Formulir Seleksi Peksimida 2018 ISI Surakarta

SELEKSI PEKSIMIDA TINGKAT ISI SURAKARTA
DALAM RANGKA PEKSIMINAS XIV TAHUN 2018
Sekretariat : Subbagian. Kemahasiswaan dan Alumni, ISI Surakarta
Jl. Ki Hadjar Dewantara No. 19, Surakarta 57126
Jawa Tengah, Indonesia, Telepon: 0271-647658. Fax: 0271-646175

NAMA

:

NIM

:

PROGRAM STUDI

:

FAKULTAS

:

ALAMAT

:

NO. HP

:

Tangkai Lomba yang diikuti
(boleh lebih dari 1 dengan cara
melingkari pilihan tangkai seni
yang diikuti)

:

Judul karya seni rupa /
penulisan karya sastra

:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Baca Puisi
Nyanyi Tunggal Pop (Putra/Putri)
Nyanyi Tunggal Dangdut (Putra/Putri)
Nyanyi Tunggal Keroncong (Putra/Putri)
Penulisan Puisi
Penulisan Cerpen
Penulisan Lakon

Lukis
Desain Poster
Fotografi
Komik Strip

Formulir Peserta
Surakarta,

2018

(…………………………………..)
NIM.