Pengetahuan mahasiswa kepaniteraan klinik terhadap prosedur pemanfaatan radiografi pada Fakultas Kedokteran Gigi Mahasaraswati di Denpasar Bali

Lampiran 1

DEPARTEMEN RADIOLOGI DENTAL

No.Responden :

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

Tanggal

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Jenis Kelamin :

:

PENGETAHUAN MAHASISWA KEPANITERAAN KLINIK TERHADAP
PROSEDUR PEMANFAATAN RADIOGRAFI PADA SALAH SATU
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI DI DENPASAR BALI
1. Kapan
pemeriksaan

radiografi
dilakukan?
a. Saat pasien datang pertama
kali
b. Sesudah pasien dilakukan
pemeriksaan
c. Saat pemeriksaan klinis tidak
dapat menegakan diagnosa
2. Menurut anda apabila pemeriksaan
klinis sudah dapat menegakan
diagnosa, apakah masih perlu
dilakukan pemeriksaan radiografi?
a. Tidak perlu
b. Perlu
c. Perlu untuk menambah arsip
3. Untuk melakukan tindakan radiografi
apakah diperlukan surat pengantar?
a. Perlu, surat pengantar di tanda
tangani dokter
b. Perlu, surat pengantar di tanda

tangani co-as
c. Perlu, surat pengantar tidak di
tanda tangani dokter ataupun
co-as
4. Ketika menulis surat pengantar untuk
melakukan tindakan radiografi pada
pasien di perlukan penulisan jenis
radiografi dan elemen gigi yang
dimaksud, tujuan :
a. Memudahkan radiografi
b. Menghindari salah pembuatan
radiografi

c. Menghindari pengulangan
5. Ketika anda menulis surat pengantar
untuk melakukan tindakan radiografi,
hal-hal yang harus tertera dari lembar
tersebut adalah ?
a. Nama pasien, elemen gigi
b. Nama pasien, elemen gigi,

jenis radiografi
c. Nama pasien, umur, elemen
gigi dan jaringan radiografi
6. Menurut
anda
apakah
boleh
melakukan pengulangan radiografi?
a. Tidak boleh
b. Boleh bila dibutuhkan
c. Boleh bila untuk evaluasi dan
perawatan
7. Apa jenis radiografi yang tepat untuk
mendeteksi adanya infeksi atau
peradangan pada apikal?
a. Periapikal
b. Bite mark
c. oklusal
8. Apakah perlu dilakukan radiografi
ekstraoral apabila sudah ada radiografi

intra oral?
a. Perlu
b. Tidak perlu

c. Perlu pada kasus-kasus yang
ingin melihat perluasan suatu
lesi
9. Apa tindakan yang perlu dilakukan
sebelum di radiografi?
a. Edukasi
b. Menggunakan apron
c. Menggunakan apron dan
edukasi
10. Siapakah yang berhak melakukan
pembuatan radiografi?
a. Dokter gigi dan radiografer
b. Mahasiswa
Semua orang

Lampiran 2

DATA PERSONALIA
DATA PRIBADI
Nama lengkap

: Andi Lestari

Jenis kelamin

: Laki - laki

Tempat/Tanggal Lahir

: Medan, 01 November 1990

Kewarganegaraan

: Indonesia

Agama

: Islam

Status Perkawinan

: Belum menikah

Alamat

: Jalan Kemenangan No.123

Telepon/HP

: 08116140602

Email

: andi_lestari@ymail.com

PENDIDIKAN

1997-2003

: SDN 101766 Deli Serdang

2003-2006

: SMPN 27 Medan

2006-2009

: SMAN 7 Medan

2009-sekarang

: Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera
Utara

Medan,

Maret 2014

Andi Lestari

Lampiran 3

ANGGARAN BIAYA PENELITIAN
”Pengetahuan Mahasiswa Kepaniteraan Klinik Terhadap Prosedur Pemanfaatan
Radiografi Pada Fakultas Kedokteran Gigi Mahasaraswati di Denpasar Bali”
Besar biaya yang diperlukan untuk melaksanakan penelitian ini sebesar Rp 4.600.000
dengan rincian sebagai berikut :
1.Biaya penyiapan proposal

Rp

100.000

2.Biaya pembuatan kuesioner

Rp

300.000

3.Biaya alat tulis,kertas,printer,tinta printer

Rp

300.000

4.Biaya penjilidan dan pengadaan laporan

Rp

200.000

5.Biaya transportasi

Rp

3.000.000

6.Biaya tempat tinggal

Rp

500.000

7.Biaya konsumsi

Rp

200.000

Rp

4.600.000

Total
Anggaran biaya ditanggung oleh peneliti sendiri.

Peneliti

Andi Lestari

Lampiran 4

No.

Kegiatan

JADWAL PELAKSANAAN PENELITIAN
Waktu Penelitian
Desember 2013
Januari 2014
Februari 2014
1

1

Penyusunan
Proposal

2

Seminar
Proposal

3

Pengumpulan
Data

4

Pengolahan
dan Analisis
Data

5

Penyusunan
Laporan

2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

4

Maret 2014
1

2

3

4

Lampiran 5

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
Selamat pagi Teman-teman,
Saya yang bernama Andi Lestari, mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi USU,
ingin melakukan penelitian tentang “Pengetahuan Mahasiswa Kepaniteraan
Klinik Terhadap Prosedur Pemanfaatan Radografi Pada Fakultas Kedokteran
Gigi Mahasaraswati Di Denpasar Bali”.
Pada kesempatan ini, saya ingin teman-teman mengetahui dan memahami
tujuan serta manfaat penelitian ini, sehingga memahami apa yang akan dilakukan,
diperiksa dan didapatkan sebagai hasil penelitian ini. Dengan demikian, saya
berharap Anda bersedia menjadi subjek penelitian ini dan saya percaya bahwa
partisipasi Anda akan bermanfaat bagi Anda sendiri.
Penelitian

ini

bertujuan

untuk

mengetahui

pengetahuan

mahasiswa

kepaniteraan klinik fakultas kedokteran gigi Mahasaraswati di Denpasar Bali
terhadap bahaya radiasi dan proteksi radiasi.
Manfaat penelitian ini adalah memberikan informasi yang berguna dan
nantinya dapat membuat Standard Operational Procedure (SOP) radiografi yang
benar-benar harus ditaati untuk mencegah timbulnya bahaya yang tidak diinginkan.
Pada penelitian ini Anda diminta untuk mengisi kuesioner yang akan
diberikan kepada Anda.
Pada penelitian ini Anda tidak dikenakan biaya atau gratis dan tidak terdapat
risiko pada subjek yang diteliti. Peneliti utama dilakukan oleh saya sendiri Andi
Lestari.
Jika anda bersedia, surat pernyataan kesediaan menjadi subjek penelitian
terlampir harap ditandatangani secara sadar dan tanpa paksaan dan dikembalikan
kepada pihak peneliti. Perlu diketahui bahwa surat kesediaan tersebut tidak mengikat
dan Anda dapat mengundurkan diri dari penelitian ini kapan saja selama penelitian ini
berlangsung.

Demikian, mudah-mudahan keterangan di atas dapat dimengerti dan atas
kesediaan Anda untuk berpartisipasi dalam penelitian ini saya ucapkan terima kasih.

Peneliti

Andi Lestari

Lampiran 6

LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
(INFORMED CONSENT)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
NIM

:

Setelah membaca dan mendapatkan penjelasan serta memahami sepenuhnya
mengenai apa yang akan dilakukan dan didapatkan pada penelitian yang berjudul:
“Pengetahuan Mahasiswa Kepaniteraan Klinik Terhadap Prosedur
Pemanfaatan Radiografi Pada Fakultas Kedokteran Gigi Mahasaraswati
Di Denpasar Bali.”

Maka saya menyatakan bersedia ikut berpartisipasi menjadi salah satu subjek
penelitian untuk mengisi kuesioner yang diberikan kepada saya. Pernyataan ini saya
buat dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan.
Denpasar,....................................

Yang menyetujui,
Subjek penelitian

(.......................................)

Lampiran 7

Lampiran 8

Lampiran 9

HASIL PERHITUNGAN PENELITIAN

No

Jenis
Kelamin

P1

P2

P3

P4

P5

P6

P7

P8

P9

P10

Total

Kategori

1

L

1

0

0

1

0

1

1

0

1

1

6

Sedang

2

L

1

1

1

0

0

0

1

0

1

1

6

Sedang

3

L

1

1

0

1

1

1

1

0

0

0

6

Sedang

4

L

1

1

1

1

0

1

1

1

1

1

9

Baik

5

L

1

1

1

1

0

1

1

1

1

1

9

Baik

6

L

1

1

1

1

0

0

1

1

1

1

8

Baik

7

L

1

1

1

0

1

1

1

1

1

1

9

Baik

8

L

1

1

1

1

0

0

1

1

1

1

8

Baik

9

L

1

1

1

1

0

1

1

1

1

1

9

Baik

10

L

1

1

1

1

0

1

1

1

1

1

9

Baik

11

L

1

1

1

1

1

0

1

0

1

1

8

Baik

12

L

1

1

1

1

1

0

1

0

1

1

8

Baik

13

L

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

10

Baik

14

L

1

1

1

1

0

1

1

1

1

1

9

Baik

15

L

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

10

Baik

16

L

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

10

Baik

17

L

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

10

Baik

18

L

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

10

Baik

19

L

1

1

1

1

0

1

1

1

1

1

9

Baik

20

L

1

1

1

0

1

1

1

1

1

1

9

Baik

21

L

1

1

1

1

0

0

1

1

1

1

8

Baik

22

L

1

1

1

1

0

1

1

1

1

1

9

Baik

23

L

1

1

1

0

1

1

1

1

1

1

9

Baik

24

L

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

10

Baik

25

L

1

1

1

0

1

1

1

1

1

1

9

Baik

26

L

1

1

1

0

1

1

1

1

1

1

9

Baik

27

P

1

1

1

0

1

1

1

1

1

1

9

Baik

28

P

1

1

1

1

0

1

1

1

1

1

9

Baik

29

P

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

10

Baik

30

P

1

1

1

1

1

0

1

1

1

1

9

Baik

31

P

1

1

1

1

1

0

1

1

1

1

9

Baik

32

P

1

1

1

1

0

0

1

1

1

1

8

Baik

33

P

1

1

1

0

0

1

1

1

1

1

8

Baik

34

P

1

1

1

0

0

1

1

1

1

1

8

Baik

35

P

1

1

1

1

0

1

1

1

1

1

9

Baik

36

P

1

1

1

1

0

1

1

1

1

1

9

Baik

37

P

1

1

1

1

0

1

1

1

1

1

9

Baik

38

P

1

1

1

0

1

1

1

1

1

1

9

Baik

39

P

1

1

1

0

1

1

1

1

1

1

9

Baik

40

P

1

1

1

0

1

1

1

1

1

1

9

Baik

41

P

1

1

1

1

1

0

1

1

1

1

9

Baik

42

P

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

10

Baik

43

P

1

1

1

1

0

1

1

1

1

1

9

Baik

44

P

1

1

1

1

0

1

1

1

1

1

9

Baik

45

P

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

10

Baik

46

P

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

10

Baik

47

P

1

1

1

1

0

1

1

1

1

1

9

Baik

48

P

1

1

1

1

0

1

1

1

1

1

9

Baik

49

P

1

1

1

1

0

1

1

1

1

1

9

Baik

50

P

1

1

1

1

0

1

1

1

1

1

9

Baik

51

P

1

1

1

1

1

0

1

1

1

1

9

Baik

52

P

1

1

1

1

0

1

1

1

1

1

9

Baik

53

P

1

1

1

1

0

1

1

1

1

1

9

Baik

54

P

1

1

1

1

0

0

1

1

1

1

8

Baik

55

P

1

1

1

1

0

0

1

1

1

1

8

Baik

56

P

1

1

1

1

0

1

1

1

1

1

9

Baik

57

P

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

10

Baik

58

P

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

10

Baik

59

P

1

1

1

0

1

1

1

1

1

1

9

Baik

60

P

1

1

1

0

1

1

1

1

1

1

9

Baik

61

P

1

1

1

1

0

1

1

1

1

1

9

Baik

62

P

1

1

1

1

0

0

1

1

1

1

8

Baik

63

P

1

1

1

0

0

1

1

1

1

1

8

Baik

64

P

1

1

0

1

0

1

1

1

1

1

8

Baik

65

P

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

10

Baik

66

P

1

1

1

0

0

0

1

1

1

0

6

Sedang

67

P

1

1

1

0

0

0

1

1

1

1

7

Sedang

68

P

1

1

1

0

0

0

1

1

1

1

7

Sedang

69

P

1

1

1

0

0

0

1

1

1

1

7

Sedang

70

P

1

1

1

0

0

0

1

1

1

0

6

Sedang

71

P

1

1

1

0

0

1

0

1

1

0

6

Sedang

72

P

1

1

1

1

0

0

0

0

1

0

5

Kurang

73

P

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

10

Baik

74

P

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

10

Baik

75

P

1

1

0

1

0

1

1

1

1

1

8

Baik

76

P

1

1

0

1

0

1

1

1

1

1

8

Baik

77

P

1

1

0

1

0

1

1

1

1

1

8

Baik

78

P

1

1

0

1

0

1

1

1

1

1

8

Baik

79

P

1

1

1

1

0

0

1

1

1

1

8

Baik

80

P

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

10

Baik

81

P

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

10

Baik

82

P

1

1

1

0

1

1

1

1

1

1

9

Baik

83

P

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

10

Baik

84

P

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

10

Baik

85

P

1

1

1

0

1

1

1

1

1

1

9

Baik

86

P

1

1

1

1

0

1

1

1

1

1

9

Baik

87

P

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

10

Baik

88

P

1

1

1

1

0

1

1

1

1

1

9

Baik

89

P

1

1

1

1

0

1

1

1

1

1

9

Baik

90

P

1

1

1

1

0

1

1

1

1

1

9

Baik

91

P

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

10

Baik

92

P

1

1

1

0

0

1

1

1

1

1

8

Baik

93

P

1

1

1

1

0

0

1

1

1

1

8

Baik

94

P

1

1

1

0

1

1

1

1

1

1

9

Baik

95

P

0

0

1

1

0

0

0

1

0

0

3

Kurang

96

P

1

0

0

0

0

0

1

0

1

0

3

Kurang

97

P

0

0

1

1

1

0

0

1

0

0

4

Kurang

98

P

1

1

1

0

0

0

1

1

1

0

6

Sedang

99

P

1

1

1

0

0

1

0

1

1

0

6

Sedang

100

P

1

1

1

1

0

0

0

0

1

0

5

Kurang