mortalitas
28 Tabel 4.3. Hubungan antara nilai RDW dengan lama rawatan
29
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. Perjalanan penyakit pada sepsis6 Gambar 2.2. Morfologi eritrosit
9 Gambar 2.3. Dampak sepsis terhadap sel darah merah 11
Gambar 2.4. Kerangka konseptual penelitian15
PRC Packed Red Cell SIRS Systemic Inflammatory Response Syndrome MODS
Multiple Organ Dysfunction Syndrome WHO
World Health Organization Hb Hemoglobin Ht Hematokrit PELOD Pediatric Logistic Organ Dysfunction P-MODS Pediatric Multiple Organ Dysfunction Score RDW Red Cell Distribution Width RR Relative Risk TNF
Tumor Necrosis Factor
IL Interleukin EPO Eritropoietin MCV Mean Corpuscular Volume DO 2 Oxygen delivery SaO 2 Arterial oxygen saturation BB Berat badan
TB Tinggi badan PB Panjang badan CRP C-reactive protein PSP Persetujuan setelah penjelasan EDTA ethylenediamine tetraacetic acid dL desiliter mL milliliter μL mikrotiler kg kilogram g gram CI Confidence Interval RS Rumah Sakit
ABSTRAK
Latar Belakang Red cell distribution width (RDW) adalah parameter hematologis
yang rutin diperiksa sebagai bagian dari panel pemeriksaan darah lengkap.
Belakangan ini, RDW telah banyak digunakan sebagai faktor prediktor keluaran
klinis yang potensial untuk pasien dewasa dengan sepsis. Namun peran RDW
sebagai prediktor mortalitas pada pasien anak masih kontroversial.
Tujuan Mengetahui hubungan nilai RDW dengan mortalitas pada pasien anak
dengan sepsis.Metode Penelitian cross sectional dilakukan terhadap 40 pasien anak dengan sepsis
yang dirawat di Unit Perawatan Intensif mulai Desember 2013 sampai Maret 2014.
Nilai RDW pasien diambil dalam 24 jam setelah diagnosis sepsis ditegakkan.
Hubungan nilai RDW dengan hemoglobin (Hb) dinilai dengan menggunakan korelasi
Spearman’s. Nilai RDW dikategorikan menjadi normal (≤ 14.5%) dan meningkat (> 2 14.5%). Hubungan mortalitas, lama rawatan dan kelompok RDW dinilai dengan uji x and Mann Whitney.
Hasil Usia median subjek penelitian adalah 30 bulan (2 bulan sampai 17 tahun)
dengan 28 pasien (70%) dengan jenis kelamin laki-laki. Nilai median RDW adalah
14.8% (11.2% sampai 27.8%) dan tidak berhubungan dengan nilai Hb (r=0.056,
P=0.73). Kejadian mortalitas pada kelompok RDW normal and meningkat adalah
40% dan 45%. Tidak ada hubungan yang signifikan antara kelompok RDW dengan
terjadinya mortalitas (P=0.749) dan lama rawatan(P=0.280).
Kesimpulan Nilai RDW tidak berhubungan dengan terjadinya mortalitas pada
pasien anak dengan sepsis.Kata kunci: sel darah merah, sepsis, anak, mortalitas
ABSTRACT
Background Red cell distribution width (RDW) is a hematological parameter
routinely obtained as part of the complete blood count. Recently, RDW has emerged
as a potential independent predictor of clinical outcome in adult with sepsis.
However, the role of RDW as a mortality predictor in pediatric population remains
doubtful.
Objective The aim of the study was to determine the relationship between RDW
value and mortality in pediatric sepsis.Method We performed a cross sectional study of 40 consecutive pediatric patients
with sepsis admitted to PICU from December 2013 to March 2014. All patients’ RDW
were collected within 24 hours of sepsis diagnosis. We determined the association of
RDW with hemoglobin (Hb) using Spearman’s Rho. We categorized RDW ≤ 14.5%as normal and > 14.5% as elevated. We compared mortality, length of stay (LOS)
2 and RDW group using x test and Mann Whitney test.
Results The median age of patients was 30 mos (2 mos to 17 yrs). There were 28
(70%) male patients among subjects. The median RDW was 14.8% (ranged 11.2%
to 27.8%) and was not correlated with Hb (r=0.056, P=0.73). Mortality rate in normal
and elevated RDW group were 40% and 45%, respectively. There were no
significant association between RDW group and both mortality (P=0.749) and PICU
LOS (P=0.280).
Conclusion Unlike in adults, RDW value is not corellated with mortality in our study.
Therefore, RDW value cannot be used as a prognostic marker in pediatric sepsis.
Keywords: red blood cell, pediatric, sepsis, mortality