Gambaran Kualitas Hidup Pasien Luka Kaki Diabetik yang Menjalani Perawatan Luka Kaki di Asri Wound Care Centre
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 3
Inform Consent
Gambaran Kualitas Hidup Pasien Luka Kaki Diabetik yang Menjalani
Perawatan Luka Kaki di Asri Wound Care Centre
Oleh:
Fatricia Br Girsang
Saya adalah mahasiswi Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara
sedang melakukan penelitian dengan tujuan untuk mengidentifikasi gambaran
kualitas hidup pasien dengan luka kaki diabetik yang menjalani perawatan luka
kaki di Asri Wound Care Centre Medan.
Saya mengharapkan kesedian Bapak/Ibu untuk berpartisipasi dalam
penelitian ini. Penelitian ini tidak memberikan dampak yang membahayakan. Jika
Saudara bersedia maka saya akan memberikan kuesioner untuk mengidentifikasi
kualitas hidup saudara agar dijawab. Peneliti mengharapkan jawaban yang
saudara berikan sesuai dengan kondisi yang dihadapi saudara tanpa dipengaruhi
oleh orang lain
Partisipasi Saudara bersifat sukarela, sehingga Saudara bebas untuk
mengundurkan diri setiap saat tanpa sanksi apapun. Semua informasi yang
Saudara berikan akan dirahasiakan dan hanya akan dipergunakan dalam penelitian
ini.
Universitas Sumatera Utara
Terimakasih atas partisipasi Bapak dan Ibu dalam penelitian ini. Jika
Bapak dan Ibu bersedia menjadi responden dalam penelitian ini, maka silahkan
menandatangani lembar persetujuan ini.
Medan,
Responden
2016
Peneliti
Fatricia Br Girsang
NIM. 121101061
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 4
Instrumen penelitian
Kuesioner penelitian gambaran kualitas hidup pasien dengan luka kaki diabetik
yang menjalani perawatan luka kaki di Asri Wound Care Centre
Kode Responden
:
(diisi oleh peneliti)
Petunjuk Pengisian :
1. Bacalah dengan cermat dan teliti pada setiap item pertanyaan
2. Pilihlah salah satu jawaban yang menurut Bapak/Ibu paling sesuai dengan
kondisi yang dialami dengns member tanda checklist pada pilihan yan
dipilih.
3. Isilah titik-titik yang tersedia dengan jawaban yang benar.
A. Karakteristik Responden
Nomor Responden
:
Usia
: …………………..
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Perempuan
Pendidikan terakhir
: SD
SMA
SMP
Perguruan tinggi
Lain-lain sebutkan : …………………………..
Status Pernikahan
: Belum Menikah
Menikah
Riwayat Penyakit
Duda / Janda
Bercerai
:
Lama menderita luka kaki diabetik
: ………….....
Universitas Sumatera Utara
Untuk setiap pertanyaan berikut, tolong berikan tanda centang (√) dalam salah
satu kotak yang paling sesuai dengan jawaban anda.
1. Secara umum, bagaimana pendapat anda mengenai kondisi kesehatan Anda?
□ Sempurna
□ Sangat baik
□ Baik
□ Cukup
□ Buruk
2. Dibandingkan dengan satu tahun yang lalu, bagaimana kondisi kesehatan Anda
saat ini?
□ Saat ini jauh lebih baik daripada satu tahun yang lalu
□ Saat ini agak lebih baik daripada satu tahun yang lalu
□ Sama saja daripada satu tahun yang lalu
□ Saat ini agak lebih buruk daripada satu tahun yang lalu
□ Saat ini jauh lebih buruk daripada satu tahun yang lalu
Universitas Sumatera Utara
3. Pertanyaan berikut berhubungan dengan kegiatan-kegiatan yang mungkin Anda
lakukan sehari-hari. Apakah kondisi kesehatan Anda sekarang membatasi diri
Anda untuk melakukan kegiatan-kegiatan tersebut? Jika ya, sejauh mana?
Ya, Sangat
membatasi
a.
Kegiatan yang menguras energi,
seperti berlari, mengangkat
beban berat, ikut serta dalam
olahraga berat
b.
Kegiatan yang tidak terlalu
menguras energi, seperti
memindahkan meja, bersepeda,
dan bekerja di kebun/ halaman
c.
Membawa barang keperluan
sehari-hari, seperti belanjaan
Menaiki beberapa anak tangga
Menaiki satu anak tangga
Menekuk leher/tangan/kaki,
berlutut atau membungkuk
membungkukkgan badan
Berjalan lebih dari satu
kilometer
berjalan beberapa ratus meter
Berajalan seratus meter
Mandi atau berpakaian sendiri
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
Ya, sedikit Tidak, sama
membatasi sekali tidak
membatasi
Universitas Sumatera Utara
4. Selama 4 minggu terakhir, seberapa sering anda pernah mengalami masalahmasalah berikut ini berkaitan dengan pekerjaan anda atau kegiatan sehari-hari
anda yang lain, sebagai akibat dari kesehatan fisik anda?
Selalu Hampir Kadang- Jarang Tidak
Selalu
kadang
pernah
a.
Mengurangi jumlah waktu
yang anda pergunakan untuk
bekerja atau melakukan
aktivitas-aktivitas lainnya
b. Mencapai hasil yang lebih
sedikit daripada yang
diinginkan
c. Membatasi jenis pekerjaan
atau aktivitas yang bisa anda
lakukan
d. Mengalami kesulitan untuk
melakukan pekerjaan atau
kegiatan yang lain (sebagai
contoh, membuat anda harus
berusaha lebih keras
5. Selama 4 minggu terakhir, seberapa sering anda pernah mengalami masalahmasalah berikut ini berkaitan dengan pekerjaan anda atau kegiatan sehari-hari
anda yang lain, sebagai akibat dari masalah-masalah emosional (seperti depresi
atau cemas)?
Selalu
a.
b.
c.
Hampir Kadang- Jarang Tidak
selalu
kadang
pernah
Mengurangi jumlah waktu
yang anda pergunakan
untuk bekerja atau
melakukan aktivitasaktivitas lainnya
Mencapai hasil yang lebih
sedikit daripada yang anda
inginkan
Melakukan pekerjaan atau
kegiatan-kegiatan lainnya
secara kurang hati-hati
dibandingkan biasanya
Universitas Sumatera Utara
6.
Selama 4 minggu terakhir, sejauh mana kesehatan fisik atau masalah
emosional telah mengganggu kegiatan sosial yang biasa Anda lakukan dengan
keluarga, teman, tetangga, atau kelompok?
□ Tidak sama sekali
□ Agak
□ Cukup
□ Banyak
□ Sangat
7. Seberapa sering Anda merasa nyeri selama empat minggu terakhir?
□ Tidak ada
□ Sangat ringan
□ Ringan
□ Sedang
□ Parah
□ Sangat parah
8. Selama empat minggu terakhir, bagaimana rasa nyeri mengganggu Anda dalam
kegiatan sehari-hari (baik pekerjaan/ kegiatan di dalam dan di luar rumah)?
□ Tidak sama sekali
□ Agak
□ Cukup
□ Banyak
□ Sangat
Universitas Sumatera Utara
9. Pertanyaan-pertanyaan berikut berkaitan dengan apa yang Anda rasakan dan
bagaimana kondisi Anda selama empat minggu terakhir. Untuk masing-masing
pertanyaan, pilihlah jawaban yang paling sesuai dengan apa yang Anda rasakan.
Seberapa sering Anda merasakannya dalam kurun waktu empat minggu terakhir.
Selalu
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
Hampir
selalu
Kadang Jarang
-kadang
Tidak
pernah
Apakah anda penuh
semangat dalam menjalani
kehidupan
Pernahkah anda sangat
gelisah?
Pernahkah anda
sedemikian putus asa
hingga tidak ada satupun
yang dapat membuat anda
ceria?
Pernahkah anda merasa
tenang dan penuh damai?
Apakah anda memiliki
banyak energi?
Apakah anda merasa
kehabisan tenaga?
Apakah anda kehabisan
tenaga
Pernahkah anda merasa
bahagia?
Apakah anda merasa lelah
10. Selama empat minggu terakhir, sejauh mana masalah kesehatan fisik dan
masalah emosional Anda mengganggu kegiatan sosial yang Anda lakukan?
(misalnya: mengunjungi teman, keluarga, dll)
□ Selalu
□ Hampir selalu
□ Kadang-kadang
□ Jarang
□ Tidak pernah
Universitas Sumatera Utara
11. Benarkah atau salahkah pernyataan berikut ini?
Pasti Hampir Tidak
benar benar
tahu
a.
b.
c.
d.
Hampir Pasti
salah
salah
Saya tampaknya sedikit lebih
mudah jatuh sakit
dibandingkan orang lain
Saya sama sehatnya dengan
seseorang yang saya kenal
Saya merasa bahwa kesehatan
saya akan semakin buruk
Kondisi kesehatan saya luar
biasa baik
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Reliability
Reliability Statistics
Cronbach's Alpha
N of Items
.930
36
Item-Total Statistics
Scale Mean if Item Scale Variance if
Deleted
Item Deleted
Corrected Item-
Cronbach's Alpha
Total Correlation
if Item Deleted
VAR00001
1644.50
207902.500
.457
.928
VAR00002
1634.50
206085.833
.466
.928
VAR00003
1657.00
198034.444
.513
.928
VAR00004
1642.00
196462.222
.589
.927
VAR00005
1617.00
196934.444
.616
.926
VAR00006
1657.00
194145.556
.644
.926
VAR00007
1637.00
201678.889
.442
.929
VAR00008
1602.00
200806.667
.581
.927
VAR00009
1647.00
193356.667
.671
.926
VAR00010
1637.00
199401.111
.525
.928
VAR00011
1622.00
203662.222
.793
.926
VAR00012
1607.00
199590.000
.461
.929
VAR00013
1647.00
203106.667
.560
.927
VAR00014
1642.00
203795.556
.497
.928
Universitas Sumatera Utara
VAR00015
1634.50
200474.722
.592
.927
VAR00016
1647.00
208384.444
.699
.928
VAR00017
1647.00
204634.444
.723
.927
VAR00018
1634.50
200585.833
.771
.925
VAR00019
1602.00
203251.111
.628
.927
VAR00020
1649.50
207519.167
.438
.928
VAR00021
1635.00
208916.667
.262
.930
VAR00022
1629.50
202802.500
.527
.927
VAR00023
1602.00
208473.333
.340
.929
VAR00024
1629.50
200635.833
.627
.926
VAR00025
1599.50
209491.389
.262
.930
VAR00026
1619.50
211791.389
.131
.932
VAR00027
1624.50
208602.500
.373
.929
VAR00028
1584.50
213363.611
.101
.931
VAR00029
1614.50
201369.167
.854
.925
VAR00030
1602.00
213973.333
.102
.931
VAR00031
1627.00
208945.556
.394
.929
VAR00032
1627.00
202917.778
.489
.928
VAR00033
1657.00
202895.556
.848
.926
VAR00034
1652.00
204528.889
.557
.927
VAR00035
1629.50
201746.944
.793
.926
VAR00036
1654.50
208024.722
.408
.929
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 6
Statistics
Usia
N
Valid
Pendidikan
Status
LamaMenderitaLuka
Terakhir
Pernikahan
KakiDiabetik
JenisKelamin
20
20
20
20
20
0
0
0
0
0
Missing
Frequency Table
Usia
Cumulative
Frequency
Valid
Dewasa Tengah
Dewasa Lanjut
Total
Percent
Valid Percent
Percent
15
75.0
75.0
75.0
5
25.0
25.0
100.0
20
100.0
100.0
JenisKelamin
Cumulative
Frequency
Valid
Laki-laki
Percent
Valid Percent
Percent
8
40.0
40.0
40.0
Perempuan
12
60.0
60.0
100.0
Total
20
100.0
100.0
Universitas Sumatera Utara
PendidikanTerakhir
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
SD
1
5.0
5.0
5.0
SMP
9
45.0
45.0
50.0
SMA
7
35.0
35.0
85.0
PerguruanTinggi
3
15.0
15.0
100.0
20
100.0
100.0
Total
StatusPernikahan
Frequency
Valid
Menikah
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
18
90.0
90.0
90.0
Janda
2
10.0
10.0
100.0
Total
20
100.0
100.0
LamaMenderitaLukaKakiDiabetik
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
< 1 tahun
13
65.0
65.0
65.0
> 1 tahun
7
35.0
35.0
100.0
20
100.0
100.0
Total
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 7
Statistics
Keterbatasan
Keterbatasan
N
Peran
Fungsi
Peran Karena
Nyeri
Fisik
Masalah Fisik
Tubuh
Valid
Missing
Kesehatan
Fungsi
SecaraUmum Energi
KarenaMasalah Kesehatan
Sosial
Emosional
Mental
20
20
20
20
20
20
20
20
0
0
0
0
0
0
0
0
Frequency Table
FungsiFisik
Cumulative
Frequency
Validp
Buruk
Percent
Valid Percent
Percent
16
80.0
80.0
80.0
Baik
4
20.0
20.0
100.0
Total
20
100.0
100.0
KeterbatasanPeranKarenaMasalahFisik
Cumulative
Frequency
Valid
Buruk
Percent
Valid Percent
Percent
16
80.0
80.0
80.0
Baik
4
20.0
20.0
100.0
Total
20
100.0
100.0
Universitas Sumatera Utara
NyeriTubuh
Cumulative
Frequency
Valid
Buruk
Percent
Valid Percent
Percent
13
65.0
65.0
65.0
Baik
7
35.0
35.0
100.0
Total
20
100.0
100.0
KesehatanSecaraUmum
Cumulative
Frequency
Valid
Buruk
Percent
Valid Percent
Percent
18
90.0
90.0
90.0
Baik
2
10.0
10.0
100.0
Total
20
100.0
100.0
Energi
Cumulative
Frequency
Valid
Buruk
Percent
Valid Percent
Percent
3
15.0
15.0
15.0
Baik
17
85.0
85.0
100.0
Total
20
100.0
100.0
Universitas Sumatera Utara
FungsiSosial
Cumulative
Frequency
Valid
Buruk
Percent
Valid Percent
Percent
16
80.0
80.0
80.0
Baik
4
20.0
20.0
100.0
Total
20
100.0
100.0
KeterbatasanPeranKarenaMasalahEmosional
Cumulative
Frequency
Valid
Buruk
Percent
Valid Percent
Percent
15
75.0
75.0
75.0
Baik
5
25.0
25.0
100.0
Total
20
100.0
100.0
KesehatanMental
Cumulative
Frequency
Valid
Baik
20
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Percent
100.0
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 8
Descriptive Statistics
N
FungsiFisik
Mean
20
38.75
20
31.25
NyeriTubuh
20
48.62
KesehatanSecaraUmum
20
33.75
Energi
20
62.81
FungsiSosial
20
39.37
20
47.50
KesehatanMental
20
72.75
Valid N (listwise)
20
KeterbatasanPeranKarenaMasa
lahFisik
KeterbatasanPeranKarenaMasa
lahEmosional
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 9
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 10
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 11
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 12
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 13
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 14
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 15
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 16
Taksasi Dana
Daftar Biaya
No.
Jumlah
I
Proposal:
1.
Biaya print referensi
Rp. 50.000
2.
Fotocopy referensi
Rp. 100.000
3.
Biaya print revisi selama proses pengerjaan
Rp. 50.000
proposal
4.
Biaya print proposal
Rp. 50.000
5.
Ijin survey awal di RSUP HAM
Rp. 75.000
II.
Skripsi
6.
Biaya ijin uji reliabilitas
Rp. 125.000
7.
Souvenir untuk responden
Rp. 75.000
8.
Biaya print dan kertas
Rp. 100.000
9.
Biaya transportasi
Rp. 100.000
10.
Biaya tak terduga
Rp. 400.000
Jumlah
Rp. 1.125.000
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 17
Daftar Riwayat Hidup
Nama
: Fatricia Br Girsang
Tempat, tanggal lahir : Medan, 28 September 1994
Jenis Kelamin
: Perempuan
Agama
: Kristen
Riwayat Pendidikan :
No
Tahun
Nama Institusi
1.
1998-2000
TK Kaisarea
2.
2000-2006
SD Kaisarea
3.
2006-2009
SMP Putri Cahaya
4.
2009-2012
SMA Cahaya
5.
2012- sekarang
Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 3
Inform Consent
Gambaran Kualitas Hidup Pasien Luka Kaki Diabetik yang Menjalani
Perawatan Luka Kaki di Asri Wound Care Centre
Oleh:
Fatricia Br Girsang
Saya adalah mahasiswi Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara
sedang melakukan penelitian dengan tujuan untuk mengidentifikasi gambaran
kualitas hidup pasien dengan luka kaki diabetik yang menjalani perawatan luka
kaki di Asri Wound Care Centre Medan.
Saya mengharapkan kesedian Bapak/Ibu untuk berpartisipasi dalam
penelitian ini. Penelitian ini tidak memberikan dampak yang membahayakan. Jika
Saudara bersedia maka saya akan memberikan kuesioner untuk mengidentifikasi
kualitas hidup saudara agar dijawab. Peneliti mengharapkan jawaban yang
saudara berikan sesuai dengan kondisi yang dihadapi saudara tanpa dipengaruhi
oleh orang lain
Partisipasi Saudara bersifat sukarela, sehingga Saudara bebas untuk
mengundurkan diri setiap saat tanpa sanksi apapun. Semua informasi yang
Saudara berikan akan dirahasiakan dan hanya akan dipergunakan dalam penelitian
ini.
Universitas Sumatera Utara
Terimakasih atas partisipasi Bapak dan Ibu dalam penelitian ini. Jika
Bapak dan Ibu bersedia menjadi responden dalam penelitian ini, maka silahkan
menandatangani lembar persetujuan ini.
Medan,
Responden
2016
Peneliti
Fatricia Br Girsang
NIM. 121101061
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 4
Instrumen penelitian
Kuesioner penelitian gambaran kualitas hidup pasien dengan luka kaki diabetik
yang menjalani perawatan luka kaki di Asri Wound Care Centre
Kode Responden
:
(diisi oleh peneliti)
Petunjuk Pengisian :
1. Bacalah dengan cermat dan teliti pada setiap item pertanyaan
2. Pilihlah salah satu jawaban yang menurut Bapak/Ibu paling sesuai dengan
kondisi yang dialami dengns member tanda checklist pada pilihan yan
dipilih.
3. Isilah titik-titik yang tersedia dengan jawaban yang benar.
A. Karakteristik Responden
Nomor Responden
:
Usia
: …………………..
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Perempuan
Pendidikan terakhir
: SD
SMA
SMP
Perguruan tinggi
Lain-lain sebutkan : …………………………..
Status Pernikahan
: Belum Menikah
Menikah
Riwayat Penyakit
Duda / Janda
Bercerai
:
Lama menderita luka kaki diabetik
: ………….....
Universitas Sumatera Utara
Untuk setiap pertanyaan berikut, tolong berikan tanda centang (√) dalam salah
satu kotak yang paling sesuai dengan jawaban anda.
1. Secara umum, bagaimana pendapat anda mengenai kondisi kesehatan Anda?
□ Sempurna
□ Sangat baik
□ Baik
□ Cukup
□ Buruk
2. Dibandingkan dengan satu tahun yang lalu, bagaimana kondisi kesehatan Anda
saat ini?
□ Saat ini jauh lebih baik daripada satu tahun yang lalu
□ Saat ini agak lebih baik daripada satu tahun yang lalu
□ Sama saja daripada satu tahun yang lalu
□ Saat ini agak lebih buruk daripada satu tahun yang lalu
□ Saat ini jauh lebih buruk daripada satu tahun yang lalu
Universitas Sumatera Utara
3. Pertanyaan berikut berhubungan dengan kegiatan-kegiatan yang mungkin Anda
lakukan sehari-hari. Apakah kondisi kesehatan Anda sekarang membatasi diri
Anda untuk melakukan kegiatan-kegiatan tersebut? Jika ya, sejauh mana?
Ya, Sangat
membatasi
a.
Kegiatan yang menguras energi,
seperti berlari, mengangkat
beban berat, ikut serta dalam
olahraga berat
b.
Kegiatan yang tidak terlalu
menguras energi, seperti
memindahkan meja, bersepeda,
dan bekerja di kebun/ halaman
c.
Membawa barang keperluan
sehari-hari, seperti belanjaan
Menaiki beberapa anak tangga
Menaiki satu anak tangga
Menekuk leher/tangan/kaki,
berlutut atau membungkuk
membungkukkgan badan
Berjalan lebih dari satu
kilometer
berjalan beberapa ratus meter
Berajalan seratus meter
Mandi atau berpakaian sendiri
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
Ya, sedikit Tidak, sama
membatasi sekali tidak
membatasi
Universitas Sumatera Utara
4. Selama 4 minggu terakhir, seberapa sering anda pernah mengalami masalahmasalah berikut ini berkaitan dengan pekerjaan anda atau kegiatan sehari-hari
anda yang lain, sebagai akibat dari kesehatan fisik anda?
Selalu Hampir Kadang- Jarang Tidak
Selalu
kadang
pernah
a.
Mengurangi jumlah waktu
yang anda pergunakan untuk
bekerja atau melakukan
aktivitas-aktivitas lainnya
b. Mencapai hasil yang lebih
sedikit daripada yang
diinginkan
c. Membatasi jenis pekerjaan
atau aktivitas yang bisa anda
lakukan
d. Mengalami kesulitan untuk
melakukan pekerjaan atau
kegiatan yang lain (sebagai
contoh, membuat anda harus
berusaha lebih keras
5. Selama 4 minggu terakhir, seberapa sering anda pernah mengalami masalahmasalah berikut ini berkaitan dengan pekerjaan anda atau kegiatan sehari-hari
anda yang lain, sebagai akibat dari masalah-masalah emosional (seperti depresi
atau cemas)?
Selalu
a.
b.
c.
Hampir Kadang- Jarang Tidak
selalu
kadang
pernah
Mengurangi jumlah waktu
yang anda pergunakan
untuk bekerja atau
melakukan aktivitasaktivitas lainnya
Mencapai hasil yang lebih
sedikit daripada yang anda
inginkan
Melakukan pekerjaan atau
kegiatan-kegiatan lainnya
secara kurang hati-hati
dibandingkan biasanya
Universitas Sumatera Utara
6.
Selama 4 minggu terakhir, sejauh mana kesehatan fisik atau masalah
emosional telah mengganggu kegiatan sosial yang biasa Anda lakukan dengan
keluarga, teman, tetangga, atau kelompok?
□ Tidak sama sekali
□ Agak
□ Cukup
□ Banyak
□ Sangat
7. Seberapa sering Anda merasa nyeri selama empat minggu terakhir?
□ Tidak ada
□ Sangat ringan
□ Ringan
□ Sedang
□ Parah
□ Sangat parah
8. Selama empat minggu terakhir, bagaimana rasa nyeri mengganggu Anda dalam
kegiatan sehari-hari (baik pekerjaan/ kegiatan di dalam dan di luar rumah)?
□ Tidak sama sekali
□ Agak
□ Cukup
□ Banyak
□ Sangat
Universitas Sumatera Utara
9. Pertanyaan-pertanyaan berikut berkaitan dengan apa yang Anda rasakan dan
bagaimana kondisi Anda selama empat minggu terakhir. Untuk masing-masing
pertanyaan, pilihlah jawaban yang paling sesuai dengan apa yang Anda rasakan.
Seberapa sering Anda merasakannya dalam kurun waktu empat minggu terakhir.
Selalu
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
Hampir
selalu
Kadang Jarang
-kadang
Tidak
pernah
Apakah anda penuh
semangat dalam menjalani
kehidupan
Pernahkah anda sangat
gelisah?
Pernahkah anda
sedemikian putus asa
hingga tidak ada satupun
yang dapat membuat anda
ceria?
Pernahkah anda merasa
tenang dan penuh damai?
Apakah anda memiliki
banyak energi?
Apakah anda merasa
kehabisan tenaga?
Apakah anda kehabisan
tenaga
Pernahkah anda merasa
bahagia?
Apakah anda merasa lelah
10. Selama empat minggu terakhir, sejauh mana masalah kesehatan fisik dan
masalah emosional Anda mengganggu kegiatan sosial yang Anda lakukan?
(misalnya: mengunjungi teman, keluarga, dll)
□ Selalu
□ Hampir selalu
□ Kadang-kadang
□ Jarang
□ Tidak pernah
Universitas Sumatera Utara
11. Benarkah atau salahkah pernyataan berikut ini?
Pasti Hampir Tidak
benar benar
tahu
a.
b.
c.
d.
Hampir Pasti
salah
salah
Saya tampaknya sedikit lebih
mudah jatuh sakit
dibandingkan orang lain
Saya sama sehatnya dengan
seseorang yang saya kenal
Saya merasa bahwa kesehatan
saya akan semakin buruk
Kondisi kesehatan saya luar
biasa baik
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Reliability
Reliability Statistics
Cronbach's Alpha
N of Items
.930
36
Item-Total Statistics
Scale Mean if Item Scale Variance if
Deleted
Item Deleted
Corrected Item-
Cronbach's Alpha
Total Correlation
if Item Deleted
VAR00001
1644.50
207902.500
.457
.928
VAR00002
1634.50
206085.833
.466
.928
VAR00003
1657.00
198034.444
.513
.928
VAR00004
1642.00
196462.222
.589
.927
VAR00005
1617.00
196934.444
.616
.926
VAR00006
1657.00
194145.556
.644
.926
VAR00007
1637.00
201678.889
.442
.929
VAR00008
1602.00
200806.667
.581
.927
VAR00009
1647.00
193356.667
.671
.926
VAR00010
1637.00
199401.111
.525
.928
VAR00011
1622.00
203662.222
.793
.926
VAR00012
1607.00
199590.000
.461
.929
VAR00013
1647.00
203106.667
.560
.927
VAR00014
1642.00
203795.556
.497
.928
Universitas Sumatera Utara
VAR00015
1634.50
200474.722
.592
.927
VAR00016
1647.00
208384.444
.699
.928
VAR00017
1647.00
204634.444
.723
.927
VAR00018
1634.50
200585.833
.771
.925
VAR00019
1602.00
203251.111
.628
.927
VAR00020
1649.50
207519.167
.438
.928
VAR00021
1635.00
208916.667
.262
.930
VAR00022
1629.50
202802.500
.527
.927
VAR00023
1602.00
208473.333
.340
.929
VAR00024
1629.50
200635.833
.627
.926
VAR00025
1599.50
209491.389
.262
.930
VAR00026
1619.50
211791.389
.131
.932
VAR00027
1624.50
208602.500
.373
.929
VAR00028
1584.50
213363.611
.101
.931
VAR00029
1614.50
201369.167
.854
.925
VAR00030
1602.00
213973.333
.102
.931
VAR00031
1627.00
208945.556
.394
.929
VAR00032
1627.00
202917.778
.489
.928
VAR00033
1657.00
202895.556
.848
.926
VAR00034
1652.00
204528.889
.557
.927
VAR00035
1629.50
201746.944
.793
.926
VAR00036
1654.50
208024.722
.408
.929
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 6
Statistics
Usia
N
Valid
Pendidikan
Status
LamaMenderitaLuka
Terakhir
Pernikahan
KakiDiabetik
JenisKelamin
20
20
20
20
20
0
0
0
0
0
Missing
Frequency Table
Usia
Cumulative
Frequency
Valid
Dewasa Tengah
Dewasa Lanjut
Total
Percent
Valid Percent
Percent
15
75.0
75.0
75.0
5
25.0
25.0
100.0
20
100.0
100.0
JenisKelamin
Cumulative
Frequency
Valid
Laki-laki
Percent
Valid Percent
Percent
8
40.0
40.0
40.0
Perempuan
12
60.0
60.0
100.0
Total
20
100.0
100.0
Universitas Sumatera Utara
PendidikanTerakhir
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
SD
1
5.0
5.0
5.0
SMP
9
45.0
45.0
50.0
SMA
7
35.0
35.0
85.0
PerguruanTinggi
3
15.0
15.0
100.0
20
100.0
100.0
Total
StatusPernikahan
Frequency
Valid
Menikah
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
18
90.0
90.0
90.0
Janda
2
10.0
10.0
100.0
Total
20
100.0
100.0
LamaMenderitaLukaKakiDiabetik
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
< 1 tahun
13
65.0
65.0
65.0
> 1 tahun
7
35.0
35.0
100.0
20
100.0
100.0
Total
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 7
Statistics
Keterbatasan
Keterbatasan
N
Peran
Fungsi
Peran Karena
Nyeri
Fisik
Masalah Fisik
Tubuh
Valid
Missing
Kesehatan
Fungsi
SecaraUmum Energi
KarenaMasalah Kesehatan
Sosial
Emosional
Mental
20
20
20
20
20
20
20
20
0
0
0
0
0
0
0
0
Frequency Table
FungsiFisik
Cumulative
Frequency
Validp
Buruk
Percent
Valid Percent
Percent
16
80.0
80.0
80.0
Baik
4
20.0
20.0
100.0
Total
20
100.0
100.0
KeterbatasanPeranKarenaMasalahFisik
Cumulative
Frequency
Valid
Buruk
Percent
Valid Percent
Percent
16
80.0
80.0
80.0
Baik
4
20.0
20.0
100.0
Total
20
100.0
100.0
Universitas Sumatera Utara
NyeriTubuh
Cumulative
Frequency
Valid
Buruk
Percent
Valid Percent
Percent
13
65.0
65.0
65.0
Baik
7
35.0
35.0
100.0
Total
20
100.0
100.0
KesehatanSecaraUmum
Cumulative
Frequency
Valid
Buruk
Percent
Valid Percent
Percent
18
90.0
90.0
90.0
Baik
2
10.0
10.0
100.0
Total
20
100.0
100.0
Energi
Cumulative
Frequency
Valid
Buruk
Percent
Valid Percent
Percent
3
15.0
15.0
15.0
Baik
17
85.0
85.0
100.0
Total
20
100.0
100.0
Universitas Sumatera Utara
FungsiSosial
Cumulative
Frequency
Valid
Buruk
Percent
Valid Percent
Percent
16
80.0
80.0
80.0
Baik
4
20.0
20.0
100.0
Total
20
100.0
100.0
KeterbatasanPeranKarenaMasalahEmosional
Cumulative
Frequency
Valid
Buruk
Percent
Valid Percent
Percent
15
75.0
75.0
75.0
Baik
5
25.0
25.0
100.0
Total
20
100.0
100.0
KesehatanMental
Cumulative
Frequency
Valid
Baik
20
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Percent
100.0
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 8
Descriptive Statistics
N
FungsiFisik
Mean
20
38.75
20
31.25
NyeriTubuh
20
48.62
KesehatanSecaraUmum
20
33.75
Energi
20
62.81
FungsiSosial
20
39.37
20
47.50
KesehatanMental
20
72.75
Valid N (listwise)
20
KeterbatasanPeranKarenaMasa
lahFisik
KeterbatasanPeranKarenaMasa
lahEmosional
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 9
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 10
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 11
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 12
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 13
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 14
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 15
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 16
Taksasi Dana
Daftar Biaya
No.
Jumlah
I
Proposal:
1.
Biaya print referensi
Rp. 50.000
2.
Fotocopy referensi
Rp. 100.000
3.
Biaya print revisi selama proses pengerjaan
Rp. 50.000
proposal
4.
Biaya print proposal
Rp. 50.000
5.
Ijin survey awal di RSUP HAM
Rp. 75.000
II.
Skripsi
6.
Biaya ijin uji reliabilitas
Rp. 125.000
7.
Souvenir untuk responden
Rp. 75.000
8.
Biaya print dan kertas
Rp. 100.000
9.
Biaya transportasi
Rp. 100.000
10.
Biaya tak terduga
Rp. 400.000
Jumlah
Rp. 1.125.000
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 17
Daftar Riwayat Hidup
Nama
: Fatricia Br Girsang
Tempat, tanggal lahir : Medan, 28 September 1994
Jenis Kelamin
: Perempuan
Agama
: Kristen
Riwayat Pendidikan :
No
Tahun
Nama Institusi
1.
1998-2000
TK Kaisarea
2.
2000-2006
SD Kaisarea
3.
2006-2009
SMP Putri Cahaya
4.
2009-2012
SMA Cahaya
5.
2012- sekarang
Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara