Aspek Psikiatri Pada Chronic Fatigue Syndrome

ASPEK PSIKIATRI PADA CHRONIC FATIGUE SYNDROME
BAB I
PENDAHULUAN

Chronic Fatigue Syndrome (CFS) atau Sindrom Kelelahan Kronis yaitu
sindrom yang secara fundamental ditandai dengan kelelahan intens dari penyebab
yang tidak diketahui, yang permanen dan membatasi kapasitas fungsional pasien,
menyebabkan berbagai disabilitas1. bmc
Dalam terminologi medis, kelelahan atau fatigue adalah onset awal dari
kelelahan yang muncul setelah suatu kegiatan telah dimulai, yang merupakan
sensasi kelelahan atau kesulitan untuk melaksanakan kegiatan fisik atau
intelektual, tanpa pemulihan setelah masa istirahat. Fatigue telah dikategorikan
sebagai recent fatigue, prolonged fatigue dan chronic fatigue, sesuai dengan
waktu evolusi (masing-masing kurang dari satu bulan, lebih dari satu bulan dan
lebih dari enam bulan)1.
Dianjurkan untuk membedakan kelelahan dari konsep-konsep medis lain
denga

gejala yang hamper sama: pertama, dari asthenia yang didefinisikan

sebagai kurangnya kekuatan atau perasaan ketidakmampuan untuk melaksanakan

tugas-tugas sehari-hari, yang lebih intens pada akhir hari, dan biasanya membaik
setelah periode dari tidur. Kedua, dari kelemahan, yang merupakan pengurangan
atau hilangnya kekuatan otot, dan gejala kuncinya pada penyakit otot1.
Oleh karena itu, Chronic Fatigue Syndrome adalah sebuah kompleks,
gangguan kronis dari etiologi yang tidak diketahui, ditandai oleh adanya kelelahan

1

yang intens dan menyebabkan disabilitas (fisik dan mental), dan tanpa segala
penyebab yang jelas dengan perjalanan klinis yang mengganggu kegiatan seharihari, tidak membaik dengan istirahat , memburuk dengan latihan atau olahraga,
dan biasanya terkait dengan sistemik, manifestasi fisik dan neuropsikologi1.

2

BAB II
PEMBAHASAN

1. HIV/AIDS
A. Definisi
Chronic Fatigue Syndrome (CFS) atau Sindrom Kelelahan Kronis yaitu

sindrom yang secara fundamental ditandai dengan kelelahan intens dari
penyebab yang tidak diketahui, yang permanen dan membatasi kapasitas
fungsional pasien, menyebabkan berbagai disabilitas, termasuk kelelahan yang
lama, intoleransi usaha, disfungsi kognitif, dan nyeri meluas1,2. ncbi

B. Epidemioogi
Perkiraan prevalensi sindrom kelelahan kronis telah bervariasi
tergantung pada definisi yang digunakan, jenis populasi yang disurvei, dan
metode studi. Perkiraan untuk prevalensi di Amerika saat ini, sindrom
kelelahan kronis dari 0,007% menjadi 2,8% pada populasi dewasa umum (1719) dan dari 0,006% menjadi 3,0% dalam perawatan primer atau praktek
umum (3, 20-22). Sindrom kelelahan kronis juga terjadi pada anak-anak dan
remaja tapi rupanya pada tingkat yang lebih rendah3. American jurnal

C. Etiologi
Meskipun etiologi dan mekanisme patogenik CFS tidak sepenuhnya
dipahami, beberapa hipotesis telah didalilkan dan dijelaskan di bawah ini,
menjadi gangguan sistem saraf pusat neuromodulator yang didukung oleh
lebih banyak bukti untuk menjelaskan mekanisme patogen yang mungkin
terlibat dalam CFS1.
3

Teori menular
Epstein Barr Virus, Candida albicans, Borrelia burgdorferi, Enterovirus,
Citomegalovirus, Herpes Manusia, Espumavirus, Retrovirus, Borna virus,
virus Coxsackie B, dan virus hepatitis C (HCV) telah dikaitkan dengan CFS,
namun hubungan mereka dengan patogen sindrom belum dibuktikan1,4.
Ebook gill-hug

Teori imunologi
Meskipun banyak studi dari sistem kekebalan tubuh, hanya beberapa
kelainan yang biasanya dilaporkan pada pasien sindrom kelelahan kronis.
Beberapa temuan menunjukkan bahwa tingkat aktivasi kekebalan seluler
dapat dikaitkan dengan tingkat keparahan gejala fisik, keluhan kognitif, dan
gangguan yang dirasakan terkait dengan sindrom kelelahan kronis. Namun,
yang lain telah menunjukkan bahwa perbaikan klinis pada sindrom kelelahan
kronis tidak dikaitkan dengan perubahan dalam subset limfosit atau
aktivasi1,3.
Meskipun gangguan yang berbeda telah ditemukan dalam sistem
kekebalan tubuh atau fungsinya, saat ini tidak ada bukti ilmiah untuk atribut
penyebab sindrom ini untuk gangguan utama dari sistem kekebalan tubuh.

Ada sejumlah besar penelitian tentang gangguan kekebalan di CFS menilai
parameter

identik,

tetapi

mereka

sering

menghasilkan

hasil

yang

bertentangan. Pada saat ini, tidak ada tes imunologi yang diagnostik untuk
sindrom kelelahan kronis.1,3.

4

Teori neuroendokrinologi
Beberapa gangguan pada aksis hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA)
dan dalam produksi hormon terkait telah ditemukan di CFS, serta gangguan
mekanisme pengaturan dari sistem saraf otonom3.
Sebuah kajian komprehensif baru-baru ini studi neuroendokrin
melaporkan bahwa kelainan pada hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA) dan
jalur serotonin telah diidentifikasi pada pasien sindrom kelelahan kronis,
menunjukkan respon fisiologis terhadap stres diubah. Sekitar sepertiga dari
pasien

dengan

sindrom

kelelahan

kronis

telah

ditunjukkan

untuk

menunjukkan hypocortisolism, yang tampaknya berasal dari sumber CNS
daripada situs adrenal primer. Sangat menarik untuk dicatat bahwa studi
terbaru dari keluarga dengan 32 anggota yang memiliki sindrom kelelahan
kronis dilaporkan mengidentifikasi mutasi genetik yang mempengaruhi
kemampuan

untuk

menghasilkan

globulin,

protein

penting

untuk

pengangkutan kortisol dalam darah1,3.
Selain itu, penelitian telah menunjukkan kelainan SSP serotonin
fisiologi pada pasien dengan sindrom kelelahan kronis. Lebih khusus,
administrasi agonis serotonin menyebabkan peningkatan yang signifikan
dalam kadar prolaktin serum pada pasien sindrom kelelahan kronis, relatif
terhadap subjek perbandingan depresi dan sehat, menunjukkan CNS upregulation pada sistem serotonergik. Sebaliknya, pasien dengan depresi klinis
menunjukkan pola yang berlawanan hypercortisolism dan memiliki
serotonin-dimediasi respon prolaktin ditekan. Penelitian dari kelainan fungsi
HPA, respon stres hormon, dan serotonin neurotransmisi pada pasien sindrom
kelelahan kronis telah menghasilkan temuan yang paling direproduksi dan
kuat dilaporkan sampai saat ini1,3.

5

2. DIAGNOSIS
Karena tidak ada tanda-tanda patognomonik atau tes khusus untuk CFS,

diagnosis sindrom adalah klinis. Penyebab lain dari kelelahan harus
dikesampingkan, melalui riwayat medis lengkap dan rinci, fokus pada
karakteristik kelelahan, menggambarkan bentuk dan waktu onset, durasi,
faktor, hubungan dengan istirahat dan aktivitas fisik, dan tingkat keterbatasan
memicu kegiatan rutin pasien. Selanjutnya, interogasi ditargetkan akan
mengumpulkan gejala di osteomuscular, neurovegetative dan neuropsikologi
domain. Dengan demikian, kelelahan kronis harus dibedakan dari kelemahan,
intoleransi latihan, mengantuk, atau kehilangan motivasi dan stamina1.
Kehadiran gangguan kejiwaan (kecemasan, depresi) harus dimasukkan
dalam sejarah pribadi serta kemungkinan faktor pencetus non infeksi
(insektisida organophosphorous, pelarut, CO, beberapa hipersensitivitas
kimia, sick building syndrome, situasi yang mengganggu tidur, dll) , dan
riwayat alergi. Informasi ini harus dimasukkan untuk menyingkirkan
diagnosis alternatif lain seperti infeksi, neoplasias, depresi atau gangguan
tidur1.
Eksplorasi khusus yang diperlukan untuk sistem muskuloskeletal
(kekuatan, refleks dan nada otot), sistem saraf (mencari segala defisit
neurologis), sistem kardiovaskular dan pernafasan (anemia dan kelainan
jantung), sistem endokrinologis (gangguan kelenjar tiroid), yang sistem
kekebalan tubuh (lembut leher rahim, kelenjar getah bening aksila atau

inguinalis) dan sistem pencernaan. Temuan fisik biasanya tidak spesifik, dan
berbagai macam tanda-tanda dapat ditemukan, seperti nyeri faring, demam,
lembut posterior kelenjar getah bening leher atau ketiak, nyeri otot pada
palpasi, dan, sesekali ruam1.
Saat ini, tidak ada tanda-tanda biologis atau morfologi tertentu untuk
mendirikan diagnosis CFS, dan karena itu tidak ada perubahan yang dapat
ditemukan berguna untuk diagnosis. Kriteria diagnostik pada dasarnya timbul

6

sebagai persyaratan penelitian, tetapi keterbatasan mereka untuk praktek
klinis yang sebenarnya harus diterima1.
Pusat Pengendalian Penyakit dan Kelompok Studi Internasional CFS
diusulkan pada tahun 1994 sebuah kriteria diagnostik internasional (Tabel 1).
Tujuan utama mereka adalah untuk meningkatkan sensitivitas klasifikasi
sebelumnya, dan menawarkan definisi yang lebih akurat dari kondisi tersebut,
dalam rangka mencapai diagnosis klinis lebih konsisten dan menggunakannya
sebagai alat penelitian. Kriteria internasional didasarkan pada pemenuhan dua
kriteria utama (kelelahan kronis menyebabkan ketidakmampuan, yang
berlangsung lebih dari 6 bulan, dan mengesampingkan kondisi medis dan

psikiatris yang terkait), serta persetujuan dari serangkaian kriteria,
mengurangi gejala dari 11 ke 8: kriteria ini berdasarkan gejala, terutama
rheumatological dan neuropsikologi simptomatologi1.
Kriteria Diagnostik untuk Sindrom Kelelahan Kronis
kriteria inklusi


klinis dievaluasi, kelelahan medis dijelaskan durasi minimal 6 bulan
yang
Onset baru (bukan umur panjang)
Tidak mengakibatkan tenaga berkelanjutan
Tidak substansial diatasi dengan istirahat
Terkait dengan pengurangan substansial dalam tingkat sebelumnya
kegiatan



Terjadinya 4 atau lebih dari gejala berikut
Gangguan memori subyektif, sakit tenggorokan, kelenjar getah
bening, nyeri otot, nyeri sendi, sakit kepala, unrefreshing tidur,

malaise pasca-exertional berlangsung lebih dari 24 jam5.ABC

7

kriteria eksklusi


aktif, belum terselesaikan, atau diduga penyakit medis atau psikotik,
melankolis, atau depresi bipolar (tapi tidak depresi berat rumit),
gangguan psikotik, demensia, anoreksia atau bulimia nervosa, alkohol
atau penyalahgunaan zat lainnya, obesitas berat5.

3. ASPEK PSIKIATRI
Karena penanda fisiologis yang konsisten atau penemuan fisik untuk
sindrom kelelahan kronis belum diidentifikasi, beberapa peneliti mendalilkan
bahwa sindrom kelelahan kronis termasuk gangguan kejiwaan. Beberapa
peneliti percaya bahwa sindrom kelelahan kronis dan gangguan terkait adalah
manifestasi dari suatu kondisi kejiwaan seperti gangguan somatisasi,
hypochondriasis, depresi besar, atau depresi atipikal. Memang orang-orang
dengan sindrom kelelahan kronis memiliki peningkatan prevalensi gangguan
mood saat ini dan seumur hidup, terutama depresi berat, dibandingkan dengan
subyek penyakit kronis lain atau subjek perbandingan yang sehat, masingmasing 25% dan 50% -75% dari pasien memiliki arus atau riwayat hidup
depresi berat. Gangguan kecemasan umum dan gangguan somatoform juga
terjadi pada tingkat yang lebih tinggi dalam subjek sindrom kelelahan kronis
dibandingkan pada populasi umum. Dalam sebagian besar, tetapi tidak semua
kasus, suasana hati atau gangguan kecemasan mendahului terjadinya sindrom
kelelahan kronis3.

Gangguan somatisasi
Dibandingkan dengan prevalensi 0,03% untuk gangguan somatisasi di
masyarakat, prevalensi sindrom kelelahan kronis yang tinggi, dengan nilai
sampai dengan 28%. Evaluasi gangguan somatisasi pada sindrom kelelahan

8

kronis, bagaimanapun sangat dipengaruhi oleh atribusi yang dibuat mengenai
gejala pasien. Meskipun perbedaan antara penyakit fisik dan kejiwaan
seringkali tidak berguna atau akurat, diferensiasi mereka berada di bagian
dasar untuk diagnosis somatisasi. Dengan demikian, apakah multiorgan dan
gejala khas yang kurang dipahami pada sindrom kelelahan kronis dianggap
medis atau psikis mendasari pengaruh frekuensi gangguan somatisasi.
Memang, ketika gejala sindrom kelelahan kronis dianggap hasil dari
penyebab fisik dan bukan kejiwaan, tingkat gangguan somatisasi secara
dramatis berkurang pada pasien dengan sindrom kelelahan kronis. Dengan
demikian, diagnosis gangguan somatisasi adalah, ke tingkat yang cukup,
tergantung pada atribusi pemeriksa gejala sindrom kelelahan kronis dan
penggunaan terbatas dalam memahami sindrom kelelahan kronis3.

Gangguan kecemasan
Gangguan kecemasan umum pada populasi umum, dengan tingkat hidup
masing-masing dari 3,5% dan 5,1% untuk gangguan panik dan gangguan
kecemasan umum. Gangguan panik dan gangguan kecemasan umum juga
kondisi komorbiditas umum di antara orang-orang dengan sindrom kelelahan
kronis, meskipun sindrom kelelahan kronis ditandai berbeda di seluruh studi.
Tingkat prevalensi seumur hidup untuk gangguan panik pada sindrom
kelelahan kronis diperkirakan berkisar dari 17% menjadi 25%, dan nilai untuk
gangguan kecemasan umum dari 2% menjadi 30%. Literatur ini menunjukkan
tumpang tindih antara sindrom kelelahan kronis dan kecemasan. Ini tumpang
tindih, bersama dengan beberapa kesamaan neurobiologis antara sindrom
kelelahan kronis dan gangguan kecemasan umum-termasuk penurunan aliran
darah otak, overaktivitas simpatik, dan kelainan tidur berpengaruh untuk
penelitian lebih lanjut tentang hubungan antara sindrom kelelahan kronis dan
gangguan kecemasan. Komorbiditas sederhana sindrom kelelahan kronis dan

9

gangguan kecemasan, bagaimanapun, tidak menunjukkan bahwa sindrom
kelelahan kronis adalah manifestasi fisik dari gangguan kecemasan3.

Depresi berat
Insidens depresi berat pada penderita sindrom kelelahan kronik yang
sangat tinggi telah diambil sebagai bukti bahwa sindrom kelelahan kronis
adalah manifestasi atipikal depresi berat. Di sisi lain, tingginya tingkat
depresi pada sindrom kelelahan kronis bisa menjadi hasil dari gejala yang
tumpang tindih, respons emosional untuk menonaktifkan kelelahan, virus atau
kekebalan perubahan, atau perubahan di otak fisiologi. Bahkan, beberapa
jalur penelitian telah menunjukkan bahwa sindrom kelelahan kronis dan
depresi berat adalah entitas yang mungkin berbeda. Pertama, sementara
beberapa gejala sindrom kelelahan kronis juga gejala depresi berat, banyak
orang lain-seperti sakit tenggorokan, adenopati, arthralgia, dan postexertional
kelelahan tidak khas dari gangguan kejiwaan. Kedua, pola gejala berbeda
secara signifikan, dengan pasien sindrom kelelahan kronis umumnya tidak
mendukung gejala depresi klasik anhedonia, rasa bersalah, dan kurangnya
motivasi tetapi pasien menyerupai lebih dekat dengan multiple sclerosis 3.
Ketiga, depresi parah dapat dikaitkan dengan pusat up-peraturan dari sumbu
HPA, sehingga hypercortisolism ringan, sebaliknya, pada sindrom kelelahan
kronis, peraturan-down pusat diamati. Keempat, kelainan tidur khas utama
REM latency depresi berkurang dan meningkatkan densitas REM biasanya
tidak hadir dalam sindrom kelelahan kronis. Kelima, dosis terapi antidepresan
belum sangat efektif dalam mengobati gejala sindrom kelelahan kronis.
Keenam, banyak pasien dengan sindrom kelelahan kronis tidak memiliki
bukti depresi besar pada setiap titik dalam hidup mereka. Akhirnya,
komorbiditas sederhana sindrom kelelahan kronis dan depresi tidak
membahas hubungan duniawi mereka, gejala depresi bisa mendahului atau

10

terjadi dalam respon terhadap penyakit. Dalam hal ini, kecemasan dan depresi
adalah respon emosional yang paling umum untuk penyakit medis3.

Meskipun data yang sejauh ini menunjukkan bahwa sindrom kelelahan kronis
dan gangguan kejiwaan (terutama depresi) yang berbeda, hubungan antara
sindrom kelelahan kronis dan diagnosis psikiatri masih menjadi kontroversi.
Isu mendasar adalah salah satu label diagnostik untuk gangguan berdasarkan
gejala tanpa adanya temuan fisiologis ditandai atau etiologi jelas. Secara
historis, masalah ini mungkin telah diselesaikan dengan membedakan antara
"medis atau fisik" dan kondisi "kejiwaan". Baru-baru ini, model multiaksial
diagnosis telah diusulkan bahwa akan memperhitungkan faktor-faktor
biologis, psikologis, dan sosial yang terlibat dalam diagnosis tertentu dan
gangguan terkait. Sementara perdebatan tentang sindrom kelelahan kronis
sebagai kondisi "kesehatan" atau "jiwa" pasti akan terus, tidak mungkin
bahwa depresi berat, misalnya, akan terbukti menjadi penyebab tunggal atau
utama dari sindrom kelelahan kronis. Secara klinis, namun, karena banyak
pasien dengan sindrom kelelahan kronis menderita depresi berat dan
gangguan kecemasan, upaya-upaya harus dilakukan untuk menilai dan
mengobati kondisi ini serta gejala sindrom kelelahan kronis3.
4. PENATALAKSANAAN
Karena etiologi tidak jelas, ketidakpastian diagnostik, dan heterogenitas
resultan dari populasi sindrom kelelahan kronis, tidak ada rekomendasi
pengobatan yang pasti untuk sindrom kelelahan kronis. Dalam prakteknya,
baik terapi farmakologis atau nonfarmakologi, telah umumnya diarahkan
mengurangi gejala dan meningkatkan fungsi. Telah dirangkum temuan uji
coba terkontrol dan studi pengobatan case-control dengan setidaknya 10
subyek dengan sindrom kelelahan kronis didiagnosa menurut definisi yang
pasti. Studi-studi telah mengevaluasi pengobatan zat imunologi, produk
farmasi, suplemen gizi, terapi fisik, dan perawatan multidimensi. Dengan

11

pengecualian dari temuan untuk perawatan fisik dan multidimensional (yaitu,
intervensi perilaku), hasil dari penelitian pengobatan yang dikendalikan telah
negatif atau tak konklusif1.
Pengobatan farmakologis
Dengan

pengecualian

dari

satu

percobaan

terkontrol

plasebo

imunoglobulin G (IgG) dan acak, plasebo-terkontrol, studi double-blind dari
asam ribonukleat, imunologi dan zat antiviral belum terbukti efektif dalam
pengobatan gejala kelelahan dan lainnya pada sindrom kelelahan kronis. Zat
farmakologis lainnya, termasuk antikolinergik, hormon, nicotinamide adenin
dinukleotida, dan antidepresan, telah dipelajari, pada dasarnya tanpa hasil
positif. Satu percobaan ditemukan kelelahan menurun setelah pengobatan
dengan steroid, dibandingkan dengan plasebo, tetapi percobaan steroid lain
tidak. Respon untuk selektif serotonin reuptake inhibitor seperti fluoxetine
telah minim, mungkin karena hipersensitivitas serotonergik tersebut
ditunjukkan dalam sindrom kelelahan kronis. Monoamine oxidase inhibitors
telah menunjukkan janji sederhana, terutama, seperti yang diharapkan, pada
populasi dengan gejala vegetatif signifikan. Meskipun manfaat dari obat
antidepresan belum meyakinkan ditunjukkan dalam uji coba terkontrol,
keberhasilan mereka dalam pengobatan gangguan terkait fibromyalgia
membuat mereka intervensi wajar. Bukti anekdotal menunjukkan bahwa dosis
rendah obat ini (misalnya, 10-30 mg nortriptyline) diberikan pada waktu tidur
meningkatkan tidur dan mengurangi rasa sakit. Selain itu, penggunaan
acetaminophen atau agen nonsteroid anti-inflamasi mungkin bermanfaat pada
pasien dengan keluhan muskuloskeletal menonjol3.

Intervensi nonfarmakologi dan Perilaku
Perawatan-khusus nonfarmakologi, program latihan bergradasi dan
perilaku kognitif terapi menjanjikan dalam meningkatkan hasil sindrom
kelelahan kronis. Penggunaannya didasarkan pada penelitian menunjukkan
12

bahwa faktor-faktor kognitif dan perilaku berperan dalam melestarikan gejala
sindrom kelelahan kronis. Dalam hal ini, terapi perilaku kognitif, yang telah
efektif dalam mengobati depresi dan kondisi nyeri seperti nyeri punggung
bawah kronis dan nyeri dada atipikal, dapat digunakan untuk meningkatkan
aktivitas dan mengajarkan strategi koping yang efektif1,3.

Meskipun studi sebelumnya terapi perilaku kognitif untuk sindrom
kelelahan kronis memiliki hasil yang beragam, uji coba yang lebih baru dan
baik-terkontrol menemukan bahwa lebih dari 70% dari pasien yang menerima
13-16 sesi terapi perilaku kognitif membaik fisik dan fungsi lainnya,
dibandingkan dengan sekitar 20% -27% dari peserta ditugaskan untuk
relaksasi atau perawatan medis biasa. Konseling juga mungkin berguna
sebagai perilaku pendekatan kognitif dalam mengobati sindrom kelelahan
kronis kelelahan dan kronis dalam perawatan primer1,3.

Selain itu, uji coba terkontrol secara acak dari latihan aerobik
bergradasi dibandingkan dengan fleksibilitas / relaksasi intervensi telah
melaporkan peningkatan signifikan dalam kelelahan, status fungsional, dan
kebugaran. Pendidikan tentang manfaat olahraga juga telah terbukti efektif
dalam meningkatkan tingkat aktivitas pasien sindrom kelelahan kronis.
Penting untuk dicatat bahwa perbaikan yang dihasilkan dari pendekatanpendekatan perilaku muncul untuk dipertahankan selama 6-14 bulan tindak
lanjut dan bahkan selama 5 tahun setelah pengobatan. Secara keseluruhan,
penelitian ini memberikan beberapa bukti bahwa olahraga dinilai dan
restrukturisasi kognitif positif dapat mempengaruhi kesehatan fisik dan fungsi
banyak pasien dengan sindrom kelelahan kronis. Fokus berguna untuk studi
masa depan akan menggambarkan populasi pasien yang akan memperoleh
manfaat paling banyak dari perawatan ini1,3.

13

BAB III
KESIMPULAN

Sindrom kelelahan kronis adalah penyakit yang ditandai dengan
kelelahan melemahkan, bersama dengan kognitif, muskuloskeletal, dan gejala
tidur. Karena tidak ada tes diagnostik tertentu atau penanda biologis untuk
sindrom kelelahan kronis, diagnosis dibuat dengan mengesampingkan
penyebab lain dari kelelahan. Terlepas dari kurangnya penanda khusus untuk
sindrom kelelahan kronis, penderita yang memenuhi kriteria untuk sindrom
mungkin mengalami gangguan fisik dan psikososial yang signifikan.

14

Patofisiologi sindrom kelelahan kronis masih belum jelas. Namun, literatur
yang menunjukkan bahwa proses biologis normal terjadi pada banyak pasien,
termasuk kelainan halus dari SSP dan regulasi neuroendokrin dan aktivasi
kronis dari sistem kekebalan tubuh. Kelainan ini di banyak domain
menunjukkan bahwa sindrom kelelahan kronis adalah kondisi heterogen
etiologi kompleks dan multifaktorial3,5,6.clinical guide

Bukti tambahan yang muncul bahwa sindrom kelelahan kronis mungkin
familial, penelitian masa depan akan memeriksa sejauh mana faktor genetik
dan lingkungan memainkan peran dalam perkembangan sindrom kelelahan
kronis. Ada komorbiditas signifikan dengan kondisi kejiwaan, namun
beberapa bukti menunjukkan bahwa sindrom kelelahan kronis bukan sematamata merupakan manifestasi dari gangguan kejiwaan yang mendasarinya.
Namun, pasien persepsi, atribusi penyakit, dan keterampilan mengatasi dapat
membantu untuk melanggengkan penyakit. Secara keseluruhan, saat ini
pengetahuan tentang sindrom kelelahan kronis menunjukkan bahwa faktor
genetik, fisiologis, dan psikologis bekerja sama untuk mempengaruhi
individu untuk kondisi dan untuk mengendapkan dan melestarikan
penyakit1,3.

Mengingat heterogenitas syndrome dan kondisi sekarang penelitian,
obat yang instan untuk sindrom kelelahan kronis tidak mungkin. Pengobatan
berdasarkan gejala dan termasuk strategi farmakologis dan perilaku. Terapi
perilaku kognitif dan program latihan bergradasi dapat sangat efektif dalam
mengobati kelelahan dan gejala terkait dan cacat pada beberapa pasien. Selain
itu, pengobatan yang berhasil dapat fokus pada peningkatan kondisi
komorbiditas seperti depresi berat dan apnea tidur, mengurangi gejala nyeri,
aktivitas meningkat, meningkatkan keterampilan coping, dan mengurangi
pemikiran bencana, dengan tujuan meningkatkan tingkat pasien berfungsi.

15

Setiap pengobatan yang efektif dibangun di atas dasar menghormati pasiendokter dan advokasi, dan pengobatan harus individual, mencerminkan
heterogenitas penduduk sindrom kelelahan kronis1,3.

DAFTAR PUSTAKA
16

1. Alfredo Avellaneda Fernández, Álvaro Pérez Martín, Maravillas Izquierdo

Martínez. 2009. Chronic fatigue syndrome: aetiology, diagnosis and
treatment.

(Available

from

http://www.biomedcentral.com/1471-

244X/9/S1/S1, diakses tanggal 13 Juni 2013)
2. Van Houdenhove B, Kempke S, Luyten P. 2010. Psychiatric aspects of

chronic

fatigue

syndrome

and

fibromyalgia.

(Available

from

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20425282, diakses tanggal 13 Juni
2013)
3. Niloofar Afari, Ph.D.; Dedra Buchwald, M.D. Chronic Fatigue Syndrome:

A Review. The American Journal of Psychiatry. 2003. (Available from
http://ajp.psychiatryonline.org/article.aspx?
articleid=176018#R1602BGBIGFGC, diakses tanggal 14 Juni 2013)
4. Gill David. Hughes’ Outline of Modern Psychiatry 5th edition. 2007. John
Wiley & Sons, Ltd.
5. Mayou R, Sharpe M, Carson A. ABC of Psychological Medicine. 2003.
BMJ Books.
6. First M, Allan T. Clinical Guide to the Diagnosis and Treatment of Mental

Disorders. 2006. John Wiley & Sons, Ltd.

17